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VET-UY Veterinaria Uruguay: Alteraciones del Aparato Reproductor de la Perra.

Desde el 1 de Marzo de 2004


ISSN 1688-2075
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0020. Alteraciones del Aparato Reproductor de la Perra.

Apicultura

MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix

Avances Tecnolgicos
Avicultura

Introduccin

Bienestar Anim al

Como es sabido una de las reas de la medicina veterinaria que requiere de manera constante la atencin
del mdico veterinario es la reproduccin sobre todo cuando se trata de pequeas especies
particularmente de la perra ya que esta especie presenta una gran variacin en su propio ciclo
reproductivo, de tal forma que cuando existe una patologa real en el aparato reproductor en ocasiones es
difcil detectarla ya que se puede confundir con un fenmeno normal por ejemplo, un estro de larga
duracin contra una poliquistosis ovrica, en donde la manifestacin clnica de ambas entidades puede ser
idntica.

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El manejo clnico de los problemas reproductivos en el perro implica la aplicacin de una metodologa
adecuada para poder detectar la causa del problema con el objetivo de lograr una reproduccin exitosa sin
producir efectos colaterales indeseables.
Es bien sabido que existe una gran variedad de causas involucradas en el problema conocido como
infertilidad por lo que es necesario platicar con el propietario sobre la necesidad de tener y mantener la
paciencia ya que probablemente se requieran varias visitas al consultorio y se realicen diversos estudios
de laboratorio para encontrar la etiologa del problema.
El primer paso que se debe seguir antes de revisar al perro o a la perra es el obtener una historia clnica lo
ms completa posible para establecer de manera clara los antecedentes mdicos del caso para disear la
estrategia a seguir. En el expediente es muy importante incluir datos sobre los resultados obtenidos en
intentos de reproducciones anteriores de los pacientes as como la informacin de los parientes como
padres hermanos para descartar la posibilidad de que la causa sea de origen gentico. Tambin es
necesario revisar la informacin genealgica (si se tiene) para determinar la existencia de consanguinidad.
Es muy relevante el obtener informacin sobre la periodicidad en la presentacin de celos, camadas
producidas, facilidad para realizar la cpula, alimentacin, programas de medicina preventiva,
enfermedades anteriores, tipo de alojamiento etc.
Uno de los problemas con el que el mdico veterinario se enfrenta frecuentemente, es cuando alguna
persona involucrada con la crianza del perro piensa que la experiencia obtenida a travs del tiempo, es
suficiente razn para creer que se tiene un alto nivel de conocimientos mdicos que permiten adoptar
criterios para manejar la reproduccin de sus animales, sin embargo, si bien es cierto que el conocimiento
emprico es de mucha ayuda, no es suficiente y por lo tanto, se requiere la asesora de un profesional,
sobre todo si se considera que el modelo reproductivo de los cnidos es por muchas razones,
biologicamente diferente al de otras especies.
Hablar de reproduccin implica la generacin de mitos que a travs del tiempo, se han convertido en
prcticas de manejo que en muchas ocasiones son errneas por ejemplo, es comn que el apareamiento
se recomiende con base en la manifestacin de algunos signos clnicos como son el sangrado y la
receptividad sexual que como es sabido, son altamente variables en cada perra y desgraciadamente se
utilizan como criterios grupales es decir, se piensa que la actividad reproductiva es igual en todas las
perras y esto no sucede as, ya que la perra siempre debe ser estudiada en forma individual, situacin que
en el caso de especies como el bovino no aplica, ya que la evaluacin de la actividad reproductiva se hace
tomando al hato como objeto de estudio.
Examen Fisico General
La revisin cuidadosa de la paciente es necesaria para realizar una lista de causas probables para
explicar la falla reproductiva. Es aconsejable empezar a examinar al macho (exmen androlgico), ya que
es ms fcil estudiarlo debido a que la produccin de espermatozoides es constante en comparacin con
la perra que presenta uno, dos tres peridos de actividad sexual (estro) en un ao lo que dificulta un
seguimiento ginecolgico adecuado.
En el caso de la perra, la evaluacin ginecolgica se hace con el objetivo de detectar anormalidades del
aparato reproductor (genitales externos), observar la presencia de secreciones anormales (pus),
neoplasias y detectar si existe inflamacin. Es necesario la realizacin del tacto vaginal la utilizacin de
tcnicas como la vaginoscopa para determinar que no existe ningun obstculo que impida la cpula
dificulte el parto. Como dato importante se debe recordar la conformacin anatmica del aparato
reproductor femenino que tiene como caracterstica importante la presencia de una estructura conocida
como cingulum localizada en la unin vestbulo - vaginal, la cual, constituye un problema para explorar la
vagina, ya que es muy estrecha cuando la perra no est en estro (anestro).
Causas De Infertilidad
Infecciosas:

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Brucella canis
Micoplasma
Ureaplasma

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Nutricin y mucho ms.

ENTRAR

Estreptococos spp
Campilobacter
Salmonella
Herpes virus
Candida albicans
Genticas:
Intersexos (hermafroditismo)
Problemas de formacin de las gnadas (aplasias)
Remanencias de los conductos sexuales (quistes de gartner)
Hormonales:

Agrade ce m os a: A mericarne;
Instituto Plan A gropecuaria;
INTA Balcarse; IICA Saninet;
IVIS; A UIQ; A A MeFe; FEDNA ;
ITEPA ; EXOPOL;
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A MMVEPE; Veterinariosursf;
Laboratorios Provet S.A .; por
autorizarnos la re produccin
parcial o total de sus artculos
publicados e n Inte rne t.
Pgina web A sociada de

Hipotiroidismo
Hiper e Hipoadrenocorticismo
Fallas hipofisiarias
Fallas hipotalmicas
Hiper e Hipoestrogenismo (desbalance ovrico tipo I y II)
Quistes ovricos
Neoplasias ovricas testiculares (hiperestrogenismo)
Ciclos anovulatorios
Piometra
Hipoluteoidismo
Aplicacin exgena de compuestos hormonales

incluida en el Directorio de
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Otros:
Enfermedades inmunomediadas

Dieta para Aumentar


Masa Muscular?

Quimioterapia
Neoplasias (TVT)
Plaguicidas
Anestsicos
Antibiticos (nitrofuranos)
Glucocorticoides
Opioides
Metales pesados (plomo)
Exceso de vitaminas y calcio
Estrs
Edad
A) Variaciones en el ciclo estral normal: Son aquellos fenmenos que se presentan en la perra que cicla
normalmente pero es difcil determinar el momento adecuado para el apareamiento.

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Ms info

Pubertad Retardada: Esta es una condicin que frecuentemente preocupa al propietario y al mdico
veterinario porque se piensa que puede deberse a algn problema sin embargo, se ha informado que para
diagnosticar realmente este problema se toma como lmite de edad a los 2 aos debido a la gran variacin
que existe en esta especie para presentar su primer ciclo estral (6 a 10 meses para razas chicas y 18 a
24 meses para razas grandes) es decir, que para empezar a sospechar de un retraso en la presentacin
de la pubertad, se debe considerar que la perra no haya ciclado dentro de este tiempo, de tal forma que se
debe estar seguro que la perra no haya presentado celo y descartar que lo haya hecho y que el propietario
no lo haya observado.
Estro Silencioso: Puede confundirse con el anterior. Por lo general hay una mnima manifestacin clnica
de celo lo que provoca una mala deteccin del mismo por ejemplo, sangrado disminuido, poca
edematizacin de la vulva, exagerada limpieza de la casa o lugares que ocupa el animal o bien porque por
la perra se limpia constantemente sus genitales. Este fenmeno no se considera patolgico o al menos
no ha sido informado como tal. El color del pelo y el tamao de la perra son factores que tambin deben
ser considerados (pelaje obscuro y razas como el yorkshire).
Calor Dividido : Es una entidad que se presenta en hembras jvenes y se caracteriza por la aparicin de
signos clnicos de estro como son : Atraccin del macho, secrecin sanguinolenta y edematizacin de la
vulva comnmente sin aceptacin sexual. El proceso de foliculognesis as como el incremento en los
niveles de estrgenos aparentemente son normales pero se ha observado que la ovulacin no se presenta
lo cual indica, que los folculos que empezaron su desarrollo, en determinado momento presentan atresia
y por lo tanto, no se forma un cuerpo lteo y la progesterona no aumenta. Al no haber un incremento en
los niveles de este esteroide, la secrecin de GnRh no es inhibida a nivel hipotlamico por lo que
aproximadamente, en un periodo que puede ser de dos a diez semanas posteriores a este primer ciclo, un
nuevo ciclo se presenta en el que al parecer si la perra es apareada, puede quedar gestante. Esta
condicin no es considerada como patolgica por lo que no requiere de tratamiento mdico pero es muy
recomendable realizar un seguimiento ya sea por medio de citologa vaginal exfoliativa, mtodos de
medicin hormonal especficamente de progesterona o ambos para detectar oportunamente el inicio de la
etapa frtil (estro) para recomendar el apareamiento. Ha sido explicado como un fenmeno preliminar
(intentos) para que la perra presente su ciclo estral sin estas variaciones.
Errores de manejo: Este grupo es necesario explicarlo ya que es frecuente que se presente al consultorio
alguna perra sospechosa de sufrir infertilidad porque no permite la monta o no ha quedado gestante
despus de la misma o de la inseminacin artificial incluso en aquellas ocasiones en la que se le ha
"ayudado", situacin que por lo general significa forzarla a aceptar al macho ya que, desde el punto de
vista del propietario, la perra ya est en el momento adecuado porque la cuenta de los das es la correcta

