TRANFUSI DARAH

Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah dimasukkan
sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam sistem kardiovaskuler, tersusun dari
komponen korpuskuler atau seluler dan komponen cairan.
Komponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup dan bersifat multiantigenik,
terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan keeping trombosit, yang kesemuanya
dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup dalam sumsum tulang. Ketiga jenis sel darah
ini memiliki masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir. Agar fungsi
organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada waktu-waktu tertentu, ketiga butiran
darah tersebut akan diganti, diperbarui dengan sel sejenis yang baru. Komponen cair yang
juga disebut plasma, menempati lebih dari 50 volume % organ darah, dengan bagian terbesar
dari plasma (90%) adalah air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma dan elektrolit.
Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin, berbagai fraksi globulin serta
protein untuk factor pembekuan dan untuk fibrinolisis.
Peran penting darah adalah:
a.

Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paru dan
diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari
jaringan untuk dibuang keluar melalui paru. Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini
dilakukan oleh hemoglobin, yang terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma
ikut berfungsi sebagai sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang

b.

bebas dalam plasma, untuk metabolism organ-organ tubuh.

Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi
berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Tranfusi darah adalah salah satu
rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai
upaya pengobatan.Mekanisme pertahanan ini dilakukan oleh leukosit (granulosit dan

c.

limfosit) serta protein plasma khusus (immunoglobulin)

Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai
upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh
darah. Fungsi ini dilakukan oleh mekanisme fibrinolisis, khususnya jika terjadi
aktifitas homeostasis yang berlebihan.
Apabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari komponen darah

korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan ataupun karena penyakit yang

didapat, yang tidak dapat diatasi oleh mekanisme homeostasis tubuh dalam waktu singkat
maka diperlukan penggantian dengan tranfusi darah, khususnya dari komponen yang
diperlukan.
Definisi dan Tujuan Tranfusi Darah
Tranfusi darah adalah suatu rangkain proses pemindahan darah donor ke dalam
sirkulasi dari resipien sebagai upaya pengobatan. Bahkan sebagai upaya untuk
menyelamatkan kehidupan. Berdasarkan asal darah yang diberikan tranfusi dikenal 1.
Homologous tranfusi (berasal dari darah orang lain), 2. Autologous tranfusi (berasal dari diri
sendiri).
Tujuan tranfusi darah adalah :
a.
b.
c.
d.
e.

Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah

Menggantikan kekurangan komponen seluler atau kimia darah
Meningkatkan oksigenasi jaringan
Memperbaiki fungsi homeostasis
Tindakan terapi khusus

Tranfusi Darah dalam Klinik

Darah dan berbagai komponen- komponen darah, dengan kemajuan teknologi
kedokteran, dapat dipisah- pisahkan dengan suatu proses dan ditransfusikan secara terpisah
sesuai kebutuhan. Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponen-komponen darah
yaitu: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma dan factor- factor pembekuan darah dengan proses
tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.
Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan
dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Dasar pemikiran penggunaan
komponen darah: (1) lebih efisien, ekonomis, memperkecil reaksi transfusi, (2) lebih rasional,
karena (a)darah terdiri dari komponen seluler maupun plasma yang fungsinya sangat
beragam, serta merupakan materi biologis yang bersifat multiantigenik, sehingga
pemberiannya harus memenuhi syarat- syarat variasi antigen minimal dan kompatibilitas
yang baik, (b) transfusi selain merupakan live saving therapy tetapi juga replacement therapy
sehingga darah yang diberikan haruslah safety blood.
Kelebihan terapi komponen dibandingkan dengan terapi darah lengkap: a. disediakan
dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi volume transfusi; b. resiko reaksi imunologik

lebih kecil; c. Pengawetan; d. penularan penyakit lebih kecil; e. aggregate trombosit dan
leukosit dapat dihindari; f. pasien akan memerlukan komponen yang diperlukan saja; g.
masalah logistic lebih mudah; h. pengawasan mutu lebih sederhana.
Indikasi Tranfusi Darah
Secara garis besar Indikasi Tranfusi darah adalah :
a.

Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah yang

normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau luka bakar luas.

b.

Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya pada
anemia, trombositopenia, hipotrombinemia, dan lain-lain.
Keadaan yang memerlukan Tranfusi darah :

a. Anemia karena perdarahan, biasanya digunakan batas Hb 7-8 g/dL. Bila telah turun
hingga 4,5 g/dL, maka penderita tersebut telah sampai kepada fase yang
membahayakan dan tranfusi harus dilakukan secara hati-hati.
b. Anemia haemolitik, biasanya kadar Hb dipertahankan hingga penderita dapat
mengatasinya sendiri. Umumnya digunakan patokan 5g/dL. Hal ini dipertimbangkan
untuk menghindari terlalu seringnya tranfusi darah dilakukan.
c. Anemia aplastik, Leukimia dan anemia refrekter, Anemia karena sepsis
Prosedur Pelaksanaan Tranfusi Darah
Perlu diperhatikan :
a.

Identitas pasien harus dicocokan secara lisan maupun tulisan

b.

Identitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan formulir permintaan
darah

c.

Tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan suhu harus diperiksa sebelumnya, serta
diulang secra rutin.

d.

Observasi ketat, terutama pada 15menit pertama setelah tranfusi darah dimulai.

e.

Sebaiknya 1unit darah diberikan dalam waktu 1-2 jam tergantung status
kardiovaskuler dan dianjurkan tidak lebih dari 4 jam mengingat kemungkinan
proliferasi bakteri pada suhu kamar.

Tranfusi Eritrosit
Eritrosit adalah komponen darah yang paling sering ditransfusikan. Eritrosit diberikan
untuk meningkatkan kapasitas oksigen dan mempertahankan oksigenasi jaringan. Transfusi
sel darah merah merupakan komponen pilihan untuk mengobati anemia dengan tujuan utama
adalah memperbaiki oksigenisasi jaringan. Pada anemia akut, penurunan nilai Hb dibawah 6
g/dl atau kehilangan darah dengan cepat >30% - 40% volume darah, maka umumnya
pengobatan terbaik adalah dengan transfusi sel darah merah(SDM). Pada anemia kronik
seperti thalassemia atau anemia sel sabit, transfusi SDM dimaksudkan untuk mencegah
komplikasi akut maupun kronik. SDM juga diindikasikan pada anemia kronik yang tidak
responsive terhadap obat- obatan farmakologik. Transfusi SDM pra- bedah perlu
dipertimbangkan pada pasien yang akan menjalani pembedahan segera (darurat), bila kadar
Hb < 6g/dL. Transfusi tukar ini diindikasikan terutama pada neonatus dengan ABO
incompatibility atau hiperbilirubinemia yang tidak memberikan respon adekuat dengan terapi
sinar. Indikasi yang lebih jarang adalah DIC / pengeluaran toksin seperti pada sepsis.
Biasanya satu/ dua volume darah diganti. Faktor-faktor lain yang perlu
dipertimbangkan dalam memberikan transfusi selain kadar Hb adalah: (1) Gejala, tanda, dan
kapasitas vital dan fungsional penderita, (2) Ada atau tidaknya penyakit kardiorespirasi atau
susunan saraf pusat, (3) Penyebab dan antisipasi anemia, (4) Ada atau tidaknya terapi
alternatif lain.
Pilihan produk eritrosit untuk anak dan remaja adalah suspensi standar eritrosit yang
dipisahkan dari darah lengkap dengan pemusingan dan disimpan dalam antikoagulan/medium
pengawet pada nilai hematokrit kira-kira 60%. Dosis biasa adalah 10 15 ml/Kg, tetapi
volume transfusi sangat bervariasi, tergantung pada keadaan klinis (misalnya perdarahan
terus menerus atau hemolisis). Untuk neonatus, produk pilihan adalah konsentrat PRC (Ht 70
90%) yang diinfuskan perlahan-lahan (2 4 jam) dengan dosis kira-kira 15 ml/KgBB.
Kebutuhan darah (ml)= BB(kg)x6x(Hb target-Hb tercatat)
Di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dosis yang dipergunakan untuk
menaikkan Hb adalah dengan menggunakan modifikais rumus empiris sebagai berikut :

