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vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de
palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco,
ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin de la actividad
cardaca.
El tiempo de compresiones son al menos 100 compresiones por minuto, la cual en
adultos es de 30x2x5, en nios 30x2x5, y en lactantes 15x2x5. esto para lograr un
RCP de calidad.
La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:
Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones
cardacas de manera natural o bien de manera artificial mediante monitores cardacos o
respiratorios.
Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el
flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin
y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.
Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente.
Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la
respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica (Referencia
mdica 1 ).
humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de reanimacin
cardiopulmonar.
Historia[editar]
Para 1775 ya se describa procedimiento de hacer presin sobre el cartlago
cricoides cuando se realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de
aire al esfago.7
A finales de los aos cincuenta, Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la
respiracin boca a boca.
En 1960, William B. Kouwenhoven,8 Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las
ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial. 9 Safar luego
estableci el protocolo de la RCP,10 el cual continu siendo asumido por la Asociacin
Estadounidense del Corazn.
Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina
(evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan
necesariamente
Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba 15 compresiones torcicas y
2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacan a un
ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizaban cuatro respiraciones iniciales (dos
durante el clculo; luego otras dos despus del paso de la alarma) y se alternaban
cinco compresiones torcicas y una respiracin. Un socorrista aislado y sin medios
practicaba la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; si los socorristas eran dos,
alternaban cinco compresiones y una respiracin, tanto en un adulto como en un beb.
En 2000 se abandon el trmino masaje cardaco por compresiones torcicas. En la
actualidad, los ritmos de las compresiones se unificaron: 100 por minuto, cualquiera sea la
edad. Solo se realizan dos respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin
medio de llamada da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de
ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin, donde la alarma se realiza
despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 30 a
2.
Indicaciones[editar]
La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con
seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin
cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es
decir:
Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que: 11
1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor
mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la
vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones
como el choque sptico ocardiognico progresivos;
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele
encontrar ms frecuentemente es la denominada fibrilacin ventricular. El tratamiento
adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa
disminuye en un 10 % las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con
prdida brusca de consciencia y cuando se est solo (reanimador aislado), la prioridad es
alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera
realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades
de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en
eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en
sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona
con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin.
Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzada
1. Realizar RCCP excelente.
2. Dar alta prioridad al ABCD primario.
3. Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.
4. Conocer su desfibrilador.
5. Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento.
6. Conocer el por qu, el cundo, el cmo y el cuidado con, de todos los
medicamentos de emergencia de reanimacin.
7. Ser un buen capitn de equipo.
8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.
9. Identificar y establecer con tica, responsabilidad y propiedad cundo no hay
que reanimar
10. Aprender y practicar constantemente.
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita
suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales,
conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo y
5. Cuidados integrados posparo cardaco.
Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una vctima. Las
caractersticas crticas de una RCP de calidad son:
Comprimir fuerte y rpido: realiza las compresiones con una frecuencia mnima de
100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al
menos un tercio del dimetro del trax en nios 5 cm y lactantes 4 cm.
El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de
acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios
especializados de emergencia:
Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.
A: alerta (despierto).
Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en
nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial
identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro
cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.
Secuencia de RCP[editar]
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una
relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2.13Esta relacin nica est diseada
para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las
habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones
durante las compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en nios y
lactantes.13 Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa
de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada. 14 Si
se halla presente un acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una
mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se
interrumpan las compresiones cardacas.16
Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin.
La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la
vctima respira.
Dos o ms reanimadores[editar]
La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despus de
observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que
otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda
mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces
implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o sustituir al testigo B
en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.
El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las
compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe
darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y
respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el
tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones
boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la
respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las
comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.
Nota
Hay una tcnica de reanimacin para solo un reanimador de primeros auxilios
usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del
dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el
Compresiones cardacas[editar]
Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no
presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.
Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el
movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;
Ventilacin artificial[editar]
Artculo principal: Respiracin artificial
Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra
la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y
apreciando en todo momento la barbilla.
Desfibrilacin[editar]
Va area y ventilacin[editar]
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el
acceso y mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor
enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del
corazn y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para
definir el momento ptimo de colocacin de va area durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de
conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es
considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin
embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin
adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos
fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.19
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la
va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos
que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y
el tubo de Safar en forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato
de oxgeno al 100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de
concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al
21 % constante en vez de oxgeno al 100 % en el soporte vital avanzado de un
paciente adulto.19 Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin
Soporte circulatorio[editar]
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si
el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin
segn los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a un estimulador cardaco
externo si el corazn es demasiado lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin
es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente.
Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos
prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares:
Inyeccin de vasopresina:21 los msculos que controlan la apertura de los vasos
sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin,
lo que aumenta la capacidad volumtrica del sistema vascular y perjudica la buena
circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en
caso de recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la
utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin
sangunea) permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las
posibilidades de supervivencia sin secuelas.
Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia: 22 esta tcnica consiste
en practicar una incisin sobre el pecho, al cuarto espacio intercostal izquierdo, y
en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas
contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y
adems ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema permite
tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de
infeccin.
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado solo a partir del
momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos estable (pulso
Situaciones especiales[editar]
Reanimacin mdica del recin nacido[editar]
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento
programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de
neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno
asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la
preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria
umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que
los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del
catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta
con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por
encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10
segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3 mm o
2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A este
se inserta una bolsa de reanimacin o amb transparente con vlvula de presin
sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el amb produce un
murmullo que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo
el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya
vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin
de oxgeno en el amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad
pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. Laadrenalina sin diluir es
altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes
alrgicos severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con
9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa
Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o
menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.
Factores a considerar en neonatos[editar]
Los que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:
Diabetes materna
Embarazo postrmino
hipertensin crnica
Infeccin materna
Enfermedad cardaca,renal,pulmonar,
Polihidramnios
Oligohidramnios
Hidropesa fetal
Embarazo mltiple
Agonistas adrenrgicos
Madre aosa
Corioamnionitis
Macrosoma
Cordn prolapsado
Placenta previa