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OPTICA AGUDEZA VISUAL PERCEPCION DE FORMAS QUE SE EXPRESA EN CIFRAS. OPTOTIPOS: FIGURAS O LETRAS DESARROLLADOS POR SNELLEN NUMERADOR: DISTANCIA QUE SEPARA AL PX DE LA CARTILLA DENOMINADOR: LA ESCALA QUE EL PACIENTE LEE 20/20=1 VE LA UNIDAD 20/40= 0.5 VE CINCO DECIMAS 20/200= 0.1 VE UNA DECIMA PERCIBE Y PROYECTA LUZ PERCIBE LUZ PERO NO COLORES. AMETROPIA CORRIGE CON EL AGUJERO ESTENOPEICO PORQUE LOS RAYOS DE LUZ ENTRAN DIRECTAMENTE A LA MACULA. GLOBO OCULAR = CAMARA FOTOGRAFICA. LA IMAGEN SE FORMA EN LA RETINA DE CABEZA = OJO EMETROPE LENTES CONVERGENTES = CAE EN UN SOLO PUNTO 2 LENTES CONVERGENTES: CORNEA 40 DIOPTRIAS CRISTALINO HUMOR VITREO (POBRE) LAS LENTES CONVERGENTES CURVAS TIENEN UN PODER DE ++++, LAS PLANAS ++ AUMENTAR EL PODER DE CONVERGENCIA DE LOS LENTES(CRISTALINO) SI LA IMAGEN SE FORMA POR ATRAS DE LA RETINA. CONTRACCION DEL MUSCULO CILIAR Y CRISTALINO PARA REALIZAR LA ACOMODACION. AMETROPIA: ALTERACIONES DE LA REFRACCION, NO TIENEN UNA ENFERMEDAD. OJO EMETROPE = DIAMETRO AP DE CORNEA A RETINA DE 23.5 A 24 mm 1) PRESBICIE: EDAD = ESCLEROSIS DEL CRISTALINO, DISMINUYE LA CAPACIDAD DE AUMENTAR SU DIAMETRO AP, PERDEMOS LA CAPACIDAD DE VER DE CERCA. EL PX ALEJA LO QUE LEE PARA VERLO CON NITIDEZ. 6M EN ADELANTE NO ACOMODAMOS, 6 M AL OJO ACOMODAMOS LEER A 33 CM ACOMODAS 3 DIOPTRIAS CORRIGE CON LENTES BICONVEXOS, POSITIVOS O CONVERGENTES 2) MIOPIA GLOBO OCULAR MAS GRANDE: VE MAL DE LEJOS Y BIEN DE CERCA NO ACOMODA. LENTES CONCAVAS O BICONCAVAS, DIVERGENTES O NEGATIVOS Y EN ESE MOMENTO ACOMMODA DE CERCA. SE QUITAN LAS LENTES PARA LEER Y SE LO PONEN PARA VER EL TV MIOPIA AXIAL DEPENDE DEL DIAMETRO AP DEL OJO CORNEA MAS PODEROSA, DIAMETRO AP NORMAL: MIOPE SI A UN MIOPE LE QUITAS PODER A LA CORNEA LA IMAGEN SE FORMA EN LA RETINA ANTES: QUERATOTOMIA RADIADA, AHORA LASSER LOS MIOPES TIENEN RIESGO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR EL CRECIMIENTO DEL GLOBO
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3) HIPERMETROPIA OJO PEQUENO IMAGEN SE FORMA ATRAS DE LA REETINA, VE BORROSO SIEMPRE, VE MAS BORROSO DE CERCA, NECESITA LENTES CONVERGENTES: UTILIZA EL M. CILIAR Y EL CRISTALINO PARA CONVERGER. ACOMODA PARA VER CON NITIDEZ DE LEJOS (-) Y CERCA (+) 4) ASTIGMATISMO LA CORNEA ES UN SEGMENTO DE ESFERA. UN CUERPO ESFERICO ES UN CUERPO REDONDO CUYO CENTRO TIENE LA MISMA DISTANCIA DE UN PUNTO A OTRO. CORNEA CON ASTIGMATISMO: TIENE UNA SUPERFICIE MAS CURVA Y OTRA MAS PLANA. 2 DIAMETROS DE SUPERFICIE. LOS DOS PUNTOS CAEN ANTES DE LA RETINA: A. MIOPICO COMPUESTO AUO ATRAS Y UN EN LA RETINA: MIOPICO SIMPLE, LOS DOS ADELANTE DE LA RETINA: A HIPERM. COMPUESTO, UNO ADELANTE Y OTRO EN LA RETINA: A HIPERMETROPICO SIMPLE, UNO ADELANTE Y OTRO ATRAS: A. MIXTO. SE TRATA CON LENTES ESFERICOS. BIFOCALES: INVENTADOS POR B. FRANKLIN. DEPENDE DE LO QUE VA A VER MULTIFOCAL NO HAY UNA LINEA QUE SEPARA LEJOS DE CERCA LOS LENTES DE CONTACTO BLANDOS NO LE SIRVEN AL PX CON ASTIGMATISMO PORQUE TOMA LA FORMA DE LA CORNEA. CORNEA TRANSPARENTE 1 AVASCULAR 2 COLAGENA REGULAR Y ORGANIZADA. HERIDA CORNEA OPACIFICA PORQUE LA COLAGENA ES ORGANIZADA 3 TEJ. DESHIDRATADO: ENDOTELIO Y EPITELIO. 