LAPORAN PENDAHULUAN

KANKER OVARIUM
1. OVARIUM
Ovarium adalah salah satu organ sistem reproduksi wanita, sistem reproduksi
terdiri dari ovarium, tuba fallopi, uterus dan vagina. Kedua ovarium terletak
dikedua sisi uterus dalam rongga pelvis dengan panjang sekitar 1,5 2 inchi
dan lebar < 1 inchi, ovarium akan mengecil setelah menopause.
Ovarium memiliki dua fungsi yaitu:
Menyimpan ovum (telur) yang dilepaskan satu setiap bulan, ovum akan
melalui tuba fallopi tempat fertilisasi dengan adanya sperma kemudian
memasuki uterus, jika terjadi proses pembuatan (fertilisasi) ovum akan
melekat (implantasi) dalam uterus dan berkembang menjadi janin (fetus),
ovum yang tidak mengalami proses fertilisasi akan dikeluarkan dan
terjadinya menstruasi dalam waktu 14 hari setelah ovulasi.
Memproduksi hormon estrogen dan progesteron, kedua hormon ini
berperan terhadap pertumbuhan jaringan payudara, gambaran spesifik
wanita dan mengatur siklus menstruasi
2. DEFINISI KANKER OVARIUM
Kanker ovarium berasal dari sel - sel yang menyusun ovarium yaitu sel
epitelial, sel germinal dan sel stromal. Sel kanker dalam ovarium juga dapat
berasal dari metastasis organ lainnya terutama sel kanker payudara dan
kanker kolon tapi tidak dapat dikatakan sebagai kanker ovarium.
Kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium atau indung telur yang
disebabkan oleh pertumbuhan cepat serta pembelahan yang terjadi dalam
satu atau kedua kelenjar reproduksi ovarium di mana ova atau telur dan
hormon pada wanita dibuat membelah banyak dan cepat serta menyebar
hingga ke jaringan bahkan ke organ lain. Kanker ovarium paling sering
ditemukan pada wanita berusia 50-70 tahun dan 1 dari 70 wanita, menderita
kanker ovarium.(Puji, 2009)
3. EPIDEMIOLOGI
Kanker Ovarium (KO) atau Kanker Indung Telur adalah kanker tersering
kedua dari seluruh tumor ganas ginekologi dan merupakan penyebab
kematian nomor satu dari seluruh kematian akibat kanker ginekologi.
Penderita umumnya didiagnosis terlambat, karena belum adanya metode

deteksi dini yang akurat untuk KO ini, sehingga hanya 25 30% saja yang
terdiagnosis pada stadium awal.
Menurut data statistik American Cancer Society insiden kanker ovarium
sekitar 4 % dari seluruh keganasan pada wanita dan menempati peringkat
kelima penyebab kematian akibat kanker, diperkirakan pada tahun 2003 akan
ditemukan 25.400 kasus baru dan menyebabkan kematian sebesar 14.300,
dimana angka kematian ini tidak banyak berubah sejak 50 tahun yang lalu.
Hampir 70 % kanker ovarium epitelial tidak terdiagnosis sampai keadaan
stadium lanjut, menyebar dalam rongga abdomen atas (stadium III) atau lebih
luas (stadium IV) dengan harapan hidup selama 5 tahun hanya sekitar 15
20%, sedangkan harapan hidup stadium I dan II diperkirakan dapat mencapai
90% dan 70%
4. ETIOLOGI
Penyebab kanker ovarium sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Ca
mamae diduga memeliki hubungan terhadap kejadian kanker ovarium pada
wanita. Sebaliknya pada wanita pada wanita yang mengidap Ca ovarium juga
mempunyai faktor resiko mengidap Ca mamae 3-4x lipat. Akan tetapi banyak
teori yang menjelaskan tentang etiologi kanker ovarium, diantaranya:
a.

Hipotesis incessant ovulation

Teori menyatakan bahwa terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk
penyembuhan luka pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan sel-sel
epitel yang terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel
tumor.
b.

