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PASSEPORAQUISOLUOEMCONCURSOSPBLICOS

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ENFERMAGEMEMCENTROCIRRGICO

ContedodestaApostila

Utilizeoslinksemcadacontedoparatransitarmelhorpelaapostila!

1.
UNIDADEDOCENTROCIRRGICO

2.
TRATAMENTOCIRRGICO

3.
CENTRALDEMATERIAISEESTERILIZAO

DicasImportantes

1.Organizeseusestudosportemas,vdosmaisfceisaosmaisdifceis.
2.Procuresempreestudarnomesmohorrio,emlocalcalmoetranquilo.
3.Crieroteirosdeestudo,dispondotpicosparacadadia.
4.Faaresumosdosassuntosestudadosecriefichassintticas.

5.Faaumquestionriosobrecadaassuntoestudado.
6.Selecionedvidasnumblocodeanotaesparaapresentlasaoprofessor.
7.Vocpodeusarumamsicarelaxanteeembaixovolumeduranteosestudos.
8.Eviteousodelpis,procureusarcanetas.Emcasodeerros,risqueoassunto,semapaglo.
9.Dividaseutempodeformaaconcentrarseusestudosondevoctemmaisdificuldade.
10.Criegruposdeestudosparatirardvidasetreinarosassuntosquevocdomina.
11.Faaumaleituradoassuntoaservistoemsala,antesdaaula.
12.Utilizegravadorparaterumarquivodasaulasemsala.
13.Pesquiseemlivroserevistasosassuntosdoconcurso,noselimiteapostila.
14.Estabeleametasdiriasparaoquevocprecisaestudar.

15.Colecartazesemseuquartosobreosassuntosmaisimportantes.

BonsEstudos,
EquipePassePorAqui.

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1.UNIDADEDOCENTROCIRRGICO

O Centrocirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas
do hospital devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s
possibilidades de risco sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem
submetidosintervenocirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a
cirurgia nas melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto e
seguranaparaasequipesqueoassiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacamse, entre suas finalidades, a
realizao deprocedimentoscirrgicosdevolvendoospacientesssuasunidadesde
origem nas melhores condies possveis de integridade otimizao de campo de
estgio para a formao, treinamento e desenvolvimento de recursos humanos eo
desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e
afins.

EstruturaFsica

O CC deve estar localizado em uma r ea do hospital que oferea a segurana


necessria s tcnicas asspticas,portantodistantedelocaisdegrandecirculaode
pessoas, de rudo e de poeira. Recomendase que seja prximo s unidades de

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internao, prontosocorro e unidade deterapiaintensiva,demodoacontribuircom


a
intervenoimediataemelhorfluxodospacientes.
De acordo com a organizao hospitalar, podem fazer parte do bloco cirrgico a
Recuperao PsAnestsica e a Central de Materiais e Esterilizao. As demais
reassoassimcaracterizadas:

Vestirios(masculinoefeminino):

Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de entrada das pessoas


autorizadas aps vestirem a roupa privativa da unidade. Deve possuir chuveiros,
sanitriosearmriosparaguardaderoupaseobjetospessoais.

readeconforto:

rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados em locais


inadequados.Devesedispornesselocalcadeiras,poltronasesofs.

Saladoscirurgieseanestesiologistas:

Destinadaaosrelatriosmdicos

SaladeEnfermagem:

ReservadaaocontroleadministrativodoCC.Deveestaremlocaldefcilacessoe
comboavisodetodooconjuntodosetor.

Saladerecepodospacientes:

Espao para receber os pacientes. Aqui os pacientes so avaliados clinicamente


antes da cirurgia ou receber medicao pranestsica. Este ambiente deve ser o
maiscalmopossvelafimdediminuiroestressedoperodoproperatrio.

Saladematerialdelimpeza:

DestinadoguardadosmateriaisutilizadosnalimpezadoCentrocirrgico.

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Salaparaguardadeequipamentos:

rea para guarda e recebimento de equipamentos como: microscpios, bisturis,


monitores cardacos, respiradores, entre outros. Em condies de uso e utilizao
imediata.

Salaparaarmazenamentodematerialesterilizado(arsenal):

Destinadoaoarmazenamentoedistribuiodosartigosestreis,parausonas
salasdecirurgia.

Saladegasesmedicinais:

Destinadaaoarmazenamentodetorpedosdegasesmedicinaiscomooxignio,ar
comprimido,xidonitrosoeespecialmenteonitrognioparausoemaparelhos
especficosouemcasosdeemergncia.

Expurgo:

Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estarprovidadeum


vaso sanitrio apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos
utilizados
nascirurgias.

ApoiotcnicoeadministrativodoCentrocirrgico:

O Centrocirrgico conta com o apoio imprescindvel de alguns setores ligados


direta ou indiretamente a ele e que deve estar prontamente preparados para
atendlo para seu funcionamento, tais como:bancodesangue,raiox,laboratrioe
anatomia patolgica, servio de engenharia clnica e de manuteno, farmcia,
seguranaesecretaria.

SaladeOperao(SO):

Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC estabelecida segundo a


proporo de leitos cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da Diretoria

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Colegiada (RDC) n307/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


(ANVISA) do Ministrio da Sade, determina uma sala de operao para cada 50
leitosnoespecializadosou15leitoscirrgicos.
Para um dimensionamento ideal, devese levar em considerao alguns aspectos
como:

HorriodefuncionamentodoCentrocirrgico
Especialidades cirrgicas atendidas (cardiologia, neurocirurgia, ortopedia,
oftalmologia,etc.)
Duraomdiadascirurgias
Nmerodecirurgiaspordia
Nmerodeleitoscirrgicosdohospital
Hospitalescola

Quantidadedeartigosmdicoseinstrumentaiscirrgicodisponveis.

Tamanhodasala:

Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de cirurgias a serem realizadas


seu formato deve ser retangular ou oval. Segundo a RDC 307/2002, quanto ao
tamanho,
assalassoassimclassificadas:

Sala pequena: 20m, com dimenso mnima de 3,45 metros, destinadas s


especialidadesdeotorrinolaringologiaeoftalmologia.

Salamdia:25m,comdimensomnimade4,65metros,destinadass
especialidadesgstricaegeral.

Salagrande:36m,comdimensomnimade5,0metros,especficasparaas
cirurgiasneurolgicas,cardiovasculareseortopdicas.

Portas:

As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a
passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da
maca para evitar seu estrago, ser de materiais lavveis e resistentes,depreferncia
revestidasdefrmica.
indicado o uso de portas do tipo vaiv m que impeam o uso das mos para

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abrila. O ideal que se tenha uma outra porta de acesso sala apenas para
membrosdasequipescomvisordeseparaodosdoisambientes.

Piso:

Deve ser desuperfcielisa,noporosa,resistentesaagentesqumicoscomuns, sem


fendas ou fissuras, ter aspecto esttico, realar a sujeira, no refletir a luz,
impermevel, resistente ao choque, durvel, de fcil limpeza, pouco sonoro e
principalmente bom condutor de eletricidade esttica para evitar fascas. Exemplo:
granilite,vinlicosemrmore.

Paredes:

Devem ser revestidas de material liso,resistente,lavvel,antiacsticoenorefletor


de luz. Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas no devem possuir
cheiro.
vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente para rejunte de
peascermicasousimilarestantonasparedesquantonospisos.
Devem ser utilizados cantos arredondados nas paredes, conforme o Manual de
ControledeInfecoHospitalardaAgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria.

Teto:

Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no deve ser
poroso,parafacilitaralimpezaeimpediraretenodemicroorganismos.Deveser
contnuo, no sendo permitido a utilizao de forro falsoremovvel, a no ser nas
demais
reas do centrocirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes ligadas
manuteno desde que resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e
desinfeco.

recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre entre a laje do


forro e o piso do pavimento superior, possibilitando assim a instalao de novos
equipamentoseaentradadopessoaldoserviodemanuteno.
Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de materiais de fcil
combusto, a sala cirrgica, alm de contar com os equipamentos de combate a
incndio do centrocirrgico (extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve

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contar com um sistema de segurana que, atravs da elevao da temperatura,


produz fortes borrifos de gua no ambiente (borrifador de teto tambm
conhecidocomosplinkers).

Janelas:

Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no permitindo a entrada


de poeira e insetos. Devem ser dotadas de tela, no possuir parapeitos dentro ou
foradasala,nodeveainda,possuircortinasoupersianas.

Iluminao:

A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR17 da portaria


n3214/78, e atravs da NBR 5413/92 daAssociaoBrasileiradeNormastcnicas
(ABNT)recomendaosnveisideaisdeiluminaoparaoambientedetrabalho.
Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa visual das
equipes mdicas e enfermagem e oferecer condies para que a operao se
processe com preciso, rapidez e segurana. Devese levar em considerao os
seguintesaspectos:

Eliminaodesombrasereflexos
Eliminaodoexcessodecalornocampooperatrio
Proteocontraocasionalinterrupodevidoafaltadeenergiaeltrica.

Iluminaodeemergncia:

Devem existir sistemas interligados e automticos, para acionarem geradores


reserva de imediato na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de fora
paraoCentrocirrgico.

Ventilao/Arcondicionado
DeveatingirasexignciasdaNBRn7256/82taiscomo:

Prover o ambiente de aeraoemcondiesadequadasdehigieneesade:99,9%


deeficincianaretenodepartculasdeat5micradedimetro.
Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no interior das salas
sem acarretar turbulncia area: recomendase de 20 a 25 renovaes completasdo
ar

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dasala,noespaodeumahora.
ImpediraentradanoCentrocirrgicodepartculaspotencialmentecontaminantes,
oriundas de reas adjacentes: a presso do ambiente da sala deve ser discretamente
maiselevadaquenosdemaiscompartimentosdocentrocirrgico.
Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de conforto e
segurana para o paciente e para a equipe que o assiste: temperatura entre 22 e
23C. A umidade deve permanecer entre 55 a 60%. No entanto, no deve
ultrapassar 70% para no se tornar ambiente propcio ao des envolvimento de
microorganismos.
Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do s istema de ventilao:
nodevemultrapassarosprevistospelanormabrasileiraNBRn6401/80.
Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na falta do sistema
eltricoprincipal.

Tomadas:

Voltagem fornecida pela concessionria local e uma com voltagem diferenciada,


ambascomdispositivodeaterramento.Devemserinstaladostambmpontospara
negatoscpio e aparelhos portteis de raios x. proibida a ligao simultnea de
mais de um aparelho mesma tomada corrente, salvoseainstalaoforprojetada
para este fim. Devem ser inspecionadas periodicamente observandointegridadedo
condutorterra,tensodecontatoeaseguranaglobal.

Rededegases:

Oxignio:
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (utilizao de cilindros
avulsos, transportados at o local de utilizao) ou centralizado (conduzido por
tubulaocentralatospontosdeutilizao).
Arcomprimido:

Tambm pode advir de um sistema descentralizado (cilindros com presses entre


120 e 190 Kgf/cm, como o oxignio) ou centralizado (compressor com 100% de
consumomximoprovvel,quefuncioneautomaticamenteoumanualmente).

Vcuoclnico:

Produzido por bombas, que devem ter capacidade de 100% do consumo mximo
provvel, que funcione alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia.
importante manter outro tipo de sistema de suprimento autnomo de emergncia,

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paramanutenodarededevcuooupanedadistribuioconvencional.

xidonitroso:

Osistemadeabastecimentopodeserdescentralizado(altoconsumoconduzidopor
tubulao dos cilindros at os pontos de utiliza o) ou centralizado (utilizado em
caso de baixo consumo utilizao de cilindros transportveis at os pontos de
utilizao).

Nitrognio:

fornecido em cilindros com presso variando entre 120e190Kgf/cm,etambm


em forma lquida. Quando misturado com oxignio medicinal, chamado de ar
estril.

De acordo com as normas nacionais e internacionais, os gases medicinais so


distribudoscomasseguintescores,segundoaNBRn6493/94eNBRn12188:

Verdeemblema:oxignio.
Azulmarinho:xidonitroso.
Amarelasegurana:arcomprimidomedicinal.
Cinzaclaro:vcuomedicinal.

Cuidados no manuseio, movimentao e armazenamento dos cilindros de gases


medicinais:

Usodeequipamentosespeciaisparaotransportedecilindros
Manterocilindroacorrentadoduranteotransporte
Evitarchoquesmecnicos,inclusivedeumcilindrocontraooutro
Noarrastarocilindro
Armazenadosemlocaissecos,limposebemventilados
Asetiquetasnodevemserarrancadasouestragadas
Oxignio e xido nitroso no devem ser armazenados no mesmo ambiente que
outrosgasesinflamveisdevidomisturadestesserfacilmenteincendiada.
Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para evitar erros de
procedimentoesemprecomocapaceterosqueado.
Oscilindrosdevemsersemprelimposantesdeseremlevadosaocentro
cirrgico.
Cilindrossemidentificaooucomidentificaoduvidosadevemserdevolvidos
aofabricanteoudistribuidor.

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Lavabo:

Constitudo de uma pia emaoinoxidvelprovidadetorneiradeguaquenteefria,


escovas e antispticos para a escovao cirrgica. previsto um lavabo para cada
duassalasdeoperaoquedevepossuir:

Duas torneiras de acionamento por p, joelho, brao, fotoeltrico ou qualquer


outromeioquenoasmos
Espao suficiente para duas pessoas lavaremse simultaneamente (1,10 m por
torneira)
Dispensadores de produtos antispticos (devem obedecer o mesmo princpio de
dispensaoqueatorneira).
Os antispticos devem estar regulamentados por rgo governamental e
autorizados pela Comisso de Infeco do Hospital. Recomendase tambm a
instalaodeumrelgioparaocontroledotempodeescovao.

