PROGRAM PENDIDIKAN

PROFESI DOKTER (P3D)

Dept.Anestesiologi & Terapi Intensif

FK-USU / RSUP H.Adam Malik-Medan

Pendidikan Dokter Muda

Di Rumah Sakit (Internship)
Perubahan dari Lingkungan Preklinik ke Klinik.
Suatu Proses yang Perlu Disadari dan Dipahami
Dengan Seksama

Tujuan paparan
Menyamakan persepsi

Beda Preklinik - Klinik

Apa
Apa Perbedaan
Perbedaan Proses
Proses Belajar
Belajar di
di Pre
Pre Klinik
Klinik dan
dan di
di Klinik
Klinik

- Di pre klinik
- Di klinik

PERILAKU YANG BAGAIMANA YANG

DIHARAPKAN DARI ANDA ?

Di klinik (di RS Pendidikan) anda belajar

(termasuk praktek) di lingkungan dimana ada :

Pasien
Keluarga
Profesi lain perawat dll
Peserta didik lain PPDS I

Berlari

Berenang

Linkungan yang berbeda perlu adaptasi

Cara kita berpikir, merasa, bertindak

Bagan Problem Based Learning

Model Dasar
- Problem based learning
- Experience based learning
Experience
(1)
Improvement
action plan

Publishing
(2)

Lesson learned
(4)

Processing
(3)
Pendekatan 5 perspektif

1. Body of knowledge
2. Methodology
3. Fact/evident
4. Reasoning
5. Action
6. Evaluation

1
2
3
4
Iptekmedik Prinsip etik Hak2 pasien Mediko legal
5 Hubungan : - Dokter pasien
- Tim medik (care giver)

1. IPTEKDOK
Body of knowledge
Methodology
Evident / fact
Reasoning
Action
Evaluation

Competency
(Dalam arti sempit)

2. Etika Medik
1. Do Good
Saya senantiasa mengutamakan kesehatan /
keselamatan penderita
2.
3.
4.
5.
6.

Do no harm
Honesty
Autonomy
Justice
Confidentiality

(Tak ada konsep pemilikan pasien yang ada adalah

keselamatan pasien)

3. Hak2 Pasien

Informed
consent

1.
2.
3.
4.
5.
6.

The
The
The
The
The
The

right
right
right
right
right
right

for safety / optimal care

for respect
for information
to be heard
to choose
for confidentiality

(Tak ada konsep pemilikan pasien yang ada adal

hak pasien untuk safety / optimal care)

4. Medical Law (Segi Malpraktek)

1. Duty
2. Deviation from duty (penyimpangan dari standard)
3. Damage
1. Death
2. Disability
3. Disease
4. Discomfort
5. Disatisfaction
4. Direct
Risk Management
Identify all risk
Abolish, reduce or prepare to manage
1. Primary prevention abolish / reduce the risk
2. Secondary prevention early diagnosis, early treatment
3. Tertiary prevention
- Limit the damage
- Prevention against recurrence

Pendekatan 6R

ANDA MASUK DI INSTITUSI RS

ANDA HARUS MEMAHAMI 6 R
1. Result
2. Rule
3. Role

: Apa tujuan RS
: Apa peraturan / pedoman yang ada
: Apa peran anda
Mencapai tujuan RS Menjaga keselamatan pasien
Mengikuti rule yang ada
4. Responsibility : Ikut menjaga keselamatan pasien
5. Relationship : - Pada siapa anda bertanggung jawab
- Supervisor
Instruktur
Kodik P3D
- PPDS I terkait
- Bersikap sopan dan bersahabat pada
semua pihak
6. Right
: Hak untuk belajar dengan memperhatikan 5R tersebut

Ingat juga landasan etik tugas2 kita :

1. Do good
Saya senantiasa mengutamakan
kesehatan penderita
2. Do no harm
3. Veracity / honesty
Pemberian informasi yang benar, jelas,
lengkap dan arif dengan memperhatikan
segi kejiwaan pasien
4. Autonomy
Memberi pasien hak memilih
5. Justice
Menolong pasien dengan adil
6. Confidentiality

Pada waktu anda ikut merawat pasien

ada
3 tanggung jawab yang harus
diperhatikan
1. Tanggung jawab medik
2. Tanggung jawab mediko legal
3. Tanggung jawab etik

DOKTER ITU HARUS SERIUS KARENA SELALU

MENGHADAPI RESIKO 5-D
1. Death
2. Disability
3. Disease
4. Discomfort
5. Disatisfaction
Gaya yang mungkin SERSAN serius - santai

Gambaran nyata internship di RSUP H.Adam Malik/FK US

dan peran profesi pada waktu ini

Pengalaman di Departemen Anestesiologi & Terapi Inten

(Kedokteran Gawat Darurat)

Dr. Bedah

Dr. Obgyn

Perdarahan
trauma

Perdarahan post partum

SHOCK
KARENA
PERDARAHAN

1
2

Dr. Penyakit
Dalam

Resusitasi
Stabilisasi

Dr.
Umum

Defenitif terapi
awal
Defenitif terapi
akhir

Perdarahan
G.I.