Hipotesis androgen

Androgen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker ovarium. Hal

ini didasarkan pada hasil percobaan bahwa epitel ovarium mengandung
reseptor androgen. Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi
pertumbuhan epitel ovarium normal dan sel-sel kanker ovarium.
FAKTOR RESIKO
Penyebab pasti kanker ovarium masih dipertanyakan, beberapa hal yang
diperkirakan sebagai faktor resiko kanker ovarium adalah sebagai berikut:
-

Riwayat keluarga kanker ovarium dan kanker payudara

Riwayat keluarga kanker kolon dan kanker endometrial

Wanita diatas usia 50 75 tahun

Wanita yang tidak memiliki anak (nullipara)

Wanita yang memiliki anak > 35 tahun

Membawa mutasi gen BRCA1 atau BRCA2

Sindroma herediter kanker kolorektal nonpolipoid

Ras kaucasia > Afrika-Amerika

FAKTOR PREDISPOSISI
-

Diit tinggi lemak

Merokok dan alcohol

Infertilitas

Riwayat Ca mamae, kolon, dan endometrium

Nullipara

5. JENIS KANKER OVARIUM

a. Tumor epitelial
Tumor epitelial ovarium berkembang dari permukaan luar ovarium, pada
umumnya jenis tumor yang berasal dari epitelial adalah jinak, karsinoma
adalah tumor ganas dari epitelial ovarium (EOCs : Epitelial ovarium
carcinomas) merupakan jenis tumor yang paling sering ( 85 90% ) dan
penyebab kematian terbesar dari jenis kanker ovarium. Gambaran tumor
epitelial yang secara mikroskopis tidak jelas teridentifikasi sebagai kanker
dinamakan sebagai tumor bordeline atau tumor yang berpotensi ganas
(LMP tumor : Low Malignat Potential).
Beberapa gambaran EOC dari pemeriksaan mikroskopis berupa serous,
mucous, endometrioid dan sel jernih.
b. Tumor germinal
Tumor sel germinal berasal dari sel yang menghasilkan ovum atau telur,
umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun beberapa menjadi
ganas, bentuk keganasan sel germinal terutama adalah teratoma,
dysgerminoma dan tumor sinus endodermal. Insiden keganasan tumor
germinal terjadi pada usia muda kadang dibawah usia 20 tahun, sebelum
era kombinasi kemoterapi harapan hidup satu tahun kanker ovarium
germinal stadium dini hanya mencapai 10 - 19% sekarang ini 90 % pasien
kanker ovarium germinal dapat disembuhkan dengan fertilitas dapat
dipertahankan.
c. Tumor stromal
Tumor ovarium stromal berasal dari jaringan penyokong ovarium yang
memproduksi hormon estrogen dan progesteron, jenis tumor ini jarang

ditemukan, bentuk yang didapat berupa tumor theca dan tumor sel sartolileydig termasuk kanker dengan derajat keganasan yang rendah.
6.

KLASIFIKASI KANKER OVARIUM

Stadium kanker ovarium menurut FIGO:
Staging

Keterangan

Tumor terbatas pada ovarium

IA
Tumor terbatas pada satu ovarium, kapsul tumor utuh, tidak ada
pertumbuhan tumor di permukaan ovarium, tidak ada sel tumor di
cairan asites ataupun pada bilasan cairan di rongga peritoneum.
IB
Tumor terbatas pada dua ovarium, kapsul tumor utuh, tidak ada
pertumbuhan tumor pada permukaan ovarium, tidak ada sel
tumor di cairan asites ataupun pada bilasan cairan di rongga
peritoneum.
IC
Tumor terbatas pada satu atau dua ovarium dengan salah satu
faktor yaitu kapsul tumor pecah, pertumbuhan tumor pada
permukaan ovarium, ada sel tumor di cairan asites ataupun pada
bilasan cairan di rongga peritoneum.

II

Tumor pada satu atau dua ovarium dengan perluasan di pelvis

IIA
Tumor meluas ke uterus dan/atau ke tuba tanpa sel tumor di
cairan asites ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum.
IIB
Tumor meluas ke jaringan/organ pelvis lainnya tanpa sel tumor di
cairan asites ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum.
IIC
Perluasan di pelvis (IIA atu IIB) dengan sel tumor di cairan asites
ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum.

III

Tumor pada satu atau dua ovarium disertai dengan perluasan

tumor pada rongga peritoneum di luar pelvis dengan/atau
metastasis kelenjar getah bening regional.
IIIA
Metastasis mikroskopik di luar pelvis.

