3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

blogdetik.comDaftarBlogRejeki++bloggerdetik

semuanyabolehtahu
mariberbagi
mariberbagi

6Juli2008
protapanestesi
Diarsipkandibawah:protapalamanda@15:48and
PROSEDURTETAP
PELAYANANANESTESIDANREANIMASI
RSUDr.SOEROTO
NGAWI
DISUSUNOLEH
Dr.BAMBANGTRIYONO,SpAn.MsiMed
INSTALASIANESTESIDANREANIMASI
RSUDr.SOEROTO
NGAWI
TAHUN2008
RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

TINDAKANANESTESI,TUGAS
DOKTER/PERAWATANESTESI
DANPELIMPAHANTUGAS/
WEWENANG

Prosedur

No.

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

Tanggal

Disahkan
oleh:
Direktur
RSU
Dr.
Soeroto
Ngawi
Revisike
1/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

tetap

Dokumen

terbit

Tindakananestesiadalahtindakanmedisyangdilakukanolehdokter

Pengertian spesialisanestesidanatauperawatanestesidikamaroperasipada
pasienyangakanmenjalanipembedahan
Tujuan
Kebijakan

1.Memberikankenyamanandankeamananpadapasienyangsedang
menjalanipembedahan
2.Memberikankenyamanankepadadokterbedahdalammelakukan
tindakanpembedahan
3.Mengembalikanfungsifisiologispasiensetelahmenjalani
pembedahansepertisaatsebelummenjalanipembedahan.
Dokterspesialisanestesibertugas:
1.Melakukanpemeriksaanpadapasiensebelummenjalaniprogram
pembedahanmelaluikunjunganpreoperasiataukonsultasiyang
dilakukanolehdokterspesialisanestesi
2.Melakukantindakanperbaikanataukonsultasikebagianlainjika
ditemukanhalyangdianggapbelumlayakpadapasienuntuk
menjalanipembedahan
3.Menentukantehnikanestesiyangterpilihpadapasienyangakan
menjalanipembedahandenganmengutamakankeamanandan
kenyamananpadapasien
4.Melakukantindakananestesisesuaidenganprosedurtetap
5.Memberikanpengawasandanbimbingankepadaperawatanestesi
secaraberkesinambungan.
6.Senantiasamenambahdanmengembangkankeilmuananestesi
melaluipertemuanilmiahsecaraberkaladanberkesinambungan.

PELIMPAHAN
WEWENANG

Perawatanestesibertugas:

Pengertian

1.Melakukanpersiapanalatdanobatobatanyangakan
dipergunakanuntuktindakananestesipadapasienyangakan
menjalanipembedahandikamaroperasi

Tujuan

2.Melakukantindakananestesisesuaiprosedurtetapataspetunjuk
yangdiberikanolehdokterspesialisanestesi

Kebijakan

3.Melakukanpengawasanataumonitoringpasienselama
menjalanitindakanpembedahan
4.Melakukanupayaresusitasidanpengelolaanapabiladiperlukan
selamapasienmenjalanipembedahandanpemulihan.
5.Melakukankonsultasikepadadokterspesialisanestesisetiap
akanmelakukantindakananestesi
6.Membuatmedicalreport/pelaporanpadapasienselama

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

2/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

menjalanipembedahan.
7.Menambahdanmengembangkanpengetahuanilmuanestesi
yanguptodatemelaluikegiatanataupertemuanilmiah

Merupakanwewenangdan
tanggungjawabdokter
anaesthesiyangdibantuoleh
perawatanestesisesuaidengan
bidangnya.Adapunpelayanan
anestesidanreanimasiyang
dilakukanolehperawat
anestesiadalahmerupakan
pelimpahanwewenangdari
dokteranestesi
Adanyakesepakatandalammelaksanakantindakanmedis,
keperawatansesuaidenganhakdankewajibannya

1.Melakukantindakan
anaesthesiologipadapasien
yangakandilakukanoperasi
baikdiruanginstalasibedah
sentralataupunemergency.
2.Tindakanperawatandaripersiapanhinggamelakukan
pengawasanselamapasienbelumsadarsecarapenuh.
3.Memberikanobatobatananestesibiladiperlukanbaikdalam
persiapan,selamamaupunpascapembedahansesuaiperintah
dokteranestesi.

