TANATOLOGIE

MEDICO-LEGAL
thanatos- moarte
logos- tiin

TANATO - STOMATOLOGIE

Moartea
Pierderea ireversibil a proprietilor materiei
vii (Shapiro)
ncetarea vieii ntr-un organism anterior viu i
viabil
Proces- celulele se nasc mpreun i mor
separat

Stadii
1. Agonia (vita minima)
- Stadiu ireversibil dintre via i moarte
- Amestec de fenomene vitale i tanatologice
Scderea activitii neuronilor corticali
Centrii bulbari nu mai snt controlai de
centrii corticali i subcorticali- organismul nu
se mai comport ca un tot unitar

Agonia
- Haos psihic- dispariia progresiv a funciilor
psihice
- Diminuarea funciilor de relaie
- Imobilitate complet
- Facies hipocratic
- Dispariia progresiv a simurilor
- Anestezie
- Diminuarea funciilor vegetative

Agonia
Clasificare
I. Funcie de durat:
Absena agoniei- moartea se produce foarte repede
Agonie scurt (secunde, minute)
Agonie lung (ore)
II. Funcie de starea psihic:
lucid (contient)
incontient
alternant
Importan:
- Validitatea actelor
- Responsabilitate

Agonia
Estimarea duratei
1. Agonia scurt
- dispariia catecolaminelor
- raport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1
2. Agonia lung
- Nivel crescut de catecolamine
- Reducerea depozitelor de glicogen
- Descreterea numrului de celule bazofile n hipofiz

Stadiile morii
2. Moartea clinic
- Durat scurt (circa 5 minute)
- Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale
- Pacientul poate fi reanimat
- Circumstane n care reanimarea poate fi efectuat pentru mai
mult timp
3. Moartea aparent
- Activitile cardiac i respiratorie foarte reduse
- Pierderea strii de contien

Stadiile morii
4. Moartea biologic (real)
- Ireversibl
- ncetarea metabolismului celular
- Modificri structurale ale celulelor

Moartea biologic
Stadii
a. Moartea somatic (sistemic)
- ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitale
- ncetarea vieii n organism; persist n unele
esuturi i organe
b. Moartea molecular (celular)
- Moartea esuturilor i celulelor
- Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente
diferite n timp

Criterii de stabilire a morii

I. Criteriul tradiional ncetarea
activitilor cardiac i respiratorie
II. Moartea cerebral moartea ntregului
creier

Moartea cerebral
-

Criterii (Comitetul ad-hoc Harvard)

Com profund
Excluderea altor cauze (medicamente
deprimante SNC, dezechilibre metabolice i
endocrine, hipotermie)
Absena respiraiei spontane- testul de apnee
Absena reflexelor de trunchi cerebral
Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

Moartea cerebral
Teste
1. CT- absena pulsaiilor creierului, devierea de la
linia median
2. Cerebral angiography- evaluarea fluxului sanguin
cerebral
- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30 min
3. Poteniale evocate
- Absena influenelor medicamentelor deprimante SNC

Moartea cerebral
4. Echografie
- Absena ecourilor cerebrale
- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid
Evalurile se repet
- 6 ore la aduli
- Copii:
7 zile-2 luni- la 48 ore
2 luni-2 ani- la 24 ore
2-7 ani- la 12 ore
Peste 7 ani- la 6 ore
Sub 7 zile- nu se stabilete dg. de moarte cerebral

Semne de moarte
Precoce
Absena activitii:
- cerebrale
- cardio-circulatorii
- respiratorii

Semne de moarte
Semi- tardive
- Lividiti cadaverice
- Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
- Rcirea (algor mortis)
- Deshidratarea
- Autoliza

Semne de moarte
Tardive
- Distructive- putrefacia
- Conservatoare
* mumifierea
* lignifierea
* adipoceara
* refrigeraia

