You are on page 1of 7

Cetiri glavne komponente pretrage plua (pregled, palpacija,perkusija - med.

kucanje i
auskultacijom-osluskivanje) se takoer koristi za ispitivanje srca i abdomena. Uenje
odgovarajuih tehnika u ovom trenutku e stoga poboljati vau sposobnost za obavljanje
ovih drugih ispitivanja takoer. Vitalni znakovi, vaan izvor informacija, razmatraju se na
drugom mjestu.
Inspekcija / posmatranje: A veliki broj informacija moe se prikupiti od jednostavno gledajuci
pacijenta dok die. Obratite posebnu panju na: generalnu udobnost i obrazac disanja
pacijenta. Da li se ine rastresenim, dijaforetinim, oteanim? Da li su udisaja redovna i
duboka? Koritenje dodatne opreme miia za disanje (npr scalene, sternokleidomastoideus).
Njihova upotreba oznaava neki element respiratornih problema.

3. Boja pacijenta, naroito oko usana i posteljice nokta. Oigledno, plavo je loe!
Poloaj pacijenta. Oni sa ekstremnom plunom disfunkcijom esto e sjediti gore-desno. U
sluajevima u prave nelagode/boli, oni e se nagnuti prema naprijed, odmarati ruke na
koljenima u onom to je poznato kao tri-pod poloaj.
Disanje kroz napuene usne, esto vieno u sluajevima emfizema.
Sposobnost da govori. S vremena na vrijeme, respiratorne stope mogu biti toliko visoke i /
ili rad disanja toliko velik da pacijenti nisu u stanju da izgovore kompletne reenice. Ako se to
dogodi, imajte na umu koliko rijei mogu govoriti (tj manje rijei po dahu, gore problemi!).
Bilo koji ujni zvukovi povezani s disanjem kao povremeni, pitanje ili grgotanje
uzrokovano sekretima u velikim disajnim putevima su ujni "golom" uhu.
Pravac trbunog zida pokreta tijekom inspiracije. Normalno, sputanje dijafragme gura intraabdominalne sadraje dole i zid prema van. U sluajevima tekog ravnanja dijafragme (npr
emfizem) ili paraliza, trbuni zid se moe kretati prema unutra tokom inspiracije, referira se
paradoksalnim disanjem. Ako sumnjate da je to sluaj, staviti ruku na trbuhu pacijenta dok
diu, to bi trebalo istai njegovo kretanje.
Bilo kakve oigledne deformitete grudi ili kime. One mogu nastati kao posljedica kronine
bolesti plua (npr emfizem), javiti se kongenitalno, ili se na drugi nain stei. U svakom
sluaju, oni mogu oslabiti sposobnost pacijenta da die normalno. Nekoliko zajednikih
varijanti ukljuuju:
pectus excavatum: Kongenitalna posterior raseljavanje manji aspekt grudne kosti. To daje
grudima neto "izdubljeni" izgled. Ultrazvuk pokazuje prirodan konkavni izgled donje grudne
kosti.
Barel grudi/izbacene/oblika barela: Povezan s emfizemom,hiperinflacijom plua. Pratei
ultrazvuk takoer pokazuje
povean prednji-zadnji promjer kao i ravnanje dijafragme.
abnormalnosti kime:
kifoza: Izaziva pacijenta da se nagne prema naprijed. Pratei ultrazvuk istog pacijenta jasno
pokazuje ekstremne zakrivljenost kime.
Skolioza: Stanje u kome je kima zakrivljena nalijevo ili nadesno. Na slikama ispod, skolioze
kraljenice uzrokuje to da se podruje desnog ramena ini neto viim od lijevog.
Zakrivljenost je izraenija na ultrazvuku

Pregled plua Anatomija: Razumijevanje plunog ispita je znatno poboljano prepoznavanjem


odnosa izmeu povrine strukture, skeleta, i glavnih plunih renjeva. Shvatite da to moe biti
teko jer neka povriinska obiljeja (npr bradavice dojke) ne odravaju uvijek njihov precizan
odnos prema osnovi strukture. Ipak, povrinski markeri e vam dati grubi vodi za ono to
lei ispod koe. Slike ispod pokazuju te odnose. Viebojni dijelovi modela plua identificiraju
precizne anatomske segmente razliitih renjeva, koji se ne mogu procijeniti na pregledu.
Glavni renjevi su obiljeeni crnom. Sljedee skraenice se koriste: RUL = gornjem desnom
Lobe; LUL = lijevo gornji reanj Lobe; RML = Srednji desni reanj; RLL = desni donji
reanj; LLL = Left donji reanj.