RecursosMateriais

Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizados


nocentrocirrgicosodecompetnciadaequipedeEnfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis so aqueles que
podem ser deslocados ou acrescidos sala de operao de acordo com a
necessidadenoatooperatrio,dentreosquaissedestacam:

Aparelhodeanestesia
Aspiradorporttilestril
Bancogiratrio
Baldeparalixo
Balanaparapesarcompressas
Bisturieletrnico
Carrinhoabastecedor
Carrinhodemedicamentos
Coxins
Escadacomdoisdegraus
Estrados
Focoauxiliar
Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose, ombreiras,
suporteslaterais,perneiras,colchonetesemespuma

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Mesaauxiliarparaacondicionarpacotesdeaventais
MesadeMayo
Mesaparainstrumentalcirrgico(simplesecomtravesousuportes)
Suportedebrao
Suportedehamper
Suportedesoro
Artroscpio
Balointraartico
Bombadecirculaoextracorprea
Cardioversoroudesfibrilador
Colchodeguaparahiperouhipotermia
Criognico
Mantatrmica
Microscpioeletrnico
Monitormultiparamtrico

Equipamentosfixos:adaptadosestruturadasaladeoperaoqueso:

Fococentral
Negatoscpio
Torreretrtiloupaineldegasesmedicinais

Os materiais de consumo (mdicohospitalares) por se tratar de grande diversidade


erotatividadepodemserclassificadosemtrstipos:

Classe A: So os itens de maior importncia e que merecem um tratamento


preferencial, justificando procedimentos meticulosos e uma grande ateno por
partedetodaaadministrao
Classe C: So os itens de menor importncia e que justificam pouca ou nenhuma
ateno.Osprocedimentossoosmaisrpidospossveis.
ClasseB:SoositensemsituaointermediriaentreasclassesAeC.
OsmateriaispertencentesclasseAsoosquerepresentammaiorcustoparao
centrocirrgico. No significa que sejamosdemaiorcustounitrio.Podeserqueo
custo unitrio de certo material seja pequeno, por m, conforma a quantidade em
queusado,poderepresentarumcustoelevado.

RecursosHumanos

Os profissionais que atuam no Centro Cirrgico so: as equipes mdicas (cirrgica


e anestesiologia), de enfermagem, administrativa e de higiene, que tm como

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objetivo assistir adequadamente s necessidades do paciente. de extrema


importncia que seus componentes atuem de forma harmnica e integrada para a
segurana do paciente e a eficincia do ato cirrgico. importante ainda que as
boas relaes humanas e o profissionalismo sempre prevaleam sobre as tenses,
inevitveisnessetipodetrabalho.

Em uma equipe, todos os seus membros tm suas responsabilidades e funes


definidas, assim como devem ser habilitados para as atividades que desempenham.
As funes do enfermeiro coordenador, do enfermeiro assistencial, dos tcnicos de
enfermagem, dos auxiliares de enfermagem e auxiliares e dos auxiliares
administrativos,devemestardevidamentedescritas.
Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao paciente na sala de
cirurgia, como: monitorizao, aes de segurana para evitar queda, auxiliar o
anestesiologista durante a induo anestsica, juntamente com a equipe cirrgica
posicionlo na mesa de cirrgica colocandooscoxinsparaconforto,eoutrasaes
especficas, necessrio que haja pelo menos 1 enfermeiro assistencial para cada4
salas de cirurgia, almdoenfermeirogerente(coordenador)queresponsvelpelas
aesadministrativas.
A assistncia de Enfermagem perioperatria, compreende as atividades
desenvolvidasnosperodos:

Properatrio imediato: da vspera da cirurgia at o momento em que opaciente


recebidonocentrocirrgico
Transoperatrio:domomentoemqueopacienterecebidonoCCatomomento
emqueencaminhadoparaasalapsanestsica
Intraoperatrio:Doincioatofinaldaanestesia
Recuperao psanestsica: do momento da alta do paciente da sala de operao
atsuaaltadasaladerecuperaopsanestsica
Psoperatrio imediato: da alta dopacientedasaladerecuperaopsanestsica
atasprimeiras48horaspsoperatrias.
Para cada uma hora de cirurgia, so necessrias 2,25 horas de assistncia de
Enfermagem. No que se refere proporo do quadro de pessoal, 65% so
Enfermeiros e 35% tcnicos com atribuies decirculaodesalainstrumentao
cirrgica.

Rotinas e salas de operao Entendese por montagem da sala os procedimentos


para prever e prover artigos e equipamentos necessrios e adequados que visam
proporcionar o desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em ambiente seguro,
fsicoehumano,aqueopacientetemdireito.
A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a circulante

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recebe do enfermeiro o planoassistencialparaoperodotransoperatrioatoincio


doatoanestsicocirrgico.
Os procedimentos dependem de informaes arespeitodaequipemdica,cirurgia,
anestesia, mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas atravsdeavisode
cirurgia,fichaproperatriadeenfermagemefichadevisitaproperatria.

Amontagemdasalaabrangeasseguintesetapas:
Procedimentosbsicos

Preparodasaladeoperao:
colocaromobilirioemposiofuncional
proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio conforme a rotina
estabelecida no CC. Na limpeza devese seguir um fluxo funcional, de modo a
evitardesperdciodetempoeenergia.Mobilirio,aparelhos,focoemesacirrgica.
prover equipamento para monitorao(cardaca,oximetria,pressonoinvasiva
etemperatura,capnografia).
testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores, focos,
aspiradores,entreoutros.
testar o funcionamento da rede de gases medicinais verificar os artigos do
carinhodeanestesiabandejaparaintubao,esfigmomanmetro,estetoscpio,etc.
verificar material e equipamento para procedimentos especiais como: bisturi
eltrico,trpano,microscpio,etc.
observar controle ambiente quanto temperatura recomendada da sala de
operaoentre22a24C.
observarcontroleteraputicodasalaquantoseguranaeltrica.
realizardegermaodasmos

Proverocarinhocomosseguintesartigosmdicosesterilizadosdeacordocom
arotinaestabelecidanoCC:

luvasdetodosostamanhos(7,07,58,08,5e9,0).
pacotesdecamposcirrgicos(LAP).
pacotesdeaventais.
pacotesdecompressasgrandesdepequenas.
pacotesdegazes(10a20unidades).
fiosdesuturacomunseespecficosparaoprocedimentocirrgico.
impermeveisparamesadeinstrumental.
artigosemaoinoxidvel(cubasrim,cpulas,bacias).
caixadeinstrumentalcirrgico.
seringasagulhasequiposeartigosparaanestesia.

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sondasdrenosecateteres.
coletores(diureses,sondanasogstrica,etc.).
cabodebisturieltricoesistemadeaspiraodesecreo
manoplas.
artigosespecficosdeacordocomoprocedimentocirrgico(laparoscpios)
checaravalidadedaesterilizaoeaintegridadedasembalagensdosartigos.

Provercomartigosdiversos:

talas.
ataduras.
acessriosparaoposicionamentodopacientenamesacirrgica
soluesantispticas(PVPItpicoedegermante,clorexidina).
solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiolgico e
glicosado,etc.
medicamentosdeformageraleanestsicos.
adesivos(micropore,esparadrapo).
escovarparadegermaobasedePVPIouclorexidina.

Dispor os pacotes nas respectivasmesasauxiliaresdemodoafacilitarasincronia


de movimentos para a abertura dos pacotes, preparo da paramentao, preparo do
pacienteepreparodocarinhodeanestesia.

Proverosimpressos,taiscomo:registrodeanestesia,dbitodesala,requisiode
exames,descriodecirurgia,prescriomdica,requisiodehemoderivados,etc.

Procedimentosemrelaoequipemdicaeinstrumentadoracirrgica:

Ocirculantedesaladeve:

controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando segurana do


paciente.
Auxiliaroselementosdaequipecirrgicaavestiremoaventaleasluvas.
Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia tcnica
assptica.
Auxiliar a montagemdamesadeinstrumentao,apresentandoosartigosmdicos
necessriosaoprocedimentocirrgico.

Procedimentosrelacionadosaopaciente:

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Para o transporte do paciente da rea de recepo at a sala de operao, o


enfermeiro deve considerar os problemas detectados no rec ebimento e prover sua
segurana fsica e emocional. Para tal, a maca deve ter grades e travas e o
funcionrio responsvel pelo transporte, estar orientado a transportar o paciente,
posicionandose sempre cabeceira da maca, observando a expresso facial do
doenteetomandooscuidadosnecessrioscominfusesedrenagens.

Transfernciadopacienteparaamesadeoperao:

Aps a apresentao do paciente equipe da saladeoperao,eledeveserpassado


paraamesacirrgica,mantendosuaprivacidade,seguranafsicaeemocionaleseu
conforto. Alguns cuidados devem ser tomados para a transferncia do paciente,
como:

nivelamentodaalturadamesacirrgicacomamaca.
posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua
movimentaoquepodeocasionaraquedadopaciente.
solicitaraopacienteparaquepasseparaamesacirrgica,sefisicamentecapaz.
posicionarconfortavelmenteopacientenamesacirrgica

Proporcionarapoioemocionalaopaciente:

O sucesso de uma cirurgia depende da percia de toda a equipe cirrgica. Cada


membro da equipe tem importante papel na manutenodopreparopsicossomtico
dos pacientes. Interaes adequadasminimizamomedoefavorecemoalviodador
emalestar,almdeajudaraenfrentarsituaesdesagradveisoudesconhecidas.
Avaliar continuamente e comunicar sobre o estado emocional do paciente aos
outrosmembrosdaequipedesade:
O medo uma barreira de comunicao que reprime sentimentos e aumenta a
insegurana. Cada pessoa apresenta uma reao difer ente diante de situaes
idnticas, o que exige, da equipe de enfermagem, algum preparo para o bom
interrelacionamentocomopaciente.
Verificar e anotar os valores dos sinais vitais, observar e anotar os sinais de
estresse:
O enfermeiro do CC no deve fazer da montagem da sala de operao uma
seqncia de tarefas, que obedeam a uma rotina prdeterminada, e sim uma
funo especial, compromissada com o paciente, proporcionando condies para
individualizaraassistnciarequerida.

Constituem ainda, funes do circulante da sala responsabilidade pelo andamento

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geral da sala de operao antes, durante e aps o procedimento cirrgico. Uma das
responsabilidades mais importantes assegurar que a esterilidade seja mantida
durantetodootempo.

Ocirculantetemainda,asseguintesfunes:

Puncionaraveiaouauxiliarnainstalaodossoros.
Auxiliaroanestesiologistanainduoemanutenodaanestesia.
Auxiliaraequipecirrgicanoposicionamentodopaciente.
Realizarcateterismovesicaldopacientequandonecessrio.
Auxiliarnaparamentaodaequipecirrgica.
Auxiliarnaantisepsiadareaoperatria.
Colocasaplacadispersivadogeradoreletrocirrgico(placadobisturi).
Auxiliarnacolocaodoscamposcirrgicos.
Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e
equipamentosnecessriosaoatooperatrio.
Manteroambienteassptico.
Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato
operatrio.
Manterboailuminaodareacirrgica.
Manteroambientecalmo.
Realizarcontroledeperdasanguneapormeiodapesagemdascompressasegazes
utilizadas.
Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para acontinuidade
doscuidadosdeenfermagem.

Nofinaldacirurgia,ocirculantedeve:

Avisaropacientedotrminodoprocedimentocirrgico.
Auxiliarocirurgionocurativocirrgico.
Retirarequipamentos,campossujosemolhadosqueestosobreopaciente.
Colocaropacienteemposiodorsal.
Verificarpermeabilidade,fixaoedrenagemdesondas,drenosecateteres.
Removeraplacadispersivadogeradoreletrocirrgico.
Cobrir,aquecerepromoveroconfortodopacientenamesacirrgica.
Ajudaroanestesiologistaamanterapermeabilidadedasviasareassuperiores.
Controlarapermeabilidade,fixaoegotejamentodasinfuseseirrigaes.
Fazeranotaesdeenfermagemeordemnopronturio.
Completarafichadedbito.
Avisar o enfermeiro da recuperao psanestsica (RPA) ou da unidade de

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terapiaintensivadascondiesemqueopacienteseencontra.
Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordocomarotina
doCC.

Fasededesmontagemdasala:

Reunirtodososartigosnousados(estreis)ecolocarnocarrinhoparadevoluo
aocentrodematerialeesterilizaoefarmciaoucentraldesuprimentos.
Calarluvasdeprocedimentos.
Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local
apropriadodesignadopelainstituio.
Desprezarartigosdeusoniconocortantesemrecipientesdelixoapropriados.
Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino
determinadopelainstituio.
Reunircampodepanonoshamperes,revisandoos.
Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para
devoluo no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais
delicadossobrepostosaosmaispesados.
Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e
encaminhloparalimpezaconformarotinadainstituio.
Cnulasendotraqueaisdevemserdesprezadasapsouso.
Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas
aoexpurgo.
Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do
usodaprximacirurgia.
Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo
com pH neutro, utilizandose uma escova para remoo da sujidade e desinfeco
com lcool a 70%. Na presena de sangue, recomendase a desinfeco com
glutaraldedo2%por30minutos.
Recolhercubaseavulsoscolocandoosnocarrinhoabastecedordedevoluo.
Retirarluvasdeprocedimentos.
Lavarasmos.
Encaminharocarroabastecedorconformedesignaodainstituio.
A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados,
seguindoarotinadainstituio.
Aps as etapas anteriores, realiz ar a limpeza da sala de operao conforme
preconizado.

