Semiologa Ginecolgica

Anamnesis Ginecolgica
Examen fsico Ginecolgico

Semiologa Ginecolgica

La semiologa ginecolgica es fundamental

para el adecuado diagnstico, tto y pronstico
de la pcte ginecolgica, sin olvidar que es un
complemento de la semiologa general.

Presencia de un familiar u otra persona si

paciente menor de edad o discapacitada

Importante: Relacin Mdico Paciente.

Discrecin y Respeto (ambiente grato y privado)

Confiabilidad (ganar la confianza)
Amistad

Anamnesis

Principal elemento de orientacin

diagnstica
Por medio de sta se inicia la relacin
mdico-paciente.

Tcnica:
1.- dejar narrar, or con inters, conexin
visual. No interrumpir innecesariamente.
2.- Interrogar con un nivel de lenguaje
apropiado para su nivel cultural e
idiosincrasia.

Anamnesis
Etapas:
1.- Identificacin del paciente (Nombre, direccin,
ocupacin)
2.- Mrbidos de importancia: mdicos,
quirrgicos, alrgicos, antecedentes familiares.
3.- Motivo de consulta (arte): dejar narrar.
4.- Enfermedad actual: el mdico interroga
dirigidamente: forma de inicio de la
sintomatologa, duracin, situaciones que
alivian o exacerban, etc.
5.- Antecedentes gineco- obsttricos.

Motivo de consulta (en

gral.)

Deseo de mtodo anticonceptivo

Alteraciones de la sexualidad
Sndrome premenstrual
Infertilidad
Molestias del climaterio
Control ginecolgico
Dolor pelviano
Alteracin de los flujos rojos
Alteracin de los flujos blancos
otros

Sntomas ms frecuentes
1.- Flujo vaginal

Debemos informarnos sobre su aspecto,

color, cantidad, olor, prurito
vulvovaginal, ocasiones anteriores, vida
sexual, posible sintomatologa de la
pareja, tratamientos recibidos, etc.
Flujos blancos
Flujos rojos

Sntomas ms frecuentes
2.- Hemorragia Genital (genitorragia)
Caracts: menstrual (menorragia), o intermenstrual;
postcoital (sinusorragia), postmenopusica, antecedida
de amenorrea (retraso menstrual), con o sin dolor
abdominal (contracciones uterinas), cantidad, fluida o
con cogulos, color. Por ltimo, si es un sntoma nico,
o parte de cuadro polisintomtico.
Existen 2 tipos de genitorragias: con reglas
(menorragias) y las que ocurren entre reglas
(metrorragias). Tambin existen combinaciones por que
no se puede aclarar si comenz con regla o no, o por lo
extenso de su duracin, o sea,
meno-metrorragia

Sntomas ms frecuentes
3.- Alteracin Menstrual: (+ f )

Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes)

Menorragia (menstruacin abundante)
Hipomenorrea (menstruacin con menor
frecuencia)
Oligomenorreas (menstruacin en menor
cantidad de lo normal) (actualmente no se hace
distincin entre hipomenorreas y oligomenorreas
Amenorrea (retraso o desaparicin de la
menstruacin) (por lo tanto no existe la
amenorrea menor de 4 semanas)

Flujo rojo: regla

Ciclos normales ocurren con
una frecuencia de entre 21 y 35 das:
Ciclos de menos de 21 das: polimenorrea
Ciclos de ms de 35 das : oligomenorrea

Menstruacin normal dura entre 2 y 8 das.

Menstruaciones mayores de 7 das se denominan
menorragia.
Metrorragia: sangrado sin relacin a la menstruacin.
Sinusorragia: sangrado genital con la relacin sexual.

Causas de Metrorragia

Orgnicas:

Traumticas
Tumorales
Infecciosas
Inflamatorias

Disfuncionales
Alteraciones del embarazo

Sntomas ms frecuentes
4.- Amenorrea:

Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruacin.

Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas,
pero luego se suspendieron.
Esclarecer si se acompaa de otros sntomas, si tiene
relacin con el inicio de la actividad sexual, si al examen
fsico existe o no desarrollo sexual secundario, etc

Nota: Amenorrea secundaria en mujer en edad frtil:

primer planteamiento diagnstico: embarazo.

