You are on page 1of 60

RESPIRAIA

Respiratia proces automat, ritmic, prin


care gazele atmosferice se deplaseaz
n i din plamn
ETAPE
ventilaia respiraia extern
difuziunea alveolo-capilar
transportul gazelor prin snge
respiraia tisular (intern)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

PLAMNII

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

NOIUNI DE ANATOMIE
1. Plamnii se afl n cutia toracic
2. Spaiul dintre plmni = mediastin
conine: inima, vasele mari, etc.
3. Plmnii sunt acoperii de pleur 2 foie:
pleura visceral i parietal ntre care se
afl spaiul pleural (spaiu virtual). Conine
fluidul pleural
4. Normal presiunea din spaiul pleural e
negativ (subatmosferic)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

ROLURILE PLAMNILOR
1. Meninerea presiunilor pariale ale O2 i CO2
(respiratie intern i extern)
2. Rezervor sanguin
3. Meninerea echilibrului acido-bazic
4. Rol imun macrofage alveolare
5. Meninerea echilibrului coagulare-fibrinoliz
6. Sintez de colagen, fibre elastice, Pg
7. Rol metabolic : metabolismul chilomicronilor,
sinteza enzimei de conversie
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

SISTEMUL RESPIRATOR
CONST DIN:
Ci aeriene
(ducte)

superioare: cavitate nazal, faringe,


laringe, trahee, bronhii mari
- inferioare: bronhii mijlocii i mici,
bronhiole terminale

Teritoriu de schimb:
Bronhiole respiratorii
Acini pulmonari
Saci alveolari i ducte
Alveole pulmonare

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Cile aeriene
Dincolo de trahee, arborele respirator se
divide n perechi de bronhii (dicotomie)
Exist circa 23 de niveluri de diviziune ale
bronhiilor pn la alveole
Dei suprafaa de seciune a unei bronhii
scade odat cu diviziunea, suprafaa total
de seciune crete foarte mult
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

STRUCTURA ZONEI DE SCHIMB


Bronhiole respiratorii
Sunt primele bronhiole la nivelul crora apar alveole
pulmonare. Exist 2-5 generaii de bronhiole respiratorii
i prezint epiteliu cuboidal
Ductele alveolare
Sunt complet nconjurate de alveole, nu au fibre musculare
n perete i prezint epiteliu scuamos
Sacii alveolari i Alveolele
Sacii reprezint terminaia ductelor alveolare i sunt
formai din mai multe alveole.
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

ALVEOLELE PULMONARE
3-400 milioane de alveole, variabil n funcie de subiect
Diametrul alveolelor depinde de volumul pulmonar

vrf
mijloc

baz
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

ALVEOLE -histologie

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Structura peretelui alveolar


Pneumocite Tip I (Membranoase) acoper
95% din suprafaa alveolelor
Pneumocite Tip II (Granulare) conin
granule cu surfactant sub forma corpilor
lamelari, cu fosfatidilcolin sau lecitin
Macrofagele Alveolare
Numar redus
Rol imunitate
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

MECANICA VENTILATIEI
PULMONARE
A.INSPIR = PROCES ACTIV
Muschi inspiratori
1. Diafragm cel mai important muschi
inspirator
1 cm = 250 cmc aer
2. Muschii intercostali externi i accesori
inspir fortat
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

MECANICA VENTILATIEI
PULMONARE
B. EXPIRUL = PROCES PASIV
datorat reculului elastic pulmonar (sistemul
plmn torace este un sistem elastic)
MUSCHII EXPIRATORI
Sunt utilizati numai in expirul de efort
1. Muschii abdominali
2. Muschii intercostali interni
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

FORTELE ELASTICE
(RECULUL ELASTIC PULMONAR)
A. Fore elastice
1. Datorit tendinei tesuturilor elastice de a
reveni la poziia iniial dup ncetarea
aplicrii unei fore
2. La repaus (muschii sunt relaxati)
presiunea intrapleural (Ppl) e negativ,
circa -5 cmH2O
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

COMPLIANA in sistemul
respirator
Descrie distensibilitatea plamnului si a cutiei
toracice
E invers proportionala cu elastana, care depinde
de cantitatea de esut elastic
C = V/ P
(ml/mmHg)
Se exprim prin panta curbei pressure-volume
Presiunea = transmural sau transpulmonar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

