Alteraciones en El Desarrollo Infantil

GUA DE ORIENTACIN Y
SENSIBILIZACIN SOBRE DESARROLLO

INFANTIL Y ATENCIN TEMPRANA
PARA PEDIATRA
Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana para Pediatra
Contenidos del documento
A modo de presentacin ---------------------------------------------------------------- 4
Acerca de los autores-------------------------------------------------------------------- 6
Esquema de objetivos, contenidos a desarrollar y documentacin aportada ---- 7
Captulo 1. ----------------------------------------------------------------------Concepto de Atencin Temprana y
principios rectores-------------------------------Qu es la Atencin Temprana y a quin se dirige---------------------------------Intervencin en Atencin Temprana ------------------------------------------------Objetivos de intervencin en Atencin Temprana dirigidos al nio con
alteraciones en su desarrollo o riesgo de padecerlos--------------------------Principios rectores en Atencin Temprana ------------------------------------Formulacin bsica de la intervencin en Atencin Temprana -----------Vectores de la intervencin -------------------------------------------------Herramientas de trabajo para la intervencin -------------------------------
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Captulo 2. ----------------------------------------------------------------------- Fundamentacin de la Atencin

Temprana -------------------------------------------------- 20
Marcos de referencia en Atencin Temprana ---------------------------------- 20
Apoyo terico del Modelo Integral de Actuacin en AT ---------------------- 21
Aportaciones de las Neurociencias a la Atencin Temprana -------------- 22
Etapas del desarrollo del Sistema Nervioso ------------------------- 23
Plasticidad neural natural y postraumtica -------------------------- 24
Posibilidades de plasticidad neural natural -------------------------- 25
Posibilidades de plasticidad neural postraumtica ------------------ 25
Limitaciones de la plasticidad neural------------------------------------ 26
Conclusiones de las Neurociencias aplicables a la prctica
de la intervencin en Atencin Temprana --------------------------- 27
Multidimensionalidad de la intervencin en Atencin Temprana ---------- 28
Captulo 3. ----------------------------------------------------------------------- Modelo Integral de Actuacin en

Atencin Temprana (MIAAT) ------------------- 30
Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y Atencin Temprana para Pediatra
Qu se abarca desde un MIAAT-------------------------------------------------Estructuracin del servicio en el Centro de Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana -----------------------------------------------------Organizacin y coordinacin de recursos para un MIAAT ---------------Esquema del personal que realizara la intervencin dentro
del programa de Atencin Temprana -------------------------Esquema de coordinacin de recursos en Atencin Temprana ----Modelo de coordinacin de recursos para el Plan General de
Actuacin en AT para la Regin de Murcia -------------------
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36
Captulo 4. ----------------------------------------------------------------------- Prevencin Primaria Psicoeducativa

a travs de la difusin de Criterios de
Criterios de Calidad Estimular. -------------- 37
Captulo 5. ----------------------------------------------------------------------- Deteccin precoz de factores de
riesgo y signos de alerta en el
desarrollo infantil------------------------------------ 40
Desarrollo infantil normalizado --------------------------------------------- 40
Factores de riesgo biolgico ------------------------------------------------ 55
Factores de riesgo social ---------------------------------------------------- 56
Signos de alerta de necesidades de Atencin Temprana ------------------- 57
Comunicacin de la noticia -------------------------------------------------- 67
Captulo 6. ----------------------------------------------------------------------- Red de Centros de Desarrollo Infantil
y Atencin Temprana en la
Comunidad Autnoma de la Regin
de Murcia --------------------------------------------------- 70
Centros y servicios de Atencin Temprana de carcter pblico
disponibles en la Regin de Murcia ------------------------------------- 72
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de la Regin
de Murcia regidos por asociaciones de padres (centros
subvencionados de carcter privado) ----------------------------------- 75
Otras direcciones de inters ------------------------------------------------- 78
Captulo 7. ----------------------------------------------------------------------- La salud del nio con necesidades de

Atencin Temprana --------------------------------- 80
Introduccin y justificacin de la idea ------------------------------------------ 80
La salud en nios con parlisis cerebral y otros trastornos
neuromotores ----------------------------------------------------------------- 83
Sistemas sensoriales -------------------------------------------------Alimentacin --------------------------------------------------------Respiracin ----------------------------------------------------------Ritmos biolgicos ---------------------------------------------------Epilepsia -------------------------------------------------------------Deformidades msculo-esquelticas --------------------------------Otros aspectos relevantes -------------------------------------------La salud en nios con Sndrome de Down ---------------------------------Desde el nacimiento hasta los 6 meses -----------------------------Entre 6 y 12 meses --------------------------------------------------Entre 1 y 5 aos ------------------------------------------------------
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Captulo 8. ----------------------------------------------------------------------- Bibliografa ----------------------------------------------- 92
Gua de Orientacin y sensibilizacin sobre

Desarrollo Infantil y Atencin Temprana
para Pediatra
A modo de presentacin:
La idea de preparar esta gua para los Equipos de Pediatra de la Regin
de Murcia surge tras la experiencia acumulada desde 1998, tras la imparticin
de 8 ediciones de charlas a este colectivo dando a conocer lo que es la
Atencin Temprana en nuestra Regin. En ese esfuerzo siempre hemos
contado con el apoyo de FEAPS Regin de Murcia, organizacin que se
viene comprometiendo activamente ao tras ao en nuestro empeo que han
hecho tambin suyo. Y precisamente ha nacido en los profesionales de
FEAPS Regin de Murcia (Andrea lvarez y Elvira Moreno) la idea de que,
como punto y seguido de nuestros objetivos iniciales y de la experiencia
acumulada, en lugar de una nueva edicin o reedicin del formato de charlas,
plantesemos cubrir los objetivos de siempre con el formato de una obra
impresa que pudiera difundirse, ser prctica en sus contenidos y ms duradera
en su influencia, esperamos que positiva, sobre el colectivo peditrico. Desde
el principio la idea surge por el reconocimiento de la importancia capital de
este colectivo de profesionales de la sanidad para la generalizacin de nociones
de calidad estimular, para la deteccin precoz de las alteraciones del desarrollo
infantil y como garantes del seguimiento de la salud del nio sano. A todo ello
se une la decisin poltica de potenciar la inclusin de las Unidades de
Pediatra de Atencin Primaria en la Red de Atencin Temprana disponible en
nuestra Regin de Murcia.
La importancia de la deteccin precoz de las alteraciones del desarrollo
infantil viene avalada, tanto por los aos de experiencia en la prctica de la
Atencin Temprana, como por la comprobacin experimental, desde las
Neurociencias, de la importancia de los primeros aos del desarrollo del nio
en la configuracin definitiva del sistema nervioso del ser humano. Por ello, no
es de extraar que todos los marcos de referencia actualmente vigentes en
Atencin Temprana (Libro Blanco, Manual de Buenas Prcticas, Modelo
Integral de Intervencin), insistan en la importancia capital de una adecuada
deteccin precoz de las anomalas del desarrollo infantil y su derivacin como
requisito previo para el desarrollo ptimo de un modelo integral de

intervencin en Atencin Temprana.
De acuerdo con todo ello, los objetivos de esta gua son:
Justificar la importancia de la intervencin en Atencin Temprana para el
nio y su familia.
Dar a conocer, a los profesionales de Pediatra, la realidad de la Atencin
Temprana en nuestra Regin.
Contribuir a la deteccin precoz y la intervencin temprana en el mximo
nmero posible de nios de riesgo biolgico o socioambiental.
Potenciar la imagen del nio que padece una discapacidad como un nio
sano ms, independientemente de su discapacidad.
Facilitar a los profesionales de la salud del campo de la pediatra
herramientas para difundir nociones de calidad estimular entre las familias
de nuestra Comunidad Autnoma, as como herramientas para detectar y
derivar necesidades de Atencin Temprana en la poblacin infantil.
Acerca de los autores:
Francisco Alberto Garca Snchez

Dr. en Psicologa.
Prof. Titular de Biopatologa Infantil y Juvenil. Universidad de Murcia.
Coordinador del Departamento. de Investigacin de la Asociacin para el Tratamiento de
la Parlisis Cerebral (ASTRAPACE), desde 1994.
Coautor del Libro Blanco de la Atencin Temprana (2000) y de las publicaciones sobre el
Modelo Integral de Intervencin en Atencin Temprana (desde 1998).
Miembro de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de Murcia (ATEMP), de
la International Society on Early Intervention (ISEI), de la Asociacin Espaola para la
Eduacin Especial (AEDES) y de la Sociedad Espaola de Psicofisiologa (SEPF).
Vicepresidente de la Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales de la Atencin
Temprana en representacin de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de
Murcia (ATEMP), durante los aos 2001 y 2002.
Miembro de la Comisin Regional de Atencin Temprana de la Comunidad Autnoma de
Murcia y de su Direccin Colegiada durante los aos 2000 a 2002.
Pilar Mendieta Garca

Psicloga. Terapeuta familiar.
Directora Tcnica de la Asociacin para el Tratamiento de la Parlisis Cerebral
(ASTRAPACE) de Murcia.
Miembro de la Unidad de Desarrollo Sectorial en Atencin Temprana de FEAPS Regin
de Murcia.
Miembro de la Comisin Regional de Atencin Temprana de la Comunidad Autnoma de
Murcia y de su Direccin Colegiada durante los aos 2000 a 2002.
Miembro del Comit Tcnico Asesor de la Confederacin ASPACE.
Miembro de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de Murcia (ATEMP).
Coautora del Manual de Buenas Prcticas en Atencin Temprana de FEAPS (2001) y de
las publicaciones sobre el Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana (desde
1998).
Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana para Pediatra
Documentacin
Informar sobre
lo que es la AT
y sus
posibilidades
Definicin.
Fundamentacin neurocientfica:
plasticidad sinptica natural y
postraumtica / vulnerabilidad
temprana y plasticidad
maladaptativa.
Objetivos, vertientes, vectores y
herramientas de intervencin.
Importancia de la familia como
cliente y agente de AT.
Marcos de referencia:
Modelo Integral de
Actuacin en AT
Libro Blanco de la AT
Manual de Buenas
Prcticas en AT
Informe Tcnico
Regin de Murcia
Promover la
prevencin
primaria
psicoeducativa.
Nocin de calidad estimular /

respeto de la diversidad cultural.
Ejemplos de calidad estimular para
el desarrollo del nio de 0 a 6 aos.
Documento de Calidad
Estimular.
Favorecer la
deteccin
precoz de
necesidades de
AT
Concepto de Signo de Alerta (no

alarma) biolgico y
socioambiental.
Ejemplos de Signos de Alerta.
Listados de Signos de
Alerta biolgica y
socioambiental.
Deteccin precoz de los
Trastornos Generalizados
del Desarrollo (Autismo)
Fomentar y
facilitar la
derivacin de
los nios a los
CDIATs
Red de centros y servicios de

Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana de la Regin de Murcia.
Identificacin de Centros
Municipales y Centros regidos por
Asociaciones de Padres u otros
organismos.
Mecanismos de derivacin.
Listado de direcciones
postales, telfonos y email de los recursos de
AT de la Regin de
Murcia.
Protocolos de
derivacin y
devolucin.
Promover la
prevencin
primaria,
secundaria y
terciaria de la
salud en el nio
con
discapacidad.
Aplicacin de la nocin de nio

sano al nio con discapacidad.
Particularidades del seguimiento en
Atencin Primaria del nio sano
con algunas patologas especficas
(Sndrome de Down, Parlisis
Cerebral y otros Trastornos
Neuromotores).
Requerimientos de atencin
sanitaria especializada segn
patologas.
Salud en nios con:

Sndrome de Down.
Parlisis cerebral y
otros trastornos
neuromotores.
Qu les pedimos?
Quines somos?
Contenidos a desarrollar
Qu les aportamos?
Objetivo
Capitulo 1:
CONCEPTO DE ATENCIN TEMPRANA Y PRINCIPIOS RECTORES.
Qu es la Atencin Temprana y a quin se dirige:

Por Atencin Temprana entendemos un conjunto de actuaciones que se
desarrollan indistinta y simultneamente sobre el nio de 0 a 6 aos, su familia
e incluso su entorno, encaminadas siempre a optimizar el desarrollo del nio
que desde el nacimiento o a lo largo de su primera infancia presenta trastornos
en su desarrollo o riesgo de padecerlos. En el primer caso estaramos hablando,
por ejemplo, de nios con dficit sensoriales, alteraciones cromosmicas como
Sndrome de Down o cualquier otra que ocasione o pueda ocasionar
discapacidad intelectual o psicomotora, malformaciones o lesiones en el
sistema nervioso como espina bfida o parlisis cerebral, etc. En el segundo de
los casos, cuando hablamos de nios en situacin de riesgo de padecer
alteraciones en su desarrollo, estaramos hablando de nios nacidos en
situacin de riesgo biolgico, por ejemplo grandes prematuros o nios nacidos
con muy bajo peso, o situaciones de riesgo ambiental, por ejemplo, los propios
dficits sensoriales en el nio o su nacimiento en una familia expuesta a
situaciones extremas de pobreza, en la que hay o se sospecha la posibilidad de
malos tratos, padres afectados de alcoholismo u otra drogodependencia, etc.
La Atencin Temprana, por tanto, no est pensada para un colectivo
infantil residual. Con motivo de la presentacin del Plan de Accin para
Personas con Discapacidad para el quinquenio 1997-2002 ya se publicaron
unas estadsticas en las que se daba por bueno el clculo de que en nuestro
pas, como por otra parte ocurre en el resto de Europa, el 2 3 % de los nios
presentan graves deficiencias ya desde el nacimiento. Pero la Atencin
Temprana tiene por objetivo tambin situaciones de riesgo biolgico y
socioambiental y no slo la gran discapacidad. De hecho, en aquellas mismas
estadsticas ya se sealaba que entre el 6 y 8 % de todos los nios menores de 6
aos presentan trastornos o problemas importantes que influyen negativamente
en el proceso normal de su desarrollo.
Segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica, la poblacin

menor de 6 aos en la Comunidad Autnoma de la Regin de
Murcia est, en los ltimos aos, entorno a los 81.500 nios.
Teniendo en cuenta el clculo porcentual de nios con deficiencias
o necesidades de Atencin Temprana que plantebamos antes, y
aplicndolo a la poblacin infantil menor de seis aos de la
Comunidad Autnoma, ello supone que slo en nuestra comunidad
el colectivo de nios que podran ser objetivo de intervencin en
Atencin Temprana superara los 6.500 nios.
El conjunto de actuaciones encaminado a asegurar las condiciones ms

ptimas posibles para el desarrollo psicomotor, emocional y afectivo de nuestra
poblacin infantil ha de estar desarrollado desde la accin coordinada de un
amplio Equipo Interdisciplinar (psiclogos, pedagogos, fisioterapeutas,
psicomotricistas, logopedas, terapeutas ocupacionales, trabajadores y
educadores sociales, pero tambin profesionales de la salud como pediatras y
neuropediatras). Y ese conjunto de actuaciones ha de estar integrado en un
Programa Individualizado de Intervencin adecuadamente planificado, que
tenga en cuenta el desarrollo lo ms armnico posible de todas las habilidades
del nio (motoras, de comunicacin, cognitivo-perceptivas y sociales) y d una
respuesta integral a las necesidades transitorias o permanentes del nio y su
familia, sin dejar de tener en cuenta el entorno e incluso llevndose a acabo las
actuaciones siempre que sea posible en el entorno natural del nio.
Las tcnicas de intervencin preventivas y teraputicas que se aplican
en Atencin Temprana pretenden conseguir que el nio objetivo de la
intervencin disponga, en la cantidad y calidad adecuada de los estmulos que
necesita para su correcta maduracin y desarrollo.
Desde hace aos las distintas Comunidades Autnomas del Estado
Espaol, an sin un modelo unificado, han venido haciendo esfuerzos por
configurar redes de recursos humanos y materiales que hagan factible la
atencin a estos colectivos infantiles desde el nacimiento o desde su deteccin
temprana.
En el caso de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia

los primeros recursos datan de 1980 y actualmente, veinticinco
aos despus, disponemos de una amplia red, siempre mejorable y
no siempre bien conocida, pero en cualquier caso consolidada y
plenamente operativa. Y objetivo de esta gua es tambin
presentarla y darla a conocer especificando las diferencias entre
unos recursos y otros y los mecanismos operativos para su
utilizacin y mejor aprovechamiento.
Intervencin en Atencin Temprana

