You are on page 1of 30

Anomali dari Ureter Distal, kandung kemih, dan Uretra pada Anak: embryologic,

Radiologic, dan Fitur patologis


-

Jelaskan embryologic, radiologis, dan fitur patologis dari spektrum yang luas dari
anomali kongenital yang melibatkan distal ureter, kandung kemih, dan uretra.

Diskusikan kegunaan modalitas pencitraan yang dapat digunakan dalam


pengelolaan kondisi ini.

Mengidentifikasi perangkap, kesulitan diagnostik, dan diagnosis diferensial yang


terkait dengan evaluasi kondisi ini.

Metode untuk pencitraan saluran kemih pada anak-anak telah tumbuh dan berkembang
secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Computed tomography (CT), magnetic
resonance (MR) imaging, dan gema-ditingkatkan cystosonography telah ditambahkan ke
armamentarium lebih tradisional dari pemeriksaan radiologis, yang meliputi pencitraan
nuklir, ultrasonografi (AS), membatalkan cystourethrography (VCUG), dan urografi
intravena ( IVU). Prosedur ini memiliki dampak yang signifikan terhadap diagnosis dan
manajemen; Oleh karena itu, penting bahwa indikasi untuk dan keterbatasan dan
komplikasi yang terkait dengan prosedur ini akrab bagi ahli radiologi, urolog, dan dokter
anak yang menangani penyakit saluran kemih pada anak-anak. Ahli radiologi harus
menyesuaikan pencitraan kerja-up dari pasien yang terkena. Dengan pendekatan ini, jumlah
pemeriksaan, biaya, paparan radiasi, dan ketidaknyamanan pasien diminimalkan, sedangkan
informasi klinis yang berguna dimaksimalkan ( 1 ).
AS adalah idealnya cocok untuk evaluasi anak dengan kelainan saluran kemih diduga
karena tidak menimbulkan rasa sakit, tidak melibatkan paparan radiasi, dan memberikan
gambar anatomi yang sangat baik dari sistem urin. AS telah menggantikan IVU sebagai
pemeriksaan awal, dan hasil US biasanya menentukan apa evaluasi lebih lanjut diperlukan.
Namun, IVU dapat memberikan informasi tambahan yang penting dalam kasus-kasus biasa
tertentu. Diuresis renography adalah salah satu alat diagnostik yang paling penting dalam
evaluasi neonatus dengan hydroureteronephrosis. VCUG sangat penting untuk evaluasi
anatomi dan kelainan kandung kemih dan uretra dan harus mendahului pemeriksaan lainnya
(IVU, MR pencitraan) karena hasil VCUG dapat menentukan pemeriksaan tambahan yang
diperlukan.
Anomali saluran urogenital adalah salah satu yang paling umum anomali sistem organ yang
ditemukan pada janin atau neonatus. Dengan penggunaan real-time AS sebagai tes skrining
pada bayi sehat, Steinhardt et al ( 2 ) menemukan bahwa 3,2% bayi memiliki kelainan pada
saluran genitourinari dan satu-setengah dari pasien ini diperlukan intervensi bedah. Sebuah
pemahaman lengkap tentang perkembangan embryologic dari saluran kemih sangat
membantu dalam evaluasi dan pengobatan anak dengan malformasi kongenital

genitourinaria.
Pada artikel ini, kita membahas dan menggambarkan spektrum yang luas dari anomali
kongenital dari ureter distal (refluks vesicoureteral [VUR], megaureter utama, ureter
ektopik, sederhana dan ureterocele ektopik), urachus, kandung kemih (bladder agenesis,
duplikasi kandung kemih, kandung kemih divertikula, memangkas-perut sindrom,
malformasi kloaka), dan uretra (posterior dan katup uretra anterior, duplikasi uretra lengkap
dan tidak lengkap, uretra divertikula, megalourethra, uretra fistula, bawaan striktur uretra).
Kami juga menunjukkan kegunaan dari berbagai modalitas pencitraan dalam pengelolaan
kondisi ini.
Anomali dari Ureter Distal
Ureter yang pertama muncul dalam tahap 3- ke 5-mm pada akhir minggu kehamilan ke-5
sebagai outpouching pada saluran mesonefrik pada titik di mana saluran membungkuk
tajam ke arah ventral sebelum memasuki kloaka. Segmen duktus mesonefrik dari situs asal
ureter ke kloaka primitif yang dikenal sebagai saluran ekskretoris umum. Selama
diferensiasi kandung kemih dan uretra, segmen ini melebar seperti yang dimasukkan ke
dalam basis kandung kemih dan uretra proksimal berkembang, sehingga pada akhir minggu
kehamilan 6, ureter dan saluran mesonefrik tersisa memiliki bukaan yang terpisah ke dalam
sinus urogenital. Ini penyerapan saluran ekskretoris umum ke dalam sinus urogenital terjadi
sedemikian rupa bahwa meatus asli dari saluran mesonefrik bermigrasi dalam arah cephalic
dan lateral. Perkembangan progresif dari kandung kemih, leher kandung kemih, dan uretra
hasil dalam lanjutan migrasi lateral dan cephalic dari lubang uretra dan lebih medial dan
migrasi ekor dari pembukaan saluran mesonefrik ( 3 ). Pada laki-laki, akhirnya terminal ini
dari saluran mesonefrik yang proksimal tunas ureter berkembang menjadi saluran ejakulasi.
Band otot bertahan antara lubang saluran kemih dan pembukaan saluran ejakulasi dan
membentuk lapisan otot superfisial trigonum. Pada wanita, diferensiasi lebih lanjut dari
saluran mesonefrik berhenti, dan struktur involutes untuk sebagian besar, meskipun segmen
dapat bertahan sebagai Gartner saluran berbaring sepanjang dinding vagina dan rahim
anterolateral dan dalam ligamentum yang luas. Ini yang normal hasil pembangunan otot di
trigonum didefinisikan anatomis kandung kemih yang normal. Pengembangan ureter terjadi
bersamaan dengan pembentukan trigonum dan uretra proksimal. Sebagai ureter tumbuh ke
arah protoplasma metanephric, itu mengalami serangkaian divisi dikotomis yang pada
akhirnya menghasilkan pola kompleks infundibula, kalises, dan mengumpulkan saluran di
ginjal metanephric dewasa ( 4 ).
Primer vesicoureteral reflux
VUR adalah aliran abnormal urin dari kandung kemih ke dalam saluran kemih atas. Dalam
sebagian besar kasus, itu terjadi sebagai akibat dari kelainan pematangan utama
persimpangan vesicoureteral atau distal ureter terowongan submukosa singkat dalam
kandung kemih yang mengubah fungsi dari mekanisme katup ( 5 ). VUR mungkin anomali
terisolasi atau berhubungan dengan anomali kongenital lain seperti katup posterior uretra

atau duplikasi lengkap dari saluran kemih ( 6 ).


Refluks predisposisi infeksi ginjal (pielonefritis) karena membawa bakteri dari kandung
kemih ke saluran kemih bagian atas ( 2 ). Mayoritas pasien anak yang mengalami luka
ginjal setelah infeksi saluran kemih memiliki VUR, dan nilai yang lebih tinggi dari refluks
berhubungan dengan peningkatan parenkim jaringan parut ( 7 ). Deteksi VUR pada
neonatus dan bayi sangat penting karena pasien ini lebih cenderung untuk pembentukan
bekas luka ginjal dibandingkan anak-anak yang lebih tua ( 8 ). Nefropati refluks merupakan
penyebab umum dari gagal ginjal; Oleh karena itu, adalah penting bahwa kondisi ini
terdeteksi sedini mungkin untuk memungkinkan pengobatan antibiotik profilaksis yang
cepat dan mudah-mudahan mengurangi risiko jaringan parut dan refluks nefropati ( 9 ).
Refluks juga merupakan penyebab paling umum dari hidronefrosis antenatal, yang
bertanggung jawab untuk 40% dari kasus intrauterin ( 10 ).
Prosedur diagnostik utama untuk evaluasi VUR adalah VCUG, yang harus dilakukan
setelah infeksi saluran kemih terdokumentasi pertama. VCUG harus digunakan untuk
mendokumentasikan kehadiran VUR dan untuk menentukan kelas refluks dan apakah
refluks terjadi selama micturation atau selama kandung kemih mengisi ( Gambar 1 ).
Grading dari VUR didasarkan pada surutnya Studi Komite Internasional ( Tabel 1 ) ( 11 ).
Kelas ditentukan atas dasar yang VUR paling parah, yang biasanya bertepatan dengan
puncak berkemih. Volume kandung kemih di mana VUR pertama kali terlihat serta setiap
refluks intrarenal harus dicatat, meskipun ini tidak relevan dengan Grading Sistem
Internasional ( 11 ).
Refluks juga dapat dinilai, meskipun kurang tepat, dengan cystography nuklir. Tidak ada
sistem penilaian yang diterima secara universal untuk cystography nuklir, dengan sebagian
ahli radiologi hanya menggunakan istilah ringan, sedang, dan berat. Keuntungan yang jelas
dari cystography nuklir adalah dosis radiasi yang lebih rendah, yang membuatnya menjadi
alat yang sangat baik untuk skrining pasien perempuan dan untuk menindaklanjuti pasien
dari kedua jenis kelamin ( 12 ). Kerugiannya adalah (a) kesulitan dalam mengenali penyakit
kandung kemih terkait penting (misalnya, kandung kemih divertikula), (b) kesulitan dalam
memvisualisasikan uretra laki-laki, dan (c) kurangnya resolusi spasial.
Echo-ditingkatkan cystosonography baru-baru ini diusulkan sebagai metode baru yang
menjanjikan untuk mendeteksi dan kadar VUR tanpa mengekspos pasien untuk radiasi
pengion ( 13 ). Hal ini penting pada pasien anak, mengingat jumlah evaluasi pencitraan
untuk VUR bahwa setiap anak mungkin mengalami. Data menunjukkan bahwa
cystosonography menggambarkan tidak hanya lebih refluks unit tetapi juga kelas yang lebih
tinggi VUR daripada VCUG. Keterbatasan utama dari cystosonography adalah bahwa hal
itu tidak mampu secara memadai menggambarkan uretra, meskipun ini mungkin kurang
dari pertimbangan pada pasien wanita ( 14 ). Seperti cystography nuklir, cystosonography
mungkin merupakan teknik yang sangat baik untuk skrining pasien perempuan dan untuk
tindak lanjut pada pasien dari kedua jenis kelamin.
Deteksi prenatal dari hidronefrosis, hydroureteronephrosis, atau dilatasi bagian dari sistem

