NEURODESARROLLO

Dr. Karel Bobath Mrs. Berta Bobath
TECNICAS ESPECIALIZADAS EN NEUROTERAPIA I L.T.F. GABRIELA HERNANDEZ BARRIENTOS

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO A.- Posturas de inhibición refleja B.- Desarrollo motor C.- Desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio D.- Incorporación del manejo a actividades funcionales

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR 
Céfalo

- caudal Secuencial Próximo - distal Disociación Integración de conceptos.

todos

estos

Por lo tanto: 
Se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas  Desarrolla movimientos automáticos reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección

MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL
BASES NEUROFISIOLÓGICAS

Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores 

Tono postural normal  Inervación recíproca normal : Correcta integración de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co ² contracción  Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre

Bases del mecanismo reflejo postural 

Reacciones de equilibrio 

Reacciones de enderezamiento

CONDUCTA MOTORA 
Mecanismo reflejo postural  Función de enderezamiento  Función de equilibrio

Conceptos Relacionados 
Primitivo: Ejemplo: Reflejos (normal)  Patológico:  Si lo primitivo persiste más allá de lo normal ( 4 meses ).  Si el tono es anormal

Ejemplo: 
Normal: desarrollo céfalo caudal.  Anormal: desarrollo céfalo caudal de la espasticidad.  Normal: 1er componente: flexion  Anormal: 1er componente: extensión

Desarrollo Sensoriomotor Anormal 
Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo primitivo se vuelve patológico  Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles (RTCA)

Se establece entonces la siguiente progresión : 

Patrón original  Compensación  Hábito  Contracturas ( prevención )  Deformidades (irreversible )

Parálisis Cerebral 
Bobath

´ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los primeros años de vida.µ

Tono postural anormal
-

-

Espasticidad-reacciones asociadas. Rigidez Distonía Hipotonía

Considerar : 
Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por:  Estado general  Excitabilidad  Un mismo niño puede presentar diferentes tipos de anormalidad del tono

Considerar 
El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo  La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza en relación al espacio y cuerpo.

INERVACION RECIPROCA ANORMAL

Espasticidad 
Desviación hacia un exceso de co-contracción  Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado por la musculatura espástica.  Situación de Debilidad

Qué sucede cuando el niño intenta moverse?
-

-

-

Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co²contracción y reacciones asociadas. Extremidades rígidas. Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y dirección. Mayor esfuerzo para moverse

Espasticidad 
Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas posturales normales

Ataxia y Atetosis: 
Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable  El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no logran guiar y sostener el movimiento

Ataxia y Atetosis 
Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural  Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos

Patrones anormales de coordinación muscular 
Aparecen también en la postura como el movimiento  Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad

Reflejos tónicos 
Reflejo tónico laberíntico  Reacción tónica cervical asimétrica  Reacción tónica cervical simétrica  Reacciones asociadas  Reacción positiva de apoyo

DESARROLLO MOTOR ANORMAL 
Calidad anormal de la actividad extensora  Flexión antigravitatoria no desarrollada  La fijación impide movimientos  Aparece un bloqueo del proceso normal

BLOQUEOS 
Hiperextensión de cuello : 
Normal :  Extensión de cabeza y cuello balanceado por flexión  Línea media, depresión del mentón

Hiperextensión de cuello 
Anormal :  Flexión no se desarrolla  No logra línea media ni depresión del mentón  Compensaciones :  Elevación de hombros para estabilizar la cabeza  Exagera hiperextensión de cuello, impide movimientos normales

Consecuencias 
Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS.  Mantenimiento de la hiperextensión de cuello

Asimetría de cabeza y cuello. 
Normal : - Línea media. - R.T.C.A. disminuye. - Convergencia visual, movimientos simétricos. - Manos al cuerpo, conciencia de él.  Anormal :  No desarrollo de la línea media  Probable dominancia de R.T.C.A

Compensaciones 
Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS  Movimientos oculares laterales o incoordinados  Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado

Consecuencias 
Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS  Pobre conciencia corporal  Pobre control ocular  Falta de una mano normal para jugar con la boca  Efectos de la rotación de la cabeza

Bloqueo de Hombro 
Normal :  Desarrollo del control del peso por antebrazos  Movimientos disociados de hombros  Elongación de musculatura

Anormal 
Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos  Movimientos disociados de hombro no se producen  Falta elongación muscular

Compensaciones 
Uso prolongado de extensión y aducción  Fijación del hombro cerca de su costado  Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular

Consecuencias
Movimientos compensatorios de codo Pobre control de peso por EE.SS R.P.B. no coordinadas, pobres Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de prensión y manipulación  Bloqueo del desarrollo normal de EE.SS    