COMPLIANA PULMONAR
PRESIUNE =
Transmural

Presiune
Alveolar

Presiune
Intrapleural

Cand presiunea din exteriorul plmnilor (intrapleural)


este negativ, plamnii se expansioneaz i volumul
pulmonar crete = Inspir/inflaie
Cnd presiunea din exteriorul plamnilor devine (+),
plamnul se colapseaz i volumul pulmonar scade
(expir/deflaie)
Compliana inspiratorie urmeaz o curb diferit n raport
cu evoluia complianei expiratorii i acesta diferen se
numete HISTEREZIS.
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

HISTEREZIS
Volum

EXPIR

C = V/ P
(ml/mmHg)

INSPIR

Presiune
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VARIATIILE COMPLIANTEI
La pacientii cu emfizem pulmonar
compliana este crescut iar tendina
plamnilor de a se colapsa este redus
(plmn hiperinflat)
La pacienii cu fibroz pulmonar,
compliana este redus iar tendina
plamnilor de a e colapsa este crescut
(plamn hipocompliant)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

emfizem

normal

fibroz

Volum

presiune
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Tensiunea superficial alveolar i


surfactantul
Tensiunea superficial alveolar provine din nsumarea
forele de atracie ntre moleculele de lichid ce acoper
suprafaa intern a alveolelor. Aceste fore creeaz o
presiune de colapsare direct proporional cu tensiunea
superficial i invers proporional cu raza alveolei
(legea lui Laplace).

P = 2T/r
P = presiunea necesar pentru aine alveola deschis
T = tensiunea superficial
r = raza alveolar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Tensiunea superficial alveolar i


surfactantul
a. Alveolele mari au presiune de colapsare reduse i
sunt meninute deschise cu uurin
b. Alveolele mici au presiuni de colapsare mari i e
dificil sa fie meninute deschise. In absena
surfactantului, alveolele mici se colapseaz
(atelectazie).
SURFACTANTUL cptuete alveolele i reduce
tensiunea superficial prin disruptia forelor
intermoleculare ale lichidului previne colapsarea
alveolelor mici i crete compliana pulmonar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Alveol mare

r
p
Tendin la colaps

Alveol mic

Alveol mic +
surfactant

r
p
Tendin

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

same r
T and p
Tendin

SURFACTANTUL
e sintetizat de celulele alveolare tip II i conine
Dipalmitoil- fosfatidil colin (DPPC).
Surfactantul incepe sa fie sintetizat din sptmna 24 VIU
i este prezent ntotdeauna n sptamna 35.
Un raport lecitin:sfingomielin > 2:1 reflect un surfactant
eficient
Boala respiratorie a noului nscut (boala membranelor
hialine) apare la prematuri ca urmare a deficitului de
surfactant.
Se manifest prin atelectazie, hipoxemie, asfixie
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Metode de investigare a
ventilaiei
Spirometrie/grafie determinarea volumelor i
capacitilor pulmonare, VEMS
Bucla flux volum
Msurarea rezistenei la flux pnemotachograf,
pletismograf corporeal
Msurarea complianei
Msurarea VR i CRF metoda diluiei gazelor,
pletismograf corporeal
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VOLUMELE PULMONARE
STATICE
Se determin cu ajutorul spirometrului =
aparat n care subiectul respir prin
intermediul unei piese bucale
volumele de aer inspirate i expirate de ctre
subiect nregistrate grafic
Capacitile pulmonare = sume ale anumitor
volume pulmonare
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

SPIROGRAMA = GRAFICUL VOLUMELOR


i CAPACITILOR PULMONARE

VIR

capacitate
inspiratorie

Capacitate
vital

VC

VER

capacitate
rezidual
functional

VR
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Capacitate
pulmonar
total

VOLUME PULMONARE
A.
1.
2.
3.
4.
5.