pengumpulan ganda merupakan indikasi untuk postnatal AS. AS digunakan untuk menilai
parenkim ginjal, sistem pengumpulan, dan kelainan terkait. Penebalan dinding sistem
pengumpulan ginjal telah dijelaskan di AS pada pasien dengan VUR. Penebalan dinding ini
mungkin karena dilatasi intermiten sistem pengumpulan selama periode VUR dan dapat
dikaitkan dengan infolding dari epitel ketika saluran kemih dilatasi atas adalah dalam
dikontrak keadaan kosong ( 15 ). Namun, temuan di US konvensional tidak mengecualikan
VUR. Ketika hydroureteronephrosis terdeteksi di AS, refluks megaureter dapat dibedakan
dari megaureter primer terhambat. Pada refluks megaureter, segmen juxtavesical tidak
menyempit; memang, sangat patulous ( 16 ).
Kadang-kadang, VUR dapat disarankan kebetulan di IVU oleh adanya pergoresan panggul (
17 ) atau ureter dilatasi. Namun, temuan di kedua IVU dan US tidak spesifik dan mungkin
normal pada pasien dengan high-grade refluks. Metode yang paling sensitif untuk
mengidentifikasi pielonefritis dan jaringan parut ginjal scintigraphy kortikal dengan asam
dimercaptosuccinic ( 8 ).
Primer Megaureter
Megaureter adalah istilah generik yang menunjukkan adanya suatu ureter diperbesar
dengan atau tanpa dilatasi seiring sistem pengumpulan atas. Ureter normal pada anak-anak
jarang melebihi 5 mm ( 18 ). Dalam prakteknya, ureter dengan diameter 7 mm atau lebih
harus dianggap sebagai megaureter ( 19 ). Megaureter mungkin primer atau sekunder,
refluks atau nonrefluxing, terhalang atau nonobstructed, dan nonrefluxing terhalang ( 20 ).
megaureter Primer adalah istilah senyawa inheren yang mencakup semua kasus megaureter
akibat perubahan bawaan idiopatik di persimpangan vesicoureteral. Ada tiga kategori utama
dari megaureter utama: terhalang megaureter primer, refluks megaureter primer, dan
nonrefluxing megaureter utama terhalang ( 8 ). Megaureter sekunder terjadi sebagai akibat
dari beberapa kelainan yang melibatkan kandung kemih atau uretra (misalnya, katup uretra,
kandung kemih disfungsi neuropatik, striktur uretra, ureteroceles, mengakuisisi penyebab
obstruksi).
Dalam megaureter primer terhambat, ada dilatasi atas pendek (0,5-4 cm), aperistaltic,
normal kaliber bagian juxtavesical dari ureter biasanya disisipkan ( 17 ). The ureter lubang
dan terowongan submukosa normal. Ureter proksimal normal segmen aperistaltic
melebarkan karena obstruksi relatif. Fenomena ini agak mirip dengan akalasia dan penyakit
Hirschsprung. Penyebab distal ureter aperistalsis tidak diketahui. Ini mungkin karena
kekurangan sel ganglion pada jaringan ikat yang mengelilingi ureter distal ( 21 ); Namun,
aganglionosis belum terbukti menjadi masalah. Tokunaka et al ( 22 ) melaporkan kekacauan
otot dan meningkatkan jaringan ikat interstitial di segmen ureter terminal nondilated.
Semua penyelidikan dengan mikroskop elektron menunjukkan kelebihan kolagen antara
sel-sel otot ( 22 ). Refluks megaureter utama disebabkan oleh ureter pendek atau tidak ada
intravesical, bawaan divertikulum paraureteric, atau kekacauan lainnya dari persimpangan
vesicoureteral ( 20 ). Lee et al ( 21 ) diasumsikan bahwa peningkatan yang ditandai dalam
kolagen dan penurunan yang signifikan dalam otot polos bisa menjadi faktor utama dalam
patogenesis refluks megaureter utama. Dalam nonrefluxing megaureter utama terhalang,

tidak ada refluks atau stenosis dari persimpangan vesicoureteral, tetapi ureter adalah dilatasi
awal pada titik tepat di atas kandung kemih ( Gambar 2 ). Penyebab fenomena ini tidak
diketahui, tetapi beberapa penjelasan teoritis telah diberikan berdasarkan transisi (prenatal
untuk postnatal) fisiologis ginjal dan fitur histoanatomic ureter berkembang. Kebanyakan
megaureter utama pada neonatus termasuk dalam kategori ini ( 20 ).
Karena meluasnya penggunaan prenatal AS, hydroureteronephrosis biasanya didiagnosis
pada pemeriksaan janin. Evaluasi bayi dengan sebelum lahir didiagnosis megaureter
dimulai dengan ginjal dan kandung kemih AS mengkonfirmasi kegigihan saluran kemih
dilatasi ( Gambar 3a ). Jika kondisi ini dikonfirmasi, VCUG dilakukan untuk
mengecualikan VUR. Sifat utama dari megaureter harus dikonfirmasi oleh tidak termasuk
penyebab sekunder seperti katup uretra atau disfungsi kandung kemih neuropatik ( 23 ).
Dalam megaureter primer terhambat, VCUG menunjukkan tidak ada VUR. AS
menunjukkan hidronefrosis dan ureter dilatasi atas segmen aperistaltic distal terus-menerus
menyempit. Real-time US mengungkapkan gelombang peristaltik aktif lewat ke sana
kemari di ureter melebar di atas segmen yang menyempit ( 16 ) dan dilatasi tidak
proporsional ureter relatif rendah ke ureter atas dan pelvis ginjal. Dalam megaureter utama,
setelah VUR telah dikeluarkan, studi perfusi dan diuresis renography ( Gambar 4 )
ditunjukkan. Modalitas pencitraan ini berguna dalam membedakan dilatasi yang fungsional
obstruktif dan membutuhkan perawatan bedah dari dilatasi yang mewakili varian dalam
pengembangan ureter normal dan dapat diobati secara konservatif awalnya. Karena cepat,
non-invasif, dan tidak beracun, studi isotop juga tes yang sangat memadai dalam tindak
lanjut dari konservatif diperlakukan megaureter utama, yang menyumbang sekitar 49% dari
semua kasus megaureter utama ( 23 , 24 ). Temuan terhalang megaureter utama juga
dibuktikan dengan IVU, yang menunjukkan dilatasi ureter atas segmen distal kaliber
normal ( Gambar 3b ). Namun, penggunaan IVU kontroversial dalam pengaturan ini, dan
beberapa penulis percaya bahwa itu tidak menambahkan informasi yang signifikan dengan
yang disediakan oleh AS dan studi isotop ( 24 ). Meskipun segmen aperistaltic dan dilatasi
ureter atas dapat juga ditunjukkan dengan MR imaging, teknik ini tidak diindikasikan dalam
pengelolaan rutin megaureter utama.
Ureter ektopik
Penyisipan ektopik ureter berasal dari migrasi ureter tunas abnormal dan biasanya
menghasilkan ectopia ekor. Biasanya, ureter bud primitif perjalanan cephalad, sedangkan
saluran wolffii, dari mana ia berasal, perjalanan caudad ( 25 ). Namun, jika tunas ureter
gagal untuk memisahkan dari saluran wolffii, itu dapat dilakukan ke posisi yang lebih ekor
dari normal. Akibatnya, pembukaan ureter menjadi caudally ektopik dan, pada wanita,
memasukkan ke dalam bawah kandung kemih, uretra, ruang depan, atau vagina. Lebih
jarang, dapat mengosongkan ke dalam rahim atau saluran sisa wolffii seperti Gartner duct
atau kista ( 26 ). Pada laki-laki, itu bermuara di kandung kemih bawah, uretra posterior,
vesikula seminalis, vas deferens, atau saluran ejakulasi. Dalam kasus yang sangat jarang,
dapat mengosongkan ke dalam rektum ( 25 , 27 ). Perbedaan mendasar antara ureter ectopia
pada wanita dan pada laki-laki adalah bahwa pada wanita, ureter ektopik dapat mengakhiri
pada distal tingkat ke mekanisme kontinensia dari leher kandung kemih dan sfingter