5 CAPAS: EPITELIO, M. BASAL (NO ES MEMBRANA (CAPA BOWMAN), ESTROMA (95%), M. DESCEMET (M. BASAL ENDOTELIAL), ENDOTELIO (BOMBA NaK DESHIDRATA). MEMBRANA PROTECTORA LENTE QUE PERMITE EL PASO DE LA LUZ Y DA CONVERGENCIA TRANSPARENTE DEBIDO A COLAGENA AVASCULAR GROSOR CENTRAL 0.6 mm DIAMETRO 10 A 11.5 mm INERVACION SENSORIAL TRIGEMINO NUTRICION 02, NUTRIENTES DEL ACUOSO Y LAGRIMA AUX. DIAGNOSTICO TINCION ROSA DE BENGALA NO EPITELIO EN CONJUNTIVA TINCION FLIUOROSCEINA: TINE AREAS EPITELIALES SIN CONTINUIDAD BACTERIAS: STAPH AU., STR. PN, STREP. HAAEMPLITICUS, PSEUDOMONA (ADULTOS) EN NINOS N GONORREA Y MENINGITISI, C. DIPHT, C. TRACOMATIS SIGNOS: EDEMA DESEPITELIZACION, OPACIDADES
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SINTOMAS: DOLOR, FOTOFOBIA, SENS CPO EXTRANO, LAGRIMEO Y BLEFAROSPASMO, SECRECION LENTES DE CONTACTO FAVORECEN LA PRESENCIA DE ULCERAS TX. ANTIBIOTICOS TOPICOS ESPECIFICOS, DE AMPLIO ESPECTRO, ATROPINA (IRITIS REFLEJA), NO ESTEROIDES. NO AB SISTEMICOS: ES AVASCULAR GUEY COMPLICACIONES ULCERA, ABSCESO, PERFORACION, LEUCOMA, NEOVASCULARIZACION. QUERATITIS HERPETICA HSI INF. PRIMARIA DIFICIL DX CC CONJ FOLICULAR AGUDA, LESIONES DERMICAS, QUERATITIS EPITELIAL REACTIVACION: MAL ESTADO GENERAL, EXPOSICION SOLAR, MENSTRUACION, TRAUMA, ESTEROIDES, INMUNOSUPRESORES VIRUS LATENTE GANGLIO TRIGEMINO REACTIVACION LESIONES EPITELIALES ULCERAS DENDRITICAS (EPITELIAL), GEOGRAFICAS, TROFICAS. NO ACICLOVIR EN GOTAS: UNGUENTOS LESIONES ESTROMALES: QUERATITIS DISCIFORME (ULCERA INMUNOLOGICA) ANTIVIRALES Y ESTEROIDES UNICAMENTE OFTALMOLOGO QUERATITIS NECROSANTE ACICLOVIR ULCERAS MICOTICAS ANTECEDENTES DE TRAUMA, AGRICULTORES, INMUNOSUPRESORES ASPERGILLUS, FUSARIUM, CANDIDA ULCERAS CON PEQUENO SATELIE SIGNOS LESION BLANCO GRISACEA, HALO GRISACEO HIPOPION Y LESIONES SATELITES CULTIVO. TX. KETOKONAZOL Y MICONAZOL. MUCHAS ULCERAS = TRASPLANTE DE CORNEA. QUERATOCONO ENFERMEDAD DEGENERATICA BILATERAL HAR MUJERES FORMA DE CONO HACIA ADELANTE DEGENERACION ECTASUCA AVANCE GRADUAL MIOPIA ASOCIADO A CONJ. PRIMAVERAL CC ADELGAZAMIENTO CENTRAL DISM. AV, ASTIGMATISMO BARBARO, DISTORSION DE LA CURVATURA
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TX LENTES DE CONTACTO RIGIDOS (NO FRENA EL CRECIMIENTO DEL QUERATOCONO), SOLUCIONES HIPERTONICAS (DISM. EDEMA), TRASLANTE DE CORNEA (QUERATOPLASTIA PENETRANTE) PARPADOS. PLIEGUES MUSCULOCUTANEOS, SUPERIOR E INFERIOR. FISIOLOGIA COMLEJA. BARRERA DE PROTECCION. PARTE ANTERIOR PIEL MAS DELGADA DEL ORGANISMO, GRASA, MUSC. ORBICULAR DE LOS PARPADOS VII ABRE III CIERRA. ATRAS DEL ORBICULAR: TARSO AHI SE INSERTA EL ELEVADOR DEL PARPADO EL CUAL SE ORIGINA EN EL VERTICE DE LA ORBITA Y SE INSERTA EN LA PARTE SUPERIOR DEL TARSO. ELEVADOR MUSCULO VOLUNTARIO. INVOLUNTARIO SE REALIZA POR ACCION DEL MUSC. DE MULLER. ATRAS DEL TARSO GL MEIBONIO (SEBACEA) Y FINALMENTE LA CONJUNTIVA TARSAL FOLICULOS PILOSOS GL SEBACEAS MODIFICADAS: SEISS Y MEIBONIO GL. MOLL SUDORIPARAS FISIOLOGIA PROTECCION DISTRIBUYE PELICULA LAGRIMAL ELIMINA PELICULA LAGRIMALES PROD. MATERIAL OLEOSO. (P. PELICULA LAGRIMAL) GL.SEBACEAS EL PARPADEO COMIENZA SIENDO TEMPORAL Y FINALMENTE NASAL. TRASTORNOS: CONGENITOS, DE POSCICION, INFLAMATORIOS Y TUMORALES. INFLAMACION ORZUELO: INFL. AGUDA GL. SEBACEA, PEQUENO ABSCESO, DOLOROSA TX FOMENTOS HUMEDOCALIENTES Y ANTIBIOTICOS ??? NO USAR ESTEROIDES. COMPROMISO DE MAS DE 2 GL = MEIBONITIS = AB SISTEMICOS, TOPICOS (STAPH EPIDIRMIDIS) DICLOXACILINA CHALAZION INFL. CRONICA GL. SEBACEA (GRANULOMATOSA) NO DOLOROSA. TX. COANDO SE NOTA O CUANDO MOLESTA = INFILTRAR RAICES NERVIOSAS DEL TRIGEMINO, EVERTIR PARPADO CON PINZA DE CHALAZION, COMPRIMIRLO PARA RETIRARLO. RECIDIVAN FRECUENTEMENTE. = MANDA PX A REFRACCION = ASTIGMATISMO BLEFARITIS ESCAMOSA Y ULCEROSA ETIOLOGIA: STAPH EP. Y P. OVALE ESCAMOSA DERMATITIS SEBORREICA CASPA EN LAS PESTANAS BORDE LIBRE ERITEMATOSO ULCEROSA: ULCERAS Y COSTRAS TX: AB FRECUENTES Y ASEO CON HISOPO REMOJADO EN SHAMPOO NEUTRO DILUIDO. ASEOS CON SHAMPOO CON KETOCONAZOL. T. POSICION TRIQUIASIS PEST HACIA ADENTRO
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ENTROPION INVERSION DEL BORDE PALPEBRAL ECTROPION EVERSION T. CONGENITOS PTOSIS EPICANTO PLIEGUE CUTANEO QUE VA DEL P. SUP. AL INF. PROVOCA UN PSEUDOESTRABISMO HERIDAS DE PARPADOS CERRADAS POR OFTALMOLOGOS COLOBOMA PATOLOGIA VIAS LAGRIMALES OLEOSA GL SEBACEAS LAGRIMA ACUOSA ACCESORIAS MUCOSA CELS CALICIFORMES CONJUNTIVA PARTE ACUOSA: GL. LAGRIMALES ACCESORIAS WOLFRING Y KRAUSE SEBASEAS: MEIBONIO Y SEIZ GL. PRINCIPAL: PRODUCCION REFLEJA DE LAGRIMA PODEMOS LLORAR SIN LAGRIMAS AUSENCIA DE GL. PPAL. SON MAS IMPOTANTES LAS ACCESORIAS. SE PRODUCE EN FORMA REFLEJA A LOS 2 MESES DE EDAD. LAGRIMA BASAL DESDE ANTES DEL NACIMIENTO. MUJERES PERIMENOPAUSICA: DISM. LAGRIMA. ENF. AUTOINMUNES DISM. PEL. LAG. BASAL.: AR, LES. SX. SJOGREN: XEROFTALMIA + XEROSTOMIA (MUJERES DISM. SECRECION VAGINAL) PRIMARIO SECUNDARIO A: LES AR, ETC. HIPERSENSIBILIDAD SX. STEVENS JOHOSON ANTECEDENTE SULFAS INFLAMACION EN PIEL Y MUCOSAS CONJUNTIVA (ECTODERMO) CICATRIZA SIN GL. LAGRIMALES ACCESORIAS = GRAVE QUERATITIS FILAMENTOSA = OPACA CORNEA. TX. MELTILCELULOSA 0.5%, ALCOHOL POLIVINILICO. HIALURONIDATO DE SODIO ARDOR PRURITO SENSACION DE CUERPO EXTRANO (TRIADA CONJUNTIVAL) PROVOCANDO CONJUNTIVITIS. LAGRIMEO: EXCESO DE LAGRIMA POR ENCIMA DEL PARPADO INFERIOR LLANTO, CPO. EXTRANO EPIFORA: LA VIA LAGRIMAL ESTA TAPADA. LA > VECES EN CONDUCTO LACRIMONASAL. AL APRETAR PUEDE HABER REFLUJO DACRIOESTENOSIS: REFLUJO DE LAGRIMA DACRIOCISTITIS: REFLUJO DE MAT. MUCOPURULENTO. TX. MASAJE EN SACO LAGRIMAL Y ANTIBIOTICO TOPICO. EN NINOS TX CONSERVADOR HASTA LOS 6/12 MESES: SONDEO, YA QUE EL PROBLEMA SE RESUELVE DE MANERA ESPONTANEA: LLANTO INTENSO TX. BAJO ANESTESIA GENERAL (VIAJAR EN PRIMERA CLASE) SONDEO EN OCASIONES RECIDIVA
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SI NO FUNCIONA/ADULTOS: DACRIOINTUBACION: INTRODUCIR SONDA CON SILASTIC Y METER LA OTRA POR LA NARIZ Y ANUDARSE: FERULIZA Y NO PERMITE QUE SE FORME EL TAPON: SI NO FUNCIONA: DACRIOCISTORINOSTOMIA: UNIR SACO LAGRIMAL CON LA NARIZ, CEAR UNA VENTANA EN MUCOSA NASAL. POR ENDOSCOPIA ANESTESIA: HIPOTENSION CONTROLADA, DISMINUYE SANGRADO. ANTIBIOTICOS SISTEMICOS: ABSCESO EN SACO LAGRIMAL: ROJO EN PIEL. TX VS. STAPH. EN ADULTO NO SONDEO UTILIDAD< 20% CISTOCELE: SACO