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Embryologie

Dfinition: discipline scientifique qui englobe la description morphologique des transformations de


l'oeuf fcond en organisme et l'tude de leur dterminisme ou simplement: science qui tudie les
diffrentes tapes de formation et dveloppement de l'embryon.
Embryon: depuis l'uf fcond jusqu' 2 mois, ftus: dbut 3me mois jusqu' la naissance
De la formation la naissance, il y a 2 tapes : la morphognse ou dveloppement des formes :
3me 8me semaine (les cellules sorganisent en territoires puis en tissus ) puis lorganognse
ds la 9me semaine (croissance de lorganisme, formation et maturation des organes en units
fonctionnelles).
Tant que la morphognse nest pas termine, si intervention dune substance chimique ou
mdicament,d'un agent infectieux...alors risque dabsence de dveloppement ou malformation de
l'embryon. Si la morphognse est termine alors plus de risque. Autrement dit: il y a des territoires
qui sont lorigine dbauche. Donc sil ny a pas de territoire il ny a pas dbauches.
Ex : si vitamine A la 4me semaine alors pas de membre (Thalidomide). Si on en donne la 9 me
semaine, il y aura un membre mais pas dongle.
Le palais se forme pendant la 6me et la 8me semaine, donc faire attention la mdication.

1. De lovulation limplantation: premire


semaine du dveloppement embryonnaire
Le dbut de la vie est initi par la fcondation de lovule par le spermatozode. A la fin du premier
jour la cellule fertilise mesure 0.1 0.2 mm de diamtre.
La division du zygote en 2 cellules-filles, ou blastomres, a lieu vers la 30me heure. Les divisions
suivantes se succdent rapidement. Il y a acquisition dune polarit antro-postrieure et
multiplication cellulaire sans grand changement de volume. Luf de 12 16 cellules a la forme
dune sphre ressemblant une mre (morula).
Vers le 4me jour La morula devient alors blastocyste (100 cellules). La couche cellulaire externe,
le trophoblaste, donnera naissance au placenta. Le groupe de cellules localisation interne
(embryoblastes) donnera lembryon proprement dit.

2. Le disque embryonnaire didermique:


deuxime
semaine
embryonnaire

du

dveloppement

Au 8me jour, les cellules de la masse interne se diffrencient en 2 couches distinctes: la couche
endodermique et la couche ectodermique. Les cellules de chaque couche forment un disque plat, le
disque didermique. De part et dautre du disque embryonnaire vont se former deux cavits: la cavit
amniotique et le lcithocle (vsicule vitelline) qui est un milieu de culture nutritif. A ce stade
lembryon a une forme ovale et sans polarit.
Au 9me jour, le blastocyste est enfoui profondment dans lendomtre et un bouchon fibrineux
obture la brche utrine.

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Le disque embryonnaire didermique: il est form par une double couche cellulaire: lectoblaste (ou
piblaste) et lendoblaste (ou hypoblaste). Le rle de chacun de ces tissus est diffrent. Lpiblaste
donnera les structures embryonnaires externes et lendoblaste les structures internes.
1) msoblaste extra- embryonnaire
2) coelome extra-embryonnaire
3) rsidus de la vsicule vitelline primaire
4) vsicule vitelline secondaire
En bleu : l'epiblaste. En jaune : l'hypoblaste

3. Troisime semaine du dveloppement:


3-1 LA GASTRULATION: mise en place du 3me feuillet
Une ligne primitive sagittale (paississement axial de l'piblaste) apparat vers la fin du 15me
jour sur le disque embryonnaire. Il y a acquisition dune polarit antro-postrieure autour de cette
strie.
Au 16me jour, les cellules de lpiblaste migrent vers la ligne primitive, sinvaginent dans ce sillon
et migrent latralement pour former une couche cellulaire intermdiaire entre les deux couches
prcdentes: le msoderme. Celui-ci donnera entre autres les muscles, les tissus squelettiques et le
derme. Les migrations cellulaires se font symtriquement par rapport la ligne mdiane .
1) sillon primitif
2) dpression primitive
3) Noeud primitif = noeud de
Hensen
4) Membrane pharygienne
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5) Aire cardiaque
6) Bord sectionne de l'amnios
7) Mesoblaste
8)Entoblaste et 9)Membrane cloacale
1+2+3 = ligne primitive
Les flches rouges representent la migration des cellules piblastiques

3-2 Mise en place de la chorde: 17 au 19me jour


En mme temps que se produit linvagination des cellules pour former le msoblaste, la chorde se
met en place au niveau de la ligne primitive. Elle se forme, entre autre, par prolifration et
condensation de msoblaste. La chorde constitue une sorte de colonne vertbrale du disque, elle
intervient au niveau de lorientation des phnomnes de croissance embryonnaire en induisant le
reste des tissus embryonnaires. Elle forme le canal chordal:
1) canal chordal
3) entoblaste
6) mesoblaste extra-embryonnaire

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3-3 La segmentation: du 19 au 21me jour


Le msoblaste de part et d'autre de la chorde subit l' induction de celle ci et se dveloppe donc trs
activement, formant alors 3 bandes longitudinales:le msoblaste para-axial ,intermdiaire et latral.
La segmentation consiste en lapparition des somites:le msoblaste para-axial va se segmenter au
cours du dveloppement. Il sagit en fait de condensations cellulaires en portions parallles (de part
et dautre de la chorde). Ces somites se diffrencieront ensuite en sclrotome (colonne vertbrale),
myotome (muscles) et dermotome (derme).Au niveau du msoblaste intermdiaire, il se forme
galement des groupements cellulaires en regard de chaque somite: ce sont les nphrotomes
(donneront naissance au systme urinaire). Le msoblaste latral se clive en 2 lames:la
splanchnopleure (paroi du tube digestif, feuillet viscral du pritoine,de la plvre,du pricarde), et la
somatopleure(paroi du corps c.a.d derme et hypoderme, feuillet parital du pricarde,pritoine et de
la plvre).
1) msoblaste para-axial
2) msoblaste intermediaire
3) msoblaste lateral
4) Gouttire neurale
5) Ectoblaste
6) Entoblaste

1) Msoblaste para-axial
2) Msoblaste intermediaire
3) Msoblaste lateral
4) Chorde
5) Bord sectionn de l'amnios
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9) somatopleure et ectoblaste
10) splanchnopleure et entoblaste
Les fleches bleues indiquent les mtamerisations (=clivage en somites) des :
- msoblaste para-axial formation des somites
- msoblaste intermdiaire nphrotomes

3-4 la neurulation:du 19me au 21me jour


o Vers le 19me jour, le msoblaste chordal induit lectoblaste sus-jacent spaissir et devenir le
tissu neuroblastique (neurectoblaste), sous forme de plaque neurale. C'est la diffrenciation du
tissu ectoblastique en tissu nerveux, sous induction chordale. Il y a alors 3 feuillets, lembryon
est constitu de
- lectoblaste -> tissu nerveux et piderme
- le msoblaste -> squelette, muscle et conjonctif (A 15 jours, on parle de msoderme, 20 jour de
msoblaste et au 24me jour de msenchyme:bourgeons faciaux).
- lendoblaste -> stomodeum, digestif.
O Vers le 20me jour, ce plateau sinvagine le long de la ligne mdiane, formant la gouttire
neurale.
O Vers le 21me jour, les berges de la gouttire viennent fusionner et transformer la plaque neurale
en tube neural (prcurseur du SNC). Sa fermeture dbute au milieu de lembryon et progresse vers
les extrmits (au dessus de la chorde). Au moment de cette fusion, les crtes neurales s'isolent dans
le msenchyme sous-jacent, de part et d'autre du tube neural.
O Il persiste une ouverture aux deux extrmits. La fermeture partielle des extrmits du tube au
ple antrieur donne naissance deux soulvements qui sont les futurs lobes du cerveau.
A) Plaque neurale
B) Gouttire neurale
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1) Ectoblaste
2) Gouttire neurale
3) Crte neurale

