You are on page 1of 113

Stop TB

616.995.24 Ind. P.
PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAK
IT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 2011

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
TIM PENYUSUN
Pengarah : Prof. Dr.Tjandra Yoga Aditama,SpP(K); Dr. Mohammad Subuh, MPPM Drg. D
yah Erti Mustikawati, MPH Dr.Asik Surya,MPPM Dr. Carmelia basri, M.Epid Prof. Dr
.Sudijanto Kamso,MPH,PhD,
Penangung Jawab
:
Editor cetakan 2011 :
Kontributor :
Dr.Abdul Manaf, SKM Prof. DR.Dr.Agung Pranoto,MKes,SpPD(K); Dr.Agung P.Sutiyoso,
SpOT ; Dr.Ahmad Hudoyo,SpP(K); Prof.Dr.Agus Sjahrurrahman,SpMK,PhD; Dr. Arto Yuw
ono,SpPD(K); Prof.Dr.Anwar Jusuf,SpP(K); Dr.Arifin Nawas,SpP(K); Prof.DR,Dr.Arme
n Muchtar,SpFK; Dr.Asik Surya,MPPM; Dr.Bambang Supriatno,SpA(K); Dr.Bangun Traps
ilo,SpOG(K); Dr.Benson Hausman,MPH; Prof.Dr.Biran Affandi,SpOG(K), Dr.Broto Wasi
sto,MPH; Prof.DR.Dr.Buchari Lapau,MPH; Budhi Yahmono, SH; Dr.Carmelia Basri,MEpi
d; Dr.Darmawan BS,SpA(K); Dr.Davide Manissero; Drg. Devi Yuliastanti Dr.Endang L
ukitosari; Dr.Erlina Burhan,SpP; Drg. Erwinas Dr.Firdosi Mehta; Dr.Franky Lopran
g; Fx.Budiono,SKM, MKes; Prof.DR.Dr.Gulardi Wiknjosastro,SpOG(K); Prof.DR.Dr.Had
iarto Mangunnegoro,SpP(K); Dr.Haikin Rahmat,MSc; Dr. Harini A.Janiar,Sp.PK Prof.
Dr.Hood Assegaf,SpP(K); Prof.Dr.Ismid D.I.Busroh,SpBT(K) Dr.Jan Voskens,MPH; Dra
.Linda Sitanggang,Ph.D; Mikyal Faralina, SKM Dr.Menaldi Rasmin,SpP(K); Drg.Merry
Lengkong, MPH Dr.Mukhtar Ikhsan,SpP(K); Munziarti,SKM,MM; Dr.Nastiti Rahayu,SpA
(K); Nenden Siti Aminah, SKM DR.Dr.Ni Made Mertaniasih,SpMK,MS; Dra.Ning Rintisw
ati,MKes; Dr.Noroyono,SpOG(K); Dr.Omo Madjid,SpOG(K); Petra Heitkam,MPH; Dr.Priy
anti,SpP(K); Dr.Purwantyastuti,MSc,Ph.D; Dr.Ratih Pahlesia; Dr.Reviono,SpP; Dr.R
osmini Day, MPH; Rudi Hutagalung,BSc Prof.DR.Dr.Samsu Rizal Jauzi, SpPD(K); Dr.S
ervas Pareira, MPH; dr. Setiawan Jati Laksono Dr. Siti Nadia Wiweko; Dr.Sri Prih
atini,SpP; Sudarman,SKM,MM; Dr.Sudarsono,SpP(K); Dr.Sudijanto Kamso,MPH,PhD; Sul
istiyo,SKM,MEpid; Suprijadi,SKM; Surjana,SKM; Prof.Dr.Tjandra Yoga Aditama,SpP(K
); Prof.Dr.Tony Sadjimin,SpA(K),MSc,PhD; Dr.Triya Novita Dinihari; Dr.Vanda Siag
ian; Yoana Anandhita,SKM Dr.Yudanaso Dawud,SpP,MHA; Yusuf Said,SH; Prof.DR.Dr.Zu
bairi Jurban,SpPD(K); DR.Dr.Zulfikli Amin,SpPD(K),FCC;
i

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
DAFTAR ISI
Daftar Isi .....................................................................
...................................... ii Keputusan Menteri Kesehatan Republik I
ndonesia, Nomor 364/MENKES/SK/V/2009 ...........................................
............................. v Kata Pengantar .................................
.................................................................. viii Daftar S
ingkatan .......................................................................
........................... ix Bab 1 Epidemiologi dan Pengendalian Tuberkulosis.
....................................... 1 1. TB dan Riwayat Alamiahnya .........
.................................................... 1 2. Besaran masalah Tuberk
ulosis ........................................................ 3 3. Upaya Penge
ndalian Tuberkulosis .................................................... 4 Bab
2 Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia .......................................
........ 1. Visi dan Misi ......................................................
................................ 2. Tujuan dan Sasaran .........................
................................................ 3. Kebijakan Pengendalian Tuber
kulosis di Indonesia .......................... 4. Strategi Nasional Pengendalia
n Tuberkulosis di Indonesia 2010-2014 ..........................................
............................................... 5. Kegiatan ....................
........................................................................ 6. Orga
nisasi Pelaksanaan .............................................................
...... Tatalaksana Pasien Tuberkulosis..........................................
................. 1. Penemuan Kasus Tuberkulosis ...............................
......................... 2. Diagnosis Tuberkulosis.............................
......................................... 3. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasie
n ................................................ 4. Pengobatan Tuberkulosis ..
............................................................... 5. Pengobatan Tu
berkulosis pada Keadaan Khusus............................. 6. Pengawasan Menela
n Obat ............................................................. 7. Pemantau
an dan Hasil Pengobatan ................................................. 8. Efe
k Samping OAT dan Penatalaksanaannya ................................. Manajemen
Laboratorium Tuberkulosis ................................................ 1. O
rganisasi Pelayanan Laboratorium TB ...........................................
2. Pemantapan Mutu Laboratorium TB .............................................
.... 3. Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium ........................
Manajemen Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis .................... 1. Sik
lus Manajemen Logistik .........................................................
...... 2. Jenis Logistik Program ...............................................
...................... 3. Manajemen Logistik Program ...........................
................................ 6 7 7 7 8 8 9 11 11 13 19 21 29 31 32 35 38 38
41 42 43 43 43 44 ii
Bab 3
Bab 4
Bab 5

........ 3............. 50 1........................ Bab 7 59 59 60 61 63 63 63 64 64 68 68 68 69 70 72 72 73 74 74 76 76 76 76 77 77 78 78 80 Bab 8 Bab 9 Bab 10 Manajemen Tuberkulosis Resistan Obat ............................................. ...... 1...... Kerangka Pola Pikir ..... Kegiatan Kolabo rasi TB-HIV................................................................................. 50 2................PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Bab 6 Pengembangan Sumber Daya Manusia Program Pengendalian Tuberkulosis (PSDM TB) ........... ....................... 54 Advokasi. Pilihan Penanganan Pasien TB dalam Penerapan PPM DOTS ... ..... .......................... B ab 11 Perencanaan Program ................. ................................................. Batasan........................................................ Jejari ng Penatalaksanaan Pasien ..... 4.................. Strategi AKMS ............ ..................................... Menetapkan Tujuan........................... Menyusun Rencana Pemantauan dan Evaluasi ............................... ................... ........................................................................................ ............ Menetapkan Prioritas Masalah dan Pemecahannya .......... Ska la Prioritas pelaksanaan Kolaborasi TB-HIV ... iii ...................................... .................. 3................................. 3. Kolaborasi TB-HIV .......................... 2................................... 2........................ ................ 2............................................ target dan in dikator........... .. d................................... Pengorganisasian ........................................... Analisa Situasi..................... Komunikasi dan Mobilisasi Sosial (AKMS) dalam Program Pengend alian Tuberkulosis ..................................................... Batasan ....................... Pengumpulan Data ................. Strategi Implementasi ....... ............. 1...................... 4........................ Supervisi ............................................................... Langkah Langkah Kemitraan dalam PPM ............ 1.................................................. Batasan ...................................................................... Standar Ketenagaan ................................ 51 3...... .............................. c.......... b............ Strategi Kolaborasi TB-HIV ................................. a........... . 2.... .............. ......................... . 3....... ..................... e.................................................................................................................................................................. Pembentukan Jejaring ........... .. 2................... 1........ Penyusunan Perencanaan dan Penganggaran. Pelatihan ... Menyusun Rencana Kegiatan dan Pen ganggaran ................... Konsep Perencanaan ....... ............... f................... Batasan PPM . ........................ .. ............................................. ....................................................... 1. 4............. ... Public Private Mix dalam Program Pengendalian Tuberkulosis ...... . ................

............ 81 82 82 83 84 92 iv . Surveilans Tuberkulosis... .................................PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Bab 12 Informasi Strategis Program Pengendalian Tuberkulosis . .. Pemantauan dan Evaluasi Program ................................. 4............. ..... 5.. 3..................... 2............ Pencatatan dan Pelaporan Program ...................................... ................ Penelitian Tuberkulosis .......... 1........... ... Kerangka Kerja Informasi Strategis .............................................................................. .....................

T ambahan Lembaran Negara Nomor 4431). Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran N egara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20. Undang-Undang Nomor 2 9 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116. b. 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahu n 1992 Nomor 100. perlu ditetapkan Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB) dengan Keputusan Menteri Kesehatan. 2. Tambahan Lembaran N egara Nomor 4437) sebagaimana diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahu n 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pe merintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentan g Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125. Menimbang : a. bahwa penyakit Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menj adi masalah kesehatan masyarakat. dan salah satu penyebab kematian sehingga perl u dilaksanakan program penanggulangan TB secara berkesinambungan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 364/MENKES/SK/V/2009 TENTAN G PEDOMAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. bahwa berda sarkan pertimbangan sebagaimana huruf a. Mengingat : 1. v . Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437). 4. Tambahan Lembaran Negara Nomor 327 3). Tamba han Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844).

Tambahan Lembaran Negara Republik Indone sia Nomor 8737). Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerin tah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 N omor 126. 7. 11. 9. Tambahan Lembaran Negara R epublik Indonesia Nomor 3447). 8. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Le mbaran Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 203/Menkes/SK/III/999 tent ang Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Per aturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/ 2005 tentang Organisasi dan T ata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1295/Menkes/Per/XII/ 2007. 6. 10. Peraturan Pemerintah No mor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tenta ng Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49. Tam bahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637). Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438). MEMUTUSKAN : Menetapkan Kesatu : : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PEDOMAN P ENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) vi . Pemer intahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 5.

SITI FADILAH SUPARI. : Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua merupakan acuan bagi petugas kesehatan dalam melaksanakan penanggul angan TB. Ketiga Keempat : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan penanggulangan TB dilaksanakan oleh Depar temen Kesehatan. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Kedua : Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB) sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesa tu terlampir dalam Lampiran Keputusan ini. JP(K) UB vii . Dinas Kesehatan Provinsi. Sp. M EN TE RI K E SE HA TAN LI K IN ES D ON IA REP Dr. dr. Kelima Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 13 Mei 2009 MENTERI KESEHATAN. : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. denga n mengikutsertakan institusi dan organisasi profesi terkait sesuai tugas dan fun gsi masing-masing.

Strategi nasio nal pengendalian TB juga disesuaikan dengan disepakatinya strategi nasional TB d an rencana aksi tahun 2010 . membaiknya teknologi pengendalian TB. Jakarta. seperti perubahan definisi. misalnya perubahan jadwal pemeriksaan dahak ulang dala m rangka pemantauan pasien.2014. Pada cetakan ini. MPPM viii . Faktor keberhasilan tersebut antara lain: akses pelayanan kesehatan semakin baik . H. Demikian pula perluasan strategi penemuan pas ien TB yang bukan hanya bertumpu pada penemuan secara pasif tetapi pada situasi yang menguntungkan program perlu juga dilakukan penemuan secara aktif. Ba nyak kegiatan terobosanyang diinisiasi baik dalam skala nasional maupun lokal. Kementerian Kesehatan RI Dr. peran serta m asyarakat dan swasta semakin meningkat. mud ah mudahan dapat merespon usulan. Hal ini dilakukan untuk mengakomodasi kewaspadaan te rhadap terjadinya MDR-TB Pentingnya masalah koinfeksi TB-HIV diakomodasi dengan ditambahkan bab Kolaborasi TB-HIV.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS KATA PENGANTAR EDISI 2 CETAKAN TAHUN 2011 Pada beberapa tahun terakhir ini. terminologi. pendanaan semakin memadai. Kata penanggulangan diubah menjadi pengendalian sesua i perubahan dan paradigma dan meluasnya sasaran kegiatan program. dukungan pemerintah pusat dan daerah. seperti perubahan t eknis tatalaksana pasien. sistematika dan kebijakan operasional. Mohamad Subuh. peng endalian TB di Indonesia mengalami kemajuan yang cukup pesat. dilakukan beberapa perubahan sesuai dengan perkembanga n yang terjadi dilapangan. Beberapa perubahan baru seperti yang dituangk an pada buku pedoman pengobatan yang diterbitkan WHO juga diakomodir dengan teta p mempertimbangkan situasi spesifik program TB di Indonesia. terutama dari pengguna baik dari kalangan pegi at program maupun pelaksana program dilapangan. buku pedoman Pengendalian TB ini sudah mengalami beberapa c etakan. hal ini antara lai n dibuktikan dengan tercapainya banyak indikator penting dalam pengendalian TB. Akhirnya dengan penerbitan buku Pedoman Pengendalian Tuberkulosis cetakan tahun 2011. September 2011 Direktur P2ML. S eiring dengan penemuan baru ilmu dan teknologi dan perkembangan program pengenda lian TB di lapangan.

Shor tcourse chemotherapy Dewan Perwakilan Rakyat (Daerah) Prakter Dokter Swasta (Dok ter Praktek Swasta) Drug Sensitivity Testing Etambutol External Quality Assuranc e System Ethionamide Efavirenz Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fixed Dose Combinat ion First Expired First Out Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Gudang Farmasi Kabupaten/ Kota Isoniasid (INH = Iso Niacid Hydrazide) Human Imm unodeficiency Virus Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia Ikatan Bidan Indo nesia Ikatan Dokter Anak Indonesia Ikatan Dokter Indonesia International Union A gainst TB and Lung Diseases Kesalahan besar negatif palsu Kesalahan besar positi f palsu Kombinasi Dosis Tetap Kesalahan Gradasi Kesalahan kecil negatif palsu Ke salahan kecil positif palsu ix .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DAFTAR SINGKATAN AIDS AKMS APBN/D AP ARTI ART ARV Balitbangkes Bapelkes B/BKPM B CG BLK BLN BTA BP4 BUMN CDR Cm CNR Cs Ditjen PP& PL Ditjen Binkesmas Ditjen Binf ar & Alkes Ditjen Binyanmed DIP DOTS DPR (D) DPS DST E EQAS Eto EFV Fasyankes FD C FEFO Gerdunas -TB GFK H HIV IAKMI IBI IDAI IDI IUATLD KBNP KBPP KDT KG KKNP KK PP = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Acquired Immune Deficiency Syndrome Advokasi Komunikasi dan Mobilisasi Sosial Anggaran Pembangunan dan Belanja Negara/Daerah Akhir Peng obatan Annual Risk of TB Infection Anti Retroviral Therapy Anti RetroViral (obat ) Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Balai Pelatihan Kesehatan Balai/Ba lai Besar Kesehatan Para Masyarakat Bacillus Calmette et Guerin Balai Laboratori um Kesehatan Bantuan Luar Negeri Basil Tahan Asam Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru Badan Usaha Milik Negara Case Detection Rate Capreomycin Case Notification Rate Cycloserine Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkun gan Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat (Bina Gizi PKIA) Direktorat Je nderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Me dis (Bina Upaya Kesehatan) Daftar Isian Proyek Directly Observed Treatment.

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Km KPP Lapas Lfx LP LSM LPLPO MDG MDR / XDR Mfx MOTT NRTI NTM NVP OAT Ofl PAPDI PCR PDPI PME PMI PMO POA POGI POM PPM PPM PPNI PPTI PRM PS PSDM Pto Puskesmas Pu stu R RSP RTL RUS 1 dan 2 Rutan S SDM SGOT SGPT SKRT SPS TB TNA WHO Z ZN = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Kanamycin Kelompok Puskesmas Pelaksana Lembaga Pemasyarakatan Levofloxacin Lapan g Pandang Lembaga Swadaya Masyarakat Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Oba t Millenium Development Goals Multi Drugs Resistance / extensively Drugs Resista nce Moxifloxacin Mycobactrium Other Than Tuberculosis Nucleoside Reverse Transcr iptase Inhibitors Non Tuberculosis Mycobacterium Nevirapin Obat Anti Tuberkulosi s Ofloxacin Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Poly Chain Reaction Perhim punan Dokter Paru Indonesia Pemantapan Mutu Eksternal Pemantapan Mutu Internal P engawasan Minum Obat Plan of Action Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesi a Pengawasan Obat dan Makanan Puskesmas Pelaksana Mandiri Public Private Mix Per himpunan Perawat Nasional Indonesia Perhimpunan Pemberantasan Tuberkulosis Indon esia Puskesmas Rujukan Mikroskopis Puskesmas Satelit Pengembangan Sumber Daya Ma nusia Prothionamide Pusat Kesehatan Masyarakat Puskesmas Pembantu Rifampisin Rum ah Sakit Paru Rencana Tindak Lanjut Rujukan uji silang tingkat pertama dan kedua Rumah tahanan Streptomisin Sumber Daya Manusia Serum Glutamic Oxaloacetic Trans aminase Serum Pyruric Oxaloacetic Transaminase Survei Kesehatan Rumah Tangga Sew aktu-Pagi-Sewaktu Tuberkulosis Training Need Assessment World Health Organizatio n Pirazinamid Ziehl Neelsen x .

makin menular pasien tersebut. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. sementara sinar matahari l angsung dapat membunuh kuman. • Car a penularan o Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. sementara pembahasan yang menyangkut perkembangan di Indonesia dibahas dala m bab lain. o Risiko penularan setiap tahunnya di tunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeks i TB selama satu tahun. Fokus pembahasan lebih di titik beratkan pada perkembangan glo bal. ARTI sebesar 1%. tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. o Faktor yang memungkinka n seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara d an lamanya menghirup udara tersebut. berarti 10 (sepuluh) orang diantara 100 0 penduduk terinfeksi setiap tahun. o Menurut WHO ARTI di Indonesia bervariasi a ntara 1-3%. o Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif m enjadi positif. pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak ( dro plet nuclei ). 1. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. besaran masalah TB dan upaya pengendalian TB yang dilakukan. 1 . o Pada waktu batuk atau bersin.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 1 EPIDEMIOLOGI DAN PENGENDALIAN TB Pembahasan pada bab ini akan mencakup Tuberkulosis (TB) dan riwayat alamiahnya. Pembahasan disini m enggunakan konsep epidemiologi praktis dan ringkas sebagai dasar pandangan untuk pengendalian TB. o Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh b anyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. • Risiko penularan o Risiko tertular tergantu ng dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Makin tinggi derajat kepositifan h asil pemeriksaan dahak. TB dan Riwayat alamiahnya • Tuberkulosis adalah penyakit menular la ngsung yang disebabkan oleh kuman TB ( Mycobacterium Tuberculosis ). o Um umnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu y ang lama. Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif. Sebagian be sar kuman TB menyerang paru.

Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat. Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif. secara ringkas digambarkan pada gambar berikut: Gambar 1. diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). Pasien yang tidak diobati. setelah 5 tahun. diperkirakan diantara 100. dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pul a. immuno-supresan Keterlambatan diagnosis dan pengobatan Tatalaksana tak memadai Kondisi kesehatan • Riwayat alamiah pasien TB yang tidak diobati. o Dengan ARTI 1%. o Infeksi HIV men gakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (cellular immunity) da n merupakan faktor risiko paling kuat bagi yang terinfeksi TB untuk menjadi saki t TB (TB Aktif). Faktor Risiko Kejadian TB transmisi Jumlah kasus TB BTA+ Faktor lingkungan : Ventilasi Kepadatan Dalam ruangan Fakto r Perilaku Risiko menjadi TB bila dengan HIV: • 5-10% setiap tahun • >30% lifetime HIV(+) SEMBUH PAJANAN Konsentrasi Kuman Lama kontak INFEKSI 10% TB MATI Malnutrisi Penyakit DM. akan: o 50% meninggal o 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubu h yang tinggi o 25% menjadi kasus kronis yang tetap menular 2 2 .000 penduduk rata-rata terjadi 1000 terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun. maka jumlah pasien TB akan meningkat. Faktor risiko kejadian TB.1.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Risiko menjadi sakit TB o Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi saki t TB. o Faktor yang mempe ngaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang ren dah.

pada tahun 1993. Demikian juga. maka ak an kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. WHO mencanangkan TB sebagai ked aruratan dunia (global emergency). TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan o leh masyarakat. Jika ia meninggal akibat TB.2. Pada tahun 1995. jumlah kasus TB meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan. Pada tahun 1990-an. Gambar 1. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapa tan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Diperkirakan seorang pasien TB dewasa. diperkirakan ad a 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh dunia. persalinan dan nifas. Besaran masalah Tuberkulosis Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia te lah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberkulosis. Menyikapi hal tersebut. terutama pada neg ara yang dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah TB besar (high burden coun tries). Selain merugikan secara ekonomis. terjadi pada negara-negara berkembang. situasi TB didunia semakin memburuk.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. Angka Insidens TB didun ia (WHO. Diperkira kan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia. 2009) Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). 3 . kematian wanita akibat TB lebih banyak dari pada kema tian karena kehamilan. akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan.

• Kegagalan program TB selama ini. pencatatan dan pelapora n yang standar. dengan supervisi dan dukungan bagi pasien. pada awal tahun 1990-an WHO dan IUATLD mengembangkan st rategi pengendalian TB yang dikenal sebagai strategi DOTS (Directly Observed Tre atment Short-course).PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah: • Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat. tidak dilakukan pemantauan. • Dampak pandemi HIV. dan sebagainya). 3. seperti pada negara negara yang sedang berkembang . yaitu: 1) Kom itmen politis. Pandemi HIV/AIDS di dunia m enambah permasalahan TB. Integrasi k e 4 . WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam pengendalian T B sejak tahun 1995. o Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat yang tidak standar. 4) Sistem pengelolaan dan k etersediaan OAT yang efektif. Hal ini diakibatkan oleh: o Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan o Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kuran g terakses oleh masyarakat. 3) Pengobatan yang standar. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu inter vensi kesehatan yang secara ekonomis sangat efektif (cost-efective). Koinfeksi dengan HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara signifikan. dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan. Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci. gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagn osis) o Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG. Pada saat yang sama. resistensi ganda kuman TB terhadap ob at anti TB (multidrug resistance = MDR) semakin menjadi masalah akibat kasus yan g tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan te rjadinya epidemi TB yang sulit ditangani. Upaya Pengendalian TB Sejalan denga n meningkatnya kasus TB. o Infrastruktur kes ehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami krisis ekonomi atau pergolak an masyarakat. penemuan kasus /diagnosis yang tidak standar. 2) Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya. 5) Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program . • Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perub ahan struktur umur kependudukan. obat t idak terjamin penyediaannya.

akan menghemat sebesar US$ 55 selama 20 tahun. Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan dengan demikian men urunkan insidens TB di masyarakat. MDR-TB dan tantangan lai nnya 3) Berkontribusi dalam penguatan system kesehatan 4) Melibatkan semua pembe ri pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta. kemudian strategi DOTS di atas ol eh Global stop TB partnership strategi DOTS tersebut diperluas menjadi sebagai b erikut : 1) M e n c a p a i . setiap dolar yang digunakan untuk membiayai progr am pengendalian TB. 5) Memberdayakan pasien da n masyarakat 6) Melaksanakan dan mengembangkan penelitian 5 . Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan c ara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB. Satu studi cost benefit yang dilakukan di Indonesia menggambarkan bahwa den gan menggunakan strategi DOTS. Fokus utama D OTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien. m e n g o p t i m a l k a n d a n m e m p e r t a h a n k a n m u t u D O T S 2) Merespon masalah TB-HIV. Dengan semakin berkembangnya ta ntangan yang dihadapi program dibanyak negara.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitas nya. prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular.