Pembagian
Pembagian Peran
Peran Dr.
Dr. Umum
Umum Dr.
Dr. Spesialis
Spesialis

Dr.
Spesislias

APA PERAN DOKTER UMUM

PADA PASIEN GAWAT DARURAT
(Mengabdi pada masyarakat sebagai :
First Responder Penanggap Awal
Life Saver Penyelamat Jiwa)

Kompetensi dan tujuan pendidikan dokter umum

dalam penanggulangan pasien gawat darurat
Tugas dokter umum adalah sebagai :

Penanggap awal (1st responder)

Penyelamat jiwa (life safer)

Kompetensi dasar

Triage

Resusitasi stabilisasi
PPGD

Merujuk transportasi
Kompetensi tambahan

Sebagai anggota tim bantuan bencana

Mengelola kesehatan pengungsi

Melatih masyarakat untuk preparedness

Advokasi pengembangan Satlak

Bekerja dalam SPGDT

Kompetensi apa yang akan anda dapatkan dari

Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif

1. PPGD (Penanggulangan Penderita Gawat Darurat)

GELS (General Emergency Life Support) /
Life Support

2. Pengenalan anestesi sederhana untuk pembedaha

sederhana
3. Pengelolaan nyeri

Apa Hubungan Anestesiologi Dengan PPGD ?

Bidang
Bidang Ilmu
Ilmu Anestesiologi
Anestesiologi &
& Terapi
Terapi
Intensif
Intensif
(Ontologi,
(Ontologi, Obyek
Obyek Formal)
Formal)
Peran
Peran
Dokter
Dokter
To preserve life

Anestesiologi
Anestesiologi &
& Terapi
Terapi
Intensif
Intensif
Life support

To alleviate suffering Management of stress and

pain

Sejarah Singkat Perkembangan Anestesiologi

ANESTESI

BEDAH
TERAPI DEFENITIF

X MEMBERI ANESTESI

PERAN
ANESTESIOLOGI
& TERAPI INTENSIF

Pembedahan adalah
Planned Emergency
1. Mengelola life support
2. Mengelola stress & nyeri
3. Menciptakan kondisi optimal
untuk pembedahan

Peran Anestesiologi & Terapi Intensif

Perubahan persepsi / perubahan paradigma

Perkembangan
Perkembangan Ilmu
Ilmu Anestesiologi
Anestesiologi &
& Terapi
Terapi
Intensif
Intensif
L.S. DI R. PULIH SADAR
LS DI ICU
(PROLONGED L.S)
LIFE SUPPORT
Critical
DI KAMAR BEDAH
LS DI IRD
Care
(Airway, breathing,
circulation, brain function)
LS DI TEMPAT KEJADIAN
& TRANSPORTASI
( PRE HOSPITAL)
L.S. (LIFE SUPPORT)

L.S. PADA DISASTER

First responder
Life saver
Resusitasi stabilisasi
Airway
Breathing
Circulation
Brain

PENANGGULANGAN
PENANGGULANGANPENDERITA
PENDERITAGAWAT
GAWATDARURAT
DARURAT
PPGD (Penanggulangan penderita gawat darurat) Dokter umum

PTC
ACLS

ATLS

BLS
ALS

- PRIMARY PREVENTION
- SECONDARY PREVENTION

PLS
NLS
OLS
BLS
ALS
ATLS
ACLS
NLS
PLS
OLS

HIGH RISK
HIGH FREQUENCY
HIGH SUCCESS
PROCEDURE

LOCAL SPECIFIC
- MALARIA
- DHF
- GE

: Basic life support (A, B, C, BRAIN)

: Advance life support
: Advance trauma life support (Trauma oriented L.S)
: Advance cardiac life support (Cardiac oriented L.S.)
: Neonatal life support
: Pediatric life support
: Obstetric life support

PTC : Primary trauma care

A
: Airway
B
: Breathing
C
: Circulation
Dsan: Dokter spesialis
Anestesi

SPGDT-S (Sistim Pelayanan Gawat Darurat Terpadu-Sehari2)

PENCEGAHAN
PELAKSANAAN
ANTARA LAIN
- HELM
- SABUK
PENGAMAN

PENANGGULANGAN
SUMBER DAYA
PELAKSANAAN

YANG MEMBERI PERTOLONGAN

AWAM UMUM
AWAM KHUSUS

MASYARAKAT
AMAN SEHAT
- SEJAHTERA
(SAFE COMMUNITY)
2010

PETUGAS
AMBULANS

DOKTER
PERAWAT

MULTI DISIPLIN
MULTI PROFESI
MULTI SEKTOR: Polri, PMK,
DLLAJR, Dll

TUJUAN
- KEMATIAN
MENCEGAH - KECACATAN
- PENDERITAAN
KOMUNIKASI

TRANSPORTASI

+
PASIEN

AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C

PRA RS

INTRA RS

RS. KLAS A/B

INTRA RS

ANTAR RS

PENDANAAN
TIME SAVING IS LIFE SAVING
RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN
MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME

Rumah sakit

Pra rumah sakit

+
Pasien
gawat
darurat

Transportasi

+
Puskesmas
Praktek
swasta

+
Ruang
resusitasi
Kamar
bedah
ICU

Apabila kita mendiskusikan pendidikan kedokteran

3 hal khas yang harus betul2 diperhatikan

1. Rumah sakit, fasilitas tempat pendidikan dilaksanak

yang tugas pokoknya adalah pelayanan
kesehatan
2. Pasien sebagai subyek yang punya hak2 :
The right for safety
The right for respect
The right for information
The right to be heard
The right to choose

3. Lingkungan mediko legal yang pada waktu ini sanga

rawan

The best treatment is prevention

Siapkan dirimu baik baik :
- Knowledge
- Skill (Physical & inteletual)
- Attitude (Safety attitude)

When you dont

know
ASK !!
Do not guess

P3D A&TIn

P3D
Proses pembelajaran :
Aplikasi Modul (14 Modul)
Tugas Jaga
Presentasi Laporan Kasus.
Evaluasi/Ujian
(Pretest, Laporan Kasus, Post test
/
OSCE)

MODUL
MODUL 1
MODUL 2
MODUL 3
MODUL 4
MODUL 5
MODUL 6
MODUL 7
MODUL 8
MODUL 9
MODUL 10
MODUL 11
MODUL 12
MODUL 13
MODUL 14

Dasar Pengelolaan Pasien Gawat Darurat

Pengelolaan Jalan Nafas 1
Pengelolaan Jalan Nafas 2
Terapi Oksigen
Terapi Cairan 1
Terapi Cairan 2
Transfusi
RJPO
Pengelolaan Peningkatan Tekanan Intra Kranial
Syok
Persiapan Pra-Anestesi
Nutrisi Enteral
Nutrisi Parenteral
Pengelolaan Nyeri

 METODE PEMBELAJARAN:
Kuliah (Preview Modul)
(Bahan kuliah hardcopy ppt tersedia)
Skenario kasus
Bedside teaching
Praktek dengan pengawasan
Praktek mandiri
SARANA DAN PRASARANA:
Ruangan Kuliah
Materi Kasus/Pasien untuk Bedside teaching
Manekin

Bobot Penilaian Akhir Dokter

Muda
Pre test
: 20% = A
Presentasi kasus : 30% = B
Post test OSCE
(Borderline Regression Method)
= C

: 50%

Dinyatakan lulus bila nilai kumulatif sama atau lebih dari

70 (tujuh puluh)
Keterangan :
A = 80-100
B = 70-79
C = 60-69
D = 50-59
E = <50

Nilai akhir adalah = A + B + C

10

PENILAIAN LAPORAN
KASUS
Nama
NIM

:
:

Tanggal :
Judul
:

Contoh Penilaian Ujian OSCE Modul Terapi Cairan

2
Daftar Tilik/Cek List Pemasangan Infus
NO

ASPEK YANG DINILAI

1
2

Mengucap salam dan memperkenalkan diri

Diagnosis, diagnosis banding, usulan pemeriksaan
penunjang

Menjelaskan dan membuat inform consent

kepada pasien tentang pemasangan infus,serta
meyiapkan dan memeriksa alat dan bahan

Menyiapkan infus set dan tangan pasien

Cuci tangan dan gunakan sarung tangan nonsteril

Mencari vena yang tepat untuk pemasangan iv

catheter

Persiapan IV catheter

8
9

Insersi IV catheter
Membebaskan tourniket dan membuang stilet

10

Menyambung IV catheter dan memfixasi

Total Nilai

NILAI
0

NO

ASPEK YANG
DINILAI

NILAI
0

Menggucapkan
salam
dan
memperkenalka
n diri

Mengucapkan
salam,
memperkenalka
n diri
menanyakan
identitas pasien

Mengucap salam Tidak

dan
melakukan
memperkenalkan
diri

Hanya
mengucapkan
salam

Diagnosis,
Tidak
diagnosis
mendiagnosa
banding,
usulan
pemeriksaan
penunjang

Hanya diagnosa Hanya

utama
mendiagnosa,
mendiagnosa
banding,
tidak
mengusulkan
pemeriksaan
penunjang

Mendiagnosa,di
agnosa banding
dan
mengusulkan
pemeriksaan
penunjang
dengan benar

Lembar Pengesahan Modul

Terima kasih atas perhatian anda

Semoga Tuhan selalu memberkahi kita semua
Amin