eksternal dan dengan demikian mungkin berhubungan dengan inkontinensia. Sekitar


setengah dari pasien wanita dengan ureter ektopik hadir dengan sejarah klasik dribbling
inkontinensia terus menerus meskipun apa yang tampaknya menjadi pola berkemih normal
( 25 , 28 ).
Sebuah ureter ektopik dapat menguras ginjal tunggal ( 28 ), namun sekitar 70%
berhubungan dengan duplikasi ureter lengkap ( Gambar 5 ). Duplikasi ureter lengkap
dengan setiap segmen memiliki lubang ureter sendiri di dalam kandung kemih, aturan
Weigert-Meyer berlaku. Aturan ini menyatakan bahwa lubang saluran kemih dari sisipan
bagian tiang atas ke medial kandung kemih dan kalah dengan kedua lokasi normal dan
lubang ureter menguras segmen ginjal yang lebih rendah. Dalam kasus ini, ureter menguras
bagian tiang atas sering berakhir di ureterocele, sedangkan refluks ke bagian yang lebih
rendah biasanya terjadi ( Gambar 5 ).
Anomali yang paling sering ditemui berkaitan dengan ureter ektopik adalah hipoplasia atau
displasia dari bagian ginjal. Ada korelasi yang cukup baik antara tingkat ectopia dan derajat
kelainan ginjal, meskipun tampaknya terus lebih baik untuk sistem duplex dengan ektopi
daripada sistem tunggal dengan ektopi ( 25 , 28 ). Klasik radiologis kerja-up dari ginjal
duplex yang abnormal termasuk AS, VCUG, dan IVU. Skrining awal harus dilakukan
dengan ginjal AS. AS biasanya memungkinkan pengecualian dari ginjal duplex dan
obstruksi akibat ureterocele a. Ini melukiskan ureter cairan yang abnormal dalam banyak
kasus dan memungkinkan ureter untuk ditelusuri ke dalam panggul dan ke posisi abnormal
rendah di luar kandung kemih. Kadang-kadang, bagian atas mungkin terlalu kecil untuk
dideteksi, dan diagnosis mungkin tergantung pada pengakuan tidak adanya kaliks tiang atas
atau ketebalan yang berlebihan jelas dari jaringan ginjal pada aspek medial dari tiang atas.
Ureter ektopik dan titik penyisipan yang dapat divisualisasikan secara langsung dengan
IVU, meskipun IVU kini dilakukan lebih jarang karena tiang bagian atas melebar sering
menunjukkan fungsi berkurang dan jarang opacifies ( 29 ). Dalam penyisipan ektopik dari
ureter sistem pengumpulan tunggal, ginjal terlibat biasanya kecil dan displastik dan
mungkin tidak terlihat di IVU atau US. Skintigrafi ginjal diperlukan untuk menilai fungsi
ginjal, dan CT mungkin berguna pada kesempatan dalam mencari kecil, kurang berfungsi
displastik ginjal ( 30 ). VCUG dilakukan untuk menunjukkan refluks ke dalam ureter
ektopik dan untuk mengidentifikasi titik akhir dari ureter ( Gambar 5 ). Namun, ketika
saluran ureter ektopik di luar sistem kemih ( Gambar 6 ), penyisipan ektopik mungkin tidak
terlihat di VCUG. Baru-baru ini, MR urografi telah terbukti mampu menampilkan sistem
melebar mengumpulkan, ureter ektopik, dan ureteroceles ( 30 ). Ini memiliki keuntungan
lebih dari US dan IVU dalam hal itu mampu menunjukkan ektopik sisipan ureter
extravesical, sehingga memberikan pandangan global dari malformasi tersebut. MR
urography adalah modalitas pencitraan yang menjanjikan pada kasus tertentu ( 29 , 31 ).
Ureterocele
Ureteroceles merupakan dilatasi kistik dari segmen intravesical ureter. Ureteroceles dapat
berhubungan dengan baik satu atau ureter dupleks. Cacat bawaan adalah obstruksi meatus,
dan ureterocele hanyalah sebuah respon hiperplastik obstruksi ini. Dinding luar terdiri dari

kandung kemih epitel dan dinding bagian ureter epitel, dengan jaringan ikat dan serat otot
di antara ( 32 ). Sebuah ureterocele mungkin sekecil 1 cm, atau mungkin mengisi seluruh
kandung kemih dan prolaps melalui uretra ( Gambar 7 ). Duplikasi ureter hadir di sekitar
75% dari pasien dengan ureteroceles ( 33 ).
Ureteroceles dapat berupa sederhana atau ektopik. Dalam ureteroceles sederhana, stenosis
dari ujung distal dari ureter orifice biasanya diposisikan mengarah ke balon dari segmen
tepat di atasnya, membentuk ureterocele tersebut. Pada pasien muda, stenosis yang diduga
menjadi bawaan, meskipun pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa dapat menjadi
sekunder untuk sebuah striktur inflamasi. Cacat yang menyebabkan anomali ini dianggap
membran Chwalla persisten dengan obstruksi akibat pada titik fusi antara duktus
mesonefrik dan saluran urogenital ( 34 ). Cacat anatomis ini lebih sering terlihat pada lesi
yang sepenuhnya terkandung dalam kandung kemih. Sebuah ureterocele sederhana dapat
ditunjukkan di AS, VCUG, atau IVU ( 35 ). US, ureterocele diidentifikasi sebagai massa
intravesical kistik, berdekatan dengan ureter melebar dan timbul dari ureter lubang biasanya
diposisikan dekat margin lateral trigonum ( Gambar 8c ). Dinding ureterocele ini
divisualisasikan sebagai struktur echogenic bulat terletak di dekat margin lateral trigonum (
35 ). Biasanya, ureterocele sederhana menunjukkan basis yang sempit. Hal ini dapat sering
diikuti menjadi ureter melebar jauh di dalam panggul tulang dan kadang-kadang dapat
menghambat kandung kemih ( 36 ). Dengan real-time AS, runtuhnya sebagian atau lengkap
dari ureterocele sederhana sekunder untuk ureter peristaltik dapat ditunjukkan. Dalam kasus
tersebut, pencitraan lebih lanjut harus dilakukan untuk menyingkirkan massa di kandung
kemih. Pada VCUG, sebuah ureterocele sederhana runtuh biasanya bermanifestasi sebagai
mengisi cacat bulat dalam kandung kemih. Hal ini penting untuk menggunakan bahan
kontras diencerkan dalam jumlah kecil untuk menghindari perataan, intususepsi, atau
bahkan eversi dari ureterocele tersebut. Ketika dilakukan, IVU biasanya akan menunjukkan
koleksi bahan kontras dalam ureterocele, yang menghasilkan klasik "kepala kobra"
penampilan yang terdiri dari bulat atau oval daerah meningkat opacity dikelilingi oleh halo
radiolusen dari dinding ureterocele yang ( Gambar 8a ). Dalam kasus lain, ureterocele
menghasilkan mengisi cacat negatif dalam kontras bahan-diisi kandung kemih ( Gambar
8b ) mewakili ureterocele ektopik diisi dengan air kencing nonopaque.
Sebuah ureterocele ektopik adalah penonjolan cystlike ke dalam lumen kandung kemih dari
dilatasi bagian distal submukosa dari ureter ektopik. Hal ini hampir selalu dikaitkan dengan
sistem pengumpulan duplex dan merupakan bagian distal ureter dari bagian ginjal atas.
Sebuah ureterocele ektopik lebih inferior terletak dari ureterocele sederhana. Hal ini
biasanya unilateral dan jauh lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak lakilaki ( 37 ). AS penampilan yang ureterocele ektopik adalah karakteristik. Pengumpulan pole
sistem atas ginjal duplex biasanya melebar dan terhubung dengan dilatasi, ureter berlikuliku. Pada tingkat kandung kemih, hidroureter berakhir di putaran,, rongga intravesical
anechoic berdinding tipis ( Gambar 9 ) ( 38 ) yang terletak keluar dari meatus ureter normal.
Studi diagnostik lebih lanjut harus mencakup VCUG untuk identifikasi VUR ke segmen
ureter lain dan evaluasi obstruksi leher kandung kemih. Ketika duplikasi ureter lengkap
hadir, refluks biasanya terjadi ke dalam bagian yang lebih rendah melalui ureter dengan asal
normal ekor pada saluran mesonefrik, yang mengarah ke ureter lubang lateral ektopik

dengan submukosa terowongan singkat ( 38 ). Cecoureterocele adalah bentuk jarang dari