A) au 19 ime jour
B) au 20 ime jour

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Au 21 ime jour
1)
2)
3)
5)

Ectoblaste
Bourrelets neuraux
Cellules des crtes neurales en migration 4)Neuro pithelium 6) Canal pendymaire
Tube neural

3-5- Plicature et flexion de l'embryon:


Vers la 3me sem, on a un phnomne de dlimitation de l'embryon, c'est dire le passage d'un
disque tridermique plat, un embryon sensiblement cylindrique, par un phnomne de 3 plicatures:
ventrale, caudale et craniale: l'embryon s'enroule sur lui mme. Le dveloppement antrieur du futur
encphale induit une plicature de lembryon dans le sens sagittal en trois morceaux, de part et
dautres des flexions cervicale ,pontique et msencphalique :le moteur de la croissance de la tte,
rapide au cours de la 5me sem, est la croissance du cerveau.
L'extrmit cphalique se segmente en 3 vsicules: lorganisation de la masse cphalique de
lembryon est alors davant en arrire :
Le prosencphale qui deviendra ensuite le tlencphale et le diencphale
Le msencphale
Le rhombencphale qui donnera les mtencphale et mylencphale

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Extrmit cphalique dun embryon de 30 jours montant la migration des crtes neurales dans les bourgeons faciaux et
les arcs branchiaux

Les deux lments capitaux de la croissance cranio-faciale, sont les crtes neurales (CN) et les arcs
branchiaux.

4. Les cellules drives de crtes neurales


La prolifration et la migration des cellules originaires des CN sont sous la dpendance de
molcules contrles de la matrice extra cellulaire ou pri-cellulaires (attaches la membrane)
telles que les Intgrines (chanes et traversant la membrane). Il existe un dterminisme du site
dans lequel les cellules vont migrer.

4-1 Formation des crtes neurales:4 7me sem


Avant que la gouttire neurale ne se ferme compltement, certaines cellules neuroectodermiques se
dtachent de la rgion o le tube neural est adjacent lectoderme. Ces groupes de cellules forment
les crtes neurales au dessus du tube.
Les CN sont distinctes du tube neural et de lectoderme sus-jacent, aprs la fermeture de la gouttire
neurale. Elles constituent un tractus de cordons longitudinaux qui stendent des rgions crbrales
moyennes du tube neural jusqu son extrmit caudale.
Le dpart des cellules des CN nest pas homogne. Les cellules ne vont schapper et migrer que
dans certaines parties des somites sous-jacents. Des populations particulires de cellules vont
donner naissance des bauches ganglionnaires, des nerfs priphriques, des vaisseaux du cur,
des mlanocytes (du derme) et des odontoblastes selon le regroupement des cellules de CN
(disperses, agrges en amas, regroupes en tissu msenchymateux).

4-2 volution des CCN:


Ces CCN sont dabord multipotentes (STEM cells) puis elles deviennent pluripotentes. Des
marqueurs ont permis de suivre ces CCN:

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Drivs des crtes neurales regroups par tissus:


.tissu conjonctif: (drivs msectodermiques cphaliques)
ectomsenchyme des prominences faciales et arcs branchiaux
os et cartilage de toute la face et du crne (ostoblaste, chondrocyte, fibroblaste...)

derme de la face et du cuir chevelu

stroma des glandes salivaires, thymus, parathyrode et glandes pituitaires


msenchyme de la corne, vaisseaux sanguins (sauf endothlium), artres aortiques
papille dentaire, portion du ligament alvolo-dentaire, cment
.tissu musculaire:
muscles ciliaires
muscles masticateurs, faciaux, laryngs
.tissu nerveux:
tissus de support
leptomninges du prosencphale et partie du msencphale
cellules de la gaine de Schwann
ganglions sensoriels (gg craniaux et spinaux)
ganglions autonomes
ganglions sensoriels trijumeau, facial (gnicul), glossopharyngien (otique et sup),
vagual
ganglions sympathiques et plexus
ganglions parasympathiques
tissu endocrinien
cellules adrnomdullaires et ganglion adrnergique (mdullosurrnale)
cellules C calcitonine des thyrodes
corps carotidien
cellules pigmentaires
mlanocytes, mlanophores de l'iris.

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5 . Lappareil branchial: La face, le pharynx et


drivs branchiaux
5-1 Les arcs branchiaux:
5-1-1 Lappareil branchial
Lappareil branchial est un reliquat phylogntique des branchies chez les poissons (double fonction
de nutrition et respiration).

Lappareil branchial est compos darcs branchiaux, de poches branchiales et de sillons branchiaux.

5-1-2 Les arcs branchiaux ou pharyngs


Les arcs branchiaux sont des segments msenchymateux dlimits par de lectoblaste en dehors, et
de lendoblaste en dedans, avec au centre un noyau cartilagineux et musculaire innerv par un nerf
crnien et vascularis par un arc aortique. Les arcs sont spars par des sillons visibles la surface
de lembryon (ce sont des sillons branchiaux) et lintrieur par les poches branchiales.
Chez lhomme, le systme branchial apparat sur la face ventrale de lembryon de 5 mm, la 4me
semaine. Il y a 6 arcs branchiaux, 4 sillons et 5 poches.
Ces arcs se forment selon une squence crnio-caudale:
- le premier arc apparat au 22me jour
- le second et le troisime apparaissent au 24me jour
- le quatrime au 29me jour
Il va y avoir lintrieur de chaque arc, une condensation de cellules pithlio-msenchymateuses
qui provient des cellules des crtes neurales.

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Devenir de la partie postrieure des cartilages de Meckel et Reichert


1- Larc mandibulaire ou 1er arc :est centr autour du cartilage de Meckel. Le marteau ,
lenclume, le tympanal, se dveloppent partir de sa portion postrieure.
Un bourgeonnement de cet arc (la portion suprieure), donne los maxillaire (les 2 BMS),
los zygomatique et le processus zygomatique du temporal. La portion infrieure donne: la
mandibule, les muscles masticateurs, mylo-hyodiens, le ventre antrieur du digastrique, le
pristaphylin externe et le muscle du marteau. Le cartilage de Meckel est transitoire, il va
involuer et une partie de celui-ci va donner le ligament sphno-mandibulaire. La mandibule
se forme, globalement, par ossification membraneuse.
Le premier arc est vascularis par le 1er arc aortique (artre faciale) et innerv par la branche
maxillaire du nerf trijumeau (V).
2- Larc hyodien (2me arc) est centr autour du cartilage de Reichert. Il donne naissance
ltrier de loreille moyenne, au processus stylode de los temporal, au ligament stylohyodien, aux petites cornes et la partie suprieure du corps de los hyode et aux muscles
de la face (buccinateur, auriculaire, frontal, orbiculaire des lvres et des paupires, ventre
postrieur du digastrique, stylo hyodien).
Il est vascularis par le 2me arc aortique (artre carotide externe) et innerv par le nerf facial
(VII).
3- Larc thyrodien (3me arc) est lorigine du corps et des grandes cornes de los hyode et
du muscle stylo pharyngien.
Il est vascularis par le 3me arc aortique (artre carotide interne) et innerv par le nerf
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glossopharyngien (IX).
4- Le 4me arc (sans nom) est moins bien diffrenci. Il est lorigine des cartilages du larynx
et du muscle cricothyrodien.
Il est irrigu par le 4 me arc aortique et innerv par la branche externe du nerf laryng
suprieur, branche du vague (X).
5- La prsence du 5me arc est controverse chez lhomme.
6- Le 6me arc est vestigien
Ces arcs sont spars par des poches branchiales.