Limpezadasaladeoperao:

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o procedimento de remoo de sujeira, detritos indesejveis e microorganismos


presentesnassuperfciesdosequipamentoseacessrios,mobilirios,pisos,paredes
medianteaaplicaodeenergiaqumica,mecnicaetrmica.
A escolha do procedimento de limpeza deve estar c ondicionada ao potencial de
contaminaodasreaseartigosedosriscosinerentesdeinfeceshospitalares.Os
ambientespodemserassimclassificados:

reascrticas:

So aquelas que oferecem risco potencial de transmisso de infeco, seja por


procedimentos invasivos realizados, pela presena de pacientes com seu sistema
imunolgico deprimido ou por executar limpeza de artigos (hemodilise, centralde
materialeesterilizao,centrocirrgico,UTI,etc.).

reassemicrticas:

So todas as reas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa


transmissibilidade e doenas no infecciosas (unidades de internao,
ambulatrios).

reasnocrticas:

reashospitalaresnoocupadasporpacientes(salasadministrativas,depsitos).

SoconsideradasquatroetapasdalimpezaemCC:

Limpeza preparatria: realizada antes do incio dascirurgiasprogramadasdodia.


Remover as partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e
equipamentos com soluo detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um pano
midoebrancososeusobjetivos

Limpeza operatria: realiz ada durante o procedimento cirrgico consistindo


apenas na remoo mecnica da sujidade (sangue e secrees) utilizando um pano
comum embebido em agente qumico de amplo espectro para que no ocorra
secagemdasuperfcieedisseminaocontaminandooar

Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia. Envolve
procedimentos de retirada dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies
horizontaisdosmveiseequipamentos.

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Ohamperdeveserfechadoelevadoaolocaldeacessolavanderia.
O instrumental cirrgico dev e ser colocado aberto em caixas perfuradas (usando
luvas) e encaminhado ao expur go da central de materiais e esterilizao (CME) o
maiscedopossvelparaoreprocessamento.
As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou
levadasaoexpurgodaCME.
Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na cirurgia recebem
cuidados especiais. O contedo do frasco deve ser desprezado emlocalapropriado.
Os frascos devem ser descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da
prximacirurgia.
Ascnulasendotraqueaisdevemserdesprezadasapsouso.
As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na SO devem ser
limpascomsoluodesinfetante,geralmenteolcool70%.
Nousarhipocloritodesdioemsuperfciesmetlicasdevidoaoriscodecorroso
dosmetais.
O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras. Como isso nem
sempre possvel,recomendaseousodaumpanodechosecoelimpoacadasala
de operao e para cada limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado
lavanderiaparaserprocessado.
Asparedesdevemserlimpassomentesehouvercontaminaodiretacommaterial
orgnico(secreo,muco,sangue,etc.),assimcomoteto.
ASOpodesermontadaparaoutracirurgia.

Limpezaterminal:diriaeperidica.

A limpez a diria realizada aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve


todos os procedimentos da limpeza concorrente, acrescentados limpeza de todos
osequipamentos,acessriosemobilirios,pisoseparedesdaSO.
Asportasdevemserlimpasdiariamente,especialmenteolocalprximomaaneta.
O cho deve ser lavado com gua e sabo. As macas e os carros de transporte
tambm devem ser limpos. Os lavabos devem ser limpos, trocar a soluo
antisptica,assimcomoasescovasdedegermao.
J a limpeza peridica envolve itens cuja freqncia de limpeza no necessita ser
diria, por no se sujar com facilidade e ou por no estarem diretamente
relacionados com a infeco direta do stio cirrgico. Dessa forma, rotinas de
limpeza com periodicidades maiores podem ser estabelecidas. o caso das
superfcies verticais, janelas, portas, teto, grades de entrada e sada do ar
condicionado, armrios que permanecem fechados dentro e fora da sala de
operao.

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Aequipedelimpeza:

AlimpezadoCCdivididaentreopessoaldalimpezaeocirculantedasala.
O pessoal da limpeza deve ter noes de: microorganismos e sua transmisso o
porqu da limpeza da sala de operao como realizar a limpeza em funo da
tcnica
(paredes e anexos de cima para baixo tetos no sentido unidirecional pisos: do
fundo para a porta da sala piso e corredores, sagues: de dentro para fora edetrs
parafrente
iniciar sempre da rea menos contaminada para a maiscontaminadanuncarealizar
movimentosdevaivminiciaralimpezapelasparedeseporltimoopiso).
Os procedimentos devem estar escritos, organizados num manual, de fcil acesso a
qualquerpessoaquedesejaconsultlos,edevemsofrerrevisoperidica.
Devese ter um programa contnuo de atualizao e desenvolvimento da equipe de
CC,ressaltandoaimportnciadalimpezanoprocessodecontroledeinfeco.

2.TRATAMENTOCIRRGICO

um mtodo de tratamento de doenas, leses oudeformidadesinternaseexternas


executado atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxliodeinstrumentos.
A cirurgia abrange a abertura ou no do corpo com a finalidade diagnstica,
teraputica ou esttica. partir deste conceito, podemos dizer que enfermagem
cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de enfermagem prestados aos
pacientesnosperodosproperatrio,transoperatrioepsoperatrio.
Esses cuidados objetivam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao
paciente e reabilitlo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido
possvel.

Histrico da cirurgia: escavaes demonstram instrumentais sugestivos de


procedimentos cirrgicos pelos povos primitivos, com tcnicas que abrangiam

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tratamentodeferidas,correodefraturas,trepanao,circunciso,etc.
No sculo VI e V a.C. : Grcia com a Medicina dos Templos. Hipcrates deu o
cunho cientfico medicina , ondedesenvolveutcnicascirrgicas,vindodogrego:
cirurgio(cheir=mo,ergon=trabalho).
Histria da anestesia: nasce o grande fortalecedor da cirurgia, com os egpcios
sendoosrepresentantesdemaiordestaque.Usoinicialpelaodontologia.

ClassificaodasCirurgias

Ascirurgiaspodemserclassificadasquantourgnciacirrgicaqueengloba:

Cirurgiaeletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar ocasio mais
propcia,ouseja,podeserprogramado.Porexemplo:mamoplastia,gastrectomia.

Cirurgiadeurgncia:

Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser realizado dentro de24a
48horas.Porexemplo:apendicectomia,bridaintestinal.

Cirurgiadeemergncia:

Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se tratar de uma situao
crtica. Por exemplo: Ferimento por arma de fogo emregioprcordial,hematoma
subdural.

As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do tratamento


cirrgico:

CirurgiaCurativa:

Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa dadoena,devolvendoasadeao


paciente. Para essa finalidade necessrio as vezesaretiradaparcialoutotaldeum
rgo. Este tipo de cirurgia temumasignificaomenosotimistaquandosetratade
cncer, neste caso, a operao curativa aquela que permite uma sobrevida de
algunsanos.Ex.Apendicectomia.

CirurgiaPaliativa:

Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, masno

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curaadoena.Ex.Gastrostomia.

CirurgiaDiagnstica:

Realizada com oobjetivodeajudarnoesclarecimentodadoena. Ex.laparotomia


exploradora.

CirurgiaReparadora:

Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou


traumatismo.Ex.enxertodepeleemqueimados.

CirurgiaReconstrutora/cosmtica/plstica:

Realizada com objetivos estticos ou reparadores, para fins de embelezamento.


Ex.Rinoplastia,mamoplastia,etc.

As cirurgias podem ainda ser classificadas quanto ao porte cirrgico ou risco


cardiolgico (pequeno, mdioougrandeporte),ouseja,aprobabilidadedeperdade
fluidosesanguedurantesuarealizao.

Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Por


exemplo:cirurgiasdeemergncia,vascularesarteriais.

Mdio Porte: Com mdiaprobabilidadedeperdadefluidoesangue.Porexemplo:


cabea e pescoo resseco de carcinoma espinocelular, ortopediaprtese de
quadril.

Pequeno porte: Com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Por


exemplo:plsticamamoplastiaeendoscopia.

Quantoaotempodeduraoascirurgiasaindapodemserclassificadasquantoa:

PorteI:comtempodeduraodeat2horas.Porexemplo:rinoplastia.
Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo: colecistectomia,
gastrectomia.
PorteIII:de4a6horasdedurao.Porexemplo:Craniotomia.

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PorteIV:comtempodeduraoacimad6horas.Porexemplo:transplantede
fgado.

Quantoaopotencialdecontaminaodacirurgia:

Cirurgialimpa:

Eletiva,primariamentefechada,semapresenadedreno,notraumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram
penetraes
nostratosdigestivo,respiratrioouurinrio.Porexemplo:mamoplastia.

Cirurgiapotencialmentecontaminada:

Realizada em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou em tecido de


difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio, e com
falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta
enquadramse nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio
ou
urinrio sem contaminao significativa. Por exemplo: colecistectomia com
colangiografia.

Cirurgiacontaminada:

Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizados, colonizados


por microbiota bacteriana abundante, de descontaminao difcil ou impossvel,
bem como todas aquelas em que tenha ocorrido falhatcnicagrosseira,naausncia
de supurao local presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de
segundaintenoougrandecontaminaoapartirdotubodigestivo.
Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria. Por exemplo:
hemicolectomia.

Cirurgiainfectada:

So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo em


presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos

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estranhos e feridas de origem suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com
secreopurulenta.

Temse ainda a classificao de cirurgias conforma a tabela utilizada pelo sistema


de cobrana dos hospitais segundo a Associao Mdica Brasileira (AMB) que
caracteriza de ac ordocomoprocedimentoanestsico.Variadoporte0a8,sendoo
porte zero, um procedimento com anestesia local e por ordem crescente, cresce a
complexidadeanestsicaeconsequentementeacirrgica.

AscirurgiastambmpodemserclassificadasdeacordocomaAssociaoMdica
Brasileira(AMB),quediz:

Para a AMB as cirurgias so classificadas de porte 0 a 8, sendo o porte zero um


procedimento com anestesia local e medida que se utiliza a classificao em
ordem crescente, existe tambm crescimento da complexidade cirrgica. Portanto,
tratase de uma classificao com finalidade de cobrana do convnio e Servio
nico de Sade (SUS), principalmente dos honorrios mdicos (anestesista e
cirurgio),da
instrumentaocirrgicaedasaladeoperao.

TemposCirrgicos

De modo geral, as intervenes cirrgicassorealizadasemquatrofasesoutempos


bsicosefundamentais:direse,hemostasia,exreseesntese.

Direse:

o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir


umaregioourgo.Podeserclassificadaemmecnicaoufsica.

Adiresemecnicapossuialgunstipos,dentreeles:

Puno: realizada atravs da introduo de uma agulha ou trocarte nos tecidos,


sem, contudo, seccionlos, com vrias finalidades como drenagem de coleo
lquida das cavidades ou do interior dos rgos,colheitadefragmentosdetecidose
delquidosparaexamediagnstico,injeodecontrasteemedicamentos.
Seco:consistenasegmentaodostecidoscomousodematerialcortante,como
tesouras,serras,lminasoubisturieltrico.
Divulso:realizadaatravsdoafastamentodostecidosnosplanosanatmicoscom
tesourasdebordasrombas,tentacnulasouafastadores.

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Curetagem:consistenaraspagemdesuperfciedeumrgocomauxliodecureta.
Dilatao:realizadacomafinalidadedeaumentaraluzdeumrgotubular.

Jadiresefsicapodeserclassificadaem:

Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por
intermdiodobisturieltrico.
Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em que vai ser
realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito
porserumasubstnciacriognicapotente.
Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um feixe
de radiao infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser obtidos
com materiais em estado slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas laser,
masomaisutilizadonacirurgiaolaserdedixidodecarbono(CO2).

Hemostasia:

o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode ser


feito simultneo ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de vasos,
eletrocoagulao ou compresso. Na realidade a hemostasia comea antes da
cirurgia, quando se realizam, no properatrio imediato, os exames de tempo de
coagulaoedosagemdeprtrombina.

Podeserclassificadaem:

Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e cirrgic a. A hemostasia


medicamentosa baseada nos exames laboratoriais properatrios, enquanto a
cirrgica realizada com a finalidade de interromper a circulao durante o ato
operatrio,temporriaoudefinitiva.
Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies no favorveis ecom
material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital,
garrotesetorniquetes.
Curativa: consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e pode
ser medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio),
mecnica (compresso e esponjas sintticas), fsica (bisturi) ou biolgica
(absorventes).

Exrese:

Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter curativo,

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paliativo,esttico/corretivo,diagnstico.

Sntese:

a unio de tecidos, que ser mais perfeitaquantomaisanatmicaforaseparao,


para facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade tecidual por
primeirainteno.Podeserrealizadadaseguinteforma:

Cruenta: a unio de tecidos realizadapormeiodeinstrumentosapropriadoscom


agulhasdesuturaefioscirrgicospermanentesouremovveis.
Incruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de gesso, adesivos
(esparadrapos)ouataduras.
Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extenso da
incisocirrgica.
Incompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a extensodaferidaem
conseqnciadacolocaodedrenoemdeterminadolocaldaincisocirrgica.
Imediata:ocorreimediatamenteapsasegmentaodelesportraumatismos.
Mediata: Consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do rompimento
dacontinuidadeoucontigidadedeles.