Sejak 1977 mulai digunakan paduan OAT jangka pendek yang terdiri dari INH.8% .000 penduduk. Obat anti tuberk ulosis (OAT) yang digunakan adalah paduan standar INH. (WHO. 2009). Khusus untuk propinsi DIY dan Bal i angka prevalensi TB adalah 68 per 100. TB ditanggulangi melalui Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru (BP-4). Secara Regional prevalensi TB BTA pos itif di Indonesia dikelompokkan dalam 3 wilayah. Mengacu pada hasil survey prevalensi tahun 2004. yaitu: 1) wilayah Sumatera angk a prevalensi TB adalah 160 per 100. Fakta menunjukkan bahwa TB masih merupakan masalah ut ama kesehatan masyarakat Indonesia.Nig eria (WHO. • Hasil Survey Prevale nsi TB di Indonesia tahun 2004 menunjukkan bahwa angka prevalensi TB BTA positif secara Nasional 110 per 100. 3) wilayah Indonesia Timur angka prevalensi TB adalah 210 per 100.730 kasus baru dan kematian 62.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 2 PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DI INDONESIA Pengendalian Tuberkulosis (TB) di Indonesia sudah berlangsung sejak zaman penjaj ahan Belanda namun terbatas pada kelompok tertentu. Pada tahun 1995 . Sejak tahun 2000 strategi DOTS dilaksanakan sec ara Nasional di seluruh Fasyankes terutama Puskesmas yang di integrasikan dalam pelayanan kesehatan dasar. setiap tahun ada 429. antara lain: • Indonesia merupakan negara deng an pasien TB terbanyak ke-5 di dunia setelah India.246 orang.8% dari t otal jumlah pasien TB didunia.000 penduduk. Rifampisin. Kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance = MDR) diantara kasus TB baru sebesar 2%. prevalensi HIV pada kelompok TB di Indonesia sekit ar 2. Pirazinamid dan Ethambutol selama 6 bulan. hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga ( SKRT) menunjukkan bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor tiga (3) s etelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua kelomp ok usia.000 penduduk.000 penduduk. Diperkirakan jumlah pasien TB di Indonesia sekitar 5.000 penduduk. PAS dan Streptomisin sela ma satu sampai dua tahun. 6 . dan nomor satu (1) dari golongan penyakit infeksi. Setelah perang kemerdekaan. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 102 per 100. sementara MDR diantara kasus penobatan ulang sebesar 20%. • Pada tahun 2009. program nasional pengendalian TB mulai menerapkan strategi DOTS dan dilaksanak an di Puskesmas secara bertahap. Sejak tahun 1969 pengendalian dilakukan secara nasional melalui Puskesmas.0 00 penduduk. Diperkirakan. diperkirakan penurunan insiden TB BTA positif secara Nasi onal 3-4 % setiap tahunnya. Afrika Selatan dan. Cina. 2) wilayah Jawa dan Bali angka prevalensi TB adalah 110 per 100. 2009) • Tahun 1995. Asam Para Amino Salisilat (PAS) kemudian diganti denga n Pirazinamid.

( 3) meningkatkan prosentase provinsi dengan CDR di atas 70% mencapai 50%. (4) men ingkatkan prosentase provinsi dengan keberhasilan pengobatan di atas 85% dari 80 % menjadi 88%. dan berkeadilan. TUJUAN DAN SASARAN Tujuan Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB da lam rangka pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat ke sehatan masyarakat. KEBIJAKAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DI INDONESIA a. 1. Pengendalian TB dilaksan akan dengan menggunakan strategi DOTS dan memperhatikan strategi Global Stop TB partnership 7 . 2. yang melip uti: perencanaan. bermutu.000 penduduk menjadi 224 per 1 00. pelaksanaan. monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersedia an sumber daya (dana. Pengendali an TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi dalam kerangka otonomi dengan Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program. Menciptakan tata kelola program TB yang baik. Menjamin ketersediaan dan pemerataa n sumberdaya pengendalian TB. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat. (2) meningkatkan pro sentase keberhasilan pengobatan kasus baru TB paru (BTA positif) mencapai 88%. b. sarana dan prasarana). 3. termasuk swasta dan masyara kat madani dalam pengendalian TB.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Sampai tahun 2009. mandiri dan berk eadilan” Misi 1. sementara rumah sakit umum. Balai Keseatan Paru Masya rakat mencapai sekitar 50%. merata. keterlibatan dalam program Pengendalian TB dengan Strategi DO TS meliputi 98% Puskesmas. Menjamin ketersediaan pelayanan TB yang par ipurna. sehat. VISI DAN MISI Visi “Menuju masyarakat bebas masalah TB. Sasaran keluaran adalah: (1) meningkatkan prosentase kasus baru TB paru (BTA positif) yang ditemukan dari 73% menjadi 90%. 3. Sasaran Sasaran strategi nasional pengendalian TB ini mengac u pada rencana strategis kementerian kesehatan dari 2009 sampai dengan tahun 201 4 yaitu menurunkan prevalensi TB dari 235 per 100. 2 . 4. tenaga.000 penduduk.

STRATEGI NAS IONAL PENGENDALIAN TB DI INDONESIA 2010 . l.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS c. kemudahan akses untuk penemuan dan pengobata n sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR-TB. swasta dan masyarakat dalam wujud Gerakan Terpadu Nasional Pengendalian TB (Gerdunas TB). j. e. h. Rumah Sakit Pemeri ntah Balai/Klinik Pengobatan. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen program pengendalian TB 6. non pemerintah. perusahaan dan swasta melalui pendekatan Public-Private Mix dan menjamin kepatuhan terhadap International Standards for T B Care 4. g. MDR-TB. 4. Mendorong k omitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB 7. meliputi Puskesmas.2014 Strategi nasional program pengend alian TB nasional terdiri dari 7 strategi: 1. 8 . Dokter Praktek Swasta (DPS) dan fasilitas kesehata n lainnya. Memperhatikan komitmen internasional yang termuat dalam MDGs. Ketersediaan tenaga yang kompeten dalam jumlah yang memadai untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja program. Menghadapi tantangan TB/HIV. d. 5. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk pengendalian TB dibe rikan secara cuma-cuma dan dikelola dengan manajemen logistk yang efektif demi m enjamin ketersediaannya. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB. Pengendalian T B lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin dan kelompok rentan lainnya terhad ap TB. masyarakat dan pekerjaannya. pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis. Peningkatan ke mampuan laboratorium diberbagai tingkat pelayanan ditujukan untuk peningkatan mu tu dan akses layanan. Pengendalian TB dilaksanakan melalui penggalangan kerja sama dan k emitraan diantara sektor pemerintah. Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah terhadap pro gram pengendalian TB. k. Memperluas dan meningkatkan pelaya nan DOTS yang bermutu 2. Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan t erhadap peningkatan mutu pelayanan. masyarakat (sukarela). TB anak dan kebutu han masyarakat miskin serta rentan lainnya 3. f. Melibatkan seluruh penyedia pelaya nan pemerintah. Mendorong penelitian. Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga. i. Penemuan dan pengobatan dalam rangka pengendalian TB dilaksanakan oleh seluruh F asilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes).

cq. Pengendalian TB komprehensif • Penguatan Layanan Laborat orium Tuberkulosis • Public . Manajemen Program TB • Perencana an program Tuberkulosis • Monitoring dan Evaluasi Program Tuberkulosis • Manajemen L ogistik Program Tuberkulosis • Pengembangan Ketenagaan Program Tuberkulosis • Promos i program Tuberkulosis c. KEGIATAN a. Tingkat Pusat Upaya pengendalia n TB dilakukan melalui Gerakan Terpadu Nasional Pengendalian Tuberkulosis (Gerdu nas-TB) yang merupakan forum kemitraan lintas sektor dibawah koordinasi Menko Ke sra. Tingkat Propinsi Di tingkat propinsi dibentuk Gerdunas-TB Propinsi yang terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis.Private Mix (Pelibatan Semua Fasilitas Pelayanan Kes ehatan) • Kolaborasi TB-HIV • Pemberdayaan Masyarakat dan Pasien TB • Pendekatan kolab orasi dalam kesehatan paru • Manajemen TB Resist Obat • Penelitian tuberkulosis 6.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 5.I. Tatalaksana dan Pencegahan TB • Penemuan Kasus Tuberkulosis • Pengoba tan Tuberkulosis • Pemantauan dan Hasil Pengobatan Tuberkulosis • Pengendalian Infek si pada sarana layanan • Pencegahan Tuberkulosis b. Dalam pelaksanaan program TB di tingkat prop insi dilaksanakan Dinas Kesehatan Propinsi. Sub Direktorat Tub erkulosis. Dalam pelaksanaannya program TB secara Nasional dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. O RGANISASI PELAKSANAAN Aspek manajemen program a. 9 . Menteri Kesehatan R. b. Bentuk dan struktur organisasi d isesuaikan dengan kebutuhan daerah. sebagai penanggung jawab teknis upaya pengendalian T B.

Bentuk dan struktur org anisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten / kota. Dalam pelaksanaan program TB di tingkat Kabupaten/Kota dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. dan k linik lannya dapat melaksanakan semua kegiatan tatalaksana pasien TB. 10 . Pada keadaan geografis yang sulit. Dokter Praktek Swasta (DPS) dan fasilitas layanan lainnya. Tingkat Kabupaten/Kota Di tingkat kabupaten/kota dibentuk Gerdunas-TB kabupat en / kota yang terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Rumah Sakit. Balai/Baiali Besar Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM). c. dapat dibentuk Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM) yang dilengkapi tenaga dan fasilitas pemeriksaan sputum BTA. Puskesmas Dalam pelaksanaan di Puskesmas. a. dibentu k kelompok Puskesmas Pelaksana (KPP) yang terdiri dari Puskesmas Rujukan Mikrosk opis (PRM). Aspek Tatalaksana pasien TB Dilaksanakan oleh Puskesmas. Rumah Saki t Rumah Sakit Umum. Secara umum konsep pelayanan di Balai Pengobatan dan DPS sama dengan pelaksanaan pada rumah sakit dan Balai Penobatan (klinik). BP4/Klinik dan Dokter Praktek Swasta.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS c. dengan dikelilingi oleh kurang lebih 5 (lima) Puskesmas Satelit (PS) . b.

Kontak dengan pasien TB resistan obat • Pener apan manajemen tatalaksana terpadu bagi kasus dengan gejala dan tanda yang sama dengan gejala TB. kelompok yang rentan tertular TB sepe rti di rumah tahanan. penularan TB di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang pal ing efektif di masyarakat. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien TB. serta keluarga atau kontak pasien TB. PENEMUAN KASUS TUBERKULOSIS Penemua n kasus bertujuan untuk mendapakan kasus TB melalui serangkaian kegiatan mulai d ari penjaringan terhadap suspek TB. lembaga pemasyarakatan (para narapidana). menentuk an diagnosis dan menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien TB. Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek. dinilai tidak cost efektif. b. Kegiatan ini membutuhkan adanya pa sien yang memahami dan sadar akan gejala TB. baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat. Pelibatan semua layanan dimaksudkan untuk mempercepat penemu an dan mengurangi keterlambatan pengobatan. pemeriksaan fisik dan laboratories. Penemuan secara aktif pada masyaraka t umum. sehingga da pat dilakukan pengobatan agar sembuh dan tidak menularkan penyakitnya kepada ora ng lain. didukung dengan penyuluhan secara aktif. d. pemeriksaan terhadap anak dibawah lima tahun pada kelu arga TB harus dilakukan untuk menentukan tindak lanjut apakah diperlukan pengoba tan TB atau pegobatan pencegahan. pen gobatan. diagnosis. c. seca ra bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB. secara umum dil akukan secara pasif dengan promosi aktif. Penjaringan tersangka pasien dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. kelompok khusus yang rentan atau beresiko tinggi sakit TB seperti pada pas ien dengan HIV (orang dengan HIV AIDS). untuk meningkatkan cakupan penemuan t ersangka pasien TB. terutama mereka yang dengan TB BTA positif. pe nentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien. seperti pendekatan praktis 11 . Strategi penemuan • Penemuan pasien TB. mereka yang hidu p pada daerah kumuh.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 3 TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS Pada bab ini dibahas tentang strategi penemuan kasus Tuberkulosis. pemantauan dan hasil pengobatan. • Penemuan secara aktif dapat dilakukan terhad ap a.diagnosis. 1. akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang kompeten yang mampu melakukan pemeriksan terhad ap gejala dan keluhan tersebut.

batuk darah. 6. Tahap awal penemuan dilakukan dengan menjaring mereka yang memiliki gejala: o Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Pasien TB tidak konversi pada pengobatan kategori 2. sesak nafas. maka setiap orang yang datang ke Fasyanke s dengan gejala tersebut diatas. 3. Pada saat pulang. manajemen terpa du balIta sakit (MTBS). Pasien TB yang kembali berobat setelai lalai/default. o Sus pek TB MDR adalah semua orang yang mempunyai gejala TB dengan salah satu atau le bih kriteria suspek dibawah ini: 1. 12 . berat badan menurun. Pemeriksaan dahak mikroskopis Pemeriksaan dahak berfungsi u ntuk menegakkan diagnosis. suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua. Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB di fasyankes Non DOTS. berkeringat malam ha ri tanpa kegiatan fisik. Batuk dapat diikuti de ngan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah. mengurangi terjadinya “misopportu nity” kasus TB dan sekaligus dapat meningkatkan mutu layanan. Pasie n TB kambuh. 4. 8. dan lain-lain. seperti bronkiek tasis. • S (sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat su spek TB datang berkunjung pertama kali. bada n lemas. Pasien TB tidak konversi setelah pemberian sisipan. dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. manajemen terpadu dewasa sakit (MTDS) akan membantu meni ngkatkan penemuan kasus TB di layanan kesehatan. Pemeriksaan dahak a. 5.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • menuju kesehatan paru (PAL = practical approach to lung health). Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi. menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potens i penularan. ODHA dengan gejala TB-HIV. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengum pulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS). kanker paru. Pasien TB dengan riwayat kontak erat pasien TB MDR 9. bronkitis kronis. Pasien TB gagal pengob atan kategori 1. 7. dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pas ien TB. malaise. demam meriang lebih dari satu bulan. o Gejala-gejala te rsebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB. Pasien TB yang gagal pengobatan kategori 2 ( kasus kronik) 2. asma. nafsu makan menurun.

nyeri dada pada TB pleura (Pleurit is).Pasien T B BTA Negatif Pemeriksaan tersebut dilakukan jika keadaan memungkinkan dan terse dia laboratorium yang telah memenuhi standar yang ditetapkan. c.sewaktu (SPS). saat menyerahkan dahak pagi. Tuberkulosis terhadap O AT. 2.Pasien TB Ekstra Paru . Pemeriksaan Biakan Peran biakan dan identifi kasi M. Diagnosis TB ekstra paru • Gejala dan keluhan tergantung organ yang ter kena. Pengambilan 3 spesimen dahak masih diutamakan dibanding dengan 2 spesimen dahak mengingat masih belum optimalnya fungsi sistem dan hasil jaminan mutu eks ternal pemeriksaan laboratorium. • Tidak dibenarkan m endiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. DIAG NOSIS TUBERKULOSIS Diagnosis TB paru • Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari. biakan dan uji kepekaan dapat digunakan seb agai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. Tuberkulosis pada pengendalian TB adalah untuk menegakkan diagnosis TB p ada pasien tertentu. Pada program TB nasional. segera setelah bangun tidur. Uji Kepekaan Ob at TB Uji kepekaan obat TB bertujuan untuk resistensi M. 13 . • S ( sewaktu): dahak dikumpulkan di Fasyankes pada hari kedua. • Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB. P emeriksaan lain seperti foto toraks. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru.Pasien Tb Anak . b. Pemeriksaan tersebut d itujukan untuk diagnosis pasien TB yang memenuhi kriteria suspek TB-MDR. Pot dahak dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di Fasyankes. yaitu : . yaitu sewaktu . pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya.pagi . sehingga sering terjadi over diagnosis.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua. penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB. Uji kepekaan obat tersebut harus dilakukan di laboratorium yang tersertifika si dan lulus pemantapan mutu atau Quality Assurance (QA).

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis. yaitu hasil pemer iksaan dahak negatif dan gambaran klinis & radiologis mendukung Tb atau BTA nega tif dengan hasil kultur TB positif. TB Paru BTA Positif. bakteriologis dan atau his topatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena Diagnosis TB pada Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) Pada ODHA. diagnosis TB paru dan TB ekstra paru ditegakkan sebagai berikut: 1. TB Ekstra Paru pada ODHA ditegakkan denga n pemeriksaan klinis. 3. 2. 14 . bakteriologis dan atau histopatologi yang diambil dari jar ingan tubuh yang terkena. TB Paru BTA negatif. yaitu minimal satu hasil pemeriksaan dahak positif.

Sewaktu. alur diagnostik in i dapat digunakan secara lebih fleksibel : pemeriksaan mikroskopis dapat dilakuk an bersamaan dengan foto toraks dan pemeriksaan lain yang diperlukan.Foto toraks dan pertimbangan dokter TB BUKAN TB Pada keadaan tertentu dengan pertimbangan medis spesialistik.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Gambar 3.3 minggu atau lebih disertai dengan atau tanpa gejala lain. Pagi.Antibiotik Non-OAT 2) Tidak ada perbaikan Ada perbaikan Foto toraks dan pertimbangan dokter pemeriksaan dahak mikroskopis Hasil BTA + + + + + + . • Antibiotik non OAT : Antibiot ik spektrum luas yang tidak memiliki efek anti TB (jangan gunakan fluorokuinolon ) 15 15 ...1 Alur Diagnosis TB Paru Suspek TB Paru 1) Pemeriksaan dahak mikroskopis . Keterangan: • Suspek TB Paru: Seseorang dengan batuk berdahak selama 2 ..Hasil BTA . Sewaktu (SPS) Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA + + + + + + .

Anjurkan untuk kembali diperiksa bila gejala-gejala timbul lagi. BTA Positif = sekurang-kurangnya 1 s ediaan hasilnya positif. 16 16 . f. h. Untuk pasien suspek TB yang telah diketahui status HIV-nya maka t idak lagi dilakukan tes HIV. Termasuk penentuan stadium klini s (clinical staging). Untuk daerah dengan angk a prevalensi HIV pada orang dewasa > 1% atau prevalensi HIV diantara pasien TB > 5%. c. e. g. PPK = Pengobatan Pencegahan dengan Kotrimoksazol. tidak dapat berjalan bila tdk dibantu. Tanda-tanda bahaya yaitu bila dijumpai salah satu dari tanda-tand a berikut: frekuensi pernapasan > 30 kali/menit. d. pasien suspek TB yang belum diketahui status HIV-nya maka perlu ditawarkan untuk tes HIV.1: Alur Diagnosis TB Paru pada ODHA yang Rawat Jalan Pasien rawat jalan dengan batuk 2-3 minggu dan tanpa tanda-tanda bahaya a Periksa dahak mikroskopis b Tes HIV KUNJUNGAN 1 HIV+ atau status HIV nya c tidak diketahui KUNJUNGAN 2 Sebaiknya pada hari kedua d BTA Positif d BTA Negatif Pengobatan TB e Pemberian PPK Penentuan stadium f klinis HIV Mendukung TB g Foto Toraks g Sputum BTA dan kultur g Pemeriksaan klinis Tidak mendukung TB KUNJUNGAN 3 i Pengobatan PCP Penentuan stadium klinis HIV h P engobatan infeksi bakterial Penentuan stadium klinis HIV PPK Perbaikan KUNJUNGAN 4 j Tidak ada perbaikan atau perbaikan sebagian Perbaikan j Pemeriksaan ulang untuk TB Keterangan: a. Untuk daerah yang tidak tersedia test HIV atau s tatus HIV tidak diketahui (misalnya pasien menolak utk diperiksa) tetapi gejala klinis mendukung kecurigaan HIV positif. i. perhitungan CD4 (bila tersedia fasilitas) dan rujukan untu k layanan HIV. BTA Negatif = bila 3 sediaan hasilnya negatif. Pemberian antibiotik (jangan golong an fluoroquionolones) untuk mengatasi typical & atypical bacteria. Pemeriksaan-pemeriksaan dalam kotak tersebut harus dikerjakan secara bersamaan (bila memungkinkan) supaya jumlah kunjungan dapat dikurangkan s ehingga mempercepat penegakkan diagnosis. denyut nadi > 12 0 kali/menit.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Gambar 3. b. PCP = Pneu mocystis carinii pneumonia atau dikenal juga Pneumonia Pneumocystis jirovecii j. demam > 390 C.

Pengambilan dahak pada anak biasanya sulit. tidak nyeri Ada pembengkakan Klinis gizi buruk (BB/U <60%) Berat badan/ keadaan gizi Demam tanpa sebab jelas Batuk Pembesaran kelenjar limf e koli. aksila. Pada anak-anak batuk bukan me rupakan gejala utama. BTA tidak jelas 3 BTA positif Jumlah Uji tuberkulin Negatif Positif (≥ 10 mm. falang Foto t oraks toraks Jumlah Normal/ tidak jelas Kesan TB Catatan : • Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter. maka diagnosis TB anak perlu kriteria lain dengan menggunakan sistem skor IDAI telah membuat P edoman Nasional Tuberkulosis Anak dengan menggunakan sistem skor (scoring system ). 17 17 . atau ≥ 5 mm pada keadaan imunosupresi) Bawah garis merah (KMS) ata u BB/U <80% ≥ 2 minggu ≥3 minggu ≥1 cm. yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai. lutut. inguinal Pembengkakan tulang/sendi panggul.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Diagnosis TB pada anak Diagnosis TB pada anak sulit sehingga sering terjadi misd iagnosis baik overdiagnosis maupun underdiagnosis. Tabel 3. BTA negatif atau tidak t ahu. Pedoman ter sebut secara resmi digunakan oleh program nasional pengendalian tuberkulosis unt uk diagnosis TB anak.1. Sistem skor gejala dan pemeriksaan penunjang TB Parameter Kontak TB 0 Tidak jelas 1 2 Laporan keluarga. jumlah >1.

Diagnosis TB M DR Diagnosis TB MDR dipastikan berdasarkan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan M . Foto to raks bukan alat diagnostik utama pada TB anak Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul < 7 hari setelah penyuntikan) harus dievaluasi dengan sist em skoring TB anak. Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • • • • • • Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik lainnya s eperti Asma. pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis. Perlu perhatian khusus jika ditemukan salah satu keadaan di bawah ini: 1. Pasien dengan jumlah skor yang l ebih atau sama dengan 6 (>6). dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lan jut.--> lampirkan tabel berat badan. maka suspek TB MDR akan tetap meneruskan pengobatan sesuai dengan pe doman pengendalian TB Nasional. Semua suspek TB MDR diperiksa dahaknya dua kali. CT-Scan. funduskopi. seperti bilasan lambung. dan pemeriksaan penunjang . kaku kuduk • penurunan kesadaran • kegawatan lain. misalnya ses ak napas 2. Jika dijumpai skrofuloderma (TB pada kele njar dan kulit). Berat badan din ilai saat pasien datang (moment opname). foto tulang dan sendi. Sambil menunggu hasil uj i kepekaan. pungsi lumbal. dan lain-lain. Sinusitis. salah satu diant aranya harus dahak pagi hari. harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat OAT (obat anti tuberkulosis). kavitas. (skor maksimal 14) Pasien usia balita yang mendapat skor 5. Foto toraks menunjukkan gambaran milier.tuberkulosis. maka dilakukan pembobotan dengan sistem skor. pemeriksaan fisik. Gi bbus. efusi pleura 3. pungsi pleu ra. dan lain lainnya. patologi anatomi.tuberculosis harus dilakukan di lab oratorium yang telah tersertifikasi untuk uji kepekaan. Uji kepekaan M. T anda bahaya: • kejang. Bila skor kurang dari 6 tetapi secara klinis kecu rigaan kearah TB kuat maka perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi. 18 18 . koksitis Setelah dokter melakukan anamnesis.