Para que el lector pueda comprender qu pretende y qu puede
conseguir la intervencin desde Atencin Temprana sobre el nio con
discapacidad o riesgo de padecerla y su familia, vamos a repasar cuales seran
los objetivos de esa intervencin, sus principios rectores, su formulacin
bsica, los vectores que la guan y las herramientas de trabajo que suelen
emplearse.
Objetivos de la Intervencin en Atencin Temprana dirigida al nio con
trastornos en su desarrollo o riesgo de padecerlos y su familia:
1) Mejorar la calidad de vida y potenciar al mximo las habilidades
intelectuales/cognitivas, sociales y personales de unos nios que:
Tienen diagnosticada una alteracin mdica que conlleva unas
expectativas de desarrollo relativamente bien conocidas (por ejemplo,
Sndrome de Down), o
Tienen un historial de desarrollo temprano que sugiere la posibilidad de
haber sufrido un dao biolgico (nios de riesgo biomdico o riesgo
biolgico) o
Sus posibilidades de experiencia y oportunidades tempranas de
interaccin con el ambiente estn seriamente limitadas (nios de riesgo
ambiental o socioambiental).
Teniendo siempre presente que se busca conseguir, en el nio, en primer
lugar un desarrollo global armnico y lo ms normalizado posible. Y en
segundo lugar, se busca conseguir ese desarrollo con la finalidad de
conseguir, a su vez, el mayor nivel posible de integracin socioeducativa.
10
Para alcanzar la primera meta es necesario tener en cuenta las pautas y el

ritmo evolutivo del nio y de su sistema nervioso. Para la segunda, es
necesario tener en cuenta la red de interacciones que determinan la
compleja realidad individual de ese nio y sus posibilidades de
integracin socio-educativa (ver Figura 1).
2) Intentar alcanzar el mayor nivel posible de integracin socio-educativa en el
nio con deficiencias o riesgo de padecerla y en su familia. Entendiendo por
integracin socio-educativa la plena integracin del nio en su familia, en
su escuela y, en definitiva, en su medio social.
Para ello es necesario comprender la compleja red de interacciones que
constituyen la unidad infantil, en la que estara incluida la denominada
sensibilidad de los cuidadores para constituir un apego seguro. En el caso de
los nios con necesidades de Atencin Temprana esta red de interacciones,
puede venir determinada tambin por una caractersticas biopatolgicas que
influyen y son influidas recprocamente por las caractersticas psicolgicas
del nio (temperamento, rasgos de personalidad) y las caractersticas de su
realidad socio-familiar (actitudes hacia la discapacidad, recursos
disponibles, capacidades latentes, etc).
fags
Figura 1.- Red de interacciones entre las caractersticas patolgicas, sociofamiliares y

psicolgicas, que debe tener en cuenta un programa de Atencin Temprana para mejorar los
niveles de integracin socioeducativa del nio.
11
3) En cuanto a la intervencin sobre la familia, sta ha de ir dirigida a:

fomentar la calidad de las interacciones afectivas y comunicativas
padres-nio para favorecer la creacin de los vnculos de apego
necesarios,
asegurar que los miembros de la familia faciliten al nio un ambiente
fsico, afectivo y social adecuado para su desarrollo;
asegurar el cuidado sanitario y la seguridad del nio.
Para conseguir estos objetivos, los cuales se vinculan con la bsqueda del
mayor nivel posible de integracin socio-educativa, y previamente
tambin familiar del nio, es especialmente necesario vigilar y potenciar
los mecanismos de su familia para:
el control de fuentes de estrs,
la toma de decisiones,
la solucin de problemas
la sensacin de control sobre la situacin y los problemas.
De esta forma, la familia se convierte en un elemento clave en Atencin

Temprana desempeando mltiples papeles, todos importantes, como son
los de:
12
Cliente directo del servicio, ya que tiene unas necesidades de

apoyo, informacin, formacin e instruccin, que han de ser
adecuadamente atendidas.
Aliada-agente de la intervencin, ya que es un elemento

imprescindible como creadora y protagonista de los vnculos
afectivos del nio, como favorecedora de las habilidades de
comunicacin del nio y como protagonista ineludible de
cualquier intervencin que queramos desarrollar en el entorno
natural del nio.
Tutora del nio, con unos derechos que han de ser respetados y
tenidos en cuenta.
Protagonista futuro en el proyecto curricular de vida de ese nio,

ya que es el nico elemento permanente y estable para ese nio
que con el tiempo ser un joven, adolescente y adulto.
Todo ello desde una perspectiva ecolgica donde, nos preocupa

especialmente cuidar el entorno natural del nio. Por ello buscamos
conseguir que las actuaciones de la familia para con el nio queden
englobadas en su rol parental, el cual queremos enfatizar. Los padres
deben actuar como padres, conocedores de las necesidades de sus hijos
y las suyas propias, y tambin de estrategias para la facilitacin de
adquisiciones evolutivas. Pero los padres no deben interactuar con su
nio desde una vertiente teraputica que le corresponde a los
profesionales (son padres, no terapeutas).
Principios rectores en Atencin Temprana:
Los principios que guan la intervencin en Atencin Temprana son:

Concepto del nio como unidad
En Atencin Temprana, como en otros muchos mbitos pero quizs
aqu de forma ms intensa ya que trabajamos en edades muy
tempranas, el nio ha de ser abordado de forma global, como una
unidad. El nio es, ante todo, un nio que tiene su familia y vive en
un entorno social concreto. Nunca podemos caer en el
reduccionismo de centrarnos en el sndrome o problemtica
concreta que afecta al nio. Esta idea, reflejada tambin en la
Figura 1 que recogamos y comentbamos en pginas anteriores) es
clave para el quehacer diario de todos los miembros del Equipo
Interdisciplinar del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
13
Temprana; sea cual sea la formacin de base de los miembros de

ese equipo.
Atencin al nio / la familia / la comunidad
Nio, familia y entorno se convierten en los tres objetivos de la
intervencin. Sus necesidades han de ser analizadas
independientemente y atendidas en su justa medida.
Cercana a la familia / Sectorizacin de servicios y

descentralizacin.
Dado que uno de los principios bsicos de la intervencin con la
familia es normalizar las rutinas cotidianas, se convierte en
necesario conseguir que los recursos de Atencin Temprana estn
en una ubicacin geogrfica cercana a la familia. Evitaremos as los
desplazamientos que slo contribuyen a romper esa dinmica
familiar obligando a un progenitor a sacrificar amplios horarios
para la atencin del nio. Igualmente la satisfaccin de ese objetivo
invita, cada vez ms, a la planificacin de actuaciones sobre el nio
y la familia en su entorno natural (con desplazamiento de los
profesionales a dicho entorno), en detrimento de las actuaciones en
rgimen de tratamiento ambulatorio.
Para conseguir estos objetivos es necesaria una red de servicios
sectorizada y descentralizada. Sectorizada en el sentido de que
cada sector geogrfico disponga del Equipo Interdisciplinar
mnimo necesario para atender las necesidades del nio y su
familia. Y descentralizada en el sentido de evitar, en lo posible,
recursos especializados que se cierren en atender una nica
patologa, ya que invitan al desplazamiento de las familias en busca
de esa especializacin. Aunque esa especializacin por
patologas pueda ser incluso necesaria o conveniente en edades
ms avanzadas, no se considera que tenga esas connotaciones de
necesidad y conveniencia en estas edades tempranas (0 a 6 aos)
cuando, adems, para favorecer la integracin social se considera
conveniente que los padres no establezcan discriminaciones entre
sus hijos y los dems nios en funcin de la problemtica del nio.
De lo contrario, parecera que favorecemos en los padres la
diferencia (slo por el hecho de que el nio haya nacido con un
determinado sndrome, hasta tiene centros especficos para l). No
14
olvidemos que la Atencin Temprana es siempre individualizada

para cada nio, depende de su realidad individual y de sus
necesidades particulares; por lo tanto da igual cual sea la patologa
de base, en sus primeras edades infantiles todos han de poder ser
atendidos en un Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana.
En el caso de la Comunidad Autnoma de la Regin de

Murcia, la amplia red de recursos disponibles, que ms
adelante comentaremos y describiremos, asegura unos
mnimos de sectorizacin y descentralizacin que, aunque no
cubren el cien por cien de las necesidades, puede
considerarse satisfactoria en la actualidad.
Derecho a la atencin / Gratuidad

Dado que la intervencin en Atencin Temprana tiene ciertas
connotaciones de salud (y la atencin sanitaria es un derecho en
nuestro pas) y ciertas connotaciones educativas (y la educacin
tambin es un derecho en nuestro pas), es fcil para todos entender
que cualquier nio con necesidades de Atencin Temprana tiene
derecho a que stas sean atendidas, as como las necesidades de
apoyo, informacin, formacin y asesoramiento de su familia. Sin
embargo, la carencia en Atencin Temprana de un marco legal de
mbito estatal y comn para todas las Comunidades Autnomas
(por lo menos hasta la fecha, 2005), hace que este derecho no
pueda ser en la actualidad igualmente alcanzable en todo el
territorio estatal, estando su cumplimiento en funcin de los
recursos disponibles en cada caso.
En la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, la

red de recursos disponibles no ha dejado de crecer desde el
comienzo de su configuracin en 1980. Y ello precisamente
para poder ir dando cobertura a ese derecho del nio y su
familia a recibir Atencin Temprana.
15
En cuanto a la gratuidad, nuevamente la carencia de un marco legal

unitario que regule de forma uniforme los servicios de Atencin
Temprana genera diferencias entre Comunidades Autnomas y
entre los distintos servicios disponibles dentro de cada una de ellas.
En la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, la

red de recursos disponible carece de recursos de carcter
privado. Sin embargo, an as se distinguen en ella recursos
de carcter eminentemente pblico (Centros de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana municipales y recursos
dependientes de la Consejera de Educacin) y recursos
subvencionados por la Consejera de Trabajo y Poltica
Social pero regidos por Asociaciones de Padres u otras
organizaciones sin nimo de lucro (en concreto la
Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles ONCE). Estos
ltimos, sin cobrar nunca a las familias el coste de los
servicios dispensados al nio y a ellas mismas, si pueden
solicitar algn tipo de cuota de asociacionismo.
Deteccin precoz / Atencin Temprana

Deteccin precoz y Atencin Temprana son dos conceptos distintos
pero ntimamente relacionados en nuestro contexto por la
necesidad de establecer mecanismos rpidos y efectivos para
derivar hacia los recursos de Atencin Temprana las necesidades
detectadas. As, la Atencin Temprana tiene un cierto carcter de
inmediatez: conviene empezar cuanto antes a evaluar las
necesidades del nio y su familia y a planificar y ejecutar un
Programa Individualizado de Intervencin tanto para el nio como
para su familia. Y este cuanto antes ya que la familia, que acaba
de recibir la noticia del problema de su hijo, est pasando un
momento de angustia e incertidumbre y podemos ayudarla. Y
cuanto antes tambin por que queremos aprovechar al mximo
las posibilidades de plasticidad neural del Sistema Nervioso del
nio.
Evidentemente no perdemos las posibilidades de plasticidad neural
por demorar el comienzo de la intervencin unas semanas (quizs
s si lo demoramos meses), aunque sea sta la asociacin de ideas
fcil que hacen muchos padres y muchos sectores sociales cuando
16
se acercan por primera vez al mundo de la discapacidad y de la

Atencin Temprana. Sin embargo, si existe una cierta urgencia ya
que tras el nacimiento del nio o el diagnstico del problema se
abre un periodo en el que los padres conocen y asumen al nio,
evalan informaciones, elaboran sentimientos, proyectan acomodos
y adaptaciones. Y es aqu donde entra y se entiende la importancia
de la deteccin precoz y la derivacin eficaz. Para poder empezar
cuanto antes hemos de ser capaces de detectar precozmente dnde
pueden estar las necesidades de Atencin Temprana. Pero la
deteccin precoz no la pueden hacer los profesionales de los
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana (CDIATs),
sino que habrn de hacerla aquellos profesionales que estn en
contacto con toda la poblacin infantil: fundamentalmente
profesionales de la sanidad (neonatologa, neuropediatra y
pediatra) y profesionales del mbito educativo (escuelas infantiles
y educacin infantil), los cuales, tras la deteccin, deben tener
disponibles mecanismos tiles de derivacin.
Formulacin bsica de la Intervencin en Atencin Temprana.
Parte del anlisis ecolgico-transaccional de la realidad del nio con
deficiencia o riesgo de padecerla.
La familia y los diferentes especialistas que llevan a cabo la
intervencin, se convierten en agentes de un proceso integral que
persigue contribuir a la maduracin del nio aprovechando la mayor
plasticidad neuromotora y conductual de los primeros aos de vida pero
respetando su ritmo neuroevolutivo.
El programa de Atencin Temprana, en su vertiente centrada en el nio,
est diseado para incrementar las posibilidades de desarrollo del nio,
minimizar sus retrasos potenciales, prevenir el deterioro futuro, limitar
la adquisicin de condiciones deficitarias adicionales.
El programa de Atencin Temprana, en su vertiente centrada en la
familia del nio, est diseado para promover el funcionamiento
adaptativo de la familia para que pueda contribuir a los fines anteriores,
fomentando en esa familia un entorno competente para el desarrollo de
su nio.
17
El programa de Atencin Temprana debe proporcionar al nio los

servicios teraputicos y psicoeducativos que necesite, as como a su
familia el apoyo, informacin e instruccin que requiera.
Vectores de la Intervencin.
Intervencin global: simultnea y paralela, en todas las reas de
desarrollo del nio (desarrollo armnico).
Intervencin neurocognitiva: Respetando el nivel neuroevolutivo del
nio, potenciando su conexin ms ptima con el entorno a travs de
la facilitacin de la comunicacin y la utilizacin de ese entorno.
Intervencin ecolgico-transaccional: En todos los ambientesecolgicos en los que el nio se desenvuelva, para optimizar esa
interaccin con su entorno y aprovechar la riqueza estimular propia
de cada uno de ellos para su desarrollo integral.
Herramientas de trabajo para la Intervencin.
El juego espontneo y/o dirigido: De l aprovechamos su utilidad
diagnstica para establecer el nivel madurativo del nio y su
capacidad motivante al hacer divertidas y entretenidas las sesiones
de tratamiento y conseguir la cooperacin activa del nio en el
proceso de intervencin. Por otra parte, distintos resultados
empricos ya clsicos procedentes del campo neurocientfico
(Anastasiow, 1986a, 1986b, 1990, Greenough y Juraska, 1986,
Rosenzweig, 1984) sealan que la interaccin libre con los objetos
que permite el juego espontneo, entendido ste como conducta
exploratoria tpica del ser humano (al menos en su etapa infantil), al
ser una conducta directamente dirigida por los intereses del propio
sistema nervioso, rene las condiciones para generar el mximo
potencial de especificacin sinptica en el encfalo inmaduro o de
reorganizacin sinptica postraumtica.
Tcnicas procedentes de la psicologa: para el manejo y eliminacin
de conductas problemticas y el establecimiento de conductas
adaptativas, como modificacin de conducta, imitacin,
reforzamiento, secuenciacin de objetivos, encadenamiento hacia
atrs, aprendizaje vivenciado, etc.
18
Tcnicas derivadas de la comprensin sistmica de la estructura

familiar y de la dinmica de sus propias interrelaciones: como
herramienta de trabajo para la intervencin directa sobre la familia,
con el fin de favorecer la integracin del nio en su familia como
primer paso para una verdadera integracin socioeducativa. Desde
esta perspectiva se entiende que la familia es un sistema global y no
una suma de miembros (el todo es ms que la suma de las partes) y
todo lo que ocurre a uno de los miembros, repercute en la totalidad.
19
Captulo 2:
FUNDAMENTACIN DE LA ATENCIN TEMPRANA.
Marcos de referencia en Atencin Temprana

En los ltimos aos la Atencin Temprana ha conseguido un importante
estado de madurez a nivel nacional. Actualmente la disciplina cuenta con
importantes marcos de referencia que han facilitado la unificacin de criterios
a la hora de ofertar estrategias de intervencin con el nio y su familia, as
como ayudan a configurar la implicacin de los distintos colectivos
profesionales en sus funciones de prevencin, deteccin, derivacin e
intervencin propiamente dicha sobre las necesidades del nio y su familia.
Estos marcos de referencia son:
El Libro Blanco de la Atencin Temprana. Fue publicado en el ao 2000 por

el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, a travs del Real Patronato de
Prevencin y Atencin a Personas con Minusvalas, como documento 55/2000
de Circulacin Institucional1. Fue elaborado por el Grupo de Atencin
Temprana (GAT), constituido al efecto por un amplio nmero de
representantes de prcticamente todo el Estado Espaol de Asociaciones y
colectivos de profesionales de la Atencin Temprana y de los mbitos
sanitario, educativo y social. Establece los requisitos mnimos del trabajo del
Equipo Interdisciplinar que llevar la intervencin sobre el nio, su familia y
su entorno; defiende la denominacin de Centros de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana (CDIATs) para los recursos especializados dentro de esta
disciplina; y estructura los principios bsicos de coordinacin de estos recursos
con otros sanitarios, educativos y sociales.
El Libro Blanco de la Atencin Temprana puede solicitarse gratuitamente al Centro Espaol

de Documentacin sobre Discapacidad. C/ Serrano, 140. 28006 Madrid.
E-mail: rp@futurnet.es. Telfono: 91 411 55 00. Fax: 91 411 55 02.
Se puede descargar gratuitamente desde distintas direcciones WEB
http://paidos.rediris.es/genysi (en su apartado de informes) o
http://www.carm.es/ctra/atenciontemprana
20
El Manual para las Buenas Prcticas en Atencin Temprana2: Fue publicado

en el ao 2001. Su elaboracin ha corrido a cargo de la Confederacin FEAPS,
a travs de un amplio colectivo de profesionales de la Atencin Temprana
pertenecientes a sus Asociaciones. Sus contenidos complementan a los del
Libro Blanco y se centran en recomendaciones para el desarrollo de unas
buenas prcticas profesionales de acuerdo a criterios estndares de calidad para
la intervencin sobre el nio y su familia.
El Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana se desarrolla en un

conjunto de publicaciones que han visto la luz desde 1998 hasta la actualidad.
Recoge los principios bsicos universalmente aceptados para una intervencin
de calidad en Atencin Temprana (entre ellos muchos de los promulgados en el
Libro Blanco y el Manual para las Buenas Prcticas) y los integra en un
modelo concreto de organizacin del servicio de Atencin Temprana y
coordinacin de recursos.
En general, la realidad de la Atencin Temprana en la
Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, la
distribucin y organizacin de sus Centros de Desarrollo
Infantil y Atencin Temprana, e incluso la filosofa que suele
regir el proceder de sus profesionales se ajusta con bastante
precisin a estos marcos tericos y a un Modelo Integral de
Actuacin en Atencin Temprana.
Apoyos tericos del Modelo Integral de Actuacin

en Atencin Temprana.
La posibilidad y necesidad de intervencin temprana se fundamenta
en la comprobacin emprica, desde disciplinas neurocientficas, de
las posibilidades plsticas del Sistema Nervioso inmaduro y sus
limitaciones y en la importancia del aprovechamiento de las primeras
etapas de su desarrollo. Dada la importancia de esta fundamentacin
neurocientfica en Atencin Temprana, dedicaremos a continuacin
un breve apartado a ampliar las aportaciones fundamentales de las
neurociencias a esta disciplina.
2
El Manual para las Buenas Prcticas en Atencin Temprana puede solicitarse a FEAPS
Regin de Murcia. C/ Emigrante n1, bajo. 30.009 Murcia.
E-mail: feaps@feapsmurcia.org. Telfono: 968 28 18 01. Fax: 968 28 18 00.
21
La apertura del campo de intervencin al nio, su familia y su

contexto se sustenta en modelos ecolgicos o ecolgicostransaccionales del desarrollo infantil.
Las estrategias de intervencin, desde una posicin neurocognitiva,
parten de otorgar una relevancia capital a las habilidades de
interaccin y comunicacin del nio con su entorno y realzan la
importancia del juego, como conducta exploratoria tpica del nio
directamente guiada por su Sistema Nervioso y del mantenimiento de
un desarrollo armnico en las distintas reas evolutivas del nio.
Se aprovechan estrategias de intervencin procedentes de disciplinas
cientficas como la Psicologa (en sus ramas de psicologa evolutiva,
del aprendizaje y de la motivacin, por ejemplo) y la Pedagoga para
la intervencin directa sobre el nio; y herramientas procedentes de
una comprensin sistmica de las relaciones familiares y su
dinmica, para la intervencin directa sobre la realidad familiar del
nio.
Se atienden las necesidades fsicas y comunicativas del nio a partir
del desarrollo cientfico de disciplinas varias como fisioterapia,
logopedia o terapia ocupacional.
Aportaciones de las Neurociencias a la Atencin