Prosedur

1.Jikaadadokterspesialis
anestesiologi,makadapat
dimintakaninstruksitertulis
sertaberikutparafnya.

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

3/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

2.Jikadokterspesialis
anestesiologitidakadadi
tempattetapimasihdapat
dijangkau,makadapat
dimintakaninstruksisecara
lisanyangkemudiandapat
dikonfirmasikantertulis
berikutparaf.
3.Jikatidakadadokter
spesialisanestesiologi,maka
perawatanestesimengerjakan
sesuaidenganprosedurtetap
yangtelahdisepakati
sebelumnyaatasperintah
tertulisdaridokteryang
melakukanpembedahan.
Tanggungjawabberadapada
dokteryangmelakukan
pembedahan
RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:
Direktur
RSU
Dr.Soeroto
Ngawi

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

4/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

5.Riwayatoperasidananestesiyangpernahdialamipadawaktu
yanglalu,berapakalidanselangwaktu.Apakahsaatitumengalami
komplikasi,seperti:lamapulihsadar,memerlukanperawatan
intensifpascabedah,dll.
6.Kebiasaanburukseharihariyangmungkindapatmempengaruhi
jalannyaanestesi,seperti:merokok,minumminumanberalkohol,
pemakainarkoba.
B.PEMERIKSAANFISIK
Pemeriksaanfisikrutinmeliputi:keadaanumum,kesadaran,anemis
/tidak,BB,TB,suhu,tekanandarah,denyutnadi,poladan
frekuensipernafasan.
Dilakukanpenilaiankondisijalannafasyangdapatmenimbulkan
kesulitanintubasi
C.PEMERIKSAANLABORATORIUM
Darah:Hb,Ht,hitungjenislekosit,golongandarah,waktu
pembekuandanperdarahan
Urine:protein,reduksi,sedimen
Fotothorak:terutamauntukbedahmayor
EKG:rutinuntukumur>40tahun
Elekrolit(Natrium,Kalium,Chlorida)
Dilakukanpemeriksaankhususbilaadaindikasi,misal:
EKG:padaanakdandewasa<40tahundengantandatanda
penyakitkardiovaskuler.
Fungsihati(bilirubin,urobilindsb)biladicurigaiadanyagangguan
fungsihati.
Fungsiginjal(ureum,kreatinin)biladicurigaiadanyagangguan
fungsiginjal.

Penatalaksanaan

PERSIAPANDIHARIOPERASI
1.Pengosonganlambung,pentinguntukmencegahaspirasiisi
lambungkarenaregurgitasi/muntah.Untukdewasadipuasakan68
jamsebelumoperasi,sedanganak/bayi45jam.
2.Tentangpemberiancairaninfussebagaipenggantidefisitcairan
selamapuasa,palinglambat1jamsebelumoperasi(dewasa)atau3
jamsebelumoperasi,untukbayi/anakdenganrincian:
*1jamI:50%
*1jamII:25%
*1jamII:25%

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

5/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

3.Gigipalsu/proteselainharusditanggalkansebabdapat
menyumbatjalannafasdanmengganggu.
4.Perhiasandankosmetikharusdilepas/dihapussebabakan
mengganggupemantauanselamaoperasi.
5.Pasienmasukkamarbedahmemakaipakaiankhusus,bersihdan
longgardanmudahdilepas
6.Mintakanijinoperasidaripasienataukeluarganya
1.Sudahterpasangjalur/aksesintravenamenggunakanivcatheter
ukuranminimal18ataumenyesuaikankeadaanpasiendimana
dipilihukuranyangpalingmaksimalbisadipasang.
2.Dilakukanpemasanganmonitortekanandarah,nadidansaturasi
O2
3.Dilakukanpemeriksaanfisikulang,jikaditemukanperubahandan
tidakmemungkinkanuntukdilakukanpembedahanelektifmaka
pembedahandapatditundauntukdilakukanpengelolaanlebihlanjut.
4.Jikapasiengelisah/cemasdiberikanpremedikasi:
vMidazolamdosis0,070,1mg/kgBBiv
vPadaanakSA0,010,015mg/kgBB+midazolam0,1mg/kgBB+
ketamin35mg/kgBBimatausecaraintravenaSA0,01mg/kgBB+
midazolam0,07mg/kgBB