5-2 Sillons et poches branchiales:


5-2-1 Les sillons branchiaux (ou pharyngiens ou poches branchiales
piblastiques)
Les sillons branchiaux sobservent ds la 5me semaine de la vie embryonnaire, mais ils vont
disparatre presque compltement durant la vie de lembryon.
Seul le premier sillon branchial persiste et constitue lpithlium du mat acoustique externe et
une partie de la membrane tympanique.

5-2-1 Les poches branchiales endoblastiques

1- La premire poche branchiale: forme le C.A.E ( la cavit tympanique, la trompe auditive ,


le tympan).
2- La 2me poche branchiale: forme la fosse amygdalienne, lamygdale palatine. Durant les
3me et 5me mois, lamygdale sera infiltre progressivement par le tissu lymphatique et
formera des ganglions lymphatiques.
3- La 3me poche: Les glandes parathyrodes infrieures naissent du rcessus dorsal de la
poche.
4- La 4me poche donne naissance un bourgeon thyrodien, mais chez lhomme, il rgresse.
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Les parathyrodes suprieures naissent du rcessus dorsal de cette poche.


5- La 5me poche branchiale forme le corps ultimo branchial qui participera la glande
thyrode.

5-3 Dveloppement cphalique-bourgeons faciaux: de la 4


10me sem

6 sem

7 sem

9 sem

10 sem

A. LA FACE: se construit partir des cinq bourgeons faciaux. C'est la consquence du


soulvement de la surface ectodermique par les masses msodermiques drives des cellules
des crtes neurales. A la fin de la 3me semaine, le centre de la structure faciale est form
par une dpression ectodermique, le stomodeum (ou bouche primitive) dlimit au niveau
caudal par la premire paire d'arcs branchiaux. Les 5 bourgeons de la face apparaissent
autour du stomodum vers le dbut de la 4me semaine , par de multiples mitoses des
CCN.
a. Le bourgeon naso-frontal, impair et mdian, constitue la limite suprieure du
stomodeum. Il est la consquence d'une prolifration en avant du cerveau.
b. Les bourgeons maxillaires du 1er arc branchial (pairs) constituent les limites
latrales du stomodeum.
c. Les bourgeons mandibulaires, du 1er arc branchial (pairs et symtriques)
constituent la limite infrieure du stomodum ; ils fusionnent ds la fin de la 5ime
sem.
B. LES PLACODES OLFACTIVES : ce sont des paississements bilatraux, ovalaires de
l'ectoblaste qui se dveloppent de chaque ct de la partie infrieure du bourgeon nasofrontal juste au dessus du stomodum (fin de la 4me semaine). Puis une invagination va
diviser ces placodes en 2 bourgeons :
Les bourgeons nasaux internes et externes (en forme de fer cheval) qui sont constitus par une
prolifration de l'ectoblaste, en bordures des placodes (fin de la 5me semaine).
- Le bourgeon nasal externe formera l'aile du nez.
- Les bourgeons nasaux internes migrent la rencontre l'un de l'autre et s'unissent pour former la
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partie mdiane de la lvre suprieure, la partie mdiane du maxillaire et participer au palais


primaire. Vers les 6me 7me semaines, les fosses nasales sont bien formes.
C.LES BOURGEONS MAXILLAIRES: se rapprochent l'un de l'autre et s'unissent aux
bourgeons nasaux internes (et externe selon certains) :si non coaptation des BNI et BM, on
obtient une fente labiale.
1. La gouttire naso- lacrymale: gouttire qui spare le bourgeon nasal externe du
bourgeon maxillaire. Les canaux naso -lacrymaux se draineront dans le mat
infrieur du nez.
2. Durant les 6me 7me semaines, le bourgeon nasal interne et le bourgeon
maxillaire convergent. La convergence de ces derniers forme le segment ou
processus intermaxillaire de la mchoire suprieure, donnant naissance au septum
nasal, la partie mdiane de la lvre suprieure (philtrum), la partie moyenne du
maxillaire et des gencives, ainsi qu'au palais primaire. Une membrane oro-nasale
(accolement de l'ecto et l'endoderme cphalique) spare dans un premier temps le
stomodum de la cavit nasale primitive. Quand celle-ci se rompt, les choanes
primitives apparaissent. Le septum nasal, s'abaisse verticalement et sagittalement
partir des bourgeons nasaux internes fusionns.
Les bourgeons maxillaires forment les parties latrales de la lvre suprieure, de la
mchoire suprieure et le palais secondaire.
3. Les lvres et les joues primitives sont envahies par le msenchyme du IIme arc
branchial qui donne naissance aux muscles peauciers (innervs par le nerf facial:
VII).
D. LE BOURGEON NASO-FRONTAL : formera le front et la racine du nez.
E. LES BOURGEONS MANDIBULAIRES: convergent la 4me semaine et le sillon qui les
spare, disparat vers la fin de la 5me semaine. Ils donnent naissance la mandibule, la
lvre infrieure et la partie infrieure de la face.

6 LES TISSUS OSSEUX ET CARTILAGINEUX:


6-1 LE TISSU OSSEUX (TO) :
C'est un tissu conjonctif (TC) spcialis dont la matrice collagne extra-cellulaire
minralise, enveloppe les cellules osseuses (ostocytes). On retrouve 3 types de cellules:
ostoblastes, ostocytes, ostoclastes.

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ostoblaste (cellule bordante)


Les 2 premires drivent des cellules souches osseuses,l'autre drive des
monocytes,macrophages. C'est un tissu vascularis, innerv et recouvert d'un TC lche
appel prioste. On retrouve deux types d'os en fonction de la trame de collagne:
-l'os primaire ou rticulaire
-l'os secondaire ou lamellaire
L'os primaire ou rticulaire:

Tissu osseux primaire non lamellaire


Il est le premier se former, on le retrouve chez l'embryon et le foetus. Il n'existe plus chez
l'adulte sauf lors de rparation de fractures ou de maladie osseuse (ostosarcome, maladie de
Paget).
L'os secondaire ou lamellaire:

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Tissu osseux secondaire lamellaire


Il remplace l'os primaire.
Macroscopiquement, on distingue deux types d'os: le spongieux et le compact, les deux se
retrouvant dans chaque os avec une quantit et une distribution variables.
Microscopiquement, il a une organisation lamellaire et il est entour d'une gaine fibreuse (le
prioste) except au niveau des articulations. Ce prioste est constitu de deux couches, une
externe fibreuse (TC dense et vascularis), une interne, ostogne contenant les cellules
conjonctives et des ostoblastes. L'os compact a lui une couche de TC bordant les cavits
mdulaires, appele l'endoste.