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o porque al parecer la perra se deja montar. Esta apreciacin es falsa si se entiende que el momento de la
aceptacin sexual es altamente variable en la perra y que existe gran evidencia cientfica que ha
demostrado que no hay correlacin alguna entre el periodo de receptividad sexual y la ovulacin de tal
forma, que puede haber perras que acepten al macho y no estn frtiles o viceversa. Con base en esto, la
mayora de este tipo de pacientes, reciben un manejo inadecuado por parte del propietario y para
corregirlo se debe considerar que existen factores de comportamiento o fsicos que pueden interferir de
manera muy significativa para que no se presente la aceptacin sexual por ejemplo, inexperiencia del
macho donde la dominancia la establece la hembra o la presencia de bandas en la vagina (himen
persistente) que no alteran la ciclicidad de la hembra pero son un obstculo para la penetracin. En
conclusin se puede decir que para determinar el momento en el cual se debe realizar el apareamiento, no
solo se debe basar en la observacin de los signos clnicos del celo sino que se debe hacer una revisin
ms profunda y cuidadosa de la paciente (un adecuado examen fsico general que incluya tanto aspectos
clnicos as como de comportamiento).
B) Variaciones en el ciclo estral anormal: Son aquellas que rebasan los parmetros considerados como
normales.
DIAGNSTICO DE PROBLEMAS HORMONALES:
El diagnstico de padecimientos en los que el sistema endcrino est involucrado, se basa principalmente
en la deteccin de la concentracin anormal en sangre de la hormona implicada sin embargo, es
pertinente decir que no existe un sistema de deteccin que sea infalible por ejemplo, los dos ms
comnmente utilizados son el radioinmunoanlisis (RIA) y las pruebas de ELISA debido a que son
ensayos de alta sensibilidad y especificidad sin embargo, estas caractersticas varan de manera
importante dependiendo de la especie que se estudie, por lo tanto, una muy buena recomendacin es que
al mandar un estudio al laboratorio, se debe tener la seguridad que ambas pruebas estn perfectamente
validadas y estandarizadas para ser utilizadas en perros y gatos.
Otro aspecto que es necesario conocer, es el de saber las unidades en las cuales se presentarn los
resultados :
a) Para la testosterona, las unidades se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl donde mg= 1x10-6
gramos/dl).
b) Para la progesterona las unidades se expresan en nanogramos por mililitro (ng/ml donde ng =1x10-9
gramos/ml).
c) Para los estrgenos las unidades se expresan en picogramos por mililitro (pg/ml donde pg=1x10-12
gramos/ml).
Como se sabe, las hormonas relacionadas con la reproduccin, se producen en pulsos y su secrecin se
ve afectada por factores como la edad, el sexo, la raza y los ciclos circadianos (horas del da),por eso es
muy importante no basar el diagnstico exclusivamente con el resultado obtenido de una sola muestra, ya
que el margen de error en la interpretacin en este caso es muy elevado, por lo tanto, es necesario tomar
varias muestras para poder detectar desde el nivel basal de la hormona y as poder detectar sus
fluctuaciones.
Algunos autores coinciden en afirmar que las principales causas de enfermedad endcrina son las
siguientes :
a) Hiperfuncionamiento de la glndula : Hiperestrogenismo a consecuencia de un quiste o tumor ovrico
as como un tumor testicular
b) Hipofuncionamiento de la glndula : Hipoestrogenismo a causa de una disfuncin gonadal.
c) Falla en la destruccin del receptor y de la hormona
d) Iatrogenias : Por exceso en la aplicacin de algunas hormonas. Quiz esta es una de las causas ms
comunes.
Por lo general, las manifestaciones clnicas de problemas endcrinos son la presentacin de alopecia
bilateralmente simetrica, hiperpigmentacin, hiperqueratosis y no hay evidencia de prurito. Cuando el
cuadro se complica por ejemplo con pioderma seborrea, el prurito aparece.
HORMONAS IMPLICADAS:
Bsicamente, las dos hormonas principalmente involucradas son los estrgenos y los andrgenos de los
que a continuacin se describe su mecanismo de accin.
ESTRGENOS :
Pertenecen al grupo de los esteroides. Se producen en la clula de la granulosa, en la clula de Sertoli y
en la zona reticular de la glndula adrenal. Tienen efectos de retroalimentacin negativa en la etapa
prepuberal y positiva cuando el animal es pber.
Su receptor se localiza en el citoplasma de la clula y al ser molculas que derivan de grasa, pueden
atravesar las membranas celulares a diferencia de las hormonas de origen peptdico cuyo receptor se
localiza en la membrana celular.
Se ha informado que estas hormonas estimulan la mitosis de la epidermis y producen engrosamiento de
esta. En estudios realizados en perros se ha demostrado que se puede inducir atrofia epidrmica cuando
se aplican estrgenos en exceso. Por otro lado son capaces de estimular la pigmentacin de la piel,
debido a que provocan un incremento en la sntesis de melanina dentro de los melanocitos y a nivel de las
glndulas sebceas, reducen considerablemente la produccin de sebo. Este es un signo clnico muy
comn cuando hay enfermedad endcrina.
En el ciclo de formacin del pelo, la fase inicial conocida como anagn se ve muy afectada por los
estrgenos. En algunas especies de mustlidos como el hurn, es notoria la alopecia durante la etapa
reproductiva. Se piensa en forma general que hay zonas especficas en la piel que contienen un gran
nmero de receptores para estrgenos lo que quiz puede explicar que la alopecia en estos casos, sea de
tipo bilateral.
Causas de hiperestrogenismo son :
a) Quistes foliculares
b) Desbalance ovrico tipo I
c) Tumor de clulas de Sertoli

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En estos padecimientos la signologa clnica es muy similar con las excepciones obvias para cada caso,
por ejemplo, prepucio pendulante en el macho.
En diversas investigaciones ha quedado claro que en perros a los que se les ha retirado la fuente de
produccin de estrgenos (ovario, testculo y la zona reticular de las adrenales), el pelo de estos animales
no presenta cambio alguno, lo que sugiere, que los esteroides no son totalmente necesarios para el
metabolismo de la piel sin embargo, de manera contraria, cuando en un paciente se sospecha de
hipoestrogenismo, se ha formulado la hiptesis de que una deficiencia tan severa de esteroides puede
producir alteraciones en le piel. Esta situacin parece contradictoria, por lo que, se piensa que estas
hormonas deben tener alguna conexin con otras para que un nivel equilibrado en la concentracin de las
mismas, mantengan la salud de la piel.
ANDRGENOS:
Son esteroides que se producen en las clulas de la teca, de Leydig y la zona reticular de la glndula
adrenal. Al igual que los estrgenos, estimulan la mitosis de la epidermis pero se ha visto que este grupo
hormonal no produce hiperpigmentacin generalizada ya que en especies de roedores como el cuyo y el
hmster, se han detectado zonas altamente sensibles a la estimulacin andrognica.
Al contrario de los estrgenos, los andrgenos incrementan el tamao de la glndula sebcea, lo que se
ha observado al aplicar altas dosis de estos compuestos en especies como el ser humano, manifestando
una hipersecrecin de sebo.
Tambin participan de la misma forma que los estrgenos, sobre la fase de anagn en el ciclo de
crecimiento del pelo sin embargo, la controversia con respecto a su deficiencia, todava persiste entre los
investigadores.
proestro y estro prolongados: Cuando el sangrado excede por ms de 40 das (el proestro y estro pueden
durar en conjunto de 6 a 40 das, 3 a 20 das por etapa). Generalmente, estas perras presentan un patrn
de clulas superficiales en sus citologas vaginales lo que indica un efecto de estrgenos sin embargo, al
realizar la medicin de los niveles de progesterona, si no se observa un incremento de la misma se puede
pensar en la existencia de quistes o tumores ovricos productores de estrgenos. Es importante recordar
que la progesterona es necesaria para que se presente la receptividad sexual. Los quistes ovricos se
pueden presentar en perras menores a los 5 aos de edad y los tumores en perras mayores de 5 aos.
Por otro lado puede haber diversas causas que provoquen un sangrado persistente como son: Infecciones,
inflamacin, cuerpos extraos y exagerada administracin de compuestos estrognicos. Por esto es muy
importante realizar estudios de citologa vaginal, medicin de estrgenos y progesterona (P4) y ultrasonido
del aparato genital.
Para establecer el tratamiento para estas entidades, se debe considerar lo siguiente:
Regresin espontnea: Se sabe que en algunos casos tanto los quistes como los tumores ovricos,
puede presentar una regresin espontnea por lo tanto, no todas las perras que presentan un sangrado
persistente necesitan tratamiento, pero si el problema persiste entonces, se debe actuar en
consecuencia.
Efectos colaterales: Cualquier mtodo mdico o quirrgico que sea utilizado como tratamiento, no debe
producir efectos indeseables por ejemplo, hiperplasia qustica endometrial - piometra, anemias o cualquier
entidad que interfiera con la salud reproductiva de la paciente.
TRATAMIENTO: Cuando se decide utilizar progesterona en casos de sangrado prolongado (mtodo
tradicional), existe un elevado riesgo de producir hiperplasia qustica endometrial . piometra por lo que no
es recomendable.
Actualmente para solucionar problemas de quistes ovricos se ha recomendado el uso de GnRH (hormona
liberadora de gonadotropinas) a dosis total de 50 a 100 mg por va intramuscular (IM), cada 24 horas y un
mximo de tres aplicaciones o bien se puede utilizar HCG (gonadotropina corinica humana) 20 UI/Kg por
va IM cada 24 horas hasta producir la regresin del problema. Estos protocolos han sido utilizados
frecuentemente para producir regresin o luteinizacin del quiste folicular sin embargo, se desconoce el
porcentaje de efectividad para producir cualquiera de estos dos fenmenos es decir, si se logra la
regresin, pues obviamente el problema est resuelto pero, si se produce luteinizacin, el cuadro se
complica porque se tendra que aplicar prostaglandina f2 alfa (PGF2a) la cual, no tiene efectos muy
marcados para producir la destruccin de un cuerpo lteo en la perra (ver tratamiento de anestro
prolongado). Por lo tanto, si no se logra la correccin mdica del problema, se recomienda la resolucin
quirrgica del mismo. Si el quiste o tumor es unilateral se puede retirar solo el lado afectado y dejar el
sano teniendo un buen pronstico para la reproduccin posterior de la paciente.
Anestro Prolongado: Para hablar de este problema se debe considerar que la perra haya ciclado y que no
haya tenido actividad estral en un periodo mayor a los 12 meses para no confundir esta entidad con un
celo silencioso. Por lo general la inactividad ovrica se relaciona con el bloqueo hipotalmico producido
por niveles circulantes de progesterona (> 5 ng/ml) lo que puede sugerir la presencia de un quiste ovrico
pero luteinizado. Al realizar la medicin de P4, si estos niveles se mantienen por 10 a 12 semanas y
despus disminuyen, pueden indicar un diestro normal pero, si se mantienen por ms tiempo el
diagnstico se confirma. Es un problema para el propietario remitir a la perra para la toma de tantas
muestras por un largo periodo de tiempo ya que el costo es elevado, por lo tanto, es muy recomendable,
apoyar el diagnstico con ultrasonografa del ovario. Otras causas pueden ser la falla ovrica prematura
aunque se sabe que esto ocurre hasta los 7 a 10 aos de edad, enfermedades inmunomediadas (oforitis
inmunomediada) que no son comunes pero deben ser consideradas, hipotiroidismo o aplicacin de
algunos frmacos como son los pertenecientes al grupo de glucocorticoides.
Tratamiento: En casos donde existen quistes ovricos luteinizados usualmente la aplicacin de PGF2a
solo produce una cada temporal de los niveles de P4 lo que indica una lutelisis parcial por lo que es
recomendable retirar el quiste por va quirrgica. Si el problema es unilateral la paciente tiene un buen
pronstico para reproduccin posterior.
Hipoluteoidismo: El mantenimiento de la gestacin en la perra depende en el 100 % de la P4 liberada por
el cuerpo lteo y solo necesita al menos niveles de 2 ng/ml, por lo que el aborto por insuficiencia de P4 es
poco probable que ocurra en la perra. Es complicado y hasta la fecha no ha sido totalmente explicado el
porqu de la destruccin prematura del cuerpo lteo sin embargo, cuando un aborto se presenta y no ha
sido identificada alguna otra causa, se debe pensar en hipoluteoidismo. Obviamente la medicin de los
niveles de P4 tiene que llevarse a cabo para comprobar el diagnstico. Algunas causas que se han
encontrato como responsables del hipoluteoidismo son: Infecciones fetales, placentitis y administracin