Klasifikasi berd asarkan organ tubuh (anatomical site) yang terkena: 1) Tuberkulosis paru. tidak t ermasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat. Beberapa istilah dalam definisi kasus: • Kasus TB : Pasien TB yang tel ah dibuktikan secara mikroskopis atau didiagnosis oleh dokter atau petugas TB un tuk diberikan pengobatan TB. dalam situasi deng an sumber daya yang terbatas. untuk mencegah pengobatan ya ng tidak adekuat ( undertreatment ). • Riwayat p engobatan TB sebelumnya. nacional. • Bakteriologi (hasi l pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif atau BTA negatif. Tuberk ulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru. KLASIFIKASI PENYAKIT DAN TIPE PASIEN Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien tuberkulosis memerlukan suatu “definisi kasus” yang meliputi empat hal . regional ma upun dunia. sesuai dengan de finisi klasifikasi dan tipe. a. • Memonitor kemajuan dan mengevaluasi efektifitas pro gram secara akurat. pasien baru atau sudah pernah diobati • Status HIV pasien . baik pada tingkat kabupaten. sekuran gkurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. provinsi. 19 .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 3. Saat ini sudah tidak dimasukkan dalam penentuan definisi kasus Manfaat dan tujuan menentukan klasifikasi dan ti pe adalah • Menentukan paduan pengobatan yang sesuai. • Kasus TB pasti (definitif) : pasien dengan biakan p ositif untuk Mycobacterium tuberculosis atau tidak ada fasilitas biakan. • Melakukan registrasi kasus secara benar • Standarisasi proses (taha pan) dan pengumpulan data • Menentukan prioritas pengobatan TB. menghindari pengobatan yang tidak perlu (ov ertreatment) . yait u: • Lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru. • Analisis kohort hasil pengobatan.

maka untuk kepentingan pencatatan. selaput otak. saluran kencing. c) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif. maka dicatat sebagai TB ekstra paru pada organ yang penyakitnya paling berat. • Bila seorang pasien dengan TB ekstra paru pada beberapa organ. misalnya pleura. keadan ini terutama ditujukan pada TB Paru: 1) Tuberkulosis paru BTA positif. Catatan: • Pasien TB paru tanpa hasil pemeriksaan dahak tidak dapat diklasifikasikan sebagai BTA negative. d) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. d) 1 a tau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada peme riksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberia n antibiotika non OAT. b) 1 spesimen dahak S PS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru. Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif har us meliputi: a) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative b) Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis. 2) Tuberkulosis paru BTA negatif Kasus yang tidak memenuh i definisi pada TB paru BTA positif. lebih baik dicatat sebagai “pemeriksaaan dahak tidak dilakukan”.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2) Tuberkulosis ekstra paru. Pasien dengan TB paru dan TB ekstraparu diklasifikasikan sebagai TB paru b. 20 . ginjal. selaput jantung (pericardium). kelenjar ly mfe. a) Sekurang-k urangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. c) Tidak ada perbaikan sete lah pemberian antibiotika non OAT. alat kelamin. bagi pasien dengan HIV negatif. pasi en tersebut harus dicatat sebagai pasien TB paru. persendian. tulang. dan lain-lain. • Bila seorang pasie n TB paru juga mempunyai TB ekstra paru. usus. kulit.

iii. da n pertimbangan medis spesialistik. dan Prinsi p Pengobatan Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien. gagal. radiologik. Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif 2 ) Kasus yang sebelumnya diobati • Kasus kambuh (Relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan se mbuh atau pengobatan lengkap. Kasus lain: Adalah semua kasus yang tidak memenuhi keten tuan diatas. 4).PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS c. 3). bakteriologik (biakan). memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resi stensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT). seperti yang i. default maupun menjadi kasus kronik. yaitu: 1) Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OA T kurang dari satu bulan (4 minggu). harus dibuktikan secara patologik. kembali diobati dengan BTA negative. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya disebut sebagai tipe pasien. PENGOBATAN TUBERKULOSIS Tujuan. mencegah kematia n. • Kasus setelah putus berobat (Default ) Adalah pasien yang telah berob at dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. Catatan: TB paru BTA negatif dan TB ekstra paru. Kasus Pin dahan (Transfer In) Adalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanju tkan pengobatannya. ii. • Kasus setelah gagal (Failure) Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kemba li menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. mencegah kekambuhan. 4. Meskipun sangat j arang. didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan ata u kultur). pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya. tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya. 21 . dapat juga mengalami kambuh.

Jenis. Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.2 Pengelompokan OAT Golongan dan Jenis Golongan-1 Obat Lini Pertama Golongan-2 / Obat suntik/ Suntik an lini kedua Golongan-3 / Golongan Floroquinolone Golongan-4 / Obat bakteriosta tik lini kedua Golongan-5 / Obat yang belum terbukti efikasinya dan tidak direko mendasikan oleh WHO Obat s s Isoniazid (H) Ethambutol (E) Kanamycin (Km) Ofloxacin (Ofx) Levofloxacin (Lfx) E thionamide(Eto) Prothionamide(Pto) Cycloserine (Cs) Clofazimine (Cfz) Linezolid( Lzd) AmoxilinClavulanate (AmxClv) s s s Pyrazinamide(Z) Rifampicin (R) Streptomycin (S) Amikacin (Am) Capreomycin (Cm) M oxifloxacin (Mfx) Para amino salisilat (PAS) Terizidone (Trd) Thioacetazone(Thz) Clarithromycin(Clr) Imipenem(Ipm). sifat dan dosis OAT yang akan dijelaskan pada bab ini adalah yang tergol ong pada lini pertama. Jangan gunakan OAT tunggal (mo noterapi). 22 22 . s s s s s s s s s s s s s s s s s Tabel 3. dalam jumlah cukup d an dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan.3. Secara ringkas OAT lini pertama dijelaskan pada tabel dib awah ini: Tabel 3. Sifat dan Dosis OAT lini pertama Jenis OAT Isoniazid (H) Rifampicin (R) Pyrazinamide (Z) Streptomycin (S) Ethambu tol (E) Sifat Bakterisid Bakterisid Bakterisid Bakterisid Bakteriostatik Dosis y ang direkomendasikan (mg/kg) 3xseminggu Harian 5 10 (4-6) (8-12) 10 10 (8-12) (8 -12) 25 35 (20-30) (30-40) 15 15 (12-18) (12-18) 15 30 (15-20) (20-35) Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Jenis .prinsip sebagai berikut: • OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat.

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat. Rifampisin. biasanya pasien menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket. o Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. Capreomisin. o Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3. disediakan paduan obat sisipan (HRZE) o Kategori Anak: 2HRZ/4HR o Ob at yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resistan obat di Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamycin. Disamping kedua ka tegori ini. o Bila pen gobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat. Ethionamide. namun dalam jangka waktu yang lebi h lama o Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan Paduan OAT yang digunakan di Indonesia • Paduan OAT yang di gunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia: o Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3. • Pengo batan TB diberikan dalam 2 tahap. • • Paket Kombipak. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Levofloksasin. Tahap Lanjutan o Pada tahap lanju tan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit. Paduan OAT ini dis ediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samp ing OAT KDT. yaitu pirazinamid and etambutol. dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment ) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). yaitu tahap intensif dan lanjutan. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien. Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid. serta OAT lini-1. • Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket berupa obat kombinasi do sis tetap (OAT-KDT). Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan 23 . Tahap awal (intensif) o Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan per lu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. si kloserin dan PAS. Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis ob at dalam satu tablet.

4 Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1 Berat Badan 30 – 37 kg 38 – 54 kg 55 – 70 kg ≥ 71 kg Tahap Intensif tiap hari selama 56 hari RHZE (150/75/400/275) 2 tablet 4KDT 3 tablet 4KDT 4 tablet 4KDT 5 tablet 4K DT Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu RH (150/150) 2 tablet 2KDT 3 tablet 2KDT 4 tablet 2KDT 5 tablet 2KDT Dosis per hari / kali Tablet Isoniasid @ 300 mgr Kaplet Rifampisin @ 450 mgr Tablet Pirazinamid @ 500 mgr Tablet Etambutol @ 250 mgr Tabel 3. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien da lam satu (1) masa pengobatan. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3) Paduan OAT ini diberikan un tuk pasien baru: • Pasien baru TB paru BTA positif. KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB: 1) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efekti fitas obat dan mengurangi efek samping. a. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3) Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya: • Pasien kambuh • Pasien gagal • Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default) 24 24 . 2) Mencegah penggunaan obat tunggal sehi nga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep 3) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pember ian obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien Paduan OAT lini per tama dan peruntukannya. • Pasien TB paru BTA negatif fot o toraks positif • Pasien TB ekstra paru Tabel 3.5 Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1 Lama Tahap Pengobatan Pengobatan Intensif Lanjutan 2 Bulan 4 Bulan Jumlah hari/k ali menelan obat 56 48 1 2 1 1 3 3 b.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (kontinuitas) pengobatan sampai selesai.

• Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yai tu dengan menambahkan aquabidest sebanyak 3. OAT Sisipan (HRZE) Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket un tuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari). Tahap Lanjutan 3 kali seminggu RH (150/150) + E(400) selama 20 minggu 2 tab 2K DT + 2 tab Etambutol 3 tab 2KDT + 3 tab Etambutol 4 tab 2KDT + 4 tab Etambutol 5 tab 2KDT + 5 tab Etambutol Tabel 3.7ml sehingga menjadi 4ml.75 gr Jumlah hari/kali menela n obat 56 28 1 1 2 60 Catatan: • Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk strepto misin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan. 5 tab 4KDT 5 tab 4KDT + 1000mg Streptomisin inj . 4 tab 4KDT 4 tab 4KDT + 1000 mg Streptomisin inj. Tabel 3.7 Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2 Tablet Lama Tahap Isoniasid Pengobat Pengoba@ 300 tan an mgr Tahap Intensif 2 bu lan 1 (dosis 1 bulan 1 harian) Tahap Lanjutan 4 bulan 2 (dosis 3x semggu) Kaplet Tablet Rifampisin Pirazinamid @ 450 @ 500 mgr mgr 1 1 3 3 Etambutol Tablet Tabl et @ 400 @ 250 mgr mgr 3 3 Strepto misin injeksi 0. Dosis KDT untuk Sisipan Berat Badan 30 – 37 kg 38 – 54 kg 55 – 70 kg ≥ 71 kg Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari RHZE (150/75/400/275) 2 tablet 4KDT 3 tablet 4KDT 4 tablet 4KDT 5 tablet 4K DT 25 25 .8. (1ml = 250 mg). • Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus. c.6 Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2 Berat Badan 30-37 kg 38-54 kg 55-70 kg ≥71 kg Tahap Intensif tiap hari RHZE (150/7 5/400/275) + S Selama 28 Selama 56 hari hari 2 tab 4KDT 2 tab 4KDT + 500 mg Stre ptomisin inj.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Tabel 3. 3 tab 4KDT 3 tab 4KDT + 750 mg Streptomisin inj.

Disamping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lini kedua.9 Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan Tahap Pengobatan Tahap intensif (dosis harian) Tablet Lamanya Isoniasid Pengobat an @ 300 mgr Kaplet Ripamfisin @ 450 mgr Jumlah Tablet Tablet Etambutol hari/kal i Pirazinamid @ 250 menelan @ 500 mgr mgr obat 3 3 28 1 bulan 1 1 Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indika si yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini p ertama. Kat egori Anak (2RHZ/ 4RH) Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat d an diberikan dalam waktu 6 bulan. Evaluasi klinis pada TB anak merupakan parameter terbaik untuk menilai keb erhasilan pengobatan. Alur tatalaksana pasien TB a nak pada unit pelayanan kesehatan dasar Skor ≥ 6 Beri OAT selama 2 bulan dan dievaluasi Respons (+) Terapi TB diteruskan Respons (-) Teruskan terapi TB sambil mencari penyebabnya Pada sebagian besar kasus TB anak pengobatan selama 6 bulan cukup adekuat. baik pada tahap 26 26 . Pengobatan TB pada Anak Gambar 3. Bila dijumpai perbaikan klinis yang nyata walaupun gambara n radiologik tidak menunjukkan perubahan yang berarti.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Tabel 4. OAT tetap dihentikan.2. Setel ah pemberian obat 6 bulan. OAT pada anak diberikan setiap hari. lakukan evaluasi baik klinis maupun pemeriksaan penun jang.

tidak boleh dibelah • OAT KDT dap at diberikan dengan cara : ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum dimin um.32 kg 200 mg 300 mg 600 mg Tabel 3.19 kg 100 mg 150 mg 300 mg BB 20 . Bila anak ters ebut belum pernah mendapat imunisasi BCG. sedangkan pengobatan ARV dimulai berdasarka n stadium klinis HIV atau hasil CD4. imunisasi BCG dilakukan setelah pengob atan pencegahan selesai. 27 27 . • Anak dengan BB > 33 kg . terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat dengan penderita TB denga n BTA positif. Pengobatan Pencegahan (Profilaksis) Tuberkulosis untuk Anak Pada semua anak.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan a nak. kepada anak tersebut diberika n Isoniazid (INH) dengan dosis 5-10 mg/kg BB/hari selama 6 bulan. Bila hasi l evaluasi dengan sistem skoring didapat skor < 5. Pada prinsi pnya pengobatan TB diberikan segera. dirujuk k e rumah sakit. Penting diperhatikan dari pengobatan TB pad a ODHA adalah apakah pasien tersebut sedang dalam pengobatan ARV atau tidak.11 Dosis OAT KDT pada anak Berat badan (kg) 5-9 10-14 15-19 20-32 2 bulan tiap hari RHZ (75/50/150) 1 table t 2 tablet 3 tablet 4 tablet 4 bulan tiap hari RH (75/50) 1 tablet 2 tablet 3 ta blet 4 tablet Keterangan: • Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit • Anak dengan BB 15-19 kg dapat diberikan 3 tablet. Pengobatan Tuberkulosis dengan infeksi HIV/AIDS Tatalak sanan pengobatan TB pada ODHA adalah sama seperti pasien TB lainnya. perlu dilakukan pemeriksaan menggunakan sistem skoring. • Obat harus diberikan secara utuh.10 Dosis OAT Kombipak pada anak Jenis Obat Isoniasid Rifampicin Pirasinamid BB < 10 kg 50 mg 75 mg 150 mg BB 10 . Tabel 3.

segera mulai pengobatan TB. Secara umum. Pilihan paduan pengobatan ARV pada ODHA dengan TB Obat ARV lini pertama / lini kedua Lini Pertama 2 2 Lini Kedua Paduan pengobatan ARV pada waktu TB didiagnosis NRTI + EFV NRTI + NVP* Pilihan obat ARV Teruskan dengan 2 NRTI + EFV Ganti dengan 2 NRTI + EFV atau Ganti dengan 2 NRTI + LPV/r G anti ke atau teruskan (bila sementara menggunakan) paduan mengandung LPV/r 2 NRTI + PI Keterangan: *) Paduan yang mengandung NVP hanya digunakan pada wanita usia subur dengan pengobatan OAT (mengandung rifampisin). pada ibu hamil trimester pertama dengan CD4 > 250/mm3 atau jika CD4 tidak diketahui. • Semua ODHA stadium klinis 3 yang hamil atau menderita TB de ngan CD4 < 350/mm3 harus dimulai pengobatan ARV. rujuk ke rumah sakit. rujuk pasien tersebut ke RS rujukan pengobatan ARV. Tabel 3. berikan paduan pengobatan ARV yang mengandung NVP disertai pema ntauan yang teliti. Bila pasien sedang dalam pengobatan ARV. Jika seorang ibu hamil trimester ke 2 atau ke 3 menderita TB. sebaiknya pengobatan TB tidak dimulai di fasilitas pelayanan kes ehatan dasar (strata I). • Jangan menggunakan obat yang kemungkinan m enimbulkan resistan silang (cross-resistance) • Membatasi pengunaan obat yang tida k aman 28 28 . Pengobatan Tuberkulosis Resistan Obat. paduan ART yang mengandung EFV dapat dipertimbangkan untuk diberikan. yang perlu dimulai ART bila tida k ada alternatif lain. • Semua ODHA stadium klinis 4 per lu diberikan pengobatan ARV tanpa memandang nilai CD4. prinsip pengobatan TB resist obat. khususnya TB dengan MDR adalah sebagai berikut: • Pengobatan menggunakan mi nimal 4 macam OAT yang masih efektif. EFV tidak dapat digunakan pada trimester I kehamilan (ris iko kelainan janin). Bila terjadi gangguan fungsi hati. Waktu mengganti kembali dari EFV ke NVP tidak d iperlukan leadin dose. Alter natif lain.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Bila pasien tidak dalam pengobatan ARV.11. Setelah pengobatan dengan rifampisin selesai dapat dipikirk an untuk memberikan kembali NVP. Pemberian AR V dilakukan dengan prinsip : • Semua ODHA dengan stadium klinis 3 perlu dipikirkan untuk mulai pengobatan ARV bila CD4 < 350/mm3 tapi harus dimulai sebelum CD4 tu run dibawah 200/mm3.

b.Cs / E . . Panduan OAT disesuaikan paduan atau dosis pada : . Kehamilan Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan pengobatan TB pada umumnya. dengan PMO di utamakan adalah tenaga kesehatan atau kader kesehatan.Eto . Pilihan paduan baku OAT untuk pasien TB dengan MDR saat ini adalah paduan standa r (standardized treatment).Terjadi perburukan klinis. k emudian hasil konfirmasi DST menunjukkan hasil resistensi yang berbeda. Etambutol tidak diberikan bila terb ukti telah resisten atau riwayat penggunaan sebelumnya menunjukkan kemungkinan b esar terjadinya resistensi terhadap etambutol.Lfx .E .5 secara hirarkis sesuai potensinya. Lama pengobatan minimal adalah 18 bulan setelah konversi biakan Di katakan konversi bila hasil pemeriksaan biakan 2 kali berurutan dengan jarak pem eriksaan 30 hari.Cs Paduan ini diberikan pada pasien yang sudah terkonfirmasi TB MDR secara laboratoris dan dapat disesuaikan bila : a. ha mpir semua OAT aman untuk kehamilan.Z . .Bila a da riwayat penggunaan salah satu obat tersebut diatas sebelumnya sehingga dicuri gai telah ada resistensi. 29 29 . Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya supaya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB. Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengara n dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. Paduan pengobatan ini diberi kan dalam dua tahap yaitu tahap awal dan tahap lanjutan. . 5. yaitu : Km .Pasien TB MDR yang diagnosis awal menggunakan Rapid test. Pemberian obat selama periode pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan menganut prinsip DOT = Directly/Daily Observed Treatment. PENGOB ATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS a. kecuali streptomisin.Z .Eto .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • • • Gunakan obat dari golongan/kelompok 1 . Menurut WHO. Pen ggunaan OAT golongan 5 harus didasarkan pada pertimbangan khusus dari Tim Ahli K linis (TAK) dan disesuaikan dengan kondisi program.Terjadi efek samping yang berat akibat salah satu ob at yang dapat diidentifikasi penyebabnya. Tahap awal adalah tahap pemberian suntikan dengan lama minimal 6 bulan atau 4 bulan setelah terjadi kon versi biakan. Streptomisin tidak da pat dipakai pada kehamilan karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta.Lfx .

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
b. Ibu menyusui dan bayinya Pada prinsipnya pengobatan TB pada ibu menyusui tida
k berbeda dengan pengobatan pada umumnya. Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusu
i. Seorang ibu menyusui yang menderita TB harus mendapat paduan OAT secara adeku
at. Pemberian OAT yang tepat merupakan cara terbaik untuk mencegah penularan kum
an TB kepada bayinya. Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut dapa
t terus disusui. Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan kepada bayi tersebut
sesuai dengan berat badannya. c. Pasien TB pengguna kontrasepsi Rifampisin beri
nteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntikan KB, susuk KB), sehingga d
apat menurunkan efektifitas kontrasepsi tersebut. Seorang pasien TB sebaiknya me
ngggunakan kontrasepsi non-hormonal, atau kontrasepsi yang mengandung estrogen d
osis tinggi (50 mcg). d. Pasien TB dengan hepatitis akut Pemberian OAT pada pasi
en TB dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik, ditunda sampai hepatitis ak
utnya mengalami penyembuhan. Pada keadaan dimana pengobatan Tb sangat diperlukan
dapat diberikan streptomisin (S) dan Etambutol (E) maksimal 3 bulan sampai hepa
titisnya menyembuh dan dilanjutkan dengan Rifampisin (R) dan Isoniasid (H) selam
a 6 bulan. e. Pasien TB dengan kelainan hati kronik Bila ada kecurigaan gangguan
faal hati, dianjurkan pemeriksaan faal hati sebelum pengobatan Tb. Kalau SGOT d
an SGPT meningkat lebih dari 3 kali OAT tidak diberikan dan bila telah dalam pen
gobatan, harus dihentikan. Kalau peningkatannya kurang dari 3 kali, pengobatan d
apat dilaksanakan atau diteruskan dengan pengawasan ketat. Pasien dengan kelaina
n hati, Pirasinamid (Z) tidak boleh digunakan. Paduan OAT yang dapat dianjurkan
adalah 2RHES/6RH atau 2HES/10HE. f. Pasien TB dengan gagal ginjal Isoniasid (H),
Rifampisin (R) dan Pirasinamid (Z) dapat di ekskresi melalui empedu dan dapat d
icerna menjadi senyawa-senyawa yang tidak toksik. OAT jenis ini dapat diberikan
dengan dosis standar pada pasien-pasien dengan gangguan ginjal. Streptomisin dan
Etambutol diekskresi melalui ginjal, oleh karena itu hindari penggunaannya pada
pasien dengan gangguan ginjal. Apabila fasilitas pemantauan faal ginjal tersedi
a, Etambutol dan Streptomisin tetap dapat diberikan dengan dosis yang sesuai faa
l ginjal. Paduan OAT yang paling aman untuk pasien dengan gagal ginjal adalah 2H
RZ/4HR.
30

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
g. Pasien TB dengan Diabetes Melitus Diabetes harus dikontrol. Penggunaan Rifamp
isin dapat mengurangi efektifitas obat oral anti diabetes (sulfonil urea) sehing
ga dosis obat anti diabetes perlu ditingkatkan. Insulin dapat digunakan untuk me
ngontrol gula darah, setelah selesai pengobatan TB, dilanjutkan dengan anti diab
etes oral. Pada pasien Diabetes Mellitus sering terjadi komplikasi retinopathy d
iabetika, oleh karena itu hati-hati dengan pemberian etambutol, karena dapat mem
perberat kelainan tersebut. h. Pasien TB yang perlu mendapat tambahan kortikoste
roid Kortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khusus yang membahayakan jiwa p
asien seperti: • Meningitis TB • TB milier dengan atau tanpa meningitis • TB dengan Pl
euritis eksudativa • TB dengan Perikarditis konstriktiva. Selama fase akut prednis
on diberikan dengan dosis 30-40 mg per hari, kemudian diturunkan secara bertahap
. Lama pemberian disesuaikan dengan jenis penyakit dan kemajuan pengobatan. i. I
ndikasi operasi Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (reseksi paru
), adalah: 1) Untuk TB paru: • Pasien batuk darah berat yang tidak dapat diatasi d
engan cara konservatif. • Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tida
k dapat diatasi secara konservatif. • Pasien TB dengan kelainan paru yang terlokal
isir. 2) Untuk TB ekstra paru: Pasien TB ekstra paru dengan komplikasi, misalnya
pasien TB tulang yang disertai kelainan neurologik. 6. PENGAWASAN MENELAN OBAT
Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan penga
wasan langsung. Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO. a.
Persyaratan PMO • Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petu
gas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien
. • Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien. • Bersedia membantu pasien dengan su
karela. • Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien
31

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
b. Siapa yang bisa jadi PMO Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bid
an di Desa, Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila t
idak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader keseh
atan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluar
ga. c. Tugas seorang PMO • Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sa
mpai selesai pengobatan. • Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur
. • Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah ditentukan
. • Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai gejala-gejal
a mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Fasilitas Pelayanan Kesehata
n. Tugas seorang PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban pasien mengambil obat da
ri unit pelayanan kesehatan. d. Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk
disampaikan kepada pasien dan keluarganya: • TB disebabkan kuman, bukan penyakit k
eturunan atau kutukan • TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur • Cara penularan
TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara pencegahannya • Cara pemberian pengo
batan pasien (tahap intensif dan lanjutan) • Pentingnya pengawasan supaya pasien b
erobat secara teratur • Kemungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya sege
ra meminta pertolongan ke Fasyankes. 7. PEMANTAUAN DAN HASIL PENGOBATAN TB 1) Pe
mantauan kemajuan pengobatan TB Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang
dewasa dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksa
an dahak secara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologi
s dalam memantau kemajuan pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak digunakan unt
uk memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk TB. Untuk memantau k
emajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen sebanyak dua kali (sewaktu dan
pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke 2 spesimen tersebut negatif
. Bila salah satu spesimen positif atau keduanya positif, hasil pemeriksaan ulan
g dahak tersebut dinyatakan positif. 32

tes resistensi atau rujuk ke laya nan TB-MDR Pengobatan dilanjutkan Pengobatan diganti dengan OAT Kategori 2 mulai dari awal. Jika setelah sisipan masih tetap positif: • tahap lanjutan tetap diberikan. lakukan biakan. Jika s etelah sisipan masih tetap positif: • tahap lanjutan tetap diberikan • jika memungki nkan. tes resistensi atau rujuk ke layanan TB-MDR Pengobatan dis elesaikan Pengobatan dihentikan . Jika memungkinkan. rujuk ke layanan TB-MDR Pengobatan dihentikan . Dilanjutkan dengan OAT sisipa n selama 1 bulan. • jika memungkinkan. rujuk ke layanan TB-MDR Pengobatan dihentikan . teruskan pengobatan tahap lanjutan. tes resistensi atau rujuk ke laya nan TB-MDR Teruskan pengobatan dengan tahap lanjutan.12 Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Ulang Dahak Tipe Pasien TB Tahap Pengobatan Hasil Pemeriksaan Dahak Negatif Akhir tahap Inte nsif Positif Tindak Lanjut Tahap lanjutan dimulai. Beri Sisipan 1 bulan. lakukan biakan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Tindak lanjut hasil pemriksaan ulang dahak mikroskopis dapat dilihat pada tabel di bawah ini. rujuk ke layanan TB-MDR Pasien baru dengan pengobatan kategori 1 Negatif Pada bulan ke-5 pengobatan Positif Negatif Akhir Pengobatan (AP) Positif Negatif Akhir Intensif Positif Pasien paru BTA positif dengan pengobatan ulang kategori 2 Pada bulan ke-5 pengobatan Negatif Positif Negatif Akhir Pengobatan (AP) Positif 33 33 . Tabel 3. lakukan biakan. lakukan biakan. tes resistensi atau rujuk ke laya nan TB-MDR Pengobatan dilanjutkan Pengobatan diganti dengan OAT Kategori 2 mulai dari awal. Jika setelah sisipan masih tetap positif. rujuk ke layanan TB-MDR Pengobatan diselesaika n Pengobatan dihentikan . Jika memungkinkan.