ureterocele ektopik di mana bagian intravesical membedah submucosally bawah trigonum
dan uretra. Sebuah domelike tonjolan ke dalam kandung kemih dan uretra terlihat. Lumen
melampaui orifice seperti lidah atau "sekum" ( 4 ). Sebuah ureterocele dapat herniate ke
dalam uretra dan bermanifestasi sebagai massa perineum. Hal ini terjadi paling sering pada
wanita, tetapi juga dapat dilihat pada laki-laki ( 39 ).
Urachal Anomali
Urachus berkembang dari bagian superior dari sinus urogenital dan menghubungkan kubah
kandung kemih ke saluran allantoic selama hidup janin. Urachus ini terletak di belakang
dinding perut dan anterior ke peritoneum di ruang Retzius. Sebelum lahir, urachus yang
dilenyapkan dan menjadi struktur vestigial dikenal sebagai ligamen umbilical medial.
Dengan tidak adanya pemusnahan lengkap, urachus tetap baik sebagai urachus paten, kista
urachal, sinus urachal, atau divertikulum urachal ( 40 ). Sebuah urachus gigih sering
berdampingan dengan bawaan obstruksi saluran kemih bagian bawah seperti katup uretra
posterior atau sindrom prune-belly. Hal ini juga dapat hidup berdampingan dengan ventral
cacat dinding perut seperti omfalokel ( 40 ). Meskipun adenokarsinoma urachus jarang,
telah dilaporkan pada pasien semuda 15 tahun.
Urachus paten merupakan kegagalan seluruh jalannya urachus untuk menutup, sehingga
saluran terbuka antara kandung kemih dan umbilikus ( 41 ). Sebuah urachus paten biasanya
didiagnosis pada neonatus ketika urine dicatat bocor dari umbilikus. Anomali ini
ditunjukkan dengan suntikan retrograde bahan kontras ke dalam lubang saluran di ujung
pusar atau selama VCUG pada proyeksi lateral. Sebuah urachus paten memanifestasikan di
membujur AS sebagai koneksi tubular antara aspek anterosuperior kandung kemih dan
umbilikus ( 42 ). Patensi lebih baik yang dinilai dengan transduser frekuensi tinggi linear
karena lokasi dangkal dari urachus. Kadang-kadang, patensi dari urachus dapat ditunjukkan
pada CT ( 42 ).
Sebuah bentuk kista urachal ketika kedua ujung pusar dan vesikalis dari lumen urachal
menutup sementara porsi intervensi tetap paten dan berisi cairan. Kista Urachal biasanya
tetap tidak jelas sampai rumit oleh infeksi atau perdarahan. Pada radiologi, kista urachal
rumit muncul sebagai kumpulan cairan sederhana lokal di garis tengah dari dinding perut
anterior, antara umbilikus dan pubis dan sering berdekatan dengan kubah kandung kemih.
Evaluasi diagnostik harus dimulai dengan Amerika Serikat, yang biasanya memungkinkan
lokalisasi massa dan deliniasi batas-batasnya. Kista urachal dapat terinfeksi dan
menunjukkan (a) fitur campuran echogenicity di AS, (b) redaman dan intensitas yang
menyimpang ke atas dari orang-orang dari air pada CT dan pencitraan MR, masing-masing,
dan (c) penebalan dinding urachal (sinyal 43 ). Diagnosis banding meliputi kandung kemih
diverticulum, vitelline kista, kista mesenterika, Meckel divertikulum, hernia umbilikalis,
dan bahkan kista ovarium.
Sinus Urachal adalah dilatasi noncommunicating dari urachus pada akhir pusar, sedangkan
divertikulum urachal adalah kelainan serupa yang berkomunikasi dengan aspek

anterosuperior kandung kemih sebagai akibat dari kegagalan urachus ditutup pada kandung
kemih. Sebuah divertikulum urachal sering berdampingan dengan obstruksi kongenital
saluran kemih bagian bawah. Anomali ini diidentifikasi sebagai ekstensi anterosuperior urin
penuh dari kubah kandung kemih di VCUG ( Gambar 10 ), AS, CT, orMR pencitraan ( 44 ).
Sebuah sinus pusar-urachal memanifestasikan di AS sebagai struktur tubular menebal
sepanjang garis tengah di bawah umbilikus ( 45 ). Jika dilihat di CT, biasanya temuan
insidental yang muncul sebagai lesi kistik garis tengah tepat di atas aspek anterosuperior
kandung kemih. US, ia mewujudkan sebagai extraluminally menonjol, kantung berisi cairan
yang tidak berkomunikasi dengan umbilikus ( 42 , 45 ).
Anomali dari kandung kemih yang
Kandung kemih Agenesis
Agenesis dari kandung kemih adalah sebuah anomali kongenital sangat jarang, dengan
sekitar 45 kasus yang dilaporkan hingga saat ini dalam radiologi sastra yang ditulis dalam
bahasa Inggris. Kebanyakan bayi dengan anomali yang lahir mati dan memiliki anomali
saluran urogenital lainnya serta neurologis dan gangguan ortopedi. Penyebab agenesis dari
kandung kemih tidak pasti. Karena hindgut adalah normal pada bayi ini, dapat diasumsikan
bahwa pembagian embryologic dari kloaka ke dalam sinus urogenital dan anorectum
melanjutkan normal ( 46 ). Kandung kemih agenesis mungkin hasil dari hilangnya sekunder
divisi anterior dari kloaka, mungkin karena kurangnya distensi dengan urin yang
disebabkan oleh kegagalan penggabungan saluran mesonefrik dan ureter ke trigonum,
sehingga mencegah urine dari terakumulasi di dalam kandung kemih ( 47 ). Dalam
kebanyakan kasus di mana kandung kemih tidak hadir, ureter memiliki program yang sama
dengan ureter dengan bukaan vestibular ektopik ( Gambar 11 ). Dalam kasus ini, biasanya
ada beberapa pelestarian fungsi ginjal. US berguna dalam menunjukkan adanya kandung
kemih dan ginjal bilateral displasia parah yang biasanya hadir.Kateterisasi retrograde dari
pembukaan ureter harus dilakukan untuk mempelajari ginjal dan ureter ( 46 , 47 ).
Kandung kemih Duplikasi
Duplikasi lengkap dari kandung kemih dan uretra adalah anomali langka. Inggris radiologi
sastra hanya berisi beberapa laporan ( 48 ). Penyebab duplikasi lengkap kandung kemih
tetap jelas, meskipun beberapa hipotesis telah diajukan. Abrahamson ( 49 ) menawarkan
dua penjelasan: ( a ) penyempitan berlebihan antara urogenital dan bagian vesicourethral
dari kloaka ventral, dan ( b ) septum kloaka supernumerary yang indentasi dinding epitel
kandung kemih. Gangguan dalam embriogenesis dari hindgut dapat mengakibatkan
duplikasi saluran kemih bawah ( 50 ). The hindgut primitif adalah anlage dari terminal
ileum, usus, dan kloaka. Kloaka dibagi menjadi anterior dan posterior posisi, yang
membentuk genitourinari rendah dan sistem pencernaan yang lebih rendah, masing-masing.
Duplikasi embryologic awal dari hindgut dapat menyebabkan duplikasi lengkap dari dua
sistem ( 48 , 50 ). Duplikasi kandung kemih dapat terjadi pada bidang sagital atau coronal.
Bentuk yang paling umum adalah duplikasi sagital, di mana dua kandung kemih terletak
berdampingan dan dipisahkan oleh lipatan peritoneum dan jaringan areolar longgar. Setiap
kandung kemih menerima ureter dari ginjal ipsilateral dan dikeringkan dengan uretra

sendiri, ureter dan uretra berbaring berdampingan ( 1 , 4 ). Dalam beberapa kasus, hanya
satu kandung kemih berkomunikasi dengan uretra tunggal, meninggalkan sisi berlawanan
terhambat dengan outlet ( 51 , 52 ). Sistem yang paling terhambat berhubungan dengan
displasia ginjal dan nonfunction. Duplikasi lengkap dari kandung kemih pada bidang
koronal jauh lebih tidak biasa. Dalam bentuk duplikasi, ada dua kandung kemih berbaring
satu di depan yang lain dan dipisahkan oleh septum fibromuskular yang berjalan miring di
posterosuperior untuk pesawat anteroinferior ( Gambar 12 ). Dalam anomali ini, masingmasing uretra berasal dari kandung kemih yang terpisah ( 52 - 54 ). Sebuah tinjauan
literatur menunjukkan bahwa kandung kemih multilocular sering salah didiagnosis sebagai
duplikasi lengkap ( 49 , 53 ). Dalam kasus duplikasi benar, septum kandung kemih internal
yang mencakup komponen otot atau tidak adanya komunikasi antara kedua kandung kemih
dicatat pada pemeriksaan kotor.
Anomali kongenital terkait dari sistem lain yang hadir dalam sebagian besar kasus duplikasi
lengkap dari kandung kemih dan uretra. Dalam 90% kasus, ada beberapa jenis duplikasi
genitalia eksterna, dan 40% ada duplikasi saluran pencernaan yang lebih rendah.
Dilaporkan terkait kelainan lain termasuk duplikasi tulang belakang dan fistula antara
rektum, vagina, dan uretra ( 53 , 54 ).
Kandung kemih Divertikula
Bawaan kandung kemih divertikula yang tidak berhubungan dengan katup posterior uretra
atau kandung kemih neuropatik yang biasa tapi tidak langka dan terjadi hampir secara
eksklusif di anak laki-laki. Dalam sebuah studi ekstensif dari database genitourinaria
pediatrik dari 5.084 anak-anak, kandung kemih divertikula ditemukan di 1,7% kasus ( 55 ).
Kandung kemih divertikula dapat unilateral atau bilateral dan disebabkan oleh kandung
kemih kongenital anomali otot ( 55 , 56 ). Sebuah divertikulum yang terjadi di
persimpangan ureterovesicular biasanya disebut divertikulum periureteric ( Gambar 13 ),
klasik dikenal sebagai Hutch diverticulum ( 56 ), dan sering dikaitkan dengan VUR. Hal ini
karena adanya divertikulum yang mengubah penyisipan miring normal ureter ke dalam
kandung kemih. Pada bayi laki-laki, kandung kemih divertikula harus dibedakan dari
tonjolan dari kandung kemih bilateral ke dalam cincin inguinal anterior. Outpouchings ini,
yang dikenal sebagai "telinga kandung kemih," bersifat sementara dan biasanya menghilang
dengan usia. VCUG Lateral biasanya membantu membedakan antara dua kondisi.
Kebanyakan kandung kemih divertikula didiagnosis selama evaluasi untuk infeksi saluran
kemih, inkontinensia, atau retensi urin ( 57 ). Divertikula mudah untuk mendiagnosis pada
VCUG ( Gambar 13 ). US, divertikula muncul sebagai bulat atau koleksi cairan anechoic
oval yang muncul dari dasar kandung kemih atau sekitar lubang ureter. Kongenital kandung
kemih divertikula telah dijelaskan pada anak-anak dengan sindrom Ehlers-Danlos,
gangguan jaringan ikat kongenital yang ditandai dengan kelainan struktur kolagen dan
fungsi ( 58 ). Potensi pecah spontan divertikulum adalah fitur khas, seperti kambuh
pascaoperasi ( 58 ). Pada anak-anak dengan kebetulan menemukan divertikula bawaan
utama, tidak ada terapi yang dibutuhkan kecuali diverticulum melibatkan hiatus
vesicoureteral sedemikian rupa sehingga memberikan kontribusi untuk terjadinya VUR.

