You are on page 1of 1

KELURAHAN TAMALANREA JAYA

ORW V RT. 03
Jl. Perintis Kemerdekaan Kilometer 10 Yonkav
10/serbu
Nomor
Lampiran
Perihal

: 01 / 20 / 02 / 2015
:: Surat Pengantar Untuk Mengurus Perceraian

Kepada
Yth, Bapak Kepala Kelurahan Tamalanrea
Jaya
Di
Makassar

Disampaikan dengan hormat, bahwa yang tersebut namanya dibawah ini:
1. Nama Lengkap
2. Tempat Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin
4. Status Perkawinan
5. Warga Negara
6. Agama
7. Pekerjaan
8. Alamat
9. Kelurahan
10.
Kecamatan
11.
Kota

: Rahmiati S.Pd
: Maros, 25 Juli 1980
: Perempuan
: Kawin
: Indonesia
: Islam
: PNS
: Jl. Perintis Kemerdekaan KM. 10
: Tamalanrea Jaya
: Tamalanrea
: Makassar

Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk ORW V ORT 03 dan yang
bersangkutan berkelakuan baik.
Demikian Surat Keterangan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 18 Februari
2015
Ketua RW 05

Nasrudin