Bila hasil BTA Pengobatan dihentikan. pasien diobservasi negatif atau Tb bila ge jalanya semakin parah perlu extra paru: dilakukan pemeriksaan kembali (SPS dan a tau biakan) Mulai kategori-2 Bila satu atau lebih Kategori-1 hasil BTA positif K ategori-2 Rujuk. mungkin kasus TB resistan obat.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2) Tatalaksana Pasien yang berobat tidak teratur Tabel 3. Tindakan pada pasien yang putus berobat lebih 2 bulan (Default) s s s Periksa 3 kali dahak SPS Diskusikan dan cari masalah Hentikan pengobatan sambil menunggu hasil pemeriksaan dahak.13 Tatalaksana pasien y ang berobat tidak teratur Tindakan pada pasien yang putus berobat kurang dari 1 bulan: s Lacak pasien s Diskusikan dengan pasien untuk mencari penyebab berobat tidak teratur s Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai Tindakan pada pasien yang putus berobat antara 1-2 bulan: s s s Tindakan-1 Bila hasil BTA Lacak pasien Diskusikan dan negatif atau Tb extra paru : cari masalah Periksa 3 kali Bila satu atau lebih dahak (SPS) hasil BTA positif dan lanjutkan pengobatan sementara menunggu hasilnya Tindakan-2 Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai Lama pengobatan seb elumnya kurang dari 5 bulan * Lama pengobatan sebelumnya lebih dari 5 bulan Lanj utkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai s Kategori-1: mulai kategori-2 s K ategori-2: rujuk. kasus TB resistan obat. Keterangan : *) Tindakan pada pasien yang putus berobat antara 1-2 bulan dan lam a pengobatan sebelumnya kurang dari 5 bulan: lanjutkan pengobatan dulu sampai se luruh dosis selesai dan 1 bulan sebelum akhir pengobatan harus diperiksa dahak. 34 34 .

menjelaskan efek samping ri ngan maupun berat dengan pendekatan gejala. Gagal Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan keli ma atau lebih selama pengobatan.14 Efek samping ringan OAT Efek Samping Tidak ada nafsu makan. EF EK SAMPING OAT DAN PENATALAKSANAANNYA Tabel berikut. Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positif Sembuh Pasien telah menyelesaikan pen gobatannya secara lengkap dan pemeriksaan apusan dahak ulang (follow-up) hasilny a negatif pada AP dan pada satu pemeriksaan sebelumnya Pengobatan Lengkap Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi tidak tidak ada hasil pemeriksaan apusan dahak ulang pada AP dan pada satu pemeriksaan sebe lumnya. Digunakan pada pasien dengan BTA+ atau biakan positif. Tabel 3. Putus berobat (Default) Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan bertu rut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai. Pindah (Transfer out) Adalah pasien yang dipind ah ke unit pencatatan dan pelaporan (register) lain dan hasil pengobatannya tida k diketahui. sakit perut Nyeri Sendi Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki Warna kemerahan pada air seni (urine) Penyebab Rifampisin Pirasinamid INH Rifampisin Penatalaksanaan Semua OAT diminum malam sebelum tidur Beri Aspirin Beri vitamin B6 (piridoxin) 100mg per hari Tidak perlu diberi apaapa.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 3). 8. tapi perlu penjelasan kepada pasien. Meninggal Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena seba b apapun. 35 35 . mual. Keberhasilan pengobatan (treatment success) Jumlah yang sembuh dan pengobatan lengkap.

ganti Etambutol. Hal ini di maksudkan untuk menentukan obat mana yang merupakan penyebab dari efek samping t ersebut. Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang. Berikan dulu anti-histamin. Streptomisin dihentikan. Bila dala m proses rechallenge yang dimulai dengan dosis rendah sudah timbul reaksi. semua OAT dihentikan dulu kemudian diberi kembali sesuai dengan prinsip dechallenge-rechalenge . Bila keadaan seperti ini. Hentikan semua OAT. berar ti hepatotoksisitas karena reakasi hipersensitivitas. namun pada sebag ian pasien malahan terjadi suatu kemerahan kulit. Hentikan Rifampisin. sambil meneruskan OAT dengan peng awasan ketat. ganti Eta mbutol. hent ikan semua OAT. 36 • 36 . Jika gejala efek samping ini bertambah berat. Gatal-gatal tersebut pada sebagian pasien hilang. pasien perlu dirujuk Pada Fasyankes Rujukan penanga nan kasus-kasus efek samping obat dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: • Bila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui. Efek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi hipersensitivi tas atau karena kelebihan dosis. Hentikan Eta mbutol. Streptomisin dihentikan. maka pemberian kembal i OAT harus dengan cara “drug challenging” dengan menggunakan obat lepas. Efek samping berat OAT Efek Samping Gatal dan kemerahan kulit Tuli Gangguan keseimbangan Ikterus tanpa penyebab lain Bingung dan muntah-muntah (permulaan ikterus karena obat) Gangguan penglihatan Purpura dan renjatan (syok) Penyebab Semua jenis OAT Streptomisin S treptomisin Hampir semua OAT Hampir semua OAT Etambutol Rifampisin Penatalaksana an Ikuti petunjuk penatalaksanaan dibawah *).15. Hentikan semua OAT sampai ikte rus menghilang. Untuk membedakannya. segera lakukan tes fungsi hati.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Tabel 3. Penatalaksanaan pasien dengan efek samping “gatal dan kemerahan kulit”: Jika seorang pasien dalam pengobatan OAT mulai mengeluh gatal-gatal singkirkan dulu kemungki nan penyebab lain.

Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang. Bila pasien dengan reaksi hipersensitivitas terhadap I soniasid atau Rifampisin tersebut HIV negatif. Bila mungkin. jangan lakukan desensitisasi pada pasien TB dengan HIV positif seba b mempunyai risiko besar terjadi keracunan yang berat. tapi hal ini akan menurunka n risiko terjadinya kambuh.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah diketahui. mungkin dapat dilakukan desensiti sasi. misalnya pirasinamid atau etambutol atau streptomisin. pada pasien timbul reaksi hipersensit ivitas (kepekaan) terhadap Isoniasid atau Rifampisin. Kedua obat ini merupakan j enis OAT yang paling ampuh sehingga merupakan obat utama (paling penting) dalam pengobatan jangka pendek. Namun. maka pengobatan TB dapat diberikan lagi dengan tanpa obat tersebut. Kadang-kadang. 37 . ganti obat tersebut dengan obat lain.

mulai dari tingkat Kecamatan. Namun. Organisasi Pelayanan Laboratorium TB Laboratorium TB t ersebar luas dan berada di setiap wilayah. yait u pemeriksaan apusan secara mikroskopis sampai dengan pemeriksaan paling mutakhi r seperti PCR. Pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara kultur atau biakan . Pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan pemeriksaan yang paling efisien. dan Nasional. sumber daya laboratorium. 38 . murah. peran. organisasi pelaya nan laboratorium TB. Kab/Kot a. adalah laboratorium yang memi liki laboratorium mikroskopis TB yang berfungsi melakukan pelayanan mikroskopis TB. dan monitoring (pem antauan) dan evaluasi. Untuk menjamin pelaksanaan pemerik saan yang sesuai standar. adalah laboratorium yang mampu membuat sediaan. PPM harus mengikuti pemantapan mutu eksternal melalui uji silang berkala den gan laboratorium RUS-1 di wilayahnya atau lintas kabupaten/kota. pemeriksaan kultur memerlukan waktu lebih lama (pal ing cepat sekitar 6 minggu) dan mahal. PRM harus mengikuti pemantapan mutu eksternal melalui uji silang berkala dengan laboratorium RUS-1 di wilayahnya atau lintas kabupaten/kota. bersifat spesifik. 1. Laboratorium mikroskopis TB di fa syankes Laboratorium mikroskopis TB di fasyankes terdiri dari: • Puskesmas Rujukan Mikroskopis TB (PRM). yang berfungsi sebagai laboratorium pelayanan kesehat an dasar.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 4 MANAJEMEN LABORATORIUM TUBERKULOSIS Diagnosis TB melalui pemeriksaan kultur atau biakan dahak merupakan metode baku emas (gold standard). Setiap laboratorium yang memberikan pelayanan pemeriksaan TB mulai dari yang paling sederhana. kegiatan laboratorium. Untuk mendukung kinerja penanggulangan TB. Manajemen laboratorium TB meliputi beberapa aspek yaitu. pemantapan mutu laboratorium TB. sensitif dan hanya dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium. keamanan dan kebersihan laboratorium. maka diperlukan jejaring laboratorium TB. Provinsi. Masing-masin g laboratorium di dalam jejaring TB memiliki fungsi. diperlukan ketersediaan laboratorium TB dengan manajemen yang baik agar terjamin mutu laboratorium ters ebut. menerima rujukan dan melakukan pembinaan tek nis kepada Puskesmas Satelit (PS). • Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM). harus mengikuti acuan/standar. mudah . tugas dan tanggung j awab yang saling berkaitan sebagai berikut: a. pewarnaan dan pemeriksaan mikroskopis dahak. rujukan maupun laboratorium pendidikan/penelitian.

PPM da n PS. Laboratorium Rujukan Uji Silang Pertama /Laboratorium Intermediate Labo ratorium ini ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berada di Kab upaten/Kota dengan wilayah kerja yang ditetapkan Dinas Kabupaten/Kota terkait at au lintas kabupaten/kota atas kesepakatan antar Dinas Kabupaten /Kota. c. dengan kemampuan melakukan pemeriksaan biakan. b.tuberculosis & MOTT dari dahak dan bahan lain. s Melakukan pembinaan teknis laborator ium di wilayah kerjanya. Laboratorium Rujukan Provinsi Labora torium Rujukan Provinsi di tentukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi. Laboratorium Rujukan Nasional Laboratorium rujukan nasi onal memiliki tugas dan fungsi sebagai berikut: 39 . s Melakukan uji silang ke-2 jika terdapat perbedaan hasil p emeriksaan (diskordans) mikroskopis Laboratorium Fasyankes dan laboratorium ruju kan uji silang pertama. Laborator ium Rujukan Uji Silang Pertama memiliki tugas dan berfungsi: s Melaksanakan pela yanan pemeriksaan mikroskopis BTA. Tu berculosis dan uji kepekaan OAT. s Melaksanakan uji silang sediaan BTA dari La boratorium Fasyankes di wilayah kerjanya. Laboratorium Rujukan Provinsi memiliki tugas dan fungsi: s Melakukan pemeriksaan biakan M. d. Laboratorium rujukan regional secara rutin menyelenggarakan PME kepada laborator ium rujukan provinsi. fiksasi yang kemudian di rujuk ke PRM. pem buatan sediaan. s Melakukan pemantapan mutu pemeriksaan laboratorium TB di wilayah kerjanya (uji mutu reagensia dan kinerja pemeriksaan). s Melakukan pembinaan laboratorium yang melakukan pemeriksaan biak an TB di wilayahnya. identifikasi dan uji kepekaan M. Dalam jejaring laboratorium TB semua fasiltas laboratorium kesehatan termasuk la boratorium Rumah Sakit dan laboratorium swasta yang melakukan pemeriksaan labora torium mikroskopis TB dapat mengambil peran sebagaimana laboratorium PRM. s Melakukan koordinasi dengan program untuk pengelolaan jejaring laboratorium TB di wilayahnya. s Melakukan pemeriksaan biakan dan identifikasi parsial NTM.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Puskesmas Satelit (PS). adalah laboratorium yang melayani pengumpulan dahak. e. Laboratoriu m Rujukan Regional Laboratorium rujukan regional adalah laboratorium yang menjad i rujukan dari beberapa provinsi.

tuberculosis. Bagan Jejaring Laboratorium TB : Pembinaan dan pengawasan mutu : Mekanisme rujukan LABORATORIUM TB SUPRA NASIONAL LABORATORIUM RUJUKAN TB NASIONAL LABORATORIUM RUJUKAN TB REGIONAL LABORATORIUM RUJUKAN TB PROVINSI / UJI SILANG KEDUA LABORATORIUM RUJUKAN UJI SILANG PERTAMA FASYANKES / PUSAT MIKROSKOPIS TB u PRM. NTM/ MOTT dan pemeriks aan non mikroskospik TB. M elakukan penelitian-penelitian operasional laboratorium untuk mendukung program penanggulangan TB. Mengikuti pemantapan mutu eksternal di tingkat internasional Gambar 4.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • • • Memberikan pelayanan rujukan tersier (spesimen dan pelatihan teknis laboratorium ) untuk pemeriksaan biakan. PPM u Rumah Sakit u Laboratorium Swasta FASYANKES / FIKSASI SEDIAAN 40 40 . uji kepekaan M. Membantu pelaksanaan pemantapan mutu laboratorium TB.1.

penyimpanan. analisis. audit internal. pencatatan dan pelaporan hasil dilakukan dengan benar. pa sca-analisis. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) PME labor atorium TB dilakukan secara berjenjang.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. Pemantapan Mutu Internal (PMI) b. pelatihan petugas • Tersedianya sediaan kontrol (posi tip dan negatip) dan kuman kontrol. Tujuan PMI • Memastikan bahwa semua pros es sejak persiapan pasien. Kegiatan ini harus melip uti setiap tahap pemeriksaan laboratorium yaitu tahap pra-analisis. pengolahan cont oh uji. dan sebagainya. mengetahui sumber / penyebab dan mengoreksi dengan cepat dan tepat. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) c. • Mendeteksi kesalahan. Pemantapan Mutu Laboratorium TB Komponen pemantapan mutu terdiri dari 3 hal u tama yaitu: a. • Membantu peningkatan pelayanan pasien. Pemantapan Mutu Internal (PMI) PMI adalah kegiatan yang dilakukan dalam pengelolaan laboratorium TB untuk mencegah kesalahan pemeriksaan laboratorium dan mengawasi proses pemeriksaan laboratoriu m agar hasil pemeriksaan tepat dan benar. pengambilan. pengiriman. dan harus dilakukan terus menerus. karena itu penting sekali membentuk jeja ring dan Tim laboratorium. b. Pelaksanaan PME 41 . pemeriksaan contoh uji. Beberapa hal yang harus dipenuh i dalam pelaksanaan PMI yaitu : • Tersedianya Prosedur Tetap (Protap) untuk seluru h proses kegiatan pemeriksaan laboratorium. misalnya : o Protap pengambilan daha k o Protap pembuatan sediaan dahak o Protap pewarnaan Ziehl Neelsen o Protap pem eriksaan Mikroskopis o Protap pengelolaan limbah o Protap pembuatan media o Prot ap inokulasi. Peningkatan Mutu (Quality Improvement) a. • Tersedianya Formulir /buku untuk pencatatan dan pe laporan kegiatan pemeriksaan laboratorium TB • Tersedianya jadwal pemeliharaan/kal ibrasi alat.

yang diikuti dengan tindakan koreksi yang memadai. Yaitu pemeriksaan ulang sediaan dahak dari laborato rium mikroskopis TB di Fasyankes. Penyegaran. 42 . yaitu 10% sediaan BTA negatif dan seluruh sediaan BTA positif. Pengadaan. masi h tetap menerapkan metode pengambilan sebelumnya. Kegiatan ini dilaksanakan secara khusus untuk menjamin kualitas pemeriksaan laboratorium mikr oskopis. Peningkatan Mutu (Quality Improvement) Kegiatan ini dilaksanakan sebagai tindak lanjut dari program PMI dan PME. uji fun gsi • Metode Pemeriksaan : Revisi prosedur tetap. Pengambilan sediaan untuk uji silang dilakukan dengan metode lot sampling. Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium TB Manajemen laboratorium haru s menjamin adanya sistem dan perangkat keamanan dan keselamatan kerja serta pela ksanaannya oleh setiap petugas di laboratorium dengan pemantauan dan evaluasi se cara berkala. meliputi : • Tenaga : Pelat ihan. Mutasi • Sarana dan prasarana : Pemeliharaan. • Bimbingan teknis Laboratorium TB. pengembangan metode pemeriksaan 3. • Menentukan kriteria petugas yang terlibat dalam kegiatan PME • Penil aian dan umpan balik.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS dalam jejaring ini harus berlangsung teratur berkala dan berkesinambungan. Kegiatan PME Kegiatan PME mikroskopis TB dilakukan melalui : • Uji silang sediaan dahak. Untuk daerah yang belum menerapkan metode ini. berkala dan berkesi nambungan. denga n membuat tolak ukur dan perencanaan peningkatan mutu. • Uji profisiensi/panel testing. Koord inasi PME harus dilakukan oleh laboratorium penyelenggara bersama dengan dinas k esehatan setempat agar dapat melakukan evaluasi secara baik. Perencanaan PME • Melakukan koordinasi berdasarkan jejaring laboratoriu m TB • Menentukan kriteria laboratorium penyelenggara • Menentukan jenis kegiatan PM E • Penjadwalan pelaksanaan PME dengan mempertimbangkan beban kerja laboratorium p enyelenggara. c. kegiatan ini bertujuan untuk menilai kin erja petugas laboratorium TB tetapi hanya dilaksanakan apabila uji silang dan su pervisi belum berjalan dengan memadai.

JENIS LOGISTIK PROGRAM Dalam manajemen Program Pengendalian TB. Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Sediaan OAT lini pertama ada dua macam yaitu Kombin asi Dosis Tetap (KDT) dan Kombipak • OAT KDT terdiri dari kombinasi dua (HR) atau empat jenis (HRZE) obat dalam satu tablet yang dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. 43 .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 5 MANAJEMEN LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 1. logistik dike lompokan menjadi dua jenis yaitu logistik OAT dan logistik non OAT. SIKLUS MANAJEMEN LOGISTIK Pengelolaan logistik meliputi fungsi perencanaan. Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. sumber daya manusia. penyimpanan. dan jaga mutu. distribusi dan penggunaan. sistem informasi. • OAT Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H). Gambar. a. pendanaan. Rifampisin (R). p engadaan. Siklus manajemen Logistik Perencanaan Penggunaan Manajemen Pendukung Organisasi SDM Pembiayaan Manajemen Informasi Mutu Pengadaan Distribusi Penyimpanan Kebi ja ka n dan aspek hukum 2.6. Siklus ini akan berjalan denga n baik apabila didukung oleh suatu dukungan manajemen yang meliputi organisasi.1. Rangkaian antar a siklus dan dukungan manajemen ini dipayungi oleh Kebijakan dan Aspek Hukum yan g berlaku.

Perencanaan Perencanaan adalah langkah pertama dalam siklus pengelolaan logistik. disedi akan paduan obat sisipan (HRZE) o Kategori Anak: 2HRZ/4HR Sejak tahun 2005 Progr am TB Nasional menetapkan penggunaan KDT sebagai obat utama. Paduan OAT kombipak tetap disediakan program sebagai pilihan pengobatan pasien dengan efek samping berat pada penggunaan OAT KDT..PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Paduan OAT yang digunakan oleh Program (lihat bab 4 ) o Kategori 1 : 2(HRZE)/4(H R)3 o Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 Disamping kedua kategori ini. PAS. Pot Dahak.dan Vitamin B6. program juga menyediakan OAT lini kedua. antara lain : Ranitidin. kertas saring. Formulir Pencatatan dan Pelaporan. poster. kertas. Lefofloxacin. Tisu. MANAJEMEN LOGISTIK PROGRAM a. ose. PPD RT (tuberkulin) • Barang cetakan. • Bahan diagno stik. 44 . map. Obat Pen junjang. Ether Alko hol. menentukan sasaran.Menyiapkan data yang dibutuhkan antara lain data pasien TB yang dio bati dan jumlah logistik yang digunakan tahun sebelumnya. sumber dana. brosur. b. Cycloserine. antara lain: Reagensia ZN. Dengan pengembangan DOTS plus (manajemen TB resis tan obat). 3. Ethionamide. C apreomycine. lemba r balik. dan lainlain. Logistik Non OA T • Alat Laboratorium : Mikroskop. Oli Emersi.dan lain lain. Langkah-langkah perencanaan adalah: • Persiapan Membentuk tim perencanaan terpadu atau menggunakan tim perencanaan terpadu yang sudah ada. antara lain buku pedoman. pipet. odner stiker dan lain-lain. yang meliputi : Kanamycin. data unitunit pelayana n kesehatan.stok logistik yang masih bisa dipakai. Kegiatan ini meliputi proses penilaian kebutu han. booklet.Haloperidol. lampu spiritus. menetapkan tujuan dan target. tinta printer. menentukan strategi dan s umber daya yang akan digunakan. . Kaca sediaan.