prednji pogled
zadnji pogled
Pravo Boni pogled
Lijevi Boni pogled
Palpacija: Palpacija igra relativno malu ulogu u ispitivanju normalnih grudi jer je struktura od
interesa (plua) pokrivena rebrima i stoga neopipljiva. Specifina situacije u kojima moe biti
korisno ukljuuju:
1. Fokusiranje normalnog izleta grudi: Stavite ruke na lea pacijenta s palevima uperenim
prema kimi. Ne zaboravite da prvo trljati ruke zajedno, tako da oni nisu previe hladne prije
dodirujivanja pacijenta. Ruke treba podii simetrino prema vani kada pacijent uzima duboki
udah. Procesi koji dovode do asimetrine ekspanzije plua, to moe doi kada bilo ta
ispunjava pleuralni prostor (npr zrak ili tekuine), mogu tada biti otkriven kako e se ruka na
pogoenoj strani kretati prema vani u manjoj mjeri. Mora biti puno plerualne bolesti prije
nego to se ova asimetrija moe identificirati na pregled)ispitu.
Ojetljivi/opipljiv um: Normalna plua prenose opipljivu vibracijsku senzaciju u grudni zid.
Ovo se naziva um i moe se otkriti postavljanjem podlaktice obje ruke vrsto nasuprot bilo
koje strane grudnog koa, dok pacijent kae rijei: "Devedeset devet." Ovaj manevar se
ponavlja sve dok cijeli zadnji grudnog ko nije pokriven. Kosati aspekti ruku jer su
oniposebno osjetljivi za detekciju ovih vibracije.
Patolokih stanja e izmijeniti um. Konkretno:
A. Konskolidacija plua: Konsolidacija se dogaa kad normalno zrakom ispunjena
plunaparenhima postaje prenatrpana s tenosti ili tkivom, najee u okolnostima upale
plua. Ako je ukljuen dovoljno veliki segment parenhima, moe mijenjati prijenos zraka i
zvuka. U prisustvu konsolidacije, um postaje izraeniji