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6-2 LE CARTILAGE :

C'est un TC spcialis non vascularis contrairement l'os et non minralis. On retrouve 2


types cellulaires: les chondroblastes drivant des cellules msenchymateuses primitives
toiles(cellules jeunes trs actives),et les chondrocytes(cellules adultes).
On distingue:
1) le cartilage hyalin
2) le cartilage fibreux
3) le cartilage lastique
Le cartilage hyalin est le plus frquent, prcurseur du tissu osseux lors de l'ossification
enchondrale chez le foetus. Il est retrouv chez l'adulte au niveau des surfaces articulaires,
au niveau des ctes et au niveau des voies respiratoires suprieures... Il est recouvert d'une
couche de TC dense appele le prichondre sauf au niveau des surfaces articulaires. Celui-ci
est compos d'une couche externe fibreuse nourricire car riche en vaisseaux sanguins , et
d'une couche interne chondrogne riche en fibroblaste et chondroblaste. La diffrenciation
en chondrocytes de ces cellules permet alors la scrtion de la matrice cartilagineuse par
couches successives se superposant: on parle de croissance appositionnelle (=prichondrale)
retrouve chez l'adulte.

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Par contre, la croissance interstitielle du cartilage est retrouve chez le foetus et l'adolescent
par division mitotique des chondrocytes prexistants dans le TC. Cette croissance
interstitielle permet la croissance en longueur des os de la base du crne.

6-3. OSTEOGENESE :
Terme gnral englobant les processus de construction d'une pice osseuse mais aussi la
croissance et les remaniements du tissu osseux (TO).

6-3-1. ossification primaire


C'est la formation initiale du TO chez le foetus dans un modle conjonctif ou cartilagineux.
On obtient alors un tissu d'bauche primitive c'est dire que le TO est immature (rticulaire,
fibreux) et son existence temporaire. On retrouve une disposition alatoire des fibres de
collagne et un rseau lche.

6-3-1-1 ossification primaire intraconjonctive ou membraneuse

Elle concerne les os de membrane avec ossification directe c'est dire les os plats de la
voute du crne et ceux de la face. Elle se fait directement dans le TC. L'ossification dbute
avec l'arrive de la vascularisation: les vaisseaux sanguins sont hyperplasis et les cellules
msenchymateuses prolifrent. Elles deviennent des ostoblastes qui synthtisent la matrice
extracellulaire qui se minralise. Les nodules ostodes primitifs ainsi forms ont une
croissance en priphrie par apposition successive. Ces noyaux d'ossification (prfigurant
les futures pices osseuses) s'tendent alors tche d'huile rapprochant les pices
squelettiques entre lesquelles persistent des bandes conjonctives, ce sont les sutures
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membraneuses ou syndesmoses. Ces traits d'union entre deux os membraneux sont des sites
de cartilage secondaire.
* syndesmose:

- compose de cinq couches, la plus mdiane est vasculaire avec un TC lche.


Latralement celle-ci, les couches fibreuses sont un TC avec collagne et
fibroblaste. Les couches les plus externes sont ostognes (prostoblastes et
ostoblastes) avec une intense activit cellulaire. D'o une rapide extension
marginale des os, c'est dire une noformation d'os au niveau de chaque berge
suturale laquelle s'associe un paississement de ces os par le prioste. Au fur et
mesure du dveloppement des pices osseuses, le hiatus de la suture se rduit jusqu'
une simple lame conjonctive qui finira par s'ossifier.
- volution de la suture
=> stade de synfibrose: de la naissance jusqu'au jeune enfant, les pices osseuses sont plus
ou moins mobiles les unes par rapport aux autres et spares par une lame fibreuse lche.
=> stade de synarthrose: 6 ans; persistance de la lame fibreuse mais sa mobilit est trs
rduite.
=> stade de synostose: environ 25- 30 ans; stade final, la lame conjontive disparat, il reste
un discret sillon entre les pices.

Delaire et Ptrovic

- pas de potentiel de croissance propre. Les sutures doivent tre sollicites. Ce sont
des sites de croissance secondaire adaptative sous l'influence des matrices
fonctionnelles c'est dire des tensions et tractions qui sont des stimulateurs de
croissance.
- elles assurent une croissance en longueur par leur activit mitotique (la croissance
en paisseur est assure par le prioste).
- ce sont des joints de dilatation rattrapage automatique par prolifration
conjonctive et ossification.

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NB: l'ossification primaire membraneuse se voit aussi dans les os de membrane avec
apparition ultrieure de cartilage secondaire comme la clavicule ou la mandibule (apparition
du cartilage condylien puis coronodien).

6-3-1-2 Ossification primaire enchondrale

Concerne les os de la base du crne et les os longs. Elle dbute par une bauche
cartilagineuse primaire qui sert de maquette, de tuteur la formation du TO puis il y a une
substitution totale du cartilage hyalin par de l'os. Est principalement sous contrle de
facteurs gnraux: gntique,endocrinien...La GH (Growth Hormon, appele aussi
l'hormone somatotrope) stimule la croissance du cartilage et sa maturation(cad calcification
du cartilage et son remplacement par de l'os). Alors que l'hormone thyrodienne (la
thyroxine) et les hormones sexuelles stimulent la maturation seulement.
C'est l'arrive de novaisseaux qui est responsable du dclenchement de l'ossification.
Les chondrocytes pr-existants dans le cartilage sont situs dans des petites lacunes et vont
s'hypertrophier, ce qui va rsorber la matrice extra-cellulaire qui les entoure et agrandir les
lacunes. Ceci dclenche la minralisation du cartilage et la dgnrescence des chondrocytes
(noyau pycnotiques) jusqu' la mort cellulaire, laissant de grandes cavits dlimites par des
cloisons de matrice cartilagineuse calcifie. Ces cavits sont envahies par des no-vaisseaux
et des cellules ostognes secrtant une matrice osseuse au fur et mesure de la rsorption
du cartilage calcifi par les ostoclastes. Le centre d'ossification primaire va s'tendre de
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faon centrifuge. On obtient de l'os primaire enchondral. La croissance en longueur des os


de la bdc dpend de la croissance interstitielle du cartilage des extrmits du modle,donc de
l'activit des cartilages de conjugaison. Puis intervient la maturation de ce cartilage, c'est
dire que ce cartilage noform est remplac par du TO grce l'activit du centre
d'ossification primaire. La croissance en paisseur, c'est de l'ossification endo-conjonctive
par apposition priphrique de nouvelles couches successives du prioste par sa couche
interne. On assiste la formation de TO primaire non lamellaire qui sera remani en TO
secondaire type lamellaire. L'union de 2 os se fait par une suture cartilagineuse: la
synchondrose. C'est une bande de cartilage primaire qui persiste avec une activit ostogne
faible.Cette suture est un centre de croissance 1aire interstitielle. Elle devient ensuite
chondro-synostose, trs active avec un potentiel de croissance maximum. Le stade final est
la synostose: disparition de la bande de cartilage. La croissance osseuse est termine, les
pices sont runies. Selon Delaire, ces synchondroses ne sont modifiables par un traitement
mais ont un potentiel de croissance propre,sous influence gntique, hrditaire,hormonale
(hormones sexuelles, thyroidiennes, STH, vitamine D...). La croissance est indpendante des
stimulations mcaniques qui ont un rle partiel, elles modulent seulement la direction de
croissance. Les stimulations tant:la croissance de l'encphale et ses enveloppes,les lments
vasculo-nerveux,les muscles , les globes oculaires....Les synchondroses ne subissent pas
l'influence de facteurs environnementaux.

6-3-2 Ossification secondaire (= morphognse)


Elle se droule sur un os form lors de l'ossification primaire. Il y a remplacement complet
de cet os immature (embryonnaire, foetal) par un os mature et lamellaire: les osteoblastes
dposent des couches concentriques de substances prosseuses autour d'une lumire
arrondie, le canal de Havers. Les lamelles de TO et l'orientation rgulire des fibres de
collagne confrent la rsistance mcanique des os nouvellement forms. On parle
d'ossification adaptative et de modelage fonctionnel influenc par le systme neuromusculaire permettant l'os de conserver ses proportions au cours de sa croissance ou de les
modifier.
L'ossification secondaire est ralise par l'activit suturale (limite dans le temps) et par
l'activit prioste: apposition/rsorption.