Instrumentais,Agulhasefios

Osvriostiposdeinstrumentospodemseragrupadosdaseguintemaneira:

Instrumentaldedirese:

Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros,


utilizadosnascirurgiasgerais,assimcomonasespeciais.
O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um instrumental
de corte por excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma extremidade
destinadafixaodelminasdescartveis.Oscabosdebisturissodesignadospor
nmeros, por exemplo: cabo n3 ou n4. Quanto menor o nmero, menoralmina,
destinado a atos cirrgicos delicados. Os cabos de bisturis com nmeros maiores
apresentam encaixe maior para lminas tambm maiores, destinados a
procedimentoscirrgicosgerais.

Instrumentalparahemostasia:

Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos

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sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as
pinas
Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a
proporcionarem
um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que
exigem instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para
hemostasiatemporria.

Instrumentalparapreenso:

o destinado a segurar e suspender asvscerasergos,comoaspinaselsticase


pinascomanisecremalheira.

Instrumentalparaseparao:

Formado por afastadores destinado exposio,permitindoamelhorvisualizao


da cavidade operatria. Os afastadores so divididos em doisgrupos:autoestticos
edinmicos.
Os autoestticos so usados para a abertura da cavidade abdominal. Os mais
utilizados so: Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os
afastadoresWeitlaner,Gelpi,Almsousadosemoperaesmaissuperficiais.
Os afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo
operatrio em diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados
so Valvas de Doyen e suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os
afastadores Harrington, Deaver, Allison, Coryllos e Davidson.Nasoperaesmais
superficiais ou na apresentao de rgos especficos, podem ser utilizados os
afastadoresplanos,comoFarabeuf,Langenbeck.
Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou maleveis,
soasesptulasdeReverdin,utilizadosgeralmentenacavidadeabdominal.

Instrumentalematerialparaasntese:

representado basicamente pelas agulhasdesutura,portaagulhaseprincipalmente


pelosfioscirrgicos,gramposefitasadesivasdepele.

Fioscirrgicos:

Algumascaractersticasdevemserconsideradasparaaescolhadofiocirrgico:
Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua
prpriaresistnciafrenteaosestmulosmecnicoshabituais.

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Portarsecomomaterialinerte,provocandoomnimodereaotecidual.
Tipodetecidoasersuturado.

Caractersticasfsicasdemanuseioereaotecidualdosfioscirrgicos:

Configuraofsica:
Referese composio dos fios quanto aos seus filamentos. O fio pode ser
monofilmentar, quandoconstitudodeumnicofilamento,oumultifilamentarque
contmvriasfibrastranadasouintercaladascompondoumnicofio.
Capilaridade: referese capacidade de captar e absorver lquidos ao longodofio
cirrgico. Os fios multifilamentares possuem maior superfcieemaiorcapilaridade,
portanto podem apresentar maior aderncia microbiana em relao aos
monofilamentares.
Dimetro:determinadoemmilmetroseexpressoemtamanhoscomzeros.
Quanto menor o dimetro, maior o nmero de zeros. A numerao varia de sete
(mais
grossos com dimetros mnimo de 0,90 mm e mximo de 0,999 mm) at dez zeros
(maisfinocomdimetromnimode0,020emximode0,029mm).
Fora de tenso: a quantidade de pesonecessriaparaarupturadofiocirrgico.
A fora de tenso varia de acordo com o tipo de material de constituio do fio
cirrgico.
Fora do n: a fora necessria para fazer com que um certo tipo de n desliza
parcial ou completamente. Os fios multifilamentares apresentam coeficiente de
atrito mais elevado do que osfiosmonofilamentares,permitindoassimumafixao
mais segura do n, enquanto os fios monofilamentares possuemumbomdeslizedo
n, mas a fixao menos segura, necessitando reforar o n simples com ns
duplos.
Elasticidade: a capacidade inerente do fio cirrgico de recuperar a forma e o
comprimento originais depois de um estiramento. A elasticidade contribui para
diminuir a possibilidade de romper as bordas as inciso cirrgica oufavoreceruma
estenoseemsuturavascular.
Memria: a capacidade deumfiocirrgicoderetornarsuaformaoriginalaps
ser deformado, geralmente aps um n. Quando um fio apresenta alta memria,
consequentementeoferecemenorseguranadon.
Manuseio: relacionado com a rigidez, ou seja, quo facilmente ele pode ser
dobrado quanto com o coeficiente de frico, ou seja, quo facilmente o fio
cirrgico se desliza atravs do tecido e d o n. Um fio cirrgico com alto
coeficiente de frico tende a deslizarcomdificuldadeatravsdotecido.Elemais
difcildedarnporque
estenosemantm.Certosfiossorevestidosparareduzirocoeficientedefrico,

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entretanto o coeficiente no deve ser muito baixo, pois ao contrrio, os ns podem


se
desfazerfacilmente.
Reao tecidual: como se trata de substncias estranhas, todos os fios cirrgicos
causam certa reao tecidual.Areaocomeaquandoofioagrideotecidodurante
a introduo e pode persistir de acordo com a composio dele. A reao tecidual
teminciocomainfiltraodeleuccitosnareadeagresso.
Posteriormente, aparecem os macrfagos eosfibroblastosefinalmenteporvoltado
stimo dia encontrase presente um tecido fibroso com inflamao crnica. A
reao persiste at que o fio cirrgico seja encapsulado, e isso ocorre quando ele
constitudodematerialnoabsorvvel,ouseja,absorvidopelocorpo.

Classificaodosfioscirrgicos

Fioscirrgicosabsorvveis:

So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido em que so


implantados. Osdeorigemanimalsofagocitadospormeiodeatividadeenzimtica
durante o processo de cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados da
reao com as molculas de gua dos lquidos corporais, que se degradam e so
assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. Eles so divididos em dois grupos:
sintticosebiolgicos.

Fioscirrgicosabsorvveisbiolgicos:

So conhecidos como categute (nome de origem inglesa devido obteno do


intestino do gato) atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovinos
ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de absor o, os categutes podem ser
simples ou cromados. Os simples apresentam absoro mais rpida, em torno de 8
dias, e os cromados absoro mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com
bricomatodepotssio.Ocategutecromadoindicadoparatecidoscomcicatrizao
maisdemorada,comoemestruturasdoaparelhogastrointestinalounotero.
O categute simples e o cromado precisam ser mantidos em solu o alcolica para
que sejam preservadas suas propriedades de m anuseio,almdeprotegidosdaluze
das grandesvariaesdetemperatura,porissosoembaladosemenvelopeprimrio
aluminizado. Quando removido de sua embalagem e no usado imediatamente, o
lcool evapora e o fio perde sua flexibilidade. Para reestruturla, podese
mergulhar o fio em gua estril ou soro fisiolgico, entretanto o umedecim ento
excessivopodereduziraforadetenso.

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Fioscirrgicosabsorvveissintticos:

cido poligliclico fio multifilamentar com excelente maleabilidade e tem sido


empregado em larga escala como substituto dos fios de absoro lenta e dos
nabsorvveis. O cido poligliclico um material sinttico obtido por meio de
polimerizao do cido gliclico, de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa
tolerncia. So utilizados emanastomosesgastrointestinais,cirurgiasginecolgicas,
cirurgiageraleoperaesurolgicas.

Polmerossintticosmonofilamentaresmaisrecentes:

Fios compostos por polmeros como poliglecaprone e polidioxanona. So


monofilamentares, maleveis e mantmaresistnciadetensoporumperodomais
prolongado que os sintticos multifilamentares. Indicados quando se deseja um
apoio
prolongado para a ferida, como no fechamento de tecido facial ou para pacientes
idososouoncolgicos.
Os fios absorvveis sintticos tambm so embalados em envelope primrio
aluminizado, porm, seco, para a sua proteo contra a umidade, a luz e as
variaesdetemperatura.

Fioscirrgicosnoabsorvveis:

So resistentes digesto enzimtica em tecido animal vivo. So de dois tipos:


biolgicosesintticos.

Fioscirrgicosnoabsorvveisbiolgicos:

O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca


reao tecidual. Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio embalado
em envelopes e j prcortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento.
Indicado para tecidos de rpida cicatrizaoecontraindicadoparasuturascutneas
devidosuareatividadetissular.
Ofiodeseda,deorigemanimal,obtidodediversasespciesdebichodaseda.
Suas fibrassoretorcidasoutransadasepodempassarporprocessodeenceramento
para diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia
traoesegurananafixaodon.

Fioscirrgicosnoabsorvveissintticos:

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Subdivididosemquatrogrupos:

Poliamida: caracterizase pela elasticidade e resistncia gua. Pode sermonoou


multifilamentar. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio
epoucaseguranademanutenodon.
Polister:apresentasesobaformasimples,revestidodeteflonousiliconizado.
Fio de difcil manejo por ser tambm corredio para que isso no ocorra,
normalmente se adiciona teflon e silicone, mas estesmateriaispodemsedissociare
provocar reao tecidual. Utilizados em estruturas que requerem grande resistncia
trao.

Polipropileno: fio derivado das poliefinas, nobiodegradvel, e tem sido


recomendado o tipo monofilamentado, para a sntese de feridas contaminadas,
devido reao tecidual mnima. um dos fios mais inertes, com baixa
capilaridade, com mnima reao tissular ecomaltaresistnciatrao.Indicado
nascirurgiascardiovasculares.

Metlico: constitudo de ao inoxidvel e tntalo. Muito utilizado em tenorrafia


eventualmente em neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O tntalo
menos
resistente do que o ao inoxidvel. So de fcil esterilizao, bem tolerados, de
espessuravarivel,monoemultifilamentar.

Agulhascirrgicas

A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser suficientemente


larga, penetrante para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar,
mas aomesmotempoflexvel,paradobrarantesdequebrar,resistenteacorrosode
tamanho,forma,ecalibreapropriadosaplicaoaquesedestina.
So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo
de guia aos fios de s utura. Quanto ao corpo, as agulhas so retas, curvas (crculos
de 3/8, , e 5/8) e semicurvas especficas para cirurgia laparoscpica, quanto
ponta so cilndricas (no cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares, e quanto
aofundopodemsertraumticasouatraumticas.
As agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares, utilizadas na
reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas.
Freqentementesousadascomasmos,emaisraramentecomportaagulhas.
As agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura
varivel, adaptandose a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre
utilizadas com portaagulhas. As cortantes so usadas para sutura de pele e

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peristeo.Ascilndricassuturamestruturasergosmaisprofundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram
fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente
mais usado. Nas traumticas os fios so montados no momento de uso e elas
provocamdilaceraesnostecidos.
As agulhas espatuladas so achatadascombordaslateraiscortantes.Soutilizadas
principalmenteemcirurgiasoftalmolgicas.

Gramposdepele

Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando usados


corretamente, oferecem excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo
de cirurgia, eles permitem a distoro decorrente do estresse exercido
individualmentepelaspontasdesutura.

Fitasadesivasdepele

As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser aproximadas


por uma fita adesiva de pele.Aescolhadafitaparafechamentodapelesebaseiana
capacidade adesiva e fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente
aderidas e especialmente a sua porosidade para facilitar a transmisso de umidade,
evitandoassimoacmulodefludosdebaixodaferida.

Instrumentoespecial

Indicado para determinado tipo de cirurgia a ser realizada, por exemplo, a pinade
Abadie empregada na cirurgia gastrointestinal especialmente para anastomose
gastroentrica o descolador de amdalas, na amidalectomia a pina Satinsky, na
cirurgiavascular,pinasDuvaleAllisnahisterectomia.

Instrumentaldecampo

constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para
delimitaodocampooperatrio.
O instrumental cirrgico se apresenta em tamanhos variados e muito deles tomam
as formas retas ou curva. Essa grande variedade de tamanhos e formas visa
proporcionar
aocirurgioumainfinidadederecursosparaasmaisvariadassituaescirrgicas.

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Instrumentallaparoscpio

Irrigador/aspirador

Utilizado para a irrigao easpiraodefluidosorgnicosouno. Importantepara


aaspiraodesangueeparaalavagemdacavidadecomsorofisiolgico.

Pinas,tesouras,ganchos,afastadores
Instrumentos de 5 e de 10 mm de dimetro que no introduzidos na cavidade
abdominal ou torcica atravs dos trocantes para realizao dos procedimentos
cirrgicos.

Trocartes
Compostos de cnulas de 5, 10, 12, 23 e de 33 mm no interior das quais um
mandril (tipo de lana pontiaguda) introduzido. O conjunto perfura a parede
abdominal ou torcica. Uma vez no interior da cavidade, o mandril retirado e a
cnulaficapostada
para a introduo dos instrumentos. Normalmente nos trocantes maiores se utiliza
um
redutor de dimetro permitindo a introduo de instrumental de menor dimetro
semaperdadeCO2.