LAGRIMAL DILATADO. CONJUNTIVITIS. NO IMPLICA INFECCION. TEJIDO TRANSPARENTE. GRAN CANT. VASO SANGUINEOS Y LINFATICOS. FUNC. PREOD. PELICULA LAGRIMAL. BARRRERA / EXT Y GLOBO PERMITE EL MOV. DEL GLOBO. FUSION 2 CONJ: SINBLEFARON. PROCESO INFLAMATORIO ETIOLOGIA VARIABLE CC COMUN Y CARACTERISTICO BULBAR Y TARSAL TRIADA CONJUNTIVAL: ARDOR PRURITO Y SENS. CPO EXTRANO. SIGNOS HIPEREMIA SECRECION QUEMOSIS (EDEMA) OTROS (PAPILAS FOLICULOS FLICTENAS) CLASIFICACION SECRETANTES Y NO SECRETANTES AGUDAS Y CRONICAS ETIOLOGIA ELEM. PREDOMINANTES SECRETANTES BACTERIANA AGUDA PURULENTA DEL RN CONJ. ANGULAR: MORAXELLA A. RARA BACTERIANA AGUDA STAPH AU, EP, STR. PN., PIOGENO, H. INF. AB: 1 GOTA C/2 HORAS LOS PRIMEROS DIAS, POST. C/ 4 HRS. LAVADO FROTIS? G+, G-, NO HAY COCOS CULTIVO? GERMEN 3-4 DIAS CONJ SE AUTOLIMITA EN 7 DIAS FUNDAMENTAL EN RN NO HAY QUE SEMBRAR SECRECION TOMAR LA MUESTRA DEL FONDO DE SACO AUNQUE NO HAYA SECRECION
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UNGUENTOS: TIEMPO DE ACCION MAS PROLONGADO? SENSACION DE OJO SECO? LAVADO: AGUA, TE, ACIDO BORICO DILUIDO 1) SULFAS (BACTERIOSTATICOS) 2) CLORANFENICOL G+ NEOMICINA, BACITRACINA G- GENTAMICINA, TOBRAMICINA, NORFLOXACINA ERITROMICINA TETRACICLINA: CLAMIDIA 7 A 10 DIAS. ESTEROIDES??? DE PREFERENCIA NO SI EN UVEITIS. RIESGOS 1 GLAUCOMA SECUNDARIO. 2 INMUNOSUPRESION. QUERATITIS HERPETICA PERFORA EN HORAS 3 A LARGO PLAZO: CATARATA CONJ. DEL RN GONOCOCO 2 A 4 d. COCOS GTOBRAMICINA Y ERITROMICINA CHLAMIDIA OCULOGENITALIS 5 A 7 d. FORTIS FUNDAMENTAL TETRACICLINAS Y ERITROMICINA. TX. MESES. NO SECRETANTES PRIMAVERAL FOLICULAR QC EPIDEMICA PARINAUD OTRAS CLAMIDIAS TRACOMA CONJ. CR. SIMPLE CONJ. CRONICA SIMPLE DISF. PELICULA LAGRIMAL ALT. CANT O CLIDAD PELICULA LAGRIMAL OJO ROJO MINIMA SENS. CPO EXTRANO, HIPEREMIA PRIMAVERAL BULBAR Y TARSAL (+ FRECUENTE) ALERGIA MEX CUALQUIER EPOCA DEL ANO PAPILAS ESCASAS O ABUNDANTES EN EMPEDRADO BOLOS DE ESTEROIDE: DEXAMETASONA (> PENETRACION = RIESGO GLAUCOMA) PREDINISOLONA FLUROMETOLONA AL PRINCIPIO MUY FRECUENTE, DISMINUIR EN 5 D.
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NO USAR PERIODOS PROLONGADOS POST. CROMOGLICATO DE SODIO. SE AUTOLIMITA EN LA ADOLESCENCIA VIRUS ADENOVIRUS FOLICULOS (VIRUS O CLAMIDIAS) TX. SULFAS Y ESTEROIDES. TRACOMA ENDEMICA EN CHIS. Y OAX. PAISES POBRES DEL MEDITERRANEO. CONJ - CORNEA - OPACIFICA = CEGUERA. CONJUNTIVITIS NO DUELE. UVEITIS UVEA = UVA FONDO INMUNOLOGICO FORMADA POR IRIS, CPO. CILIAR (UVEA ANT), UVEA INTERMEDIA (PARSPLANA) COROIDES (POST)++VASCULAR CLASIFICACION ANTERIORES INTERMEDIAS GRANULOMATOSAS POSTERIORES NO GRANULOMATOSA NO GR: HIPERSENSIBILIDAD INESPECIFICA GRANULOMATOSAS: SIFILIS, LEPRA, TB, OFTALMIA SIMPATICA, SARCOIDOSIS, OTROS. / CORNEA E IRIS CAMARA ANT / IRIS Y CRISTALINO CAMARA POST. CAMARA VITREA PROC. CILIAR PRODUCE HUMOR ACUUOSO CPO. CILIAR: PARS PLANA PARS PLICATA: PROCESOS CILIARES Y MUSC CILIARES IRIDOCICLITIS: IRIS Y CPO CILIAR EXTRAVASACION DE FORMULA BLANCA Y PROT. = CAMBIA LA TRANSPARENCIA DEL H. ACUOSO Y DISMINUYE LA AGUDEZA VISUAL. SE FORMAN SINEQUIAS POSTERIORES DEL IRIS AL CRISTALINO PUEDE PROVOCAR GLAUCOMA SECUNDARIO MIDRIACOS SEPARA IRIS YCRISTALINO EVITANDO LA FORMACION DE SINEQUIAS POSTERIORES INERVACION SIMPATICO DILATAADOR PARASIMPATICO ESFINTER AFFERENTE II, EFERENTE III CONOS Y BASTONES VIVEN DE LA COROIDES CIRCULACION OCULAR A. OFTALMICA RAMA DE LA C. INTERNA