Temprana.
Las Neurociencias suponen un elemento clave para comprender la
eficacia de la intervencin en Atencin Temprana. Entre otras cosas
nos aportan:
Informacin acerca de la influencia de la estimulacin
recibida desde el ambiente en el desarrollo del Sistema
Nervioso.
Informacin directamente aplicable para comprender el
desarrollo evolutivo del nio como reflejo de su
maduracin neurolgica.
Informacin aplicable para estructurar el desarrollo de la
intervencin en Atencin Temprana respetando aspectos
neuroevolutivos y aprovechando al mximo las
22
posibilidades de plasticidad neural sin provocar procesos

indeseados de plasticidad maladaptativa.
Etapas del desarrollo del sistema nervioso.
En el Sistema Nervioso podemos distinguir distintas etapas de desarrollo
que nos permiten entender mejor las posibilidades que ofrecen las primeras
edades del desarrollo infantil para evitar o paliar las consecuencias de
condiciones que ocasionan o pueden llevar a la discapacidad. En estas etapas
del desarrollo del Sistema Nervioso podemos distinguir entre un estado inicial
de su desarrollo, un desarrollo durante su estado adulto y una tercera edad en
su desarrollo. Cada una de estas etapas tiene sus propias caractersticas:
1. Estado inicial.
Abarcara los periodos prenatal, perinatal y la infancia temprana.
Se caracterizara por el establecimiento y maduracin completa de los
sistemas sensoriales; proceso que se lleva a cabo con la implicacin

de sinapsis experiencia-expectantes. Estas sinapsis tienen una
determinacin gentica que les lleva a estar preparadas para captar,
durante periodos crticos del desarrollo, determinados estmulos
ambientales que llevan a su puesta en marcha, estabilizacin y
mantenimiento. La ausencia de los estmulos oportunos durante esos
periodos crticos (afortunadamente amplios en el caso del ser
humano), llevara a su eliminacin mediante un proceso de poda
natural, siendo posteriormente muy difcil, si no imposible, su
recuperacin.
En este periodo del desarrollo los cambios se caracterizan por ser muy
rpidos, con aprendizajes masivos con implicacin de muchas reas

corticales y, a nivel conductual, grandes saltos evolutivos con
importantes adquisiciones motoras y cognitivas.
Es, sin duda, un periodo de mxima receptividad a experiencias
ambientales.
23
2. Desarrollo cerebral durante su estado adulto.

Finalizada la infancia temprana, a partir de los cinco o seis aos de
vida, nos encontramos con un Sistema Nervioso relativamente

estable, con las principales funciones perceptivas y cognitivas ya
asignadas a las distintas regiones corticales.
Se mantiene habilidad para adquirir y retener nueva informacin, pero
slo a travs de sinapsis experiencia-dependientes disponibles toda la

vida (ya han finalizado todos los periodos crticos para el
establecimiento de sinapsis experiencia-expectantes).
An
se pueden demostrar grandes cambios en respuesta a

experiencias ambientales.
3. Tercera edad del sistema nervioso.

Las capacidades de plasticidad neural estn mucho ms limitadas.
Aunque siempre hay posibilidad de nuevo establecimiento de sinapsis

experiencia-dependientes, su mayor o menor disponibilidad y
capacidad de respuesta estarn afectadas tambin por los hbitos
adquiridos en periodos anteriores.
Los cambios ante la experiencia ambiental quedan ahora ms
circunscritos a reas con la habilidad previamente adquirida.
Plasticidad neural natural y Plasticidad neural postraumtica

La plasticidad neural es la propiedad que poseen las neuronas
(ayudadas por las clulas gliales) para reorganizar sus conexiones sinpticas y
modificar los mecanismos bioqumicos y fisiolgicos implicados en su
comunicacin con otras clulas. Y todo ello, como respuesta a:
La prdida parcial de sus prolongaciones.
La presencia mantenida de cambios en sus aferentes.
La actuacin local sobre ellas de diversos agentes humorales.
La primera de estas posibilidades es propia de la plasticidad postraumtica, las

otras dos pueden darse tanto en la plasticidad natural como en la
postraumtica.
24
As pues, las conexiones entre las neuronas pueden ser modificadas,

durante toda la vida por la experiencia. Se produciran as alteraciones
prolongadas de las funciones sinpticas y celulares que podran ser el
mecanismo biolgico subyacente a los cambios conductuales debidos al
aprendizaje. Estas posibilidades existen y estn disponibles incluso despus de
una lesin o en un Sistema Nervioso cuya configuracin se ha visto
negativamente influenciada por una alteracin gentica o cromosmica.
Posibilidades de plasticidad neural natural:
Existe una determinacin gentica para que en nuestro Sistema
Nervioso exista una disponibilidad de sinapsis modificables

por la experiencia a partir de estmulos ambientales. Podemos
distinguir
entre
sinapsis
experiencia-expectantes
(fundamentalmente centradas en sistemas sensoriales y
disponibles durante periodos crticos de las primeras etapas del
desarrollo del Sistema Nervioso) y sinapsis experienciadependientes (disponibles durante toda la vida y base de los
procesos de aprendizaje y memoria).
Existen mecanismos para facilitar la sustitucin de sinapsis
perdidas por desgaste natural.

A lo largo de toda la vida es posible el establecimiento y
retirada selectiva de sinapsis segn su situacin funcional.

Paralelamente se producen continuamente cambios en eficacia
y en otras propiedades sinpticas que acompaan y justifican

los procesos de aprendizaje y memoria.
Inevitablemente se producen respuestas axnicas, dendrticas y
gliales que acompaan a los procesos involutivos de

envejecimiento.
Posibilidades de plasticidad neural postraumtica:
Una segunda forma de plasticidad neural es aquella a la que se ve
obligado el Sistema Nervioso cuando ve alterada traumticamente su estructura
(plasticidad neural postraumtica).
25
Existen diferencias importantes entre las posibilidades de plasticidad

neural postraumtica del Sistema Nervioso central y perifrico. En el segundo
de ellos es planteable la recuperacin, tras la lesin, de una inervacin similar a
la inicialmente existente, con posibilidad de ser entrenada para una
recuperacin funcional (lo que justifica la prctica de reimplantes de miembros
amputados). En el Sistema Nervioso Central las posibilidades de plasticidad
postraumtica se comportan de forma distinta pero se constata una
reorganizacin cuantitativa y cualitativa de las clulas de las reas lesionadas
que contribuye a la recuperacin funcional. As pues, podemos afirmar que en
ambos es posible la plasticidad postraumtica y que estas capacidades plsticas
permanecen toda la vida, si bien son mucho ms eficaces en los momentos
iniciales de esa vida ya que, en ese momento, las capacidades de plasticidad
postraumtica se aprovechan de la mayor reactividad de todo el sistema y de
los procesos de plasticidad neural natural que, por edad, en ese momento estn
en marcha (de ah la importancia de la estimulacin temprana en el caso de
lesin o alteracin del SN). Es en el periodo neonatal y en la infancia ms
temprana cuando a la capacidad de plasticidad postraumtica se suma el
enorme potencial de la plasticidad natural que acompaa a la propia inmadurez
del Sistema Nervioso.
Las capacidades de plasticidad neural postraumtica del Sistema
Nervioso Central suponen la posibilidad de reorganizar las conexiones
sinpticas, de las clulas que han quedado sanas en las proximidades de la
regin destruida, limitando la extensin y consecuencias de la lesin.
Igualmente, existe comprobacin experimental de la recuperacin
neurofuncional de animales, cuyo Sistema Nervioso fue quirrgicamente
lesionado, y de los efectos positivos que supone, para dicha recuperacin, la
crianza del animal en un ambiente sensorialmente enriquecido.
Limitaciones de la plasticidad neural
Los ltimos avances en el campo de las neurociencias nos hacen
comprender tambin las limitaciones de la plasticidad neural que no puede ser
entendida como ilimitada y garante de recuperacin en lesiones tempranas del
Sistema Nervioso. El concepto de vulnerabilidad temprana nos hace entender
cmo las lesiones neurolgicas tempranas pueden marcar o viciar el desarrollo
del Sistema Nervioso. ste se ve obligado a evolucionar supeditando el
desarrollo de sus estructuras no lesionadas a la existencia de reas y estructuras
alteradas que no podrn asumir las funciones gentica y evolutivamente
predeterminadas.
26
Por otro lado, la posibilidad constatada de desarrollo de formas de

plasticidad maladaptativa lleva a la necesidad de insistir en la idea de que la
Atencin Temprana del nio con discapacidad o riesgo de padecerla no
consiste meramente en un disponer para el nio ms y ms estmulos, sino en
una adecuada organizacin y seleccin de la cantidad y calidad de los
estmulos ambientales y afectivos que su desarrollo va requiriendo en cada
momento.
Conclusiones de las Neurociencias aplicables a la
prctica de la intervencin en Atencin Temprana
Importancia del establecimiento de pautas en el nio desde la
primera infancia.
Importancia del juego como conducta exploratoria tpica de la
especie humana y de fomentar, a travs de l, la interaccin

del nio con los adultos, con otros nios y con el ambiente en
general.
Importancia de no sobreestimular al nio, sino de facilitarle la
cantidad y calidad de estmulos necesarios en cada momento

para que el desarrollo infantil pueda ir avanzando de acuerdo a
su ritmo neuroevolutivo.
Importancia de respetar el ritmo evolutivo de cada nio y su
nivel de maduracin neurolgica para la planificacin de la

adquisicin de habilidades.
Importancia de aprovechar los periodos crticos para el
aprendizaje de las diversas habilidades.

Importancia de aprovechar la potencia de los procesos de
plasticidad neuronal natural y postraumtica del sistema

nervioso durante las primeras etapas de la vida.
La programacin en Atencin Temprana debe pretender facilitar al nio,

en la cantidad y calidad adecuadas, las posibilidades de interaccin con
el medio y de estimulacin ambiental y socioafectiva necesarias para su
desarrollo ptimo, respetando su ritmo evolutivo y el nivel de
maduracin de su sistema nervioso. Debemos erradicar la idea de un
modelo de rehabilitacin pasiva, sin la participacin del nio y donde lo
que impere sea busca la mxima cantidad de intervencin.
27
Multidimensionalidad de la intervencin
en Atencin Temprana
La AT hace referencia a programas de intervencin complejos por varias
razones:
Sus objetivos de trabajo son varios:
Interviene sobre el nio de forma directa, pero tambin
Interviene, sobre la familia de este nio y otros ambientes
socioeducativos del nio; si bien con la finalidad ltima de que esa
intervencin repercuta tambin, aunque sea indirectamente, sobre el
propio nio.
Tiene distintas vertientes de intervencin, ninguna de las cuales se agota
en s misma. La intervencin en AT tiene un carcter preventivo,
teraputico y psicoeducativo, psicoambiental o socioeducativo:
Su carcter preventivo es mltiple. Clsicamente:
1.Intenta evitar o prevenir la aparicin de deficiencias cuando interviene
sobre un nio sometido a riesgo socioabiemtal o biolgico;
2.Intenta evitar o prevenir la aparicin de deficiencias asociadas a la
patologa que presenta el nio.
En la actualidad y especialmente desde la perspectiva de un Modelo
Integral de Actuacin:
3.Debe preocuparse por fomentar la difusin y estandarizacin de
programas y medidas de prevencin primaria de la salud y prevencin
primaria psicoeducativa que puedan contribuir a reducir las
necesidades de AT en toda la poblacin infantil.
El carcter teraputico de la intervencin en AT es claro. Busca paliar
las consecuencias de las deficiencias que padece el nio a causa de los
factores socioambientales o biolgicos que han influido en su
desarrollo. Para ello, la intervencin en AT utilizar tcnicas
teraputicas mdicas, fsicas, psicolgicas y/o educativas.
Por ltimo, la intervencin en AT tiene tambin un carcter
psicoeducativo o psicoambiental, ya que tiene en cuenta las necesidades
28
del nio de relacin y de establecimiento de vnculos afectivos tanto

con su familia como con otros nios de su edad. Por ello, intervendr
sobre la familia e incluso sobre ciertos ambientes en los que se
desenvuelva el nio (escuela infantil, hospital) con el fin de posibilitar
para el nio el mximo nivel de integracin socioeducativa.
Nio
Preventiva
Teraputica
Psicoeducativa
Psicoambiental
Socioeducativa
Atencin
Temprana
Familia
Esquema de las vertientes y objetivos de intervencin en Atencin Temprana.
29
Captulo 3:
MODELO INTEGRAL DE ACTUACIN EN ATENCIN TEMPRANA.
Qu se abarca desde un Modelo Integral de Actuacin

en Atencin Temprana
Desde la filosofa de un Modelo Integral de Actuacin en Atencin
Temprana, adems de respetar e impulsar los principios rectores de esta
disciplina y sus objetivos de intervencin directa, entendemos que debe ser
tambin una preocupacin de los profesionales de la Atencin Temprana el
participar en la potenciacin y difusin de herramientas y estrategias de
prevencin primaria psicoeducativa y sanitaria, as como fomentar la deteccin
precoz y la rpida derivacin de nios con necesidades de Atencin Temprana
a los centros y servicios donde puedan recibir la atencin que ellos y sus
familias requieran.
Y es precisamente aqu donde se enmarcan actuaciones como la Gua
que el lector tiene entre sus manos, encaminada a fomentar el conocimiento de
lo que es la Atencin Temprana en un colectivo clave, como es el de Pediatra,
para un Modelo Integral de Actuacin. Colectivo que entendemos debe
conocer:
los principios bsicos de la intervencin en Atencin Temprana para
poder asesorar a las familias que lo requieran,
unos criterios de calidad estimular fsica y socioafectiva para el
desarrollo del nio, para poder contribuir a la difusin de esas
condiciones de calidad estimular y al desarrollo y universalizacin de
prcticas de prevencin primaria psicoeducativa,
los signos de alerta de necesidades de Atencin Temprana para llevar a
cabo la deteccin precoz de dichas necesidades y
los recursos existentes en su mbito geogrfico a disposicin de las
familias con nios de 0 a 6 aos para facilitar la rpida derivacin a
dichos recursos.
30
Todo ello podr facilitar que los profesionales de la Pediatra puedan

actuar como agentes de Atencin Temprana dentro del Modelo Integral de
Actuacin que venimos defendiendo para esta disciplina. Y a todo ello
queremos contribuir con esta Gua.
A continuacin vamos a presentar una estructuracin ideal del servicio
de Atencin Temprana para poder llevar a cabo los objetivos propuestos de
intervencin, pero tambin de coordinacin con otros agentes externos que
participan en los entornos naturales del nio y que pueden llevar a cabo labores
de prevencin primaria psicoeducativa y de deteccin de necesidades de
Atencin Temprana y su derivacin a Centros de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana.
Estructuracin del servicio en el Centro de Desarrollo

Infantil y Atencin Temprana
Para la intervencin en AT, especialmente desde el marco de un
Modelo Integral de Actuacin como el que estamos defendiendo, se hace
necesaria la implicacin de diversos profesionales que impartan los distintos
tratamientos teraputicos y educativos que estos nios necesitan en funcin de
su diagnstico, grado de afectacin y demandas familiares, as como la
atencin a sus familias. Ms an si tenemos en cuenta que en los curricula
universitarios cursados en Espaa no existe un perfil profesional nico con
formacin especfica que englobe todas las intervenciones que se consideran
necesarias. Ello hace inevitable que, en un Centro de Desarrollo Infantil y
Atencin Temprana, se articule un esquema estructural que garantice una
atencin integral al nio y a su familia y la necesaria coordinacin entre los
distintos departamentos y servicios.
El esquema estructural tipo de nuestro Modelo Integral de Actuacin en
Atencin Temprana se resume en el organigrama que aparece en la siguiente
Figura. En ella se plantea una estructuracin por departamentos y servicios que
permitir atender las necesidades del nio en estimulacin sensoriomotriz,
fisioterapia, logopedia, etc., y las necesidades de apoyo, informacin y
formacin de su familia. A la vez, habr de permitir la coordinacin del Centro
de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana con profesionales de la sanidad y
de la educacin para fomentar la consecucin de entornos competentes para el
desarrollo del nio en los entornos naturales donde ste se encuentre, as como
actuaciones de prevencin primaria y de deteccin de necesidades.
31
DIRECCIN TCNICA
CONSEJO MDICO
Dpto. Diagnstico
Integracin
socio-educativa
Atencin
teraputica
y Orientacin
SERVICIOS
EDUCATIVOS
Dpto. de
Investigacin
Equipo de Apoyo Familiar
Estimulacin
sensoriomotriz
Fisioterapia
Terap.ocupac.
Logopedia Psicomotricidad
Intervencin
grupal
Atencin
Domiciliaria
Cinesiterapia
en piscina
Terapia de la
alimentacin
Terapia
Psicomotriz
Centros
del MEC
Aulas
de da
Escuelas
Infantiles
Centro
Ordinario
Centro
Especfico
Publicas
Privadas
Aulas
especficas
Organizacin y coordinacin de recursos para un

Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana.
El esquema de organizacin y coordinacin de recursos, propuesto
dentro de un Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana, viene
siendo desarrollado ya, al menos parcialmente, desde distintos Centros de
Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de diferentes Comunidades
Autnomas, la mayora de las veces gracias tan slo al compromiso personal
de los profesionales.
Para la vertiente de intervencin directa (prevencin terciaria), su
estructuracin se basa en el anlisis del personal que realiza la intervencin en
Atencin Temprana, de la ubicacin de esa intervencin y de su objetivo de
intervencin ms inmediato, sin olvidar nunca que la intervencin debe
llevarse a cabo, siempre que sea posible, en todos los entornos naturales en los
que se desenvuelve el nio ( Garca Snchez 2002a, Mendieta y Garca
Snchez, 1998).
Para las vertientes de prevencin primaria y prevencin secundaria

(deteccin de necesidades) el esquema propuesto recoge las necesidades de
32
coordinacin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana con

recursos externos (servicios sanitarios, educativos y sociales) que se convierten
automticamente en agentes de Atencin Temprana imprescindibles para el
desarrollo de un Modelo Integral de Actuacin en este campo (Garca Snchez
2002a, varios autores, 2000).
Esquema del personal que realizara cada intervencin dentro del programa de
Atencin Temprana, indicando la ubicacin de estas intervenciones y el
objetivo a quin ira dirigida la intervencin.
Personal que realiza la intervencin
Ubicacin de la intervencin
Objetivo de la intervencin
Personal de Apoyo Familiar:
Hospital: UCI / Neonatologa

Atencin Domiciliaria
Tratamientos Ambulatorios
Familia
Padres formados
Trabajador Social
Psiclogo de Familia
33
Terapeutas de
Atencin Temprana
Aulas de da
Escuelas Infantiles
Hospital: Lactantes / Escolares
Familia
Hospital : Lactantes / Escolares
Personal Educativo de
Escuelas Infantiles
Escuelas Infantiles
Personal de enfermera y
personal educativo del
hospital
Hospital: Lactantes / Escolares
Nio/a
Familia
Personal educativo de EEII
Personal de enfermera
Personal educativo del
hospital
Nio/a
Esquema de Coordinacin de Recursos en Atencin Temprana
Prevencin
Primaria
FAMILIAS y NIOS
En casos de riesgo
socioambiental
Caractersticas del
ambiente
estimular ptimo
Servicios
Servicios
Sanitarios
Sanitarios
Asesoramiento en
Signos de Alerta
Servicios
Servicios
Educativos
Educativos
Trastornos del Desarrollo
Servicios
Servicios
Sociales
Sociales
Prevencin
Secundaria
Situaciones de riesgo
Necesidades de AT
Deteccin,
valoracin y
diagnstico
Unidad de valoracin,
diagnstico y orientacin
CDIAT
Prevencin
Terciaria
Programa de
Seguimiento
Programa de
Intervencin
Intervencin
Dpt os. de
I nt ervencin
Tratamiento itinerante
Tratamiento ambulatorio
Estimulacin
Sensoriomotriz
Intervencin
Motriz
Intervencin
Logopdica
Intervencin
Familiar
Servicios
Servicios
Educativos
Educativos
Servicios
Servicios
Sociales
Sociales
Intervencin en
entornos naturales
Servicios
Servicios
Sanitarios
Sanitarios
34
Modelo de Coordinacin de Servicios para el Plan General de Actuacin en Atencin Temprana
Vertiente de
actuacin
Mecanismos de actuacin
Prevencin Programas de Preparacin al Parto

Programas de Seguimiento del Nio Sano
Primaria
Deteccin
Profesionales implicados
Centros de Salud
Servicios de Medicina de Familia

Servicios de Pediatra
Momento de la
actuacin
Longitudinal
Programas de Atencin a la Familia
Unidades de Trabajo Social

Servicios Sociales
Centros de Salud
Servicios de Atencin a la Familia

Trabajadores y Educadores Sociales
Programas de Educacin Temprana
Centros Educativos
Servicios Educativos
Programas de Deteccin de Embarazos de Alto Riesgo

Programas de Diagnstico Prenatal de Malformaciones Congnitas
Centros de Salud
Inst. de Bioqumica Clnica
Servicios Sociales
Serv. de Obstetricia y Ginecologa

Servicio de Salud Mental
Servicio de Bioqumica Clnica
Servicios Sociales
Programas de Valoracin del Estado

Neurolgico Neonatal
Centros Hospitalarios
Servicios de Neonatologa, Neurope- Etapa Neonatal

diatra, ORL y Oftalmologa
Programas de Seguimiento del Nio

Sano
Centros de Salud
Servicios de Pediatra
Servicios de Salud Mental
Otros Servicios sanitarios
Programas de Educacin Temprana
Centros Educativos
Programas de Deteccin de Signos de

Alerta en Educacin Infantil
Escuelas Infantiles
Educacin Infantil
Programas de Atencin a la Familia
Unidades de Trabajo Social

Servicios Sociales
Centros de Salud
Programas de Deteccin
Precoz de Signos de Alerta
35
Lugar de actuacin
Equipos de Orientacin Educativa y
Psicopedaggica generales,
especficos y de Atencin Temp.
Servicios de Atencin a la Familia
Trabajadores y Educadores Sociales
Etapa Prenatal
De 0 a 6 aos
Modelo de Coordinacin de Servicios para el Plan General de Actuacin en Atencin Temprana para la
Vertientes de
actuacin
Mecanismos de actuacin
Momento de la
actuacin
Lugar de actuacin
Profesionales implicados
Valoracin y Programas de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Necesidades

Diagnstico
de Atencin Temprana
CDIATs*
EOEPs**.
Unidades de Diagnstico y
Orientacin de los CDIATs*
EOEPs** generales, especficos y de
Atencin Temprana
De 0 a 6 aos
Seguimiento Programas de Estimulacin Somatosensorial y Afectiva
Centros Hospitalarios
Servicios de Neonatologa
Servicios de Neuropediatra
Etapa Neonatal
Programas de Acogida a la Familia
Servicios de Atencin al Usuario

Trabajadores Sociales
CDIATs*: Equipo Multiprofesional
Programas Individualizados de Intervencin en Atencin Temprana
CDIATs*
Programas Individualizados de Seguimiento
Ambiente en el que se
desarrolle el nio:
Domicilio familiar
Escuela Infantil
Educacin Infantil
CDIATs*
Centros de Acogida de
Menores de 0 - 6 aos.
EOEPs** de Atencin Temp.

EOEPs** de Atencin Temprana
Equipos Educativos de los Centros
Escolares
Secretara Sectorial de Accin
Social, Menor y Familia
CDIATs*
Equipos Multiprofesionales de los

CDIATs*
Programa de Prevencin y Atencin

Temprana para Nios de Alto Riesgo
Intervencin Programas Individualizados de Intervencin en Atencin Temprana
*
CDIATs: Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana
36
**
De 0 a 6 aos
EOEPs: Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica
Captulo 4:
PREVENCIN PRIMARIA PSICOEDUCATIVA A TRAVS DE
LA DIFUSIN DE CRITERIOS DE CALIDAD ESTIMULAR.
Como hemos visto, si seguimos un Modelo de Integral de Actuacin

en Atencin Temprana debemos preocuparnos por fomentar la prevencin
primaria y la deteccin de necesidades de Atencin Temprana en la poblacin
infantil. Y esto aunque esas actuaciones las desarrollen otros agentes que no
son los profesionales de los Centros de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana. Y cuando hablamos de prevencin primaria solemos pensar en
actuaciones de carcter sanitario, que evidentemente nunca debemos
descuidar. Sin embargo, aqu queremos introducir la nocin de prevencin
primaria psicoeducativa, para lo que utilizaremos tambin el concepto de
calidad estimular.
An sabiendo y defendiendo que la calidad estimular es un
concepto cargado de subjetividad y claramente mediatizado por creencias y
perjuicios culturales, no es menos cierto que el desarrollo del conocimiento
de disciplinas cientficas como la psicologa evolutiva, la psicologa de la
educacin, la psicologa del aprendizaje y la pedagoga, nos permite delimitar
ciertas condiciones para favorecer un desarrollo armnico y global del nio
con o sin discapacidad. Precisamente esa es una de las herramientas claves
que utiliza cotidianamente el profesional de la Atencin Temprana para
estimular y favorecer el desarrollo del nio con discapacidad. Y es ahora
cuando, por lo menos all donde ya se han conseguido unos mnimos
razonablemente amplios de cobertura en la Atencin Temprana al nio con
discapacidad e incluso a las situaciones de riesgo ms graves, cuando nos
debemos plantear como reto la universalizacin de esas condiciones de
calidad estimular para toda la poblacin infantil, como verdadera medida de
prevencin primaria para el desarrollo del nio. Para ello, se hace necesario
articular desde Atencin Temprana herramientas que puedan facilitar
alcanzar ese objetivo de futuro (Garca Snchez y cols., 2003) y modelos de
coordinacin de recursos para poder llegar a toda la poblacin infantil a
travs de programas existentes o posibles de desarrollar, como los de
Programas de Seguimiento del nio sano de Sanidad, los Programas de
Atencin a Familia de Poltica Social o los Programas de Educacin
Temprana desarrollables desde Educacin (Garca Snchez, 2002a, 2003a,
2003b, VV.AA., 2000).
37
Se tratara de facilitar orientaciones y pautas a las familias

fundamentalmente para fomentar unas relaciones afectivas positivas, un
hbito de potenciar la confianza y la iniciativa del nio, y unos modelos
positivos de comunicacin. En suma, una cierta calidad en el conjunto de
estmulos afectivos, pero tambin fsicos, que rodean al nio en sus primeras
edades. Atendiendo a esta tarea y entendiendo que era una necesidad contar
con las herramientas para ello, los profesionales de Atencin Temprana de la
Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, comprometidos y con una
capacidad de trabajo envidiable, se embarcaron en el proyecto de articular
unos Criterios de Calidad Estimular para nios de 0-3 aos que finalmente se
publicaron en la Revista de Atencin Temprana en el ao 2002 y que en 2003
la Direccin General de Familia y
Servicios Sectoriales de la Consejera
de Trabajo, Consumo y Poltica Social
de dicha Comunidad Autnoma,
creemos que con muy buen criterio,
public en forma de monografa, la
cual puede descargarse tambin a
travs
de
su
pgina
WEB
(www.carm.es/ctra/atenciontemprana).
Estos Criterios de Calidad
Estimular para nios de 0 a 3 aos
(Garca Snchez y cols. 2003),
estructurados por edades y reas
evolutivas, recogen pautas educativas
y orientaciones sobre las necesidades
del nio en cada momento, y tienen
como fin ltimo favorecer una relacin afectiva positiva de los padres con el
nio (la monografa fue presentada oficialmente en las VIII Jornadas
Regionales de AT organizadas por ATEMP en Mula, en Diciembre de 2003).
Pero lo cierto es que siempre han
existido, aunque quizs de forma ms
abundante en los ltimos aos, esfuerzos por
disear folletos y documentos informativos
con orientaciones educativas bsicas para
potenciar
esa
prevencin
primaria
psicoeducativa. Seguro que ustedes mismos
conocen muchos esfuerzos de este tipo en
todo el territorio espaol. Slo en el caso de
la Comunidad Autnoma de la Regin de
Murcia, disponemos de diferentes documentos de este tipo desarrollados
38
desde Centros de Atencin Temprana o Asociaciones de Padres. Por ejemplo,

la Unidad Sectorial de Atencin Temprana de FEAPS Regin de Murcia, ha
desarrollado y tiene disponible a travs de la WEB (www.murciasalud.es) un
documento titulado Gua de Prevencin de Atencin Temprana. Se trata de
un documento ms sencillo que el de Calidad Estimular que antes
apuntbamos, pero diseado en la misma lnea y de forma interdisciplinar
entre profesionales de la Atencin Temprana y de la Pediatra.
Recientemente
la
Federacin
Espaola del Sndrome de Down (FEISD)
ha editado El Libro del Beb (Albarracn
y Sastre, 2003), el cual ha ido presentando
y repartiendo por todo el territorio espaol.
Tambin este trabajo, aunque est ilustrado
con imgenes de nios con Sndrome de
Down, se ha llevado a cabo con la filosofa
subyacente de una prevencin primaria
psicoeducativa (puede descargarse en la
pgina WEB www.sindromedown.net).
Y hay muchas ms propuestas. Tambin en la Comunidad Autnoma
de la Regin de Murcia, si entramos en las pginas WEB de la Consejera de
Sanidad y a su portal Murcia-Salud, podemos encontrar un conjunto de nueve
Guas para Padres que podemos descargar cmodamente y que abordan temas
como orientaciones educativas, sueo, televisin, etc. Incluso el Ministerio de
Educacin, Cultura y Deportes mantiene una Escuela de Padres virtual en su
pgina WEB.
Ante tal avalancha de informacin y por la experiencia que en
Atencin Temprana se tiene de trato con la familia, nos parece que sera
oportuno organizar mecanismo para hacer llegar esta informacin a la familia
con una cierta autorizacin ya que son mltiples las demandas que en este
sentido se realizan y las seales que indican la necesidad de tal accin (Garca
Snchez, 2003b). Y es aqu donde pueden participar activamente
profesionales que estn en servicios que mantienen un contacto directo con
las familias: profesionales de la pediatra, a travs del Programa de
Seguimiento del Nio Sano, y profesionales de la educacin, a travs de
Programas de Apoyo Familiar (antes tambin denominados Programas de
Educacin Temprana).
39
Captulo 5:
DESARROLLO INFANTIL: DETECCIN PRECOZ DE FACTORES DE
RIESGO Y SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO
Desarrollo Infantil normalizado

Para poder apreciar alteraciones en el desarrollo del nio, siempre es
imprescindible tener presente las pautas evolutivas normalizadas que sigue el
nio sano. Dichas pautas evolutivas han de darnos las pistas necesarias para
detectar posibles alteraciones en el desarrollo del nio. A continuacin
recogemos las principales caractersticas de ste desarrollo evolutivo en el
nio sin discapacidad, antes de presentar listados para el reconocimiento de
factores de riesgo de origen tanto biolgico como socioambiental y los signos
que nos pueden alertar sobre una alteracin en el desarrollo infantil.
Las pautas evolutivas o patrones de desarrollo normalizado que
recogemos a continuacin son presentadas mes a mes durante el primer ao y
luego en periodos algo ms largos hasta los tres aos de edad. En cada
momento o edad evolutiva hacemos referencias a caractersticas posturales
(aspectos motores), sensoriales (visin y audicin) y caractersticas acerca de
la actitud general que debe presentar el nio a esa edad.
RECIN
40
NACIDO
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Hipotona.
* Traccin: La cabeza cae masivamente hacia atrs.
Miembros inferiores en flexin-abduccin.
* Sedestacin: Cifosis global.
Miembros.
* Supino: Patrn flexor de los miembros, no puede extender.
* Prono: Posicin fetal. Reptacin refleja. Rodillas bajo el
vientre, pelvis elevada y cabeza apoyada sobre un
costado (no puede levantarla).
Reflejos.
* Exaltacin no constante de reflejos tnicos y posturales.
* Reflejo de Moro(1).
* Reflejo de succin y bsqueda.
* Marcha automtica(1).
* Grasping.
* Reflejo de taln plantar (enderezamiento)(1).
VISIN/AUDICIN.
* Fijacin de la mirada (en un foco luminoso o en el rostro), pero
visin confusa
Visualmente
los
neonatos
prefieren
estmulos
redondeados, mviles, moderadamente brillantes, con
elementos abultados, parmetros todos ellos que definen a
las caras humanas.
* La percepcin auditiva provoca respuesta motora refleja
Auditivamente los neonatos prefieren estmulos de la
longitud y frecuencia de onda que caracterizan a la voz
humana.
ACTITUD
* Ajuste fisiolgico con el medio
(1)
Ayudan en el acto del nacimiento.
41
* Llanto para comunicar sus necesidades