7- LE SQUELETTE FACIAL = VISCEROCRANE


(croissance lente, discontinue)
Les os de la face (comme la Bdc) drivent des cellules des crtes neurales; ils sont
issus d'une ossification membraneuse qui dbute sa formation au cours du 2me mois
I.U, dveloppement complet 4me mois I.U.
Sera vu avec le Dr Gigon Stphanie; prenons un exemple:
La palatognse:
Le dveloppement du palais dbute durant la 5me semaine, mais la fusion de ses composants n'est
complte que vers la 12me semaine. Le palais est constitu par la fusion des palais primaire et
secondaire.
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A. Le palais primaire : se dveloppe partir de la partie la plus interne du segment ou


processus intermaxillaire (BNI +BM) vers la fin de la 5me semaine.
B. Le palais secondaire: (BM+BM) se dveloppe vers la 6e semaine partir de 2 lames
msodermiques appeles processus palatins latraux, provenant de la face interne des
bourgeons maxillaires
Ces lames sont verticales et plongent vers le bas, de chaque ct de la langue mais lorsque la
mandibule se dveloppe, la langue s'abaisse et les processus palatins latraux se relvent et
se rejoignent pour fusionner avec le septum nasal.
Les processus palatins latraux fusionnent galement avec le palais primaire et le septum
nasal vers la 9me la 12me semaine. Le canal naso-palatin constitue la limite entre le
palais primaire et secondaire. Le canal naso-palatin persiste sur la ligne mdiane palatine
entre la portion prmaxillaire de la mchoire et les processus palatins des maxillaires.

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8- LE SQUELETTE DU CRNE = NEUROCRNE


(BASE DU CRNE + VOUTE): croissance rapide
8-1 LA BDC:
8-1-1 Constituants squelettiques de la BDC
On retrouve davant en arrire:
partie antrieure : - basifrontal
- ethmode (lame crible)
partie centrale: - sphnode: avec le corps en antrieur et la selle turcique en postrieur, les petites
et grandes ailes de part et dautre
partie postrieure: - basioccipital, jusquau basion (limite antrieure du trou occipital)
- temporal de part et dautre

8-1-2 Variations de croissance de la base du crne et incidences


sur la face et la thrapeutique:
8-1-2-1 formation de l'angle-biodynamique de la Bdc:

Il est form par 3 points


- S (Sellion): centre de la selle turcique
- Na (Nasion): point le plus antrieur et suprieur de la suture naso-frontale
- Ba (Basion): point le plus antrieur du foramen magnum
Pour Delattre et Fenart (anthropologues), cet angle est un caractre humain en rapport avec la
station verticale (il y aurait, avec lacquisition de la station verticale, une modification de la posture
de la tte qui serait lorigine de lapparition de cet angle de la base du crne). Cet angle est
l'origine de la propulsion de la face vers l'avant.

Pour Cousin, cest le compas sphnodal dont la charnire est au niveau de la selle turcique
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( c.a.d que llment crateur de langle de la base du crne est le sphnode avec son niveau une
plicature.)
Rappel: Partie antrieure de la base du crne = planum sphnodal et lame crible de lethmode
stable 7 ans
Partie postrieure de la base du crne croissance jusqu lge adulte

. Moss: (thorie des matrices fonctionnelles): le dveloppement de lencphale, par son volume, est
lorigine de cette plicature du sphnode.

Delaire et Deshayes: ce serait laction de la faux du cerveau et de la tente du cervelet qui


entranerait lapparition de cet angle. Le concept de la rotation occipitale concerne la traction
exerce par la colonne vertbrale amenant le foramen magnum lhorizontal, par le jeu des
puissants ligaments et muscles de la colonne vertbrale.
Secondairement, il y a coudure de la BDC entre basi et pr sphnode.

Laude: lapparition de cet angle est mettre en rapport avec le dveloppement du sinus
sphnodal.

Fenart: le cerveau ne serait pas lorigine de langle de la base du crne car il relve que des
hydrocphalies provoques chez le rat nentranent pas de modification de langle de la base du
crne.)
NB: retenir que cet angle est en rapport avec lacquisition de la station verticale.
Variations :
On a longtemps pens que cet angle tait invariable, en fait, aujourdhui, des avis contradictoires le
concernant sopposent:
- Brodie: cet angle peut souvrir jusqu 8 ans.

- Bjrk et Coben: on peut avoir des variations dans un sens ou dans lautre en relation avec le type
facial de plus ou moins 5 degrs en ouverture ou en fermeture au cours de la croissance.
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- Tilloi: langle varie en passant par des phases o il souvre et des phases o il se ferme au cours de
la croissance
- Cousin: il se ferme jusqu 10 ans .
- Laude: les modifications de cet angle sont fonction du dveloppement du sinus sphnodal.
- Delaire: lun des lments lorigine de cet angle est la synchondrose sphno-occipitale, qui,
par un dveloppement plus important sur sa berge sphnodale pourrait tre lorigine de la
fermeture de cet angle.

Le long phnomne volutif de flexion de la base du crne (DESHAYES):

Flexion de la SSO
- Correspond aux variations angulaires et linaires de la base du crne autour de la SSO dues aux
variations d'quilibre des membranes de tension rciproque ou lquilibre tensionnel dure-mrien
(de DELAIRE) .
Ainsi,en station rige, la tte humaine est normalement quilibre sur la colonne cervicale.
Il y a quilibre entre tractus arodigestif (poids de ce tractus vers le bas) et massif facial dune part,
et action des muscles postro latraux du cou dautre part.

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Le concept de la rotation occipitale concerne la traction exerce par la colonne vertbrale amenant
le foramen magnum lhorizontal, par le jeu des puissants ligaments et muscles de lacolonne
vertbrale.
Secondairement, il y a coudure de la BDC entre basi et pr sphnode ,dtermin
phylogntiquement et gntiquement,mais aussi en fonction de l'activit dynamique de la SSO:
La SSO est le trpied entre basi sphnode, basi occipital et pyramides ptreuses. Cest plus un joint
de rupture quune zone de croissance. La SSO est une ligne de force de la base du crne o
convergent les diffrents axes du mouvement des pices osseuses priphriques.
Ces influences permettent la persistance de cette synchondrose .

Biodynamique en flexion de la SSO


A lintrieur du crne, les aponvroses dure-mriennes , les ligaments intra crniens et exocrniens,
prolongent cette action : par un systme membraneux de tension rciproque. Les pices osseuses
adapteront leurs positions sous leffet de cette tension.
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Le systme aponvrotique est dj constitu avant les premiers points dossification et sert de tuteur
aux pices squelettiques. Les structures aponvrotiques dure-mriennes ont un rle fonctionnel
dterminant en servant de tissu conformateur dans la morphognse du crne et des sutures.
La faux du cerveau : s' insre par sa convexit sur la vote .
La tente du cervelet : spare cerveau et cervelet, et sinsre sur le bord de la pyramide ptreuse et
sur les apophyses clinodes du sphnode.
La faux du cervelet : entoure le foramen magnum dun anneau fibreux trs fort et trs dense.
Les tudes montrent que les synchondroses (et surtout la SSO) ont besoin de sollicitations
mcaniques pour voluer :
La bipdie, la statique rige mettent en jeu le SMA crnien et cervical, le "haubanage"
aponvrotique endocrnien provoquent :
.Rotation horaire du corps du sphnode ,fermeture de l'angle sphnoidal.
.Rotation anti-horaire de l'occipital:entrainant une lvation du basi-occipital et descente de lcaille
de loccipital,d'o un baillement de la SSO
.Rotation anti-horaire de l'caille du frontal (effacement) .