Dalam kasus tersebut, serta ketika divertikula yang menyebabkan infeksi atau obstruksi,
mereka harus dipotong. Karena potensi untuk pengembangan karsinoma di kandung kemih
divertikula, banyak ahli bedah akan berdebat untuk segera divertikular eksisi profilaksis (
57 ).
Sindrom Prune BellyIstilah prune perut mengacu pada longgar, dinding perut keriput, yang sering dikaitkan
dengan anomali lainnya. Sindrom Prune-belly adalah konstelasi spesifik anomali yang
terdiri dari tiga temuan utama yang terkait dengan sejumlah pernapasan lainnya,
gastrointestinal, muskuloskeletal, dan anomali kardiovaskular ( 59 ). Sindrom ini dinamai
penampilan keriput dari dinding perut buncit dan longgar yang dihasilkan dari tidak adanya
otot rektus. Bilateral, testis yang tidak turun nonpalpable hadir, dan ada saluran kemih yang
abnormal ditandai dengan berliku-liku, ureter melebar; sebuah megalocystic, uretra prostat
membesar; dan dysmorphism ginjal. Sindrom ini juga disebut sindrom Elang-Barrett dan
sindrom triad. Sindrom Prune-belly terjadi hampir secara eksklusif pada laki-laki, dengan
hanya sesekali keterlibatan perempuan sedang direkam ( 60 ). Kondisi ini tidak diketahui
penyebabnya. Satu teori menunjukkan bahwa ada penghinaan mesenchymal ke janin pada
sekitar 6 minggu kehamilan yang menghasilkan pengembangan otot perut kekurangan.
Teori kedua menyatakan bahwa masalahnya mungkin sekunder untuk distensi abdomen
kronis intrauterin dan atrofi tekanan otot perut ( 61 ). Tampaknya ada dua kelompok pasien.
Kelompok pertama memiliki lesi yang menghambat uretra (uretra atresia atau katup uretra
posterior) yang menyebabkan kematian segera setelah lahir. Kelompok kedua menyajikan
dengan kelainan fungsional kandung kemih mengosongkan tapi tidak ada obstruksi uretra
dan biasanya bertahan periode neonatal, mengembangkan penyakit saluran kemih kronis.
Kelompok pertama kurang banyak dibandingkan kelompok kedua. Berbagai tulang,
pencernaan, jantung, dan paru anomali kadang-kadang dikaitkan dengan sindrom prunebelly ( 62 ). Kandung kemih sering membesar dan memanjang tetapi tidak memiliki
trabeculation. Dinding kandung kemih menebal dengan penggantian otot polos normal
dengan jaringan ikat. Sebuah proses serupa yang melibatkan ureter menghasilkan ureter
dilatasi, meskipun ureter dilatasi mungkin sekunder untuk VUR, yang hadir dalam sekitar
85% kasus ( 59 , 62 ).
US, ureter melebar dan berliku-liku dengan hidronefrosis bilateral temuan umum, dan ginjal
biasanya menunjukkan berbagai tingkat displasia dan, kadang-kadang, perubahan kistik.
VCUG digunakan untuk menunjukkan besar, kandung kemih memanjang dengan kontur
yang tidak teratur dan VUR bilateral ( Gambar 14 ). Sebuah divertikulum urachal sering
hadir. Selama membatalkan, uretra prostat biasanya melebarkan, meruncing ke uretra
membran, dan kadang-kadang ada bukti kecil, utrikulus prostat opacifier ( 59 ).
Malformasi kloaka
The kemih, genital, dan saluran pencernaan distal kosong ke saluran umum disebut kloaka
pada embrio 3- ke 5-minggu-tua ( 63 ). Pertemuan dengan allantois dan hindgut di ruang
umum ini adalah tahap diterima secara luas dalam perkembangan embrio. Kloaka ditutupi

oleh membran yang menempati ruang antara ekor dan tangkai tubuh dan tidak dibuka
secara eksternal pada tahap pembangunan ( 64 ). Pada minggu kehamilan 6, kloaka tersebut
dipisahkan menjadi sinus urogenital anterior dan posterior kanal usus oleh keturunan
tengkorak-to-ekor dari septum urorectal. Keturunan ini disertai dengan migrasi lipatan
lateral kloaka ke arah garis tengah. Septum urorectal, irisan mesoderm, biasanya meluas ke
membran kloaka pada minggu ke-7. Perpanjangan ekor septum urorectal berkembang ke
dalam tubuh perineal, membagi perineum menjadi segitiga urogenital bagian perut dan
segitiga bagian punggung anal. Pada pria, punggung kelamin dalam dan luar sekering untuk
membentuk uretra anterior. Pada wanita, pegunungan ini tidak menyatu, dan berkembang
menjadi labia minora dan labia. Sinus urogenital dibagi menjadi tiga bagian: bagian
vesikalis tengkorak yang terus menerus dengan allantois, bagian panggul tengah, dan
bagian ekor phallic yang ditutup secara eksternal oleh membran urogenital ( 4 , 64 ).
Penangkapan pembagian kloaka oleh septum urorectal pada waktu yang bervariasi antara
minggu ke-4 dan ke-12 kehamilan mengarah pada spektrum yang luas dari malformasi
anorectal. Asosiasi intim pengembangan embryologic dari anorektal, genital, dan sistem
kemih juga menjelaskan frekuensi yang malformasi terkait simultan dalam sistem ini
ditemui ( 65 ).
Malformasi kloaka merupakan kegigihan negara embrio awal di mana kemih, genital, dan
saluran pencernaan semua saluran melalui pembukaan perineum umum. Anomali ini
diyakini hasil dari kegagalan septum urorectal untuk bergabung dengan membran kloaka
selama 4 ke 6 minggu kehidupan embrio ( 52 ). Anomali langka ini hanya terjadi pada anak
perempuan fenotip ( 66 ). Perineum pasien khas memiliki bukaan tunggal yang berfungsi
sebagai outlet untuk urine, cairan kelamin, dan kotoran atau mekonium, dan dinding perut
adalah normal ( Gambar 15 ) ( 67 ). Kelainan yang lebih rendah saluran kemih, kelainan
genital, dan kelainan tulang panggul dan tulang belakang yang lebih rendah adalah temuan
terkait umum. Sebaliknya penelitian bahan-disempurnakan kloaka dan ujung distal dari
kolostomi dengan fluoroskopi dalam berbagai proyeksi yang penting untuk diagnosis. AS
adalah berharga bagi pencitraan ginjal, dan MR pencitraan sangat berguna dalam
mengevaluasi anomali dari sumsum tulang belakang yang lebih rendah ( 67 ).
Malformasi kloaka harus dibedakan dari ekstrofi kloaka. Meskipun kedua anomali ini
mengandung kata kloaka , yang dalam bahasa Latin berarti "saluran pembuangan," mereka
sangat berbeda dalam embriogenesis dan fitur klinis. Ekstrofi dari kloaka terlihat di kedua
anak laki-laki dan perempuan dan melibatkan kegagalan dinding perut bagian bawah untuk
menutup. Dangkal, anomali menyerupai ekstrofi kandung kemih, tetapi cacat lebih besar.
Seperti saat ini dipahami, hasil ekstrofi kloaka dari kegagalan migrasi lipatan mesodermal
lateral infraumbilical dinding perut anterior dan pecahnya membesar, membran kloaka
persisten yang dihasilkan sebelum minggu ke-8 kehamilan ( 68 ).
Sinus urogenital adalah kegigihan negara embrio di mana saluran kemih dan genital
mengalir melalui lubang perineal umum tetapi saluran air saluran pencernaan secara
terpisah. Dalam anomali ini, ada dua lubang perineal: lubang anterior untuk kandung kemih
dan vagina, dan posterior lubang anal ( Gambar 16 ). Seperti malformasi kloaka, anomali

ini terjadi hanya pada anak perempuan fenotip.


