You are on page 1of 49

COCI GRAM

NEGATIV DE
INTERES MEDICAL
GONOCOCUL SI MENINGOCOCUL

DEFINIIE
Numele genului Neisseria
medicul german Neisser.
a descris pentru prima dat germenul
cauzator al gonoreei

DEFINIIE
Genul Neisseria - speciile
importante

N. meningitidis (meningococul)

N. gonorrhoeae (gonococul)
Neisserii saprofite:

N.lactamica; N.mucosa; N.flava;


N.sicca; N.subflava; N.cinerea;
N.elongata;

Flora normal tegumentar i faringean

Habitat
N. gonorrhoeae
la nivelul mucoaselor genitale la
gazdele infectate
N. meningitidis
portajul nazal, faringian,
rinofaringian

sursa epidemic major

punctul de plecare al meningitei

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
MENINGOCOCUL

Prelevare (Recoltare):
LCR
Recoltarea : sterila, LCR purulent
Frotiu direct din LCR purulent
Contacti (purtatori): exudat faringian
Cu tampon steril
Se efectueaza cate 2 frotiuri colorate
1-albastru metilen
2. Gram
Insamantare mediu M-H,g.sange,g.
chocolat

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
GONOCOCUL
RECOLTAREA PRODUSULUI PATOLOGIC
Secretie vaginala /uretrala
Alte secretii -orofaringiana ,rectala
Recoltarea se face in conditi sterile cu
ansa sau tampon
Frotiu direct din secretie colorat
A.metilen si Gram
Insamantarea pe geloza sange si
geloza chocolat si mediu Hyl(un mediu
special)

Caractere
morfotinctoriale

coci Gram-negativi
reniformi
feele adiacente aplatizate
aspect de boab de cafea

dispui in diplo, ocazional


formeaz
tetrade.
imobili

meningococ - structur capsular

Caractere
morfotinctoriale
Pili

Gonococ

Caractere
morfotinctoriale

CAPSULAl

Meningococ

Caractere
morfotinctoriale

gonococi
coloraieGram

gonococ uretrit brbat

LCR purulent

Caractere de cultur

strict aerobe

medii de cultur imbogite

Gonococul - necesiti nutritive


mai mari

meningococul poate cultiva i pe geloz


sange

Caractere de cultur

Creterea este influenat negativ de


uscciune
prezena acizilor grai
Temperatura optim de incubare 35-37C

Atmosfera
umed
suplimentat cu 3-10% CO2
Coloniile apar in 24-48 de ore, mai rapid
in cazul
meningococului

Caractere de cultur
Gonococul
colonii de tip S
dimensiuni de 0,5-1 mm
nepigmentate
opace sau transparente

Caractere de cultur

Mediul Thayer Martin inoculat cu secreie cervical apar


colonii mate date de flora normal i colonii transparente de
N. gonorrhoeae

Caractere de cultur

N. gonorrhoeae pe geloz-chocolat
24h/370C/10%CO2.

Caractere de
cultur
Meningococul

colonii de tip S

dimensiuni de circa 1 mm

transparente

nepigmentate
tulpinile incapsulate (A, C)

colonii de tip M (mucoide)

Caractere de cultur

N. meningitidis pe geloz-chocolat
24h/370C/10%CO2.

Caractere de
cultur

N. flava flor normal

Caractere biochimice
Produc citocrom-oxidaz - test cheie in
identificare

Metabolizeaz diferii carbohidrai

Glocoz
Maltoz

Gonoco Meningoco saprofit


e
c
c
+
+
+
_

Rezistena fa de factori fizici i


chimici
foarte sensibile la

uscciune
lumin solar
variaii de temperatur

majoritatea antisepticelor i
dezinfectantelor
produc enzime autolitice

Structur antigenic

la nivelul membranei externe


endotoxin
lanuri zaharidice scurte

serotipuri

6 in cazul gonococului

12 in cazul meningococului
heterogenitate antigenic
ii poate modifica structurile de suprafa

evit mecanismele de aprare ale


gazdei

Structur antigenic
Neisseria meningitidis

ANTIGENELE CAPSULARE

de natur polizaharidic
permit identificarea a 13 grupe
serologice

PILII

Rspuns imun

In infeciile cu gonococ
apare un rspuns imun ineficient
aceeai persoan poate face infecii
repetate

vaccinurile elaborate sunt


ineficiente.

nu exist practic imunitate


postinfecioas
datorit fenomenelor de variaie antigenic a
pililor

Rspuns imun

In infeciile cu meningococ

imunitatea este mediat


celular
umoral
Anticorpii apar
dup infecii subclinice
datorit strii de portaj asimptomatic

Aciunea anticorpilor necesit prezena


complementului
persoanele cu deficit al sistemului complement
prezint risc foarte mare pentru infecia
meningococic

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria
ptrunderea
in organismul receptiv
gonorrhoeae
ataare
de mucoasa genito-urinar

sau ocular
penetrare in celule
multiplicare
invazie spre spaiul subepitelial

local supuraie acut

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

In timp, in special in cazurile


netratate
invazie tisular

instalarea unor fenomene


inflamatorii cronice
apariia fibrozei.
Boala se numete gonoree

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

brbai
uretrita gonococic
secreie galben-verzuie, cremoas

dureri la miciune
in lipsa tratamentului, aceasta
poate afecta prin invazie

epididimul i printr-o eventual fibroz


poate determina
apariia de stricturi uretrale.