Lividitile cadaverice
Coloraie roie-violacee a tegumentului din
prile declive ale cadavrului
Mecanism
ncetarea circulaie sanguine, scurgerea
sngelui sub aciunea forei gravitaionale n
prile declive ale cadavrului
Zone de compresiune

Lividitile cadaverice
Stadii:
Hipostaz- 10-12 ore
Staz- 18-20 ore
Imbibiie- dup 20-24 ore
Dg. diferenial lividiti- echimoz
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte
Interval post-mortem

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
nepenirea progresiv a muchilor dup moarte
Mecanism
Dispariia ATP muscular (85%)
Acumulare de acid lactic n muchi
Factori care influeneaz instalarea RC
- temperatura mediului nconjurtor
- Activitatea fizic anterioar decesului
- Cauza de moarte

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Stadii- Regula Nisten
Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare muscular
iniial
Generalizare- 24 ore
Rezoluie- 24-36 ore

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Obiectivare
Micri de flexie i extensie a articulaiilor
Situaii particulare
- Spasm cadaveric
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte

Intervalul postmortem

Rcirea
(algor mortis)
Descreterea temperaturii corporale dup moarte
Mecanism
Oprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie, pn la
atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor
Factori care afecteaz rcirea cadavrului
Temperatura mediului
Cureni de aer i umiditate
Haine
Poziia cadavrului
Suportul pe care st cadavrul
Dimensiunile corpului
Stri particulare- hemoragie
Particular: nclzirea postmortem
Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad Celsius/or

Deshidratarea
Pierderea de ap din corp
Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i a
metabolismului
Obiectivare
- Pergamentarea
- ncreirea pulpei degetelor i buzelor
- Opacifierea corneei
- nmuierea globilor oculari

Autoliza
auto- sine; lisis- distrucie
Mecanism
nmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea
enzimelor eliberate din celule
Pregtete terenul pentru aciunea putrefaciei
Poate fi oprit prin nghearea esuturilor
Obiectivare- examen intern
Modificri macro i microscopice n special n organe
cu coninut crescut n enzime (pancreas, suprarenale,
stomac)

Putrefacia
Transformarea materiei organice n materie anorganic
Distrugerea prilor moi
Continu pn ce cadavrul este transformat n schelet
Mecanism
Proces bacterian
Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

Putrefacia
Obiectivare
- Pata verde de putrefacie- 2-3 zile
- Culoare verde nchis- negru a pielii- progresiv tot
corpul
- Gaze de putrefacie- creterea volumului cadavrului,
desfigurare
Situaii particulare
- Circulaia postum
- Naterea n sicriu

Putrefacia
Factori care afecteaz putrefacia
- Temperatura mediului
- Concentraia de oxigen
- Concentraia de ap (creier/miocard)
- Vrsta- nou-nscui/vrstnici
- Cauza de moarte
Situaii particulare
- nec- cap de negru
- Nou-nscui

Entomologie medico-legal
Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite momente
Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii naturale
umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)
Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moi
Pupe - 4-5 zile
Mute adulte - 3-5 zile
Importan medico-legal
- Estimarea intervalului postmortem
- Mediul n care a stat cadavrul

Procese conservatoare
Procese naturale care mpiedic putrefacia i
conserv cadavrul
I. Mumifierea
Mecanism- deshidratare rapid
Condiii- cldur (oprirea activitii
bacteriene)/ventilaie
- 3-12 luni dup moarte

Mumifierea
Aspect
Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr,
aderent de oase
Fr miros
Reducerea dimensiunilor corpului
Conservarea trsturilor i a semnelor de
violen
Organele interne- mas uscat

Procese conservatoare
II. Adipoceara (saponificarea)
Hidroliza grsimilor nesaturate
- Formarea de acizi grai saturai (stearic, palmitic),
sruri de calciu
- 3-12 luni
Factori
Umiditate, cldur, absena aerului
Prezena lecitinaztei- Clostridium Welchii