5.Sebelumdilakukaninduksidiberikanoksigen6liter/menit
denganmasker(preoksigenasi)selama5menit.
6.Obatinduksiyangdigunakansecaraintravena:
1.Ketamin(dosis12mg/kgBB)
2.Penthotal(dosis45mg/kgBB)
3.Propofol(dosis12mg/kgBB)
7.Padapenderitabayiatauanakyangbelumterpasangakses
intravena,induksidilakukandenganinhalasimemakaiagentinhalasi
yangtidakiritasiataumerangsangjalannafassepertihalothaneatau
sevoflurane.
8.Selamainduksidilakukanmonitortandavital(tekanandarah,
nadimaupunsaturasioksigen)
9.Padakasusoperasiyangmemerlukanpemeliharanjalannafas,
dilakukanintubasiendotrachealtube.
10.Pemeliharaananestesidilakukandenganmenggunakanasastrias
anestesia(balanceanaesthesia)yaitu:sedasi,analgesi,dan
relaksasi
11.Pemeliharaananestesidapatmenggunakanagentvolatile(
halothane,enflurane,maupunisoflurane)atauTIVA(Total
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

6/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

IntravenaAnestesia)denganmenggunakanketaminataupropofol.
12.Padapembedahanyangmemerlukanrelaksasiototdiberikan
pemeliharaandenganobatpelumpuhototnondepolarisasi.
13.Ekstubasidilakukansetelahpenderitasadar.
14.Setelahoperasipenderitadirawatdandilakukanpengawasan
tandavitalsecaraketatdiruangpemulihan.
15.Penderitadipindahkandariruangpemulihankebangsalsetelah
memenuhikriteria(Aldretescore>8untukpenderitadewasaatau
StewartScore>5untukpenderitabayi/anak)
16.Apabilapostoperasidiperlukanpengawasanhemodinamik
secaraketatmakadilakukandiruangintensif(ICU).

II.OPERASIDARURAT(EMERGENCY)
1.Dilakukanperbaikankeadaanumumseoptimalmungkin
sepanjangtersediawaktu.
2.Dilakukanpemeriksaanlaboratoriumstandardataupemeriksaan
penunjangyangmasihmungkindapatdilakukan.
3.Padaoperasidarurat,dimanatidakdimungkinkanuntuk
menunggusekianlama,makapengosonganlambungdilakukan
lebihaktifdengancaramerangsangmuntahdenganapomorfinatau
memasangpipanasogastrik.
4.Dilakukaninduksidenganmetoderapidsquenceinduction
menggunakansuksinilkolindengandosis12mg/kgBB.
5.Pemeliharaananestesidanmonitoringanestesiyanglainnya
sesuaidenganoperasielektif.

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:
Direktur
RSU
Dr.SoerotoNgawi

Prosedur

KONTRAINDIKASI:
1.Penderitamenolak
2.Infeksipadatempatpenyuntikan

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

7/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

3.Gangguanfungsihepar
4.Kerusakansyaraf
5.Gangguankoagulasi
6.Tekananintracranialtinggi
7.Sepsis
8.Penggunaobatantikoagulan
9.Pemakaipacemaker
10.Penggunaobattricyclicantidepresant,MAOinhibitor
11.Allergiobatanestesilokal
12.Hipertensitakterkontrol
1.Dilakukanolehdokterspesialisanestesi
2.Dilakukanloadingcairankoloid500ccuntukmencegah
terjadinyahipotensi
3.Dilakukanpengukuranulangtandavital(tekanandarah,nadi
dansaturasioksigen)
4.Tarikgarislurusmelaluikeduacristailiaca,garisiniakan
memotongvertebralumbalsetinggiL4atauL4L5interspace
5.Posisipenderitadudukatautidurmiringuntukibuhamil
dianjurkandalamposisileftlateraldecubitus.
6.Dilakukaninfiltrasidengananestesilokalpadadaerahpuncture.
7.DilakukanpuncturepadaL23,L34atauL45interspace.
8.Tehnikpuncturedapatdenganmidlineapproachatau
paramedianapproach
9.Obatanestesilokalyangdigunakanlidokain5%hiperbarik(
lidodexR)ataubupivakain0,5%hiperbarik(bunascan0,5%,
decain0,5%ataumarcain0,5%hiperbarik)untukanestesispinal
sedangkanuntukanestesiepiduralmenggunakanbupivacain
isobarik(marcain0,5%isobarik)ataulevobupivacainisobarik(
chirocainisobarik)
10.Untukmemperpanjangkerjaobatanestesilokaldapat
ditambahkanadrenalinataucatapres.