VOLUME PULMONARE
Volumul curent VC reprezint volumul de aer inspirat
sau expirat la repaus
Volumul Inspirator de Rezerv (VIR) este volumul de
aer ce poate fi inspirat forat, peste VC
Volumul Expirator de Rezerv (VER) este volumul de
aer ce poate fi expirat forat, dup eliminarea VC
Volumul residual (VR) este volumul care rmne n
plamni dup un expir maximal; nu poate fi determinat
prin spirometrie
Volumul minimal este volumul de aer ce rmne n
plmni dup deschiderea cutiei toracice medicin
legal (proba docimaziei pulmonare)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

CAPACITAI PULMONARE
1. Capacitate Inspiratorie CI = VC+ VIR
2. Capacitate rezidual funcional (CRF) =
VER+VR
3. Capacitate Vital (CV)= VC+ VIR +VER
4. Capacitate vital forat = volumul de are ce
poate fi expirat forat dup un inspir maximal
5. Cpacitatea pulmonar total este volumul de
aer aflat n plamn la sfritul unui inspir
maximal
CPT = VC +VIR+VER+VR= CV+RV
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VOLUME i CAPACITI
PULMONARE
Valori normale individ standard (brbat 25 ani,
170 cm, 70 kg, antrenament fizic moderat)
VC = 0.5 L (litri)
VIR = 3.0 L
VER = 1.3 L
VR = 1.2 L
CV = 4.8 L ( aprox. 5 l)
CPT = 6.0 L
CRF = 2.5 L
CI = 3.5 L
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
volumul de aer expulzat din plmni n prima
secund a unei expiraii forate care urmeaz
unui inspir maxim = volumul expirator maxim
pe secund (VEMS)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
VEMS se exprim ca procent din CV
Valoare normal = 75-80%

Permite calcularea indicelui de permeabilitate bronic


(IPB) = indice Tiffneau
VEMS
IPB =
X 100
CV
Valoare normal = 75 -80%
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DISFUNCIE VENTILATORIE
OBSTRUCTIV

CV normal
IPB
VEMS
Cauze:
astmul bronic
BPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DISFUNCIE VENTILATORIE
RESTRICTIV

CV
IPB normal sau
VEMS i V max. ind
Cauze:
Fibroz pulmonar, tumori pulmonare masive,
pneumonii, atelectazie, rezecii pulmonare
cifoscolioze, obezitate extrem

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DISFUNCIE VENTILATORIE
MIXT

CV
IPB
VEMS (sub 30%)
Diagnostic certitudine: CPT

Cauze:
BPOC (bronhopneumopatie obstructiv cronic)

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
se pot nregistra cu ajutorul buclei flux-volum
determinat cu ajutorul pneumografelor spirometrelor
prevzute cu traductor de flux
nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator
maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil
bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer
generat n funcie de volumul de aer mobilizat

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
PEF = peak expiratory flow =
debitul expirator maxim
instantaneu de vrf = valoarea
cea mai mare a fluxului din
expiraia forat
PEF apare n sindromul
obstructiv
MEF = mid expiratory flow
(debitul expirator la 50% din
capacitatea vital forat -FVC)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

SPATIUL MORT
A. SPAIUL MORT ANATOMIC = volumul de aer
rmas pe conductele aeriene, aproximativ 150
ml, nonparticipant la schimburile gazoase
B. SPAIUL MORT ALVEOLAR = alveolele
perfuzate i neventilate
C. SPAIUL MORT FIZIOLOGIC = definete
volumul de aer ce nu particip la schimburile
gazoase
C = A +B
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

RATA VENTILATIEI
Debit ventilator = VC x nr. respiratii/minut
Ventilatia alveolar VA
VA = (VC - spaiu mort x nr. respiratii/minut
Valorile cresc la efort

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

DISTRIBUTIA NEUNIFORMA A
VENTILATIEI IN PLAMAN
Acinii apicali resimt mai puternic vidul
pleural = alveole destinse =
HIPOVENTILATIE
Acinii bazali sunt aplatizati si au caile
turtite = HIPERVENTILATIE

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

VASCULARIZAIA PLAMNULUI e dubl:


1. Circulaia nutritiv artere bronice, parte a
marii circulaii
Debit 1% din cel al VS
Roluri schimburi gazoase, condiionarea
aerului, aprare (neoangiogenez tumoral)
Particulariti anastomoze cu circulaia
pulmonar cu efect de unt dreapta
stnga i contaminare venoas fiziologic.
Regim de presiune - ridicat
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Circulaie funcional
= MICA CIRCULAIE (PULMONAR)
Incepe in ventricul drept si se termin n atriul stng
Suprafa 1 m2/kgcorp
Roluri schimburi gazoase, rol endocrin, rol de filtru
Debitul VD = debitul VS
Regim de presiune joas
Valori presionale:
Pres sistolica 25-30 mm Hg
Pres diastolic 10-15 mm Hg
Distensibilitate mare
Rezisten sczut rol de distribuie a sngelui
Volum variabil (rol de rezervor sanguin)
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Distribuia neuniform a perfuziei