Adipoceara (saponificarea)
-

Aspect
Substan alb-glbuie de consisten grsoas
Miros rnced
Plutete pe ap
Poate fi tiat cu uurin
Arde cu flacr glbuie

Procese conservatoare
III. Lignificarea
Mediu cu concentraie crescut n acid tanic i humic
(mlatin, lav vulcanic, min)
Aspect
Piele maronie, dur
Oase moi (pierderea calciului)
Conservare bun pentru mult timp
Omul din Tollund

Procese conservatoare
IV. Refrigerarea
Expunerea cadavrului la temperaturi sczute
Aspect
Corpul este nepenit;
Conservare perfect pentru mult timp;
Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus la
temperaturi crescute

Modificri tanatologice ale dinilor

Dintele
- Componen predominent mineral rezisten
mare la putrefacie
- Pulpa dentar poate fi recunoscut pn la 4-5 ani la
tineri
- n timp (fct. de factorii de mediu) componenta
organic se distruge, substanele minerale se dizolv
dinte alb, fr luciu

Modificri tanatologice ale dinilor

Putrefacia
- Afecteaz parodoniul i dinii
- Determin cderea dinilor din alveole
- Dg. dif. - dini czui antemortem
* Anterior decesului margini alveolare netede,
acoperite de esut osos nou
* Postmortem margini alveolare ascuite, alveole
complet goale
- Cad mai repede:
* Dinii de lapte
* Dinii persoanelor n vrst, cu diferite grade de uzur

Modificri tanatologice ale dinilor

Factori:
- Mediu (sol, aer, ap)
- Durata aciunii factorilor de mediu
Tipul de sol
Sol acid
- Decalcificare pierderea smalului se pot seciona cu
cuitul
Sol nisipos
- Protejai de un depozit de calcite conservare
Sol cu argil
- Formare de canale i caviti la partea inferioar a coroanei i
n rdcin (semnificaie necunoscut)
- Canalele pot fi goale sau pot conine microorganisme
(actinomicete)

Modificri tanatologice ale dinilor

Werelds R. (Bruxelles) studiu asupra degradrii postmortem a
dentinei i cementului dinilor nhumai

Macroscopic (dup extracia dinilor)

1. Modificri radiculare
albea i aspect cretos al poriunii apicale a rdcinilor
restul poriunii radiculare aspect de dinte recent avulsionat
ex. transparen cmp radicular translucid, cu mase
floconoase opace n jurul canalului pulpar (consecina
degradrii cementului i dentinei)
culoare rozie a dentinei din vecintatea pulpei dentareinfluena Hb i a produilor si de descompunere (35-90 zile
de la deces)- emailul nu se coloreaz

Modificri tanatologice ale dinilor

2. Fisuri dentare
- n numr mare la 6-8 ore postmortem
- Influenate de factori de mediu (temperaturi extreme), ederea
ndelungat n pmnt (greutatea solului), deshidratare
- Pot aprea i ca urmare a manipulrii neadecvate a craniului
- Greu de difereniat de fisurile produse n timpul vieii
3. Fluorescena dentar
- Dintele normal prezint un oarecare grad de fluorescen
- nhumare n sol dispare dup cca 15 ani
- n ap puternic fluorescen dup 1-1,5 ani (pri alterate de
putrefacie)
- Incendii dispare fluorescena

Modificri tanatologice ale dinilor

Dentina- ex. MO (decalcifiere, secionare, colorare)
n putrefacia avansat
canale
* tip filamentos canale lungi, diam. 2-10 m, ptrund n
esutul dur sub form de tirbuon
* canale ramificate, diam. 15-20 m, mai numeroase
caviti, fante, lacune in dentin i cement
* Margini netede, regulate, bine demarcate
* Conin actinomicete i, posibil, dentin mult modificat
(refringente, parial ataate de perei)
degradare natural a dentinei nu se mai observ limita
dintre pulp i dentin