Monitoring
Komplikasi
Pengobatan
komplikasi

Dilakukanmonitoringtandatandavital:tekanandarah,nadidan
saturasisecarakontinyutiap3menit.
1.Dini:hipotensi,mualmuntah,prekardialdiscomfort,menggigil,
depresinafas,totalspinal,anafilaktik,hematom.
2.Lambat:sakitkepala,sakitpunggung,retensiurine,meningitis,
sequelaeneurology,chronicadhesivearachnoiditis.

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

8/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

3.Bloktidakadekuat
1.Hipotensi:efedrin15mgivataupreventifpadam.deltoideus
1520mgim
2.Menggigil:pethidine25mgivataulargactil1015mgiv
3.Kejang:pentotal23mg/kgBBivataudiazepam0,2mg/kgBB
iv
4.Kesadaranmenurun:bebaskanjalannafas,infuskristaloid,beri
O2
5.Sakitkepala:tidurterlentang,cairan,analgetik,epiduralblood
patch(520cc),pengikatperut/stagen.

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTHESIPADA RSUDr.
Soeroto
PENDERITA
Ngawi
DIABETESMELLITUS(DM)
Prosedur
No.
tetap
Dokumen
Pengertian
Kriteriadiagnosis
Persiapanoperasi

Tanggal
terbit

Revisike

Diabetesmelitusadalahketidakmampuanmetabolismekarbohidratkarena
defisiensiaktifitasinsulinditandaidenganhiperglikemiadanglikosuria
1.Kadarglukosadarahsewaktu(plasmavena)>200mg/dlatau
2.Kadarglukosadarahpuasa(plasmavena)>126md/dlatau
3.Kadarglukosaplasma>200mg/dlpada2jamsesudahpembebanan
glukosa75grampadaTTGO

DMterkontrol:guladarah100200mg%
DMtakterkontrol:guladarah<100mg%atau>300mg%
PemeriksaanguladarahberkalasebelumMRS
Penilaiankeadaanmetabolik,jantung,ginjal(elektrolit,guladarah,
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

9/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

kreatinin,BUN,proteinurine,bendaketon,EKG,faalhepar)
DiabetesmelitusterkendalidenganOAD/diet,pembedahankecil/sedang
yangdiperkirakandapatintakeperoralpascabedah,tidakperlukonversi
OADkeinsulin.
Kadarguladarahprabedahdipertahankanantara120180mg/dl(sampel
darahWBatau140mg/dl(puasa)dan200mg/dl(2jamPP)bilayang
diperiksaplasma.
Untukpasiendenganregimeninsulin:
PadaharipembedahaninfusD5%dengankecepatan100150ml/jam
Diberikaninsulinsampai2/3dosisyangbiasadigunakansubkutan
Kadarguladarahdiperiksaberkalasetiap4jamselamapembedahandan
pascabedah
Pascabedahdinidiberikaninsulinsampai1/3dosisseharihari.

Monitor

Tambahaninsulindapatdiberikansetiap46jambergantungpada
hasilpemeriksaankadarguladarah.
Guladarah200250mg/dl:Insulin23unitsubkutan(RI)
Guladarah250300mg/dl:Insulin34unitsubkutan(RI)
Guladarah300400mg/dl:Insulin58unit,periksaguladarah
setelah12jam
Guladarah>400mg/dl:Insulin10unit,periksaguladarahsetiap1
jam
Premedikasidenganhistaminantagonisataumetokloperamide10
mgterutamapadapasiengastroparesis,1,5jamsebeluminduksi.
Tentukanurgensioperasi:
DMtidakterkontrol:
Elektif:tunda,terapidulu
Emergensi:segeraterapi:
Hipoglikemia:Dextrosa5%
Hiperglikemia:
Ketonuria<+2insulinloadingdose0,1U/kgBBiv,lanjutkandrips
0,1U/kg/jamsampaiguladarah250mg%
Ketonuria>+2insulinloadingdose0,3U/kgiv,lanjutkandrips:0,1
U/kg/jam
K+ 20meq/jam
Atauslidingscale:tiapurine+1beriregulerinsulin4U