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A. CENTRAL DE LA RETINA NUTRE CAPAS MAS INTERNAS A. CILIARES POSTERIORES = FORMAN COROIDES NUTRE CAPAS MAS EXTERNAS A. CILIARES ANT. NUTREN M. RECTOS, PENETREN EL GLOBO OCULAR IRRIGANDO IRIS Y CPO. CILIAR 10 CAPAS RETINA EPITELIO PIGMENTADO CONOS Y BASTONES NUCLEAR EXTERNA PLEXIFORME EXTERNA NUCLEAR INTERNA PLEXIFORME INTERNA CELS GANGLIONARES CC LAGRIMEO FOTOFOBIA DOLOR DISM. A. VISUAL HIPEREMIA CILIAR TYNDALL + MOV LEUCOS EN EL ACUOSO EN CUARTO OSCURO. PUPILA TIENDE A MIOSIS PIO BAJA O NORMAL PRECIPITADOS RETROQUERATICOS (COMPLEJOS INMUNES) CONJUNTIVITIS HIPEREMIA DESAPARECE CON VASOCONSTRICTOR HIPEREMIA CILIAR: VASOS PEQUENOS DEL CENTRO A LA PERIF. NO DESAPARECEN CON VASOCONSTRICTORES DX. LAMPARA DE HENDIDURA (PERMITE HACER CORTES OPTICOS), TONOMETRO DE SCHIOTZ HIPOPION - PUS EN CAMARA ANT. NODULOS DE BUSAK EN SUPERFICIE DEL IRIS = COMPLEJOS INMUNES TX. MIDRIATICOS FENILEFRINA CLOPLEJICOS PARALISIS M. CILIAR = DISM. MOLESTIA ATROPINA1% DURA 7 d. HOMATROPINA (DURA 12 A 24 HRS) ANALGESICOS ESTEROIDES TOPICOS PROCESOS EXTERNOS O DE SEGM ANT. DEXAMETASONA PENETRA HASTA CRISTALINO SISTEMICOS DEPOSITO ESTEROIDES PARABULBARES Y RETROBULBARES PUEDEN UTILIZARSE POR TIEMPO PROLONGADO COMPLICACIONES SECLUSION PUPILAR = PUPILA CERRADA PEGADA AL CRISTALINO GL. SEC. CATARATA DESPRENDIMIENTO DE RETINA AL CICATRIZAR POR TRACCION PTISIS BULBI (DEGENERACION
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GLOBO OCULAR) UVEITISPOSTERIOR (CORIORETINITIS) CC. DISM. AV (VITREO TURBIO) METAMORFOPSIAS (DEFORMIDAD DE OBJETOS) MIODESOPSIAS (MANCHAS VOLANTES) ESCOTOMAS (AREA DE LA RETINA QUE NO PERCIBE LUZ) FOCO (S) BLANCO AMARILLENTOS F.O. PRECIPITADOS GRASA DE CARNERO LENTE DE GOLDMAN 3 ESPEJOS VER POLO POSTERIOR OFTALMOSCOPIO INDIRECTO SKEPELS FO. 1 VITREO 2 CARACT NO COLOR TAMANO EXCAVACION, HEMORRAGIAS, BORDES 3VASOS 4 RETINA 5 MACULA (+ RICA EN CONOS) TX. ESPECIFICO: AGENTE CAUSAL ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES NO EN GOTAS TX. INESPECIFICO FENILBUTAZONA, ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. UVEITIS BACTERIANAS TB, SIFIILIS, LEPRA, BRUCELOSIS VIRALES: HERPES SIMPLE (QUERATOUVEITIS), ADENOVIRUS, INCLUSION CITOMEGALICA (VASCULITIS), LINFOGRANULOMA VENEREO MICOSIS: HISTOPLASMA, ASPERGILOSIS, BLASTOMICOSIS, POCO FRECUENTES PARASITOS: TOXOPLASMA, CISTICERCOSIS (INMUNOLOGICAMENTE ACTIVOS HASTA QUE MUEREN), AMIBIASIS, ASCARIASIS TOXOCARA CANIS ENF. SISTEMICAS 1) AR - STIL 2) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 3) SX REITER uveitis, artritis, uretritis 4) SARCOIDOSIS 5) ENTEROCOLITIS GRANULOMATOSA 6) GOTA UVEITIS PB VIRALES ENF. BEHCET ARTRITIS UVEITIS ULC. GENITALES Y ORALES VOGT-KOYANAGI-HARADA PANUVEITIS VITILIGO, ALOPECIA, HIPOACUSIA, IRRITACION MENINGEA UVEITIS SIMPATICA ANTEC. TRAUMA CON EXPOSICION DE UVEA. SE DESCONOCEN A LAS PROT DE LA UVEA COMO PROPIAS AC ANTIUVEA. AGREDE LOS DOS OJOS.