Contoh Alur Waktu Proses Peren canaan dan Pengadaan Logistik 2009 2010 un 20 10 09 ta h 20 aa n un an ta h nc n re aa Pe ad ng Pe Juli Agt Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agt Sept Okt Nov Des • Perhitungan kebutuhan logistik Rumus Perhitungan Kebutuhan OAT Penghitungan pere . Me tode morbiditas adalah penghitungan berdasarkan perkiraan jumlah pasien yang aka n diobati (insidensi). Gambar 6. khusus OAT menggunakan dua pendekata n yaitu menggunakan metode konsumsi dan metode morbiditas atau gabungan keduanya ..Menghitung kebutuhan. target penemuan kasus tahun depan. Metode konsumsi adalah penghitungan berdasarkan pemakaian tahun sebelumnya. . Perencanaan kebutuhan setiap kategori OAT didasarkan pada jumlah pasien yang telah diobati tahun lalu. .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Pelaksanaan . Provinsi dan APBN.2.Menentukan jenis logistik yang dibutuhkan sesuai dengan spesifikas i yang ditetapkan.Siklus perencanaan kebutuhan logist ik disesuaikan dengan jadwal penyusunan anggaran disetiap tingkat pemerintahan b aik APBD Kab/Kota. lea d time. jumlah stok yang ada sekarang.

.(Ss+Sp) Keterangan : Kb = Konsumsi OAT perbulan (dalam satuan paket) Pp = Periode perenc anaan dan pengadaan (dalam satuan bulan) Bs = Bufer stok ( dalam satuan paket) = ..ncanaan kebutuhan obat dilakukan dengan cara sebagai berikut : Jumlah OAT yang dibutuhkan = (Kb x Pp) + Bs .% x (Kb x Pp) Pe ng ad aa n ta h un 20 10 45 45 .

lantai disapu dan tembok d alam keadaan bersih. OAT merupakan obat yang sangat-sangat esensi al (SSE) yang harus terjamin ketersediaannya secara nasional.tersedia ruangan yang cukup untuk penyimpanan. Untuk k ebutuhan logistik lainnya seperti mikroskop sesuai dengan jumlah FASYANKES yang melakukan pemeriksaan dahak. Penyimpanan harus memenuhi standar yang ditetapkan. pengaturan suhu. obat yang kadaluarsanya lebih awal harus diletakkan didepan agar dapat did istribusikan lebih awal. Penyimpanan Penyimpanan adalah suatu kegiatan me nyimpan termasuk memelihara yang mencakup aspek tempat penyimpanan (Instalasi Fa rmasi atau gudang).PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Ss = Stok sekarang (dalam satuan paket) Sp = Stok dalam pesanan yang sudah pasti (dalam satuan paket) Perhitungan kebutuhan obat tersebut dilakukan untuk setiap jenis kategori OAT yang akan diadakan. maka akan terpelihara mutu barang. Sebagai contoh: Kebutuhan kaca sediaan : BTA Positif Baru X 38 bu ah. . pot dahak. . kaca sediaan dan minyak emersi berdasarkan estimasi jumlah pasien BTA positif yang a kan ditemukan. Rumus Perhitungan Kebutuhan Non OAT Untu k kebutuhan logistik laboratorium habis pakai seperti reagensia. b. tetap diberikan alokasi 1 botol). art inya. baik pusat maupun daerah. Pengadaan Pengadaan OAT menjadi tanggungjawab pe merintah. kebakaran at au bencana alam. Pot Dahak : BTA Positif Baru X 38 buah Reagen Ziehl Neelsen : BTA Positif Ba ru X 1 paket (1 botol carbol fuchsin. c. Kabupaten/Kota mau pun Propinsi yang akan mengadakan OAT perlu berkoordinasi dengan pusat sesuai de ngan peraturan yang berlaku. barang dan administrasinya. menghindari penggunaa n yang tidak bertanggung jawab.keadaan bersih. 1 botol methylen blue dan 4 botol asam alc ohol @ 100ml) Minyak Emersi : 1 botol @ 20 ml untuk 10 BTA positif (fasyankes ya ng pasiennya kurang dari 10 per tahun. Dengan dilaksanakannya penyimpan an yang baik dan benar. rak tidak berdebu. sepert i : . 46 . .Setiap penerimaan dan pengeluaran barang harus tercatat.aman dari pencurian. . s irkulasi udara.Penyimpanan obat harus disusun berdasarkan FEFO (First Expired First Out). menjaga kelangsungan persediaan. penerangan. tersedia cukup ventilasi. memudahkan penc arian dan pengawasan.

3. Pusat ke gudang kab/kota/provinsi melakukan pengiriman sesuai dengan perencanaan tahunan (push) dan khusus buffer stock dilakukan dengan permintaan (pull). antar kabupaten/kota. 47 47 .Jika diperlukan dapat dilakukan rel okasi (antar Fasyankes. mutu dan manfa at. Contoh Alur Permintaan. . mutu) Gudang Binfar dan P2PL GUDANG • Buffer stock • Relokasi Pengiriman Pengiriman Dinas Kesehatan Provinsi GUDANG • Buffer stock • Relokasi Supervisi Money • TB 13 • Permintaan • Pengiriman LPLPO Permintaan Pengiriman Dinas Kesehatan Kabupaten GUDANG IFK • Buffer stock • Relokasi LPLPO Permintaan Pengiriman RS/Klinik /DPS Supervisi Money Supervisi Money Puskesmas Penjelasan: . . . Fasilitas layanan b iasanya melakukan permintaan ke gudang (pull).Permintaan kebutuhan OAT dari fasyankes menggunakan LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat).Sistem distribusi dapat dil akukan secara tarik dan dorong (push and pull distribution). antar provinsi) melalui mekanisme yang disepakati dan dipertanggungjawabkan.Distribusi logistik khususnya obat mengacu pada prinsip FEFO (yang lebih d ahulu akan kadaluwarsa.Periode distribusi tergantung dari situasi dan kondisi geografis (spesifisitas) daerah tersebut Gambar 6. Distribusi Distribusi adalah pengeluaran dan pengiriman logistik dari satu te mpat ke tempat lainnya dengan memenuhi persyaratan baik administratif maupun tek nis untuk memenuhi ketersediaan jenis dan jumlah logistik agar sampai di tempat tujuan. Proses distribusi ini harus memperhatikan aspek keamanan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS d. yang lebih dahulu dikirim) . Distribusi dan Pelaporan Logistik : Program TB Nasional Surat Perintah Pengiriman Laporan OAT (jumlah stok.

tim logistik.Mo nitoring dan Evaluasi Ketersediaan dan mutu logistik. . untuk meng gambarkan dinamika logistik dan merupakan alat pencatatan / pelaporan. Provinsi maupun Kabupaten/Kota. Dinas Kes ehatan kabupaten/kota bersama IFK mencatat persediaan OAT yang ada dan melaporka nnya ke propinsi setiap triwulan dengan 48 • . Untuk pemantauan OAT dilakukan dengan menggunakan Lapor an Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang berfungsi ganda.Merekapitulasi kebu tuhan logistik disusun secaraìbottom upî. . e. instalasi farmasi. Lihat bab 4 Tatalaksana pasien TB f. Penggunaan Penggunaan logistik. mitra terkait adalah pr ogram TB. mitra te rkait lainnya. Sistem informasi Sistem informasi antara lain meliputi kegiatan monitoring dan evaluasi. Badan POM. terutama OAT harus dilaksanakan secara rasion al.Melatih petugas pengelola logistik di Pusat. Pada tingkat pusat mitra t erkait : subdit TB. Dinas Kesehatan Provinsi akan merekapitulasi formulir TB 13 dari Kabupaten/Kota untuk selanjutnya di berikan kepada Kementerian Kesehatan . Pada tingkat Provinsi dan Kabupaten/kota.Menyediakan logistik program TB sesuai k ebutuhan. termasuk buffer stock. pendanaan. balai POM. komite ahli. sistem informasi sumber daya manusia dan jaga mutu • Pen gorganisasian Secara umum tugas dan fungsi pengelolaan logistik TB adalah: .Mem buat kebijakan dan pedoman pengelolaan logistik program TB .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Laporan triwulan penerimaan dan pemakaian OAT untuk tingkat Kabupaten/kota mengg unakan formulir TB 13. Khusus untuk logistik Non OAT menggunakan format standar.Melakukan pelatihan dan Bimbingan Teknis. . . mitra terkait lainnya • Sumber daya manusia Tenaga/Petugas yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan L ogistik Program TB adalah tenaga kefarmasian (kualifikasinya apoteker dan atau t enaga teknis kefarmasian) dan pengelola program TB yang berlatar belakang pendid ikan kesehatan. mengacu pada prosedur standar yang terdokumentasi agar mudah diaudit. Direktorat Oblik dan Alkes. Dukungan Manajemen Dukungan manajemen yang melipu ti organisasi.

• Dilakukan tindakan sesuai kontrak • Dimusnahkan sesuai aturan yang be rlaku. penandaan/label termasuk persyaratan penyimpanan. Tinda k lanjut hasil pemeriksaan mutu. Setelah OAT sampai di Propinsi. mutu OAT diperiksa mela lui pemeriksaan pengamatan fisik obat yang meliputi: keutuhan kemasan dan wadah.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • menggunakan formulir TB-13. Dilapangan. 49 . Pengawasan Mutu Pengawasan dan pengujian mutu OAT mulai dengan pemerik saan sertifikat analisis pada saat pengadaan. Pengelola program bersama Farmakmin Propinsi. leaflet dalam bahasa Indonesi a. dapat berupa : • Bila OAT tersebut rusak bukan ka rena penyimpanan dan distribusi. nomor registrasi pada kemasan. nomor batch dan tanggal kadaluarsa baik. maka akan dilakukan bacth re-call (ditarik dari peredaran). Ka bupaten/Kota dan fasyankes. melapo rkan stock yang ada di Propinsi termasuk yang ada di gudang IFK ke pusat setiap triwulan. pengawasan dan pengujian mutu OAT dilakukan secara r utin oleh Badan/Balai POM dan Ditjen Binfar.

dan 1 tenaga laboratorium • RS kelas B : kebutuhan minimal tenag a pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter. dan 1 tenaga l aboratorium • RS kelas C : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dar i 4 dokter. • Puskes mas satelit : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1 dokter dan 1 perawat/petugas TB • Puskesmas Pembantu : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1 perawat/petugas TB. Didalam bab ini istilah pengem bangan SDM merujuk kepada pengertian yang lebih luas. Bab ini akan me mbahas 3 hal pokok yang sangat penting dalam pengembangan sumber daya manusia ya itu standar ketenagaan program. pengetahuan dan sikap (dengan kata lain kompetensi) yang diperlukan dalam pelaksanaan program TB. 1. dan 1 tenaga laboratorium 3) RS swasta : menyesuaikan. dan 1 tenaga laboratorium. 2) Rumah Sakit Umum Pemerintah • RS k elas A : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter. tidak hanya yang berkaitan dengan pelatihan tetapi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan lain yang diperlukan untuk mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM yaitu tersedian ya tenaga yang kompeten dan profesional dalam penanggulangan TB. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1) Puskesmas • Puskesmas Rujukan Mikrosko pis dan Puskesmas Pelaksana Mandiri : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlati h terdiri dari 1 dokter. STANDAR KETENAGAAN K etenagaan dalam program penanggulangan TB memiliki standar-standar yang menyangk ut kebutuhan minimal (jumlah dan jenis tenaga) untuk terselenggaranya kegiatan p rogram TB. dan 1 tenaga laboratorium • RS kelas D. RSTP dan B/BKPM : kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 2 dokter. pelatihan dan supervisi. 50 .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 6 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (PSDM-T B Pengembangan Sumber Daya Manusia dalam program TB betujuan untuk menyediakan ten aga pelaksana program yang memiliki keterampilan. 1 perawat/petugas TB. dengan jumla h yang memadai pada tempat yang sesuai dan pada waktu yang tepat sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan program TB nasional. 3 pe rawat/petugas TB. 2 p erawat/petugas TB. 2 perawat/petugas TB. 3 perawat/petugas TB.

Fakultas Kesehatan Masyarakat. Materi yang diberikan disesuikan dengan inkompetensi yang 51 . Bagi wilayah yang memiliki leb ih dari 20 kabupaten/kota dapat memiliki lebih dari seorang supervisor. Secara umum s eorang supervisor membawahi 10-20 kabupaten/kota. Tingkat Provinsi 1) Supervisor/Supervisor terlatih pada Dinas Kesehatan. dan lain-lainnya. Secara umum seorang supervisor membawahi 10 . RS dan Fasyankes lain diwilayah kerjanya serta t ingkat kesulitan wilayahnya. Pendidikan/pelatihan sebelum bertugas (pre service trainin g) Dengan memasukkan materi program penanggulangan tuberkulosis strategi DOTS`da lam pembelajaran/kurikulum Institusi pendidikan tenaga kesehatan. Fakultas Farmasi da n lain-lain) b. dan tidak cukup hanya dilakukan melalui supervisi. 4) Tim Pelatihan: 1 koordinator p elatihan. Fakultas Keperawatan. (Fakultas Kedo kteran. Pelatihan dalam tugas (in service training) Dapat berupa aspek k linis maupun aspek manajemen program 1) Pelatihan dasar program TB (initial trai ning in basic DOTS implementation) a) Pelatihan penuh. jumlah tergantung beban kerja yang secara um um ditentukan jumlah puskesmas. dan lain-lainnya. terdiri dari: a. 2) Koord inator DOTS RS yang bertugas mengkoordinir dan membantu tugas supervisi program pada RS dapat ditunjuk sesuai dengan kebutuhan. sikap dan keterampilan petugas dalam rangka mening katkan mutu dan kinerja petugas. Bagi wilayah yang memiliki lebih dari 20 Fasyankes dapat memiliki lebih dari seorang supervisor. seluruh materi diberikan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 4) Dokter Praktek Swasta. minimal telah dilatih Tingkat Kabupaten/Kota 1) Superv isor terlatih pada Dinas Kesehatan. 3) Gerdunas-TB/Tim DOTS/Tim TB.20 Fa syankes. jumlah tergantung kebutuhan. 2) Gerdunas-TB/Tim DOTS/Tim TB. 2. Konsep pelatihan Konsep pelatihan dalam program TB. PELATIHAN Pelatihan merupakan salah satu u paya peningkatan pengetahuan. b) Pelatihan ulangan (retraining) . 5 fasilitator pelatihan. juml ah tergantung kebutuhan. jumlah tergantung beban kerja yang secara umum ditentukan juml ah Kab/Kota diwilayah kerjanya serta tingkat kesulitan wilayahnya. yaitu pelatihan formal yang dilakukan terha dap peserta yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan ban yak masalah dalam kinerjanya.

peserta. fasilitator.1. pelatihan TB-HIV.. metode pembelajaran. pelatihan advokasi. Materi berbeda dengan pelatihan da sar. Pengembangan Pelatihan Secara umum ada 3 tahap pengembangan pelatihan sebag aimana tergambar pada gambar berikut: Gambar 7. d) On the job training (pelatihan ditempat tugas/refresher): telah mengikuti pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan masalah dalam kiner janya. pelatihan DOT S plus. • tugas /jabatan • personal IMPLEMENTASI EVALUASI Pelaksanaan Evaluasi Disain pelatihan • pengembangan kurikulum • penyusunan materi • metode pembelajaran Pe nyelenggaraan pelatihan • akreditasi pelatihan • kerangka acuan • kepanitiaan. penyelenggaraan • model evaluasi: • selama pelatihan . kepaniti aan. c) Pelat ihan penyegaran.kinerja (supervisi) .pembelajara n • paska pelatihan . dana. seper ti: pelatihan manajemen OAT. Tahap Pengembangan Pelatihan PENGKAJIAN Identifikasi kebutuhan pelatihan • kesenjangan kompetensi dan kinerja • variable : • o rganisasi /program. • proses pembelajaran dan evaluasi Pengembangan Metode Eva luasi • objek: tujuan. materi. • persiapan administratif penyiapan bahan. surveilans.dampak Penetapan Tujuan Pelatihan Diadopsi dari Tovey (1997) 52 . yaitu pelatihan formal yang dilakukan terhadap peserta yang tel ah mengikuti pelatihan sebelumnya minimal 5 tahun atau ada up-date materi.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS ditemukan. 2) Pelatihan lanjutan (continued training/advanced training) : pelatihan untuk mendapatkan pengetahua n dan keterampilan program yang lebih tinggi. tidak seluruh materi diberikan seperti pada pelatihan penuh. dan cukup diatasi hanya dengan dilakukan supervisi.reaksi dan . tempat pelatihan dan praktek lapangan • p eserta dan fasilitator.

menilai kompetensi dan kinerja ditempat tugas. 53 . peserta. Demikian pentingnya evaluasi pelatihan maka pelaksanaannya harus terintegrasi dengan pros es pelatihan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Materi pelatihan dan metode pembelajaran. terdiri dari • Evaluasi Reaksi • Evaluasi Pembelajaran Evaluasi ini menilai penyelenggaran pelat ihan. Kegiatan ini dilakuk an bersamaam dengan kegiatan supervisi dan dilakukan setidaknya setelah 3 . fasilitator. Metode pembelajaran harus mampu melibatkan partisipasi aktif peserta dan mampu membangkitkan motivasi peserta. dilakukan sesuai dengan kebutuhan dapat dilakukan melalui penelitian operasional. Evaluasi Pelatihan Eva luasi pelatihan adalah proses : • Penilaian secara sistematis untuk menentukan apa kah tujuan pelatihan telah tercapai atau tidak. Jenis dan tahap evaluasi pelatihan: Selama pelatihan.6 bu lan setelah mengikuti pelatihan • Evaluasi dampak. • Menentukan mutu pelatihan yang d ilaksanakan dan untuk meningkatkan mutu pelatihan yang akan mendatang. Apa yang akan dipelajari dalam pelatih an harus disesuaikan dengan kebutuhan program dan tugas peserta latih. tetapi yang terkait secara langsung tugas pokok peserta dal am program. menilai dampak pelatihan terhad ap tujuan program /organisasi. materi dan metode pembelajaran Paska pelatihan • Evalu asi kinerja. Baik materi pelatihan maupun metode p embelajaran tersebut dapat dikemas dalam bentuk modular . Tidak sem ua harus dipelajari.

Supervisi juga untuk mengevaluasi ketercukupan sumber daya s elain tenaga. • Peningkatan ketrampilan petug as. melalui suatu proses yang si stematis dengan : • Peningkatan pengetahuan petugas. Superv isi merupakan kegiatan monitoring langsung dan kegiatan pembinaan untuk memperta hankan kompetensi standar melalui on the job training. Supervi si selain merupakan monitoring langsung. Selain itu supervisi dapat juga berupa suatu proses pendidikan dan pelatihan berkelanjutan dalam bentuk on the job training. Supervisi juga dapat dima nfaatkan sebagai evaluasi pasca pelatihan untuk bahan masukan perbaikan pelatiha n yang akan datang. Melalui supervisi dapat diketahui bagaimana petugas yang sudah dilatih ters ebut menerapkan semua pengetahuan dan ketrampilannya. Supervisi dapat dikatakan sebagai “monitoring langsung”. 54 . Supervisi merupakan sala h satu kegiatan pokok dari manajemen. • Me ncari pemecahan permasalahan bersama-sama. juga merupakan kegiatan lanjutan pelati han. karena dimanapun petugas bekerja akan tetap memerlukan bantuan untu k mengatasi masalah dan kesulitan yang mereka temukan. Suatu umpan balik tentang kinerja harus selalu diberikan untuk memberikan dorongan semangat kerja. SUPERVISI Supervisi adalah kegiatan yang sistematis untuk meningkatkan kinerj a petugas dengan mempertahankan kompetensi dan motivasi petugas yang dilakukan s ecara langsung. Kegiatan supervisi ini erat hubungannya de ngan kegiatan “monitoring dan evaluasi”. sedangkan monitoring dapat dikatakan sebagai “supervisi tidak langsung”. Kegiatan yang dilakukan selama supervisi adalah : • Observasi. • Bersama-sama mendiskusikan permasalahan yang ditemukan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 3. misalnya: OAT. • Dis kusi. • Peningkatan motivasi petugas. dan • Memberikan laporan berupa hasil t emuan serta memberikan rekomendasi dan saran perbaikan. T ujuan supervisi untuk meningkatkan kinerja petugas. • Bantuan teknis. Supervisi harus dilaksanakan di semua tingkat dan disemua uni t pelaksana. • Perbaikan sikap petugas dalam bekerja. mikroskop dan logistik non OAT lainnya.

06 55 . • Bila kinerja dari suatu unit kurang baik. Pelaksanaan supervisi. Hal-hal berikut penting diperhatikan dalam p erencanaan supervisi: 1) Supervisi harus dilaksanakan secara rutin dan teratur p ada semua tingkat. atau jumlah suspek yang diperiksa dan jumlah pas ien TB yang diobati terlalu sedikit dari yang diharapkan. • Menjadi pendengar yang baik.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Perencanaan Supervisi Agar supervisi efektif dan mencapai tujuannya. penuh perhatian. partisipatif dan tidak instruktif. angka kesembuhan rendah. 4) Penyiapan atau pengemban gan daftar tilik supervisi. hasil temuan pada supervisi sebelumn ya serta rencana perbaikan yang diputuskan. 2) Pada keadaan tertentu frekuensi supervisi perlu di tingkatkan. dan • Supervisi ke propinsi dilaksanakan sekurang-kurang nya 6 (enam) bulan sekali. yaitu: • Pelatihan baru selesai dilaksanakan. • Melakukan pendekatan fasilitatif. • Melakukan review TB. maka superv isi harus direncanakan dengan baik. • Pada tahap awal pelaksan aan program. 2) Pengumpulan informasi pen dukung. biasanya dilakukan setiap triwulan atau semester. • Supervisi ke kabupaten/kota dilaksanakan sekurang-kurangn ya 3 (tiga) bulan sekali. sebagai berikut: 1) Penyusunan jadual kegiatan supervisi . 3) Pemberitahuan atau perjanjian den gan instansi/daerah/Fasyankes yang akan disupervisi. tanggap terhadap masalah yang disampaikan. empat i. Beberapa hal yang perlu diper hatikan dalam pelaksanaan supervisi : 1) Kepribadian supervisor.01 dan TB. • Supervisi ke Fasyankes harus dilaksanakan sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan sekali. pemetaan wilayah. misalnya angka konversi r endah. misalnya laporan. • Mampu membina hubungan baik dengan petu gas di unit yang dikunjungi. maka per lu dilakukan persiapan. dan bersama-sama petugas mencari p emecahan. 2 ) Kegiatan penting selama supervisi di Fasyankes. • Mempunyai kepri badian yang menyenangkan dan bersahabat. Persiapan supervisi Ag ar pelaksanaan supervisi mencapai tujuannya secara efektif dan efisien.