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exgena de glucocorticoides as como el hipotiroidismo.
C) Problemas durante la gestacin: Son aquellos que involucran la vida del embrin o feto y generalmente
se presenta una reabsorcin embrionaria o un aborto respectivamente.
Brucelosis: Generalmente el signo clnico asociado a este problema es el aborto el cual, ocurre en el
ltimo tercio de la gestacin. En ocasiones puede haber prdida embrionaria si la muerte del producto
ocurre antes de los 30 das de gestacin y una tercera opcin es el nacimiento de cachorros infectados
que mueren al poco tiempo despus del nacimiento. La presencia de una secrecin vulvar de color verdoso
obliga al mdico a enfocar su diagnstico hacia Brucella. El diagnstico puede hacerse a travs del cultivo
de esta secrecin, de placentas o de sangre, as mismo, pruebas de aglutinacin pueden ser utilizadas (2
- mercapto -etano) sin embargo, la cantidad de falsos positivos en esta prueba es muy grande por lo tanto,
si el resultado es positivo, se recomienda repetir el estudio 20 das despus del estudio para confirmarlo.
El riesgo de zoonosis debe tenerse en cuenta y la perra debe ser aislada del resto de los animales con
quienes conviva. Esta entidad no pone en riesgo la vida de la perra al menos que haya una momificacin
fetal que no pudo ser expulsada, por lo tanto, existe el riesgo de ruptura o torsin uterina.
Herpes: Este problema comnmente se presenta en criaderos. La muerte espontnea de neonatos
sugiere la aparicin de este virus. En la perra esta infeccin por lo general es de tipo subclnico aunque
puede producir descargas mucopurulentas por ojos o nariz y lesiones vesiculares en vagina, en cachorros,
produce la muerte porque provoca hemorragias y necrosis generalizadas. Se adquiere de forma venrea,
trasplacentaria, por contacto del cachorro durante su paso por el canal del parto y por vas respiratorias. El
diagnstico se realiza ya sea por el aislamiento del virus lo cual en ocasiones no est disponible en los
laboratorios por lo que otra opcin es la realizacin de pruebas de suero - neutralizacin. No se ha
informado del uso de frmacos para controlarlo por lo que solo se recomienda tener cuidado en el manejo
sobre todo cuando se tienen varios perros, de tal forma que solo se puede prevenir (hacer pruebas
peridicas). Se puede intentar el uso de antiherpticos aplicados en el humano sin embargo, no hay
informacin disponible al respecto.
Toxoplasmosis: Esta es una causa poco comn de aborto en la perra, solamente que la infeccin se
adquiera por la ingestin de materia fecal de gato contaminada con oocistos de Toxoplasma gondii o por
el consumo de carne contaminada. El diagnstico se basa a travs de la identificacin de anticuerpos en
el suero de la perra sospechosa (IgG y IgM).
Neosporosis: Este problema es causado por un protozoario llamado Neosporum caninum que es parecido
al anterior. Produce aborto en el ganado bovino por lo que su papel para producir aborto en el perro es
desconocido pero se piensa que se puede adquirir cuando la perra vive en un rancho y consume fetos o
placentas abortadas.
Micoplasmosis y ureaplasmosis: Estos microorganismos han sido considerados como habitantes
normales en la vagina de la perra sin embargo, se les ha relacionado con problemas de vaginitis,
infertilidad, muerte embrionaria temprana, aborto y mortalidad neonatal. Generalmente en los criaderos
aumenta la concentracin de estos organismos lo que facilita la contaminacin. Su diagnstico es
relativamente sencillo ya que se puede hacer a travs del cultivo vaginal, sin embargo, es necesario avisar
al laboratorio que se est buscando a estos agentes ya que la tcnica para su cultivo es diferente a la
utilizada para un cultivo rutinario de vagina. El tratamiento indicado es con cloranfenicol o tetraciclinas por
10 a 15 das. Estos antibiticos no deben darse en neonatos ni en perras lactantes y para el tratamiento
de la perra gestante, se puede administrar eritromicina pero puede producir problemas gastrointestinales.
Se recomienda pedir antibiograma adems del cultivo para determinar que otras opciones pueden
administrarse.
Diabetes de la gestacin: Es un problema comn en la perra gestante o en la perra vaca durante la etapa
del diestro que como se sabe, no hay diferencia significativa en las concentraciones de P4 de ambas. Se
debe a elevaciones en los niveles de P4 la cual, es un potente antagonista de la insulina, lo que provoca
que la perra aumente su resistencia a dicha hormona y no pueda utilizar a la glucosa. Es muy importante
el seguimiento de la gestacin, lo que implica que el propietario lleve a la perra en varias ocasiones con el
mdico veterinario para la revisin tanto de los productos como de la madre sin embargo, esta cultura no
es comn en pases como Mxico por lo que es necesario educar al cliente. La hiperglicemia puede
producir aborto y produce un ambiente (excedido en glucosa) en el que el feto tiende a crecer ms que lo
normal siendo un riesgo al momento del parto (distocia), as mismo, el pncreas del producto, trabaja
constantemente (produciendo insulina) debido a la estimulacin de la glucosa presente en la madre.
Cuando el cachorro nace, este mecanismo se mantiene y puede producirle la muerte por hipoglicemia.
Tratamientos con dosis de insulina debern ser considerados cuando la perra presente este problema.
Acromegalia del diestro: Al igual que la diabetes, este problema tambin es provocada por la P4, la cual
estimula la produccin de somatotropina (hormona del crecimiento) ocasionando un crecimiento del tejido
de la regin orolingual, orofarngea y oronasal dando como resultado la aparicin de problemas
respiratorios. Por otro lado, las perras afectadas presentan crecimiento del abdomen, polidipsia, poliuria
(ambos procesos estn asociados con diabetes), incrementos en los espacios interdentales y excesivos
pliegues de la piel en la cara y cuello. Para su tratamiento se recomienda la aplicacin de frmacos que
reduzcan los niveles de P4 por ejemplo, bromocriptina, 0.1 mg/kg/24 hrs/8 das/va oral o PGF2a, 0.50
mg/kg/24 a 48 hrs/SC/5 a 7 das. Si este protocolo no da resultado, la ovariohisterctoma est indicada.
Hallazgos de laboratorio, pueden incluir, incrementos en los niveles de fosfatasa alcalina e hiperglicemia.
D) Problemas Postparto: En este grupo se considerarn aquellos problemas que se presentan durante y
despues del parto.
Inercia Uterina: Se refiere a la fatiga que presenta el tero durante el parto. Este problema se clasifica en
dos:
Primaria: Cuando no hay suficiente fuerza contrctil para completar la expulsin del total de cachorros.
Los productos son normales e incluso los dimetros plvicos de la perra son adecuados pero por alguna
razn que hasta el momento no ha sido completamente aclarada, el tero deja de contraerse.
Probablemente haya insuficiencia hormonal o trauma uterino por ejemplo, ruptura muscular o torsin
uterina.
Secundaria: Se presenta cuando adems de la fatiga uterina existe mala esttica fetal o alguna
anormalidad en el canal del parto de tal forma que el mecanismo del parto en algn momento se detiene
porque los intentos por expulsar al feto son improductivos y por lo tanto, el msculo se fatiga.