Anomali Uretra yang
Posterior uretra Katup
Posterior katup uretra yang jauh lesi obstruktif bawaan yang paling umum dari uretra,
terjadi hanya dalam anak laki-laki fenotip. Muda ( 69 ) awalnya diklasifikasikan posterior
uretra katup menjadi tiga jenis, tetapi sekarang jelas bahwa hanya ada satu jenis
(sebelumnya disebut tipe I). Posterior katup uretra hasil dari pembentukan tebal, membran
valvelike dari jaringan wolffii saluran asal bahwa kursus miring dari verumontanum ke
bagian yang paling distal dari uretra prostat. Pada intinya, katup diafragma, tapi karena
lebih kaku sepanjang lini fusi, distensi progresif selama membatalkan penyebab itu menjadi
bilobed atau saillike ( 70 ). The Young katup tipe III adalah bawaan, disklike membran yang
berorientasi seluruh lumen uretra pada tingkat uretra membran. Sebuah lubang ukuran
variabel biasanya terletak terpusat.
VCUG adalah teknik pencitraan terbaik untuk diagnosis katup posterior uretra ( Gambar
17 ). Temuan radiologis meliputi dilatasi dan pemanjangan uretra posterior dan, kadangkadang, sebuah band radiolusen linear sesuai dengan katup ( 71 ). The leher kandung kemih
menjadi hipertrofik dan muncul sempit dalam kaitannya dengan posterior uretra melebar.
Setiap penyebab obstruksi kandung kemih seperti katup uretra posterior akan menyebabkan
kandung kemih trabeculation atau penebalan dinding ( Gambar 17 ). VUR dengan
hidronefrosis kotor, ginjal displastik, dan ascites urin temuan umum ( 71 ). VUR terjadi
pada 50% pasien. Trabeculation kandung kemih, hipertrofi, dan divertikula juga
ditunjukkan pada VCUG ( 70 , 71 ).
Prenatal AS sebenarnya metode biasa mendeteksi katup posterior uretra ( 72 ). Kelainan
yang paling jelas ketika katup yang berat yang menghambat dan mungkin termasuk
oligohidramnion, kandung kemih distensi, dan, kadang-kadang, ascites janin ( 72 ). Kedua
prenatal dan postnatal US biasanya menunjukkan hydroureteronephrosis bilateral dengan
parenkim menipis dan kandung kemih berdinding tebal ( 73 ). Pada postnatal AS,
pemeriksaan yang cermat dari uretra posterior dengan pendekatan perineal dapat
menunjukkan uretra prostat membesar ( 72 , 73 ). Kadang-kadang, kista parenkim atau
meningkat echogenicity ginjal dicatat sekunder terkait displasia ginjal kistik. Temuan lain
meliputi ascites kemih dan subkapsular atau urinomas perirenal ( 71 , 74 ).
Anterior uretra Katup
Katup uretra anterior adalah anomali kongenital langka yang menyebabkan obstruksi
saluran kemih bagian bawah pada anak-anak. Mereka dapat terjadi sebagai entitas yang
terisolasi atau dalam hubungan dengan divertikulum proksimal; dalam kedua kasus, mereka
mungkin mewakili spektrum penyakit ( 75 ). Perkembangan embryologic katup uretra
anterior masih belum jelas. Berbagai mekanisme etiologi yang diusulkan mencakup upaya
gagal di duplikasi uretra ( 76 ), kegagalan keselarasan antara proksimal dan distal uretra,
pertumbuhan jaringan seimbang dalam uretra berkembang sehingga sisa kelebihan jaringan

bertindak sebagai katup, dan dilatasi kistik bawaan periuretra kelenjar yang menghasilkan
katup flaplike ( 77 ). Katup uretra anterior dapat ditemukan di mana saja di uretra anterior.
Empat puluh persen dari katup yang terletak di uretra bulbar, 30% di persimpangan
penoscrotal, dan 30% di uretra terjumbai ( 78 ). Manifestasi klinis katup uretra anterior
sangat bervariasi dan tergantung pada usia pasien dan derajat obstruksi. Ini dapat berkisar
dari obstruksi berat dengan hydroureteronephrosis bilateral yang parah, stadium akhir
penyakit ginjal ( 78 ), dan bahkan kandung kemih pecah obstruksi minimal ( 79 ). VCUG
adalah modalitas diagnostik pilihan untuk katup uretra anterior. Biasanya, uretra muncul
melebar proksimal katup dan menyempit distal untuk itu ( Gambar 18 ). Katup mungkin
muncul sebagai mengisi cacat linear sepanjang dinding ventral, atau dapat diindikasikan
oleh uretra melebar berakhir dengan tonjolan halus atau perubahan mendadak dalam kaliber
uretra melebar ( 79 ). Selain menunjukkan lesi di uretra, VCUG juga dapat mengungkapkan
anomali terkait. VUR telah dilaporkan pada sepertiga kasus dan kerusakan saluran atas
dalam satu-setengah ( 78 , 79 ). Pemeriksaan endoskopi uretra biasanya membantu
mengkonfirmasi diagnosis.
Uretra Duplikasi
Duplikasi dari uretra (uretra aksesori) adalah anomali langka. Pada sebagian besar kasus, itu
terjadi di bidang koronal; Namun, agunan (side-by-side) duplikasi dengan tidak adanya
duplikasi kandung kemih juga ada ( 80 ). Perkembangan embryologic duplikasi uretra tidak
jelas karena mungkin ada provokasi yang berbeda untuk berbagai jenis anomali. Ada
tampaknya menjadi misalignment macam antara penghentian membran kloaka dan
hubungannya dengan tuberkulum genital berkembang dan sinus urogenital. Tampaknya
hampir setiap contoh, bagaimanapun, uretra ventral adalah porsi normal kaliber sebagian
uretra. Skema klasifikasi yang paling lengkap untuk duplikasi uretra telah ditawarkan oleh
Effmann et al ( Tabel 2 ) ( 81 ). Skema klasifikasi ini dapat diterapkan baik dorsal atau
duplikasi ventral ( 82 ). Sebuah perineum atau fistula rektal (Y-jenis fistula) terkait dengan
stenosis sebuah, biasanya terletak penis uretra ditempatkan dalam kategori IIa. Ini Y-jenis
fistula biasanya berasal dari uretra prostat dan umumnya terkait dengan stenosis dari bagian
anterior dari uretra biasanya terletak ( 83 ). Jika dua saluran bergabung di atas sphincter, ada
inkontinensia dan lesi biasanya ditemukan secara kebetulan. Ketika saluran ektopik
berkomunikasi langsung dengan kandung kemih, anak sering menyajikan dengan
pembasahan. Infeksi di lubang sebagian stenosis kadang-kadang gejala presentasi. Sebuah
tepat klinis pemeriksaan, VCUG, dan urethrocystoscopy akan memberikan gambaran
lengkap tentang anatomi berubah ( Gambar 19 - 21 ) ( 80 , 83 ). Upaya untuk menentukan
panjang cacat harus dibuat dengan urethrography retrograde, yang mungkin memerlukan
dua kateter pada beberapa pasien. Untuk urethras yang lengkap, VCUG standar mungkin
diagnostik dengan menunjukkan dua saluran uretra ( Gambar 20 , 21 ). Duplikasi uretra
pada anak perempuan adalah luar biasa dan biasanya berhubungan dengan anomali lainnya
ekor atau duplikasi kandung kemih ( Gambar 21 ) ( 84 ).
Uretra Divertikula
Anterior uretra divertikulum, meskipun jarang, adalah penyebab kedua yang paling umum