Terminologias

Entendese por nomenclatura cirrgica o conjunto de termos de uma arte ou de


uma cincia: terminologia. Assim sendo, a nomenclatura cirrgica oconjuntode
termos
utilizados para indicar o procedimento cirrgico a ser realizado. Os termos, do
pontodevistaetimolgico,socompostosde:
Raiz:apartebsicadaestruturadotermo
Afixos: constitudos de prefixos e sufixos, partes que podem ser acrescidasantes
e
apsaraiz.
Nanomenclaturacirrgica,ento,araizsignificaosegmentoanatmicoeosafixos
aintervenocirrgicaaserrealizada.
Osprincipaisobjetivosdanomenclaturacirrgicaso:
Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do procedimento cirrgico
realizado.
Prepararoinstrumentalcirrgico,artigos,equipamentoseacessriosapropriados
paracadatipodecirurgia.

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Terminologiasquenoseguemasregrascitadas

Anestesiologia
A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de
conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da
sensibilidade dolorosa com preservao do estado de conscincia.Podesercausada
por: estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes
anestsicos.

ConceitosbsicosemAnestesiologia

Anestesia: Tem origem nas palavras gregas an = privao + asthesis = sensao


+ ia, que literalmente quer dizer perda total ou parcial da sensibilidade,
especialmentedattil.

O termo foi sugerido pelo mdico e poeta norteamericano Oliver Wendel Holmes,
entretanto, j existia na lngua grega, e foi empregadonosentidodeinsensibilidade
dolorosa, pela primeira vez por Dioscrides, no sculo I d.C. O termo anestesia se
emprega, contudo, para a perda de qualquer tipo de sensibilidade. causada por
estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes ditos
anestsicos.
Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa =
sensao dor + ia, que significa perdadasensibilidadedorcomconservaodas
demaissensaes.Supressotemporriadadorsemperdadaconscincia.
Anestesia local: Tambm chamada de analgesia, implica na perda da sensao
dolorosa em uma rea limitada docorpo.Oagenteanestsicoatuatemporariamente
sobre fibras e terminaes nervosas, insensibilizando o lugar onde elas esto
localizadas.
Anestesia regional: Perda da sensibilidade em uma rea maior do corpo, porm
dentro de um certo limite. Essa rea o que chamamos de territrio. O agente
anestsico capaz de bloquear localmente a conduo dos impulsos nervosos
provenientesdeumadeterminadareacorporal.
Anestesia geral: Um estado reversvel de depresso do SNC. Ocorre
inconscincia,
com perda de sensao de dor em todo o corpo. Hipntico:Estadosemelhanteao
sono profundo normal (sono fisiolgico) que causadepressomoderadadoSNC.O
indivduodorme,maspodeserdespertadoporestmulossensitivos.

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Narcose: O que se conhece por sono artificial. Provoca perda de conscincia e


insensibilidade. O indivduo no consegue ser despertado por estmulos sensitivos.

estadoquesedesejaobterduranteoprocessodeanestesiacirrgica.
Anestesia basal: Nvel de anestesia mais superficial conseguido, em geral, pela
administrao de medicao pranestsica. O paciente fica inconsciente, mas no
suficientementedeprimidoparaquesepossarealizarumprocedimentocirrgico.
Sedao: Estado em que o paciente se encontra acordado, apresentando um grau
moderadodedepressodoSNC,calmoesemnervosismo.
Notria: Estado de torpor ou estupor, sendo o termo utilizado para definir
inatividade mental e motora do sistema nervoso. O tipo de anestesia em que h
bloqueio sensitivo, motor, dos reflexos e do estado mental ou vigliadenominado
anestesiaequilibradaounotria.

Osobjetivosdoatoanestsicoso:

Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou no da


conscincia
Relaxamentomuscular
Proporcionarcondiesideaisparaaaodaequipecirrgica.

Para escolha do tipo de anestesia levamse em considerao alguns fatores


como:

Condiesfisiolgicasdopacientes
Presenadeseveridadededoenascoexistentes
Recuperaopsoperatriadevriostiposdeanestesia
Opesdemanuseiodadornopsoperatrio
Tipoeduraodoprocedimentocirrgico
Posiodopacienteduranteacirurgia
Exignciasparticularesdocirurgio.

Durante a anestesia devem ser continuamente avaliadas as condies de


oxigenao, ventilao, circulao e temperatura do paciente. Esta monitorizao
depende das condies fisiolgicas e estabilidade do paciente do procedimento
cirrgico da extenso de perda sangnea e das necessidades de monitorao
previstadiantedousodeanestesiageraloulocal.

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Fatoresfsicosefisiolgicosdosanestsicos

Os anestsicos gerais produzem anestesia porque eles passam para o crebro por
uma alta presso parcial. Quantidades relativamente grandes de anestsico devem
ser administradas durante a induo e nas fases iniciais de manuteno, pois o
anestsico
recirculaedepositadonostecidoscorporais.
medida que estes tecidos se tornam saturados, pequenas quantidades de
anestsico so necessrias para manter a anestesia devido ao equilbrio, ou quase
equilbrio,quefoialcanadoentreocrebro,osangueeosdemaistecidos.
Qualquerfatorquediminuaofluxosanguneoperifrico,talcomoavasoconstrio
ouochoque,podefazerrequererapenaspequenasquantidadesdeanestsico.
Inversamente, quando o fluxo sanguneo perifrico est extraordinariamente alto,
como em um paciente com os msculos ativos ou em paciente apreensivo, a
induo lenta e grandes quantidades de anestsico so exigidas uma vez que o
crebrorecebeumamenorquantidadedeanestsico.

Profundidadedaanestesia

A profundidade da anestesia determinada por sinais fsicos. Sua classificao


dividida em quatro estgios, cada um dos quais apresenta um grupo definido de
sinaisesintomas:

Estgio I: estgio inicial da anestesia at a perda da conscincia. O pulso e a


respiraosoirregulares.

Estgio II: Da perda da conscincia at o incio de um padroregularderespirao


eodesaparecimentodoreflexopalpebral.Tambmdenominadoestgiodedelrio.
Caracterizado por excitao e muitas reaes indesejveis, tais como: vmitos,
laringoespasmoemesmoparadacardacapodemocorrerduranteesseperodo.
Respirao e pulso so irregulares e rpidos. As pupilas esto dilatadas, porm,
contraemsequandoexpostasluz.

Estgio III: Tambm chamado de anestesia cirrgica. A respirao irregular e o


pulso tem ritmo quase normal com bom volume, a pele est rosada ou levemente
enrubescida. Com a administrao adequada do anestsico, esse estgio pode ser
mantidoporvriashoras.Amaiorpartedascirurgiasexecutadanesteestgio.

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Estgio IV: Dura desde o momento da cessao darespiraoatainsuficinciado


istema circulatrio. O pulso filiforme e fraco. Desenvolvese cianose
gradualmente.
Quando se chega a este estgio, suspendese o anestsico imediatamente, fazse
respirao artificial. Os estimulantes, ainda que raramente utilizados, podem ser
administradoscirculao,sehouverdosagemexcessivadeanestsicos.
Durante a administrao dos anestsicos no h, naturalmente, diviso definida
entre os vrios estgios. O paciente passa gradualmente de um estgio ao outro e
somente pela observao cuidadosa dos sinais evidentes (condies das pupilas,
presso sangnea, batimento cardaco e ritmo respiratrio) o anestesiologista pode
terocontroledasituao.

Praticamente a anestesia iniciase com o pranestsico. Essas aes devem influir


globalmentenaqualidadedaanestesia,afimdecontribuirparaaseguranae
sucessodoatoanestsico.

Medicaopranestsica

Consiste na administrao de umaoumaisdiferentesdrogasantesdoatoanestsico


com o objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar os
agentes anestsicos, diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir
volume do contedo gstrico e aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de
anestsicos.
Reduz a ansiedade, pois o estresse properatrio pode provocar inquietao,
insnia,
arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. Portanto, a medicao
pranestsica deve proporcionar a reduo da ansiedade, de modo que a induoe
manuteno da anestesia sejam mais fceis, pois o estresse properatrio pode
provocar inquietao, insnia, arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. A
medicao deve ser prescrita de acordo com as necessidades individuais do
paciente,asquaispodemserdistribudasemtrsgrupos:

1. Anticolinrgicos: diminuem a secreo salivar e os reflexos vagais sobre o


corao. A atropina exerce sua ao por antagonismo competitivo com a
acetilcolina. Ela tem como efeito colateral taquicardia devido ao bloqueio vagal,
agitaopsicomotora,hipertermia,sialosquiese,aumentodapressointraocularem
doentes glaucomatosos, midrase, no aparelho renal relaxa a bexiga e contrai os
esfncteres. A escopolamina provoca agitao e delrio por atravessar a barreira
hematoenceflica. O glicopirrolato maispotentequeaatropinamaispotenteque

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a atropina. Aumenta a freqncia cardaca, atravessa a barreira hematoenceflica,


PodeelevaropHgstricomaisqueaatropina.

2.
Tranqilizantes: possuem efeitos ansiolticos, amnstico, sedativo,
anticonvulsivante e relaxante muscular. Podem ser administrados por via
intramuscular ou oral, com melhor absoro pela mucosa gstrica. O diazepan,
lorazepan, flunitrazepan, midazolan so as drogas mais utilizadas, cujo efeito
colateral mais significativo est relacionado com a depresso respiratria discreta,
sendo mais perigosa em idosos a sonolncia pode se prolongar no perodo
psanestsico, prejudicando a alta da sala de recuperao e a alta do doente de
ambulatrio. A principal alterao cardiovascular decorre da discreta reduo da
pressosanguneaarterialmdiapordiminuiodaresistnciavascularsistmica.
O midazolan tem a vantagem de provocar amnsia antergrada, potencializa o
efeitodosanestsicosgeraisepodeprovocardepressorespiratria.

3. Hipnoanalgsicos: diminuem a ansiedade dolorosa com sedao. As drogas


morfina, meperidina, dolantina, fentanil, alfentanil produzem analgesia em
pacientes com dores properatrias. Entretanto, em doses analgsicas podem
deprimir a respirao e aumentar o risco de acidose respiratria e pneumonite
aspirativa. Grandes doses podem causar hipotenso, nuseas, vmito,constipaoe
distenso abdominal. A ocorrncia de urticria e broncoespasmo indica
hipersensibilidade. A morfina produz hipnose e analgesia. As principais
complicaes so: euforia, confuso mental, nuseas e vmitos, bradicardia,
hipotenso arterial, hipoventilao pulmonar, espirro, em dosesaltaspodeprovocar
rigidez e convulses miose, hiperglicemia, efeito constipante, aumento da presso
liqurica e das vias biliares, pr urido, reteno urinria. A meperidina produz
analgesiaqueseiniciadezminutosapsadministraointramuscular.
Como complicaes mais comuns pr ovoca nuseas e vmitos, depresso
respiratria, hipotenso postural, aumento da presso intracraniana e disforia. O
fentanil um analgsico narctico. Possui ao rpida, curta durao e elevada
potncia (100 vezes maior do que a da morfina). Pode causar: depresso
respiratria, espasmodamusculaturabronquiolar,aumentodotnusdamusculatura
esqueltica, bradicardia, hipotenso arterial, nuseas e vmitos, sudorese,
toxicomania. O incio da ao do alfentanil rpido. Pode causar depresso
respiratria, embora de curta durao, raramente sendo necessrio o emprego dos
antagonistasdoshipnoanalgsicosaotrminodacirurgia.

A visita do anestesiologista e de um enfermeiro de centro cirrgico antes da


cirurgia, mais calmante para o paciente que os medicamentos utilizados no
pranestsico. As medicaes pranestsicas devem ser administradas 45 a 75

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minutos antes de comear a anestesia, para que tenham ao antes do incio da


anestesia com a finalidade de produzir sedao, amnsia, analgesia, diminuio do
metabolismobasalebloqueiovagal.

Tiposdeanestesia

Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandesgrupos:aanestesiade


conscincia (geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular,
plexular, troncular, epidural e raquianestsica). Uma classificao freqentemente
usadaparaaassistnciaanestsicaaseguinte:

Anestesiageral

A anestesia geral pode ser entendida como um estado reversvel de ausncia de


percepo dolorosa, relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e
inconscincia,resultantedaaodeumaoumaisdrogasnosistemanervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria preferencialmente devida a
relao efeitodoze e o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras vias
podemserusadas,comoaanestesiageralretal.

Anestesiageralporinalao

Os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura de vapores com


oxignio ou xido nitrosooxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O
vaporadministradoaopacientepormeiodeumtubooumscara.
A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na introduo de
um tubo endotraqueal ou da mscara larngea deborrachamaciaouplstico,dentro
da traquia (tubo) ou laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio
ptico de fibraflexvel,outambmpelaexposiodalaringecomumlaringoscpio
ou pela introduo do tubo cegamente. O tubo pode ser inserido tanto pelo nariz
quanto pela boca (a ML somente pela boca). Quanto o tubo encontrase no local, o
mesmo isola os pulmes do esfago de forma que, se o paciente vomita, nenhum
contedodoestmagoentranospulmes.
So exemplos de anestsicos lquidos volteis o alotano, tricloetileno,
metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (xido nitroso e ciclopropano
combinado com oxignio). O que determina a profundidade da anestesia a
concentraodoanestsiconocrebro.

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Anestesiageralendovenosa

Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a vantagem de
no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida,fcildedosar,norequer
aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no h meio de removla
organismo (tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e
methoexitalsdico).