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Separacin Placentaria: Esta es una entidad caracterizada por la expulsin de secrecin verdosa por la
vulva (loquio). Es verde debido a que existe un pigmento llamado teroverdina que procede de la placenta y
es totalmente indicativo de que esta estructura se est separando del endometrio durante de la fase de
labor, de tal forma, que si en un lapso de 2 horas a partir de la aparicin de esta no hay cachorro, la
intervencin de un profesional es necesaria.
Endometritis: A diferencia de la piometra en este caso no hay la presencia de un cuerpo lteo y con
frecuencia se confunde el trmino endometritis con el de piometra, que en el caso de la perra se presenta
durante la fase ltea del ciclo estral y no en el postparto como ocurre en la vaca. En la mayora de las
perras postparto se presenta un ligero incremento de la temperatura corporal 24 horas despues del parto y
si esto permanece una semana posterior, la posibilidad de una metritis debe ser considerada. Como es
bien sabido, el parto es un proceso no estril, por lo que siempre existe contaminacin bacteriana que la
propia perra es capz de autolimitar sin embargo, en algunas ocasiones la aparicin de distocia o la
realizacin inadecuada de maniobras obsttricas pueden favorecer este problema. Signos clnicos como
son la descarga vaginal anormal (pus), fiebre, anorexia y decaimiento sugieren endometritis. El
diagnstico puede hacerse a travs de la observacin del tero por medio del ultrasonido o de los rayos x,
as mismo, el hemograma es una muy buena herramienta en la que se observa una leucocitosis por
neutrofilia con desviacin a la izquierda e incluso el uso de la citologa vaginal puede ayudar. En este
estudio se observa una gran cantidad de neutrfilos y en ocasiones, clulas endometriales y del
sincitiotrofoblasto pueden ser detectadas.
Tratamiento: El uso de antibiticos est indicado, se puede mandar un cultivo bacteriano de vagina
incluyendo antibiograma, pero antes de obtener resultados se puede iniciar la terapia con amoxicilina a
dosis de 22 mg/kg/8 a 12 hrs. Ya que si la perra est[a lactando, este frmaco es seguro para los
cachorros. Al obtener los resultados del laboratorio, se puede disear la terapia completa y por el periodo
de tiempo adecuado. En aquellos casos en los que esta terapia no funcione por la severidad de la
endometritis, la ovariohisterectoma est indicada.
Subinvolucin de sitios placentarios: Se caracteriza por la presencia de descarga vaginal sanguinolenta
durante ms de 8 semanas postparto. Generalmente la perra no presenta fiebre ni otro signo clnico
solamente se observa la descarga vaginal. Por lo general, el observar este sangrado es normal en el
posparto siempre y cuando no rebase la duracin de 8 semanas. Tradicionalmente, este fenmeno no
requiere de tratamiento tomando en cuenta lo siguiente:
La cuenta de la frmula roja o blanca no presenta cambios
La descarga vaginal no es purulenta.
A la inspeccin ultrasonogrfica del tero, no se encontr evidencia de presencia de lquido en el lumen
uterino
Este problema por lo general se presenta en perras de tres aos o menos de edad. Si el sangrado no
cesa despues de las 8 semanas la ovariohisterectoma debe ser considerada.
E) PROBLEMAS EN VAGINA :
Los rganos internos del aparato reproductor femenino, derivan de las estructuras embrionarias conocidas
como conductos de Mller conductos paramesonfricos (tero, cervix, oviductos y parte anterior de la
vagina), y los rganos externos, del tubrculo genital (cltoris y labios vulvares externos e internos) y del
zurco urogenital (uretra, glndulas endometriales y parte posterior de la vagina). Anatmicamente la vagina
se une con el vestbulo vaginal a travs de una constriccin llamada cingulum localizado inmediatamente
despus a la apertura uretral, aqu, existen dos capas de epitelio que contienen una tercera capa delgada
derivada del mesodermo (algunos autores le denominan sandwich). En la perra, este tejido es identificado
como una estructura muy parecida a un himen, que por lo general desaparece cuando la perra alcanza su
pubertad principalmente por efecto de los estrgenos.
Fallas durante el desarrollo embrionario producen las anormalidades que se presentan en la vagina, que
por lo general son de tipo obstructivo y frecuentemente se localizan en el rea cercana al cingulum. Ees
posible afirmar que quiz estos defectos congnitos son los ms comunmente encontrados en la perra.
HIMEN PERSISTENTE : Es una banda de tejido fibroso que permanece an despus de la pubertad que
puede estar ubicada de lado a lado del lumen vaginal (banda vertical) puede ser en forma de anillo
reduciendo el dimetro de la bveda vaginal (banda anular). Ambas entidades pueden ser facilmente
localizadas en la parte craneal a la abertura uretral (Fig. ).
VAGINA DOBLE : Tambin de origen congnito se debe a la mala fusin de los conductos de Mller lo
que produce la formacin de un tabique que divide a la vagina en dos porciones as como al tero y el
cervix.
Las perras que presentan cualquiera de las entidades arriba descritas, no alteran la fisiologa reproductiva
por lo que ciclan normalmente e incluso pueden concebir sin problemas, sin embargo, es muy importante
la revisin ginecolgica de estos pacientes para poder emitir un pronstico para el momento de la cpula y
para el momento de la presentacin del parto evitando de esta manera la aparicin de problemas como
son el dolor y la distocia respectivamente.
HIPERPLASIA VAGINAL : Es un problema que se presenta frecuentemente en perras jovenes (2 a 3
aos), e incluso puede aparecer a partir del primer celo. Consiste en la edematizacin del tjido vaginal
cercano a la abertura uretral provocada por una respuesta exagerada a la estimulacin de los estrgenos
producidos durante la fase de proestro y estro (periodo estrognico). Padecimientos que produzcan un
hiperestrogenismo como son los quistes ovricos foliculares yel tumor de clulas de la granulosa, tambin
pueden favorecer la aparicin de la hiperplasia vaginal.
En ocasiones es tan fuerte la edematizacin vaginal, que se puede presentar el prolapso de este tjido
Varios autores coinciden en mencionar los trminos hiperplasia hipertrofia para referirse a este
problema, sin embargo, al realizar estudios histolgicos del tejido vaginal, ha sido aceptada como
conclusin general, que realmente lo que sucede en esta entidad es una edematizacin de la vagina, pero
como a travs de la historia estos trminos han sido utilizados de manera rutinaria, se ha decidido seguir
usndolos pero con la aclaracin que se acaba de mencionar.
Como es bien sabido, durante el proestro y el estro de la perra, la vagina aumenta de volumen para facilitar
la cpula, se ha descrito por algunos investigadores que adems de aumentar el espacio de la bveda
vaginal, el objetivo del crecimiento de este tejido es el de dar proteccin al meato urinario durante la
penetracin del pene, es decir, el tejido circundante a la entrada uretra, al aumentar su volumen, cubre al