Bila yang digunakan sel darah merah pekat (packed red cells), maka kebutuhannya adalah 2/3
dari darah lengkap, menjadi:
BB (kg) x 4 x (Hb diinginkan - Hb tercatat)
Untuk anemia yang bukan karena perdarahan, maka teknis pemberiannya adalah
dengan tetesan. Makin rendah Hb awal makin lambat tetesannya dan makin sedikit volume
sel darah merah yang diberikan.
Tranfusi Suspensi Trombosit
Suspensi trombosit dapat diperoleh dari 1 unit darah lengkap segar donor tunggal,
atau dari darah donor dengan cara/ melalui tromboferesis. Komponen ini masih mengandung
sedikit sel darah merah, leukosit, dan plasma. Komponen ini ditransfusikan dengan tujuan
menghentikan perdarahan karena trombositopenia, atau untuk mencegah perdarahan yang
berlebihan pada pasien dengan trombositopenia yang akan mendapatkan tindakan invasive.
Indikasi transfusi trombosit pada anak dan bayi dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Anak-anak dan remaja

Trombosit <10x109/L dan perdarahan

Trombosit <10x109/L dan prosedur invasif

Trombosit <20x109/L dan kegagalan sumsum tulang dengan faktor risiko perdarahan
tambahan

Defek trombosit kumulatif dan perdarahan atau prosedur invasive

Bayi berusia < 4 bulan

Trombosit <100x109/L dan perdarahan

Trombosit <50x109/L dan prosedur invasif

Trombosit <20x109/L dan secara klinis stabil

Trombosit <100x109/L dan secara klinis tidak stabil

Transfusi trombosit harus diberikan kepada penderita dengan angka trombosit

<50x109/L, jika ada perdarahan atau direncanakan untuk mengalami prosedur invasif.
Penelitian pada penderita trombositopenia dengan gagal sumsum tulang menunjukkan bahwa
perdarahan spontan meningkat tajam jika trombosit turun menjadi <20>9/L. Dengan alasan
ini maka banyak dokter anak menganjurkan transfusi trombosit profilaksis untuk
mempertahankan trombosit >20 x109/L pada anak dengan trombositopenia karena gagal
sumsum tulang.
Pemberian komponen ini sebagai profilaksis pada pasien tanpa perdarahan terutama
menjadi kontroversi bidang onkologi pediatric. Angka tersebut juga menimbulkan
kontroversi karena banyak ahli memilih transfusi pada batas 5-10x109/L untuk penderita
tanpa komplikasi. Meskipun demikian, transfusi dengan komponen ini mutlak
diperlukan oleh pasien leukemia akut yang sedang menjalani kemoterapi, dan mengalami
trombositopenia berat (trombosit <>2 , dengan perkiraan setiap unit trombosit akan dapat
meningkatkan jumlah trombosit sebesar 10.000/m2.
Tranfusi Plasma Segar Beku (fresh frozen plasma)
Plasma segar beku adalah bagian cair dari darah lengkap yang dipisahkan kemudian
dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah. Hingga sekarang, komponen ini
masih diberikan untuk defisiensi berbagai factor pembekuan. (Bila ada/ tersedia, harus
diberikan factor pembekuan yang spesifik sesuai dengan defisiensinya).
Plasma beku segar ditransfusikan untuk mengganti kekurangan protein plasma yang
secara klinis nyata, dan defisiensi faktor pembekuan II, V, VII, X dan XI. Kebutuhan akan
plasma beku segar bervariasi menurut faktor spesifik yang akan diganti.
Komponen ini dapat diberikan pada trauma dengan perdarahan hebat atau renjatan
(syok), penyakit hati berat, imunodefisiensi tanpa ketersediaan preparat khusus, dan pada
bayi dengan enteropati disertai kehilangan protein (protein losing enteropathy). Meskipun
demikian, penggunaan komponen ini sekarang semakin berkurang. Dan bila diperlukan,
maka dosisnya 20-40 ml/ kgBB/hari.
Indikasi lain transfusi plasma beku segar adalah sebagai cairan pengganti selama
penggantian plasma pada penderita dengan purpura trombotik trombositopenik atau keadaan
lain dimana plasma beku segar diharapkan bermanfaat, misalnya tukar plasma pada penderita