B. Pleuralna fluida: Fluid, poznat kao pleuritis, moe se prikupljati u potencijalnom prostoru
koji postoji izmeu plua i grudnog koa, potiskujui plua prema gore. um preko izliva e
biti smanjen.
U principu, um je prilino krhak nalaz i ne treba o njemu razmiljati kao osnovnom sredstvu
identifikacije bilo konsolidacije ili pleuralni tekuine. To moe, meutim, dati potvrujui
dokaz ako drugi zakljuci (vidi ispod) ukazuju na prisustvo bilo koji od ovih procesa.
Izlivi i infiltrati mogu moda biti lake shvaeni koristei se spuvom da predstavlja plua. U
ovom modelu, jedan infiltrat je prikazan plavom koloracijom koja je napala samu spuvu
(spuva lijevo). Izliv je prikazan plavom tekuinom na kojoj plua plutaju (spuva desno).
3. Istraivanje bolnih podruja: Ako se pacijent ali na bol u odreenom site oigledno je
vano paljivo palpirati oko tog podruja. Pored toga, posebne situacije (npr traume)
zahtijevaju paljivo palpaciju kako bi se traili dokaze o prijelomu rebra, potkonog zraka
(osjea kao da stie pahuljuce od rie ili mjehur papira), itd
Perkusija: Ova tehnika koristi injenicu da udaranje povrine koja se prostire na zrakom
ispunjenoj strukturi (npr normalna plua) e proizvesti rezonantan prizvuk dok ponavljanje
istog manevra preko tenosti ili tkivom popunjene upljine generira relativno tup zvuk. Ako je
normalno, zrakom-ispunjeno tkivao potisnuto tekuinom (npr pleuritis) ili infiltrirani s
leukocitima i bakterijama (npr pneumonija), perkusija e generirati umrtvljen ton.
Alternativno, procesi koji dovode do hronine (npr emfizem) ili akutne (npr pneumotoraks)
zatvaranja zraka u pluima ili pleuralnom prostor e proizvoditi hiper-rezonantan (tj vie
bubnja nalik) prizvuk prilikom perkusije. U poetku, smatrat ete da je ova vjetina je malo
nezgodna za obavljanje. Dopusti ruci da se slobodno savija na zglobu, udarajui prst na metu
prema dolje.Krut zglob te tjera da prst gura prst u metu to nee izvui ispravan zvuk. Osim
toga, potrebno je neko vrijeme da se razvije uho za ono to je rezonantno i sta nije.Ako
perkusiras sa desnom rukom, stani malo na lijevu stranu pacijentovih lea.
Zamolite pacijenta da ukrsti svoje ruke ispred svojih grudi, hvatajui suprotno rame sa
svakom rukom. To e pomoi da se povuku lopatice bono, daleko od polja perkusije.
Radi niz "stazu" koja postoji izmeu lopatice i kimenog stuba, to bi trebalo pomoi da
izbjegne perkusija preko kostiju.
Pokuaj se fokusirati na pogaanje distal interphalangeal joint (tj posljednje zajedniko) od
vae lijevog srednjeg prsta sa vrhom srednjeg prsta desne. Utjecaj bi trebao biti otar, tako da
bi moda eljeli smanjiti nokte da bi zadrali putanje krvi- na minimum!
Posljednje 2 falange vaeg lijevog srednjeg prsta trebaju vrsto poivati na pacijentovim
leaima. Pokuajte zadrati ostatak prstiju od dodirivanja pacijenta, ili odmaraj samo vrhove
ako je to drugaije previe neugodno, kako bi se smanjila bilo vlaenje od perkusivnih nota.
Prilikom perkusiranja bilo kojeg mjesta, 2 ili 3 otra udarca trebalo biti dovoljno, iako je
slobodno da uinite vie ako elite. Zatim pomjerite ruku ispod nekoliko inter-prostora i
ponovite manevar. U principu, perkusiranje u 5 ili tako(neto) razliitih lokacija treba pokriti
jednu polovinu grudnog koa. Nakon to ste perkusirali lijevu stranu prsa, pomjeri svoje ruke
preko i ponovi isti postupak na desnoj strani. Ako otkrije bilo kakvu nepravilnost na jednoj
strani, dobra je ideja da klizne rukama preko druge za uporedbu. Na taj nain, jedan grudni
koa slui kao kontrola za drugi. U principu, perkusija je ograniena na zadnja polja plua.
Meutim, ako auskultacija (vidi ispod) otkrije abnormalnosti u prednjim ili bonim poljim,
perkusije nad ovim podrujima mogu pomoi identificirati njen uzrok.