08 dicross check dengan buku register Fasyankes TB.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Melakukan review buku register Fasyankes dan mencocokkannya dengan TB. • Melakukan review dok umen perencanaan propinsi dan bagaimana realisasi pelaksanaannya • Melakukan revie w rekapitulasi TB. • Mengisi dan melengkapi buku register TB kabupaten (TB. realistis. • Mereview TB.04.07. sederhana dan dapat dilaksanakan 3) Kegiatan penting selama supervisi di Kabupaten/Kota. TB. sederhana dan dapat dil aksanakan 4) Kegiatan penting selama supervisi di Propinsi. ser ta kebutuhannya. i novatif. inovatif.03.06 dan TB. • Memberikan l aporan termasuk umpan balik saran yang jelas. • Mereview data PPM DOTS dan Ketenagaan TB • Diskusi kegiatan dan m asalahnya bersama petugas • Melakukan pengamatan saat petugas bekerja • Memberikan m otivasi untuk peningkatan kinerja. TB. bila memungkinkan • Melakukan pemerik saan persedian OAT dan logistik lainnya termasuk mikroskop dan reagensia. • Memberikan umpan balik saran yang jelas.12 dan TB 13 sekaligus melihat ketersediaan OAT di IFK • Mereview ketersediaan logistik lainnya termasuk mikroskop dan reagensia. dan bagaimana realisasi pelaksanaa nnya • Melakukan review TB. inisiatif. inisiatif.04) dan kegiatan petuga s laboratorium.01. kreatifitas.12 dan TB 13 seka ligus melihat buffer stock OAT di gudang obat propinsi • Mereview stock logistik n on OAT • Mereview rekapitulasi data PPM DOTS dan Ketenagaan TB • Diskusi kegiatan da n masalahnya bersama petugas 56 • . • Memberikan motivasi untuk peningkatan kinerja. serta kebutuhannya.11 dan TB. kreatifitas. • M elakukan review dokumen perencanaan kab/kota. • Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas diin stitusi tersebut.03) • Diskusi keg iatan dan masalahnya bersama petugas • Melakukan pengamatan saat petugas bekerja • M elakukan wawancara dengan pasien TB dan PMO. realistis. termasuk melihat dan membaca sediaan sekaligus mengambil sediaan untuk uji silang. TB.11 dan TB.08 • Mereview rekapitulasi TB. • Meneliti Buku Register Laboratorium TB (TB.07. • Melakukan i dentifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas di institusi tersebut.

Menentukan masalah kinerja berarti sekaligus menentukan siapa tid ak mengerjakan apa. Dalam laporan juga harus disampaikan hal-hal yang positif. Melakukan identifikasi kebutuhan pela tihan bagi petugas di institusi tersebut. dapat dilaksanakan. tidak mampu melaksanakan. Solusi harus dapat menghilangkan penyebab masalah atau mengurangi dampaknya. inisiatif. mungkin karena tugasnya tidak jelas. kreatifitas. Ada beberapa kemungkinan penyebab masalah. mengusulkan dilatih atau memberikan motivasi kepada peugas. Laporan supervisi tersebut harus memuat paling sed ikit tentang: a. agar lebih terarah dalam membuat keputusan dalam tiap langkah. 3) Selanjutnya tentuk an pemecahannya (solusi) yang paling memungkinkan. Tujuan supervisi. realistis. sederhana dan dapat dilaksanakan Pemecahan Masalah (Problem-solving) dalam supervisi Berikut ini beberapa langkah praktis dalam melakukan pemecahan masalah kinerja. Matriks penilaian kriteria da pat digunakan. realistik. Diagram tulang ikan (diagram Ishikawa) dan bagan pareto dalam hal ini dapat digunakan. Temuan-tem uan: keberhasilan dan kekurangan. Memberikan laporan termasuk umpan bali k saran yang jelas. tidak ada motivasi atau memang ada kendala. inovatif. Pengelola program TB sebaikn ya dapat menggunakan metode pemecahan masalah yang dikuasai. Tentukan penyebab yang paling mungkin. Solusi dapat berupa memberikan penjelasan/diskusi. 2) Pengelola program TB bersama petugas mencari tahu kemungk inan penyebab masalah. maka Pengelola program T B bersama petugas dapat mendiskusikan masalah tersebut dengan pimpinan unit kerj a untuk selanjutnya menyusun rencana tindak lanjut perbaikan. melakukan on the job training. maka berarti ada ma salah kinerja. 57 . Latar belakang (pendahuluan) b. Membuat L aporan Supervisi Pengelola program TB harus membuat laporan supervisi segera set elah menyelesaikan kunjungan. praktis. c. dan tidak menciptakan masala h baru. 1) Apabila tugas pokok petugas tidak dilaksanakan secara benar atau tidak dilakukan sama sekali.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • • • Melakukan pengamatan saat petugas bekerja Memberikan motivasi untuk peningkatan kinerja. 5) Kesimpulan dan saran pemecahan masalah harus ditulis dalam laporan supervisi sebagai dokumen un tuk disampaikan kepada pimpinan unit kerja yang dikunjungi dan pimpinan unit ker ja terkait. 4) Bila ma sih ada masalah yang belum terpecahkan bersama petugas.

58 . e. sebaiknya 3 lembar: • Lembar 1 : harus diumpa nbalikkan ke unit yang dikunjungi sebagai dokumen untuk bahan acuan perbaikan ke giatan. • Lembar 3 : arsip supervisor. Saran pemecahan masalah RTL (Rencan a Tindak Lanjut). Laporan supervisi. g. Kemungkinan penyebab masalah atau kesalahan. f. • Lembar 2 : disampaikan kepada atasan langsung supervisor sebagai bahan u ntuk rencana kunjungan berikutnya.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS d.

perilaku dan memberdayakan masyarakat dalam pelaksanaan pengendalian TB. • Dukungan dan peran serta masyarakat dan lembaga sosial kemasyarakatan secara aktif di berbagai tingkatan. Komunikasi. AKMS TB merupakan suatu rangkaian kegiatan advokasi . komunikasi. Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatk an komitmen dan dukungan dari seluruh pemangku kebijakan. merupakan upaya untuk menciptakan opini atau lingkungan sosial yang mendorong masyarakat u mum.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 7 ADVOKASI. selain pen anganan secara medik. Komunikasi dan Mobilisasi Sosial (AKMS). pengendalian TB membutuhkan elemen penting lain yaitu: • Kom itmen politik pemerintah dalam bentuk dukungan kebijakan publik. agar sasaran memiliki pengetahuan. dukungan dana u ntuk pengendalian TB • Sikap dan perilaku birokrasi (pejabat publik) dalam menjala nkan kebijakan tersebut. KOMUNIKASI DAN MOBILISASI SOSIAL (AKMS) DALAM PENGENDALIAN TUBER KULOSIS BATASAN AKMS adalah suatu konsep sekaligus kerangka kerja terpadu untuk mempenga ruhi dan mengubah kebijakan publik. pengobatan hingga pasca pengob atan 59 . • Sikap dan perilaku pasien dan petugas kesehatan yang mendukung sejak diagnosa. adalah proses pemberian informasi secara terus menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan sasaran. dan mobilisasi sosial yang dirancang secara sistematis dan dinamis . serta proses membantu sasaran. sikap dan mempraktikkan perilaku yang diharap kan. dan petugas kesehatan agar bersedia bersama-sama menanggulangi penularan TB . Mobilisasi Sosial. Dalam konteks Advokasi.

1.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. KERANGKA POLA PIKIR DAN STRATEGI AKMS Gambar 9. APBD dan BLN) Angka cakupan penemuan Adanya peningkatan kegiatan penanggulangan tuberkulosis tuberkulosis tidak menjadi masalah kesehatan MOBILISASI SOSIAL Faktor-faktor lain 60 60 . Kerangka Pola Pikir dan Str ategi AKMS PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS MASUKAN PROSES LUARAN HASIL DAMPAK ­ Masalah tuberkulosis dan Promosi Kesehatan S T R ADVOKASI Adanya dukungan berbagai pihak dalam penerapan strategi DOTS Masyarakat mampu dan mandiri dalam penanggulangan tuberkulosis ­ Tenaga Penyuluh A ­ Buku Pedoman • Angka Adanya opini public yang mendukung penerapan strategi DOTS kesembuhan T E G I KOMUNIKASI • ­ Media Promosi ­ Sumber dana (APBN.

Strategi ini dilakukan untuk menjawab isu starte gis tentang kurangnya dukungan dari para pemangku kepentingan (stakeholder) terk ait di daerah untuk Pengendalian TB. dengan kata lain masyarakat menjadi berdaya. Kesemuanya diarahkan agar masyarakat agar mampu mempraktikkan perilaku pencegahan dan pengobatan TB. Komunikasi.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS STRATEGI AKMS Mobilisasi Sosial sebagai ujung tombak. Kebijakan yang dimaksud disini dapat men cakup peraturan perundangundangan di tingkat nasional maupun kebijakan daerah se perti Peraturan Daerah (PERDA). a. dan • Mobilisasi sumber dana b. secara aktif meneguhkan konsensus dan komitmen sosial di antara pengambil kebijakan untuk menanggulangi TB. Mobilisasi sosial bertujuan membangu n solidaritas agar mampu mengatasi masalah bersama. Masing-masing strategi harus diintegrasikan semangat dan dukun gan kemitraan dengan berbagai stakeholder. metode dsb) • Mengembangkan bahan-bahan yang perlu disajikan kepada sas aran. Surat Keputusan Gubernur. dan lain sebagainya. pengawasan men elan obat bagi pasien TB. Dalam pendanaan juga perlu dilakukan pening katan kapasitas pengelola program dalam menyusun perencanaan anggaran sebagai da sar advokasi. pelaksana. media massa dan sektor terkait sehingga dapat dikeluarkan pernyataan dukung an untuk Program Pengendalian TB. Advokasi Stra tegi advokasi yang digunakan adalah melakukan pendekatan kepada pengambil keputu san. Mobilisasi sosial merupakan strategi membangkitkan keingi nan masyarakat. • Memilih strategi yang tepat (advokator. yang didukung oleh Komunik asi dan Advokasi. Dalam melakukan advokasi perlu dipersiapkan data atau informasi ya ng cukup serta bahan-bahan pendukung lainnya yang sesuai agar dapat meyakinkan m ereka dalam memberikan dukungan. Strategi Komunikasi diharapkan dapat menci ptakan dukungan dan persepsi positif dari masyarakat terhadap TB. Strategi komunikasi yang dilakuk an salah satunya adalah meningkatkan keterampilan konseling dan komunikasi petug as maupun kader TB melalui pelatihan. 61 . Bupati/Walikota. perilaku pencegahan penularan TB dan kampanye STOP TB. Langkah yang perlu dipersiapkan untuk merencana kan kegiatan advokasi: • Analisa situasi. Mobilisasi Sosial. c. Perat uran Desa. Advokasi diarahkan untuk menghasilkan kebijaka n yang mendukung upaya pengendalian TB.

• Me ndayagunakan berbagai media massa untuk membangun kebersamaan dalam mengatasi ma salah/isu (masalah bersama). • Mendayagunakan m edia massa untuk mengekspose kegiatan koalisi dan sebagai jaringan informasi. filler/spot. kurangnya kerjasama antar lintas program. • Meng embangkan koalisi diantara kelompok-kelompok maupun pribadipribadi pendukung. Hal ini cukup efektif bila dilakukan dengan menggun akan TV. billboard dan spanduk. 62 . • Mengkonsolidasikan mereka yang tel ah mengikuti pelatihan/orientasi menjadi kelompok-kelompok pendukung/kader. sektor serta mitra terkait dalam Pengendalian TB serta ku rangnya akses dan informasi masyarakat tentang TB.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Strategi mobilisasi sosial untuk menjawab isu startegis tentang kurangnya pemaha man masyarakat dalam pencegahan dan pencarian pengobatan TB. Langkah-langkah mobilisasi so sial • Memberikan pelatihan/orientasi kepada kelompok pelopor (kelompok yang palin g mudah menerima isu yang sedang diadvokasi). • Melaksanakan kegiatan yang ber sifat masal dengan melibatkan sebanyak mungkin anggota koalisi. • Me ngembangkan jaringan informasi diantara anggota koalisi agar selalu mengetahui d an merasa terlibat dengan isu yang diadvokasikan. radio spot.

apo tik. merupakan pendekatan komprehensif pelibatan semua fasilitas layanan kesehat an dalam melakukan layanan pasien TB dan program pengendalian TB. Dari laporan progr am TB 2010. lebih banyak pasien TB yang memanfaatkan RS. B/BKPM dan dokter praktik swasta (63.pemerintah (seperti program TB dengan RS pemerintah.swasta (seperti LSM. organisasi ke agamaan. rumah sakit dan BP4 sekitar 30% dan dokter pr aktek swasta masih belum ada laporan.swasta. Dalam hal pengobatan. PPM meliputi s emua bentuk kolaborasi pemerintah . PPM di Indonesia dimulai dengan pelibatan rumah sakit dan B/BKPM. LSM. kolaborasi TB-HIV maupun manajemen TB risisten obat. 63 .5%). B/BKPM dan dokt er praktik swasta (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. PPM juga diterapkan pada kolaborasi pemeriksaan laboratorium. 2010). p asien TB dengan sosio-ekonomi rendah cenderung memanfaatkan RS untuk diagnosis ( Balitbangkes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. kolaborasi pemerintah . fasilitas layanan kesehatan yang terlibat dalam strategi DOTS sebaga i berikut : Puskesmas sekitar 98%. Survei nasio nal tahun 2010 menunjukkan bahwa lebih banyak penderita TB yang menggunakan RS. B/BKPM dan dokter praktik swasta. (seperti kerjasama dengan perusahaan ). Selain itu.swas ta).PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 8 PUBLIC PRIVATE MIX (PPM) DOTS DALAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Pola pencari an pengobatan pasien TB di masyarakat menunjukkan bahwa banyak pasien TB memanfa atkan layanan kesehatan seperti rumah sakit. 2005). praktisi swasta. H asil studi prevalensi nasional TB tahun 2004 memperkirakan bahwa sekitar 47-78% responden dengan riwayat TB mengawali pengobatan di rumah sakit. Berbagai pen yedia pelayanan kesehatan lainnya (sektor swasta. masyarakat. Hal ini didasarkan pertimbangan bahwa fasilitas layanan tersebut memiliki potensi yang besar dalam program pengendalian TB.1%) dibanding Puskesmas (39. lapas/rutan) telah mulai dilibatkan mesk ipun masih terbatas.89%) dibanding Puskesmas (36. fasyankes lapas) dan kolaborasi swasta . BATAS AN PUBLIC PRIVATE MIX (PPM) Public Private Mix (bauran layanan pemerintah .2%) untuk diag nosis TB. B/B KPM dan dokter praktik swasta (45. 1. tempat kerja. Joint External Monitoring Mission (JEMM) tahun 2011 memberi kan rekomendasi perlunya akeselerasi ekspansi pelibatan RS dengan memastikan bah wa akreditasi rumah sakit mengakomodasi standar layanan TB dan peraturan tersebu t diterapkan secara nasional dan hal yang sama juga perlu dilakukan terhadap per ijinan praktek dokter mengakomodasi standar pelayanan TB internasional. RS swasta dengan D PS) dengan tujuan menjamin akses layanan TB yang bermutu dan berkesinambungan ba gi masyarakat.

LANGKAH-LANGKAH IMPLEMENTASI PPM Ekspansi layanan TB dengan strategi DOTS har us dikembangkan secara selektif dan bertahap agar memperoleh hasil yang efektif. namun memiliki keterbatasan dalam menjaga keteraturan pengobatan pasien sampai selesa i (case holding) jika dibandingkan dengan Puskesmas. 8) Melatih petugas/tim DOTS (tenaga medis. PEMBENTUKAN JEJARING PPM Secara umum fasyankes seperti rumah sakit. 4) Membe ntuk tim DOTS di fasyankes yang meliputi unit-unit terkait dalam penerapan strat egi DOTS di fasyankes tersebut. Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota dan mitra terkait. paramedis. a. laboratorium. Jejaring ini meliputi jejaring internal dan eksternal. laboratorium. Sebaiknya ekspansi tersebut dilakukan bersamaan dengan pen ingkatan mutu program penanggulangan tuberkulosis di Kabupaten/Kota dengan terus berusaha meningkatkan atau minimal mempertahankan : • Angka konversi lebih dari 8 0%. 7) Menyiapkan tenaga medis. Jejaring Internal Jejaring internal adalah jejaring yang dijalankan didalam fasyankes dengan melibatkan seluruh uni t yang menangani pasien TB. r ekam medis. paramedis. monitoring dan evaluasi pelaksanaa n. Secara umum langkah langkah implementasi PPM dilakukan sebagai berik ut: 1) Melakukan penilaian dan analisa situasi untuk mendapatkan gambaran kesiap an fasyankes yang akan dilibatkan dan Dinas Kesehatan setempat. efisien dan bermutu. farmasi) 9) Menyediakan biaya operasional. DPS. 3) Menyusun nota kesepahaman (Memorandum of Understanding) diantar a fasyankes. 11) Supervisi. dan seluruh petu gas terkait). • Angka kesalahan laboratorium d i bawah 5%. 10) Menggun akan format pencatatan dan pelaporan sesuai dengan program TB nasional untuk sur veilans program dan pasien TB.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. Koordinasi kegiatan 64 . k linik memiliki potensi yang besar dalam penemuan pasien TB (case finding). 2) Mendapatkan k omitmen yang kuat dari pihak manajemen fasyankes (seperti pimpinan rumah sakit) dan tenaga medis (seperti dokter umum dan spesialis. petugas administrasi. rekam med is. farmasi (apotek) dan PKMRS sebagai petugas DOT S. 6) Menyiapkan atau memiliki akses dengan laboratorium untuk pemeriksaan mikrobiolo gis dahak sesuai standar. Untuk itu perlu dikem bangkan jejaring diantara fasyankes maupun dengan Dinas Kesehatan. petugas administrasi. paramedis. Kelemahan ini dapat diatasi dengan melakukan bauran (mix) layanan diantara fasyankes. • Angka keberhasilan pengobatan lebih dari 85%. 3. 5) Menyediakan tempat untuk unit DOTS di fasyank es sebagai tempat koordinasi dan pelayanan pasien TB secara komprehensif dan ter padu (seperti melibatkan semua unit di rumah sakit yang menangani pasien TB).

rumah sakit. b. Memastikan sistem surveilans TB (pencatatan dan pelaporan) berjalan. pengob atan. Jejaring Eksternal Jejaring eksternal ada lah jejaring yang dibangun antara instansi/unit Dinas Kesehatan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS dilaksanakan oleh Tim DOTS. Tujuan jejaring eksternal : • Memastikan semua pasie n TB mendapatkan akses pelayanan DOTS yang bermutu. • Menjamin kelangsungan dan keteraturan pengobatan pasien sehingga mengurangi jumlah pasien yang putus berobat. antara lain merencanakan. d. Jejaring PPM dapat berfungsi sebagai : • Jalur rujukan pasien TB untuk diagnosis. pemantauan sampai akhir pengobatan. pu skesmas dan fasyankes lainnya dalam layanan pasien TB dengan strategi DOTS dan d alam program pengendalian TB. Tim in i mempunyai tugas. B ersama fasyankes menyusun protap jejaring layanan pasien TB. Melakukan koordinasi dan fasilitasi antar fasyankes. Tidak semua fasyankes harus memiliki tim DOTS tergan tung dari kompleksitas layanan dan manajemen yang dimilki oleh fasyankes. Agar jejaring dapat berjalan baik diperlukan : 1) Seor ang koordinator jejaring DOTS di tingkat propinsi atau kabupaten/ kota. 2) Peran aktif Supervisor Propinsi/Kabupaten/kota 3) Mekanisme jejaring antar institusi yang jelas 4) Tersedianya alat bantu kelancaran proses rujukan antara lain berup a • Formulir rujukan • Daftar nama dan alamat lengkap pasien yang dirujuk • Daftar nam a dan nomor telepon petugas penanggung jawab di Fasyankes 5) Dukungan dan kerjas ama antara fasyankes dalam kegiatan rujukan pasien TB. c. memonitor serta menge valuasi kegiatan DOTS di fasyankes. pengobat an maupun pemantauan diantara fasyankes • Jalur pencatatan dan pelaporan program a ntara fasyankes dengan Dinas Kesehatan atau Puskesmas • Supervisi. mulai dari diagnosis. monitoring dan evaluasi oleh Dinas Kesehatan • Pelacakan pasien TB mangkir • Alur distribusi logist ik (OAT dan non OAT) Dalam jejaring PPM. Dinas Kesehatan memiliki fungsi dan tug as sebagai berikut: a. dan memastikan prot ap dijalankan. monitoring dan evaluasi penerapan DOTS dan kegiatan program TB lainnya di fasyankes. 65 . b. melaksanakan. Pembinaan.

2) Memfasilitasi rujukan antar Fasyankes dan antar prop/kab/kota 3) Memastikan pasien yang dirujuk melanjutkan pengobatan ke Fasyankes yang dituju d an menyelesaikan pengobatannya. 4) Memastikan setiap pasien mangkir dilacak dan ditindak lanjuti 5) Supervisi pelaksanaan kegiatan di Unit DOTS 6) Validasi data pasien di fasyankes 7) Monitoring dan evaluasi kemajuan ekspansi strategi DOTS di fasyankes Suatu sistem jejaring dapat dikatakan berfungsi secara baik apabila angka default < 5 % pada setiap Fasyankes. dengan menawarkan pilihan yang sesuai dengan s ituasi dan kondisi pasien. pemantauan). pengobatan. Gambar 10. 4. Pilihan penanganan pas ien TB dalam penerapan PPM DOTS Pilihan 1 2 3 4 5 Keterangan : di Fasyankes PPM DOTS di Puskesmas Pencatatan Mul ai Penemuan Diagnosis Pengobatan Konsultasi dan suspek Klinis Pengobatan selanju tnya Laporan Semua petugas pada unit fasyankes yang menemukan suspek TB. PILIHAN PENANGANAN PASIEN TB DALA M PENERAPAN PPM DOTS. memberikan informasi yang jelas kepada yang bersangkutan agar dapat menentukan pilihan fasyankes (di agnosis. Koordinator Jejaring DOTS dapat mempunyai tugas sebagai berikut 1) Memastikan mekanisme jejaring seperti yang tersebut diatas berjalan d engan baik. Rumah sakit dan fasyankes lainnya mempunyai beberapa pilih an dalam penanganan pasien tuberkulosis sesuai dengan kemampuan fasyankes masing masing seperti terlihat pada bagan di bawah. a dalah: • Tingkat sosial ekonomi pasien • Biaya Konsultasi • Lokasi tempat tinggal (jar ak dan keadaan geografis) 66 66 . Beberapa faktor penting yang perlu dipertimbangkan.1.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 6) Pertemuan koordinasi secara berkala minimal setiap 3 bulan diantara fasyankes yang dikoordinasi oleh Dinkes Kabupaten/kota setempat dengan melibatkan semua p ihak lain yang terkait.

67 . merekomendasi sebagai berikut: • Pil ihan 3 hanya disarankan untuk fasyankes yang angka konversi telah mencapai lebih dari 80%. • Pilihan 4 hanya disarankan untuk fasyankes yang angka keberhasilan pe ngobatan telah mencapai lebih dari 85%. program TB nasional. Dalam pemilihan layanan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • Biaya Transportasi Kemampuan dan fasilitas layanan.

panti rehabilit asi napza) C. Tujuan umum: mengurangi beban TB dan HIV pada masyarakat akibat kedua penyakit ini. dukungan dan pengobatan ARV untuk HIV/AIDS 68 . Tujuan khusus dari pelaksanaan k olaborasi TB-HIV: • Membentuk mekanisme kolaborasi antara program TB dan HIV/AIDS • Menurunkan beban TB pada ODHA • Menurunkan beban HIV pada pasien TB 2. Membentuk mekanisme kolaborasi • Membentuk kelompok ker ja • Melaksanakan surveilans HIV pada pasien TB • Melaksanakan perencanaan bersama T B-HIV • Melaksanakan monitoring dan evaluasi B. BATASAN Kolaboras i TB-HIV adalah upaya mengintegrasikan kegiatan kedua program secara fungsional. sehingga mampu mengurangi beban kedua pe nyakit tersebut secara efektif dan efisien. Sebaliknya TB merupakan penyebab utama kematian pada ODHA. Menurunkan beban HIV pada pasien TB • Menyediakan konseling dan tes HIV • Pencegahan HIV dan IMS • Pengobatan preventif dengan kotrimoksasol dan infeksi oportunistik lainnya • Perawatan. baik pada aspek manajemen kegiatan program m aupun penyediaan pelayanan bagi pasien. STRATEGI KO LABORASI TB-HIV Strategi pelaksanaan Kolaborasi TB-HIV di Indonesia. Menurunkan beban TB pada ODHA • Meng intensifkan penemuan kasus TB dan pengobatannya • Menjamin pengendalian infeksi TB pada layanan kesehatan dan tempat orang terkumpul (rutan/lapas. meliputi ke giatan sebagai berikut: A.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 9 KOLABORASI TB-HIV Epidemi HIV menunjukkan pengaruhnya terhadap peningkatan epidemi TB yang berakib at meningkatnya jumlah penderita TB di tengah masyarakat. Pandemi ini merupakan tantangan terbesar dalam pengendalian TB dan banyak bukti menunjukkan bahwa peng endalian TB tidak akan berhasil dengan baik tanpa keberhasilan pengendalian HIV. 1. dalam pengendalian kedua penyakit.