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INMUNOSUPRESORES DX DIFERENCIAL DE OJO ROJO 1 CONJUNTIVITIS AV nl PIO nl PUP nl HIPEREMIA conj DOLOR no 2 UVEITIS AV dism - PIO baja MIOSIS ciliar S+ 3 GLAUCOMA AGUDO AV Ddism --- H ciliar PIO +++ MIDRIASIS S++++ 4 QUERATITIS AV - pPIO nl o - ciliar S++ CATARATA OPACIFICACION DEL CRUISTAINO NACIMIENTO - NINOS- ADULTOS RUBEOLA PPAL CAUSA DE CATARATA CONGENITA MARFAN SUBLUXACION DEL CRISTALINO MIOPIA A;T CV ARACNODACTILIA TX. QX. INTRACAPSULAR / CORNEA Y ESCLERA, CRIOTERAPIA DE CRISTALINO Y SE RETIRA LENTAMENTE. OJO AFACO = SIN CRISTALINO, VITREO SE DESPLAZA HACIA ADELANTE: EDEMA MACULAR Y QUERATOPATIA BULOSA (CORNEA) QX. EXTRACAPSULAR: SE RETIRA CAPS. ANTERIOR, RETIRANDO EL NUCLEO COMPLETO. NO HAY DESPLAZAMIENTO DEL VITREO, EN LA BOLSA SE COLOCA EL LENTE INTRAOCULAR. INCISION 100 GRADOS. VARIAS SUTURAS, OJO ROJO. FACOEMULSIFICACION DE CRISTALINO: FRAGMENTAR NUCLEO Y CORTEZA EN CRISTALINO CON LAPIZ DE US. COLOCACION DE LENTE INTRAOCULAR INCISION PEQUENA, 1 SUTURA CUANDO SE OPERA UN PX? LIMITACIONES EN SU VIDA DIARIA. CUANDO OPERAR CATARATA CONGENITA? BILATERAL QUITAS CATARATA TX OPTICA (RAPIDO) ANTES DEL MES DE EDAD? 1 CON CATARATA (NO TAN RAPIDO) LO MAS PRONTO POSIBLE EN LAS MEJORES MANOS Y CON LAS MEJORES INSTALACIONES GLAUCOMA EL HUMOR ACUOSO SE DEBE ELIMINAR EN LA MISMA PROPORCION EN LA QUE SE PRODUCE. P. HABLAR DE GLAUCOMA: 1) HTO 2) AUMENTO DE LA EXCAVACION < 30%(PROFUNDIDAD Y EXTENSION) 3) ALTERACIONES DE LOS CAMPOS VISUALES
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RECHAZO VASIS AL LADO NASAL AUMENTO DE LA DIM. DE LA CORNEA EN GLAUCOMA CONGENITO PORQUE LA CORNEA ES MUY BLANDA NL 10 A 20 mmHg NLMENTE DISM. SALIDA ALTERA TRABECULO GLAUCOMA CONGENITO ALT. MESODERMICA QUE PRODUCE MEMBRANA DE BARCAN QUE NO PERMITE LA ELIMINACION DEL ACUOSO, GRAN ANGULO CLASIFICACION PRIMARIOS Y SECUNDARIOS GAABIERTO Y GAESTRECHO SOSPECHA DE GLAUCOMA SCHIOTZ, GOLDMAN (APLANACION) EXPLORACION II PAR, CAMPIMETRIA, ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR (GONIOSCOPIA), CAMPIMETRIA 1) AUMENTO DE LA MANCHA CIEGA (EMERGENCIA DEL N. OPTICO = NO HAY FOTORECEPTORES) 2) ESCOTOMA DE BJERRUM NO HAY DISM. AV, LO QUE DISMINUYE ES EL CAMPO VISUAL HISTORIA NATURAL: CEGUERA + FRECUENTE: GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO (ANTES CRONICO SIMPLE): NO DUELE POR LO QUE ES EL MAS PELIGROSO. TX GPAA: B BLOQ (TIMOLOL), INHIBIDORES PGS. SE APLICA C/ 12 HRS. VARIACION DE LA PIO EN AMBOS OJOS Y DURANTE EL DIA Y LA NOCHE. EL PICO DE LA PIO ES EN LA MADRUGADA (4-5 AM) ALGUNOS SE INTERNAN PARA REALIZARSE LA CURVA HORARIA. TX QX. TRABECULECTOMIA (QX FILTRANTE) CREA VIA ARTIFICIAL DEL ACUOSO HACIA ESPACIO SUBCONJUNTIVAL. ES CATARATOGENICA GL. PRIMARIO DE ANGULO ESTRECHO 2do. EN FRECUENCIA. AVISOS DE HTO: EN LA OSCURIDAD, RESPETA EL SUENO LA > DE LAS VECES, DOLOR, HALOS DE COLORES ALREDEDOR DE LA LUZ (EDEMA CORNEA) HASTA QUE SE BLOQUEA EL ANGULO PROVOCANDO UNA CRISIS AGUDA DE GLAUCOMA. TX PILOCARPINA 1 AL 4%. APLICAR CADA 4 HRS. PROVOCA DOLOR OCULAR POR ESPASMO DEL MUSC. CILIAR Y PROVOCA CEFALEA BBLOQ., INH. PGS. DOLOR OCULAR EN OCASIONES SE CONFUNDE CON NEURALGIA EL DOLOR SE ASOCIA CON NAUSEA Y VOMITO. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA: ACETAZOLAMIDA VO E IV TAMBIEN SE PUEDE OCUPAR EN GAA Y GAE. NO POR PERIODOS PROLONGADOS PORQUE PROVOCA LITIASIS RENAL Y ACIDOSIS. OTROS: TOPICOS DE FORMA PROLONGADA