Anestesialocal

Caracterizasepelaadministraodeanestsicolocalnasimediaesdosaxnios.
Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e
conseqente propagao do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local
propriamente dita regional e espinhal. Anestesia local pode ser tpica (mucosa do
nariz, boca, rvore traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio) ou por
infiltrao(injeodeanestsiconostecidosnosquaisdevepassarainciso).

Anestesiaregional

O agente anestsico injetado nos nervos ou aoredordeles,demodoaanestesiara


rea por eles inervada. As reas mais comumente utilizadas so: bloqueio do plexo
(plexo branquial) anestesia paravertebral (parede abdominal e vsceras) bloqueio
transacral(perneoebaixoabdmen)

Anestesiaespinhal

Epidural ou peridural injeo de anestsico no canal medular no espao ao redor


daduramter.
Raquianestesia obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injetase a soluo
deanestsiconolquidocefalorraquidiano,noespaosubaracnideo.

Outras medicaes so utilizadas como coadjuvantes no atoanestsico.ocasodo


miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubao e oferecer condies cirrgicas
ideais em planos menos profundos que a anestesia geral. Dividemse em trs
grupos:
relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relaxantes musculares no
despolarizantes (antagonistas da acetilcolina) que podem ser divididos enquanto
durao de ao em intermedirios (atracurium) e de longa durao (pancurnio).

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So utilizadas tambm antagonistas dos hipinoanalgsicos como a nalorfina e


eurolpticoscomoaclorpromazina.

A regresso doatoanestsicoseinicianasaladeoperaoparalelaeliminao ou
biotransformao dos agentes anestsicos tratandose assim do processo de
recuperao as conscincia. Esta se processa em trs fases e quatro estgios
clnicos.

Fases:

Imediata (minutos): o paciente apresenta volta conscincia, existe presena de


reflexodasviasareassuperioresemovimentao
Intermedirias(minutos/horas)
Tardia (normalidademotoraesensorial):devesejulgarodesempenhodopaciente
entre 24 e 48 horas aps a anestesia porque alguns efeitos indesejveis podem
persistirporesteperodo.

Estgiosclnicos:

1estgio:opacienterespondeaestmulodoloroso
2estgio:ocorreaberturadosolhosaocomandoverbal
3estgio:opacienterespondeaperguntasimples
4estgio:apresentaboaorientaonotempoenoespao

Outra classificao quanto ascondiesfsicas,desenvolvidapelaASAAmerican


SocietyofAnesthesiologistsparaavaliaodagravidadedasdisfunesfisiolgicas
eanormalidadesanatmicasdadapor:

ASA1:pacientesadio
ASA2:pacientecomdoenasistmicaleve
ASA3:pacientecomdoenasistmicasevera
ASA4:pacientecomdoenasistmicaseveraqueumconstanteriscoparaavida
ASA5:moribundoquenoseesperasobreviversemacirurgia

ASA 6: paciente com morte cerebral declarada cujos rgosestosendoremovidos


paradoao.

CUIDADOSPERIOPERATRIOS

O termo perioperatrio empregado para descrever todo o perodo da cirurgia,

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incluindo antes e aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados perioperatrios
so:Properatrio,TransoperatrioePsoperatrio.

PROPERATRIO: esse perodo tem incio desde o momento em que o paciente


recebe a indicao da operao e se estende at a sua entrada no centro cirrgico.
Esse perodo se divide em duas fases: properatrio mediato e properatrio
imediato.
Properatrio Mediato: comea no momento da indicao da operao e termina
24 horas antes do seu incio. Geralmente, nesse perodo o paciente ainda no se
encontra
internado.
Neste perodo mediato, sempre que possvel, o cirurgio faz uma avaliao do
estado geral do paciente atravs de exame clnico detalhado e dos resultados de
exames de sangue, urina, raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliao
tem o objetivo de identificar e corrigir distrbios que possam aumentar o risco
cirrgico.
Tratandose de cirurgias eletiv as, ondehprevisodetransfusosangnea,muitas
vezes solicitado ao paciente para providenciar doadores saudveis e compatveis
com seu tipo sangneo. Com essa medida pretendese melhorar a qualidade do
sangue disponvel e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemocentros,
evitandosuacomercializao.
Os cuidados de enfermagem aqui neste perodo compreendem os preparos
psicoespiritualeopreparofsico.
Consentimento cirrgico: Antesdacirurgia,opacientedeveassinarumformulrio
de consentimento cirrgico ou permisso para realizao da cirurgia. Quando
assinado, esse formulrio indica que o paciente permite a realizao do
procedimento e compreende seus riscos e benefcios, explicados pelo cirurgio. Se
o paciente no compreender asexplicaes,oenfermeironotificaaocirurgioantes
que o paciente assine o formulrio de consentimento. Os pacientes devem assinar
um formulrio de consentimento para qualquer procedimento invasivo que exija
anestesiaecomporteriscodecomplicaes.
Quando um paciente adulto est confuso, inconsciente ou no mentalmente
competente, um familiar ou um tutor deve assinar o formulrio de consentimento.
Quando o paciente tem menos de 18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal
deve assinar o formulrio. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem
longe de casa e sustentamse por conta prpria, so considerados menores
emancipados e assinam o formulrio de consentimento. Numa emergncia, o
cirurgio pode ter que operar sem consentimento. No entanto, a equipe de sade
deve se esforar ao mximo para obter o consentimento por telefone, telegrama ou
fax. Todo enfermeiro deve estar familiarizado com as normas da instituio e com

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asleisestataisrelacionadasaosformulriosdeconsentimentocirrgico.
Os pacientes devem assinar o formulrio de consentimento antes que lhes seja
administrado qualquer sedativo properatrio. Quando o paciente ou a pessoa
designada tiver assinado a permisso, uma testemunha adulta tambm assina para
confirmar que o paciente ou o indivduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha um membrodaequipedesadeouumempregadodosetorde
admisso. responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as assinaturas
necessrias figurem no formulrio de consentimento, e que este se encontre no
pronturiodopacienteantesqueelesejaencaminhadoaocentrocirrgico(CC).

Avaliao Properatria: os cuidados properatrios exigem uma avaliao


completa do paciente. A avaliao varia, dependendo daurgnciadacirurgiaedeo
paciente ter sido admitido no mes mo dia da cirurgia ou antes. No entanto, mesmo
em emergncias, o enfermeiro deve se esforar ao mximo para coletar o maior
nmero de dados possvel. O quadro abaixo apresenta uma lista de informaes
importantesquedevemserobtidasduranteaavaliaodopaciente.

Quadro1AvaliaoProperatria

REVISO DOS EXAMES DIAGNSTICOS E LABORATORIAIS


PROPERATRIOS

Nveldeconscincia(confusomental,sonolncia,noresponsividade)
Hemogramacompleto
Sinaisvitais
Tipagemsangneaeprovade
Pesoealtura
compatibilidade
Integridadecutnea
Eletrlitossricos
Capacidadedesemover/deambular
Urinlise
Nveldeexerccio
Radiografiadetrax
Prteses
Eletrocardiograma
Condiocirculatria
Outros exames relacionados ao procedimento ou condio clnica do paciente

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(ex. tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, nitrognio da uria


sangnea,creatinina,outrosestudosradiogrficos)

AVALIAODASNECESSIDASPSICOLGICAS

Estadoemocional
Nvel de compreenso do procedimento cirrgico e das instrues pr e
psoperatrias.

REVISO DOS ANTECEDENTES MRBIDOS DO PACIENTE E


PREPAROPARAACIRURGIA

Estratgiasdeenfrentamento
Sistemadeapoio
Papiseresponsabilidades
Histricodadoenaatualerazodacirurgia

AVALIAODASNECESSIDADESCULTURAIS

Antecedentes mrbidos: condies clnicas agudas e crnicas, hospitalizaes e


cirurgias anteriores, qualquer problema anterior com anestesia, alergias,
medicamentosatuais,usodesubstnciascomolcool,tabaco,drogasilcitas
Linguagemnecessidadedeintrprete
Costumesparticularesrelacionadoscirurgia,privacidade,eliminaode
partesdocorpoeatransfusessangneas.
Revisodossistemas

AVALIAODASNECESSIDADESFSICAS

Capacidadedecomunicao

Preparo psicoespiritual: o estado emocional influencia diretamente no


funcionamento do corpo, conseqentemente, o paciente que apresenta alteraes
nesta rea (ansiedade, estresse) poder ter um comprometimento na sua evoluo
psoperatria.Asprincipaisintervenesdeenfermagemcompreendem:

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a)Explicaraopacienteasuacirurgiaeosexamesnamedidadopossvel.
b) Diminuir a sensao de medo da anestesia, cirurgia, dor, morte, do
desconhecido,ededestruiodaautoimagem.
c) Orientar sobre os procedimentos e a importncia da sua cooperao no pr e
psoperatrio.
d) Explicar como ir retornar da cirurgia e que a enfermagem estar presente para
atendloemqualqueranormalidade.
e) Transmitir sensao de calma e confiana, eouvircomatenoosproblemasdo
paciente.
f) Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo, favorecendo o equilbrio
psicolgicoeoentrosamentocomoambientehospitalar.
g) Atender a famlia, explicando resumidamente a cirurgia, como o paciente
retornardaSOeaimportnciadafamliaemapoilonesseperodo.
h) Providenciar oudarassistnciareligiosa,deacordocomareligioousolicitao
dopaciente.

Preparo fsico: so cuidados para melhorar o esclarecimento do diagnstico e para


adequar o estado geral do paciente cirurgia. Eles objetivam remover as possveis
fontesdeinfecoeprepararopacienteparaaoperao.
a) Realizar exame fsico, atentando para determinadas condies que podem atuar
negativamente na cirurgia. Ex. idade, outras doenas, quadro infeccioso,
hipersensibilidademedicamentosa,alimentar,fatoresexgenos,etc.
b) Providenciar e preparar o paciente para osexameslaboratoriaiseoutrosexames
auxiliaresdediagnstico.
c)ControlarosSSVV.
d) Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional, orientando,
estimulandoeadministrandodietasadequadas,medicamentos,soros,etc.
e) Ensinar exerccios respiratrios com frascos, luvas, principalmente aos que
sero submetidos anestesia geral, cuja finalidade prevenir complicaes
pulmonares aps a realizao da cirurgia. Normalmente, se orienta para o paciente
colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim de sentir o movimento
torcico, expirar completamente, inspirarprofundamentepelonarizeexpulsar todo
o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Existem pequenos aparelhos
denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios
respiratrios.

f) Exerccios de tosse cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos brnquios.


O paciente orientado para entrelaarosdedos,colocandoasmossobreolocalda
futurainciso,ouentousarotravesseiroparaapoiarasmosepressionarolocal.

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Isto funciona como imobilizao durante a tosse, eliminando a dor. Depois de


pressionar o local, deve inclinarse ligeiramente para a frente, encher os pulmes e
provocar rpidas tossidelas. O exerccio deve ser repetido uma ou duas vezes,
tentandoeliminarpossveissecrees.
g) Orientar o paciente referente a deambulao precoce, que consisteempequenas
caminhadas aps a cirurgia, to logoassuascondiesopermitam.Adeambulao
precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao de membros inferiores e
estimula o peristaltismo intestinal, evitando a distenso abdominal por acmulo de
gasesecontedointestinalesttico.
h) Limpar a pele com banho completo no dia anterior, e no dia da cirurgia, banho
corporalcompletocomantispticodegermante(ex.chlorexidinadegermante).
i)Manterasunhascurtas,limpasesemesmalte.
j)Iniciarojejum,conformeaprescriomdica,normalmenteapsojantar.
Suspendese a ingesto de gua de 8 a 10 horas antes da cirurgia. Comumente a
ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia contem apenas lquidos,
alimentos facilmente digervel, como sopa, caldos, etc. Aps essa refeio, o
paciente precisa permanecer em jejum absoluto por vrias horas, at omomentoda
cirurgia,nosendotambmpermitidaaingestodelquidos(ch,suco,etc)egua.
Antes do perodo dejejumtotal,oenfermeiroestimulaopacienteamanterumaboa
nutrio para ajudar a suprir a dem anda aumentada de nutrientes do organismo
durante o processo de cicatrizao. Protenas e cido ascrbico (vitamina C) so
particularmenteimportantesnacicatrizaodaferida.

Properatrio Imediato: esta fase compreende as 24 horas que antecedem a


operao.
De um modo geral, o paciente admitido no hospital dentro desse perodo, com o
objetivo de ser devidamente preparado para o ato c irrgico. Esse procedimento,
entretanto, pode variar de instituio para instituio, ou dependendo tipo de
cirurgia ou doestadodopaciente.Hcasosemqueopacienteinternasecomvrios
dias de antecedncia, quando necessita de um tratamento para habilitlo a ser
operado.Emoutroscasos,noentanto,aadmissosednomesmodiadaoperao.
a) Preparo da pele: esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a
flora bacteriana que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da
futura ferida operatria deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia, que
significa a raspagem dos plos em uma regio do corpo. Em vrios hospitais, a
tricotomia realizada na vspera da cirurgia, noite, muito embora seja mais
indicado fazla at duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de
germes aps o preparo da pele. A rotina de limpeza da pele depende do
procedimento cirrgico e das normas do cirurgio ou da instituio. O objetivo
diminuiraquantidadedemicrorganismossemcomprometeraintegridadecutnea.