Pengobatan pencegahan INH (IPT = Isoniazid Preventive Therapy) saat ini belum dapat direkomendasikan. 3. Di Wilayah epidemi HIV meluas : tes HIV rutin pada pasien tuberkulosis dan Survei sentinel atau periodi k (khusus) untuk mengkalibrasi data dari testing HIV rutin. Sebelum memulai ART. program AIDS dan TB harus menyepakati seperangkat indikator bersama dan piranti pengumpul data untuk menilai kualitas. I nformasi pasien TB-HIV harus dapat diakses oleh petugas TB maupun petugas HIV un tuk kepentingan perawatan. Menurunkan beban TB p ada ODHA • Mengintensifkan penemuan kasus TB Skrining TB (paru dan ekstra paru) pe rlu dilakukan secara rutin untuk setiap ODHA. Di Wilayah epidemi HIV rendah : Survei sentine l atau periodik (khusus) • Melaksanakan perencanaan bersama TB-HIV Perencanaan ber sama TB-HIV dilaksanakan dalam bidang bidang sebagai berikut: . 2.Komunikasi TB-HIV: advokasi. semua ODHA harus dipastikan status TBny a. Di daerah prioritas. pada kelompok dengan resiko HIV dan pada kondisi khusus sepe rti di rutan/lapas. Di Wilayah epidem i HIV Terkonsentrasi : Data dari tes HIV rutin pada pasien tuberkulosis. termasuk pelatihan . atau Su rvei sentinel atau periodik (khusus) didaerah pelaksanaan dimana tingkat HIV tid ak diketahui (data rutin belum ada). puskesmas dan klinik dalam bentuk tim TB-HIV).Membangun kapasitas. dukungan dan pengobatan pasien. 69 . • Pelaksanaan surveilans untuk mengetahui prevalensi HIV di antara p asien TB Metoda surveilans dilakukan sebagai berikut: 1.Meningkatkan keterlibatan masyarakat . KEGIATAN KOLABORASI TB-HIV Membentuk Mekanisme Kolaborasi • Membentuk kelompok kerja (POKJA) TB-HIV di semua lini Kelompok kerja in bertugas melaksanakan koord inasi dan kolaborasi kegiatan TB-HIV. Skrining TB juga harus dilakukan p ada kontak serumah. komunikasi program dan mobilisasi sosial .Penelitian operasional • Monitoring dan Evaluasi kegiatan kolaborasi TB-HIV Dala m melaksanakan monitoring dan evaluasi kegiatan kolaborasi. dan dibentuk pada tingkat nasional dan pad a tingkat provinsi. cakupan dan layanan kegiatan kerjasama TB-HIV. kelompok kerja dibentuk di tingkat kabu paten/kota dan tingkat Fasyankes (rumah sakit.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 3. Survei ini dapat dipakai untuk mengkalibras i data dari testing HIV rutin.Mobilisasi sumbe r daya . efektifitas.

Pada wilayah (propinsi dan kab/kota) dengan epidemi HIV yang meluas. Menurunkan beban HIV pada pasien TB • Menyediakan pelayanan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS) untuk pasien TB Sebagian besar orang yang terinfeksi HIV tidak me ngetahui status HIVnya dan mereka akan mencari pengobatan ke pelayanan kesehatan umum. diagnosis dini. Layanan komprehesif tersebut meliputi : manajemen klinis (profilaksis. Test HIV harus mendapatkan persetujuan dari pasien. dan pada sa at rujukan jika layanan HIV tersebut tidak tersedia di puskesmas. dalam bentuk konseling. kegiatan kolaborasi TB-HIV dilaksanak an pada: • Semua Fasyankes dengan KTS. 70 . perawatan berbasis rumah. kolaborasi dikembangkan s ecara bertahap. • Puskesmas dengan kriteria tertentu: o Di kabupaten/kota yang mem iliki layanan KTS. KTS merupakan pintu masuk yang penting bagi pasien TB untuk mendapatkan p elayanan HIV. PPIKA. Pemberian ART dan OAT pada pasien TB-HIV harus sesuai dengan pedoman yang berlaku. semua pasien TBHIV harus mendapatkan PPK di unit tersebut • Perawatan. pengobatan yang rasional dan ta talaksana infeksi oportunistik). SKALA PRIORITAS PELAKSANAAN KOLABORASI TB-HIV P rovinsi dengan epidemi HIV terkonsentrasi. pengurangan dampak buruk napza suntik. dukungan konseling dan sosial dan sistem rujukan pasien. • Rumah Sakit DOTS.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Menjamin pengendalian infeksi TB pada layanan kesehatan dan tempat orang terkump ul (Rutan/Lapas. dukungan dan pengobatan HIV Akses kepada layanan kesehatan bagi ODHA merupakan hak dasar setiap orang yang meliputi layanan AIDS secara komprehensif dan berkesinambungan. 4. melalui konsel ing pra dan pasca tes. Upaya khusus ini harus dilakukan secara bersama dengan eks pansi kolaborasi TB-HIV. PPK sebaiknya disediakan di Fasyankes KTS/PDP. • Pencegahan HIV dan IMS Pelayanan DOTS di rumah sakit dan puskesmas harus melakukan KIE tentang HIV selama masa pengobatan TB. asuhan keperawatan (dukungan higiene dan nutris i). panti rehabilitasi napza) Pengendalian infeksi TB pada tempat-t empat tersebut harus menjadi perhatian bagi petugas kesehatan untuk meminimalkan risiko penularan TB. KIE mengacu pa da pelayanan pencegahan HIV (IMS. • Pengobatan pencegahan dengan kotrimoksasol (PPK) dan inf eksi oportunistik lainnya Program TB dan HIV/AIDS harus menyediakan pengobatan p encegahan kotrimoksasol (PPK) bagi ODHA yang memenuhi syarat serta menderita TB aktif. perawatan paliatif.

kegiatan kolaborasi TB-HIV dilaksanakan pada: • Semua Fasyankes dengan KTS.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Besarnya masalah TB (misalnya. Rutan/lapas dan panti rehabilitasi pengguna napza suntik (penasun) yang memiliki unit pelayanan keseha tan. • Semua Rumah Sakit DOTS • Semua Puskesmas • Rutan/ lapas dan panti rehabilitasi pengguna napza suntik (penasun) yang memiliki unit pelayanan kesehatan 71 . o Provinsi dengan epidemi HIV yang meluas.000 penduduk). o S iap dan berkomitmen untuk melaksanakan kolaborasi TB-HIV. Notification Rate >100 per 100.

disertai resistensi terhadap salah satu obat g olongan fluorokuinolon. • Ekstensi f drug resistan (XDR): . • penemuan secara dini dan • tatalaksana kasus TB resistan obat yang bermutu. Terdapat lima jenis kategori resistensi terhadap obat TB: • Monoresistan: Resistensi terhadap salah satu OAT.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 10 MANAJEMEN TB RESISTAN OBAT (Programmatic Management Of Drug Resistant Tub erculosis) Kebal obat atau resistensi terhadap obat berarti kuman TB (Mycobacterium tubercu losis) tidak dapat lagi dibunuh oleh OAT yang dipakai saat ini. BATASAN Manajemen Program TB resistan Obat (Programmatic Manajmen t Of Drug Resistant Tuberculosis) merupakan program yang sistematis. 72 . • Polyresistan: Resistensi terhadap le bih dari satu OAT. atau rifampisin saja. dll. 1. . • pengurangan risiko penularan dan • pencegaha n timbulnya TB resistan obat ekstensif (extensively drugs resistant /XDR) dengan tujuan agar TB resistan obat . Saat ini menurut WHO Indonesia mendudu ki peringkat ke delapan dari 27 negara dengan jumlah kasus MDR tertinggi. dan Amikasin).TB MDR . misalnya resiste nsi terhadap H-E atau R-E. dll. baik penyedia l ayanan. • Multi drug resistan (MDR) : Resistan terhadap sekurang-kurangnya isoniazid (H) dan rifampicin (R). atau H-E-S. misalnya resistan te rhadap INH saja. komprehensi f dan terpadu sesuai kerangka strategi DOTS dalam mengendalikan perkembangan TB kebal obat agar tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat. Kanamisin. Survey resistensi OAT di provinsi Jawa Tengah menunjukkan bahwa angka TB MDR pada pasi en yang belum pernah mendapat pengobatan OAT sebelumnya sekitar 2 % dan sekitar 16 % bagi yang pernah mendapatkan pengobatan OAT sebelumnya. Resistensi ini d imulai dari yang sederhana yaitu mono resistan sampai dengan Multi Drug Resistan (MDR) dan eXtensive Drug Resistan (XDR). secara bersamaan dengan atau tanpa OAT lini pertama yang lain. selain isoniazid (H) bersama rifampisin (R).dan salah satu dari OAT injeksi lini kedua (Capreomisi n. HRE. Faktor utama penyeb ab terjadinya resistensi kuman terhadap OAT adalah ulah manusia. • Total drug resistan (Total DR): Resistensi terhadap semua OAT (lini pertama dan lini kedua). misalnya : HR. dengan kegiatan utam a : • pencegahan terjadinya TB resistan obat. pasien. HRES. maupun program/sistem layanan kesehatan yang berakibat terhadap tatalaksana pengobatan pasien TB yang tidak sesuai dengan standar dan mutu yang ditetapkan.

o komitmen pimpinan dan petugas. Prinsip umum implementasi Manajemen TB Resistan Obat adalah mengintegrasikan layanan tersebu t kedalam layanan TB DOTS yang ada sesegera mungkin melalui pendekatan PPM DOTS. laboratorium. laboratorium pe nunjang. Secara umum langkah langkah implementasi Manajemen TB Resistan Obat dilakukan s ebagai berikut: 1) Melakukan asesmen/penilaian dan analisa situasi untuk mendapa tkan gambaran kesiapan wilayah dalam aspek utama: o penerapan strategi DOTS. paramedis. khususnya pengalokasian dana se cara bertahap untuk kelancaran & pengembangan kegiatan selanjutnya. STRATEGI IMPLEMENTASI Untuk melaksanakan kegiatan Program Manajemen TB Resist an Obat dalam suatu wilayah. 9) Supervisi. monitoring dan evaluasi pelaksanaan. petugas administrasi. 7) Melatih petugas/tim (tenaga medis. 4. 6) Menyediakan sarana dan prasarana khusus pada fasyankes Manajemen TB Resistan Obat. Adanya komitmen dari pemerintah daerah. farmasi dan tenaga terkait) 8) Menyediakan biaya oper asional. dan o jejaring PPM DOTS. 73 .PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. P enerapan strategi DOTS telah berjalan dengan baik di wilayah tersebut 2. paramedis. 4) Menentukan laboratorium sesuai hasil asesmen untuk dikembangkan menjadi laborato rium yang tersertifikasi untuk melaksanakan biakan dan uji kepekaan terhadap OAT 5) Memperkuat tim DOTS yang ada pada fasyankes dengan pengayaan tugas dan fungs i terkait dengan kegiatan Manajemen TB Resistan Obat. Pada RS rujukan. Dinas Keseh atan Propinsi/Kabupaten/Kota. perlu upaya pemenuhan kondisi tertentu. selain ti m DOTS yang sudah ada dibentuk juga Tim Ahli Klinis (TAK). 2) Mendapatkan komitmen yang kuat dari pihak pimpinan manajem en (dinas kesehatan dan fasyankes yang dilibatkan) dan petugas terkait (tenaga m edis. 3. rekam me dis. Memiliki jejaring DOTS antara rumah sakit dan Puskesmas yang berjalan dengan baik. balai laboraorium kesehatan dan mitra terkait. Mempuny ai akses ke laboratorium yang telah disertifikasi untuk melaksanakan biakan dan uji kepekaan terhadap OAT (Drugs Susceptibility Test/ DST). dan petugas lain yang terkait). 5. 3) Menyusun kesepakatan yang me ncakup sistem. peran dan fungsi masing masing pihak yaitu fasyankes. yaitu: 1. o k emampuan dan kesiapan fasilitas layanan. Mempunyai akses k e rumah sakit yang telah ditunjuk sebagai pusat rujukan penatalaksanaan TB MDR.

3. termasuk TB MDR. efisien dan bermu tu Jejaring ini meliputi jejaring internal dan eksternal. PENGORGANISASIAN 1. Dalam pelaksanaan program TB MDR se cara Nasional dilaksanakan oleh Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsun g. Tingkat Provinsi Pelaksanaan program TB MD R merupakan bagian dari pelaksanaan program TB ditingkat provinsi. Tingkat Pusat Kegiatan Manajemen TB Resistan Obat adalah bagian dari upaya pengendalian TB yang dilakukan melalui Gerakan Terpadu Nasiona l Penanggulangan Tuberkulosis (Gerdunas TB). (lihat juga bab 8 tent ang PPM DOTS dalam pengendalian TB) a.Sub Direktorat Tuberkulosis. JEJARING PENATALAKSANAAN PASIEN Secara umum. Fasilitas Pelayanan Kesehatan dal am Manajemen TB Resistan Obat Kegiatan pelayanan Manajemen TB Resistan Obat dila ksanakan oleh : . Tim Ahli Klinis merupa kan bagian tim DOTS rumah sakit yang khusus menangani pasien TB MDR. Tim DOTS rumah sakit mengkoordinasikan seluruh kegiatan pen anganan semua pasien tuberkulosis termasuk pasien TB MDR. Untuk keberhasilan jejaring internal.Fasyankes satelit .Fasyankes sub rujukan . jejaring dikembangkan untu k memudahkan akses dan untuk mendapatkan layanan yang efektif. 2. Tingkat Kabupaten/Kota Pelaksanaan program TB MDR merupakan bagian dari pelaksanaan program TB ditingkat kabupaten/kota dilaks anakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 3. perlu didukung dengan t im DOTS rumah sakit. 74 .Fasyankes pusat ru jukan 4. dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi. 4. Jejaring Internal Jejaring internal adala h jejaring antar semua unit terkait di dalam rumah sakit yang menangani kasus TB . cq.

Jejaring Eksternal Jejaring eksternal adalah jejaring yang dibangun antara ru mah sakit dengan semua fasyankes dan institusi lain yang terkait dalam program p engendalian tuberkulosis.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS b. 75 . termasuk penanganan pasien TB MDR dan difasilitasi ole h Dinas Kesehatan setempat.

sasaran. tetapi proses ini tidak berhenti disini saja kare na setiap pelaksanaan program tersebut harus dipantau agar dapat dilakukan korek si dan dilakukan perencanaan ulang untuk perbaikan program.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 11 PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN PROGRAM 1. 2. Menyusun rencana pemantauan dan evaluasi. PENYUSUNAN PERENC ANAAN DAN PENGANGGARAN Perencanaan merupakan suatu siklus yang meliputi: a. A. Peng umpulan data b. biasanya 5 tahun. Mempunyai jangkauan ke depan yang member ikan tantangan dalam pelaksanaannya • umum. Data yang diperlukan untuk tahap analisa masalah adalah: 76 . dinamis. d. Perencanaan yang baik bersifat : • berbasis data / inf ormasi / fakta yang akurat tentang situasi epidemiologis dan program • berjangka m enengah atau panjang. tanggap terhadap berbagai perubahan penting yang terjadi dillingkungan tempat dan waktu berlakunya rencana. f. Tujuan dari perencanaan adala h tersusunnya rencana program. Pengumpulan data Data yang diperlukan meliputi data kesehatan dan data pendukung dari berbagai sektor terka it. • lentur. tidak statis. Pada dasarnya rencana adalah alat manajemen yang berfungsi membantu org anisasi atau program agar dapat berkinerja lebih baik dan mencapai tujuan secara lebih efektif dan efisien. menyeluruh dan biasanya dijabarkan leb ih lanjut dalam rencana kerja atau rencana opersional yang lebih rinci. Menetapkan tujuan. Analisa situasi c. Menetapkan masalah prioritas dan pemecahannya . KONSEP PERENCANAAN Perencanaan merupakan suatu rangkaian kegiatan yang sistem atis untuk menyusun rencana berdasarkan kajian rinci tentang keadaan masa kini d an perkiraan keadaan yang akan muncul dimasa mendatang berdasarkan pada fakta da n bukti. indikator e. Menyusun rencana kegiatan penganga ran.

agar tidak ada ya ng tertinggal dan mempermudah penetapan prioritas masalah dengan berbagai metode yang ada seperti metode “tulang ikan” (fish bone analysis ). organisasi masyara kat). sampai dimana kemajuan program. Data ini diperlukan untuk dapat menilai apa yang sedang terjadi. masalah apa yang dihadapi dan rencana apa yang a kan dilakukan. d an market). antara lain : 77 . Dari kesenjangan yang ditemukan. karena dengan menentukan masalah yang akan menjadi prioritas maka seluruh sum ber daya akan dialokasikan untuk pemecahan masalah tersebut. masalah tersebut dikelompokkan dalam input dan proses. Analisa situasi Analisis situasi dapat meliputi analisis terhadap lingkungan internal program (kekuatan dan kelemahan) dan analisis lingkungan eksternal prog ram (peluang dan ancaman). sosial bud aya. C. Data Sumber Daya Meliputi data tentang tenaga (man). keberhasilan pengobatan). pencapaian program (penemuan pasien. • • B. Menetapkan prioritas masalah dan pemecahannya Pemilihan masalah h arus dilakukan secara prioritas dengan mempertimbangkan sumber daya yang tersedi a. dan metodologi yang digunakan ( method ). method. Untuk memu dahkan. dicari masalah dan penyebabnya. Identifikasi masalah dimulai denga n melihat adanya kesenjangan antara pencapaian dengan target/tujuan yang ditetap kan. Data ini diperlukan untuk menetapkan target. Data Program Melipu ti data tentang beban TB. resistensi obat serta data tentang kinerja inst itusi lainnya. sasaran dan strategi operasio nal lainnya yang sangat dipengaruhi oleh kondisi masyarakat. ekonomi) serta data lainnya (jumlah fasilitas kesehatan. pendidikan. Disamping untuk perencanaan. Data ini diperl ukan untuk mengidentifikasikan sumber-sumber yang dapat dimobilisasi sehingga da pat menyusun program secara rasional.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • Data Umum Mencakup data geografi dan demografi (penduduk. Komponen yang dianalisis terdiri dari 5M (man. termasuk didalamnya identifikasi masalah. logistik (material). diseminasi informasi serta umpan balik. money. keberhasilan diag nosis. Dari analisis ini kita dapat menyusun isu-isu strateg is. pohon masalah dan log frame. dana (money) . Hal-hal utama yang perlu dipertimbangkan dalam memilih prioritas. material. sesuai dengan kemampuan tiap-tiap daerah. data tersebut dapat dimanfaatkan untuk berbagai hal seperti advokasi.

D. Menetapkan Tujuan. Daya ungkitnya tinggi. Pen gembangan Wilayah Tiap kabupaten/kota diharuskan merencanakan tahapan pengembang an sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayahnya masing-masing. 2. Dalam menetapkan pemecahan masalah. dengan prinsip efektifitas. rasional (Realistic) • Memiliki target waktu (Timebound). Dengan memperhatikan masalah prioritas dan tu juan yang ingin dicapai. Kemungkinan untuk dilaksanakan (feasibility). diagnosis pasien. : 1. Beberapa syarat yang diperlukan dalam menetapkan tujuan antara l ain (SMART): • Terkait dengan masalah (Spesific) • Terukur (Measurable) • Dapat dicapa i (Achievable) • Relevan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS a. Masing-masing aspek tersebut. oleh sebab itu perlu ditetapkan prioritas pengemb angan program dengan memperhatikan mutu strategi DOTS. 78 . target dan indikator Tujuan yang akan dicapai ditetapkan berdasar kurun waktu dan kemampuan tertentu. tidak dapat dicapai sekaligus sebab banyak masalah yang harus dipecahka n sedang sumber daya terbatas. perlu dinilai semua unsurnya. sesuai dengan sumber daya yang ada dan dapat dilaksanakan sesuai dengan waktu yang ditetapkan. Menyusun Rencana Kegiatan dan Penganggaran Tujuan jangka menengah dan jangka panjang. Tujuan umum biasanya cukup satu dan tidak terlalu spes ifik. Tujuan umum dapat dipecah menjadi beberapa tujuan khusus yang lebih spesif ik dan terukur. pengobatan dan penanganan pasien (case holding) . artinya upaya ini mungkin untuk dilakukan. perlu ditetapkan beberapa alternatif pe mecahan masalah yang akan menjadi pertimbangan pimpinan untuk ditetapkan sebagai pemecahan masalah yang paling baik. artinya bila masalah itu dapat diatasi maka masalah la in akan teratasi juga. Mutu strategi DOTS mencakup segala aspek mulai dari penemuan. b. apakah sudah sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. sampai pada pencatatan pelaporan. dapat diidentifikasi beberapa alternatif pemecahan masa lah. Pemilihan pemecahan masalah harus mempertim bangkan pemecahan masalah tersebut memiliki daya ungkit terbesar. Untuk itu implementasi pe ngembangan program dilakukan secara bertahap. efisie nsi. E. Tujuan dapat dibedakan antara tujua n umum dan tujuan khusus. Mempertahankan Mutu Mutu strategi DOTS mutlak harus dipertahakan sebel um meningkatkan cakupan program.

yaitu penurunan p revalensi. jumlah dan jenis tenaga t erlatih. Penyusunan Anggaran Penyusunan kebutuhan anggaran harus dibuat secara lengkap. Pembiayaan dapat diidentifikasi d ari berbagai sumber mulai dari anggaran pemerintah dan berbagai sumber lainnya. ketersediaan OAT. dengan memperhatikan prinsip-pr insip penyusunan program dan anggaran terpadu. 3) Kesiapan : Tenaga. pencatatan yang baku.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Pemilihan pentahapan pengembangan dapat didasarkan pada: 1) Besarnya masalah : P erkiraan jumlah pasien TB BTA Positif 2) Daya ungkit : Jumlah penduduk. Peningkatan Cakupan dan meningkatkan angka keberhasilan pengobat an Peningkatan cakupan dan meningkatkan angka keberhasilan pengobatan ini menjad i sangat penting. RSP. • Penetapan Target Target ditetapkan dengan memperkirakan jumlah pasien TB baru yang ada di suatu wilayah yang ditetapkan secara nasional. 4. pengembangan dilakukan terhadap Puskesm as. kesalahan laboratorium. Setelah itu baru rumah sakit. daya ungkit dan kesiapan daerah. misal: jumla h RS. 6. sedangkan pemenuhan dana harus 79 . • Mutu pelayanan. perlu dilak ukan pemetaan terhadap wilayah yang dapat meliputi: • Unit pelaksana. Pengembangan DOTS diharapkan dapat dimulai de ngan Puskesmas dahulu untuk memantapkan jejaring baru melakukan pengembangan ke Rumah Sakit. misal: cakupan penemuan dan pengobatan. misal: diagnosa sesuai standar. pada tahap awal. • Situasi penyakit. karena akan memberikan dampak epidemiologis. • Cakupan pel ayanan. sehingga semua potensi sumber dana dapat dimobilisasi. misal. • Sasaran Pendu duk Sasaran pada dasarnya adalah seluruh penduduk di wilayah tersebut. 5. BBKPM/BKPM/BP4. Perlu diperhatikan bahwa penyusunan anggaran didasarkan pada kebutuhan program. jumlah sarana dan prasarana. kepadata n penduduk dan tingkat sosial-ekonomi masyarakat. Misalnya. sumber dana. poliklinik • Sumber daya. dokter praktek swasta (DP S) dan instansi pelaksana lainnya. 3. Pemetaan Wilayah Untuk menyusun perencanaan yang baik. sarana d an kemitraan. Penetapan Sasaran dan Target • Sasaran Wilayah Sasaran wilayah ditetapkan denga n memperhatikan besarnya masalah. jumlah puskesmas.