Amenorrea fisiolgica

Prepuberal
Embarazo
Lactancia
Postmenopausia

Sntomas ms frecuentes
5.- Dolor Pelviano:
Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad, forma de
comienzo, evolucin, horario, periodicidad, tipo
(punzante, clico, miccional), relacionado con las reglas
(dismenorreas).

Dismenorrea
Dispareunia
Dolor agudo, en pualada

Ruptura de absceso tubo ovrico

Torsin anexial
Ruptura embarazo ectpico
Mioma complicado
Salpingitis aguda

Dolor pelviano crnico

Dismenorreas:

Primaria (desde primera regla)

Secundaria (aparicin reciente).

Se clasifican en grados:

grado I (leve-mod, responde a AINE oral).

grado II (mod-severo, responde total o
parcialmente a AINE oral, se mantiene
capacidad funcional).
grado III (severo, sin respuesta AINE oral,
generalmente con incapacidad
funcional).

Sntomas ms frecuentes
6.- Otros Sntomas:

Sensacin de peso o cuerpo extrao

vaginal
Incontinencia urinaria (de esfuerzo, o de
urgencia)
Sntomas urolgicos.
Quistes o procesos inflamatorios vulvares.
Prurito vulvovaginal
Infertilidad (asintomtico)

Sntomas ms frecuentes
7.- Sintomatologa Mamaria:

Mastodinia (dolor de 1 o ambas

mamas)
Galactorrea (secrecin por pezn,
uni o bilateral)

Sntomas ms frecuentes
8.- Sntomas climatricos:

Menstruaciones irregulares (alteracin de los flujos rojos)

Trastornos vasomotores:
Bochornos
Sudoraciones
Cefaleas
palpitaciones
Depresin
Sequedad vaginal
Dolores seos
Insomnio
Cambios del nimo (irritabilidad-depresin)
Disminucin de la lbido

Sntomas ms frecuentes
9.- Leucorrea o flujos Blancos
(fisiolgica y patolgica)
Nota: Genitales hmedos normalmente por:
Glndulas del introito: Bartholino y Skene
transudacin vaginal
Descamacin vaginal
Secrecin glndulas cervicales
Secrecin endometrial
Secrecin tubaria

Leucorrea fisiolgica:

En la prepuber: descamacin
vaginal
En la mitad del ciclo menstrual
(mucorrea)
En la excitacin sexual: glndulas
introito y transudado vaginal
En la recien nacida

Leucorrea patolgica:

Inflamatorias: alergia vulvovaginal

Infecciosas: bacterias, hongos,
parsitos
Tumorales

Sntomas ms frecuentes
10. Trastornos de la sexualidad:
disfuncion sexual:

Trast.del deseo sexual: deseo

hipoactivo aversion sexual
Trast. De la excitabilidad.
Trast. Orgasmo
Dolor sexual: dispareunia vaginismo
dolor sexual no coital

Sntomas ms frecuentes
11. Infertilidad/Esterilidad

Incapacidad de lograr una gestacin

en ausencia de mtodo anticonceptivo
por 12 meses (menores de 35 aos)
Incapacidad de llevar un embarazo
hasta la viabilidad fetal en dos
oportunidades sucesivas (aborto
habitual)

Sntomas ms frecuentes
12. Deseo de Anticoncepcin

Mtodos tradicionales

Ritmo
Barrera

Jaleas
Condn
Diafragma

Mtodos hormonales
Dispositivos intrauterinos
Definitivos: esterilizacin

Antecedentes gineco /
obsttricos 1

Menarquia: Edad aparicin de la primera

menstruacin
Telarquia: Edad aparicin botn mamario
Adrenarquia: Edad aparicin vello pubiano
Pubarquia: Edad de desarrollo puberal
Menopausia :Fecha ltima menstruacin
Climaterio

Antecedentes gineco / obsttricos

2

Menstruaciones:

duracin / intervalo
cuanta
dolor (dismenorrea)

Numero de embarazos y destino de ellos:

N embarazos, partos y abortos (frmulas)

G-P-A
10/01/00/1

Complicaciones de partos.
Causa de Cesrea, complicaciones.
Pesos de RN
Complicaciones puerperales