7. Cilj je prepoznati da u jednom trenutku dok se kreete prema dolje bazu plua, kvalitet
zvuka se mijenja. To obino se javlja kada ostavite grudni ko. Nije naroito vano
identificirati taan poloaj dijafragme, iako, ako ste u mogunosti da primjetiti razliku u nivou
izmeu maksimalne inspiraciju i isteka, jo bolje. Na kraju krajeva, vi ete razviti osjeaj gdje
je normalna plua trebaju zavravati jednostavno gledajui grudi. Taan vertebralni nivo na
kojem se to dogodi zapravo nije relevantan.
8. "Brza perkusija" moe pomoi da se istakne razlika izmeu tupih i rezonantnih podruja.
Tokom ove tehnike, ispitiva pomir svoju lijevu (tj ne-perkusirajuu) ruku konstantnom
brzinom niz pacijentova lea, tapkajui neprekidno dok napreduje prema dnu grudnog koa.
To ima tendenciju da take infleksije (tj promjenu od rezonantnog ka tupm) izrazi.
Praktikuj perkusiju! Pokuajte pronai svoje zeludacni mjehur mjehur, koji bi trebao biti oko
leve lijeve mediokostalne linije. Imajte na umu da zbog lokacije srca, dodirivanjem preko
vae lijeve strane grudi e proizvesti drugaiji zvuk nego kad se obavlja preko desne.
Perkusirajte zidove (ako su stanja rock) i pokuajte locirati stubove. Tapkajte posude
ispunjene razliitim koliinama vode. To ne samo da e vem pomoi da razvijete osjeaj
razliitih tonova koji mogu biti proizvedeni, nego vam takoer omoguava da se bavite
tehnikom.
Auskultacija: Prije sluanja preko bilo kojeg podruje grudi, podsjetite koji reanj plua se
uje najbolje u toj regiji: nii renjevi zauzimaju donje 3/4 zadnjeg polja; Srednji desni rezanj
se skupljaju u desnom pazuhu; lingula u lijevom pazuhu; gornji renjevi u prednjem dijelu
grudi i na vrhu 1/4 zadnjih polja. To moe biti prilino korisno u pokuaju da priklijetiite
lokaciju patolokih procesa koji moe biti ogranie anatomskim limitima (npr upala plua).
Mnogi procesi bolesti (npr pluna edema, bronhokonstrikcija) su difuzni, proizvodei
abnormalne nalaze na vie polja
Stavite va stetoskop, tako da su uni dijelovi usmjerena daleko od vas. Podesite djelokrug
vidokruga/, tako da se nadrai/ukljui dijafragma. Ako niste sigurni, poeite lagano
dijafragmu, to bi trebalo proizvesti buku. Ako ne, okrenete glavu i pokuajte ponovo. Lagano
trljajte glavu stetoskopa od majicu, tako da nije previe hladno prije stavljanja na kou
pacijenta.
Gornji aspekt zadnjeg polja (tj prema vrhu lea pacijenta) se prvi ispituje. Sluaj oko jednog
mjesto, a zatim pomaknite stetoskop na isti poloaj na suprotnoj strani i ponovite. Ovo opet
koristi jedno pluno krilo kao izvor komparacije odnosu na drugo. Cijeli zadnji dio grudi
moe biti obuhvaen sluanjem u otprilike 4 mjesta na svakoj strani. Naravno, ako ujete
neto abnormalno, morat ete sluati na vie mjesta.
Auskultacija plua
3. Lingula i desni srednji renjevi se moguispitati dok jo stojite iza pacijenta.
4. Zatim, okrenite se na prednju i sluajte prednje polja na isti nain. To se obino vri dok
pacijent jo uvijek sjedi uspravno. Traenje da pacijentice pegnu e omoguiti da njihove
grudi padnu dalje bono, to moe uiniti ovaj dio pregleda lakim.

Razmiljanja o "Ophoenju odjeom" & Pravilnom / S potovanjem Dodirivanju svojih


pacijenata:
Postoji nekoliko izvora napetosti koje se odnose na fiziku pregled u cjelini, koji se zaista
dovode do izraaja u pregledu grudi. Oni ukljuuju:
Podruje koje treba ispitati mora biti razumno izloeno ipak se pacijent dri pokriven to
je vie mogue
Potreba da se palpiraju osjetljiva podruja u cilju da se izvri precizan pregled - trai
dodirivanje ljudi koje malo poznajete - neugodno, pogotovo ako su suprotnog pola
Kao pridolica u medicini, ti si posebno svjestan da ovaj aspekt pregleda je "neprirodan" i
stoga vrlo osjetljiv .. to je dobra stvar!
Kljuevi obavljanja osjetljivog a ipak temeljitog pregleda:
Objasni to radi ("zato) prije nego to to uradi priznaj" slona u sobi "!
Izloit minimalno potreban iznos koe - to zahtijeva "umjeno" koritenje odjee i odijela
(mukaraca i ena)
Ispitivanje srca i plua pacijentica:
Pitajte pacijenticu da ukloni grudnjak prije (ne moete uti srce kroz tkaninu)
Izloite grudi samo u potrebnoj mjeri. Za pluni pregled, moete sluati prednja polja izlaui
samo gornji dio grudi (vidi sliku ispod).
Zatrazite pomo pacijentica, traei od njih da podignu svoje dojke u poziciju koja poboljava
sposobnost sluanja srca
Ne uri, djeluj beutnom metodom, ili uzrokuj bol
Molimo vas ... ne ispituje dijelova tijela kroz odjeu jer:
o To odraava slabu tehniku
o Previdjet e stvari
Izgubit e bodove na bodovanim pregledima (OSCE, CPX, USMLE)!
Vrijedi napomenuti nekoliko dodatnih stvari.
1. Zamolite bolesnika da uzme spore, duboke udahe kroz usta dok obavljate svoj pregled. To
prisiljava pacijenta da prenosi vee koliine zraka sa svakim dahom, poveavajui trajanje,
intenzitet, a time i mogunost otkrivanja bilo kakvih abnormalnihzvukova disanja koji bi
mogli biti prisutni.
2. Ponekad je korisno da se pacijent nakalje nekoliko puta prije poetka auskultacije. Ovo
brie disajnih sekrecije i otvara mala nekompletna(ateletatic) (tj uruena) podruja u bazama
plua.
3. Ako pacijent ne moe uspravno sjediti/uspraviti se (npr u sluaju neurolokih bolesti, postoperativnih stanja, itd), auskultacija se moe izvriti dok pacijent lei na svojoj strani.
Potraite pomo ako pacijent nije u stanju da se sam kree. U sluajevima u kojima ni to ne
moe postii, minimalan pregled se moe obaviti sluajui bono / pozadi jer pacijent ostaje u
leeem poloaju.