El llanto inicialmente no posee un valor de comunicacin
ya que no es intencionado, aunque al producirse en un
contexto de interpretacin humana dar sentido y
adquirir una forma diferenciada a sus patrones
expresivos.
* Temblor
* Estado intermedio entre sueo y vigilia
Con su limitada capacidad de coordinacin motora, se ha observado que
los bebes producen respuestas como la imitacin neonatal de patrones como
abrir la boca o sacar la lengua, o movimientos de apertura y cierre de manos a
los objetos interesantes (respuestas dbiles que pueden no ser visibles
funcionalmente).
Los bebs con daos neurolgicos severos y algunos que en el futuro
van a presentar retrasos importantes, pueden presentar sntomas iniciales de
alerta: sospecha de dficit sensorial, falta de respuestas y anomalas en las
pautas expresivas (como el llanto).
PRIMER
MES
POSTURAL
Cabeza-Tronco.
* Traccin: La cabeza cae masivamente hacia atrs ante la
maniobra de traccin delantera desde supino.
Miembros
* Supino: Flexin de miembros con menor rigidez que en la
etapa evolutiva anterior.
* Prono: No coloca las rodillas bajo el vientre, la pelvis est
elevada.
Eleva la cabeza de vez en cuando y la gira.
Persiste reptacin automtica.
Reflejos
* Persisten los mismos.
VISIN/AUDICIN
* Fijacin visual en el rostro humano cercano (contrastes).
* Seguimiento visual 90 de un objeto grande colocado cerca.
* Reflejo cocleoparpebral (desencadenable desde el dcimo da).
DOS
42
MESES
POSTURAL
Cabeza-Tronco
* Traccin: La cabeza cae todava hacia atrs.
* Sedestacin: La cabeza se mantiene derecha durante un
instante y vacila.
Espalda dbil.
Miembros
* Supino: Flexin/Semiflexin de miembros.
Pataleo alternante primitivo.
* Prono: Se apoya en antebrazos y puede levantar la cabeza
hasta 45 del plano.
Miembros inferiores en semiflexin.
Reflejos
* Persisten, no tan exaltados.
VISIN/AUDICIN
* Fija la mirada preferentemente en los ojos del rostro adulto.
* Seguimiento visual de 180.
* Grasping ms discreto, las manos estn frecuentemente abiertas.
TRES
43
MESES
POSTURAL
Cabeza-Tronco
* Sedestacin: Cabeza erguida, nuca y espalda slidas, zona
lumbar dbil
Miembros
* Supino: Miembros inferiores en flexin o semiflexin (taln
en el plano)
* Prono: La pelvis se apoya en el plano, los muslos en
extensin.
Con apoyo en antebrazos, eleva la cabeza de 45 a 90
Reflejos
* Desaparecen los reflejos tnicos, extensores y de marcha
automtica
* Moro dbil
* Permanecen reflejos de prensin
VISIN/AUDICIN/PRENSIN
* Reconoce rasgos faciales ordenados del rostro humano.
* Seguimiento visual y auditivo con giro completo de cabeza
* Le interesa su cuerpo, se mira las manos.
* Prensin al contacto (toca una taza)
* Sonrisa social
* Percepcin de contingencias (juegos circulares de interaccin) con
gestos y movimientos (no memoria)
44
CUATRO
MESES
POSTURAL
Cabeza-Tronco
* Traccin: La cabeza alineada al tronco
Miembros
* Supino: Apoyo de pelvis, Postura simtrica.
Planta de los pies en el plano.
Pataleo voluntario.
* Prono: Apoyo en codos, eleva la cabeza 90.
Movimientos natatorios (flexin y extensin de
miembros sin elevacin del plano).
Traspasa peso (gira sobre un costado).
Reflejos.
* Desaparecen los reflejos primitivos.
* Succin voluntaria.
* Landau (inicio).
* Reflejo laberntico de enderezamiento.
VISIN/PRENSIN/ACTITUD.
* El beb es capaz de alcanzar algo con la vista antes de poder
hacerlo con la mano. Percibe segn el volumen (una bolita no,
un cubo s). Ve detalles.
* Se coge las manos, juega con sus dedos, las chupa.
* Inicio de prensin cuando localiza el objeto visualmente o por
contacto (prensin en marcha). Pierde el objeto a menudo.
* Preferencia por una postura incorporada, es ms que un triunfo
postural, es la ampliacin del horizonte, una nueva orientacin
social.
* Se interesa por los rostros, sonrie.
* Emite sonidos guturales.
De los 4 a los 8 meses el beb desarrolla la CAPACIDAD DE
ANTICIPACION y reconocimiento que permiten constituir y fortalecer
vnculos estables con las figuras de apego. A los 4 meses reconocen
visualmente a los figuras de crianza, y progresivamente irn expresando un
apego creciente, por ejemplo, a los 5-6 meses levantar los brazos cuando le
va a tomar una figura conocida (competencia creciente de anticipacin).
45
CINCO
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Traccin: El nio participa activamente en el movimiento.
* Bipedestacin: Soporta gran parte del peso de su cuerpo.
Miembros.
* Supino: Movimiento de pedaleo.
* Prono: Antebrazos hiperextendidos. Manos planas en el
suelo. Apoyndose en el trax el nio hace el avin.
VISIN/PRENSIN.
* Prensin voluntaria, an imprecisa.
* Se lleva el objeto a la boca.
46
SEIS
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Bipedestacin: Salta, se agacha (estadio del saltador)
* Cambios posturales: Volteo de prono a supino
Miembros
* Supino: Eleva cabeza y hombros del plano
Juego con sus pies (retroversin plvica)
* Prono: Se eleva apoyndose en sus manos (la foca)
Puede liberarse de una mano para coger objetos.
VISIN/PRENSIN.
* Prensin global voluntaria con funcionalidad.
* Mantiene un objeto en cada mano, si desaparecen no los busca
Cambia las cosas de mano
SIETE
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Sedestacin: Con muy poco apoyo.
* Bipedestacin: Le gusta esta postura, salta, se agacha.
* Cambios posturales: Volteo completo.
Miembros.
* Supino: Juego con sus pies, se los chupa. Fin de la
progresin cfalo-caudal.
* Prono: Libera una mano para coger un objeto.
Inicio de rastreo con miembros superiores.
Reflejos.
* Paracadas anterior, apoya sus manos, toca sus rodillas.
VISIN/PRENSIN/CONDUCTA.
47
* Visualmente inspecciona los objetos, ojos y manos funcionan en

estrecha interaccin. Le agradan los rostros infantiles por su
gran expresividad.
* Pinza inferior (coge una bolita).
* Dominio de la bilateralidad: se cambia las cosas de mano, mira el
objeto, lo gira, lo chupa (conducta manipulativa perceptual).
* Ha descubierto su cuerpo y sus posibilidades.
* Juega con sus sonidos. Cadenas silbicas.
* Conoce la figura materna y responde a sus fiestas, no le importan
los extraos mientras no defrauden sus expectativas.
* Se entretiene solo ya que est dotado de un notable dominio de ojos,
cabeza, boca, brazos y manos.
48
OCHO
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Sedestacin: Sin apoyo.
* Cambios posturales:
- Destreza en el volteo.
- Paso de supino a sedestacin (sedestacin oblicua).
* Postura del oso.
* Rastreo.
Reflejos.
* Paracadas lateral y posterior.
* Reacciones de equilibrio.
PRENSIN/ACTITUD.
* Prensin: oposicin del pulgar, inicio de pinza. Suelta un objeto para
coger el que aparece. Juega a tirar los objetos.
* Temor ante lo desconocido y alivio y bienestar en los momentos de
reencuentro con el objeto de apego.
* Conducta comunicativa (8-12 meses), son pautas deliberadas de
relacin que se realizan mediante signos. Por ejemplo, el nio de 1
ao que levanta los brazos y vocaliza cuando su madre pasa a su
lado para que lo tome, se est comunicando (la conducta tiene un
fin, es intencionada, y se realiza por medio de signos: brazos y
sonido). La conducta intencionada incluye:
a) es intencionada cuando implica la representacin anticipada
de un fin
b) se diferencia con claridad de los medios empleados para
obtenerlos
c) dichos medios son flexibles y alternativos (recurre a otra va
de accin si no logra la meta con los probados
anteriormente), y
d) cierta persistencia en el intento de alcanzar la meta.
DE CUATRO A OCHO MESES SE HA

PRODUCIDO UN JUEGO MANIPULATIVO
49
NUEVE
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Gateo (inicialmente hacia atrs).
* Sedestacin: Lordosis lumbar.
* Cambios posturales:
- Paso de sedestacin a gateo.
- Paso de gateo a bipedestacin con apoyo (de pie unos
instantes).
* Bipedestacin: Se mantiene de pie unos instantes, con apoyo.
PRENSIN/CONDUCTA.
* Pinza digital.
* Simetra perfecta.
* Uso de medios (tira de la anilla por medio de la cinta)
* Ofrece un objeto
DIEZ
50
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Intolerancia a la postura horizontal.
* Gateo coordinado.
* Cambios posturales: Paso a bipedestacin y marcha en
rastreo vertical.
* Con apoyo se agacha a coger un objeto.
* Emplea la zona ms distal de los dedos en la pinza digital.
Especializacin de los dedos del lado radial: pulgar e ndice.
* Explora con el dedo ndice. Comienza a sealar.
* Saca y mete objetos de recipientes.
* Se interesa ms por objetos pequeos que grandes. Diferencia el
detalle del todo.
* Uso de medios auxiliares.
* Inicia el "beber" solo.
* Protodeclarativos y protoimperativos.
* Primeras articulaciones en la vocalizacin (mayor destreza en
labios, lengua, musculatura facial junto con la facultad imitativa).
* Sigue comprendiendo mejor el tono que las palabras. Responde a su
nombre, entiende el NO.
* El beb est adaptado a la rutina cotidiana: sueo nocturno, dos
siestas, cuatro tomas, acepta slido.
* Le gustan las relaciones sociales, las busca y mantiene mediante las
gracias infantiles.
DE
51
12
14
MESES
POSTURAL.
Cabeza-Tronco.
* Puede agacharse a coger un objeto del suelo.
* Desplazamientos: Gateo.
Postura del oso.
En bipedestacin, con apoyo en muebles.
En bipedestacin llevndole de las manos y
posteriormente de una sola mano.
* Paso de gateo a bipedestacin
* Domina la prensin (pinza digital precisa en objetos pequeos),
inicia el intento de hacer torres.
* Aparece la conducta de lanzar (coordinacin flexo-extensora).
* Utiliza de 5 a 10 palabras con referencia.
DE NUEVE A QUINCE MESES SE REALIZA EL JUEGO

EXPLORATORIO con las siguientes adquisiciones: motricidad fina,
permanencia del objeto, uso de medios auxiliares, diferenciacin continentecontenido (en el orden de 1 indiferenciado, 2 sacar, 3 meter y 4 volcar).
52
DE
15
18
MESES
POSTURAL.
* Marcha autnoma: Inicio de carrera (miembros muy separados).
* Sube escaleras gateando; luego con apoyo.
* Puede ponerse de pie sin apoyo.
* Le gusta tirar de un objeto mientras se desplaza, patear la pelota,
lanzarla... en lugar de empujar l el objeto.
PRENSIN/CONDUCTA.
* Prensin fina (introducir bolitas en boca estrecha)(2).
* Torres de 2-3 cubos(2).
* Percibe formas geomtricas (crculo).
* Pasa pginas (varias o gruesas).
* Comienza a reconocer dibujos (18 meses).
* Coordinacin ojo-mano (comer, imitar un trazo con diferencia al
garabateo).
* Juego funcional (de los 16 a los 24 meses)
* Primeras frases y negaciones. Se expresa con ademanes. Repite por
imitacin vocalizaciones. Jerga.
* Utiliza el dame y tomacomo un juego social. Le gusta hacer
recados ms como funcionalidad motriz que como satisfaccin
social.
* Comienza a reclamar lo mo, por una distincin intuitiva entre
tu y yo.
* Se quita alguna prenda muy sencilla. Utiliza torpemente la cuchara.
* Le desagradan los cambios repentinos, su oposicin ms que
agresiva es autoconservadora, su psicologa exige ms transiciones
graduales y moderadas. Muestra un negativismo ms evolutivo que
funcional.
18 meses: nocin de objeto permanente, aunque el nio no sabe que tiene
esta nocin. La psicologa cognitiva diferencia entre tener una nocin y
tener la nocin de que se tiene una nocin, entre un primer y segundo orden
de construccin cognitiva pasa un tiempo, el de segundo orden no se alcanza
hasta los 4 aos y medio aproximadamente.
El JUEGO FUNCIONAL que ahora se inicia se manifiesta en: actividades de

construcciones (1 en vertical, 2 en horizontal y por ltimo mixta),
(2)
Soltar adaptativo
53
simbolismo bsico (1 objeto real, 2 foto, 3 dibujo y 4 pictogramas),

reconocimiento del esquema corporal (1 el mismo, 2 en el otro y 3 en
grficos) y la imitacin retardada.
DE
AOS
POSTURAL: MENTALIDAD MOTRIZ/ CONDUCTA:SOCIAL

* Sube escaleras solo y las baja primero sentndose en cada escaln o
gateando hacia atrs, despus lo har de pi.
* Salta sobre los dos pies.
* Baila.
* Trepa.
* Se lava y seca las manos solo.
* Come sin derramar comida (coordinacin madura).
* Pedalea.
* Pata coja.
* Quita y pone prendas de vestir (le interesan los abotonamientos).
* Control de esfnteres.
* Lenguaje: Comunicacin. Vocabulario de unas 200 palabras como
mnimo, suelen ser nombres, personas, acciones. Los adverbios,
adjetivos y preposiciones son minora. Los pronombres mo, mi,
t y yo se incorporan por ese orden. El nio se llama a s mismo
por su nombre. Se produce un soliloquio para practicar la
articulacin (canturreo, le gusta el ritmo-estribillo de canciones).
Le agrada escuchar discursos, cuentos, lo incorpora a su lenguaje.
* Encajes (todos, ya que percibe formas).Torres de seis cubos o ms.
Maniobras horizontales: imita trazos horizontales, construye
trenes (al que luego -30 meses- le colocar chimenea) y por
ltimo puentes.
* Abstraccin.
* Control esfinteriano.
DESDE LOS 24 MESES SE INICIA EL DENOMINADO JUEGO
SIMBLICO Y SER DESPUS DE LOS 3 AOS CUANDO SE
INSTAURE EL JUEGO SOCIAL.
54
Factores de Riesgo Biolgico
( grupo de atencin temprana,
2000)
NEONATO DE RIESGO NEUROLGICO

Prematuridad o bajo peso neonatal: RN con peso <P10 para su edad
gestacional o con Peso <2000 gr. o Edad Gestacional < a 35 semanas.
APGAR < 3 al minuto o <7 a los 5 minutos.
RN con ventilacin mecnica durante ms de 24 horas
Hiperbilirrubinemia que precise exanginotransfusin
Convulsiones neonatales
Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal
Disfuncin neurolgica persistente (+ de 7 das)
Daos cerebral evidenciado por neuroimagen (ECO, TAC)
Malformaciones del SNC.
Neuro-Metabolopatas
Cromosomopatas y otros Sndromes Dismrficos
Hijo de Madre con Patologa Mental y/o Infecciones y/o Drogas que puedan
afectar al feto.
Neonato con hermano con patologa neurolgica no aclarada o con riesgo de
recurrencia
Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurolgico
Otras razones a juicio del Pediatra.
NEONATO DE RIESGO SENSORIAL - VISUAL

Ventilacin mecnica prolongada.
Gran prematuridad.
Neonato con Peso < a 1500 gr.
Hidrocefalia.
Infecciones congnitas del SNC.
Patologa craneal detectada por neuroimagen (ECO/TAC).
Sndrome Malformativo con compromiso visual.
Infecciones postnatales del SNC.
Asfixia severa.
55
NEONATO DE RIESGO SENSORIAL - AUDITIVO

Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin.
Gran prematuridad
Neonato con peso < a 1500 gr.
Infecciones congnitas del SNC.
Sndromes Malformativos con compromiso de la audicin.
Ingesta de aminoglucsidos durante un periodo prolongado con niveles
plasmticos elevados durante el embarazo.
Antecedentes familiares de hipoacusia.
Infecciones postnatales del SNC.
Asfixia severa.
Factores de Riesgo Social
( grupo de atencin temprana, 2000)
Acusada deprivacin econmica.