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MANITOL: OSMOSIS DEL INTERSTICIAL AL INTRAVASCULAR, EN ANCIANOS CON IC PUEDE PROVOCAR EAP. TX QX: IRIDOTOMIA QX O YAG LASER. HAY PROB. ALTAS DE QUE EL OJO SANO PUEDA TENER UNA CRISIS AGUDA DE GLAUCOMA GLAUCOMA CONGENITO NACEN CON GLAUCOMA CORNEAS MUY GRANDES FOTOFOBIA EXPLORARLOS (PIO) BAJO SEDACION GRAN ANGULO MEMBRANA TX. GONIOTOMIA: ABRIR MEMBRANA Y SCHLEM GLAUCOMA NEOVASCULAR DM LARGA EVOLUCION NO RESPONDE A TX MEDICO Y TRABECULECTOMIA VALVULA DE AHMED. ESTRABISMO ES LA PERDIDA DEL PARALELISMO DE LOS EJES VISUALES CON AUSENCIA DE VISION BINOCULAR ETAPAS PERCEPCION SIMULTANEA FUSION ESTEREOPSIS (PERCEPCION DE LA 3a. DIMENSION) NINOS CON ESTRABISMO NO TIENEN DIPLOPIA: SUPRESION ESTRABISMO ALTERNO: FIJA CON UNO SUPRIME EL OTRO Y PUEDE CAMBIAR FIJACION CONTINUA EN UN OJO SUPRIME EL OTRO: OCASIONA AMBLIOPIA ESTRABICA TEMPRANO 20/20 20/400 MAS TARDIAMENTE < AMBLIOPIA ESTRABISMO NO OCASIONA DISCAPACIDAD SENSORIAL PUEDEN HACER CASI CUALQUIER COSA ESTEREOPSIS = LUJO ESTRABICO: NO VISION BINOCULAR SIN PARALELISMO NO VISION BINOCULAR MUSCULOS: R. SUPERIOR (III) ELEVADOR R. INT (III) ADUCTOR R. INF (III) DEPRESOR R. EXT (VI) ABDUCTOR OB. SUP (IV) DEPRESOR OB. INF (III) ELEVADOR
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LA MAYORIA SON ESTRABISMOS SUPRANUCLEARES OTROS AF NERVIOS CRANEALES O MUSCULOS PATRON DE FIJACION ALTERNA BUENA AV EN AMBOS OJOS MONOCULAR - OJO SUPRIMIDO - AMBLIOPIA ESTRABICA TONO BASAL ALTO EN POSICION PRIMARIA DE LA MIRADA (OJOS AL FRENTE) RESPONSABILIDAD M. RECTOS NO TODOS LOS PX QUEDAN BIEN POR PROBLEMA DE LA CORTEZA CEREBRAL MAS FRECUENTEMENTE ENDOTROPIA INFANTIL (CONGENITA) ENDO ESOTROPIA ALT. CORTICAL CONVERGENCIA EXCESIVA A LOS RECTOS INT. NO PROBLEMA MUSCULAR ESTRABISMO ACOMODATIVO HIPERMETROPES ACOMODACION LEJOS-CERCA TX. LENTES CONVERGENTES ESTRABISMO RESTRICTIVO FX PISO DE LA ORBITA ATRAPA RECTO INT. ENF. GAVES (RECTO INF. E INTERNO) MIASTENIA GRAVIS MUSC PROVIENEN DEL VERTICE DE LA ORBITA EXCETO EL RECTO INF QUE SE ORIGINA EN EL BORDE OBITARIO. RETROINSERCION O MIOTOMIA MARGINAL (OBLICUO INFERIOR) PARA DEBILITAR (HIPERFUNCION) CUANDO OPERAR? NINO LO MAS PRONTO POSIBLE / 1 a. Y 18 m. > TIEMPO PX SENSORIAL MALO, COSMETICAMENTE BIEN BUEN RESULTAADO SENSORIAL TX MEDICO: TOXINA BOTULINICA DISM. CAP. CONTRACCION DEL MUSCULO, TAMBIEN UTILIZADO EN NEURO Y PLASTICA (DESARRUGA) ENDOTROPIAS DENTRO EXOTROPIAS FUERA HIPERTROPIAS ARRIBA HIPOTROPIA ABAJO PARALITICOS IV>VI>III RESECCION O PLEGAMIENTO PARA REFORZAR (HIPOFUNCION) ESTRABISMOS PARALITICOS AMBLIOPIA ESTRABICA EXANOPSIA O POR ELIMINACION OJO AL QUE NO LE ENTRA LUZ LEUCOMA O CATARATA ANISOMETROPIA FUNCIONAL CORREGIR ANTES DE LOS 6-7 ANOS.