IIIB
Metastasis makroskopik di luar pelvis dengan besar lesi < 2 cm.
IIIC
Metastasis makroskopik di luar pelvis dengan besar lesi > 2 cm
dan/atau metastasis ke kelenjar getah bening.
IV

Metastasis jauh (di luar rongga peritoneum).

Derajat keganasan kanker ovarium

-

Derajat 1 : differensiasi baik

Derajat 2 : differensiasi sedang

Derajat 3 : differensiasi buruk

Dengan derajat differensiasi semakin rendah pertumbuhan dan prognosis
akan lebih baik

7.

TANDA DAN GEJALA

Kanker ovarium sulit terdeteksi, hanya sekitar 10 % dari kanker ovarium
yang terdeteksi pada stadium awal, keluhan biasanya nyeri daerah abdomen
disertai keluhankeluhan:
Pembesaran abdomen akibat

penumpukan cairan dalam rongga

abdomen (ascites)
Gangguan

sistem

gastrointestinal;

konstipasi,

mual,

rasa

penuh,

hilangnya nafsu makan dll

Gangguan sistem urinaria; inkontinensia uri
Perasaan tidak nyaman pada rongga abdomen dan pelvis
Menstruasi tidak teratur
Lelah
Keluarnya cairan abnormal pervaginam (vaginal discharge)
Nyeri saat berhubungan seksual
Penurunan berat badan
8.

DETEKSI DINI KANKER OVARIUM

Semakin dini tumor ovarium ditemukan dan mendapat pengobatan harapan
hidup akan semakin baik metode pemeriksaan yang sekarang ini digunakan
sebagai penyaring kanker ovarium adalah:
a. Pemeriksaan pelvik dan rektal : termasuk perabaan uterus dan ovarium
untuk mengetahui bentuk dan ukuran yang abnormal, meskipun
pemeriksaan rektovaginal tidak dapat mendeteksi stadium dini kanker
ovarium.

b. Ultrasounografi

(USG):

Dengan

gelombang

ultrasound

untuk

membedakan gambaran jaringan sehat, kista dan bentuk tumor padat,

melalui abdomen ataupun pervaginam, dimana mampu mendeteksi
keganasan dengan keluhan asimtomatik tapi ketepatan pada stadium dini
rendah.
c. Penanda tumor CA-125: Pemeriksaan darah CA-125 digunakan untuk
menilai kadar CA-125 dimana peningkat pada kanker ovarium, wanita
dengan kanker ovarium stadium lanjut terjadi peningkatan CA-125
(>35/ml) sekitar 80% walaupun ketepatan pemeriksaan ini baru
mencapai 50 % pada stadium dini, pada wanita premonopause,
kehamilan, endometriosis, fibroid uterine, penyakit ganguan fungsi hati
dan kista ovarium juga terjadi peningkatan kadar CA-125.
9.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

Anamnesis dan pemeriksaan fisik pelvik

Radiologi: USG Transvaginal, CT scan, MRI

Tes darah khusus : CA-125 (Penanda kanker ovarium epitelial), LDH,

HCG, dan AFP (penanda tumor sel germinal)

Laparoskopi

Laparotomi

Pemeriksaan untuk mengetahui perluasan kanker ovarium

Pielografi intravena (ginjal, ureter, dan vesika urinaria), sistoskopi dan

sigmoidoskopi.

Foto rontgen dada dan tulang.

Scan KGB (Kelenjar Getah Bening)

Scan traktus urinarius

10. PENATALAKSANAAN
a. Operasi
b. Radioterapi
c. Kemoterapi
Kanker ovarium epitelial :
Stadium I : Pilihan terapi stadium I dengan derajat diferensiasi baik
sampai

sedang,

operasi

salpingo-ooforektomi

bilateral

(operasi

pengangkatan tuba fallopi dan ovarium) atau disertai histerektomi

abdominal total (pengangkatan uterus) dan sebagian jaringan abdominal,

harapan hidup selama 5 tahun mencapai 90%, pada stadium I dengan

diferensiasi buruk atau stadium Ic pilihan terapi berupa:
- Radioterapi
- Kemoterapi sistemik
- Histerektomi total abdominal dan radioterapi
Stadium II: Pilihan terapi utama operasi disertai kemoterapi atau
radioterapi, dengan terapi ajuvan memperpanjang waktu remisi dengan
harapan hidup selama 5 tahun mendekati 80%.
Stadium III dan IV: Sedapat mungkin massa tumor dan daerah metastasis
sekitarnya diangkat (sitoreduktif) berupa pengeluran asites, omentektomi,
reseksi

daerah

permukaan

peritoneal,

dan

usus,

jika

masih

memungkinkan salpingo-ooforektomi bilateral dilanjutkan terapi ajuvan

kemoterapi dan atau radioterapi.
Kanker ovarium germinal :
- Disgerminoma: pengangkatan ovarium dan tuba fallopi dimana kanker
ditemukan dilanjutkan radioterapi atau kemoterapi.
-

Tumor sel germinal lainnya: pengangkatan ovarium dan tuba fallopi

dilanjutkan

kemoterapi.

