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III par craneal (motor ocular comn): Es un

nervio craneal, Tiene una funcin motora y


parasimptica, es uno de los nervios que controla el
movimiento ocular y es responsable del tamao de
la pupila, siendo esta su funcin parasimptica.
ORIGEN REAL Y APARENTE:
REAL Nace a cada lado de un ncleo situado a la
altura del colculo superior, en la parte anterolateral de
la sustancia gris que rodea el acueducto
mesenceflico.
APARENTE El nervio emerge en la fosa
interpeduncular del mesencfalo, tambin llamado
surco del motor ocular comn.
Elnervio oculomotortiene dos
ncleos motores:
Elncleo motor principal.
Elncleo parasimptico
accesorio.
Ncleo oculomotor principal
El ncleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia
gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se ubica a nivel del
colculo superior. El ncleo consiste en grupos de clulas nerviosas que
inervan todos los msculos extrnsecos del ojo excepto el oblicuo superior y
el recto lateral. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a
travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en
la fosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio oculomotor recibe
fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras

tectobulbares del colculo superior y a travs de esta va le llega informacin


de la corteza visual. Tambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal
medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios
craneanos cuarto, sexto y octavo.

Ncleo parasimptico accesorio


El ncleo parasimptico accesorio (ncleo de Edinger - Westphal u
oculomotor accesorio) est ubicado por detrs del ncleo motor principal.
Los axones de las clulas nerviosas, que son preganglionares, acompaan
a otras fibras oculomotoras hasta la rbita. Aqu hacen sinapsis en el
ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a travs de los nervios
ciliares cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares. El
ncleo parasimptico accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo
de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos foto motor
directo y consensual.
FUNCIN: Es el encargado de conducir los estmulos motrices a todos los
msculos del ojo, excepto el recto externo o lateral y oblicuo mayor o superior.

El nervio se encarga de dar inervacin a los msculos extrnsecos del ojo.


Inerva al elevador del prpado superior, msculo recto medial o interno,
recto superior, recto inferior y oblicuo inferior.
El elevador del parpado sup: como su nombre lo dice se encarga de elevar
el parpado sup.
El musc recto medial o interno produce la aduccin del ojo, es decir, gira el
ojo hacia la nariz.
El musc recto sup: Gira el ojo hacia arriba.
El musc recto inf: Gira el ojo hacia abajo.
Oblicuo inf: Abduccion del ojo, eleva y rota lateralmente el ojo.

TRAYECTO : Desde el pednculo, el nervio se dirige anterior, lateral y


un poco superiormente, y pasa lateral a la apfisis clinides posterior.
El nervio penetra luego en la pared superior, triangular del seno
cavernoso. Despues discurre de posterior a anterior en el espesor de
la pared lateral del seno, hasta la parte medial de la fisura orbitaria
superior donde se divide en dos ramos terminales: Una rama terminal
superior y una inferior.
Relaciones: Desde su origen hasta la pared del seno cavernoso, el
nervio oculomotor en el espesor del tejido subaracnoideo, pasa entre
la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior.
En la pared lateral del seno cavernoso, el nervio oculomotor, esta
situado en el espesor de la lamina fibrosa profunda que separa las
porciones superficial y profunda del seno cavernoso.
Al principio, el nervio oculomotor es superior a los nervios troclear y
oftlmico pero ya en el extremo anterior del seno, el nervio troclear y
los ramos frontal y lagrimal del nervio oftlmico lo cruzan y pasan
lateralmente a l.

