Zainal Abidin

03008267

PASIEN
Nama
: An. SA
Umur
: 10 tahun 11 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan
: SD kelas V
Alamat
: Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus

ORANG TUA/ WALI

WALI
Nama
: Ny. YS
Tgl lahir (Umur): 35 Tahun
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus
Hubungan dengan Wali : Anak Kandung

 Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan demam yang

tinggi, demam awalnya dirasakan pasien pada hari jumat
siang hari setelah pulang sekolah, demam dirasakan mendadak
tinggi dan terus menerus tidak naik turun.

Pasien sempat periksa kedokter dan mendapatkan obat penurun

panas namum belum membuahkan hasil yang baik, pasien juga
mengeluhkan adanya sakit kepala semenjak awal pertamakali
merasakan demam, sakit kepala yang dirasakan pasien seperti
ditindih barang sehingga kepala terasa berat, pasien juga
mengeluhkan adanya rasa pegal-pegal pada seluruh tubuh,
kembung dan mual namun tidak ada muntah ataupun diare,
tetapi pasien merasakan adanya nyeri pada ulu hati.

pasien menyangkal adanya batuk dan pilek, pasien juga

menyangkal adanya mimisan ataupun gusi berdarah. Keluhan
yang dirasakan pasien baru pertama kali.

KEHAMILAN

KELAHIRAN

Perawatan

Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil

Tempat Kelahiran

Rumah Sakit Budi Kemuliaan

Antenatal

sampai dengan melahirkan.

Cara Persalinan

Spontan

Penolong

Dokter

Penyakit

Tidak ada penyakit kehamilan

Persalinan

Kehamilan

Masa Gestasi

Riwayat kelahiran

Berat Badan : 3300 gram

Panjang Badan Lahir : 50 cm
Lingkar kepala : (orang tua lupa)
Langsung menangis: langsung menangis
APGAR score : 9-10
Kelainan bawaan : --

38 minggu

 Riwayat Perkembangan
Tidak terdapat gangguan perkembangan
Riwayat Imunisasi
imunisasi dasar lengkap, imunisasi booster masih kurang
dikarenakan orang tua pasien lalai.

Riwayat Makanan
Makanan yang dimakan pasien cukup bervariasi dan bergizi

Anak ke

Umur

Jenis Kelamin

Status/Keterangan

1 (pasien)

10 tahun

Perempuan

Sakit

AYAH/ WALI

IBU/ WALI

Perkawinan ke-

Umur saat menikah

28 tahun

28 tahun

Kosanguinitas

Sehat

Sehat

Keadaan kesehatan/
penyakit bila ada

 Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri

Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1 kamar tidur di lantai 1
dan 1 kamar tidur di lantai 2, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi,
dan dapur. Sirkulasi udara di dalam rumah cukup baik, cahaya
matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui jendela-jendela
yang dibuka tiap pagi sampai sore hari. Untuk mandi dan
mencuci, memakai air PAM. Untuk masak dan minum, memakai
air isi ulang.

 Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got

terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan sampah
jauh dari rumah dan tertutup rapat, sampah rumah tangga
diambil 2 kali seminggu oleh petugas kebersihan. Cukup
banyak motor yang lalu lalang di depan lingkungan rumah,
tetapi asap tidak sampai ke rumah.
Kesan: Kondisi rumah dan lingkungan tempat tinggal sekitar
cukup baik

KEADAAN UMUM

Tampak sakit berat

KESADARAN

Compos Mentis

VITAL SIGN

TD :100/50 mmHg
HR : 120x/menit
RR : 26x/menit
SUHU : 39.7o C

ANTOPOMETRI

BB :35 kg
TB : 147cm

BB/U : sesuai kurva NCHS

BMI : 16,9

 KEPALA
Bentuk dan ukuran
: Normocephali
Rambut dan kulit kepala
: Warna hitam, distribusi kurang
merata, kulit kepala bersih, rambut tidak mudah dicabut
Mata
: Palpebra tidak oedem, konjungtiva tidak tampak
pucat, kornea jernih, sklera putih, pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL
+/+, mata cekung (-)
Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen +/+ minimal
Hidung : Normosepti, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping
hidung (-)
Bibir : Warna merah muda
Mulut : Mukosa mulut lembab, oral hygiene baik
Gigi-geligi : hygien baik, caries (-)
Lidah : normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi, lidah kotor
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-) kripta (-) detritus (-)
Faring : hiperemis (-) sekret (-), ptekie arcus faring (+)
LEHER : tidak teraba kelenjar getah bening dan tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid, trakea ditengah

 THORAKS
Dinding thoraks
I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan
dinamis
PARU
I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang
tertinggal, tidak terdapat retraksi
P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru
P: Sonor di seluruh lapang paru

Batas paru kanan-hepar : setinggi ICS V linea midklavikularis dextra

Batas paru kiri-gaster

: setinggi ICS VII linea axillaris anterior
A: Suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus -/-. Wheezing (-/-)

JANTUNG
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS IV
P : Batas kanan jantung : linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV, V
Batas kiri jantung : line midklavikularis sinistra setinggi ICS V
Batas atas jantung
: linea parasternalis sinistra setinggi ICS II
A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena
A : Bising usus (+) meningkat 3x
P : supel, tidak teraba massa, hepar teraba, lien tidak teraba membesar, turgor
kulit normal, nyeri tekan (+) daerah epigastrium
P: timpani di empat kuadran
ANUS
Tidak ada kelainan
GENITAL
Jenis kelamin perempuan
ANGGOTA GERAK
Akral hangat pada ke empat ekstremitas dan tidak terdapat oedem.
KULIT
Warna kulit sawo matang, kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam
yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas

 KELENJAR GETAH BENING

Tidak teraba kelenjar getah bening di preaurikular,
retroaurikular, oksipitalis, submandibula, submental, cervicalis
anterior dan posterior, supraklavikula, infraklavikula, axillaris
dan inguinalis.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/+ ,
Achilles +/+
Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/, Gordon -/- , Oppenheim -/- Tanda rangsang meningeal (-)

 Diagnosa Kerja
DHF
Diagnosa banding
Infeksi Virus
Demam Chikungunya

 ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin ulang
Pemeriksaan IgG & IgM Dengue

PROGNOSIS

ad vitam
: ad bonam

ad functionam : ad bonam

ad sanactionam: ad bonam

Medikamentosa :
IVFD RL 28 tpm
Tablet paracetamol 500 mg 3x1/2 tab p.o
Cefotaxime 1 x 2g I.V

Non Medikamentosa :
Tirah baring
Edukasi tingkatkan asupan cairan dan makanan

KASUS
Anamnesis :

Pemeriksaan fisik :

Demam 3 hari SMRS

Vital sign :

Demam tinggi mendadak,terus menerus

Pusing, mual, nyeri ulu hati, pegal-pegal

Tampak sakit berat

Compos mentis
S : 39,7 C
TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+)
HR : 120x/menit
RR : 26x/menit