Embarazo accidental traumatizante.
Convivencia conflictiva en el ncleo familiar.
Separacin traumatizante en el ncleo familiar.
Padres con bajo CI / entorno no estimulante.
Enfermedades graves / Exitus.
Alcoholismo / Drogadiccin.
Prostitucin.
Delincuencia / Encarcelamiento.
Madres adolescentes.
Sospecha de malos tratos.
Nios acogidos en hogares infantiles.
Familias que no cumplimentan los controles de salud repetidamente.
56
Signos de Alerta de Necesidades de Atencin

Temprana
A continuacin vamos a repasar que signos, observables en el nio y
su conducta, podran servirnos como seal para alertarnos sobre un desarrollo
que pudiera no ir avanzando de acuerdo a pautas evolutivas normalizadas. Es
importante sealar, antes de empezar, que en los signos de alerta que vamos a
ir sealando para cada franja de edad ya se ha considerado un margen
temporal evolutivo. Es decir, no decimos cundo evolutivamente es esperable
la adquisicin o la conducta en el nio, sino que, teniendo ya en cuenta el
intervalo amplio en el que an podra ser normal la aparicin de esa
adquisicin o conducta, indicamos cundo su presencia o ausencia en el nio
es seal de que algo puede ir mal en su desarrollo. Por tanto, la acumulacin
de dos o ms de ellas en cualquier periodo evolutivo o la persistencia en uno
de esos periodos de algn signo propuesto para un periodo evolutivo anterior,
debe considerarse suficiente para requerir la derivacin del nio a
profesionales de Atencin Temprana y solicitar su evaluacin ms
exhaustiva.
PRIMER MES DE VIDA

Anomalas en los reflejos.
Exaltacin o ausencia de reflejos primarios, por ejemplo, del Reflejo
de Moro, del reflejo de retirada en miembros inferiores, ausencia de
flexin fisiolgica
Ausencia en la respuesta global corporal al sonido.
Ante la aparicin de sonidos, el nio no demuestra su percepcin con
movimientos corporales.
Problemas de incoordinacin succin-deglucin.
Dificultad para la alimentacin por tener alteradas las funciones de
succin, deglucin o la coordinacin entre ambas.
Irritabilidad constante.
Estado de irritabilidad permanente con llanto, quejido, hipertona,
imposibilidad de calmarse, de conciliar el sueo
57
DOS TRES MESES

No fija la mirada y no sigue objetos (90).
No fija la mirada en el rostro, da la impresin de ausencia de visin,
no localiza un estmulo que se ha movido (dentro de su campo visual)
un recorrido de unos 20-30 centmetros.
No reacciona al sonido.
Permanece sin reaccionar ante el sonido, como ya ocurra en el primer
mes.
No se tranquiliza con la accin de la madre, sin existir un problema
fisiolgico que justifique el estado de irritabilidad.
Persiste el estado de irritabilidad mantenido, sin calmarse ante
ninguna maniobra o actividad que realice la madre (la cual ya debe ser
conocedora, a esta edad del nio, de cmo satisfacer las necesidades
de su hijo).
Alteraciones en el tono muscular (hipotona grave, asimetras).
Tono muscular alterado. Por ejemplo una hipotona que impide al nio
colaborar mnimamente en la maniobra de traccin de tumbado a
sentado, cayendo la cabeza masivamente hacia detrs; o por el
contrario, hipertona que provoca que, ante un estmulo o
manipulacin del nio, se percibe rigidez en las extremidades
inferiores o en los hombros. En cualquier caso, siempre que aparezca
una asimetra en los movimientos o el tono muscular imperante en un
hemicuerpo.
CUATRO SEIS MESES

No manifiesta sonrisa social.
El nio no sonre cuando se le habla directamente (es decir,
habindose establecido contacto visual) con entonacin e inflexiones
de voz adecuadas.
58
No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el objeto-persona que se

encuentra en su campo visual (seguimiento visual y auditivo completo).
No realiza seguimiento visual y auditivo. El nio no gira la cabeza
180 para seguir o localizar un estmulo visual o auditivo.
No mantiene control ceflico.
No es capaz de mantener la cabeza en la verticalidad cuando se le
sujeta desde el tronco por un espacio de tiempo largo (que supera los 8
10 minutos); o no es capaz de mantener levantada la cabeza cuando
est situado boca abajo sobre una superficie dura.
No produce sonidos voclicos y guturales en sus emisiones.
No se observan emisiones voclicas y guturales que deberan aparecer
espontneamente cuando el nio est solo, tranquilo y relajado (por
ejemplo, mirndose las manos o tocndose su ropa o chupete); o
que pueden aparecer cuando el nio est participando por turnos en el
interaccin con el adulto (por ejemplo, le habla la madre y cuando sta
se queda en silencio el nio emite un sonido para provocar una
nueva interaccin).
SIETE NUEVE MESES

En esta fase evolutiva el nio debe mostrar una clara actividad motriz
No se coge los pies para jugar con ellos.
El cogerse los pies supone que el nio explora su cuerpo y que, al
elevar los miembros inferiores del plano, su apoyo en la columna
vertebral le va a iniciar en el semivolteo (cae para un lado).
No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros.
Colocado boca abajo (en prono), levanta la cabeza y se apoya en sus
miembros superiores. Su posicin no debe ser esttica, el peso recae
sobre uno de sus brazos y luego sobre el otro, alternativamente
(transfiere peso de una extremidad a otra) para mirar o pretender coger
un objeto.
No se da la vuelta (volteo).
59
Que el nio no se de la vuelta en ninguno de los dos sentidos. El nio

acostumbrado a estar en prono (boca abajo), voltear ms fcilmente
(o en primer lugar) de prono a supino (boca arriba). Si no le es
familiar dicha postura puede que realice ms fcilmente el volteo de
supino a prono o, como mnimo, tenga destreza y muestre placer en el
semivolteo (explicado en el primer punto de esta misma franja de
edad).
No dirige las manos a los objetos (dficits en la prensin-manipulacin,
prensin en la lnea media).
El nio no dirige las manos hacia los objetos que estn a su alcance. O
lo hace slo y siempre con una de ellas que es la que dirige hacia el
objeto que se le ofrece en la lnea media de su cuerpo, a una altura en
la que deba elevar el brazo. Cuando el objeto est en su mano, sera un
signo de alerta a considerar el que el nio no realice movimientos con
el objeto: mirarlo, cambiarlo de mano, chuparlo
No reconoce al cuidador principal de otras personas.
El nio no busca a su cuidador (persona de referencia) cuando lo coge
un extrao, o no llora, o no mira con expresin de desconfianza o
expectacin a la persona desconocida. Es decir, que el nio no da
claras muestras de reconocer entre persona conocida y persona
desconocida.
DIEZ DOCE MESES

No rastrea o gatea, ni se observa deseo de desplazamiento al estar en el
suelo.
En el nio no se observan seales o deseo de ningn tipo de
desplazamiento al estar en el suelo; o la madre comenta su
inmovilidad cuando le coloca en el parque, ya que hay nios a los
que el suelo no les es un medio familiar pero s el parque (corralito).
No se mantiene en sedestacin.
60
Cuando el nio, al colocarlo sentado no mantiene la postura con la

espalda erguida (sin apoyos) bastante tiempo; o cuando en esa postura
de sedestacin necesita de las manos para mantenerla y no puede
manipular objetos con ellas.
No soporta el peso de su cuerpo en bipedestacin.
Al colocarlo de pie, no soporta el peso de su cuerpo (flexiona las
piernas sin volver a levantarse) o si para conseguirlo se observan las
piernas muy rgidas.
No muestra inters por los objetos (coger, cambiar de mano, explorar
con el dedo ndice, sacar de recipientes, etc).
No presta atencin a los objetos o no realiza una exploracin / juego
con ellos: coger, cambiarlos de mano, sacarlos de un recipiente,
tocarlos con el dedo ndice buscando detalles, buscar algo que se ha
caido A esta edad puede ser un signo de alerta de anomala en el
desarrollo del nio el que ste slo chupe los objetos, sin realizar
ninguna otra actividad con ellos.
No se observan emisiones voclicas.
El nio no emite sonidos silbicos en cadena (pa-pa-pa, ta-ta-ta).
TRECE QUINCE MESES

No camina con apoyo.
El nio no camina ni siquiera llevndole de las manos o apoyndose
en los muebles.
No utiliza pinza digital.
El nio no coge objetos pequeos con la punta de los dedos y
oposicin del pulgar.
No comprende rdenes sencillas (negacin, dame, ven).
61
El nio da muestras de no entender consignas sencillas y familiares.

Por ejemplo: dame, ven, no o incluso no responde cuando stas
se realizan verbal y gestualmente de forma simultnea.
No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones, adios).
No presta atencin o no da muestras de reconocer canciones o
gracias familiares (palmitas, lobitos, adios).
No se observan distintas respuestas ante personas conocidas y
desconocidas.
Mantiene la misma actitud de no dar muestras de diferenciar a
personas conocidas de las desconocidas, tal y como se ha indicado ya
en el intervalo de 7 a 9 meses.
No realiza peticiones.
No realiza ningn tipo de peticiones. Por ejemplo, mirando al adulto y
al objeto alternativamente, o sealndolo con el dedo ndice.
No usa palabras con sentido referencial.
No utiliza ninguna palabra con sentido referencial, aunque no estn
bien dichas: papa o simplemente pa para referirse al pap; agua,
nene
DIECISEIS DIECIOCHO MESES

No camina de forma autnoma.
No camina slo.
No se agacha a coger los objetos (cambios posturales).
No realiza cambios posturales (agacharse a coger algo, ponerse de
rodillas a bipedestacin, de sentado a rodillas o posicin de gateo).
No comprende el nombre de los objetos.
62
No da muestras de comprender el nombre de objetos muy familiares o

habituales para el nio (bibern, zapato, peine) o no asocia estos
objetos con su uso.
No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.
No emite ms de cinco palabras con sentido referencial o
terminaciones silbicas de la palabra (como reconociendo la misma
aunque no la diga completa) u onomatopeyas. No seala lo que le
interesa.
VEINTICUATRO TREINTA MESES

Inestabilidad en la marcha.
El nio se cae con frecuencia, no muestra agilidad en los cambios
posturales, presenta miedos excesivos a la hora de sortear obstculos,
presenta marcha anmala, se observa rigidez en los miembros
inferiores.
Torpeza en la motricidad fina.
El nio muestra visible torpeza en la motricidad fina: en la
manipulacin de objetos, en la coordinacin de la mano con otra parte
del cuerpo se evidencia torpeza, temblores, asimetras
No seala personas/objetos familiares cuando se le nombran.
El nio no es capaz de sealar personas familiares u objetos que usa
habitualmente cuando se le nombran, ni identifica imgenes de stos
cuando se le presentan.
No ejecuta rdenes habituales.
El nio no comprende instrucciones sencillas que impliquen dos
elementos (por ejemplo, ven y sintate, coge el paal, dale de
comer/beber al mueco, peina a la mueca) ni siquiera cuando
se dan con apoyo gestual.
A la hora de valorar este tem, tngase en cuenta que no es necesario
que el nio ejecute la accin inmediatamente a la orden, ya que puede
comprender sta y realizar la accin de forma diferida.
63
No aumenta su vocabulario.
El nio no incorpora palabras nuevas a su vocabulario, ni asocia dos
palabras.
No imita acciones sencillas de forma diferida.
El nio no presta atencin suficiente para imitar una accin ni en el
momento que se le muestra, ni se observa que posteriormente lo
realice.
Muestra poco inters hacia las personas/nios de su entorno.
El nio muestra poco inters hacia las personas y otros nios que hay
a su alrededor: no se acerca a ellos, no responde cuando se le llama, a
veces incluso se ha sospechado sordera en algn momento.
No utiliza los objetos de manera adecuada.
El nio no realiza un juego funcional con los objetos (por ejemplo,
gira las ruedas de un coche de forma estereotipada, como nico juego,
pero no juega con el coche; golpea con un juego ritual los objetos).
Realiza movimientos extraos repetitivos.
El nio realiza estereotipias motrices: giros con las manos, balanceos
de todo el cuerpo o parte de l
Se resiste a los cambios de rutinas.
El nio muestra gran resistencia ante cualquier cambio de rutinas
mostrando rabietas, gran nerviosismo, agresividad
64
Esquema de Signos de Alerta de Necesidades de

Atencin Temprana
EDAD
SIGNOS DE ALERTA DE NECESIDADES

DE ATENCIN TEMPRANA
Primer
mes
Anomalas en los reflejos.

Ausencia en la respuesta global corporal al sonido.
Problemas de incoordinacin succin-deglucin.
Irritabilidad constante
2-3
meses
No fija la mirada y no sigue objetos (90).

No reacciona al sonido.
No se tranquiliza con la accin de la madre, sin existir un
problema fisiolgico que justifique el estado de
irritabilidad.
Alteraciones en el tono muscular (hipotona grave,
asimetras)
4-6
meses
No manifiesta sonrisa social.

No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el objetopersona que se encuentra en su campo visual (seguimiento
visual y auditivo completo).
No mantiene control ceflico.
No se observan sonidos voclicos y guturales en sus
emisiones.
7-9
meses
No se coge los pies para jugar con ellos.

No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros.
No se da la vuelta (volteo).
No dirige las manos a los objetos (dficits en la prensinmanipulacin, prensin en la lnea media).
No reconoce al cuidador principal de otras personas.
10 - 12
meses
No rastrea o gatea, ni se observa deseo de desplazamiento

al estar en el suelo.
No se mantiene en sedestacin.
No soporta el peso de su cuerpo en bipedestacin.
No muestra inters por los objetos (coger, cambiar de
mano, explorar con el dedo ndice, sacar de recipientes,
etc).
No se observan emisiones voclicas.
65
EDAD
SIGNOS DE ALERTA DE NECESIDADES

DE ATENCIN TEMPRANA
13 15
meses
No camina con apoyo.

No utiliza pinza digital.
No comprende rdenes sencillas (negacin, dame, ven).
No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones,
adis).
No se observan distintas respuestas ante personas
conocidas y desconocidas.
No realiza peticiones.
No usa palabras con sentido referencial.
16 18
meses
No camina de forma autnoma.

No se agacha a coger los objetos (cambios posturales).
No comprende el nombre de los objetos.
No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.
24 30
meses
66
Inestabilidad en la marcha.
Torpeza en la motricidad fina.
No seala personas/objetos familiares cuando se le
nombran.
No ejecuta rdenes habituales.
No aumenta su vocabuario.
No imita acciones sencillas de forma diferida.
Muestra poco inters hacia las personas/nios de su
entorno.
No utiliza los objetos de manera adecuada.
Realiza movimientos extraos repetitivos.
Se resiste a los cambios de rutinas.
Comunicacin de la noticia
En el mundo de la discapacidad y especialmente de la Atencin
Temprana, consideramos que el primer acto teraputico es una adecuada
comunicacin a los padres de la noticia de que su hijo recin nacido o
pequeo tiene esta o aquella patologa o Sndrome. Por ello, ha de cuidarse el
cmo, dnde y por quin se da esa noticia. Es importante recordar que la
comunicacin de la noticia puede influir en el guin de vida de esos padres,
a veces para toda la vida y siempre al menos durante los primeros meses o
aos. Tambin es importante tener presente que al comunicar la noticia de
una discapacidad en el nio movilizamos las creencias personales que esa
familia tiene sobre la discapacidad, las cuales pueden ser acertadas o no y es
posible que deban ser modificadas. En cualquier caso, conviene tener
presentes unas recomendaciones generales que recogemos a continuacin y
que hemos generalizado y ampliado para nuestro propsito a partir de las
recomendaciones recogidas en el Programa Espaol de Salud para personas
con Sndrome de Down de la Federacin Espaola del Sndrome de Down:
67
No se debe comunicar que el nio tiene el Sndrome / Enfermedad /

Patologa X hasta que no se haya confirmado el diagnstico. Sin
embargo, es conveniente adelantar la posibilidad de la existencia del
problema, a la espera de su confirmacin, cuando sta se considere
probable.
Es muy importante dar la noticia a la pareja, juntos. Los miembros de

la pareja pueden encontrar apoyo mutuo al recibir la noticia y
podremos ver las reacciones individuales de cada uno de ellos.
Adems evitamos as el conflicto que provocaramos en el progenitor
que recibiese la noticia al tener que comunicarla a su pareja.
Es conveniente evitar ofrecer demasiada informacin en los primeros

momentos, para no sobrecargar y saturar a la familia, salvo que sta lo
demande expresamente y con insistencia. Es ms til sugerir fuentes y
vnculos donde obtener informacin (que los padres explorarn
cuando lo consideren oportuno) que proporcionar montaas de
documentacin no solicitada. Es especialmente importante dar tiempo
al proceso de asuncin de la noticia (tiempo que puede ser diferente
en cada familia). No obstante, dada la facilidad actual de acceso a
informacin (a veces de dudosa procedencia y veracidad) a travs de
internet, es necesario prever y vigilar esas prcticas para realizar el
filtrado pertinente si se considera oportuno.
68
Desde el momento de comunicar la noticia es conveniente explicar la

dificultad para predecir un pronstico en la evolucin del nio y sus
posibilidades y la necesidad de centrarse, de momento, en el aqu y
ahora.
La informacin que se de a la familia ha de ser global (considerando

al nio en su globalidad: es un nio que se va a desarrollar bien, no
un enfermo, y no debe inducir a la familia a centrar la atencin en
todas las patologas posibles.
Es necesario que adaptemos nuestra explicacin al nivel de

comprensin de la pareja: explicar de una manera clara, sin
terminologas extraas o innecesarias y sin etiquetas estigmatizantes.
En general, es necesario cuidar no generar falsas esperanzas en la

familia. No obstante, en patologas cuya evolucin es bien conocida
(como por ejemplo en Sndrome de Down), siempre ser ms til una
informacin esperanzadora sobre aspectos positivos (sobre lo que el
nio podr hacer), que la referente a los aspectos negativos (lo que no
podr hacer). Sin embargo, en patologas en las que en edades
tempranas es ms difcil hacer un pronstico a largo plazo (por
ejemplo en el caso de Parlisis Cerebral y otros trastornos
neuromotores), sera preferible no plantear ningn pronstico a largo
plazo, sino centrarse en la consecucin de objetivos evolutivos a corto
plazo.
Es importante desde el primer momento ir concienciando a la familia

de que la patologa que tiene su hijo es una condicin crnica, no una
enfermedad que vaya a desaparecer (o curarse). A la vez, es
importante hacerle entender que su hijo es un nio ms con unas
caractersticas particulares.
Es recomendable mostrar disposicin a explicar la situacin a otros

miembros de la familia.
No adoptar nunca actitudes dogmticas, ni tampoco de lstima.