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meato urinario brindandole de esta forma una proteccin natural, desgraciadamente en algunas pacientes
este fenmeno se presenta en proporciones mayores.
Se ha mencionado que las razas que ms padecen este problema, se encuentran el boxer, pastor
alemn, bulldog, labrador, airdaleterrier y cobrador dorado, sin embargo, cualquier raza e incluso animales
criollos pueden presentarlo. La elevada frecuencia de presentacin del fenmeno en algunas razas,
sugiere que pueden estar involucrados factores hereditarios sin tenerse actualmente el sustento cientfico
para afirmalo por lo tanto, es muy importante platicar con aquellas personas dedicadas a la crianza formal
del perro, sobre estas circunstancias que deben ser consideradas para tratar de aclarar el efecto gentico
en este problema y empezar a planear estrategias que permitan controlarlo mediante laadecuada
seleccin del pie de cra para as lograr una reproduccin responsable de la especie.
Cuando el prolapso vaginal se presenta, el diagnstico resulta obvio al identificar la presencia de una
masa, lo importante en este caso es tomar en cuenta las siguientes consideraciones
Determinar el grado de lesion del tejido prolapsado ya que comunmente la perra se lame constantemente
e incluso se puede lacerar al echarse contaminarse con tierra e infectarse.
Revisar si la paciente padece estranguria (orina en gotas), aunque la informacin disponible, indica que
solo un pequeo porcentaje de perras afectadas la presentan.
Descartar que la masa en la vulva, no sea un polipo, leiomioma, alargamiento del clitoris un tumor
venreo transmisible, ya que, estos son problemas que frecuentemente se confunden con hiperplasia
vaginal.
El tratamiento de esta entidad se basa en la intervencin quirrgica (ovario-histerectoma) debido a que la
causa es de tipo endocrino y por lo tanto, es muy probable que cada celo, la perra presente el mismo
problema. Cuando el proestro y el estro terminan, es decir, comienza la etapa de diestro, el problema se
corrige y no es necesario dar alguna medicacin, sin embargo, en aquellos casos en que el tejido
prolapsado se ha lastimado, ser indicado el uso de jaleas protectoras e incluso implementar terapia
antimicrobiana. En aquellas pacientes en las que se haya detectado un grado severo de dao en el tejido
vaginal, ser indispensable retirarlo quirurgicamente.
Algunos autores han recomendado el uso de substancias bloqueadoras de estrgenos, tal es el caso del
tamoxifeno (nolvadex) lo que puede ayudar a resolver el problema sin perder de vista que probablemente
vuelva a aparecer en el ciclo siguiente, sin embargo, las molestias para la perra pueden ser disminudas
con este frmaco. La dosis recomendada es de 10 mg totales para perras de raza chica y 20 mg para las
medianas y grandes, se administra por va oral y por un periodo de ocho das dando la dosis total cada 24
horas.
Se ha recomendado la utilizacin de protocolos parra inducir la ovulacin mediante el uso de hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRh) y de gonadotropina corinica humana (HCG) con base en la teora de
que la ovulacin acorta la duracin de las fases de secrecin de estrgenos, sin embargo, no existe
informacin disponible que le d un sustento cientficamente comprobado para afirmar que estos
tratamientos realmente funcionan y peor an, que no produzcan algn efecto colateral indeseable. Cabe
mencionar que el uso de las prostaglndinas no est indicado.
En caso de haber detectado alguna patpologa ovrica como tumores quistes, entonces el tratamiento
debe ser quirrgico (OVH).
Se ha informado que las perras con hiperplasia, prolapso vaginal ambas, obviamente no aceptan la
cpula por el dolor que se produce, por lo que pueden ser manejadas con inseminacin artificial, sin
embargo, algunos autores han informado que el porcentaje de fertilidad es bajo, pero existe la posibilidad
de lograr una gestacin, siempre y cuando se tenga la seguridad de que no existe alguna patologa
ovrica. Al parecer, la hiperplasia vaginal no se presenta durante el parto.
Vaginitis : Este problema al igual que las infecciones vaginales por lo general se presenta en perras de
cualquier edad sin importar si se trata de pacientes ovariohisterectomizadas pacientes completas.
Hablar de vaginitis significa la inflamacin de esta estructura la cual, puede deberse a varios factores.
Algunos autores afirman que la vaginitis de origen bacteriano es consecuencia (secundaria) a la accin de
otros factores como son : Traumatismos, obstrucciones e irritaciones por cuerpos extraos de tal forma
que no siempre una inflamacin vaginal est asociada con una contaminacin bacteriana.
Es bien sabido que la vagina contiene una flora bacteriana normal que es mantenida a travs de
mecanismos homeostticos de la perra, este control se manifiesta mediante secreciones normales que
salen por vulva (secrecin mucosa ligeramente purulenta) sin embargo, por efecto de algunos factores
externos como el estrs, medicaciones antibioticas etc., esta flora empieza a crecer y es entonces
cuando se puede hablar de infeccin vaginal, en otras palabras, se puede decir que el trmino vaginitis no
siempre se refiere a una infeccin.
Algunos criadores e incluso mdicos veterinarios tienen como prctica de manejo el recomendar la
realizacin de un cultivo de la flora bacteriana de la vagina antes de que se lleve a cabo el apareamiento
como medida de precaucin. En mi opinion personal la cual incluso coincide con la opinion de otros
autores, creo que esta prctica es altamente cuestionable sobre todo si se considera que la vagina
contiene microorganismos y es difcil establecer que bacterias pueden ser las que estn produciendo el
problema, adems, si no se ha realizado la exploracin adecuada de la vagina a travs de la palpacin
digital la utilizacin de un vaginoscopio, la observacin de secrecin purulenta no necesariamente
significa que haya una infeccin sobre todo si se toma en cuenta el concepto anteriormente descrito que
dice que una infeccin vaginal es secundaria a otras circunstancias. Es claro que si realmente existe
infeccin, es entonces cuando la realizacin de un cultivo es procedente.En comparacin con el macho, la
presencia constante de una secrecin de color verde, no causa un conflicto para el mdico el propietario
del perro porque se considera normal, a esta secrecin se le conoce con el nombre de esmecma y es la
forma en que la flora bacteriana del prepucio es controlada, pero, si en la perra se detecta un flujo, por
pequeo que este sea e independientemente del color que este tenga, inmediatamente surge la
preocupacin de que pueda tratarse de una vaginitis de una piometra, de tal forma, que yo sugiero
mantener la calma y tratar de llegar a un diagnstico correcto ya que puede tratarse de un simple
mantenimiento de la ecologa bacteriana realizado a travs de esta secrecin.
Por otro lado es importante mencionar que la secrecin que se observa en las perras con vaginitis, puede
ser mucosa, purulenta, sanguinolenta combinacin de estas (mucopurulenta, mucosanguinolenta,
sanguinopurulenta). El diagnstico debe establecerse no solamente basndose en la observacin del tipo
de secrecin que como ya se dijo anteriormente puede tener un margen de error. La tcnica de citologa

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vaginal (Fig. )es una muy buena alternativa para llegar al diagnstico. Si durante el proceso diagnstico,
se confirma que existe una infeccin entonces es recomendable la utilizacin de antibiticos de amplio
espectro (previo antibiograma pero el uso de tetraciclinas y cloranfenicol est indicado) la aplicacin de
duchas vaginales, ya que con este ltimo la probabilidad de que se desarrolle resistencia bacteriana es
nula.
NEOPLASIAS : Los tumores vaginales se presentan aproximadamente en el 5 % de los casos y por lo
general en perras viejas. Se ha informado en algunos estudios realizados que las neoplasias llamadas
consideradas benignas, en la mayora de los casos, se presentan en perras intactas mientras que las
malignas en perras que han sido ovariohisterectomizadas, lo que ha provocado una seria polmica, porque
no ha sido aclarado en su totalidad el efecto de las hormonas esteroides sobre la produccin de tumores.
Dento de los tumores malignos se encuentran el leiomiosarcoma y el carcinoma de clulas transicionales.
Al grupo de los benignos pertenecen el fibroma, el leiomioma, los polipos y el lipoma. Segn la opinion del
doctor Feldman, el tumor venreo transmisible solo es catalogado como una masa que se presenta en la
vagina, por lo que resulta difcil, decir si es benigno maligno. Para el diagnstico los puntos importantes
a considerar adems de la obviedad en la presencia de la masa, son signos como el lamido constante, la
secrecin vulvar, la atraccin de los machos y en ocasiones la estranguria, el tenesmo e inflamacin de la
regin perineal. Es importante utilizar mtodos como la biopsia, citologa y la obtencin de la pieza
mediante ciruja, para identificar el tipo de tumor y asi poder plantear el tratamiento (en caso de que pueda
usarse) y el pronstico de recuperacin de la paciente.
Dentro de los tumores ms frecuentes se encuentra el tumor venreo transmisible (TVT).
Piometra
El trmino piometra se refiere a un tero lleno de pus y se asocia con cambios ovricos y problemas
extrauterinos. Durante mucho tiempo se le han dado a la enfermedad varias sinonimias, como hiperplasia
endometrial qustica, endometritis catarral o endometritis qustica crnica. Actualmente se sabe que el
proceso patolgico involucra varios estados y en algunos de ellos, no en todos, se puede encontrar la
hiperplasia endometrial qustica. Adems, este cambio patolgico tambin puede estar presente en
hembras sanas, sin que en forma obligada se relacione con enfermedad, por lo cual no debe considerarse
como sinnimo. Cuando una infeccin bacteriana se presenta al mismo tiempo que la hiperplasia
endometrial, entonces el proceso es conocido como piometra1. La enfermedad es sistmica y puede
afectar a varios rganos.
Segn la clasificacin de Dow2,3, los cambios patolgicos del tero de perras con piometra se pueden
clasificar en cuatro tipos diferentes, los cuales son:
Tipo I. Involucra una hiperplasia endometrial qustica, la cual ocurre en perras de mediana edad. En esta
fase el endometrio se encuentra engrosado y marcado con numerosos quistes translcidos.
Tipo II. Ocurre solamente durante el diestro cuando el cervix est relajado y patente. En esta fase se
encuentra presente un infiltrado difuso de clulas plasmticas adems de la hiperplasia endometrial
qustica.
Tipo III. La hiperplasia endometrial qustica se acompaa de una reaccin inflamatoria aguda del
endometrio. El tamao del tero es proporcional a la patencia del cervix. Las perras afectadas
normalmente manifiestan signos clnicos alrededor de 8 semanas despus del ltimo celo.
Tipo IV. Involucra una endometritis crnica y el cervix puede estar abierto o cerrado. Si el cervix se
encuentra abierto se presenta la descarga vaginal crnica, los cuernos no se encontrarn aumentados de
tamao pero sus paredes estarn engrosadas con hipertrofia miometrial y fibrosis y existir pus en
pequeas cantidades. Si el cervix est cerrado, el tero se encontrar muy distendido y sus paredes
delgadas. El endometrio est atrofiado y existe un infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas.
Es conveniente aclarar que la hiperplasia o la hipertrofia endometrial son eventos que se presentan en
muchas perras mayores de 3 aos de edad y prcticamente se presenta en todas las perras mayores de
5 aos. Por si misma, la hiperplasia endometrial no representa un problema para las perras y es
reversible. Sin embargo, las glndulas endometriales hipertrficas o hiperplsicas tienen un incremento en
su actividad secretora, pudindose acumular un fluido estril en el lumen uterino y ocasionando con esto
una hidrmetra o mucmetra. Los nicos signos clnicos de la hidrmetra o mucmetra son distensin
abdominal con o sin descarga vaginal mucosa. Los signos sistmicos de enfermedad estn ausentes.
En los gatos, las reas focales de proliferacin de plipos se presentan con ms frecuencia que la
hiperplasia endometrial qustica difusa. Los quistes localizados se intercalan con tejido endometrial
normal. Tambin se pueden presentar quistes largos adheridos por pequeos pedculos, los cuales por lo
general son asintomticos a menos que la torsin de un quiste pedunculado ocasione hemorragias.
Etiologa
Se puede considerar que la piometra es una enfermedad del diestro, cuando el cuerpo lteo se encuentra
secretando progesterona en forma activa, con el subsecuente incremento de la secrecin de las glndulas
uterinas, la inhibicin de la contraccin miometrial y el mantenimiento del cervix cerrado. La progesterona
ovrica o la progesterona exgena pueden mantenerse presentes para el desarrollo de la enfermedad. Los
estrgenos solos, administrados a hembras ovariectomizadas provocan una hiperplasia endometrial
crnica ligera y hacen que la cantidad de progesterona requerida para producir piometra sea menor. Los
estrgenos sensibilizan al tero para el desarrollo de la piometra.
Por un tiempo se pens que el exceso de progesterona o el exceso de estrgenos eran la causa de los
casos de piometra ocurridos en forma natural. Sin embargo esta teora qued descartada cuando se hizo
posible la medicin de los niveles hormonales en la sangre, encontrndose que no haba diferencias
significativas en las concentraciones sricas tanto de hembras enfermas como de hembras sanas. Por lo
tanto, se llega a la conclusin de que la etiologa es un defecto en el metabolismo de la progesterona y
los estrgenos en el tero durante el diestro.
Los receptores celulares en las hembras con piometra pueden tener un incremento en su afinidad por la
progesterona o bien pueden mantener una influencia prolongada sobre el endometrio uterino. Est es la
razn por la cual en trminos generales no se considera que se necesite una produccin hormonal
endgena exagerada para el desarrollo de la enfermedad. El por qu algunas hembras desarrollan est
respuesta patolgica y otras no, es desconocido. Lo que s es cierto es que en cada ciclo estral el tero
es sometido a una influencia hormonal y poco a poco se va sensibilizando hasta que se desarrolle la