Rotations osseuses
.Le temporal ralise une rotation externe. La cavit glnode passe dune position antro-latrale,
une position plus postrieure et plus en dedans:le pavillon de loreille se tourne vers lavant, la
pointe de la mastode se dirige en haut, en arrire, et se rapproche de la ligne mdiane.
.Descente et recul des apophyses ptrygoides,tractant ainsi la voute du palais en bas et en arrire.
8-1-2-2 incidence sur la face:
Cest sur cette base du crne que vont venir prendre appui tous les lments qui constituent la face:
> le maxillaire est appendu dans sa partie antrieure
> la mandibule s'articule avec la partie postrieure et latrale de la bdc, par lintermdiaire des
ATM.

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Cest partir delle que la face va se construire et se dvelopper,ainsi la face subit l'influence de la
croissance de la bdc dans les 3 sens de l'espace.
Pour Delaire, cest le terrain btir de la face.
Sa croissance influence la position du maxillaire et de la mandibule, ainsi le dveloppement de la
base de crne va intervenir dans ltiopathognie des diffrentes malocclusions.

Les variations de langle va jouer sur le dveloppement vertical du maxillaire et de la mandibule,


et sur leur point dappui dans le sens antro-postrieur mais aussi vertical.
COBEN:
Les variations de langle de la base du crne sont lorigine des caractristiques faciales antrieures
et donc du type facial.
COUSIN:
La base du crne dtermine le degr de prognathisme facial:un angle de la Bdc trs ferm peut tre
une des origines de la prognathie mandibulaire(appuis plus antrieurs et abaisss).
BJORK:
Les variations de langle de la base du crne vont tre (entre autres) lorigine du type facial:
.la fermeture de langle de la base du crne abaisse lATM, entranant une rotation antrieure.
.louverture de langle lve lATM, entranant une rotation postrieure.
> Variations de la longueur de la base du crne

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Plus la croissance de la base du crne est importante dans sa partie antrieure, plus le maxillaire sera
port antrieurement.
Plus la croissance de la base du crne est importante dans sa partie postrieure, plus les points
dappui mandibulaires seront rejets postrieurement et vers le bas.
DELAIRE:
La base du crne influence plus le maxillaire que la mandibule (base du crne antrieure).

quivalence de croissance de HUNTER et ENLOW:

Base du crne = puzzle du dveloppement de la face

> Variations de la largeur de la Bdc :


La croissance transversale de la Bdc retentit directement sur l'architecture transversale de la face.

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.Thorie des conformateurs organo-fonctionnelles de COULY:elle permet d'expliquer le


rle de la base du crne dans l'dification de la face:
- le dveloppement cphalique est un phnomne temporo-spatial volumtriquement expansif,
consquence de l'expansion des organes en croissance ;
- Le squelette osto-membraneux subit les pousses conjointes de conformateurs organiques et les
pousses fonctionnelles. Ces pousses sont doubles et combines :
1. la base du crne et le squelette cartilagineux branchial : positionnement spatial du futur squelette
membraneux foetal ;
2. les conformateurs organo-fonctionnels : pousses de croissance expansive centrifuge et
conformatrice (encphale, yeux, muscles, fascia, ).
Le cartilage de la base du crne ralise par expansions multidirectionnelles l'agencement spatial du
squelette membraneux :
o la synchondrose sphno-thmodale : refoule en bas et en avant les pr- et post -maxillaires, les os
propres en avant. Elle positionne sagittalement les filires digestives et respiratoires ;
o les synchondroses du sphnode : croissance sagittal de la base du crne + positionnement apicospacial des orbites ;
o les masses cartilagineuses des ptreux : poussent en dehors les squamosaux => positionnent les
racines transverses du zygoma et donc les condyles ;
o les synchondroses occipital et SSO : croissance de la fosse postrieure et de la lame basilaire.
- En somme, la base du crne cartilagineuse assure en partie le positionnement spatial des pices
membraneuses de recouvrement cphalique ;
- La fin de croissance de la base du crne confre cette dernire sa forme hrditaire et impose la
vote sur laquelle elle s'implante sa forme brachycphale ou dolichocphale ;
- Elle confre encore la face son profil naso-maxillaire et son diamtre transversal. Elle positionne
les filires aro-digestives.
8-1-2-3 Incidence sur la thrapeutique
Tous ces lments qui sont indpendants les uns des autres, vont devoir sharmoniser pour donner
une face bien quilibre et une occlusion de Classe I, car on a bien vu l'incidence du dveloppement
de la Bdc sur les os de la face et indirectement sur les malocclusions.
Ils vont se compenser ou non en fonction de chacun des sites de croissance.
Aucune action thrapeutique nest envisageable ce niveau (selon la majorit des auteurs).
Si la Bdc prsentait une perturbation de sa croissance, la seule possibilit serait de compenser les
dficits de la base du crne par des compensations faciales et dentaires,si la situation n'est pas dej
compense.
Remarque: daprs DESHAYES, quand on ralise un traitement chez le tout jeune enfant (4-5 ans),
on aurait une influence sur le dveloppement de la base du crne.

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8-1-3 Ossification et mode de croissance de la BDC

- Les os de la base du crne sont dorigine cartilagineux: le mode de croissance est de type
enchondral.
Cette croissance est domine par la donne gntique c'est dire l'hrdit donne un
potentiel de croissance chaque synchondrose.
Selon Augier, Scott et Baume, la BDC a une croissance dtermine gntiquement. Selon
Delaire, la croissance de la BDC sexplique par le dveloppement des lments nerveux
directement son contact et par les effets biodynamiques qui sexercent sur elle (pousses
nasales et forces de dveloppement du maxillaire,insertions priostes des ligaments
occipitaux rachidiens antrieurs, postures notamment linguales....).
- La croissance est plus importante dans le sens antro-postrieur et vertical, que transversal.
Remarque: les os autour (face et vote crnienne) sont eux dorigine membraneuse, avec un grande
influence environnementale (=> compensations et influence du milieu externe).

L'ossification de la Bdc:
La Bdc (comme la face) drive des cellules des crtes neurales .La formation osseuse commence
la 4me sem. IU ,on a lapparition dune bauche msenchymateuse (condensation de cellules
conjonctives) => bauche cartilagineuse dbutant la 4me sem. et sachevant au 2me mois.
Cest le chondrocrne: squelette cartilagineux initial de la Bdc.
Daprs MUGNIER, il sapparente un masque de loup de carnaval.

Les 2 premiers lments apparaissant sont:


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- le chondro-sphnode
- le chondro-ethmode
> De part et dautre se dveloppent les ailes orbitaires
> Latralement

le temporal

> En arrire le chondro-occipital


> En avant la capsule nasale, espce de haut-vent, spare par le septum nasal
> En avant et en bas, 2 baguettes cartilagineuses: le cartilage de Meckel.

Progressivement, ce cartilage va se transformer: une substitution osseuse va remplacer le cartilage


par los.
Celle-ci se fait
- au niveau des sutures: les synchondroses
- en priphrie: au niveau du prichondre.
A 3 mois IU, 2 lments ont commenc leur ossification:
- le basi-sphnode (partie post. du sphnode)
- le basi-occipital.
Ces 2 sites dossification sont spars par une suture: la synchondrose sphno-occipitale.
A la naissance, apparat, dans la partie antrieure du sphnoide, dun noyau de croissance
osseuse: le pr-sphnode.
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Entre le pr-sphnode et le basi-sphnode, on a la synchondrose intersphnodale.