pulmonare
Zonele West descriu relaia dintre PA, Pa i Pv,
unde
PA = presiunea alveolar
Pa = presiunea de la captul arteriolar al
capilarului pulmonar
Pv = presiunea de la captul venos al capilarului
pulmonar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Zona West I
PA > Pa > Pv
Apexul pulmonar este
hipoperfuzat
Zona West II
Pa > PA > Pv
Zona mijlocie este
normoperfuzat

Zonele West descriu relaia


dintre PA, Pa i Pv

Zona West III


Pv > Pa> PA
Baza plamnului este
hiperperfuzat

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Distributia inegal a raportului


ventilatie perfuzie n plmn
Debit Ventilator (V) = 4 l/min (ventilatie alveolara);
Debit cardiac (Q) = 5 l/min (perfuzie).
Raportul V/Q variaza astfel:
La apex: hipoventilat si hipoperfuzat, dar predomin
hipoperfuzia V/Q > 1
In mijloc: normoventilat si normoperfuzat V/Q = 4/5 = 0,8
La baz: hiperventilatie i hiperperfuzie, dar hiperperfuzia
este mai intensa dect hiperventilatia V/Q < 1

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Rezistenta cailor aeriene la flux


R = 8l/r4
R~ 1/r4
R maxim este n cavitatea nazal

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Schimburile gazoase alveolocapilare


Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare
poart numele de hematoz pulmonar
Hematoza se face rapid, n prima 1/3 a
capilarului pulmonar
Dei sngele strbate foarte repede capilarele
pulmonare, schimburile gazoase sunt posibile
deoarece:
- suprafaa de contact este extrem de mare
- stratul de snge este foarte subire
- grosimea membranei alveolo-capilare e minim
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

STRUCTURA MEMBRANEI
ALVEOLO-CAPILARE
1. SURFACTANT un strat subire de lichid
ce cptuete alveolele, reduce tensiunea
superficial i favorizeaz distensia alveolar
1. Epiteliu alveolar - foarte subire
3. Membrana bazal a epiteliului alveolar
4. Spaiu interstiial - foarte subire
5. Membrana bazal a endoteliului capilar
6. Endoteliu capilar
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Alveol
1

Capilar
4

5
Membrana alveolo-capilar:
3

Grosime = 0,2mm
Suprafa = 10 mp
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se


realizeaz prin difuziune (D), conform legii lui Fick
C x A x S
D=
h x M, unde:
C = diferena de concentraie a
gazelor ntre aerul alveolar i
sngele din capilarul pulmonar
A = aria (suprafaa) de schimb
S = solubilitatea gazului difuzat
h = grosimea membranei
M = masa molecular a gazului

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Schimburile gazoase la nivelul


plamnilor
Aerul alveolar
bogat n oxigen pO2 = 100 mm Hg
srac n dioxid de carbon pCO2= 40 mm Hg
Sngele capilar
srac n oxigen pO2 = 40 mm Hg
- bogat n dioxid de carbon pCO2= 46 mm Hg
O2 trece din alveol sngele capilar pulmonar
100 mm Hg 40 mm Hg
CO2 trece din sngele capilar pulmonaralveol
46 mm Hg 40 mm Hg
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

PO2 = 100
PCO2 = 40

PCO2 = 40
PO2 = 40

PO2 = 40
PCO2 = 46

PO2 = 100
PCO2 = 40

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

REGLAREA VENTILATIEI
Mecanism dublu: nervos + umoral
Controlul nervos = reflex
Componentele sistemului de control = ARC
REFLEX
RECEPTORI: centrali, periferici
Centrii: din trunchi cerebral, sistem
limbic, scoar cerebral
Efectori: muchii respiratori
RALUCA PAPACOCEA MD PhD
Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Centrul respirator bulbar

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Chemoreceptorii periferici

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Chemoreceptorii centrali

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Reflexul indus de stimularea chemoreceptorilor

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011

Reglarea
respiraiei

RALUCA PAPACOCEA MD PhD


Fiziologia aparatului respirator, Bucuresti, Septembrie 2011