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hiperplasia endometrial. sta es reversible, pero en los siguientes ciclos se presentar la hiperplasia con
ms facilidad. Es por esto que las perras mayores de 5 aos de edad tienen mayor predisposicin a
enfermarse que las perras jvenes.
La piometra se considera un proceso irreversible si no se da algn tipo de tratamiento, que se mantiene
aun cuando ya haya desaparecido el cuerpo lteo en el promedio normal de 60 das despus de ocurrida
la ovulacin.
Para comprender mejor los mecanismos que intervienen para el desarrollo de piometra es necesario
recordar la accin de cada una de las hormonas involucradas. La progesterona estimula la proliferacin de
las glndulas endometriales, ocasionando hipertrofia e hiperplasia e incrementa su actividad secretora, lo
que favorece la produccin y acumulacin de fluido (leche uterina) en el tero. Adems mantiene cerrado
el cervix e inhibe la contraccin del miometrio, impidiendo as el adecuado drenaje de las secreciones
uterinas. Bajo influencia principalmente de progesterona la piometra ser a cuello cerrado y ser el tero
ms susceptible a infecciones bacterianas. Los cambios endometriales inducidos por la progesterona
desaparecen al tiempo en que sus concentraciones disminuyen en el organismo.
Los estrgenos tienen algunos efectos antagnicos a los de la progesterona. stos promueven e
incrementan la vascularidad, edema y crecimiento del endometrio, utero y cervix. Tambin favorecen la
dilatacin y relajacin del cervix y el incremento de las contracciones uterinas, promoviendo as el drenaje
del contenido uterino. Adems aumentan la concentracin de neutrfilos dentro del lumen uterino,
incrementando as el ambiente bactericida del tero durante el estro. Los estrgenos a su vez sensibilizan
al tero para la accin de la progesterona. La piometra, bajo influencia predominantemente de estrgenos
ser a cuello abierto y por lo tanto, menos grave.
Se puede inducir el desarrollo de piometra cuando se administran compuestos progestacionales de larga
accin, los cuales en un inicio provocan nicamente una hiperplasia endometrial qustica. La actividad
biolgica de la medroxiprogesterona en perras representa cerca de 24 a 48 veces la actividad de la
progesterona producida en forma natural. La administracin de compuestos progestacionales de corta
accin cuando las concentraciones de los estrgenos endgenos son altas, tambin pueden causar
piometra.
Por su parte el estradiol provoca un incremento en el nmero de receptores endometrilales para
estrgenos y progesterona, por lo que el uso de ciprionato de estradiol durante el diestro, como
anticonceptivo, tambin aumentar la predisposicin a piometra. Se ha visto que el 25 % de las perras a
las que se administr ciprionato de estradiol desarrollaron piometra1.
Aun cuando la infeccin no es la causa primaria o inicial de la piometra en perras y gatas, sta siempre
se encuentra presente y es la causa de la mortalidad que se presenta en esta enfermedad. Como ya se
mencion, el tero que se encuentra bajo el efecto de la progesterona es ms susceptible a la infeccin,
probablemente debido a una inhibicin de la respuesta de leucocitos y a la mayor entranda de antgenos
de E.coli que ocurre en el tero al inicio del diestro.
La piometra es patofisiolgicamente diferente de otras infecciones uterinas como la metritis que se
presenta posparto, la cual ocurre en una etapa diferente del ciclo estral. En la piometra las bacterias son
oportunistas y ascienden de la vagina, aislndose por lo general en las perras y en las gatas, los
microorganismos que constituyen la flora vaginal normal.
La bacteria ms comnmente aislada del tero de perras con piometra es la E.coli. Otras bacterias
cultivadas incluyen Streptococcus hemoliticus, Staphilococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas,
Proteus, Moraxella, Aerobacter, Haemophilus y Serratia.
En raras ocasiones el tero puede encontrarse estril, pues en los cultivos aerbicos probablemente no
exista ningn crecimiento. Sin embargo, las infecciones anaerbicas pueden estar presentes, incluyendo
aqu al Clostridium, Bacteroides, o alguna otra bacteria. Se han documentado casos de endotoxemia en
perras con la enfermedad.
Por otra parte, se han aislado bacterias en el 68 al 85% de los teros de las gatas con piometra. Los
organismos cultivados incluyen E.coli (al igual que en las perras, es la ms aislada), Staphilococcus,
Streptococcus, Pasteurella, Klebsiella, y Moraxella. Del 15 al 31% de las gatas afectadas han resultado
negativas al crecimiento de bacterias en los cultivos aerbicos. El intento de producir piometra en las
gatas mediante la inyeccin intrauterina de bacterias con o sin administracin simultnea de estrgenos,
no ha tenido xito. La inyeccin simultnea de estrgenos y bacterias intrauterinas produce signos de
piometra en el 25% de los casos. La piometra felina no se ha asociado a enfermedades inmunodepresoras
como la leucemia o el sndrome de inmunodeficiencia.
Se sabe que las gatas tienen un ciclo estral con ovulacin inducida, es decir, se presenta como resultado
de un reflejo neuroendcrino iniciado por una estimulacin mecanica de la vagina y cuello de la matriz.
Esta informacin sensitiva hace que la hipfisis libere la hormona luteinizante, lo que a su vez induce la
ovulacin, por lo tanto no existir ovulacin ni diestro, ni produccin de progesterona, en caso de no existir
el estmulo del coito. Sin embargo una gata puede desarrollar piometra cuando ovul pero no qued
gestante. Esto puede ocurrir despus de una monta no frtil o una ovulacin provocada por frmacos o
cuando se logr estimular a la gata para que ovulara por medio de la aplicacin vaginal de un hisopo.
Tambin puede ovular la gata despus del tratamiento con progestgenos exgenos. Gatas que reciben
tratamiento con acetato de megestrol para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas tambin
pueden desarrollar la enfermedad.
Sin embargo, tambin se ha pensado que las gatas pueden desarrollar piometra sin que hubieran recibido
ninguna monta y sin ningn tipo de tratamiento. Lawler et al.1,4 encontraron que 9 de 22 gatas estudiadas
tenan cuerpo lteo an cuando no haban tenido contacto con ningn macho por lo menos 7 meses antes
del estudio y se haban mantenido durante todo ese tiempo dentro de sus casas, si salir de ellas para
nada. Lo anterior hace suponer que pueda existir algn mecanismo diferente al coito que induzca la
ovulacin en las gatas. Se ha especulado que frotar o acariciar a las gatas puede ser ese mecanismo.
Los cuerpos lteos se han encontrado en los ovarios del 40 al 70% de las gatas con piometra. Con poca
frecuencia, la piometra se produce en el mun de gatas ovariectomizadas despus de la administracin
de progestgenos.
Se ha encontrado mayor predisposicin para el desarrollo de la piometra en gatas que no tienen raza. La
piometra es ms diagnosticada en las gatas al trmino del ao, de septiembre a diciembre.
Incidencia