Mostar comprensin.
Dedicar el tiempo necesario y espacios adecuados (calidez y

privacidad), animar a que hagan preguntas y brindar la oportunidad de
tener ms encuentros (estar disponible, ser un recurso).
Nunca debemos olvidar que el nio con discapacidad es un nio que

seguir, como cualquier otro, el Programa de Seguimiento del Nio
Sano, con las excepciones que considere el Pediatra para remitirlo a
especialistas.
Tambin es conveniente que quin haga la labor de comunicar la

noticia sea conocedor de las habituales reacciones que esa noticia puede
provocar. En los padres, por ejemplo, es muy posible que aparezca una
reaccin de inconformidad con la explicacin, lo que les lleve a buscar
segundas opiniones e inicie un recorrido de peregrinaje. Es una reaccin
habitual y no necesariamente va a ser conveniente intentar evitarla. En los
profesionales, por su parte, pueden aparecer reacciones defensivas. Con
respecto a estas reacciones diramos que la postura profesional habra de ser
entender que el posible enfado de los receptores de la noticia no es con el
profesional, sino con el diagnstico o con la situacin generada. Por ello, la
respuesta profesional habra de ser seguir mostrando comprensin y
disposicin de ayuda.
69
Captulo 6:
RED DE CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL Y
ATENCIN TEMPRANA EN LA COMUNIDAD AUTNOMA
DE LA REGIN DE MURCIA
En la Comunidad Autnoma, disponemos de una amplia red de

Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, as como cuatro
Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica en Atencin Temprana
(EOEPs) de la Consejera de Educacin y Universidades.
Distribucin de Centros y Servicios

de Atencin Temprana en
la Regin de Murcia
Asociac iones de Padr es

y Or ganizac iones no luc rativas
(c entros subvenc ionados)
Yec la
Centros o Ser vicios

Municipales
Jumilla
Equipos de la Consejer a
de Educ ac in y Cultura
Cieza
Calasparr a
Mor atalla
Caravac a
Valle de Ric ote
For tuna
Cehegn
Molina de Segura
Bullas
Mula
Alhama
Mur cia
San
Javier
Totana
Fuente
Alamo
Lor ca
Torr epacheco
La Unin
Car tagena
Mazarr n
Puer to
Lumbr er as
Aquilas
Trece de estos Centros estn regidos por Asociaciones de Padres de

nios afectados, las cuales se concentran fundamentalmente en las dos
ciudades ms pobladas de la Regin, como son Murcia capital y Cartagena,
ambas con 3 servicios de AT de estas caractersticas, a los que se unen, en
ambas capitales, los servicios de AT que presta la Organizacin Nacional de
Ciegos Espaoles (ONCE), tanto en sus sedes como a domicilio. Estos
70
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, an siendo privados

cuentan con importantes subvenciones de las administraciones pblicas
(fundamentalmente la Consejera de Trabajo y Poltica Social). Entre estos
Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana se encuentran los ms
antiguos de nuestra Comunidad Autnoma, como los de ASTRAPACE y
ASSIDO en Murcia capital, que comenzaron su labor en 1980. Precisamente
su antigedad, junto con la preocupacin de sus gerentes y directivos por dar
respuesta a las distintas demandas de los nios y sus familias, les ha ido
haciendo crecer hasta contar con amplias plantillas de equipos
interdisciplinares y una variada gama de servicios.
Por su parte, en la Regin de Murcia existen 11 Centros o Servicios
Municipales de Atencin Temprana (o mancomunados), totalmente gratuitos
para los nios y/o familias que requieren de sus servicios y de corte
generalista o genrico (ya que atienden cualquier patologa, de acuerdo a sus
posibilidades e infraestructuras). El tamao de estos Centros Municipales
suele ser en general ms reducido que el de los Centros privados. An as,
suelen estar constituidos por Equipos Interdisciplinares de al menos 4 a 7
profesionales (normalmente psiclogos/pedagogos en labores de
direccin/estimulacin, y logopedas y/o fisioterapeutas). Por otra parte, su
naturaleza de servicio municipal suele favorecer una estrecha colaboracin
con otros recursos municipales de la esfera social que pueden complementar
su gama de servicios.
A continuacin recogemos las direcciones postales, telfonos y
direcciones de correo electrnico de todos estos servicios, as como algunas
otras direcciones y pginas WEB de recursos de posible inters en el mbito
de la Atencin Temprana y del campo de la discapacidad.
71
Centros y servicios de Atencin Temprana de carcter

pblico disponibles en la Comunidad Autnoma de la
Regin de Murcia
Ordenados alfabticamente por localidades
Aguilas
Nombre del centro: Centro Municipal de Atencin Temprana
Especialidad: Genrico
Direccin Postal: C/Pizarro, 1. Edif.. La Torre, bajo
C.P.: 30880
Telfono: 968 41 19 56
E-mail: at@ayuntamientodeaguilas.org
Localidad:
Alhama de Murcia
Centro Municipal de Atencin Temprana
Direccin Postal: C/ Isaac Albeniz, 2
C.P.: 30840
Telfono: 968 63 18 95
E-mail: ssalhama@ono.com
Localidad:
Nombre del centro:
Localidad:
Bullas
Centro de Atencin Temprana de la Mancomunidad

del Ro Mula
Direccin Postal: Gran Va 30
C.P.: 30180
Telfono: 968 65 36 38
E-mail: josefina.cat@bullas.net
Nombre del centro:
Cartagena
Nombre del centro: Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de
Atencin Temprana (Consejera de Educacin)
Direccin Postal: C/Ribera de San Javier, 13
C.P.: 30203
Telfono: 968 12 05 59
E-mail: eatcartagena@hotmail.com
Localidad:
Cehegn
Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de
Atencin Temprana del Noroeste (Consejera de Educacin)
Direccin Postal: C/ Esparteros, 22
C.P.: 30430
Telfono: 968 72 36 14
E-mail:
Localidad:
Nombre del centro:
72
Localidad:
Cieza
Centro Municipal de Atencin Temprana CEMEPEZ

Direccin Postal: C/Canovas del Castillo, 2, bajo
C.P.: 30530
Telfono: 968 45 64 59
E-mail: atencin.temprana@ayuntamiento.cieza.net
Nombre del centro:
Fortuna
Nombre del centro: Centro Municipal de Atencin Temprana.
Centro de conciliacin de la vida laboral y familiar.
Direccin Postal: C/ Pedro Flores, s/n
C.P.: 30620
Telfono: 968 68 59 07
E-mail: catenciontemprana@aytofortuna.es
Localidad:
Localidad:
Lorca
Centro Municipal de Atencin Temprana.

Genrico
Direccin Postal: C/Alameda de Cervantes, 32
Telfono: 968 46 74 99
E-mail: catlorca@lorca.es
Nombre del centro:
Especialidad:
C.P.:
30800
Mazarrn
Centro Municipal de Atencin Temprana y Rehabilitacin.
Direccin Postal: Crta. de la Atalaya, s/n. La Caadica
C.P.: 30870
Telfono: 968 59 06 23
E-mail: catemprana@mazarron.es
Localidad:
Nombre del centro:
Molina de Segura
Programa de Prevencin para nios de Alto Riesgo.
Ayuntamiento de Molina de Segura.
Direccin Postal: C/Profesor Joaqun Abelln, 39
C.P.: 30500
Telfono: 968 61 37 15
E-mail: @
Localidad:
Nombre del centro:
Localidad:
Mula
Centro de Atencin Temprana de la Mancomunidad

del Ro Mula
Direccin Postal: Plaza del Hospital, s/n
C.P.: 30170
Telfono: 968 66 14 78
E-mail: mancomulaat@tivservinet.es
Nombre del centro:
73
Murcia
Nombre del centro: Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de
Atencin Temprana I (Consejera de Educacin)
Direccin Postal: C/ Puente Tocinos, 12
C.P.: 30006
Telfono: 968 23 15 80
E-mail: eatemprana1@inicia.es
Localidad:
Murcia
Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de
Atencin Temprana II (Consejera de Educacin)
Direccin Postal: C/Puente Tocinos, 12
C.P.: 30006
Telfono: 968 23 02 61
E-mail: eatemprana2@inicia.es
Localidad:
Nombre del centro:
Totana
Direccin Postal: Camino Antigor, s/n
C.P.: 30850
Telfono: 968 41 82 81
E-mail: cat-totana@wanadoo.es
Localidad:
Nombre del centro:
La Algaida ( Archena)
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de la Mancomunidad
del Valle de Ricote.
Direccin Postal: C/ Rosala de Castro. Torre Junco
C.P.: 30.609
Telfono: 968 67 08 33
E-mail: mancomunidad@vallericote.net
Localidad:
Localidad:
Yecla

Genrico
Direccin Postal: C/Justo Milln, s/n
Telfono: 968 75 17 91
E-mail: centroat@inicia.es
Nombre del centro:
Especialidad:
74
C.P.:
30510
Centros y servicios de Atencin Temprana regidos por

Asociaciones de Padres (centros subvencionados de
carcter privado) disponibles en la Comunidad
Autnoma de la Regin de Murcia
(Estos Centros estn incluidos en la Red Pblica de Servicios Sociales)
Ordenados alfabticamente por localidades
Caravaca de la Cruz
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana AVANZA
Direccin Postal: C/Caballeros Sanjuanistas, 4
C.P.: 30400
Telfono: 968 70 53 30
E-mail: avanza@telefonica.net
avanza@feapsmurcia.org
Localidad:
Cartagena
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de APANDA
Especialidad: Dficit auditivo. Problemas audicin, voz, habla y lenguaje.
Direccin Postal: Ronda El Ferrol, 6
C.P.: 30203
Telfono: 968 52 37 52
E-mail: asoc_apanda@infonegocio.com
Localidad:
Cartagena
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de la ONCE
Especialidad: Deficiencia Visual
Direccin Postal: Paseo Alfonso XIII, 24
Telfono: 968 50 12 50
E-mail: mmdh@once.es
Localidad:
C.P.:
30201
Cartagena
Centro de Atencin Temprana Virgen de la Caridad - ASTUS
Especialidad: Trastorno motor y Genrico
Direccin Postal: Hospital Los Pinos. Los Barreros
C.P.: 30310
Telfono: 968 51 29 36
E-mail: astus@ono.es
astus@feapsmurcia.org
Localidad:
Nombre del centro:
Cartagena
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de ASIDO Cartagena
Especialidad: Sndrome de Down y Genrico
Direccin Postal: Avda. Gnova, 8. Polgono Santa Ana
C.P.: 30310
Telfono: 968 51 32 32
E-mail: asido.cartagena@feapsmurcia.org
Localidad:
75
Jumilla
Centro de Atencin Temprana de ASPAJUNIDE
Direccin Postal: Plaza de la Constitucin, 10
C.P.: 30520
Telfono: 968 78 24 02
E-mail: aspajunide@interbook.net
Localidad:
Nombre del centro:
La Ribera de Molina de Segura (mbito Regional)

Centro de Atencin Temprana de ASTRADE
Especialidad: Autismo
Direccin Postal: C/ Alfonso XII, s/n Escuelas unitarias
C.P.: 30508
Telfono: 968 649088
E-mail: astrade@astradeautismo.org
astrade@feapsmurcia.org
Localidad:
Nombre del centro:
Localidad:
Lorca
Centro de Atencin Temprana de APANDIS

Direccin Postal: C/Panadera n 8
C.P.: 30.800
Telfono: 968 470727
E-mail: apandis@apandis.org
apandis@feapsmurcia.org
Nombre del centro:
Molina de Segura
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de ASTRAPACE - Molina
Especialidad: Trastorno Motor y Genrico
Direccin Postal: C/San Vicente Ferrer, s/n
C.P.: 30500
Telfono: 968 61 52 04
E-mail: astrapace@feapsmurcia.org
Localidad:
Murcia
Centro de Atencin Temprana de ASSIDO.
Especialidad: Sndrome de Down y Genrico
Direccin Postal: Plaza Bohemia, 4
C.P.: 30009
Telfono: 968 29 38 10
E-mail: assido.murcia@feapsmurcia.org
Localidad:
Nombre del centro:
Murcia
Centro de Atencin Temprana de ASTRAPACE Murcia.
Especialidad: Trastorno motor y Genrico
Direccin Postal: C/Vicente Aleixandre, 11 B
C.P.: 30011
Telfono: 968 34 00 90
E-mail: astrapace@feapsmurcia.org
Localidad:
Nombre del centro:
Localidad:
76
Murcia
Centro de Atencin Temprana de la ONCE Murcia.

Deficiencia visual
Direccin Postal: Plaza de San Agustn, s/n
C.P.: 30005
Telfono: 968 28 08 90
E-mail: loap@once.es
Nombre del centro:
Especialidad:
Murcia
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de ASPANPAL
Especialidad: Deficiencias auditivas, Trastornos del lenguaje.
Direccin Postal: C/ Navegante Juan Fernndez, 3
C.P.: 30007
Telfono: 968 24 83 92
E-mail: aspanpal@hotmail.com
Localidad:
Puerto Lumbreras
Centro de Atencin Temprana de Puerto Lumbreras
Direccin Postal: C/ Salvador Caballero n 55
C.P.: 30890
Telfono: 968 419016
E-mail: catplumbreras@inforgalte.com
Localidad:
Nombre del centro:
San Javier
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de AIDEMAR
Direccin Postal: C/Isaac Peral, 14
C.P.: 30730
Telfono: 968 19 25 47
E-mail: cataidemar@terra.es
Localidad:
Alcantarilla
Nombre del centro: Centro de Atencin Temprana de Alcantarilla
Direccin Postal: C/ Tranva n 2
Telfono: 968 836681
E-mail: @
Localidad:
77
C.P.:
30820
Otras direcciones de inters:

Oficina Regional de Informacin y Asesoramiento a Personas con
Discapacidad
C/ Alonso Espejo, 7 - 30007 Murcia.
Telf: 968 20 48 32 / 968 23 23 07. Fax: 968 20 45 98
E-mail: oriad.issorm@carm.es
Comisin Regional de Atencin Temprana de la Comunidad Autnoma de

Murcia
Escuela de Prctica Psicolgica. Facultad de Psicologa.
Edif. Luis Vives. Despacho 3.6.
Campus Universitario de Espinardo. 30071 Espinardo (Murcia)
Telfono: 968 36 77 14. Fax: 968 36 41 11.
Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de Murcia (ATEMP)

Escuela de Prctica Psicolgica. Facultad de Psicologa.
Edif. Luis Vives. Despacho 3.6.
Campus Universitario de Espinardo. 30071 Espinardo (Murcia)
Telfono: 968 36 77 14. Fax: 968 36 41 11.
Federacin de Organizaciones en favor de las Personas con Discapacidad

Intelectual y Parlisis Cerebral, FEAPS-Regin de Murcia.
C/ Emigrante, 1. Murcia. Telfono: 968 28 18 01. Fax: 968 28 18 00
E-mail: feaps@feapsmurcia.org
Federacin de Asociaciones de Discapacitados de la Regin de Murcia

(FADIS)
C/ Manfredi, 2, 1 - 30001 Murcia. Telfono: 968 22 24 75
Federacin de Asociaciones de Deficientes Sensoriales (FASEN)

C/ Navegante Juan Fernndez, 3 - 30007 Murcia.
Telfono: 968 24 83 92
78
ENTIDAD
PAGINA WEB
Comit Espaol de Representantes de Personas

con Discapacidad (CERMI)
www.cermi.es
Real Patronato de la Discapacidad
www.rpd.es
FEAPS
www.feaps.org
FEAPS REGIN DE MURCIA
www.feapsmurcia.org
IMSERSO
www.seg-social.es/imserso
Ao Americano de las Personas con Discapacidad
www.anoiberoamericano2004.org
Solidaridad Digital
www.solidaridaddigital.com
Discapnet
www.discapnet.es
Lnea Social
www.lineasocial.com
Portal Murcia Salud
www.murciasalud.es
GENYSI (Grupo de Estudios Neonatolgicos y

Servicios de Intervencin)
http://paidos.rediris.es/genysi
Calidad Estimular
www.carm.es/ctra/cendoc
Gua Atencin Temprana
www.murciasalud.es
Programa espaol de salud para personas con

Sndrome de Down
www.sindromedown.net
Servicio de informacin sobre discapacidad
www.sid.usua.es
79
Captulo 7:
LA SALUD DEL NIO CON
NECESIDADES DE ATENCIN TEMPRANA
Introduccin y justificacin de la idea.

Como ya se ha mencionado, cualquier nio con discapacidad
intelectual o motora es, por encima de todo, un nio. Adems, es importante
tener presente que la condicin de discapacidad no le convierte en un
enfermo. De hecho, hemos de considerarlo como un nio sano, afectado con
la discapacidad que sea, que como cualquier otro nio sano puede enfermar y
podemos plantear medidas preventivas para evitar esa enfermedad.
Repasemos a continuacin algunos ejemplos, referidos a las condiciones
discapacitantes ms frecuentes, pero antes aclaremos unas cuestiones
introductorias obvias:
80
Toda persona con discapacidad, del tipo que sea, tiene derecho a
gozar de la mejor salud posible.
Es una realidad el hecho de que siempre resulta ms beneficioso para

el individuo evitar que aparezca una alteracin o enfermedad, o
aliviarla en cuanto aparece, que hacerlo cuando ya est en fase
avanzada.
Es evidente que el bienestar fsico favorece el desarrollo integral de

las personas con discapacidad.
No debemos atribuir a la discapacidad condiciones patolgicas que se

superponen en la persona en un momento dado.
En el presente captulo se especifican aspectos y actuaciones a tener en

cuenta desde el mbito sanitario referidos slo a dos cuadros de patologas
ms o menos concretas: trastornos neuromotores y Sndrome de Down. En el
apartado dedicado encefalopatas y trastornos neuromotores (encefalopatas
tipo parlisis cerebral, espinas bfidas, hidrocefalia, etc.), se sealan
problemas y se recogen recomendaciones o posibles actuaciones para este
tipo de poblacin, habindose sido todo ello elaborado en base a la amplia
experiencia de los autores en el trabajo con nios con este tipo de
diagnsticos y en base a los problemas que suelen asociarse a su diagnstico
principal. Por lo tanto, por falta de formacin pueden existir carencias de
exploraciones clnicas especficas, lo cual hemos intentado subsanar
enumerando sntomas para que sea el profesional de la sanidad el que pueda
concluir la actuacin ms pertinente como profesional cualificado para ello.
El segundo apartado est dedicado exclusivamente a nios con
Sndrome de Down y recoge fielmente las propuestas del Programa Espaol
de Salud para personas con Sndrome de Down elaborado y difundido por la
Federacin Espaola del Sndrome de Down (FEISD). Dicho programa, que
puede descargarse en la pgina web de FEISD (www.sindromedown.net),
abarca desde el nacimiento hasta la vida adulta, aunque nosotros aqu,
centrados como estamos en el campo de la Atencin Temprana, slo
incluyamos los primeros aos. En este apartado el lector puede encontrar,
articulado por grupos de edad, una enumeracin de exploraciones y
actuaciones que son propuestas concretas elaboradas por profesionales de la
medicina.
Somos conscientes de que en este captulo pudieran echarse de menos
actuaciones concretas para nios con dficits sensoriales. No obstante,
consideramos que la ms mnima sospecha de este tipo de dficits en el nio
debe invitar a la derivacin del caso al especialista correspondiente para la
exploracin pertinente y la planificacin de posibles actuaciones.
81
Por otro lado, conviene mencionar que ante sntomas evidentes de

retraso en el lenguaje o de alteraciones conductuales, reseados en las tablas
de signos de alerta entre los 24-30 meses, consideramos que el profesional de
la pediatra dispone dentro del mbito sanitario de la posibilidad de derivar el
caso, para su estudio y diagnstico diferencial, a especialidades como
otorrinolaringologa para descartar deficiencias auditivas y neuropediatra.
82
La salud en nios con Parlisis Cerebral y otros

trastornos neuromotores.
Los nios con trastornos neuromotores provocados por encefalopatas
estticas (tipo Parlisis Cerebral) o progresivas (tipo Errores Congnitos del
Metabolismo), lesiones medulares (tipo Espina Bfida) e incluso nios con
afecciones musculares (tipo Distrofias Musculares), suelen presentar cuadros
complejos donde se asocian diferentes problemas a la discapacidad principal. Estos
problemas podran agruparse en los siguientes apartados:
Sistemas sensoriales: requiere valoracin por especialistas.
83
Sistema visual: en distintas patologas neuromotoras y especialmente en la