Lapparition de langle de la base du crne (dont le sommet se situe au niveau de la selle turcique)
se fait avec lossification, et sera accentu avec le dveloppement du sinus sphnodal.
La capsule nasale commence son ossification.
A 6 mois, on a des noyaux dossification au niveau de lthmode, avec apparition de la
suture thmodo-sphnodale.
La suture intersphnodale a disparu.
La suture sphno-occipitale persiste.
A 6 ans, il ne reste plus que la synchondrose sphno-occipitale qui se ferme l'age adulte.


Il ny a plus de croissance (suturale) de la partie antrieure de la base du crne qui


devient stable.

La croissance de la partie postrieure de la base du crne continue (en bas et en


arrire) par la synchondrose sphno-occipitale (se ferme vers 18-20 ans).

Le septum nasal persiste, contenant des noyaux cartilagineux mme encore lge
adulte.

La Croissance de la Bdc:
La croissance suturale domine, dans le sens antro-postrieur comme dans le sens transversal (la
croissance par remodelage est plus limite).
a) Dans le sens antro-postrieur:
Croissance suturale A-P

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La croissance se fait par un rseau de sutures orientation transversale (droite / gauche).


On retrouve, davant en arrire:
- suture au niveau de la lame crible de lthmode > fermeture 3 ans
- la synchondrose ethmodo-sphnodale > fermeture 6 ans
- la synchondrose intra-sphnodale > fermeture 6 mois
- la synchondrose sphno-occipitale > fermeture lge adulte
- la synchondrose intra-occipitale postrieure, qui permet aussi laugmentation
du diamtre du trou occipital (de part et dautre du trou occipital, rle la
fois A-P et transversal) > fermeture 2-3 ans.
=> Ces synchondroses vont permettre:
- lallongement de la partie antrieure, sous la domination de la synchondrose ethmodosphnodale.
- lallongement de la partie postrieure et labaissement du basi-occipital, en rapport avec
lactivit sphno-occipitale.
Elles ont 2 berges: leur activit peuvent tre synchrones ou diffrentes. Elles peuvent tre plus
actives dun ct par rapport lautre.


La base du crne antrieure a termin sa croissance vers 6 ans (rgion stable).

On peut faire dessus des superpositions (principe: trouver des zones stables pour identifier et
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analyser celles qui se dplacent).


On superpose sur les lignes de DE COSTER (et BJORK).


La base du crne postrieure sallonge et sabaisse jusqu lge adulte.

On a par rapport cette ligne antrieur un dplacement en bas et en arrire du conduit auditif
externe et de lATM.
Croissance par remodelage A-P:
Elle permet le maintien de la forme et des proportions pendant la croissance et donne aussi
l'architecture finale. Elle est indpendante de la croissance synchondrale.
.Dveloppement du frontal: apparition et dveloppement du sinus frontal,ce qui repositionne plus
en avant le nasion.
Le front dun nouveau n est trs bomb car il ny a pas darcade sourcilire ce niveau.
Le front de ladulte est plus vertical, en rapport avec lapparition et le dveloppement du sinus
frontal.


On a des phnomnes de rsorptions sur les parois internes et dappositions sur les
parois externes du frontal.

Avec le dveloppement du sinus, on a aussi sur sa paroi antrieure des rsorptions


internes et appositions externes.

Le frontal continue, bien au-del de 6 ans, de savancer.

Remarque: le point Na (jonction entre le frontal et les os propres du nez), utilis en cphalomtrie,
va continuer se dvelopper vers lavant, au cours de la croissance jusqu lge adulte par ces
phnomnes appositions/rsorption.
Il est prfrable de ne pas le prendre comme rfrence pour les superpositions.
.Apposition osseuse au niveau du basion
.Repositionnement postrieur de la selle turcique
.Pneumatisation de l'thmoide,du sphnode,de l'os ptreux

par phnomne de remodelage

b) Dans le sens transversal


Croissance suturale

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Ces synchondroses ont une action dans le sens transversal, et une orientation A-P. Elles
permettent laccroissement en largeur de la base du crne.
On retrouve:
- la suture mtopique > fermeture 1 an
- la lame crible de lthmode > fermeture 3 ans
- la synchondrose sparant le corps du sphnode ,des grandes et petites ailes (est bilatrale) >
fermeture 1 an
- les synchondroses intra-occipitales > fermeture 3 ans.
-les synchondroses de l'os temporal: fermeture entre 1 et 3 ans


A 3 ans, la croissance suturale transversale est termine.

Croissance par remodelage: appositions / rsorption


Au niveau des:
- apophyses mastodes s'difient sous l'influence de la traction
mastodiens

des sterno-clido-

(Ces muscles participent la posture crnienne; se dveloppent avec la station debout et


lacquisition de la marche).
- apophyses ptrygoides: se dveloppant sous l'influence des tractions des muscles ptrygoidiens.
- cavits glnodes.
Elles sont sphriques la naissance, se dveloppent avec la mastication et deviennent ovales
grand axe transversal.
caille du temporal, parital,et les ailes du sphnoide; rsorptions sur leur face
endocrnienne appositions sur leur face exocrnienne

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c) croissance verticale
.croissance suturale:
assure essentiellement par la synchondrose sphno-occipitale qui, bien que transversale, possde
une direction oblique en bas et en arrire. Ce qui fait que en allongeant la BDC, elle abaisse le trou
occipital.

.croissance par remodelage:


-de la selle turcique aboutissant une croissance en hauteur de la selle
-du point Na:il se dplace vers le bas (et en avant)

Remarque:
La suture est un joint rupteur et amortisseur des forces de brisures reues par les os qui sossifient
de part et dautre delle. Cest parce que la suture est un point de rupture quelle existe, sans cela
il y aurait soudure des points dossification entre eux Delaire.
La localisation et laspect des sutures rsultent de la direction et de lintensit des forces de rupture.
Les sutures qui ont de grandes digitations seraient le sige dune grande mobilit et de mouvement
de grande amplitude. La nature physique de la suture dtermine le type de mouvement auquel elle
participe et quelle permet Upledger.
PATHOLOGIES CRANIO-FACIALES ET BASE DU CRANE
Notions sur quelques pathologies affectant les tissus cartilagineux
Il est intressant de les tudier pour mieux comprendre les phnomnes de croissance
1) Achondroplasie:

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Dr Helena SEBAG

Dficit de tissu cartilagineux


Maladie gntique, hrditaire
Se caractrise par un trouble de la croissance des tissus cartilagineux
Chez ces patients, tous les sites de croissance cartilagineuse sont dficients:
-Cartilage de conjugaison des os longs (c.a.d les cartilages participant la croissance des membres)
nanisme des os longs (bras, jambes)
-Croissance de la base du crne altre
(Rq: croissance du tronc proche de la normale)
Donc impression de crne trs volumineux car les os dorigine membraneuse ne sont pas affects;
linverse la base du crne est trs plate (dans sa partie antrieure elle est courte et dforme donc le
maxillaire a un terrain btir trs rduit, un dveloppement antro-postrieur trs faible: il est en
retrait par rapport au bomb du front.
La mandibule, elle, dorigine membraneuse est peu affecte, a une croissance normale donc
impression de prognathie (+ prsence frquente de bances)

2) Hypochondroplasie
Forme attnue de la prcdente
Maxillaire dans une position trs rtrusive
Mandibule avec une croissance normale sentiment de prognathie mandibulaire
(cf Delaire: la croissance de la base du crne influence plus le maxillaire que la mandibule).
3) Acromgalie

Pathologie rsultant dun adnome hypophysaire se dveloppant le plus souvent chez ladulte,
lorigine dune scrtion importante dhormones hypophysaires de croissance
reprise de la croissance sur les lments cibles = les cartilages:
du septum nasal, qui reprend un dveloppement (nez prominent)
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du cartilage condylien (peut tre?)