Antecedentes gineco /
obsttricos 3

Uso de mtodo anticonceptivo (MAC)

Fecha del ltimo examen ginecolgico
Fecha del ltimo Papanicolau
Fecha ltima mamografa (segn edad o
antecedentes)
Historia sexual
Antecedente familiar de Cncer de Mama

Antecedentes Mrbidos

TBC
DM
Endocrinopatas y mesenquimopatas
ETS
Enf cardiovasculares, dislipidemias, vrices
Nefropatas
Cncer
Alergias (medicamentos)
Antecedentes quirrgicos
Enfermedades psiquitricas
Consumo de frmacos (anticoagulantes,
corticoides) o drogas

Examen
fsico

Examen Ginecolgico
Es fundamental:
fundamental
Una buena anamnesis y un completo examen
ginecolgico proporciona, en la gran mayora
de los casos el diagnstico ginecolgico.
Debe tener 3 caractersticas:
Sistematizada
Completa
Indolora (relajacin)

Examen Ginecolgico
Local del examen:
Debe proporcionar privacidad, iluminacin,
comodidad para que la paciente se desvista, uso de
bata o sabanilla.
Elementos necesarios:
Mesa ginecolgica, con escalinata
Lmpara
Piso
Mesa portainstrumental: guantes,
vaselina,espculos, instrumental (pinzas Fester,
Possi, curacin), esptulas de Ayre y fijador para
citolgico PAP.

Posicin de LITOTOMA

Examen fsico 1

General:

Peso / Estatura = IMC

Temperatura
Presin arterial
Distribucin pilosa
Estado psico-intelectual

Palpacin tiroides
Examen mamario

(axilas)

Examen fsico 2

Examen cardiopulmonar.
Examen abdominal:

Inspeccin:

Palpacin:

Pilosidad distribucin del vello pubiano

Adiposidad (panculo adiposo)
Cicatrices (Qx)
Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin
Masas palpables / dolor
Signos Peritoneales

Percusin.
Auscultacin:

Auscultacin de LCF

Examen Fsico Adolescencia

Telarquia: se da
conjuntamente con la
aparicin del botn mamario.
Marca el inicio de la
pubertad (8 a 13 aos).
Adrenarquia: se presenta
por cambios en la
sudoracin, aparicin de
vello pbico y axilar. Se
inicia a los 8 aos.
Gonadarquia: es el inicio
del desarrollo funcional de
los ovarios y su aumento de
tamao.

Telarquia RN

Telarquia 3 aos

Clasificacin de Tanner
Mama
Estado I: preadolescente. Solo
elevacin del pzon.
Estado II: botn mamario.
Elevacin de la mama y pezn
como un pequeo montculo.
Agrandamiento del dimetro de
la arola.
Estado III: mayor
agrandamiento de la mama y
arola. Separacin de sus
contornos.
Estado IV: proyeccin de la
arola y pezn para formar un
montculo secundario por
encima del nivel de la mama.
Esatdo V: estado maduro., solo
proyeccin del pezn con
resultado de la recesin de la
arola al contorno general de la
mama.

Clasificacin de Tanner
Vello Pubiano
Vello pbico:
Estado I: preadolescente. No
hay vello en el pubis.
Estado II: crecimiento de vello
ralo, levemente pigmentado,
suave, recto o levemente
rizado, ubicado especialmente a
lo largo de los labios mayores.
Estado III: vello ms oscuro,
abundante y rizado. El vello se
extiende por la snfisis del
pubis.
Estado IV: vello de tipo adulto,
pero con una menor rea de
covertura. No se extiende hacia
la cara interna de los muslos.
Estado V: adulto en cantidad y
tipo, distribucin como tringulo
inverso. Se extiende hacia la
cara interna de los muslos.