4. Zahtjevanje da pacijent izdahne prisilno e povremeno pomoi da se istaknu abnormalni


zvukovi disanja (posebno, oteano disanje) koji se moda ne bi uli kada imaju normalan
protok disanja.
to moete oekivati da ujete? A nekoliko osnovnih zvui sluati za:
1. Zdrava individua diui kroz njihova usta normalnim volumenim disanja proizvodi mekan
inspiratorni zvuk dok zrak prolazi kroz plua,sa malo zvuka proizvedenog pri isteku.Ove se
nazivaju zvuci vezikularnog daha.
2. teko disanje su zvuci tipa zvidanje proizvedena tokom isteka (a ponekad i inspiracije)
kada zrak je prisiljen kroz disajne puteve suene bronhokonstrikcijom, sekretima, i / ili
povezanih nadraajem edeme. Kako je ovo najee javlja u saradnji sa difuznim procesima
koji utjeu na sve renjeve plua (npr astme i emfizema)esto je ujno na svim poljima. U
sluajevima znaajnih bronhokonstrikcija, izdisajne faze disanja (u odnosu na inspiraciju)
postaju znatno due. Kliniari se odnose na ovo kao na pad iz I u sam E odnos. to je vea
opstrukcija, to due je istek povezan sa inspiracijom. Povremeno, fokusno itanje moe doi
tokom suavanja disajnih ako je ograniena na jedan anatomski prostor, kao to moe doi sa
opstruirajuim tumorom ili bronhokonstrikcijom izazvanom upalom plua. Pitanje koje se
uje samo prilikom inspiracije se naziva stridor i povezano je sa mehanikom opstrukcijjom
na nivou traheje / gornjih disajnih puteva. To se moe najbolje procijeniti stavljanjem
stetoskopa direktno na vrh dunika.
3. Rales(zveckanje) (tj pucketanja) su hrapavim zvukovi koji se javljaju u saradnji sa
procesima koji uzrokuju tenosti da akumuliraju unutar alveolara i meuprostorima. Zvuk je
slian onome koji proizvodi trljanjem pramenova kose zajedno blizu uha. Pluna edema je
vjerovatno najei uzrok, barem u starije populacije odraslih, i rezultira u simetrinim
nalazima. To ima tendenciju da se prvo javlja u venom najovisnijim dijelovima donjih
renjeva i proiriti se iz baze prema vrhovima kako bolest napreduje. Upala plua, s druge
strane, moe dovesti do diskretnih podruja alveolarnog punjenja, a samim tim i proizvodnje
pucketanja ogranienog na odreenu regiju plua. Vrla jasnaa, difuzna, suha pucketanja
zvue, slino buci proizvedenoj odvajanjem komada ika, uzrokovana su plunom fibrozom,
relativno neuobiajeno stanje.
4. Gusta konsolidacija plunog parenhima, to se moe javiti zbog upale plua, rezultira u
prijenosu velike buke disajnih puteva (tj onih koji se inae uju na auskultacijom preko
traheje ... poznati kao cjevasta ili bronhijalna disanja) prema periferiji. U ovom okruenju,
konsolidovana plua djeluju kao sjajno provodno sredstvo, prenoseci centralne zvukove
direktno ka rubovima. To je vrlo slian buci koja nastaje pri disanju kroz dihalicu. Osim toga,
ako uputite pacijenta da kae slovo "eee" otkrivena je tokom auskultacije preko ukljuenog
renja kao nazalni djelujui 'AAA'. Ove 'eee' u 'AAA' promjene se nazivaju egofonija. Prvi
put kada je otkrijete, vi ete misliti da je pacijent je zapravo rekao 'AAA' ... moraju ih
nekoliko puta ponoviti kako bi se osigurali oni stvarno prate vaa usmjeravanja.
5. Sekreti koji se formiraju / prikupljaju u veim disajnim putevima, kao to se moe pojaviti
kod bronhitisa ili drugih procesa koji stvaraju sluznice, mogu proizvesti zvuk tipa ubora,
slian zvuku koji se proizvodi kada sisate posljednje komadie milkshejka na slamku. Ovi
zvuci se nazivaju hropci(rhonchi)i.
6. Auskultacja preko pleuralnog izljeva e proizvesti vrlo priguen zvuk. Ako, meutim,
slua paljivo regiju na vrhu izliva, moe uti zvukove