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REVISAR NINO EN 2 Y 3 ANO HAY AMBLIOPIAS SIN ESTRABISMO RETINOPATIA DIABETICA PROBLEMA DE SALUD PUBLICA PATOGENESIS Y LESIONES ANATOMICAS. HIPOXIA TISULAR GENERALIZADA: ENGROSAMIENTO MEMBRANA BASAL CAPILAR PERDIDA PERICITOS MICROANEURISMAS ACELULARIDAD CAPILAR RUPTURA BARRERA HEMATORETINIANA NEOVASCULARIZACION EXTRAVASACION MICROANEURISMAS HEMORRAGIAS ANGIOGENESIS MAS DE 20 ANOS DE EVOLUCION 90% RETINOPATIA 10% CIEGOS MAS DE 30 ANOS 40% RD PROLIFERATIVA PPAL CAUSA DE CEGUERA ENTRE LOS 25 Y 75 ANOS 98% DM1 78% TIPO II RD 15 ANOS DE EVOLUCION DM 25 VECES MAS FRECUENTE CEGUEERA QUE EN POBLACION NORMAL 19% CEGUERAS DM MAS SEVERA EN NEGROS E HISPANOS NO PROLIFERATIVA CAMBIOS TEMPRANOS MICROANEURISMAS CAMBIO EN RELACION A V HEMORRAGIAS INTRARRETINANAS EXUDADOS DUROS E EDEMA MACULAR MODERADA HEM Y MICROANEURISMAS EXUDADOS SEVERA AMIRES VASOS DE NEOFORMACION PROLIFERATIVA NEOVASCULARIZACION RETINA - VITREO HEMORRAGIA TEJ DE SOSTEN VITREORETINOPATIA DEL DIABETICO: VITRECTOMIA PANFOTOCOAGULACION: SOLO VEN CON PARTE CENTRAL DE LA RETINA MODIFICA LA EVOLUCION RD.
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA CLASIFICACION KEITH SOLANES PUIG SOLANES - ANGIOPATIA - RETINOPATA - NEURORETINOPATIA AE Y AE + PAPILEDEMA SUBETAPAS DE C/U ANGIOTONICA ANGIOESPASTICA ANGIOESCLEROSA HTAS ARTERIOLAS MAS ESTRECHAS Y TENSION AUMENTADA EN LA PARED LO QUE OCASIONA ENSANCHAMAIENTO DE LA BANDA REFLEJA ANGIOESCLEROSIS = IRREVERSIBLE NO HAY NADA QUE EL OFTALMOLOGO PUEDA HACER PAPILEDEMA Y NEURITIS OPTICA PAPILEDEMA BILATERAL AV CONSERVADA CONSERVA PERCEPCION COLORES HTIC NO NO ES LA REGLA AV DISM. RAPIDAMENTE. ALT PERCEPCION DE COLORES. ENF. DESMIELINIZANTE: ESCLEROSIS MÚLTIPLE OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS ARTERIALES Y VENOSAS OCLUSION VENA CENTRAL DE LA RETINA HEMORRAGIAS POR TODAS PARTES. 1/3 OVCR PROVOCA NEOVASCULARIZACION EN IRIS, CIERRA ANGULAR = GLAUCOMA TROMBOSIS ARTERIAL EDEMA RETINA EN FASE AFGUDA TOTALMENTE BLANQUECINA MANCHA ROJO CEREZA PX + MALO EN TROMBOSIS ARTERIAL URGENCIAS OFTALMOLOGICAS VIDRIO EN EL OJO (REBABA): LA PUEDO QUITAR? TETRACAINA, HISOPO, MAGNIFICACION Y APOYO AGUJA 20 DIAS DE EVOLUCION = OXIDO = OFT.
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QUEMADURAS QUIMICAS LAVAR LAVAR LAVAR CON SALINA ISOTONICA 15-30 MIN VALORAR CORNEA FLUORESCEINA + LUZ AZUL LAMP. HENDIDURA CANALIZAR CON OFTALMOLOGO. COMPLICACIONES: INFECCION, IRITIS, OPACIFICACION. + AGRESIVOS LOS ALCALIS = QUEMAN POR PERIODOS MAS PROLONGADOS. CICLOPLEJICOS: HOMATROPINA (POR IRITIS REFLEJA) Y ANTIBIOTICOS OCLUIR NO TAPAR ULCERAS = INFECCION HERIDAS REFERIR A OFTALMOLOGO. TUMORES OCULARES RB, MELANOMA, METS. OTROS: RABDOMIOSARCOMA (casi tan frecuente como el Rb) CC: ASPECTO DE LA PUPILA CON COLORACION AMARILLO GRISACEO BLANQUECINO, ESTRABISMO (SI INVADE MACULA Y PARTE POST. RETINA) PX CON DESV OCULAR QUE NO TENIA EN LOS PRIMEROS MESES PENSAR EN RB. RARA VEZ ES CONGENITO PICO 3 A 5 A. 1 ADULTO CON RB TUMOR MALIGNO ORIGINADO EN LA RETINA FRECUENCIA 1:18000 NACIDOS VIVOS. HAD - BILATERAL. MONOCULAR HERENCIA DIFERENTE 4 ETAPAS 1 INTRAOCULAR SIN HTO 2 INTRAOCULAR CON HTO 3 EXTRAOCULAR E INTRAORBITARIO 4 METS A DISTANCIA: GANGLIOS CUELLO, SNC, PULMON E HIGADO TX. RXTX, MALA RESPUESTA A QXTX, FOTOCOAGULACION PX. DEPENDE DEL ESTADIO CONSEJO GENETICO FUNDAMENTAL HIJO CON RB MUY ALTAS. DX DIF.LEUCOCORIA 1 CATARATA 2 RB 3 RETINOPATIA DEL PREMATURO NEOVASCULARIZACION, BILATERAL 4 PERSISTENCIA DE VITREO PRIMARIO 1AS SDG VITREO OPACO NOSOTROS VITREO TERCIARIO
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5 ENF. COATS.

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