Cambios somticos
La pubertad se produce a la edad sea de 12,5 aos. Se
completa 3 4 aos despus de su comienzo pero puede
demorar hasta 5 aos.
Desarrollo mamario
Telarquia(Aparicin botn mamario)

Marca inicio pubertad

Entre 8 y medio y 13 aos

No es necesario el estudio sobre los 7 aos
Se produce generalmente antes que el crecimiento de vello en el p
El crecimiento puede ser unilateral al comienzo
Genitales externos
Se modifican desde el comienzo
Adquieren caractersticas gracias a estrgenos
Labios mayores tamao
Labios menores se engruesan y se hiperpigmentan
Himen se engruesa y se hace carnoso
Frecuentemente secrecin vaginal mocosa
Mucosa vaginal se modifica

Cambios somticos
Menarquia

En Chile es a los 12, 6 aos

Coincide con el estadio IV

Desde la aparicin del botn mamario, lapso 2,3 1 ao
Prematura antes de los 9 aos
El primer ciclo menstrual ovulatorio generalmente 9 - 10 meses
despus.
2 aos despus 55 82% ciclos anovulatorios
4 aos despus 30 35% ciclos son anovulatorios
4 5 aos despus 20% de los ciclos son anovulatorios
Talla
El de la velocidad de crecimiento (estirn puberal) se inicia
simultneamente con telarquia. Pero puede aparecer antes.
La talla final 2 aos despus de la menarquia

Pronstico sumar 7,3 a la talla de la menarquia (rango 3 11 cm)

normogramas
en base a edad sea
Valor final de la estatura Depende de la velocidad y duracin de crec

Semiologa Fisiolgica en Adolescencia

Completo
desarrollo
suprarrenales

Ciclos regulares
2 aos despus

Leucorrea fisiolgica
3-6 meses antes

Menarquia y Tanner IV
adrenarquia
5

telarquia
9

10

12

13

14

15

16

17

18

Examen ginecolgico 1

Inspeccin genital:

Trofismo (impregnacin estrognica)

Lesiones tumorales / traumticas
Leucorrea
Cicatrices

Estado himeneal
Cltoris: <2 cm

Examen Ginecolgico
Genitales Internos
Especuloscopa: cumple la funcin de inspeccin
de vagina, fondos de saco vaginales y cuello
uterino.
Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las
muestras citolgicas para el PAP. Se introduce con
mano derecha. Utilidad en:
Toma de Papanicolaou
Toma de estudio bacteriolgico (flujo)
Toma de muestra para biopsia.
Inspeccin de Paredes vaginales, fondo vaginal y
crvix (cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas,
plipos, etc)

Espculos

Pinzas

Examen ginecolgico 3

Tacto bimanual:

Palpacin de genitales externos

Introduccin de ndice y medio hacia
el fondo de saco posterior.
Palpacin del cuello uterino
Movilizacin del cuello uterino
Palpacin del cuerpo uterino y anexos.
Determinar puntos dolorosos

Examen Ginecolgico
Genitales Internos
Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con
dedos ndice y medio de la mano izquierda.
Palpar (o tactar):

paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques)

cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la
lateralizacin)
tero
T.V.: (ovarios)
se introducen los dedos hasta el fondo de saco
Anexos

posterior para levantar el tero hacia la pared abdominal

anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe va
abdominal el contorno y tamao uterino (embarazo, mioma,
posicin: AVF-RVF),
y anexos hacia los hipogastrios.

Tactovaginal

Examen ginecolgico 4

Tacto rectal:

Examen ginecolgico de mujer virgen

Evaluacin del tabique rectovaginal
(prolapso recto vaginal)
Evaluacin de los parametrios
(patologa tumoral e inflamatoria. ej:
endometriosis)

Examen ginecolgico bajo anestesia.

Tacto rectal

Mtodos auxiliares de
estudio

Imagenologa:

Ultrasonido:

Rayos X

Sonda abdominal / vaginal

Ecosonografa
Radiografa abdomen simple
Histerosalpingografa

Tomografa axial computarizada

Resonancia magntica

Mtodos auxiliares de
estudio Histerosalpingografa

Mtodos auxiliares de
estudio

Colposcopa

Metodos auxiliares de
estudio

Histeroscopa

Mtodos auxiliares de
estudio

Laparoscopa (VLPC)

INTROSPECCIN
Descubrirla Ejercitarla
Cmo me estoy relacionando con mi paciente?
Me intereso realmente en ella como persona?
He considerado su relacin familiar?
He considerado su entorno?
Logro manejar mis emociones y prejuicios
personales?

Preguntas?
Gracias por la atencin