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria
gonorrhoeae

URETRITA
GONOCOCIC
secreia matinal
pictura bonjour

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria gonorrhoeae
femei
localizare endocervical
se poate extinde la nivelul uretrei,
vaginului, glandelor Bartholin,
trompelor uterine
posibilitatea apariiei unor fibroze i
obstrucii care conduc la sterilitate.

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria gonorrhoeae

cervicita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria
gonorrhoeaela
Simptomele
caracteristice
femei sunt:

scurgere vaginal,

disurie
dureri abdominale

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
Infecia netratat la femei se poate
complica
pe cale ascendent

salpingit

abces tubo-ovarian
boal inflamatorie pelvin

ca urmare
sarcina extrauterina
sterilitate

PATOGENIE. BOALA LA
OM
gonorrhoeae
oftalmiaNeisseria
gonococic (ophtalmia

neonatorum)

mama cu gonoree

nou-nscutul se nate pe cale natural

prevenire - instilaii de soluie de


nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival al
nou-nscutului
gonoreea ano-rectal
faringita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA
OM
Neisseria gonorrhoeae

conjunctivita gonococic

gonoree leziuni cutan

PATOGENIE. BOALA LA
OM

Neisseria
Rareori gonococul
poate disemina pe
cale
sanguin (bacteriemie)
gonorrhoeae
apariia
unor leziuni dermice
artrite
tenosinovite gonococice

mai rar endocardit


excepional meningit gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

una din primele trei cauze de meningit

infecioas la aduli alturi de


Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
contagiozitatea este mare
meningita meningococic apare la 1/1000
din persoanele contaminate

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

Succesiunea fenomenelor:

colonizarea mucoasei respiratorii

invazia local
bacteriemia, favorizat de prezena capsulei

alterarea barierei hemato-encefalice


inflamaia n spaiul subarahnoidian
creterea presiunii intracraniene

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

tablouri clinice:

meningita cerebro-spinal
(epidemic)
septicemia (meningococemia)
alte sindroame: rino-faringita,
otita medie,
conjunctivita, infecii ale
tractului respirator
inferior, pericardita, artrita, etc.
meningit redoare de

meningit erupie cutanat


meningit erupie cutanat
hemoragic

meningita fulminant CID

complicaii purpura
necrotic

infecie meningococic sever

tromboza vaselor sanguine


ale pielii,
intens inflamate
ischemie
hemoragii extinse ale pielii
necroze

vindecarea
ulceraiilor pielii
lent, cu cicatrici

formare de
cheloid

TRATAMENT

penicilina - antibioticul de elecie in

tratamentul
infeciei gonococice
tulpini rezistente prin

producere de -lactamaze codificate


plasmidic

rezisten mediat cromozomal

se extinde i la tetracicline, eritromicina


aminoglicozide
necesitatea efecturii antibiogramei

necesitatea tratamentului partenerilor


sexuali

TRATAMENT

In meningita cu meningococ
penicilina G
ceftriaxona
cefotaximul
Cloramfenicolul
Rezistena la penicilin este rar

EPIDEMIOLOGIE.
GONOCOC
PREVENIRE.
Sursa de infecie
Omul este singura
omCONTROL
gazd natural

in cazul gonoreei
bolnav simptomatic
bolnav
asimptomatic
in cazul meningitei
cu meningococ.
bolnav
purttor sntos

transmitere
pe cale sexual
de la mam la nounscut (in timpul
naterii)

rar
prin intermediul
unor obiecte
receptivitatea general

EPIDEMIOLOGIE.
PREVENIRE.
CONTROL
GONOCOC
profilaxie specific - nu exist
controlul infeciei gonococice
educaia sexual
depistarea, tratarea i
supravegherea infectailor
depistarea, tratarea i
supravegherea contacilor

EPIDEMIOLOGIE.
PREVENIRE.
MENINGOCOC
Omul
CONTROL
este singura gazd natural
stare de portaj nazo-faringian
transmitere
cale aerian (picturi Pflugge)
Contagiozitatea - mare
Receptivitatea - mai mare la
copii sub 5 ani
pacieni cu deficiene ale factorilor
complementului
persoane instituionalizate