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

10/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

DMterkontrol:dapatdilakukanoperasi
Rehidrasi
Tekanandarah,Nadi,EKG,SaturasiO2,Guladarah,Urine
Output

TehnikAnestesi

1.RegionalAnestesi

Komplikasipasca
anestesi

2.GeneralAnestesi:
Premedikasi:atropine(kecualiIHD)danbenzodiasepin
Induksi:Penthotaldanatracurium
Maintenance:N2O,O2,atracuriumdanisoflurane
Hipo/hiperglikemia
Iskemi/infarkmiokard
Comapersisten

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTHESIPADA RSUDr.
PENDERITA
Soeroto
PREEKLAMPSIA&EKLAMPSIA
Ngawi
Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Revisike

Kriteriadiagnose

Preeklampsia

Problem

Kehamilan>20minggu

PersiapanOperasi

Tekanandistolik>110mmHgpadawanitadengantekanandarahyang
normalsebelumnya
Proteinuria
Oedema

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

11/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

Preeklampsiaberat
Tekanandarahsistolik>160mmHgataudiastolik>110mmHgsaat
istirahatatausistolik>140mmHgataudiastolik>90mmHgyangdisertai
keadaansebagaiberikut:
Proteinuria>5g/24jamatauurinedipstick3+/4+
Oliguria:<30ml/jamselama3jamberturutturut
Gejalasistemik:edemaparu,nyerikuadrankananatas,gangguanfungsi
hepar,sakitkepala,pandangankaburatautrombocitopenia
Hipovolemia,vasokontriksihipertensi,edema
1.Atasihipertensi:
a.Hidralazine:2.55mgivlambatsetiap1520menitdalam3dosis.
Sampaidiastolic<110mmHg.
b.Labetolol:20mgivkemudiandititrasisetiap1015menit
2.Cegahkejang:MgSO4dosisawal46givdiikutidrips12g/jam,cek
kadarMgsetiap24jamkadarharus47meq/L.Diberikanjikadiastolic>
100mmHgdisertaitandaimpendingseizurevisualblurring,scotomata,
danhiperrefleksia.AntidotumMgSO4:CaCl210%10ml
3.Oksigen:untukmempertahankanPaO2>70torrdansaturasi>94%
4.Perbaikisirkulasiorganvital
5.Koreksi:hipoalbumin,elektrolit,asidosis

Tehnikanestesi
Monitor

1.Regionalanestesi:terpilihepiduralanestesimemperbaiki
renaldanuteroplacentalbloodflow,kontroltekanandarahibu
lebihmudah,membantustabilitascardiacoutput
2.Generalanestesi:Rapidinduction
Indikasi:eklampsiadengankejangtakterkontrol
Premedikasi:atropine0,01mg/kg
Induksi:penthotal3mg/kgiv,succinilkolin11,5mg/kgiv
Maitenance:N2O,O2,enflurane,danatracurium

CVA,DIC,gagalginjal,gagaljantung
Postoperasidilakukanobservasidiruangperawatanintensif
(ICU)
RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

Disahkan
oleh:
12/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

NGAWI

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTESIPADA
RSUDr.
PENDERITA
Soeroto
Ngawi
HIPERTENSI

Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Kriteriadiagnose

DerajathipertensimenurutstandartWHO

Prosedur

1.Ringan:diastole90105mmHg

PersiapanOperasi

2.Sedang:diastole105115mmHg

Tehnikanestesi

3.Berat:diastole>115mmHg

Revisike

4.Hipertensimaligna:diastole>130mmHg
SebelumoperasitentukanUrgencyoperasi:
1. Elektif:tunda,terapidulusampaitensi<160/100mmHg
2. Emergency:segeraterapipreoperasi
Diuretika
Hidralazine:5mgiv,total20mg
Nifedipinsublingual
Nitropruside:10100mg/mnt
1.Terapihipertensiditeruskanmenjelangpraoperasi
2.Rehidrasi,bilaterdapatdehidrasi
3.Koreksibilaadagangguan:elektrolit,asambasa,ureum,kreatinin
4.Atasikomplikasi
5.Periksa:EKG,fotothorak,Laboratorium(elektrolit,asambasa,
ureum,kreatinin,guladarah,kolesterol)
Premedikasi:
Midazolam0,07mg/kgimsetengahjamsebelumoperasiataudengan
neurolepanalgesia:droperidol0,10,15mg/kgiv+pethidin1mg/kgiv
ataufentanil12ug/kgiv.