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La piometra se puede presentar en perras de cualquier edad despus de su primer celo, aunque tienen
mayor predisposicin las perras mayores de 5 aos 8 semanas, despus del ltimo estro. El rango de
edad en que se pueden ver afectadas las perras vara de 6 meses a 16 aos y en las gatas vara de 1 a 20
aos, con una media de 7 aos. Se sabe que la mayor parte de las gatas han presentado un ciclo estral
entre 1 semana y 2 meses antes de la aparicin de los signos clnicos.
Se menciona que incidencia de la piometra no es mayor en las perras que tienen una historia de ciclos
estrales irregulares, estro anormal o gestaciones anteriores, aunque por la experiencia del autor , perras
con quistes foliculares que tienen ciclos anormales, han desarrollado piometra, incluso a muy temprana
edad. Lo anterior debe ser ocasionado por la alta cantidad de estrgenos que se producen en los ovarios
qusticos, sensibilizando de esta forma al tero para la posterior accin de la progesterona.
Patofisiologa
La piometra es una enfermedad multisistmica. Pueden presentarse diferentes grados de leucocitosis,
anemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, incremento en los niveles de fosfatasa alcalina srica,
azotemia y acidosis metablica. La leucocitosis y la hiperglobulinemia se correlacionan con la condicin
inflamatoria del tero. La hipoalbuminemia no es causada por una prdida de protenas en la orina, pero
podra ser debida a un decremento en la produccin heptica, por reduccin en el consumo de protenas o
por prdidas a travs del tero. La anemia no regenerativa se asocia con diapedesis de eritrocitos dentro
del lumen uterino y por una depresin txica de la eritropoyesis.
Uno de los problemas mas comunes relacionados con la piometra es el dao renal, ocasionado por un
flujo sanguneo hacia los riones inadecuado o por una glomerulonefritis txica por deposicin de
complejos inmunes. El 25% de las perras y el 12% de las gatas con piometra se encuentran azotmicos.
En la mayor parte de ellos los valores de creatinina sricos retornan a los rangos de referencia despus de
una terapia de fluidos adecuada y de la ovariohisterectoma, ya que en muchos casos la azotemia es
prerenal. Sin embargo, el rango de filtracin glomerular con frecuencia se ve reducido en las perras aunque
no presenten azotemia. La disminucin del rango de filtracin glomerular sugiere que existe algn factor
asociado con la piometra que disminuye la filtracin renal con o sin azotemia.
Las perras no aztemicas con piometra no presentan proteinuria por la elevacin cuantitativa de una
muestra de orina de 24 horas. El anlisis de una muestra de orina puede demostrar protenas debido a la
contaminacin con las descargas uterinas. Si una muestra obtenida por cistocentesis revela proteinuria, la
perra debe ser reevaluada despus de la resolucin de la piometra para determinar la causa y el manejo
apropiado.
Las perras con piometra tienen una disminucin en su capacidad de concentracin urinaria. La causa de
una gravedad especfica bajo urinaria se considera multifactorial. En algunas perras puede ser causada por
el efecto de la toxina de E. coli en los tbulos renales. La reduccin en el rango de filtracin glomerular es
una anormalidad funcional que no se relaciona con el dao estructural de los glomrulos.
El rango de infeccin del tracto urinario es por lo menos del 22% y puede ser tan alto que llegue al 69%.
La cistocentesis al momento de la ciruga debe ser considerada en forma rutinaria para cultivo y
antibiograma.
Los niveles de fosfatasa alcalina se pueden incrementar debido a una enfermedad heptica en perras
viejas, a la administracin de corticosteroides o a una toxemia. Los niveles de la enzima alanino amino
transferasa usualmente se encuentran dentro de los lmites normales.
Algunas perras con piometra han manifestado alcalosis respiratoria, pero el desbalance cido-base mas
importante relacionado con la piometra es la acidosis metablica. Lo ms probable es que las perras con
una acidosis metablica se encuentren hipovolmicas y en un estado sptico.
La mdula sea se ve incapaz se satisfacer la demanda de clulas blancas sanguneas de defensa, por lo
que se presenta una mielopoyesis extramedular en bazo, hgado y glndulas adrenales. Tambin se
pueden presentar arritmias ventriculares debido a la accin de complejos txicos sobre el miocardio.
Signos Clnicos
El tipo y severidad de signos clnicos dependen de la patencia del cervix, de la duracin de la enfermedad
y la asociacin de la enfermedad extragenital. En las perras los signos clnicos ms frecuentemente
documentados son poliuria, polidipsia, nocturia, depresin, deshidratacin, descarga vaginal si la piometra
es abierta, vmito y diarrea. Los animales afectados pueden tener el abdomen penduloso o distendido
sobre todo cuando se presenta la forma cerrada de la enfermedad, lo cual ocurre del 15 al 30% de los
casos, lo que aunado a la poliuria y polidipsia podra hacer que se confundiera con hiperadrenocorticismo.
En las gatas se ha documentado con poca frecuencia la existencia de infertilidad. El examen de la vagina
puede hacer que se descarte la posibilidad de un tumor como causa de la secrecin vaginal. Si es
necesario se deber realizar un examen vaginoscpico para determinar la presencia de vaginitis. La
mayora de las gatas y perras afectadas con piometra tienen una temperatura normal, sin embargo, un 20
30% tienen fiebre y un pequeo porcentaje tiene una temperatura subnormal debida a la sepsis.
Cuando se encuentra presente, la descarga vaginal puede tener un volumen muy variable, dependiendo del
grado de abertura cervical. La secrecin generalmente es gris-amarillenta o caf-rojiza y con olor ftido.
Los casos en que el cervix est parcial o completamente cerrado tienden a ser ms txicos por la
acumulacin de grandes cantidades de material purulento en el lumen uterino, no as, cuando un cervix
abierto permite el drenaje.
Se ha informado de casos de piometra donde existe poliartritis, lo que lleva a la manifestacin de dolor en
las articulaciones y poco deseo de realizar cualquier ejercicio. Resulta interesante el conocimiento de que
una ciruga exitosa da lugar a prdida total del dolor, lo que sugiere que tiene un origen txico y no deriva
de invasin bacteriana.
Diagnstico
El diagnstico se la piometra debe ser realizado por medio de la historia clnica, el examen fsico y las
pruebas de laboratorio. Una bioqumica sangunea completa, un hemograma y el anlisis general de orina
son necesarios para detectar anormalidades metablicas asociadas con la sepsis e infeccin urinaria y
con la funcin renal. Los hallazgos de laboratorio no son patognomnicos de piometra, pero pueden ser
muy sugerentes. El conteo total de leucocitos es extremadamente variable, pero por lo general es mayor
de 15,000. A veces este conteo puede superar los 100,000 leucocitos por mm3 , aunque en algunos
animales puede haber leucopenia, en cuyo caso el pronstico es ms pobre. Tambin puede ser normal el
recuento de glbulos blancos. Una desviacin a la izquierda degenerativa es comn. El hematocrito puede