dari obstruksi uretra bawaan pada anak laki-laki ( 85 ). Sebuah divertikulum uretra anterior
berkembang pada permukaan ventral dari uretra penis sebagai akibat dari baik
pengembangan lengkap dari corpus spongiosum focally atau fusi tidak lengkap dari segmen
lempeng uretra ( 86 ). Sebuah bibir jaringan dapat terlihat di sekitar divertikulum tersebut.
Sebagai divertikulum yang mengalami distensi, bibir jaringan ditekan dinding uretra dan
menghasilkan obstruksi valvelike ( 57 ). Bawaan uretra divertikula memiliki spektrum yang
luas dari manifestasi klinis, meskipun sebagian besar anak-anak yang didiagnosis dalam
masa dengan dribbling-jenis micturation atau infeksi. Dribbling mungkin karena
pengosongan divertikulum atau meluap inkontinensia. Jika obstruksi adalah distal, balon
uretra dapat terjadi dengan membatalkan ( 85 ). VCUG adalah kunci untuk diagnosis.
Selama VCUG, divertikulum saccular khas dari uretra anterior mengisi dengan bahan
kontras dan muncul sebagai struktur oval pada aspek ventral dari uretra anterior ( Gambar
22 ) ( 87 ).
Sebuah divertikulum jarang terjadi dengan kista retensi saluran Cowper. The Cowper
kelenjar dipasangkan kelenjar parauretra terletak di diafragma urogenital dekat uretra bulat.
Mereka terlibat dalam pertahanan kekebalan saluran genitourinari, berperan dalam
infertilitas, dan mengeluarkan banyak glikoprotein ( 88 ). Mereka dapat divisualisasikan
sebagai struktur ductlike sejajar dengan uretra, kadang-kadang dikaitkan dengan kekeruhan
dari kelenjar di IVU. Temuan ini dapat dibedakan dari fistula, kontras bahan ekstravasasi,
duplikasi uretra, atau artefak oleh paralel saja untuk uretra dan posisi lubang ( 88 ). Sebuah
kista retensi kelenjar Cowper dipandang sebagai cacat mengisi di lantai uretra bulat selama
VCUG. Kista dapat mengikis ke dalam uretra bulat, baik secara spontan atau setelah
operasi, menyebabkan pengisian kista selama membatalkan dan divertikulum dihasilkan.
Tubular atau dilatasi kistik dari kelenjar Cowper saluran telah disebut syringocele ( Gambar
22 ) ( 89 ).
The prostat utrikulus adalah singkat, kantong buta-berakhir terletak di verumontanum
(yaitu, lantai uretra prostat) yang merupakan sisa mesoderm dari tuberkulum Mller
dibentuk oleh menyatu, dipasangkan saluran distal mullerian ( 1 ). Pada laki-laki, saluran
mullerian regresi di bawah pengaruh faktor penghambat mullerian diproduksi oleh testis
janin, meninggalkan utrikulus prostat sebagai sisa-sisa sebuah. Karena regresi utrikulus
yang dimediasi androgen, kista utricular ditemukan dengan peningkatan frekuensi anak
laki-laki dengan gangguan lain, seperti hipospadia atau sindrom prune-belly ( 4 ). Sebuah
prostat utrikulus opacifier biasanya juga ditunjukkan di VCUG lateral, muncul sebagai
divertikulum posterior uretra ( Gambar 23 ). Kadang-kadang, uretra divertikula mungkin
raksasa ( Gambar 23b ).
Megalourethra
Megalourethra adalah gangguan bawaan langka. Jenis skafoid adalah karena perkembangan
yang buruk dari corpus spongiosum, sedangkan di berbagai fusiform lebih parah corpora
cavernosa juga terpengaruh ( 90 ). Dalam bentuk yang lebih ringan, yang hanya melibatkan
uretra dan corpus spongiosum, uretra melebarkan dalam skafoid mode (perahu berbentuk)
selama membatalkan karena aspek dorsal didukung oleh utuh kavernosum ( Gambar 24 ) (

90 ).
Fusiform megalourethra ditandai dengan, dilatasi, floppy uretra panjang yang dihasilkan
dari kekurangan bawaan dari corpora cavernosa ( 91 ). Kondisi ini sangat jarang dan
biasanya berhubungan dengan anomali kongenital yang mengancam jiwa lainnya
(misalnya, duplikasi saluran kemih bawah, sindrom prune-belly, uretra fistula). Kurang dari
20 kasus fusiform megalourethra telah dilaporkan dalam literatur radiologi Inggris ( 91 ).
VCUG memungkinkan visualisasi uretra melebar ( Gambar 25 ).
Uretra Fistula
Anus imperforata adalah kelainan yang paling umum dari segmen anorektal dan terjadi
ketika usus terminal gagal untuk turun normal, mengakibatkan kurangnya komunikasi
dengan anus. Akibatnya, usus bisa membuka melalui fistula di lokasi yang abnormal ( 92 ).
Anak laki-laki dengan anus imperforata tinggi sering memiliki koneksi dari rektum ke
saluran kemih bawah, biasanya pada tingkat uretra prostat, meskipun lebih komunikasi
distal dan proksimal kadang-kadang terjadi ( 93 ). Fistula ini juga ditunjukkan dengan
VCUG ( Gambar 26 ).
Bawaan uretra Striktur
Benar bawaan striktur uretra terbatas pada penyempitan lokal di persimpangan posterior
dan uretra anterior. Kurang sering, dapat berada di bawah leher kandung kemih. Jenis lain
dari stenosis kongenital jarang dan dapat terjadi pada setiap tingkat penis dan uretra bulat (
94 ). Segmental uretra stenosis atau atresia lengkap jarang terlihat. Temuan di atas segmen
stenosis mirip dengan katup uretra posterior dan termasuk dinding kandung kemih
penebalan, hidronefrosis, dan displasia ginjal. VCUG menunjukkan segmen stenosis dan
perubahan terkait ( Gambar 27 ) ( 94 ).
Kesimpulan
Penyelidikan radiologis terus menjadi salah satu sumber yang paling penting dari informasi
klinis dalam evaluasi gangguan saluran kemih bagian bawah. Peran pencitraan diagnostik
adalah untuk membantu menentukan sedekat mungkin sifat yang tepat dari kelainan, namun
kebutuhan untuk pemeriksaan radiologis harus hati-hati ditimbang untuk menghindari
merepotkan pasien, mengekspos pasien untuk radiasi yang tidak perlu, atau menunda
koreksi bedah.
Ketika bayi atau anak diduga memiliki anomali struktural urologi yang mendasari, skrining
AS umumnya studi diagnostik awal. Hasil penelitian ini memandu pemilihan modalitas
pencitraan berikutnya. Evaluasi bayi dengan sebelum lahir didiagnosis
hydroureteronephrosis termasuk ginjal dan kandung kemih AS. Jika dilatasi saluran kemih
dikonfirmasi, VCUG dilakukan untuk menentukan adanya VUR dan penyebab lain dari
dilatasi atas saluran (misalnya, katup uretra posterior, kandung kemih neuropatik). Jika
VUR dikonfirmasi, tindak lanjut dengan cystography nuklir atau echo-ditingkatkan

cystosonography dapat dilakukan. Jika VUR dikecualikan, renography diuresis nuklir


adalah tes utama untuk membedakan antara terhambat dan nonobstructed megaureter.
Indikasi dan penggunaan IVU telah menurun terus selama 10 tahun terakhir karena
peningkatan ketersediaan AS dan isotop pencitraan. IVU dapat digunakan untuk secara
khusus mengidentifikasi daerah obstruksi dan untuk menentukan apakah pasien memiliki
sistem pengumpulan duplex dan ureterocele a. Kandung kemih dan uretra anomali biasanya
juga digambarkan di VCUG. CT dan MRI tidak cocok untuk skrining umum tetapi
memberikan detail anatomi yang luar biasa dan ditambahkan spesifisitas diagnostik.
Mereka sangat berguna dalam evaluasi anomali kompleks yang mempengaruhi beberapa
organ panggul. MR pencitraan adalah wajib dalam evaluasi anomali terkait tulang belakang.
MR urography memainkan peran yang berkembang dalam menampilkan sistem melebar
mengumpulkan, ureter ektopik, dan ureteroceles dan memiliki keuntungan lebih dari US
dan IVU dalam hal ini dapat menunjukkan ektopik sisipan ureter extravesical, sehingga
memberikan pandangan global dari malformasi tersebut.

Gambar 1a. VUR bilateral dalam gadis 8 tahun. (a) gambar Transverse AS melalui kandung
kemih () menunjukkan dilatasi dari kedua ureter ( u ). (b) gambar VCUG menunjukkan kelas
III bilateral reflux (dilatasi moderat ureter dan kedua pelves ginjal [ p ] dan kalises) selama
pengisian kandung kemih ().

Gambar 1b. VUR bilateral dalam gadis 8 tahun. (a) gambar Transverse AS melalui kandung
kemih () menunjukkan dilatasi dari kedua ureter ( u ). (b) gambar VCUG menunjukkan kelas
III bilateral reflux (dilatasi moderat ureter dan kedua pelves ginjal [ p ] dan kalises) selama
pengisian kandung kemih ().

Gambar 2. megaureter Primer di anak 7-bulan-tua. Longitudinal citra AS melalui kandung


kemih () menunjukkan ureter melebar distal ( u ) dan segmen ureter juxtavesical menyempit
sesuai dengan segmen aperistaltic (panah).

Gambar 3a. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS.
(a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan
berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan
sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter
melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 3b. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS.
(a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan
berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan
sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter
melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 3c. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS.
(a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan
berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan
sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter
melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 4. Bilateral terhalang megaureter utama. Nuklir diuresis renogram diperoleh 20 menit
setelah pemberian furosemide menunjukkan tidak ada washout radiotracer, sebuah temuan yang
menunjukkan megaureter terhambat.

Gambar 5a. ureter ektopik. (a) gambar VCUG diperoleh dalam anak 3-minggu-tua dengan
pembasahan menunjukkan satu ureter ectopia di uretra posterior (tanda panah). = kandung
kemih. (b) Lateral gambar VCUG diperoleh seorang gadis 4-bulan-tua menunjukkan refluks
menjadi ureter ektopik ( u ) yang mengalir ke leher (panah) dari kandung kemih ().

Gambar 5b. ureter ektopik. (a) gambar VCUG diperoleh dalam anak 3-minggu-tua dengan
pembasahan menunjukkan satu ureter ectopia di uretra posterior (tanda panah). = kandung
kemih. (b) Lateral gambar VCUG diperoleh seorang gadis 4-bulan-tua menunjukkan refluks
menjadi ureter ektopik ( u ) yang mengalir ke leher (panah) dari kandung kemih ().

Gambar 6a. ureter ektopik mengalir ke vesikula seminalis. (a) gambar IVU menunjukkan massa
perut menggusur kandung kemih () ke kiri. Ureter kiri (panah) juga tergeser oleh massa. Pelvis

ginjal kanan terlihat (panah), tetapi tidak ureter kanan. (b) Fotografi dari spesimen kotor
menunjukkan ureter kanan ( u ) pengeringan menjadi vesikula seminalis luas dilatasi ( SV ), yang
menghasilkan efek massa diamati pada IVU .