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

13/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

Monitor

1.Generalanestesi:

Komplikasipasca
anestesi

Induksi:pentotal45mg/kgivataupropofol22,5mg/kgiv
Pelumpuhotot:suksinilkolin11,5mg/kgiv,atrakurium
0,5mg/kgiv,vecuronium0,1mg/kgivataurokuronium0,6mg/kgiv
Lidokain2%1,5mg/kgivataufentanil12ug/kgiv
Rumatananestesi:N2O,O2,isoflurane/sevoflurane,atrakurium/
vecuronium
2.RegionalAnestesi:
Dapatdilakukansebelumnyadiloadingcairandahulu1015cc/kg
bb.Hindarispinalanestesidapatterjadiherniasiotakkarena
kebocoranLCSakibatpeningkatanTIK

Tekanandarah,Nadi,EKG,produksi
urine,danperdarahan
1.Kardiovaskuler:CAD,LVH,CHF,Dysritmia
2.Renovaskuler:Renalinsuffisiensi
3.Neurovaskuler:gangguanneurologis,stroke

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTHESIPADA RSUDr.
PENDERITA
Soeroto
GANGGUANFUNGSIHATI
Ngawi
Prosedur
tetap

No.
Dokumen

Tanggal
terbit

Revisike

Persiapanpreoperasi Pemeriksaanpreoperasi:
PersiapanOperasi

1.EKG

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

14/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

2.Fotothorak
3.BGA
4.Laboratorium:
Homeostasisglukosa:guladarah
Metabolismebilirubin:bilirubin
Sintesaprotein:Albumin
Sintesaprotrombine:jumlahprotrombindanprotrombintime
Liverfunctiontest:SGOT,SGPT,LDH,alkaliphospatase
Darah:Hb,lekosit,diffcount,CT,BT
Autoantigen:HbSAg
Fungsiginjal:Ureum,creatinin,danelektrolit
Koreksibilaterdapat:
Hipoglikemia:beridextrose5%
Hiperbilirubinemia:bila>20mg%berikanmanitol20%:0,251g/kg
perdripssampaidiuresis>50ml/jam
Hipoalbuminemia:bila<3g%berikanalbumin25%
Drfisiensiprotrombin:vitKinjeksi1020mgimtiap6jam
Gangguanelektrolit
Gangguanasambasa
Ureumcreatininmeninggi:dialisa

Tehnikanestesi

Atasi:

Monitor

Ascites:diuretikaatauparasintesis

Komplikasi

PerdarahanGITbagianatas:endoskopi
Anemia:transfusi
Terapikortikosteroid:berikanhidrokortison
1.Regionalanestesi:Jikatidakterdapatgangguankoagulasi
2.Generalanestesi:
Hindari:obatdepresiHBF(hepaticbloodflow)hepatotoksik,obat
yangdimetabolismedanekskresiolehhepar
Hindari:succinilkolin,karenadefisiensikolinesterase
Hindari:Halotanhepatotoksik

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

15/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

Premedikasi:atropin,benzodiasepin
Induksi:Ketamine1mg/kgivdanatracurium0,5mg/kgiv
Maintenance:Ketamindrips,O2,atracurium

Tekanandarah,Nadi,EKG,danurineout
put
Hepatorenalsyndrome,enchepalopati,hipoglikemia

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTESIPADA
RSUDr.
PENDERITA
Soeroto
DENGANLAMBUNGPENUH
Ngawi
Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Revisike

Problem

1.Aspirasiisilambung

Persiapanpre
operasi

2.DapatterjadiMendelsonssyndrome:pH<2,5danvolume>0,4ml/kg

Tehnikanestesi

3.Particulatematerialdapatmenyebabkanobstruksijalannafas
1.Pasangnasogastrictube
2.BerikanH2antagonis:simetidin300mgiv
1.Regionalanestesi
2.Generalanestesi:Rapidinductionatauawakeintubation.Ekstubasi
harussadarpenuh
Tehnikrapidinduction:
1. Preoksigenasi:35menit,flow7liter/mnt
2. Prekurarisasi:dengannondepolarisasimusclerelaksan
3. Induksi:setelahtertidurlakukancricoidpressure(sellicksmanuver
)