Parlisis Cerebral, son frecuentes los problemas de emetropizacin ms
lenta, as como problemas en la convergencia de la mirada; su evolucin
puede ser ayudada con correccin ptica (oclusiones, lentes) y pueden
requerir programas de estimulacin visual especficos (habitualmente
utilizados en Atencin Temprana).
Sistema auditivo: ante la observacin de un dficit auditivo (ausencia de

respuesta al sonido, otoemisiones negativas) habr que descartar el
diagnstico de hipoacusia y, de existir sta, pueden ser requeridas
actuaciones especficas para su correccin.
84
Sensibilidad drmica: Las alteraciones en la actividad muscular (tanto la

espasticidad como la hipotona) y la propia historia clnica vivida por el nio
(incubadora, inmovilidad) pueden ocasionar una piel hipersensible a la
estimulacin habitual, la cual puede incluso convertirse en aversiva o lesiva
(desde sentir dolor ante una presin leve, hasta sufrir con facilidad
excoriaciones o quemaduras ante estmulos generalmente inocuos). Adems,
las heridas que puedan haberse producido han de ser vigiladas con mayor
intensidad ya que pueden presentar dificultades para su cicatrizacin. Todas
estas caractersticas deben ser tenidas en cuenta a la hora de transmitir
informacin a la familia por parte del personal de pediatra acerca de los
cuidados habituales del nio: temperatura del bao, manejo del nio,
asesoramiento en las curas de heridas
Alimentacin:
Con frecuencia aparecen problemas de succin, deglucin, masticacin

que deben abordarse desde un control del estado de nutricin/hidratacin
(seguimiento de dietas equilibradas, seguimiento de la curva estatu-ponderal)
sin descuidar un adecuado control postural para la alimentacin
(Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional).
Debe cuidarse especialmente la higiene bucal desde que el nio es muy

pequeo, la estimulacin de la zona buco-oro-facial y la vigilancia sobre la
aparicin de anomalas en el desarrollo dental; los problemas pueden venir
favorecidos por la medicacin, adems de por la propia alteracin motora.
Potenciar la movilidad corporal (incluyendo masajes abdominales), junto

con el control diettico, para prevenir y abordar los problemas de regulacin
de las funciones escretoras, reflujos
En casos de nios que se alimenten a travs de sondas, el seguimiento del

manejo que hace la familia de esa instrumentacin, una vez que el nio est
fuera del hospital, pasa a ser competencia del Servicio de Pediatra del
Centro de Atencin Primaria.
Respiracin:
Los problemas de tono muscular y la gran prematuridad asocian tambin

inmadurez y alteracin respiratoria que se traduce en respiracin superficial,
alteraciones en el ritmo respiratorio y favorecimiento de procesos
infecciosos al no poder el nio expulsar flemas. Como actuacin preventiva,
habitualmente desarrollada en los Programas Individualizados de Atencin
Temprana, existen procedimientos o actuaciones de fisioterapia respiratoria e
hidroterapia, posturas de drenaje, masaje abdominal (para ayudar a
eliminar secreciones bronquiales y nasales) y es conveniente un seguimiento
especial en cualquier proceso infeccioso de las vas respiratorias para evitar
las recadas, as como cuidar la medicacin utilizada para evitar
interacciones con otros medicamentos o la aparicin de resistencia a
determinados antibiticos.
Ritmos biolgicos:
85
Todo nio, en las edades en que trabajamos, requiere del establecimiento y

mantenimiento de unas rutinas en la alimentacin, higiene y sueo. Esas
rutinas ayudarn en gran medida a la regulacin de todo el conjunto de
ritmos biolgicos o ritmos circadianos del nio. Si cabe, estas rutinas son
especialmente importantes en el nio con discapacidad: le ayudarn tambin
a saber que viene a continuacin, a anticipar sus respuestas y a aprender. Por
ello, el establecimiento de pautas y rutinas es tambin una estrategia de
intervencin en Atencin Temprana, la cual puede verse complementada si

desde el asesoramiento peditrico se prescribe o recomienda.
En el caso del nio con trastorno neuromotor, son habituales las alteraciones
del sueo. Como funcin neurolgica que es, puede estar alterado y requerir
una valoracin especializada por Neuropediatra para excluir el problema
neurolgico, a partir de lo cual podra ser tratado como un problema
conductual (ya en servicios de Atencin Temprana).
Ante la consulta de la familia sobre la irritabilidad del nio con encefalopata

(llanto, dificultad para conciliar el sueo, etc.), puede ser muy interesante la
accin coordinada con el servicio de Atencin Temprana para valorar una
posible sobreestimulacin del nio durante la vigilia y prescribir pautas de
actuacin conjunta, o la sospecha de un estado de irritabilidad neurolgica
que pueda precisar estudio especializado por parte de neuropediatra.
Epilepsia:
En nios con trastornos neuromotores causados por encefalopata es muy

frecuente la aparicin de crisis epilpticas y stas no siempre van a ser
convulsiones tnico-clnicas generalizadas, sino que pueden ser ausencias,
breves espasmos motores aparentemente localizados, clonus y otras
mltiples manifestaciones menores que pueden pasar desapercibidas a la
familia.
Aunque haya un seguimiento por parte de neurologa del tratamiento

antiepilptico que sigue el nio, pueden haber situaciones observadas en el
Servicio Peditrico en las que sera recomendable solicitar una nueva
revisin neurolgica no planificada: cambios importantes en la curva
estatoponderal del nio, algunas vacunaciones, alteraciones digestivas
(cuadros de diarreas o vmitos), cambios conductuales en el nio.
Controlar las posibles interacciones de vacunas y cualquier medicacin con

el tratamiento antiepilptico que sigue el nio.
Deformidades msculo-esquelticas:
86
Son frecuentes los problemas de columna (escoliosis, cifosis, lordosis),

cadera (luxacin, subluxacin, asimetras), miembros inferiores (dismetra) y
pies (pie equino, varo, valgo y sus combinaciones) que deben ser valorados y
atendidos por los especialistas correspondientes. Ahora bien, en caso de
diagnstico neurolgico explcito, consideramos que previamente habra de
ser informado el neuropediatra que hace el seguimiento del nio para valorar
la derivacin del nio, ante los nuevos problemas detectados, a especialistas
que estudien al nio desde la globalidad de su diagnstico y no de forma
aislada. No hacerlo as podra fomentar interferencias entre los
planteamientos de intervencin o la informacin dada a la familia por
traumatlogos, podlogos, ortopedas
La utilizacin de frulas y rtesis puede conllevar malestar e incluso dolor

en el nio: valorar la utilizacin de analgsicos.
Es importante la colaboracin del Pediatra en la consecucin para la familia

de ayudas econmicas para elementos ortopdicos.
Otros aspectos relevantes en la historia clnica de nios con trastorno

neuromotor:
Regulacin trmica: la encefalopata puede ocasionar mal funcionamiento de

los centros reguladores de la temperatura corporal, por lo que en algunos
casos encontramos nios que, de forma constante o a ciertas horas del da,
presentan una temperatura corporal por encima de los 36.5, sin que ello sea
indicador de otro problema.
Hidrocefalia:
87
Es muy importante en nios con trastorno neuromotor

(especialmente en casos con encefalopata y espina bfida) el
seguimiento de la evolucin del permetro craneal ya que la
hidrocefalia es un problema aadido de alta incidencia.
En cualquier nio con hidrocefalia intervenida ha de tenerse en

cuenta que la sintomatologa en caso de descompensacin de esa
hidrocefalia (por ejemplo por mal funcionamiento del sistema de
drenaje) e instauracin de un sndrome de presin intracraneal,
puede presentarse con sntomas muy inespecficos: cefaleas, vmitos
e irritabilidad (tambin malestar general y prdida de apetito) y en
una fase ms avanzada hiporreactividad, somnolencia y
convulsiones.
Otro fallo en el sistema de drenaje implantado en el nio puede

llevar a un drenaje excesivo que provoque un colapso ventricular. La
sintomatologa inicial tambin es inespecfica: cefaleas e
irritabilidad, en ocasiones aparecen tambin vmitos; esta
sintomatologa puede ceder espontneamente y repetirse con cierta
periodicidad.
Control de esfnteres: en distintos trastornos neuromotores pueden aparecer

problemas por la inadecuada inervacin de los msculos que controlan la
retencin y excrecin de orina y heces (en casos de espina bfida, por
ejemplo). Recordemos que la incontinencia puede acarrear en su da
problemas de insercin e integracin social (por ejemplo con la
escolarizacin del nio); mientras que la continencia continua puede suponer
un problema de salud al favorecer infecciones, reflujos, etc, que pueden ser
incluso ms preocupantes si existe malformacin renal previa. Todos estos
casos requerirn control por el especialista en urologa, as como controles
dietticos para el abordaje de problemas de estreimiento, por ejemplo.
88
Curvas de peso y talla para grandes prematuros: algunos trastornos

neuromotores provocados por encefalopata conllevan alteraciones en las
curvas estatoponderales. Tambin la gran prematuridad y el bajo peso
afectan a estas curvas de desarrollo. Actualmente existen adaptaciones de
estas curvas a estas problemticas que pueden consultarse con la finalidad de
poder comparar el desarrollo del nio con una poblacin de referencia de
similares caractersticas.
La salud en nios con Sndrome de Down.
En este apartado se recogen directamente las

recomendaciones sobre salud propuestas en el
Programa Espaol de Salud para personas con
Sndrome de Down de la Federacin Espaola del
Sndrome de Down. Dicho programa, puede
descargarse en la pgina web de FEISD
(www.sindromedown.net) y abarca desde el
nacimiento hasta la vida adulta. Nosotros aqu,
centrados como estamos en el campo de la Atencin
Temprana, slo incluiremos las referencias
propuestas para los primeros aos de vida del nio
afectado por Sndrome de Down.
Desde el nacimiento hasta los 6 meses

Exploracin clnica, con especial referencia a:
Confirmacin del diagnstico del Sndrome de Down
Estudio cromosmico mediante cariotipo o hibridacin in situ (FISH)
Determinacin de si se trata de una trisoma regular, en mosaico o por
translocacin
Estudio gentico familiar y asesoramiento
Exploracin general del recin nacido, prestando una especial atencin a los
siguientes puntos:
- Posibles malformaciones congnitas externas e internas
- Crecimiento, peso y permetro craneal de acuerdo con las tablas
especficas para el sndrome de Down (dichas tablas son fcilmente
accesibles en la pgina WEB: www.sindromedown.net)
- Exploracin neurolgica con especial referencia al tono muscular
- Estudio cardiolgico clnico y mediante ecocardiografa y otros
mtodos
- Exploracin oftalmolgica. Deteccin precoz de cataratas
congnitas
- Exploracin del aparato auditivo. Deteccin precoz de hipoacusia
Exploraciones complementarias necesarias en este periodo:
Cariotipo-FISH
Estudio cardiolgico
Estudio oftalmolgico
Exploracin auditiva
Recuerde que es importante:
89
Coordinacin con los servicios de atencin temprana, Asociaciones e

Instituciones de apoyo y otros profesionales
Educacin para la salud
Durante los primeros seis meses se deben realizar, adems, los controles y
vacunaciones habituales para cualquier nio de esta edad.
Entre 6 y 12 meses
Valoracin del estado general y nutricional
Crecimiento, peso y permetro craneal, de acuerdo con las tablas especficas
para el sndrome de Down (dichas tablas son fcilmente accesibles en la
pgina WEB: www.sindromedown.net)
Valoracin del desarrollo psicomotor
rganos genitales: comprobar el descenso de los testculos
Exploracin otolgica
Determinacin del nivel de hormonas tiroideas. En caso de hipotiroidismo
subclnico, determinar anticuerpos antitiroideos. En caso de hipotiroidismo
subclnico con anticuerpos antitiroideos positivos, se debe remitir al
especialista de endocrinologa.
Coordinar con los servicios de Atencin Temprana
Seguimiento de cualquier patologa detectada
Seguir el calendario de vacunacin
Diagnstico de alteraciones oculares, si no se hubiesen detectado con
anterioridad
Exploracin otolgica, ya que se da una mayor frecuencia de otitis media y
tapones de cerumen.
Durante este periodo se deben realizar exploraciones generales (vigilancia clnica)
como mnimo trimestralmente, as como los controles habituales para cualquier nio
de esta edad.
Entre 1 y 5 aos
90

Valoracin del estado general y nutricional
Crecimiento, peso y permetro craneal, de acuerdo con las tablas especficas
para el sndrome de Down (dichas tablas son fcilmente accesibles en la
pgina WEB: www.sindromedown.net)
Exploracin oftalmolgica
Exploracin otolgica
Denticin
Determinacin anual del nivel de hormonas tiroideas. En caso de
hipotiroidismo subclnico, determinar anticuerpos antitiroideos. En caso de
hipotiroidismo subclnico con anticuerpos antitiroideos positivos, se debe
remitir al especialista de endocrinologa.
Exploracin hematolgica. Hemograma. Existe mayor riesgo de Leucemias.
Despitaje de celiaqua a los 3-4 aos. IgA antiendomisio y
antitransglutaminasa t.
Estudio de la columna cervical para descartar inestabilidad atlanto-axoidea.
Radiografa en posicin de flexin, extensin y neutra a los 4-5 aos. En
caso de anomala se recomienda estudio TC-tridimensional.
Control de hbitos higinicos y de salud
Seguir el calendario de vacunacin
Evaluacin de los trastornos del sueo
Revisin anual de la visin, descartando los defectos de refraccin (miopa,
hipermetropa, etc)
Valoracin anual general de la audicin, para descartar posibles patologas,
utilizando las pruebas complementarias que sean precisas (potenciales
evocados, impedanciometra, etc.)
Coordinacin con los servicios de atencin temprana
Valoracin del desarrollo psicomotor: marcha, bipedestacin, adquisicin
del habla.
Durante este periodo se deben realizar exploraciones generales (vigilancia clnica)
anuales, as como los controles habituales para cualquier nio de esta edad.
91
Captulo 8:
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Regin de Murcia
Consejera de Sanidad
Secretara Autonmica de Atencin al Ciudadano,
Ordenacin Sanitaria y Drogodependencias.

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GUA DE ORIENTACIN Y

SENSIBILIZACIN SOBRE DESARROLLO

Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y

Captulo 2. ----------------------------------------------------------------------- Fundamentacin de la Atencin

Captulo 3. ----------------------------------------------------------------------- Modelo Integral de Actuacin en

Qu se abarca desde un MIAAT-------------------------------------------------Estructuracin del servicio en el Centro de Desarrollo Infantil y

Captulo 4. ----------------------------------------------------------------------- Prevencin Primaria Psicoeducativa

Captulo 7. ----------------------------------------------------------------------- La salud del nio con necesidades de

Captulo 8. ----------------------------------------------------------------------- Bibliografa ----------------------------------------------- 92

Gua de Orientacin y sensibilizacin sobre

requisito previo para el desarrollo ptimo de un modelo integral de

Acerca de los autores:

Francisco Alberto Garca Snchez

Pilar Mendieta Garca

Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y

Nocin de calidad estimular /

Concepto de Signo de Alerta (no

Red de centros y servicios de

Aplicacin de la nocin de nio

Salud en nios con:

Qu es la Atencin Temprana y a quin se dirige:

Segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica, la poblacin

El conjunto de actuaciones encaminado a asegurar las condiciones ms

En el caso de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia

Intervencin en Atencin Temprana

Para alcanzar la primera meta es necesario tener en cuenta las pautas y el

Figura 1.- Red de interacciones entre las caractersticas patolgicas, sociofamiliares y

3) En cuanto a la intervencin sobre la familia, sta ha de ir dirigida a:

De esta forma, la familia se convierte en un elemento clave en Atencin

Cliente directo del servicio, ya que tiene unas necesidades de

Aliada-agente de la intervencin, ya que es un elemento

Protagonista futuro en el proyecto curricular de vida de ese nio,

Todo ello desde una perspectiva ecolgica donde, nos preocupa

Los principios que guan la intervencin en Atencin Temprana son:

Temprana; sea cual sea la formacin de base de los miembros de

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se acercan por primera vez al mundo de la discapacidad y de la

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posibilidades de plasticidad neural sin provocar procesos

sistemas sensoriales; proceso que se lleva a cabo con la implicacin

rpidos, con aprendizajes masivos con implicacin de muchas reas

2. Desarrollo cerebral durante su estado adulto.

vida, nos encontramos con un Sistema Nervioso relativamente

slo a travs de sinapsis experiencia-dependientes disponibles toda la

se pueden demostrar grandes cambios en respuesta a

3. Tercera edad del sistema nervioso.

Aunque siempre hay posibilidad de nuevo establecimiento de sinapsis