You are on page 1of 5

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE ŞTIINŢE SOCIO-UMANE
MASTERAT DE PSIHOLOGIE CLINICĂ, CONSILIERE PSIHOLOGICĂ ŞI
PSIHOTERAPIE
ANUL II

RAPORT PRACTICĂ
- Tulburare depresivă majoră. Episod depresiv major curent -

Masterandă:
Broinaş Oana-Iulia

IUNIE, 2015
Imagine de ansamblu SCID

Episod depresiv major curent Diagnostic diferenţial 2 . 70 ani Căsătorită Are 2 copii: un băiat (+ 2 nepoate) şi o fată (+ 2 nepoţi) Locuieşte în mediul rural (Ianoşda) cu soţul Nivel de şcolarizare: 8 clase Acutal: pensionată A lucrat la colectiv (a lucrat întotdeauna în acest domeniu) Tratament curent: ia medicamente pentru „stres” (nu ştie ce fel de medicamente ia. fără probleme de - sănătate (susţine că nu a fost internată niciodată într-un spital şi nu are nicio operaţie) Funcţionare socială curentă: în timpul liber stă acasă. ştie - doar că seara trebuie să ia 5 medicamente şi seara 3 sau 4) Internată de 3 zile (presupune că va mai sta încă aproximativ 10 zile) Se internează o dată sau de două ori pe an pentru tratament de specialitate Ultima internare: a venit pe programare pentru reţetă Acuze principale şi descrierea problemei: o supără „depresia”. insomnie. - lipsa de concentrare. banii casei sunt gospodăriţi de soţul ei (inclusiv pensia ei). lipsa energiei pentru realizarea sarcinilor domestice Debutul bolii şi exacerbarea ei: susţine că primele simptome au apărut aproximativ în 1990 în urma unui conflict pe care băiatul ei l-a avut cu un vecin. conflict care a - degenerat într-o bătaie.- Pacienta M. iar acesta nu îi dă întotdeauna bani pentru diverse cumpărături şi din această cauză există - certuri frecvente între ei Istoricul tratamentului: susţine că prima dată când a apelat la ajutor specializat a fost în urma acelui conflict avut de fiul ei.E. Cea care a dus-o la spital a fost chiar fiica ei. Din câte mi-a spus pacienta. nu există - simptome noi Factori de mediu şi posibili factori de precipitare: susţine că înaintea ultimei internări a existat o ceartă intensă cu soţul ei care nu voia să îi dea bani să îşi cumpere medicamente. deşi - pacienta nu a vrut. Nu îşi aminteşte ce fel de tratament a primit Nu a consumat niciodată droguri sau alcool Alte probleme curente: tensiunile dintre ea şi soţ. se uită la televizor şi ascultă muzică populară Diagnostic prezumtiv  Tulburare depresivă majoră. Simptome noi sau recurente: toate simptomele episodului actual sunt recurente. dureri de cap. iar fiul ei a fost rănit. dispoziţia tristă.L.

timp de cel puţin 2 ani. Aceasta se oprea în mijlocul unor propoziţii şi se uita după asistente. pacienta nu îndeplineşte criteriile de diagnostic pentru episodul maniacal. pacienta nu îndeplineşte criteriul temporal. pacienta mi-a vorbit despre cele două nepoate ale ei. Cu toate acestea. pacienta manifesta o capacitate relativ redusă de a face diferenţa între ideile relevante discuţiei şi cele irelevante. sau căuta cu privirea sursele anumitor sunete. concentrare redusă sau dificultate în Dispoziţia crescută este considerată a fi a decizii lua doarece pacienta nu se trezeşte odihnită) Distractibilitatea (incapacitatea de a elimina stimulii externi irelevanţi) Capacitate redusă de a face distincţia între ideile adecvate subiectului discutat şi ideile mai puţin relevante sau chiar irelevante În urma analizării celor 3 tulburări. deoarece pacienta manifesta o distractibilitate semnificativă. mai multe da decât nu. respectiv dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei. Am ales să realizez un diagnostic diferenţial cu episodul maniacal cu dispoziţie iritabilă. Deşi unele dintre simptomele distimiei sunt comune tulburării depresive majore. Episod depresiv Tulburarea distimică iritabilă major curent - Dispoziţie depresivă Creşterea apetitului Insomnie Lentoare psihomotorie Fatigabilitate sau lipsă - de energie Diminuarea capacităţii de a gândi - Nu - criteriul temporal Mâncat excesiv Insomnie Energie scăzută - fatigabilitate Capacitate sau indecizie se îndeplineşte simptomul tipic în episodul maniacal. Diagnostic DSM-IV-TR      Axa I – Tulburări clinice: Tulburare depresivă majoră. dar perturbarea de dispoziţie predominantă poate sau fi iritabilitatea (când dorinţele persoanei nu de sunt satisfăcute) Poate să apară labilitatea dispoziţiei Necesitate scăzută de somn (nu se potriveşte. La 2 întrebări legate de simptomatologia ei şi de debutul bolii.Tulburarea depresivă Episod maniacal cu dispoziţie majoră. Episod depresiv major curent. De asemenea. Episod depresiv major actual Axa II – Tulburări de personalitate: Axa III – Condiţii medicale generale: Axa IV – Probleme de mediu şi psihosociale: probleme familiale Axa V – Evaluarea globală a funcţionării: 60 Instrumente pe care le-aş utiliza 3 . observăm ca pacienta îndeplineşte cel mai bine criteriile de diagnostic pentru Tulburarea depresivă majoră. în special spre sfârşitul interviului.