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Para uma cirurgia planejada, podese solicitar ao paciente que limpe a rea
determinada com um sabo detergente germicida durante vrios dias antes do
procedimento. Normalmente, os plos no so removidos antes da cirurgia, exceto
se puderem interferir na inciso. Neste caso, os plos so removidos com
tricotomizadoreseltricosnomomentodacirurgia.
b) Preparo intestinal: para a maioria dascirurgias,principalmenteasrealizadassob
anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente
evacue durante o ato cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o
mdico ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde ouso de laxante
at a aplicao de clister oulavagemintestinal.Umcirurgiadeintestinogrosso,por
exemplo,exigeumpreparomaior,paraorgoficaromaisvazioelimpopossvel.
Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so
feitos na vspera da operao. J em cirurgias de pequeno porte, podese dispensar
a execuo desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na
manh do dia dacirurgia.Umintetinolimpopermiteavisualizaoacuradadositio
cirgico e previne traumas intestinais ou contaminao acidetnal do peritnio por
fezes. Um enema evacuador ou um laxante prescrito para a noite que antecede a
cirurgia, e pode ser repetido na manh do dia da cirurgia. Quando uma cirurgia
intestinal programada, antibiticos tambm podem ser prescritos para reduzir a
microbiotaintestinal.
c) Higiene geral: alm do preparo local da pele, um banho completo antes da
cirurgia, ajuda a evitar infeces, principalmente com uso de antispticos
degermantes.
d) Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o
anestesistacontrolarmelhoraoxigenaoduranteacirurgia.
e) Orientar o pacientedeambulanteparairaobanheiro,comoobjetivodeesvaziar
a
bexigaeointestino,realizaodahigienebucaladequada.
f) Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti la com a abertura para as
costas,orientandoaparanocolocarqualquerroupadebaixo.
g)Pentearoscabelosdopacienteecobrilocomgorro.
h) Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar
que se percam, identificar esses objetoseentreglosaoresponsvelouencaminhar
para guardavolumes no hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia
para alguns pacientes em violao da privacidade, onde alguns servios tem como
rotinaaretiradanaSO,guardandoasparaposteriordevoluo.
i) Conferir os exames properatrios, a autorizao para a operao e as
radiografias
seestojuntoaopronturiomdicodopaciente.
j) Administrar a medicao pranestsica prescrita aproximadamente 30 a 60

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minutos antes de encaminhar ao CC, quando prescrita. Quando o efeito da


medicao estiver iniciando, o paciente deve permanecer sob observao, jamais
sendo deixado sozinho, pois poder apresentar reaes adversas, como depresso
respiratria ou mesmo agitao. A medicao pranestsica visa basicamente
reduzir a ansiedade, diminuir secrees do trato respiratrio e reduzir as
intercorrnciasalrgicas.
k) Deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os
SSVV, anotandoos no pronturio e comunicando qualquer anormalidade
observada.

l) Alguns hospitais usam como protocolo de rotina a SVD no perodo


properatrio,
nestecasorealizla.

Checagem Properatria: A maioria dos pacientes transportada ao centro


cirrgico numa maca. Para proporcionar privacidade, segurana e aquecimento, o
enfermeiro cobre a pessoa com um lenol e fixa em torno dela os cintos de
segurana. Antes do paciente deixar o quarto, o enfermeiro registra todas as
informaes necessrias no seu pronturio: sinais vitais, peso, medicamentos
properatrios administrados, procedimentos realizados, se o paciente esvaziou a
bexiga, odestinodeobjetosvaliososeprtesesdentrias,eobservaespertinentes.
A maioria dos hospitais ou dos servios de cirurgia utiliza uma checagem
properatria para que no haja dvida de que se realizaram todas as avaliaes e
procedimentosantesdacirurgia.Essachecagemgeralmenteenvolve:
Avaliao: inclui a pulseira de identificao de alergia lista demedicamentosem
uso atualmente, horrio da ltimaingestoalimentaroulquidadopacientedestino
de objetos de valor, dentaduras ou prteses remoo da maquiagem e do esmalte
paraunhaseousodevestimentashospitalares.
Medicamentosproperatrios:inclusiveaviaeomomentodaadministrao.
IV:inclusivelocalizao,tipodesoluo,velocidadedeinfuso.
Preparos properatrios: incluindo, quando apropriado, preparo da pele,
passagem de sonda vesical de demora ou de sonda nasogstrica, horrios e
resultados de enemas ou duchas, uso de meias ou ataduras antiembolismo, e
horrioequantidadedaltimamico.
Pronturio: inclui o consentimento cirrgico assinado, histria e exame fsico,
registrosantigos,eresultadosdeexamessolicitados.
Outrasinformaes:conformeasexignciasdoservio.
Assinatura(s): do enfermeiro e de outras pessoas envolvidas no preparo do
paciente
paraacirurgiaenoseutransporteparaoCC.

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Quando a checagem properatria termina, o paciente est pronto para ser


encaminhado ao CC.Opessoaldosetorcirrgicoajudanatransfernciadopaciente
paraamacaedepoisparaoCCouparaareadeespera.

PERODOTRANSOPERATRIO(INTRAOPERATRIO):

aquele em que o paciente sersubmetidoumacirurgiapropriamentedita,sendo


realizada na unidade de centro cirrgico, que dotada de uma infraestrutura que
garantaplenaseguranaeconfortoaopacienteeaequipedesade.
As funes da enfermagem abrangem a recepo do paciente no CC, organizao
da SO, atendimento as necessidades de sade e segurana do paciente durante e
apsacirurgia,encaminhandoopacienteparaaRPA,UTIouenfermaria.

3.CENTRALDEMATERIAISEESTERILIZAO

Definido pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1999) como "o conjunto de elementos
destinados recepo, expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos
materiaisparaasunidadesdosestabelecimentosassistenciaissade".
CME umaunidadedeapoiotcnicoatodasasunidadesassistenciais, responsvel
pelo processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a
todas unidades consumidoras. A CME tambm tem por finalidadeofornecimento
de artigos mdicohospitalar adequadamente processados, proporcionando,
atendimentodiretoeaassistnciasadedosindivduosenfermosesadios.

Histrico:
Central de Material e Esterilizao nos Hospitais brasileiros ocorreu na dcada de
40,(limpeza o preparo e o acondicionamento dos artigos hospitalares) era realizado
pelo pessoal da Enfermagem das prprias unidades, sendo que a CME apenas
realizava a esterilizao. Em meados de 50 surgem os centros de material
parcialmenteesterilizados,preparoeesterilizao.

Atividades:

Receber,desinfetaresepararosartigos
Lavarosartigos

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Receberasroupasvindasdalavanderia
Prepararosartigoseroupas(pacotes)
Esterilizarosartigos,roupaspormeiodemtodosfsicosouqumicos
Realizarocontrolemicrobiolgicosedavalidadesdosprodutosesterilizados
Armazenaredistribuirosartigoseasroupasesterilizadas
ZelarpelaproteoepelaSeguranadosoperadores

Estrutura:

A Central de Esterilizao deve ser uma unidade de produo autnoma e


independente do Centro Cirrgico,considerandosersuaatividademeio,poispossui
vriosclientesefornecedores.
Esta deve ser gerenciada por profissional de sade devidamente habilitado. A
Portaria n 1.884/94/MS normatiza que estabelecimentos de sade devem possuir
Central de Esterilizao,esegundoestaportaria,podelocalizarseforaoudentroda
Instituio. No Anexo 1, quadro 1, podemos observar os parmetros bsicos para
instalaodeumaCentraldeEsterilizao,queresumidamenterecomenda:

Pisoseparedes:

Decorclara
Limpezafcil
Pisodeprefernciavinlicos
Resistenteaocalor,umidade,corroso
Forroacstico,paraamenizarosrudos

Janelas:

Amplasquepermitamaentradadeluznatural
Altasefechadasquandoaventilaoforfeitaporarcondicionado
Altaseabertasproporcionandoventilaonatural.Estasdevemserprotegidas
comtelasmilimtricasdenylondeformaaevitarentradadevetores.

Iluminao:

Artificial
Natural

OBS:Ambasdevemfacilitarodesenvolvimentodasatividadesdosfuncionrios.

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Temperatura:

AdequadaaoambientedoprocessodetrabalhodaCentraldeEsterilizaoentre
18e25C

Ventilaoeexaustodocalor:

Manteratemperaturaemnveisadequadosaoconforto(18a25C),
principalmentenareaondeselocalizamasautoclaves

Ambientedeapoio:

Vestirioscomsanitriosechuveirosp/funcionriosebarreiraspararealimpase
para reas sujas com barreiras, podem ser reas em comum desde que tenham
barreirascomacessosespecficos
Depsito de material de limpeza, que pode ser comum s reas limpas e suja,
desdequeseuacessosejaexterno
Salaadministrativa
reaemanutenodosequipamentosdeesterilizaofsica
Localprpriodestinadoadescansoelanchedosfuncionrios
Piap/lavagemdasmosdefcilacesso.

DinmicaeFluxo:

O fluxo contnuo e unidirecional do artigo, evitando o cruzamentodeartigossujos


com os limpos e esterilizados, como tambm evitarqueotrabalhadorescaladopara
rea contaminada transite pelas reas limpas e viceversa. Caso seja necessrio o
trabalhadordevertrocarderoupa.

1Fluxounidirecionalcombarreirasfsicasentreasreas.
Expurgo (rea suja) Preparo de material e carga da autoclave(rea limpa)
Retiradadematerialdaautoclaveeguardadomaterialestril(reaestril).

RecursosHumanoseEquipamentos

A complexidade dos processos de esterilizao, o alto custo na aquisio de


instrumentais cirrgicos cada vez mais sofisticados e a demanda cadavezmaiorno

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uso desses materiais, exige investimentos na qualificao do profissional, na


montagem e na manuteno da Central de Esterilizao. Ter pessoas qualificadas,
equipamentos e insumos que acompanham a evoluo tecnolgica garantir a
qualidade do servio prestado e manter em nveis reduzidos os riscos de agravo
sadedocliente.

Gerncia

Deve ser ocupada por profissional da sade de nvel superior com qualificao
especfica, experincia na rea, que responda legalmente por todas as aes ali
realizadas. O enfermeiro tem perfil perfeitamente adequado para realizar este
gerenciamento.

Demaismembros

Devem possuir no mnimo o 1. grau completo, ter afinidade com o processo de


trabalho, compreender a importncia dos procedimentos e saber executlos
corretamente.

Istoposto,ressaltasealgunsvaloresquedevemserrelevantesparaestaequipe:

Tercompetnciatcnica
Inspirarconfianaecredibilidade
Planejareorganizar
Seratento
Terposturaprofissional
Terespritodetrabalhoemequipe
Possuirresponsabilidadeprofissional
Estaratentosregrasbsicasdeassepsiaeantissepsia
Estarenvolvidoemprocessosdeeducaocontinuada.

Quantitativo

O quantitativo de pessoas necessrias para impuls ionar a Central de Esterilizao


est diretamente relacionado ao porte da Instituio, a produo e a jornada de
trabalhodaequipe.

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Equipamentos

Ao planejar uma Central de Esterilizaodeveselevaremcontaotipoeapreviso


corretadosequipamentos,taiscomo:

AcomplexidadedeatendimentodaInstituio
Volumeecaractersticasdomaterialaseresterilizado
Disponibilidadederecursosfinanceiros

A previso correta dos equipamentoslevaamdioprazoreduodocustodamo


de obra e o aumento da vida til dos instrumentais e materiais submetidos aos
processosdelimpezaeesterilizao.
Em uma Central deEsterilizaopodemosdizerquebasicamenteexistemdoistipos
derecursosmateriais:

Materiaispermanenteseinsumos:

Lavadorastermodesinfectadoras
Mquinaseladoradeembalagens
Embalagens
Cestos suspensos para armazenamento de materiais a serem esterilizados e/ou
estreis
Carrinho de transporte interno na Central deEsterilizaoeexterno,paradiversos
setores
Lupa.

Equipamentosespecficos:

Autoclavevcuopulstil
Autoclavegravitacional
Autoclavealtovcuo
Autoclavexidodeetileno
Autoclaveperxidodehidrgeno

Cuidadoscomosequipamentosespecficos:

Qualificaooperacionalnomomentodainstalao:

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Nestaetapadeveestarpresente,almdoenfermeirodaCentraldeEsterilizaoedo
serviodeengenhariaclnica,ofabricante.
Checarmanmetros,vacumetrosetermmetros
Validaraautoclaveconformeindicaodofabricanteounormasvigentes
Guardarosregistrosdavalidaocontrolandosuaperiodicidade
Realizar manutenes corretivas e/ou preventivas nos equipamentos de forma a
montar o histrico dos mesmos. Nos casos de manuteno preventiva, o setor de
engenharia clnica deve manter registros de suas realizaes (cronograma e
checklist)bemcomocontrolarsuaperiodicidade
Fazer teste fsico com termopares para assegurar que os registradores externos de
temperatura sejam fiis temperatura interna da cmara e que haja uniformidade e
estabilidadedetemperaturadentrodoesterilizador
Fazerensaiodeesterilizaocomousodeindicadoresbiolgicoscomvriostipos
decargas
Checartempodecadafasedociclo.