INERVACIN:
LA RAMA SUPERIOR INERVA
Mm. RECTO SUPERIOR Y ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR
Y LA RAMA INFERIOR INERVA
Mm. RECTOS MEDIAL E INFERIOR, OBLICUO INFERIOR*
A travs de su rama para el Ganglio Ciliar y Nervios Ciliares
Cortos tambin proporcionan fibras parasimpticas a los msculos
intrnsecos del ojo ; el esfnter de la pupila del iris y los musculos
ciliares para contraer la pupila.
EXPLORACION SEMIOLOGICA:

El nervio oculomotor se explora junto con el IV par craneal: el troclear


y el VI Par ,el motor ocular externo o abducens ya que sus funciones
se complementan.
Se debe explorar la motilidad ocular extrnseca y la intrnseca.
Al explorar la motilidad ocular extrnseca se debe explorar los
movimientos de ambos ojos mientras el paciente sigue nuestro dedo
en distintas posiciones de la mirada.
Pediremos al paciente que nos diga si aparece diplopa (Vision doble)
en algn momento y observaremos si existe restriccin del
movimiento en alguna de las posiciones. Puede aparecer diplopa sin
apreciarse restriccin.
Las restricciones en los movimientos oculares pueden ser de ambos
ojos a la vez, es decir, alteracin de la mirada conjugada (Ej una lesin
supratentorial) producir una restriccin de la mirada conjugada hacia
el lado contrario), o de un solo ojo (lesin del nucleo del par craneal o
de su porcin perifrica).
Al explorar la motilidad ocular intrnseca:
Observaremos las pupilas en posicin primaria para detectar las
asimetras (Una lesin del III par craneal o en mesencfalo producir
una midriasis areactiva y una lesin del sistema simpatico producir
miosis) asi como su respuesta a la luz llamada reflejo fotomotor. La
respuesta a la luz debe ser consensuada, es decir, al iluminar un ojo,
se producir miosis en ambos ojos de forma simultanea. El reflejo
fotomotor puede alterarse por lesiones en el ojo y nervio ptico o por
lesiones del III par craneal o mesencfalo ( va eferente). El reflejo de
acomodacin y de convergencia se explora haciendo que el paciente
siga con la mirada un objeto que se acerca (el dedo del examinador).
Lo siguiente a explorar sern las alteraciones palpebrales,
observaremos simetra de los parpados asi como posible ptosis
(lesin del III par cranel, sndrome de Holner y miastenia gravis) o
aumento de tamao de la hendidura palpebral (exoftalmos).

Patologias:
Motivos de Consulta:
Migraa oftalmopljica: debe su nombre a la oftalmopleja (parlisis del
msculo ocular). Los sntomas surgen por la paralizacin de los nervios
cerebrales responsables del movimiento de los ojos. As, en la migraa
oftalmopljica se dan sntomas como la doble visin. Esta forma de migraa
es poco frecuente y debe ser diagnosticada rpidamente porque tras la
parlisis de la musculatura del ojo pueden esconderse enfermedades
graves como, por ejemplo, trastornos circulatorios o una hemorragia
cerebral.

Oftalmoparesia o oftalmopleja se refiere a la debilidad o parlisis de


uno o ms msculos extraoculares que son responsables de los
movimientos del ojo.
Dilatacin Pupilar por lesin del nervio motor ocular comn: Se
caracteriza por la falta de constriccin pupilar ante la luz. (Comn en
pacientes comatosos).
Sndrome de Adie: Comn en mujeres, casi siempre unilateral.
Presentan alteraciones para contraer la pupila y acomodacin ciliar.
(Musc ciliar para el buen enfoque de la imagen en la retina)
posiblemente por lesiones mesencefalicas o en el ganglio ciliar.
Estrabismo: Desviacin de uno o ambos globos oculares, Los
musculos que rodean el ojo no trabajan en conjunto por lo tanto hay
una ruptura del paralelismo de los ejes pticos. Puede ser Divergente
o convergente.
Diplopa: Visin doble por una alteracin en alguno de los msculos
oculomotores. Se hace ms evidente al intentar movilizar el ojo el
plano del musculo paralizado.
Ptosis (parpado cado) Ocurre por debilidad o parlisis del
msculo elevador del parpado superior a consecuencia de una
afectacin del msculo, placa motora (miastenia gravis que es
una enfermedad neuromuscular), III nervio craneal.

El nistagmo es un movimiento oscilatorio rpido e involuntario de los glbulos


oculares. Est asociado a un mal funcionamiento en las reas motoras
cerebrales que se encargan de controlar el movimiento de los ojos y a lesiones
cerebelosas.