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

16/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

4. Suksinilkolin11,5mg/kgivdanjangandiinflasi
5. Intubasi,setelahterpasangETTcricoidpressuredihentikan.

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

Disahkan
oleh:

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTESIPADA
RSUDr.
PENDERITA
Soeroto
HYPERTHYROID
Ngawi
Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Problem

Thyroidkrisisakibat:

Persiapanpre
operasi

1.Pembedahan:insisi,manipulasi

Revisike

2.Medikal:stresspsikis,agentanestesivolatil,ketoasidosis,toksemia.
Gejalakrisistiroid:
1.Hipermetabolik:suhu>390C,keringatberlebihan
2.Cardiovaskuler:takikardi,disritmia
3.Respirasi:hiperventilasi
4.Neurologi:gelisah,kejang
5.Gastrointestinal:mual,muntah,diare
ELEKTIF
1.Tundadanterapisampaieuthyroiddengan:
PTU:initialdose75200mgperostiap8jam,kemudian30100mgtiap
68jam
Lugol:26tetes4kalisehariperos
Propanolol:1060mg3kalisehariperos
EMERGENCY
Segeraterapidengan:

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

17/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

Naiodida:12gramivdrips,hambatsekresihormon
Reserpin:2,5mgim,kurangiefekhormonterhadaptargetorgan/
simpatolitik
Hidrokortison:100300mgiv,dapatdiulangsampaitotal0,1mg/kg
sampaiHR<90/mnt
1.Koreksihipertiroid
2.Rehidrasi
3.Turunkansuhu
4.Koreksi:elektrolit,asambasa

Tehnikanestesi

Pemeriksaanpreoperasi

Monitor

1.Jalannafas

Komplikasi

2.Laboratoriumrutin
3.Fotoontgenleher
4.Thyroidfunctiontest:T3,T4danTSH
Operasinonthyroid:
RegionalatauDeepGETA
OperasiThyroid:
Premedikasi:cegahtakikardi
Induksi:penthotal
Maintanance:N2O,O2,Atracurium,Isoflurane
Tekanandarah,nadi,EKG,saturasiO2,temperatur
1.Nervuslaringealterputustrakeomalasiaperlutrakeostomi
2.GlandulaparathyroidterangkathipokalsemiaterapiCaglukonas
10%1030ml
3.Krisistiroid

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

Disahkan
oleh:
18/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

PENATALAKSANAAN Direktur
ANESTESIPADA
RSUDr.
SECTIOCAESARIA Soeroto
Ngawi
Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Monitor

1.Monitortekanandarahsetiap3menit

Komplikasi

2.Respirasidannadi

Revisike

3.Tinggiblok
Komplikasiyangseringterjadi:
1.Totalblokspinaldilakukanmonitoringtinggibloksecarabaik
2.Blokgagal/parsialdilanjutkanataudikombinasidengangeneral
anestesi
3.Nyerikepalahebat(PDPH)dilakukanpenyuntikanbloodpatch
ANESTESIUMUM:
1.Prosedursamasepertipenatalaksanaananestesiumumdengan
mempertimbangkanduakehidupanyangharusdiselamatkan
2.Pemberianobatyangcenderungmempengaruhijanindiberikan
setelahbayilahir.

RSU

INSTALASI

Dr.SOEROTO

ANESTESI

NGAWI

PENATALAKSANAAN
ANESTESIPADA
TINDAKANKURET/
LAPARASKOPIPADA
MOW
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

Disahkan
oleh:
Direktur
RSUDr.
Soeroto
Ngawi

19/21

3/11/2015

semuanyabolehtahuprotapanestesi

Prosedur
No.
tetap
Dokumen

Tanggal
terbit

Revisike

Jadilahorangpertamayangmenyukaitulisanini
Apakahandamenyukaitulisanini?
Sukatulisanini

&Komentar
1. qihufohak
StoegerArmsCorpBlackPowderGuns
qihufohak25Agustus2009@02:24
2. imuvugyluh
pekapoopekepoomississippi
imuvugyluh25September2009@21:13
RSSumpanuntukkomentarkomentardalamtulisanini.TrackBackURI

Tinggalkankomentar
Name(wajib)
EMail(wajib)
Website

Typethetext
Privacy&Terms

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/

20/21