Controlerotineirodoequipamento:

Registrar a cada ciclo o desempenho dos manmetros, vacumetros e


termmetros,
ou no mnimo uma vez ao dia, por meio de formulrioespecfico,mantendoocom
registro
Utilizar indicadores qumicos externos em todos os pacotes e preferencialmente
anexlosaopronturiodopaciente
Utilizarindicadoresbiolgicosumavezaodiaou,nomnimo,semanalmente
UtilizartestedeBowie&Dickemautoclavesprvcuo,naprimeiracargadodia
Estabelecerumcalendriodemanutenopreventiva
Utilizar sempre que possvel integradores em todos ospacotes(indicadorqumico
interno).

Checagem da funo do equipamento apsconsertos,reformasegrandesmudanas


notipodecargae/ouembalagens:

importante nesta fase que sejam feitos testes para assegurar que no houve
comprometimentodafunodoequipamento.
FazertestedeBowie&Dickemautoclavesprvcuo.
Registrarodesempenhodosmanmetros,vacumetrosetermmetros.
Utilizarindicadorbiolgicoempelomenosumacargateste.

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Manutenopreventivadaautoclave:

Realizada por servio contratado ou pela engenharia do prprio hospital. Os


procedimentosdevemserregistradoseomanualdoaparelhoconsultado.

Diariamente:
limpardreno
verificarralodacmarainterna
limparacmarainternadoaparelho
Quinzenalmente:
limparfiltros,vlvulasdereteno,geradorepurgadores
verificarasborrachasdevedaodaporta
lubrificaraguarniocomsiliconelquido

Mensalmente:
verificarelementosfiltrantes
verificarajustedefechamentodeporta
verificartrocadaguarniodatampa
verificaracionamentomanualdasvlvulasdesegurana
verificar grau de impregnao dos elementos hidrulicos. Se necessrio
desimpregnar.

Anualmente:
teste e avaliao hidrosttica e aferio dos instrumentos de controle validao
doequipamento
calibraodosinstrumentosdemedidaqueintegramoequipamento

Observao:
As manutenes mensais devem ser realizadas pelo fabricante, ou empresa
devidamente capacitada a realizar o servio, sendo que este deve ser acompanhado
porumprofissionaldeengenhariaclnica.

ClassificaodosartigoseMtodosdeLimpeza

Denominamse artigos hospitalares os materiais empregados com o objetivo de


prevenir danos sade das pessoas ou de restabelecla, necessrios aos cuidados
dispensados. Eles tm grande variedade e as mais diversasfinalidades,podendoser
descartveisoupermanentes,eesterilizveisouno.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos artigos

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hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unidades bsicas ou


outros setores em que esteja atuando. Par a sua previso e proviso, devese levar
em considerao as necessidades de consumo, as condies de armazenamento, a
validade dos produtos e o prazo de esterilizao. Os artigos permanentesdevemter
seuusoasseguradopelalimpeza,desinfeco,descontaminaoeesterilizao.
Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs categorias,
propostas pela primeira vez por Spaulding7, conforme o grau de risco de provocar
infeco nos pacientes, nas seguintes categorias: crticos, semicrticos e
nocrticos.
Estaclassificaoirnortearaescolhadoprocessodedesinfecoouesterilizaoa
serutilizado.

ArtigosCrticos

So assim denominados em funo do alto risco de infeco, se estiverem


contaminados com qualquer microorganismoouesporos(formaderesistncia).So
artigos que entram em contato direto com tecidos ou tratos estreis devendo,
portanto ser submetidos ao processo de esterilizao. Ex. agulhas, instrumentais
cirrgico, solues injetveis, cateteres intravasculares e dispositivos a eles
conectados,comoequiposdesoluoetorneirinhas.

Artigossemicrticos

So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e membranas mucosas.


Devem ser submetidos no mnimo desinfeco. Em algumas circunstncias a
esterilizao desejvel pelo risco do artigo tornarse crtico, como em leses
acidentaisdemucosas.
Dificuldades tcnicas e riscos inerentes aos processos de desinfeco qumica
tambm concorrem para a indicao da esterilizao. Ex.: sonda nasogstrica,
equipamentosrespiratrios,equipamentosdeanestesiaeendoscpios.

Artigosnocrticos

So os que entram em contato com a pele ntegra e que somente necessitam


desinfeco de mdio ou baixo nvel, quando reutilizados entre pacientes. Esta
medida tem por objetivo bloquear a transmisso de microrganismos.
Ex.:estetoscpios,mesas,focos,comadres,termmetroetc.

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Recomendaesparalimpezadeinstrumentalcirrgico:

Processodelimpezafacilitararemoodesujidade
Limpezaemlavadoradesinfetadoraantesdamanipulaopelosfuncionrios
Lavar pea por pea com escova apropriada, friccionando delicadamente ocorpo,
articulaeseacremalheiradapinaseguindoasranhaduras
Lavar manualmente os instrumentais, escolher o mtodo de limpeza que seja
eficazeconserveoartigo
Separaroinstrumentalcirrgicocortanteepesados,colocandooslevesporcima
Desmontaroinstrumentalsemprequepossvel,abriraspinas
Utilizar produtos e escovas no abrasivos, a fim de evitar corroso no
instrumental
Artigoscanulados,utilizarpistoladearcomprimido
Instrumentaisnovosdevempassarportodooprocessos
Enxaguarabundantementeoartigo
Realizarainspeoesecagem
Lubrificarosinstrumentaiscomarticulaes
Validaroprocessodelimpezaedesinfecodosartigos.
Retirarosinstrumentaisdanificados.

ProcessodeLimpeza:

Agruparportipodeartigo
Imergirouembeberemsoluo
Limpar
Enxaguaremguapotvel
Enxaguaremguadeionizada
Secar.

UsodeEquipamentosdeProteoIndividual(EPI)

A manipulao de agentes qumicos, de contato com altas temperaturas e de


materiais contaminados por material biolgico, requer medidas de s egurana aos
profissionais. Precaues padrodevemseradotadasindependentementedograude
sujidade do artigo e da toxicidade dos produtos qumicos a serem manipulados.
PortantoimprescindvelousodoEPI.

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Tais equipamentos tambm devem ser utilizados em todas as etapas do processo,


semprerelacionandoaatividadeaoequipamento.
Devem ser utilizados para garantir a segurana do profissional ao se expor a
substncias qumicas, gases txicos, riscos de perfurao ou corte e ao calor,
prevenindo assim acidentes de trabalho ou doenas ocupacionais. A tabela abaixo
indicaquaissoosEPInecessriosparacadaprocedimento.


PROCESSAMENTODEARTIGOSHOSPITALARES

Limpezaesecagem

Limpeza

A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e usodeguaesabo


ou solues detergentes. Hvriasfrmulasdedetergentesdisponveisnomercado,
variando doneutroaespecficosparalavadoras.Aindanestaclassificao,podemos
apontar os enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastante
recomendados, atualmente, por sua eficcia na limpeza so capazes deremovera
matria orgnica da superfcie do material em tempo inferior a 15 minutos (em
mdia, 3 minutos), no danificam os artigos e so atxicos e biodegradveis.
importante frisar que todo processo de desinfeco ou esterilizao deve ser
precedido pela limpeza e secagem rigorosas dos artigos, devendo todo artigo sujo
comsangueousecreesseremconsideradocontaminado.

A imerso de artigos sujos em solues germicidas possui limitaes


desconhecido o nvel de proteo oferecido por este processo, uma vez que todas
estas solues sofrem reduo de atividade, em maior ou menor grau em presena
de matria orgnica. Alm desta, outras desvantagens podem ser citadas, como: o
alto custo envolvido, a impregnao da matria orgnica nos artigos, a toxicidade
dos produtos e o aporte de grandes volumes de desinfetantes na rede de esgoto,
acarretandopossveisdanosambientais.
Falhas na limpeza dos artigosimpedemaesterilizao,poissujeiraegorduraatuam
como fatores de proteo para os microorganismos, agindo como barreira para o
contatocomagentesesterilizantesqumicos,fsicosoufsicoqumicos.
A limpeza de artigos deve ser feita preferencialmente por equipamentos que
utilizem processos fsicos, como lavadoras termodesinfetadoras, pois promovem
limpeza e descontaminao simultneas, reduzindo a manipulao do material
contaminado.

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Detergentes enzimticos facilitam a ao mecnica, reduzindo potencialmente os


riscos ocupacionais. Agem removendo a matria orgnica, so atxicos e
biodegradveis.
Na ausncia do detergente enzimtico, os instrumentais devero sofrer exposio
gua morna e corrente. Estes artigos devero estar preferencialmente em cestos
aramados para minimizar a manipulao do material contaminado e reduzir a
produoexcessivadeaerossis.
Alm das lavadoras que utilizam jatos de gua quente existem no mercado
lavadoras ultrasnic as nas quais a ao desencrostante do detergenteenzimtico
potencializado pelo ultrasom. Na impossibilidade de tais processos, efetuar
lavagem manualporfrico,auxiliadaporescovaouesponja.Estemtododeveser
utilizado aps a imerso do artigo em desencrostantes, preferencialmente
enzimticos.
Oenxgedeverserfeitoemguacorrente.
A gua que abastece as Centrais de Esterilizao deve ter qualidade diferenciada.
Paraestesetornobastaobedecerapadresdepotabilidade,poismuitasvezesgua
em uso potvel,pormestimpregnadacommetaispesadosecloro,oqueacelera
a
corrosodosmetais.

ProdutosUtilizados

Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente a disperso,


solubilizao e emulsificao, removendo substncias orgnicas dassuperfciesdos
artigos. So biodegradveis, neutros concentrados, no oxidantes, com ao
bacteriostticae,portantonopromovemdesinfeco.

Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa alcalinidade a


base de tensoativo aninico ou em associao de tensoativos aninicos e no
inicos (nonilfenois), cuja formulao coadjuvante a base de polifosfato, agente
alcalinizanteeagentesantioxidantes.

Secagem

Outro passo importante a secagem, pois a umidade interfere nos diferentes


processosdeesterilizao.Paratalprocessorecomendvelousode:

Secadorasdearquenteoufrio
Estufasreguladasparaestefim

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Arcomprimidomedicinal,principalmenteparaartigosquepossuamlmen
Panolimpo,absorventeeseco.

Aps tal processo dever ocorrer a inspeorigorosadosartigos,preferencialmente


com auxlio de lupa, no sentido de detectar presena de oxidaes, secrees e
umidade. Nesta fase podese utilizar o lcool a 70% com frico, que acelera a
secagemdomaterial.
Objetivando aumentar a vida til dosinstrumentais,principalmenteosquepossuem
articulaes, cremalheiras ou ranhuras, estes devem ser lubrificados com produtos
notxicos,quepossuamaoanticorrosiva.

MtodosdedesinfecodeArtigosHospitalares:

subdividisem3nveis:

DesinfecodealtonvelDestritodasasbactriasvegetativas,micobactrias,
fungos,vrusepartedosesporos.Oenxgedeverserfeitopreferencialmentecom
guaestrilemanipulaoassptica.

DesinfecodenvelintermedirioViruscida,bactericidaparaformasvegetativas,
inclusivecontraobacilodatuberculose.Nodestriesporos.

Desinfeco de baixo nvel capaz de eliminar todas as bactrias na forma


vegetativa, no tem ao contra os esporos, vrus no lipdicos nem contra obacilo
da
tuberculose.Temaorelativacontraosfungos.

O conhecimento adquirido sobre a transmisso de doenas e o estabelecimento de


precaues bsicas fazem comqueseconsiderepotencialmentecontaminadotodoe
qualquer instrumento ou material que tenha tido contato com matria orgnica,
independentedoseugraudesujidadeaparente.
A des infeco de artigos pode ser feita por mtodos fsicos, qumicos e
fsicoqumicos.

Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos emguaa100C(ebulio)por


30 minutos. Preferencialmente utilizando sistemas automticos, lavadoras
termodesinfetadoras, com programas especficos, validados para cada grupo de
artigos.

Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e secos antes de

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seremcompletamenteimersosemsoluodesinfetante.
Como o desinfetante age por contato, o artigo deve ser colocado em recipiente
contendosoluosuficienteparaquetalartigofiquetotalmenteimerso.
Quandooartigotemreasocas,asoluodesinfetantedevepreenchlatotalmente.

O recipiente utilizado deve ser preferencialmente de plstico. Caso de metal, este


deve ser forrado com tecido (tipo compressa) para evitar que sua super fcie entre
em contato com os instrumentos metlicos, evitando a formao de corrente
galvnicaeconseqentedesgastedosmateriais.
Aps a desinfeco, os artigos devem ser abundantemente enxaguados em gua de
qualidade,conformedescritoposteriormente.

Classificaodasreashospitalares

Afreqnciadalimpezavariadeacordocomasreasdohospital.
Da mesma maneira queosartigos,asreashospitalarestambmforamclassificadas
deacordocomosriscosdeinfecoquepossamofereceraospacientes:

reacrtica

So as reas de maior risco para a aquisio de infeces, devido a presena de


pacientes mais susceptveis ou pelo nmero de procedimentosinvasivosrealizados
so tambm considerados como crticos os locais onde os profissionais manipulam
constantemente materiais com alta carga infectante. Ex.: UTI, centro cirrgico,
centro
obsttrico e de recuperao psanestsica, isolamentos, setor de hemodilise,
bancodesangue,laboratriodeanlisesclnicas,bancodeleite,dentreoutros.

reasemicrtica

So as reas ocupadas por pacientes que no necessitam de cuidados intensivos ou


deisolamento.Ex.:Enfermarias,ambulatrios.

reanocrtica

So todas as reas no ocupadas por pacientes. Ex.: reas administrativas,


almoxarifado.

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