dengan perdarahan dan koagulopati berat. Transfusi plasma beku segar tidak lagi dianjurkan
untuk penderita dengan hemofilia A atau B yang berat, karena sudah tersedia konsentrat
faktor VIII dan IX yang lebih aman. Plasma beku segar tidak dianjurkan untuk koreksi
hipovolemia atau sebagai terapi pengganti imunoglobulin karena ada alternatif yang lebih
aman, seperti larutan albumin atau imunoglobulin intravena.
Indikasi transfusi plasma beku segar untuk neonatus meliputi:
a. Mengembalikan kadar eritrosit agar mirip darah lengkap untuk kepentingan transfusi
masif, misalnya pada transfusi tukar atau bedah jantung;
b. Perdarahan akibat defisiensi vitamin K;
c. Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC) dengan perdarahan;
d. Perdarahan pada defisiensi faktor koagulasi kongenital bila terapi yang lebih spesifik
tidak tersedia atau tidak memadai.
Bayi, anak dan remaja:

Defisiensi faktor pembekuan darah yang berat dan perdarahan

Defisiensi faktor pembekuan dan prosedur invasif

Pembalikan darurat efek warfarin

Koagulopati pengenceran dan perdarahan

Penggantian protein antikoagulan (antitrombin-III, Protein C, dll)

Cairan pengganti tukar plasma untuk purpura trombotik trombositopenik

Konsentrat factor VIII (factor anti hemofilia A)

Komponen ini merupakan preparat kering yang mengandung konsentrat factor VIII,
prokoagulan, yang diperoleh dari kumpulan (pooled) plasma dari sekitar 2000-30.000 donor.
Hasil dimurnikan dengan teknik monoclonal, dan dilakukan penonaktifan virus melalui
misalnya pemanasan (heattreated).
Pengemasan dalam botol berisi 250 dan 1.000 unit. Dosis pemberian sama dengan
kriopresipitat.

Kompleks factor IX
Komponen ini disebut juga kompleks protrombin, mengandung factor pembekuan
yang tergantung vitamin K, yang disintesis di hati, seperti factor VII, IX, X, serta protrombin.
Sebagian ada pula yang mengandung protein C. Komponen ini biasanya digunakan untuk
pengobatan hemofilia B. Kadang diberikan pada hemofilia yang mengandung inhibitor factor
VIII dan pada beberapa kasus defisiensi factor VII dan X. Dosis yang dianjurkan adalah 80100 unit/kgBB setiap 24 jam.2,3
Albumin
Albumin merupakan protein plasma yang dapat diperoleh dengan cara fraksionisasi
Cohn. Larutan 5% albumin bersifat isoosmotik dengan plasma, dan dapat segera
meningkatkan volume darah. Komponen ini digunakan juga untuk hipoproteinemia (terutama
hipoalbuminemia), luka bakar hebat, pancreatitis, dan neonatus dengan hiperbilirubinemia.
Dosis disesuaikan dengan kebutuhan, misal pada neonatus hiperbilirubinemia perlu 13g/kgBB dalam bentuk larutan albumin 5%.
Imunoglobulin
Komponen ini merupakan konsentrat larutan materi zat anti dari plasma, dan yang
baku diperoleh dari kumpulan sejumlah besar plasma. Komponen yang hiperimun didapat
dari donor dengan titer tinggi terhadap penyakit seperti varisela, rubella, hepatitisB, atau
rhesus. Biasanya diberikan untuk mengatasi imunodefisiensi, pengobatan infeksi virus
tertentu, atau infeksi bakteri yang tidak dapat diatasi hanya dengan antibiotika dan lain-lain.
Dosis yang digunakan adalah 1-3 ml/kgBB.