Gambar 6b. ureter ektopik mengalir ke vesikula seminalis. (a) gambar IVU menunjukkan massa
perut menggusur kandung kemih () ke kiri. Ureter kiri (panah) juga tergeser oleh massa. Pelvis
ginjal kanan terlihat (panah), tetapi tidak ureter kanan. (b) Fotografi dari spesimen kotor
menunjukkan ureter kanan ( u ) pengeringan menjadi vesikula seminalis luas dilatasi ( SV ), yang
menghasilkan efek massa diamati pada IVU .

Gambar 7a. Prolapsing ureterocele. (a) Pada gambar IVU, kandung kemih diisi dengan
ureterocele besar ( u ) yang memproyeksikan melalui leher kandung kemih (panah). (b) foto
klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan ureterocele sebuah bermanifestasi
sebagai massa interlabial () yang prolapses melalui lubang perineal.

Gambar 7b. Prolapsing ureterocele. (a) Pada gambar IVU, kandung kemih diisi dengan
ureterocele besar ( u ) yang memproyeksikan melalui leher kandung kemih (panah). (b) foto
klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan ureterocele sebuah bermanifestasi
sebagai massa interlabial () yang prolapses melalui lubang perineal.

Gambar 8a. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra
khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan
kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili
ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik
sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih,
sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 8b. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra
khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan
kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili
ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik
sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih,
sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 8c. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra
khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan
kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili
ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik
sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih,
sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 9a. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex
kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang
pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan
oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan
yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih
menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele
ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih
yang terbuka.

Gambar 9b. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex
kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang
pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan
oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan
yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih
menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele
ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih
yang terbuka.

Gambar 9c. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex
kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang
pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan
oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan
yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih
menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele
ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih
yang terbuka.

Gambar 10a. Urachal divertikulum. (a) gambar VCUG Lateral menunjukkan divertikulum
(panah) di bagian atas kandung kemih (). (b) Posteroanterior VCUG gambar menunjukkan
divertikulum urachal bruto ( d ). = kandung kemih.

Gambar 10b. Urachal divertikulum. (a) gambar VCUG Lateral menunjukkan divertikulum
(panah) di bagian atas kandung kemih (). (b) Posteroanterior VCUG gambar menunjukkan
divertikulum urachal bruto ( d ). = kandung kemih.

Gambar 11. Agenesis dari kandung kemih dalam gadis 5-hari-tua dengan pembasahan. Gambar
dari ureterography bilateral dilakukan dengan kateter ditempatkan dalam lubang ureter ektopik
menunjukkan dilatasi dan berliku-liku ureter ( u ) dengan dilatasi pelves ginjal dan kalises.
Intrarenal refluks juga mencatat. IVU menunjukkan kurang berfungsi ginjal hydronephrotic.

Gambar 12a. duplikasi lengkap kandung kemih dan uretra pada bidang koronal. (a) voiding
retrograde Lateral baik melalui bukaan uretra terpisah menunjukkan dua kandung kemih, satu ( a
) anterior yang lain ( b ). (b) Transverse US gambar juga menunjukkan dua kandung kemih ( a ,
b ), satu berbaring di depan yang lain dan masing-masing dengan dinding otot sendiri.

Gambar 12b. duplikasi lengkap kandung kemih dan uretra pada bidang koronal. (a) voiding
retrograde Lateral baik melalui bukaan uretra terpisah menunjukkan dua kandung kemih, satu ( a
) anterior yang lain ( b ). (b) Transverse US gambar juga menunjukkan dua kandung kemih ( a ,
b ), satu berbaring di depan yang lain dan masing-masing dengan dinding otot sendiri.

Gambar 13. Periureteric divertikula dalam neonatus laki-laki. Gambar VCUG lateral
menunjukkan bahwa ureter kiri ( U ) memasukkan ke dalam divertikulum kandung kemih ( D )
di lokasi periureteric. Sebuah uretra divertikulum kecil juga terlihat (panah). = kandung
kemih.

Gambar 14a. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan
karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan
hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan
kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang
berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 14b. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan
karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan
hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan
kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang
berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 14c. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan
karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan
hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan
kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang
berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 15a. malformasi kloaka. (a) gambar VCUG Lateral diperoleh setelah injeksi bahan
kontras melalui lubang perineal tunggal menunjukkan kekeruhan dan keterhubungan dari kolon
sigmoid ( S ), vagina ( V ), dan kandung kemih ( B ). (b) foto Klinis menunjukkan lubang
perineal tunggal.

Gambar 15b. malformasi kloaka. (a) gambar VCUG Lateral diperoleh setelah injeksi bahan
kontras melalui lubang perineal tunggal menunjukkan kekeruhan dan keterhubungan dari kolon
sigmoid ( S ), vagina ( V ), dan kandung kemih ( B ). (b) foto Klinis menunjukkan lubang
perineal tunggal.

Gambar 16a. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior
menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air
melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung
kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung
kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi
antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 16b. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior
menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air
melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung
kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung
kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi
antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 16c. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior
menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air
melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung
kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung
kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi
antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 17a. posterior uretra katup. (a) gambar VCUG menunjukkan distensi khas dari uretra
posterior dan perubahan mendadak dalam kaliber di wilayah sphincter eksternal (panah) di
persimpangan posterior dan anterior urethra. Perhatikan juga penebalan dinding kandung kemih
dan trabeculation. (b) gambar melintang AS melalui kandung kemih menunjukkan penebalan
signifikan dari kandung kemih dinding (panah).

Gambar 17b. posterior uretra katup. (a) gambar VCUG menunjukkan distensi khas dari uretra
posterior dan perubahan mendadak dalam kaliber di wilayah sphincter eksternal (panah) di
persimpangan posterior dan anterior urethra. Perhatikan juga penebalan dinding kandung kemih
dan trabeculation. (b) gambar melintang AS melalui kandung kemih menunjukkan penebalan
signifikan dari kandung kemih dinding (panah).

Gambar 18. anterior katup uretra. Gambar VCUG menunjukkan uretra dilatasi proksimal katup
anterior uretra (panah) dan penyempitan distal untuk itu. Perhatikan perubahan mendadak dalam
kaliber uretra bawah katup.

Gambar 19. duplikasi uretra tidak lengkap. Gambar VCUG menunjukkan dua saluran uretra
yang berbeda ( 1 , 2 ) yang timbul dari dua lubang kandung kemih yang berbeda (panah). Dalam
midurethra, dua saluran bergabung untuk membentuk uretra anterior tunggal.

Gambar 20a. duplikasi uretra lengkap. (a) gambar VCUG diperoleh anak 6-bulan-tua
menunjukkan dua saluran uretra lengkap. Duplikat uretra (panah) terletak di permukaan dorsal
penis. The ventral uretra () adalah normal. (b) foto klinis diperoleh dalam anak 13 tahun
selama membatalkan acara duplikasi uretra lengkap.

Gambar 20b. duplikasi uretra lengkap. (a) gambar VCUG diperoleh anak 6-bulan-tua
menunjukkan dua saluran uretra lengkap. Duplikat uretra (panah) terletak di permukaan dorsal
penis. The ventral uretra () adalah normal. (b) foto klinis diperoleh dalam anak 13 tahun
selama membatalkan acara duplikasi uretra lengkap.

Gambar 21. duplikasi uretra Lengkap di gadis 2-minggu-tua. Gambar VCUG menunjukkan dua
lengkap saluran uretra: saluran normal (panah) dan duplikat channel (panah). Perhatikan
berdampingan VUR. U = ureter. Anomali ini sangat jarang terjadi pada wanita.

Gambar 22. Syringocele. Gambar VCUG menunjukkan struktur oval pada aspek ventral dari
uretra anterior (panah), sebuah temuan yang merupakan dilatasi tubular dari kelenjar Cowper.

Gambar 23a. utrikulus prostat. (a) gambar VCUG menunjukkan divertikulum () yang
dihasilkan dari kekeruhan spontan dari utrikulus prostat. (b) gambar VCUG menggambarkan
utrikulus prostat besar mewujudkan sebagai divertikulum ( D ) yang timbul dari dinding
posterior uretra.

Gambar 23b. utrikulus prostat. (a) gambar VCUG menunjukkan divertikulum () yang
dihasilkan dari kekeruhan spontan dari utrikulus prostat. (b) gambar VCUG menggambarkan
utrikulus prostat besar mewujudkan sebagai divertikulum ( D ) yang timbul dari dinding
posterior uretra.

Gambar 24. skafoid megalourethra di anak 12-hari-tua. Gambar VCUG menunjukkan ekspansi
skafoid dari uretra penis ().

Gambar 25. fusiform megalourethra. Pada gambar VCUG, seluruh uretra ( U ) adalah melebar
dan memiliki konfigurasi fusiform.

Gambar 26. uretra fistula dalam neonatus dengan atresia ani tinggi. Image VCUG menunjukkan
fistula antara uretra posterior dan rektum (panah). Sebuah dysraphic tulang belakang terkait juga
mencatat.

Gambar 27. Bawaan uretra stenosis. Image VCUG menunjukkan segmen menyempit dalam
uretra posterior dekat leher kandung kemih (panah). Bermutu tinggi VUR juga terlihat. =
kandung kemih, u = ureter.