MANIOBRA DE RITGEN

La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obsttrico para la atencin de la

segunda fase del parto (cuando el feto es expulsado) que tiene como finalidad
la proteccin del perin de la madre cuando la va del nacimiento es vaginal y
en presentacin ceflica, pretendindose evitar especialmente los desgarros
perineales. Esta maniobra de hace parte de la atencin tipo "hands-on"
("manos-en") de la segunda etapa del parto,1 esto es, de aquella atencin en
la que se manipula el perin, en contraposicin a la atencin tipo "handspoised" ("manos-quietas"), en la cual no se toca el perin en ningn momento
de dicha segunda etapa. La evidencia recolectada sobre la utilidad de la
maniobra de Ritgen no es clara, por lo que su recomendacin como
procedimiento de proteccin del perin materno an no puede proclamarse o
negarse.
Esta maniobra, descrita por Ritgen en 1855, tiene los siguiente objetivos:

Limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal.

Proteger el perin de la madre activamente, soportndolo con la mano
durante la salida de la cabeza y de los hombros.

La manibra de Ritgen implica el uso de las dos manos (dominante y no

dominate):
Mano no dominante
Realiza una retracin digital de los tejidos blandos y de la vulva, ayudando a la
salida de la cabeza fetal.
Disminuye la velocidad de salida presionando la coronilla de la cabeza fetal.
Mano dominante
Soporta el perin, pinzando y presionando fuertemente y de forma permanente
la porcin inferior que rodea el introito (orificio) vaginal. Es posible hacer la
presin usando una compresa quirrgica para dar mayor friccin y eliminar los
lquidos.

Esta consiste en la colocacin de una compresa entre el recto y la horquilla

vulvar para hacer presin con los dedos hacia arriba y adentro en el rea
perineal correspondiente al mentn fetal, mientras que con la otra mano se
empuja el occipucio hacia abajo y afuera. Esta maniobra favorece la flexin de
la cabeza, facilita su salida y evita la expulsin violenta que puede ocasionar
desgarros perineales y hemorragia fetal intracraneal por la descompresin
brusca.

MANIOBRA DE DUBLIN
Una vez que la placenta pasa la vulva, se la sostiene con las manos y se puede
realizar la maniobra de Dublin, que consiste en imprimir un ligero movimiento
de rotacin sobre el eje de la placenta que ocasiona torsin de las membranas
y facilita su despegamiento.

Alumbramiento Espontneo: se esperan los tiempos y se atiende este perodo.

En esta atencin se realiza la Maniobra de Dubln, que consiste en que, cuando
la vulva se entreabre para dejar pasar la placenta, una vez exteriorizada se la
sostiene con las manos y se torsionan las membranas sobre su eje para
favorecer su despegamiento, si las membranas son desgarradas y quedan
atrs, se las debe tomar con una pinza y extraerlas mediante una traccin
suave.