Mais, outre les sites de croissance cartilagineux, il y a une reprise de croissance au niveau de
lensemble des masses musculaires: la langue se dveloppe nouveau et est lorigine de la
mandibule volumineuse prognathie.
CONCLUSION
La base du crne est le terrain btir de la faciale Delaire.
Origine enchondrale, donc donne gntique dterminante.
Sa partie antrieure porte le maxillaire (et les altrations de la base du crne le touchent
particulirement)
Sa partie postrieure porte la mandibule donc la base du crne participe la constitution et au
dveloppement de la face.
Influence nulle de nos thrapeutiques dessus on ne peut faire que des compensations faciales.
A 3 ans, le trou occipital a atteint sa taille dfinitive. Les modifications son niveau ne se feront
plus que par des phnomnes de remodelage.

8-2 CROISSANCE LA VOUTE DU CRANE (= LA CALVARIA)


Le crne membraneux ainsi que le chondrocrne (=Bdc) forment le neurocrne, qui est l'enveloppe
du cerveau,le protgeant dans une boite.
Les os de la voute du crane sont trs voisins de ceux du massif facial (embryologie, situation,
pathologie). Leur croissance se fait suivant un mcanisme membraneux sutural.
la 8me semaine vont apparatre des centres dossification dans le crne membraneux (=voute du
crane) : cest dire au niveau de loccipital, du parital, du frontal et de lcaille du temporal.
La voute cranienne drive du msoderme para- axial. Les os la constituant drivent d'une membrane
conjonctive dans laquelle apparaissent directement des noyaux d'ossification qui vont s'tendre et
aboutir la formation des pices osseuses qui resteront longtemps spares par des bandes de tissu
conjonctif. C'est grce l'activit de ces sutures et fontanelles que la bote cranienne augmente de
volume paralllement l'encphale. Le cerveau double son poids pendant les 7 premiers mois de la
vie, le triple deux ans et demi et atteint 80% de son volume adulte trois ans. La voute est
constitu de 8 os plats d'origine membraneuse: frontal en avant, caille de l'occipital en arrire et
latralement les paritaux, l'caille du temporal, la base de la pyramide ptreuse et la grande aile du
sphnoide.
Chez le jeune enfant, le volume de la bote cranienne est important par rapport celui de la face du
fait de la croissance rapide et prcoce du cerveau puis cette diffrence diminue progressivement.

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8-2-1 croissance des sutures et fontanelles:

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Fontanelle: la naissance, ce sont des zones de jonction entre des sutures de la vote cranienne
prsentant une configuration plus vaste et permettant le rapprochement des os de la vote et le
passage de la tte du nouveau-n.
Les sutures de la voute du crne sont des sutures membraneuses (bande de tissu conjonctif). Elles
permettent l'accroissement de la vote et servent unir les os. C'est grce l'activit du tissu
conjonctif des fontanelles puis des sutures que la boite cranienne augmente de volume en parallle
avec l'encphale et ses enveloppes. Les sutures permettent un accroissement de la voute dans une
direction perpendiculaire la suture concerne. Exemple:la croissance transversale se fait grace la
suture mtopique(entre 2 hmi frontaux) et la suture sagittale(entre 2 paritaux); la croissance
antro-postrieure se fait grce la suture coronale (entre frontal/parital), et la suture lambdoide
(parital/occipital). La croissance suturale est une croissance de rattrapage ne possdant pas de
potentiel de croissance indpendant, propre: elle est secondaire une stimulation reprsente
essentiellement par l'encphale qui constitue la principale matrice fonctionnelle de la voute
crnienne. Ces sutures doivent conjonctives doivent donc tre sollicites et agissent comme des
sites de croissance secondaire adaptative.
Les fontanelles se ferment progressivement entre 2 mois et 2 ans mais elles demeurent nanmoins
actives jusqu' l'ge adulte 35-4 ans. La synostose des sutures coronales et lambdodes se fait vers
25-30 ans.

8-2-2 croissance prioste ou modelante:


pour Scott, elle fait suite la croissance suturale qui est active jusqu' 7 ans.
Pour Enlow, elle est concomittante la croissance suturale.

On a un processus d'apposition osseuse sur les faces exocraniennes et de rsorption sur les faces
endocraniennes. On peut aussi avoir une rsorption exocranienne aux endroits de plus grande
courbure.
elle permet le dplacement des os, l'augmentation de leur paisseur, elle est sous l'influence
de conformateur que sont:
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les muscles de la nuque et occipo-frontal.


l'encphale
les lments vasculo-nerveux
les aponvroses dure-mriennes (faux du cerveau, du cervelet et tente du cervelet)
Ces conformateurs laissent leurs empreintes sous formes de saillies, dpressions, sillons et
gouttires.

8-2-3 Facteurs influenant la croissance de la voute cranienne (le rle


des sutures est primordial):
l'encphale (volume et poids), les aponvroses dure-mriennes et les ligaments intracraniens) induisent par action mcanique la formation de la vote par distension suturale et
accroissement osseux. Les pressions internes transmises aux sutures stimule leur
prolifration conjonctive.
la chaine musculaire cervicale postrieure, les muscles du cou, le muscle temporal, les
muscles de la mimique (leur traction mcanique favorise l'apposition osseuse). Exemple:
torticoli congenital: rtraction unilatrale du sterno-clido-mastodien donne une asymtrie
unilatrale de la voute cranienne.
facteurs mcaniques exo-craniens (dformation cranienne intentionnelle)
variation du volume de l'oeil et donc de l'orbite entraine une dformation de la voute
cranienne du mme ct
dveloppement du sinus frontal
trouble nutritionnel ou hormonaux ou trouble du mtabolisme gnral
influence de la croissance de la base du crne

8-2-4 CROISSANCE PATHOLOGIQUE DE LA VOUTE DU CRNE:


Hypodveloppement cphalique: va de l'anencphalie (absence totale), l'hmi-atrophie
crbrale, la microcphalie (diminution du volume crnien secondaire un dveloppement
anormal de l'encphale).
Hydrocphalie: hyperscrtion de liquide cphalo-rachidien, d'o crne globuleux du
nouveau-n, os de la voute amincis, sutures et fontanelles distendues.

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Dformations intentionnelles dans les peuplades primitives au Prou, Egypte... par


application de bandelettes ou de planchettes fortement compresses, d'o adaptation
compensatrice des sutures donnant une croissance excessive(suture trs dentele) ou rduite
(suture linaire).
Craniostnoses ou craniosynostoses:

fusion prmature d'une ou plusieurs sutures crniennes :


- scaphocphalie: atteinte de la suture sagittale,le crane est alors allong.

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- trigonocphalie: atteinte de la suture mtopique,le front est alors troit et pointu


vers l'avant
- plagiocphalie: atteinte asymtrique de la suture coronale, le front est aplati d'un
cot, recul, voire concave.
- brachycphalie:atteinte des 2 sutures coronales, le primtre crnien est
diminu, le front recule dans sa partie infrieure sus orbitaire.
- syndrome de Crouzon, d'Apert: craniostnoses associes des anomalies
faciales.

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