You are on page 1of 25

OBSTRUKSI

JALAN NAPAS

DEFINISI
Adalah keadaan dimana jalan napas

mengalami penyempitan atau obstruksi


pada orofaring sampai dengan trakeabronkus sehingga menimbulkan gejala
sesak napas.

ETIOLOGI
Infeksi / inflamasi :

- laringitis akut
- epiglotitis akut
- angioedema laring
- difteri laring
- abses retrofaring
Neurologi : paralisis

midline
Benda asing : laring-trakea-bronkus
3

etiologi

Tumor : jinak & ganas

Trauma : leher / laring

Kongenital :
- laringomalasia
- paralisis midline
- web
- stenosis / atresia
- kista

Kriteria Derajat Obstruksi


Jalan Nafas Atas
Jackson : 4 gradasi
- Gradasi 1.
Retraksi suprasternal ringan
Tanda-tanda ketakutan ( - )
- Gradasi 2.
Retraksi suprasternal , epigastrial +
Ketakutan (+), sulit diajak bercanda
5

kriteria

- Gradasi 3.
Retraksi suprasternal, klavikuler,
interkostal, epigastrial
Usaha menarik nafas , kelelahan (+)
- Gradasi 4.
Retraksi , ketakutan, sianosis,
menolak makan / minum
6

kriteria

Kriteria lain:
Leipzig (sistem skor): 4 gradasi (0, 1, 2, 3, 4)
Traussig (sistem skor): maksimum 14
Davis et al: 3 gradasi (ringan, sedang, berat)
Silverman - Anderson: 3 Gradasi (0, 1, 2)

THT FK Unair / RSU Dr Soetomo :


Gradasi Jackson
mudah
khusus utk jalan nafas atas
7

ANAMNESIS
- Infeksi / inflamasi : gejala umum infeksi (+) ?
- Paralisis midline : strumektomi ?
- BAJN : riwayat tersedak, batuk hebat,
sianosis, sesak nafas ?
- Tumor : sesak nafas progresif ?
- Trauma : riwayat trauma (+) ?
- Kongenital : riwayat sejak lahir ?
8

PEMERIKSAAN
- Stridor inspiratoir
- Sesak nafas inspiratoir :
retraksi suprasternal , epigastrial,
supraklavikuler , interkostal
Sesak nafas tergantung berat-ringannya
- Suara parau (kecuali paralisis midline)
9

PENATALAKSANAAN
Oksigenasi
Tentukan penyebab
Siapkan terapi sesuai penyebab :

- infeksi : medikamentosa + nebulizer


- abses retrofaring : pungsi + insisi
- BAJN : bronkoskopi
- trakeotomi
10

INDIKASI TRAKEOTOMI
Menurut gradasi Jackson :

- gradasi 2 : persiapan
- gradasi 3 : segera trakeotomi
Bila curiga ok.

tumor : lakukan > awal

Bila sangat darurat :

krikotiroidotomi - trakeotomi
11

LARINGOMALASIA

Malasia : perlunakan

Laring masih lunak, belum keras

Insidens : bayi, sejak lahir


biasanya mulai tampak umur - 1 bulan

Etiologi:
gangguan pertumbuhan atau
pembentukan tulang rawan belum sempurna
12

Gejala :

laringomalasia

- Sesak nafas / stridor inspiratoir


- Retraksi
- Suara normal (tidak parau)
- Pectus Excavatus
Pemeriksaan endoskopi :

- epiglotis menguncup (omega shape)


- aritenoid prominence
13

laringomalasia

14

Terapi :

laringomalasia

- Biasanya tidak perlu tindakan khusus


- Jangan terlalu banyak menangis,
ok. sesak akan (lebih diperhatikan)
- Jangan batuk-pilek terlalu lama
- Sesak nafas tergantung berat-ringannya
- Trakeotomi bila sesak hebat
- Pembedahan dengan laser
- Bila tak ada komplikasi atau kelainan
kongenital lain, biasanya sembuh sendiri
sesudah umur 1-2 th
15

PARALIS IS ABDUKTOR BILATERAL


(MIDLINE PARALYSE)

Korda vokalis kanan kiri berada di tengah


saat inspirasi

Etiologi:
- Pasca tiroidektomi (tersering)
- Tekanan tumor di leher
- Idiopatik

Gejala:
- Sesak nafas inspiratoir
- Suara nyaring (normal)

16

paralisis
abduktor

Pemeriksaan laring :
korda vokalis di tengah saat inspirasi
Terapi :
- Neurotropik vitamin
- Trakeotomi bila perlu
- Aritenoidektomi
17

paralisis abduktor bilateral

18

EPIGLOTITIS AKUT
Infeksi akut pada epiglotis
Kuman

penyebab :
- hemofilus inf.
- stafilokokus aerius
- strept. grup A
- streptok. pneumoniae

19

epiglotitis akut

Gejala klinis :

- biasanya didahului dg nyeri menelan, yg mula-2


ringan dan dg cepat dpt menjadi berat (6-12 jam).
- febris tinggi (400 C)
- tampak sakit berat, pucat, lesu, dehidrasi
- suara muffled, spt makan / ada kentang panas
dalam mulut.
- stridor inspiratoir, kd juga ekspiratoir sianosis

Pemeriksaan : epiglotis merah dan udem


20

epiglotitis akut

21

epiglotitis akut

Terapi :
- MRS
- Infus, untuk mengatasi dehidrasi
- Antibiotik p.e.
- Kortikosteroid, untuk mengurangi inflamasi dan
udem
- Humidifikasi, untuk mengencerkan sekret
- Bila sesak napas, beri oksigen
- Trakeotomi bila diperlukan
- Bila ada abses pungsi, insisi
22

ANGIOEDEMA

Udema yang terjadi pada daerah yg luas, yaitu


muka, bibir, lidah, laring dll.
Jarang di tangan, kaki & abdomen.

Penyebab :
- alergi
- immune complex disease
- idiopatik

Dapat menimbulkan obstruksi JNA fatal


23

angioedema
Terapi :

Bila ada obstruksi JNA atasi segera:


- oksigenasi
- inj. efineprine
- inj. kortikosteroid
- kalau perlu intubasi / trakeotomi
Tgt. penyebab
24

25