Kanker ovarium stromal :

Operasi yang dilanjutkan dengan kemoterapi.
Kombinasi standar sistemik kemoterapi berupa TP (paclitaxel + cisplatin atau
carboplatin), CP (cyclophosphamide + cisplatin), CC (cyclophosphamide +
carboplatin).
11. ASUHAN KEPERWATAN

1. Pengkajian

- Data diri klien

- Data biologis/fisiologis > keluhan utama, riwayat keluhan utama
- Riwayat kesehatan masa lalu
- Riwayat kesehatan keluarga
- Riwayat reproduksi > siklus haid, durasi haid
- Riwayat obstetric > kehamilan, persalinan, nifas, hamil
- Pemeriksaan fisik
- Data psikologis/sosiologis> reaksi emosional setelah penyakit diketahui
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b.d agen cidera biologi

b. Perubahan citra tubuh dan harga diri b.d perubahan dalam

penampilan fungsi dan peran
c. Resiko tinggi terhadap disfungsi seksual b.d perubahan struktur atau
fungsi tubuh, perubahan kadar hormone
3.Tujuan dan Intervensi
Diagnosa 1 : Nyeri akut b.d agen cidera biologi
Tujuan : Klien merasa reda dari nyeri dan ketidaknyamanan yang
ditimbulkan
Intervensi :
-

Kaji karakteristik nyeri : lokasi, kualitas, frekuensi

Kaji faktor lain yang menunjang nyeri, keletihan, marah pasien

kolaborasi dengan tim medis dalam memberi obat analgesic

Jelaskan kegunaan analgesic dan cara-cara untuk mengurangi efek

samping

Ajarkan klien strategi baru untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamanan:

imajinasi, relaksasi, stimulasi kutan
Diagnosa 2 : Perubahan citra tubuh dan harga diri b.d perubahan dalam
penampilan fungsi dan peran
Tujuan : KLien dapat memperbaiki persepsi citra tubuh dan harga dirinya.
Intervensi :

Kaji perasaan klien tentang citra tubuh dan tingkat harga diri

Berikan dorongan untuk keikutsertaan kontinyu dalam aktifitas dan

pembuatan keputusan

Berikan dorongan pada klien dan pasangannya untuk saling berbagi

kekhawatiran tentang perubahan fungsi seksual dan menggali alternatif
untuk ekspresi seksual yang lazim
Diagnosa 3 : Resiko tinggi terhadap disfungsi seksual b.d perubahan struktur
atau fungsi tubuh, perubahan kadar hormon
Tujuan :

Klien menyatakan paham tentang perubahan struktur dan fungsi

seksual.

Mengidentifikasi kepuasan/ praktik seksual yang diterima dan

beberapa alternatif cara mengekspresikan keinginan seksual

Intervensi:

Mendengarkan pernyataan klien dan pasanganDiskusikan sensasi atau

ketidaknyamanan fisik, perubahan pada respons individu

Kaji informasi klien dan pasangan tentang anatomi/ fungsi seksual dan
pengaruh prosedur pembedahan

Identifikasi faktor budaya/nilai budaya

Bantu klien untuk menyadari atau menerima tahap berduka

Dorong klien untuk menyadari atau menerima tahap berduka

Dorong klien untuk berbagi pikiran/masalah dengan orang terdekatnya

Berikan solusi masalah terhadap masalah potensial. ex : menunda koitus

seksual saat kelelahan

Daftar Pustaka
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC:
Jakarta
Donges, Marilynn E. 1999.Rencana Asuhan Keperawatan. EGC: Jakarta
Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana
Untuk PendidikanBidan. Jakarta: EGC
Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sastrawinata, sulaiman. 1981. Ginekologi. Bandung : Elstar offset