You are on page 1of 1

SURAT IZIN ISTRI UNTUK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Heru Prabowo Hadi

Tempat/tgl lahir : Nganjuk 27 Oktober 1987
Alamat

: Serdang Cempaka VI NO. 37 Kemayoran Jakarta Pusat

Dengan ini memberikan izin kepada istri saya :
Nama

: Intannia Hapsari

Tempat/ tgl Lahir : Jakarta, 07 Oktober 1985
NIP

: 19851007 200312 2001

Dengan ini mengetahui dan memberikan izin kepada Istri saya untuk mengikuti studi S2
maupun pelatihan di Luar Negeri.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 20 Mei 2015
Yang memberikan izin