Bloqueo de caderas pelvis 
Inclinación anterior de la pelvis  Normal :  Relación entre anteversión y retroversión pélvica. Postura en batracio  Movimientos de pelvis y EE.II  Traslado lateral de peso en d. prono

Anormal 
No hay disociación entre pelvis y EE.II  Flexión y extensión no balanceadas  No se produce elongación muscular  No se produce enderezamiento normal

Compensaciones 
No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal

Consecuencias 
Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa  Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes  Traslado de peso anormal en d. prono  Desarrollo de EE.II bloqueado  Gravedad acentúa la compensación  Estabiliza 4 pies por flexión

Consecuencias 
Gateo : salto de conejo  Postura de indio estable  Transferencia de peso deficiente o ausente en todas las posiciones  Efectos en la posición bípeda  Efectos en la marcha

Inclinación posterior de pelvis 
Anormal :  Desarrollo de fuerte extensión y aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar  Músculos extensores muy tensos y no elongados  Músculos abdominales inactivos

Compensaciones 

Niño poco funcional  Obtiene movilidad de puntos de menor resistencia

Consecuencias 
Flexión de caderas insuficiente  Alargamiento de extensores de cadera produce retroversión pélvica (sedente )  Posición sedente sobre el sacro  Compensa con flexión de rodillas para relajar isquiotibiales

Consecuencias 
Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral  Gateo no disociado  Necesita apoyo externo para la bipedestacion

CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO 
Se basa en el reconocimiento de dos factores :  La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión  La presencia de patrones anormales de postura y movimiento

Entonces : 
El problema consiste en la coordinación anormal de la acción muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o parálisis muscular.

Por lo tanto se desea obtener : 
Tratamiento por inhibición combinado con facilitación  Inhibición de la actividad postural refleja anormal  Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que se mueva de manera más normal.

Observe : 
Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento  Nivel de desarrollo de reacciones de balance  Calidad de la función manual  Habilidades con y sin asistencia  Incapacidades

Observe : 
Componentes de movimiento ausentes o ineficientes  Presencia de retracciones y/o deformidades  Uso de órtesis, necesidad de ellas  Identifique los problemas principales  Plantee los objetivos del tratamiento

Principios de Tratamiento 
Posición del paciente  Alineamiento  Base de soporte  Posición del terapista  Lugar donde colocará sus manos  Ambiente

Principios de Tratamiento 
Equipamiento  Dirección y velocidad del movimiento  Informacion sensorial  Preparación del paciente

Técnicas para bajar el Tono 
Rangos amplios de movimiento  Patrones contrarios a los que produce la espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos  Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar)  Graduar esfuerzo (dar seguridad)  Disociación ² Rotación

Técnicas para disminuir el Tono 
Evitar uso de patrones totales  Estimulación de la propiocepión  Movimientos lentos  Experiencias con el ambiente

TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL

SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES : 
Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la hipertonía  Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular.  Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores.

TAPPING 

Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos  Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos débiles.

EL TAPPING SIRVE PARA : 

Activar grupos musculares ´débilesµ que no pueden contraerse como resultado de inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio.  No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional deseado.

EL TAPPING SIRVE PARA : 
Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a través del aumento de la cocontracción : Tapping de presión.  Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de músculos y articulaciones.

EL TAPPING SIRVE PARA : 

Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del movimiento deseado : Tapping en barrido

Para trabajar el paciente debe ser posicionado en : 

Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y pelvis . Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar. 

PLACING 
Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automáticamente.  En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas.  Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones. 

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más estática.  Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeños. 

PUNTOS CLAVE DE CONTROL
Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente reacciones posturales y de movimiento más normales.

PUNTOS CLAVE CABEZA :  extensión facilita la extensión  flexión facilita la flexión  considerar si hay influencia de R.T.C.S.

PUNTOS CLAVES
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :  Rotación interna de hombros, flexión y pronación de codos.  Rotación externa, supinación y extensión de codos.  Abducción horizontal, rotación externa, extensión y supinación de codos.

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR 

Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo.  Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás.  Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión

PUNTOS CLAVES PIERNAS Y PELVIS :  La flexión de las piernas facilita la abducción, rotación externa y flexión dorsal de tobillos.  La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la extremidad inferior y facilita la dorsiflexión del tobillo.

PUNTOS CLAVES PIERNAS Y PELVIS : La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.

Puntos Claves 
    
D. prono D. supino Sentado Cuatro puntos Semiarrodillado Arrodillado - de pié - caminando

Trabajo con los Padres      Traslados Ajustes para el hogar Posicionamiento Manejo en A.V.D. Manejo social, emocional, intelectual y educativo del niño  Integración