sugestivne konsolidaciji, porijeklom iz plua koja su komprimirana od fluida koja guraju


odozdo. Asimetrini izlivi su vjerojatno laki za otkriti jer e proizvesti razliite zakljuke o
ispitivanju za obje strane grudi.
7. Auskultacijom bolesnika s tekom, stabilnom emfizemom e proizvoditi vrlo malo zvuka.
Ovi pacijenti pate od znaajnih unitenja plua i zarobljenja zraka, je rezultiralo njihovim
disanjem u malim volumenima udisaja koje stvaraju gotovo nimalo buke. itanje se javlja
kada postoji superponirani akutni upalni proces (vidi gore).
Veina gore navedenih tehnika su besplatne. Otupjelost otkriven perkusijom, na primjer, moe
predstavljati bilo konsolidaciju plua ili pleuritis. Auskultaciona preko iste regije treba da
pomogne napraviti razliku izmeu tih mogunosti, kako konsolidacija generira zvukove
bronhijalnog disanja dok je izliv povezan sa relativnim odsustvo zvuka. Slino tome, umovi
e biti poveani konsolidacijom i smanjeni preko izliva. Tako da bi moda bilo potrebno
ponoviti odreene aspekte ispita, koristei jedan nalaz da bi potvrdio znaaj drugog. Malo
nalaza je patognomonino. Oni imaju svoje najvee znaenje kada se koriste zajedno dabi se
naslikala najinformativnija slika

Dinamini pregled plua


Pulsni oksimetar
esto, pacijent e se ale na simptom koji je uzrokovan aktivnou ili pokretom. Kratkoa
daha pri naporu, jedan takav primjer, moe biti marker znaajnih sranih ili plunih
disfunkcija. Inicijalna pretraga moe biti relativno neotkrivajua. U takvim sluajevima,
razmotri posmatranu ambulaciju (ambulation) (uz upotrebu pulsnog oksimetra, ureaja koji
kontinuirano mjeri otkucaje srca i zasienost kisikom, ako je na raspolaganju) kao proirenje
proirenje sranih i plunih pretraga. Kvantifikovanje pacijentove vjebe tolerancije u smislu
udaljenosti i / ili vremena hodanja mogu pruiti informacije od kljune vanosti za procjenu
aktivnou izazvanih simptoma. Moe pomoi razotkrije bolest koja bi bila neprimjetna dok
pacijent ne bi bio izazvan da izvri zadatak koji bi izazvao njegove oteene rezerve. Obratite
posebnu panju na tempo kojim pacijent hoda, trajanje aktivnosti,pokrivenu udaljenost, razvoj
dispneje, promjene u srcu i zasienost kisikom, sposobnost da razgovara tokom vjebanja i
sve ostalo to je pacijent identificirao kao ograniavanje njihove aktivnosti. Objektivni podaci
dobiveni iz ovog nietehnolokog testa mogu vam pomoi u odreivanju bolesti i simptoma,
pomaui da se stvori popis moguih dijagnoza i pomoi vam u racionalnom koritenju
dodatnih testova za dalje razgraniavanje prirode problema. Ovo moe biti posebno korisno u
pruanju objektivnih informacija kada simptomi izgledaju nesrazmjerno nalazima. Ili kada
pacijenti prijavljuju malo albi/problema a uvijek se ini da imaju znatnu sumu/vrijedost
bolesti. To e takoer generirati mjerenja na koja se moete referirati u toku naknadne
evaluacije kako bi se utvrdilo da li je dolo do bilo kakve stvarne promjene u funkcionalnom
statusu.