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estar disminuido, pero la severidad de la anemia puede enmascararse por la deshidratacin.
La funcin renal debe ser cuidadosamente evaluada, las muestras de orina son necesarias para evaluar la
gravedad especfica, la cual puede ayudar a diferenciar un problema prerenal de uno renal primario. La
cronicidad y severidad del dao renal puede ser difcil de evaluar hasta que el problema de piometra haya
sido corregido. El 75% de las perras no azotmicas muestran una reduccin en el rango de filtracin
glomerular.
Menos de una tercera parte de las gatas afectadas tienen anormalidades en la bioqumica sangunea.
Cuando se presentan, stas incluyen hiperproteinemia, azotemia, hipokalemia, e incremento en la
actividad de la enzima alanino amino transferasa.
El uroanlisis y urocultivo se realizan e preferencia por cistocentesis durante la ciruga. Si se planea una
terapia mdica, la cistocentesis no se realizar hasta que el tero haya retornado a su tamao normal.
Debido a que el 30% de las perras con piometra tienen infeccin del tracto urinario, el seguimiento para un
diagnstico y tratamiento adecuado es muy importante.
Si la descarga uterina es muy evidente, el diagnstico de piometra ya est realizado. Sin embargo cuando
la piometra sea cerrada, es necesario el diagnstico radiogrfico para confirmar la enfermedad, o bien, un
anlisis citolgico por medio de un frotis vaginal.
Para realizar el estudio radilgico no se recomienda la preparacin del paciente con enemas o ayuno. En
las radiografas abdominales de rutina se deben observar estructuras tubulares con densidad de fluido en
el abdomen caudal. No obstante, el tero tiene una apariencia similar en la gestacin temprana e
inmediatamente despus del parto. La gestacin es el principal diagnstico diferencial para la piometra.
En algunas perras con piometra, aun con el cuello cerrado, el tero puede no ser visible en el estudio
radiogrfico. En estos casos se puede utilizar el ultrasonido para determinar el tamao uterino, el grosor
de su pared y la presencia de lquido. Adems, la ecografa distinguir las estructuras fetales del lquido
intraluminal como causa del engrosamiento uterino. El lquido asctico, que hara sospechar de una ruptura
del tero, puede identificarse en un pequeo porcentaje de los animales con piometra.
La citologa vaginal, el conteo de clulas blancas y los signos clnicos, ayudan a diferenciar una
mucmetra de una piometra. La citologa vaginal puede demostrar anormalidades aun en ausencia de una
secrecin vaginal macroscpica. LA descarga vaginal de una perra con piometra contiene neutrfilos
degenerados, clulas endometriales, bacterias, y ocasionalmente, macrfagos y clulas mononucleares.
Tratamiento
El tratamiento de la piometra debe ser rpido y agresivo, debido a que puede desarrollarse una septicemia
o una endotoxemia en cualquier momento, si es que no existe ya al momento de diagnosticar la
enfermedad.
Los casos de piometra a cuello cerrado siempre debern ser considerados como urgencias, por lo que el
tratamiento, tanto mdico para controlar los problemas asociados, como el quirrgico, no deben
demorarse.
El tratamiento especfico para la piometra es la ovariohisterectoma. Se deben de administrar antibiticos
de amplio espectro por va endovenosa que sean efectivos contra la E.coli, al mismo tiempo que se realiza
la induccin anestsica y continuarse durante 7 10 das despus de la ciruga. Un antibitico bactericida
y de amplio espectro como la ampicilina, a dosis de 20 mg/kg de peso, cada 8 horas, puede ser
adecuado. Tambin se pueden utilizar la sulfonamida con trietropim (15-30 mg/kg cada 12 horas ) o
cefalotina (15-25 mg/kg cada 8 horas). Otros antibiticos, como tetraciclinas, cloramfenicol, quinolonas o
aminoglicsidos tambin pueden ser efectivos, pero en el caso de las gatas podran ser mal tolerados.
La terapia de lquidos para corregir la deficiencia de los mismos, la acidosis y la sepsis debe de iniciarse
antes de la ciruga y continuarse segn se necesite durante y despus de la misma. En algunos animales
enfermos la ciruga no debe posponerse mas que unas horas debido a que si la infeccin uterina contina,
se agrava la bacteremia y la septicemia.
Si la funcin renal est alterada antes de la ciruga, se recomienda la administracin de manitol y el
monitoreo de la produccin urinaria mediante la visualizacin de la distensin vesical durante la ciruga. Se
debe evitar la introduccin de un catter urinario con el fin de evitar la introduccin de bacterias hacia la
vejiga. Sin embargo, si el animal est hipotenso y la produccin de orina es dudosa, estar justificado la
colocacin de un catter urinario para medir la produccin de orina y evaluar la respuesta a los diurticos.
Si el tero est roto o presenta torsin se deber realizar un lavado abdominal con una solucin tibia
estril a una dosis de 50 mg/kg. Se debe iniciar una terapia intensiva para el manejo de la peritonitis y la
sepsis.
Se ha informado de una mortalidad asociada con la ovariohisterectoma en los casos de piometra del 5 al
8%. De 263 animales de diferentes estudios, se encontr que 19 murieron. La muerte se debi a sepsis o
a peritonitis secundaria a ruptura uterina5. Otras causas de mortalidad asociadas con ovariohisterectoma
en la piometra de perras o de gatas incluyen enfermedad heptica, enfermedad renal o anemia.
Tambin existe la posibilidad de implementar un tratamiento mdico para tratar de resolver los casos de
piometra a cuello abierto, pero esto depender de la condicin clnica del paciente y de las intenciones del
propietario de utilizar al animal en un futuro como reproductor. Es conveniente aclarar que ninguno de los
tratamientos mdicos han demostrado un 100% de efectividad, siendo comunes las reincidencias,
adems de que pueden provocar algunos problemas secundarios. En caso de intentarse un tratamiento
mdico, se deber indicar al dueo el riesgo que se corre. El tratamiento mdico se realiza nicamente en
piometras a cuello abierto debido a que en los casos cerrados se podra ocasionar una ruptura uterina.
El objetivo del tratamiento mdico es el de eliminar las concentraciones de progesterona, las bacterias y
desalojar el contenido uterino. Se emplean para este fin los estrgenos, la oxitocina, la ergonovina, la
testosterona o la prostaglandina PGF2 alfa, siendo esta ltima la que mayor porcentaje de xito ha tenido.
Todos los productos mencionados se administran junto con antibiticos de amplio espectro para controlar
las infecciones por E.coli.
Los estrgenos se han relacionado con un grado variable de xitos. Ellos inician la relajacin del crvix e
incrementan el tono muscular uterino y su contractibilidad, promoviendo as el drenaje del exudado del
lumen uterino. Se piensa que tambin ayudan a mejorar la resistencia del tero a las infecciones. Se ha
usado una terapia con dietilestilbestrol, un mg dos veces al da por 7 da, seguido de un mg al da durante
3 semanas. Se ha observado recuperacin despus de la terapia con estrgenos, sin embargo con
frecuencia se desarrollan exacerbaciones que requieren la intervencin quirrgica.

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Tambin se ha empleado a la testosterona a una dosis de 25 mg dos veces a la semana durante tres
semanas. El mecanismo de accin de la testosterona es el de producir luteolisis secundaria a atrofia
ovrica, lo que ocasiona una disminucin de los niveles de prostaglandinas. No existen datos suficientes
que permitan documentar el valor de esta droga en el tratamiento de la piometra.
La oxitocina y varios alcaloides del cornezuelo del centeno han sido utilizados para estimular la expulsin
del contenido uterino, al incrementar la motilidad de este rgano. El maleato de ergonovina, uno de los
alcaloides del cornezuelo del centeno, es ms efectivo en teros sensibilizados por estrgenos. La dosis
recomendada es de 0.2 mg dos veces al da durante 10 das, ya sea por va oral o parenteral.
Las prostaglandinas F provocan contracciones del miometrio que pueden evacuar en contenido uterino
cuando el cuello de la matriz est abierto. El cuello de la matriz normalmente se dilata, como una
respuesta a la presin ejercida contra l, pero existe algn riesgo de que la dilatacin no sea tan rpida
como se necesita para la evacuacin de los contenidos uterinos. Es posible que exista ruptura uterina si
se administra el medicamento en casos cerrados, y esto puede ser ms frecuente en las gatas que en las
perras por varias razones. En primer lugar, la ruptura uterina con peritonitis generalizada se encuentra en
aproximadamente el 4% de las gatas con piometra antes del tratamiento. En segundo lugar, en raras
ocasiones la piometra en las gatas se presenta junto con una torsin uterina, una situacin que de
presentarse aumentar la posibilidad de ruptura. Finalmente, el exudado uterino encontrado en las gatas
con piometra es, en ocasiones, tan viscoso y tenaz que parece imposible que pueda ser expulsado.
La PGF2 alfa provoca tambin luteolisis, aunque algunos autores han observado slo un bloqueo temporal
en la produccin de progesterona, pero otros informan que los efectos son variables dependiendo de la
ruta, dosis y frecuencia de administracin. El decremento de concentracin de progesterona plasmtica
reduce el estmulo para el crecimiento endometrial y la secrecin glandular.
La dosis establecida de la PGF2 alfa para las perras es de 0.1 a 0.5 mg/kg, una o dos veces al da, por va
subcutnea, hasta que el tero se vace. La dosis letal 50 para los perros se ha establecido en 5.13
mg/kg. No se ha determinado una dosis letal 50 para las gatas, pero se ha visto que con 5 mg/kg
desarrollan una alteracin respiratoria grave y ataxia, aunque no mueren. La dosis recomendada para las
gatas es de 0 .1 a 0.25 mg/kg, tambin cada 12 24 horas hasta que el tero se vace. Esto
generalmente requiere de 3 a 5 das, tanto en perras como en gatas. Si despus de 5 das de tratamiento
no se ha resuelto el problema, lo ms probable es que ya no tenga xito.
Las prostaglandinas pueden tener un efecto secundario en el tracto gastrointestinal y respiratorio. Pueden
afectar tambin el msculo liso de la vejiga y estn contraindicadas en gestacin, asma o en otras
enfermedades como sepsis, peritonitis u otras enfermedades orgnicas. A las dosis teraputicas
recomendadas, los efectos secundarios son previsibles e incluyen jadeo, salivacin, vmito, defecacin,
miccin, midriasis, ataxia y cambios de conducta y vocalizacin. Estos efectos son evidentes a los pocos
minutos de la administracin de la prostaglandina y comnmente se resuelven a los 60 minutos. Los
efectos indeseables son menos severos con las inyecciones subsecuentes y con poca frecuencia son de
suficiente magnitud como para requerir suspender el tratamiento.
El xito del tratamiento con prostaglandinas se puede evaluar sobre las bases de la resolucin de los
signos clnicos y la subsecuente fertilidad. Del 93 al 100% de las hembras tratadas con la prostaglandina
F2 alfa y que presentaban piometra a cuello abierto han resuelto el problema de la descarga uterina, pero
slo del 55 al 87 % quedaron gestantes. En cambio, de las perras tratadas que tenan piometra a cuello
cerrado, slo en el 34% se resolvi el problema. No existe ningn informe de mejora con el tratamiento
mdico en las gatas con piometra a cuello cerrado.
La piometra se ha vuelto a presentar despus de transcurrido un ao del tratamiento exitoso del 26 al 40%
de los casos, y en el 77% de las hembras tratadas despus de 27 meses del tratamiento. Se han
documentado casos de gestacin al momento de la recurrencia. En estos casos el clnico puede
considerar una terapia antibitica para salvar los productos y aplazar el tratamiento de la piometra para
despus del parto. Aunque existen informes de tratamiento mdico con xito para los casos de
recurrencia, la ovariohisterectoma siempre ser el tratamiento de eleccin.
El pronstico desde el punto de vista reproductivo siempre ser malo. Sin embargo, el pronstico de vida
para la mayora de los casos de piometra no complicada es bueno, siempre y cuando sea tratada con
oportunidad. No hay que olvidar que finalmente para el clnico, la vida es lo mas importante y el lograr
preservarla debe ser motivo de satisfaccin.
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Fuente: AMMVEPE
w w w .ammvepe.com
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