ideaţie suicidară. SEC) Chestionarul gândurilor automate (Sistem de Evaluare Clinică. lipsa de utilitate. Nu se datorează unei substanţe sau condiţii medicale generale E. SEC) TAB (Testul de Apercepţie destinat persoanelor Vârstnice / Test Aperceptiv pentru Bătrâni) – conţine 17 planşe ce înglobează temele predilecte ale acestei etape de vârstă: singurătatea.    Scala de depresie Hamilton (Sistem de Evaluare Clinică. Detresă sau deteriorare semnificativă clinic D. SEC) Scala de atitudini disfuncţionale (Sistem de Evaluare Clinică. boala. tentativă sau plan Cel puţin 5 dintre simtomele A(1) – A(9) sunt „+” şi cel puţin + + + + + + + A11 A12 A13 unul dintre acestea este itemul (1) sau (2) C. neajutorarea şi stima de sine redusă Instrumente utilizate   SCID-CV: Fişă de Evaluare – Episoade afective (Episod depresiv major curent) A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 Dispoziţie depresivă Diminuarea marcată a interesului sau plăcerii Pierdere/luare în greutate. Simtomele nu sunt explicate mai bine de Doliu + + + BDI-II Tristeţe Pesimism 2 2 Autocritică Gânduri de dorinţe 0 0 Lipsa energiei Modificări ale somnului 3 2b Eşecuri trecute Pierderea plăcerii 2 0 suicidare Plâns Agitaţie 2 3 Iritabilitate Modificări ale poftei de 2 3b Sentimente de vinovăţie Sentimentul de a fi pedepsit Nemulţumire faţă de propria 0 3 0 Pierderea interesului Indecizie Lipsa valorii personale 0 3 2 mâncare Dificultăţi de concentrare Oboseală sau fatigabilitate Pierderea interesului 3 3 3 persoană pentru sex Scor total: 38 – depresie severă 4 . scăderea/creştere apetitului Insomnie sau hipersomnie Agitaţie sau lentoare psihomotorie Fatigabilitate sau lipsă de energie Sentimente de inutilitate sau de culpă excesivă sau inadecvată Diminuarea capacităţii de a gândi sau indecizie Gânduri de moarte.

În ceea ce priveşte chestionarul BDI-II.În ceea ce priveşte Fişa de Evaluare a Episoadelor Afective (SCID). pacienta a obţinut 38 de puncte din totalul de 63 de puncte.Am comparat rezultatele obţinute pe baza celor două instrumente cu informaţiile furnizate de pacientă de-a lungul interviului şi toate informaţiile m-au trimis către - Tulburarea Depresivă Majoră Recurentă. putem observa că pacienta îndeplineşte criteriile pentru Tulburarea Depresivă Majoră -  Recurentă. în urma conflictului fiului ei. susţine că se - sperie uneori când aude sunete mai puternice sau care apar neaşteptat) Terapie cognitiv-comportamentală – identificarea gândurilor dezadaptative care menţin depresia şi disputarea lor. Deşi iniţial nu a dorit să vină în căutarea tratamentului de specialitate şi a venit adusă de fiica ei. Episod Depresiv Major Actual. în prezent pacienta vine voluntar la spital pentru a-şi primi tratamentul. ştie că a fost diagnosticată cu depresie în - urma acelui eveniment din anii 1990. episodul actual fiind tot unu major Pacienta îşi conştientizează tulburarea. transformarea gândurilor dezadaptative într-unele adaptative Recomandări - Continuarea tratamentului de specialitate Continuarea tratamentului medicamentos prescris Participarea la psihoterapie Suport din partea familiei 5 . ceea ce corespunde unei depresii severe. Analiză calitativă .Analiza şi interpretarea rezultatelor  Analiză cantitativă . Intervenţie - Învăţarea unor tehnici de rezolvare a conflictelor (pentru certurile cu soţul) Învăţarea stilului de comunicare asertivă Învăţarea unor tehnici de relaxare (deoarece.