Cara pemantauan. Hal-hal yang perl u diperhatikan dalam menyusun rencana pemantauan dan evaluasi meliputi: 1. Secara umum prinsip dan langkah menyusun rencana kegiatan da n penganggaran dapat dilakukan sebagai berikut: • Daftarlah semua kegiatan pada ma sing masing strategi yang akan dilakukan untuk tercapainya tujuan program • Tentuk an pembiayaan yang paling memungkinkan untuk masing-masing kegiatan. 3. Dengan kata lain disebut program oriented . • Perhatikan adanya kesenj angan antara daftar kegiatan yang prioritas dengan kegiatan yang didanai. Tujuan e. Monitoring dan Evaluasi F. 7. buk an budget oriented. waktu dan frekuensi pemantauan (bulanan/triwulan/tahunan). Analisis situasi dan besarnya masalah c. Dana pemerintah pusat maupun daerah merupakan dana utama kegiatan program. Sasaran dan target f. • Hindari kond isi ketergantungan terhadap donor. Rencana tindak lanjut hasil pemantauan dan evaluasi. Jenis -jenis kegiatan dan indikator. Adanya dana pem erintah daerah dapat mengindikasikan bahwa pembiayaannya akan lebih berkesinambu ngan atau setidaknya menunjukkan adanya sharing budget. Perumusan Perencanaan Setelah selesai dengan langkah penyusunan p erencanaan di atas. sementara dana donor merupakan dana pendukung atau pelengkap. maka tiap unit kerja diwajibkan merumuskan perencanaan secar a lengkap dengan urutan seperti dibawah ini: a. Keg iatan: g. • Prioritaska n dana pemerintah daerah untuk masing-masing kegiatan prioritas. Prioritas masalah d. 2. 4. Pendahuluan b. Kesenj angan pendanaan ini dapat ditutupi dengan mengajukan bantuan donor. Pelaksana (siapa yang mema ntau). Menyusun Rencana Pemantauan dan Evaluasi Da lam perencanaan perlu disusun rencana pemantauan dan evaluasi.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS diusahakan dari berbagai sumber. 80 . 5.

luaran dan dampak intervensi. perencanaan. Pemecahan masalah. proses da n pemanfaatan data dalam kerangka kerja informasi strategis digambarkan pada bag an dibawah ini. Secara garis besar informasi strategis meliputi tiga elemen pokok yaitu sistem surveilans. pelaksanaan dan penilaian program menjadi sangat penting agar program berjalan secara efektif dan efisien. TB di Lapas. pencatatan dan laporan. monit oring dan evaluasi program. tetapi dalam bab ini hanya akan dibahas Peman tauan dan penilaian. Penelitian operasio nal dapat mengisi kesenjangan informasi dan menilai kebijakan dan strategi inter vensi. pelaksanaan. dll) Monitoring Program (indik ator) Penelitian operasional Pencatatan dan pelaporan TB Pengelolaan Data Penelitian ilmiah (dasar) Surveilans TB Analisa dan Sistesis Data Estimasi dan modelling Estimasi dan Proyeksi Evaluasi. Informasi strateg is terdiri dari beberapa komponen. 1.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS BAB 12 INFORMASI STRATEGIS PROGRAM PENGENDALIAN TB Bab ini menjelaskan informasi strategis dalam pengendalian TB. TB MDR. Menempatkan elemen tesebut secara integratif dan komprehensif dalam melak ukan perencanaan. dan penelitian operasonal. Secara skematis komponen. Monitoring dan evaluasi menyedi akan informasi tentang proses. KERANGKA KERJA INFORMASI STRATEGIS Informasi strategis adalah informasi dan pengetahuan yang memandu dalam melakukan penentuan strategi. penelitian operasional. Sistem surveilans akan menyediakan informasi m engenai prevalensi TB dan pola perubahan risiko. sistem monitoring dan evaluasi (monev) pr ogram. Perencanaan 81 81 . Surveilans spesifik (TB-HIV.

4) telaah keberhasilan upaya pemecahan masalah (analysis an d discussion). Manajemen Penelitian Operasional Proses penelitian o perasional dilakukan melalui beberapa langkah. dan 5) penyebarluasan hasil (publication). Banyak pen elitian telah dilaksanakan berbagai pihak. Penelitian eksperimental melakukan in tervensi terhadap input dan proses guna meningkatkan kinerja program. Berdasarkan hal ini maka perlu dibuat pedoman penelitian operasional di bidang TB. mengenali serta memanfaatkan peluang dan menentukan alternatif p emecahan masalah secara efisien dan efektif dengan mempertimbangkan keterbatasan sumber daya yang dimiliki. 3) ujicoba pemecahan masalah (resea rch implementation). Pada saat ini program TB lebih menekankan pad pe nelitian operasional untuk memperbaiki manajemen program. akses pelayanan kesehatan. meliputi: 1) p e n e n t u a n d a n p e n e t a p a n m a s a l a h ( p r o b l e m i d e n t i f i c a t i o n ) . pe ngendalian mutu pelayanan. namun kegunaanya jauh dari kepentinga n program dan sulit diterapkan. tindakan atau intervensi pemecahan masalah serta memb uat hipotesis peningkatan kinerja program. Penelitian operasional tuberculosis mempunyai karakteristik sebagai berikut: • Spesifik terhadap program tuberkulosis • Membantu pengambil keputusan menemukan solusi yang berbasis lokal 82 . Penelitian operasional dapat membantu pengelola program memilih alter natif kegiatan. Penelitian operasional didefinisikan sebagai penilaian atau telaah terhadap unsur-unsur yang terlibat dalam pelaksanaan program atau kegiatan-kegiatan yang berada dalam kendali manaj emen program tuberkulosis. Penelitian operasional dapa t dibagi atas dua jenis yaitu penelitian observasional dimana tidak ada manipula si variabel bebas dan penelitian eksperimental yang diikuti dengan tindakan/inte rvensi terhadap variabel bebas. 2) upaya pemecahan masalah (hypothesis). Hal-hal yang dapat ditelaah dalam penelitian operasio nal tuberkulosis antara lain meliputi sumber daya. Penelitian observasional bertujuan menentukan st atus atau tingkat masalah.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS 2. PENELITIAN TUBERKULOSIS Penelitian tuberkulosis dibagi menjadi penelitian ilm iah dan penelitian operasional. keluaran dan dampak yang bertujuan untuk meningkatkan kinerja program pengendalian nasional tuberkulosis. Hal ini terjadi karena aspek yang diteliti tidak searah dengan permasalahan yang dihadapi oleh program. Tujuan Penelitian Ope rasional Tujuan penelitian operasional adalah memberikan informasi berdasarkan h asil riset yang dapat digunakan oleh pengelola program untuk meningkatkan kinerj a program.

khususnya manajer atau petugas pelaksana progr am pada tingkat kabupaten kota dan provinsi Memberikan akses kepada manajer atau petugas pelaksana program dari daerah lain untuk menjadikan hasil penelitian se bagai bahan pembelajaran. daerah kumuh. dianali sis. • Penguatan sisteim informasi strategis. Data yang dikumpulkan harus valid. PENCATATAN DAN PEL APORAN PROGRAM Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan survailans . 83 . • Kartu pengobatan pasien TB (TB. ekonomi dan perilaku. yaitu akurat. Formulirformulir yang dipergunakan dalam pencatatan TB di: a. kolaborasi TB-HIV. • Sosial. • Metode diagnostik. Ruang Lingkup Penelitian Merujuk kepada kegiatan/area prioritas program pengenda lian tuberkulosis. obat). • Formulir permohonan labor atorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB. lengkap dan tepat waktu. Misalnya pencegahan dan pengelolaan MDR-TB. Pencatatan di Fasilitas Pe layanan Kesehatan Fasyankes (Puskesmas. Misalnya Optimalisasi public private mix (dokter praktek Swasta dan Rumah Sakit). • Kartu identitas pasien TB (TB. diagnostik. BP4. vaksin. 3. diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar. Rumah Sakit.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS • • • • Mengarah kepada kegiatan yang bersifat berkesinambungan Memperkuat kapasitas man ajer kesehatan dan petugas pelaksana program untuk melaksanakan penelitian opera sional guna mengatasi masalah Melibatkan seluruh mitra yang berkepentingan terha dap hasil penelitian operasional. • Tatalaksana klinis. keb ijakan dan pembiayaan kesehatan.01). disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan. diinterpretasi. • Epidemiologi: tren.02). Data program Tub erkulosis dapat diperoleh dari pencatatan di semua unit pelayanan kesehatan dan unit manajemen program yang dilaksanakan dengan satu sistem yang baku.06). daerah terpencil dan lain lain • Menjamin akses dan kepatuhan terh adap pengobatan. antara lain: • Pendekatan penemuan kasus. klinik dan dokter prak tek swasta dll) dalam melaksanakan pencatatan menggunakan formulir: • Daftar tersa ngka pasien (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB. memanfaatkan kohort untuk evaluasi program.l. • Sistim. dengan maksud mendapatkan data yang valid untuk diolah. hasil dan dampak intervensi . Inequitable access .05). dan lain-lai n. misalnya pemanfaatan data sekunder untu k masukan pada program. • Pengembangan teknologi (a.

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
• • • •
Register TB fasyankes (TB.03 fasyankes) Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).
Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10). Register Labora
torium TB (TB.04).
Khusus untuk dokter praktek swasta, penggunaan formulir pencatatan TB dapat dise
suaikan selama informasi survailans yang dibutuhkan tersedia. b. Pencatatan dan
Pelaporan di Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota menggunakan formulir
pencatatan dan pelaporan sebagai berikut: • Register TB Kabupaten (TB.03) • Laporan
Triwulan Penemuan dan Pengobatan Pasien TB (TB.07) • Laporan Triwulan Hasil Pengo
batan (TB.08) • Laporan Triwulan Hasil Konversi Dahak Akhir Tahap Intensif (TB.11)
• Formulir Pemeriksaan Sediaan untuk Uji silang dan Analisis Hasil Uji silang Kab
upaten (TB.12) • Laporan OAT (TB.13) • Data Situasi Ketenagaan Program TB • Data Situa
si Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB c. Pencatatan dan Pelaporan di Pr
opinsi Propinsi menggunakan formulir pencatatan dan pelaporan sebagai berikut: • R
ekapitulasi Penemuan dan Pengobatan Pasien TB per kabupaten/kota. • Rekapitulasi H
asil Pengobatan per kabupaten/kota. • Rekapitulasi Hasil Konversi Dahak per kabupa
ten/kota. • Rekapitulasi Analisis Hasil Uji silang propinsi per kabupaten/kota. • Re
kapitulasi Laporan OAT per kabupaten/ kota. • Rekapitulasi Data Situasi Ketenagaan
Program TB. • Rekapitulasi Data Situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan
TB. 4. PEMANTAUAN DAN EVALUASI PROGRAM Pemantauan dan evaluasi merupakan salah s
atu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanaan program. Pemantaun d
ilaksanakan secara berkala dan terus menerus, untuk dapat segera mendeteksi bila
ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan yang telah direncanakan, supaya dapat di
lakukan tindakan perbaikan segera. Evaluasi dilakukan setelah suatu jarak-waktu
(interval) lebih lama, biasanya setiap 6 bulan s/d 1 tahun. Dengan evaluasi dapa
t dinilai sejauh mana tujuan dan target yang telah ditetapkan sebelumnya dicapai
. Dalam mengukur keberhasilan tersebut diperlukan indikator. Hasil evaluasi sang
at berguna untuk kepentingan perencanaan dan pengembangan program. 84

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
Masing-masing tingkat pelaksana program (fasyankes, Kabupaten/Kota, Propinsi, da
n Pusat) bertanggung jawab melaksanakan pemantauan kegiatan pada wilayahnya masi
ng-masing. Seluruh kegiatan harus dimonitor baik dari aspek masukan (input), pro
ses, maupun keluaran (output). Cara pemantauan dilakukan dengan melaksanakan men
elaah laporan, pengamatan langsung dan wawancara dengan petugas pelaksana maupun
dengan masyarakat sasaran. Indikator Program TB Untuk menilai kemajuan atau keb
erhasilan pengendalian TB digunakan beberapa indikator. Indikator pengendalian T
B secara Nasional ada 2 yaitu: • Angka Penemuan Pasien baru TB BTA positif (Case D
etection Rate = CDR) dan • Angka Keberhasilan Pengobatan (Success Rate = SR). Disa
mping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator Nasional terseb
ut di atas, yaitu: • Angka Penjaringan Suspek • Proporsi Pasien TB Paru BTA positif
diantara Suspek yang diperiksa dahaknya • Proporsi Pasien TB Paru BTA positif dian
tara seluruh pasien TB paru • Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien • Angk
a Notifikasi Kasus (CNR) • Angka Konversi • Angka Kesembuhan • Angka Kesalahan Laborat
orium Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kem
ajuan (marker of progress). Indikator yang baik harus memenuhi syarat-syarat ter
tentu seperti: • Sahih (valid) • Sensitif dan Spesifik (sensitive and specific) • Dapa
t dipercaya (realiable) • Dapat diukur (measureable) • Dapat dicapai (achievable) An
alisa dapat dilakukan dengan membandingkan data antara satu dengan yang lain unt
uk melihat besarnya perbedaan dan dengan melihat kecenderungan (trend) dari wakt
u ke waktu. Untuk tiap tingkat administrasi memiliki indikator sebagaimana pada
tabel berikut: 85

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
Tabel 13.1. Indikator Yang Dapat Digunakan Di Berbagai Tingkatan
PEMANFAATAN INDIKATOR
No INDIKATOR SUMBER DATA WAKTU Fas yankes
5
Kab/ Kota
6
Pro pinsi
7
Pu sat
8
1
2
3
4
1
Angka Penjaringan Suspek Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara suspek yan
g diperiksa dahaknya Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara seluruh pasien
TB Paru Proporsi pasien TB Anak diantara seluruh pasien TB
Daftar suspek (TB.06) Data Kependudukan Daftar suspek (TB.06) Register TB Kab/Ko
ta (TB.03) Laporan Penemuan (TB.07) Kartu Pengobatan (TB.01) Register TB Kab/Kot
a (TB.03) Laporan Penemuan (TB.07) Kartu Pengobatan (TB.01) Register TB Kab/Kota
(TB.03) Laporan Penemuan (TB.07) Laporan Penemuan (TB.07) Data perkiraan jumlah
pasien baru BTA positif. Laporan Penemuan (TB.07) Data kependudukan Kartu Pengo
batan (TB.01) Register TB Kab/Kota (TB.03) Laporan Konversi (TB.11) Kartu Pengob
atan (TB.01) Register TB Kab/Kota (TB.03) Laporan Hasil Pengobatan (TB.08) Kartu
Pengobatan (TB.01) Register TB Kab/Kota (TB.03) Laporan Hasil Pengobatan (TB.08
) Laporan Hasil Uji Silang (TB.12)
Triwulan
2
Triwulan
3
Triwulan
4
Triwulan
5
Angka Penemuan Kasus (CDR)
Tahunan

6 Angka Notifikasi Kasus Tahunan 7 Angka Konversi Triwulan 8 Angka Kesembuhan Triwulan 9 Angka Keberhasilan Pengobatan Angka Kesalahan Laboratorium Tahunan 10 Triwulan Formula dan Analisa Indikator a. Angka ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan pasien dalam sua tu wilayah tertentu. dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu ( triwulan/tahunan) Rumus : Jumlah suspek yg diperiksa Jumlah penduduk X 100. Angka Penjaringan Suspek Adalah jumlah suspek y ang diperiksa dahaknya diantara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dal am 1 tahun.000 86 86 .

atau • Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium ( negatif palsu ). 87 87 . indikator ini tidak dapat dihitung. Rumus: Jumlah pasien TB BTA positif (baru + kambuh) Jumlah seluruh pasien TB (semua tipe) X 100% Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka ini terlalu besar ( > 15 % ) kemungkinan disebabkan : • Penjaringan terlalu ketat atau • Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium ( positif palsu).15%. Banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek. Bila angka ini jauh lebih rendah.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Jumlah suspek yang diperiksa bisa didapatkan dari buku daftar suspek (TB . Rumus: Jumlah pasien TB BTA positif yg ditemukan Jumlah seluruh suspek TB yg diperiksa X 100% Angka ini sekitar 5 . Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara Semua Pasien TB Paru Tercatat/d iobati Adalah prosentase pasien Tuberkulosis paru BTA positif diantara semua pas ien Tuberkulosis paru tercatat. dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA Positif). Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien. misalnya rumah sakit. Proporsi Pas ien TB BTA Positif diantara Suspek Adalah prosentase pasien BTA positif yang dit emukan diantara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. BP4 atau dokter praktek swasta.06) FA SYANKES yang tidak mempunyai wilayah cakupan penduduk. c. it u berarti mutu diagnosis rendah. serta kepekaan menetapkan kri teria suspek. Bila angka ini terlalu kecil ( < 5 % ) kemungkinan di sebabkan : • Penjaringan suspek terlalu longgar. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan p asien Tuberkulosis yang menular diantara seluruh pasien Tuberkulosis paru yang d iobati. b.

88 88 . Proporsi pasien TB Anak diantara seluruh pasien TB Adalah prosentase pasien T B anak (<15 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat.000 Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurun nya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Angka ini apabila dikumpulkan serial. akan menggambarkan k ecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Bila angka ini terlalu besar dari 15%. Rumus : Jumlah pasien TB Anak (<15 thn) yg ditemukan Jumlah seluruh pasien TB yg tercatat X 100% Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dalam mendi agnosis TB pada anak.07 Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA Positif X 100% Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan an gka insidens kasus TB paru BTA positif dikali dengan jumlah penduduk.000 penduduk di su atu wilayah tertentu. Rumus: Jumlah pasien baru TB BTA Positif yang dilaporkan dalam TB. An gka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate = CNR) Adalah angka yang menunjukka n jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100. kemungkinan terjadi overdiagnosis. e. f. Target Cas e Detection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional minimal 70%. Rumus : Jumlah pasien TB (semua tipe) yg dilaporkan dlm TB. Case Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BT A positif pada wilayah tersebut. Angka Penemuan Kasus (Case Detection Rate = CDR) Adalah prosentase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wil ayah tersebut. Angka ini berkisar 15%.07 Jumlah penduduk X 100.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS d.

• Untuk mengambil keputusan program pada pengobatan menggunakan obat baris kedua (second-line drugs). Cara menghitung angka ke sembuhan untuk pasien baru BTA positif.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS g. angka ini dengan mudah dapat dihitung dari laporan TB. yaitu dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai berobat dalam 36 bulan sebelumnya.11. diantara pasien baru TB paru BTA p ositif yang tercatat.01. Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%. yaitu dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai 89 89 . indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB.01. indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB. hal ini harus dipastikan dengan surveila ns kekebalan obat. setelah pengobatan intensif (2 bulan). h. Angka Konversi (Conversion Rate) Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjal ani masa pengobatan intensif. Di tingkat kabupaten. Jumlah pasien baru TB BTA positif yg sembuh Jumlah pasien baru TB BTA positif yg diobati X 100% Di fasyankes. Contoh perhitungan angka konversi untuk pasien baru TB p aru BTA positif : Jumlah pasien baru TB paru BTA positif yg konversi X 100% Jumlah pasien baru TB paru BTA positif yg diobati Di fasyankes. prop insi dan pusat. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepa t hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar. kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif. Angka kesembuhan dihitung juga untuk pasien BTA positif pe ngobatan ulang dengan tujuan: • Untuk mengetahui seberapa besar kemungkinan kekeba lan terhadap obat terjadi di komunitas. • Menunjukan prevalens HIV. karena biasanya kasus pengobatan ulang terjadi pada pasien dengan HIV. Angka Kesembuhan (Cure Rate) Angka kes embuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah selesai masa pengobatan.

hasil pengobatan lainnya tetap perlu diperha tikan. Cara perhitungan untuk pasien baru BTA positif dengan pengobatan kategori 1. Angka minimal yang harus dicapai adal ah 85%. de fault. yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap. Angka Kesalahan Laboratorium Pada saat ini Penanggulangan TB sedang dalam uji coba untuk penerapan uji silang pemeriksaan dahak (cross check) dengan metode L ot Sampling Quality Assessment (LQAS) di beberapa propinsi.08. kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan. propinsi dan pusat. karena akan menghasilkan proporsi kasu s retreatment yang tinggi dimasa yang akan datang yang disebabkan karena ketidak -efektifan dari pengendalian Tuberkulosis. Di tingkat kabupaten. dan pindah. Denga n demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengo batan lengkap. Menurunnya angka default karena penin gkatan kualitas pengendalian TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ulang antara 10-20 % dalam beberapa tahun Sedangkan angka gagal untuk pasien baru BTA positif tidak boleh lebih dari 4% un tuk daerah yang belum ada masalah resistensi obat. Walaupun a ngka kesembuhan telah mencapai 85%.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS berobat dalam 9 . • • Angka default tidak boleh lebih dari 10%. Jumlah pasien baru TB BTA positif (sembuh + pengobatan lengkap) X 100% Jumlah pasien baru TB BTA positif yg diobati j.12 bulan sebelumnya.propinsi uji coba 90 90 . i. Untuk masa yang akan datang akan diterapkan metode LQAS di seluruh Fasyankes. dan tidak boleh lebih besar d ari 10% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi obat. Metode LQAS Perhitunga n angka kesalahan laboratorium metode ini digunakan oleh propinsi . an gka ini dapat dihitung dari laporan TB. meninggal. Angka kesembuhan digunakan untuk mengetahui hasil pengobatan. Angka Keberhasil an Pengobatan Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien b aru TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun p engobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. gagal.

Peserta Negatif Negatif Betul Scanty PPR 1 + PPT 2+ PPT 3+ PPT Betul KH NPR PPR NPT PPT Hasil Scanty NPR Betul Betul KH KH lab uji silang 1+ 2+ NPT NPT Betul KH Betul Betul Betul Betul KH Betul 3+ NPT KH KH Betul Betul (Kesalahan Hitung) (Negatif Palsu Rendah) (Positif Palsu Rendah) (Negatif Palsu Tinggi) (Positif Palsu Tinggi) : Tidak ada kesalahan : Kesalahan kecil : Kesalahan kecil : Kesalahan kecil : Ke salahan besar : Kesalahan besar Selain kesalahan besar dan kesalahan kecil. Metode 100 % BTA Positif & 10 % BTA Negatif Sebagian besar propinsi masih mene rapkan metode uji silang perhitungan sebagai berikut : Error Rate Error rate ata u angka kesalahan baca adalah angka kesalahan laboratorium yang menyatakan prose ntase kesalahan pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium pemeri ksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau laboratorium rujuk an lain. Mengingat sistem penilaia n yang berlaku sekarang berbeda dengan yang terbaru. kebersihan dan kualitas spesimen. kerataan. Labora torium tersebut menunjukkan tren peningkatan kesalahan kecil dibanding periode s ebelumnya atau kesalahannya lebih tinggi dari rata-rata semua fasyankes di kabup aten/kota tersebut.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Klasifikasi kesalahan Hasil dari lab. Setiap fasyankes agar dapat menilai dirinya sendiri dengan memantau tren hasil interpretasi setiap triwulan . kesalahan juga dapat berupa tidak me madainya kualitas sediaan. Terdapat PPT atau NPT 2. 91 91 . ukuran. Bila terdapat 3 NPR Penampilan setiap laboratorium harus te rus dimonitor sampai diketemukan penyebab kesalahan. 3. petugas pemeriksa slide har us mengikuti cara pembacaan dan pelaporan sesuai buku Panduan bagi petugas labor atorium mikroskopis TB Interpretasi dari suatu laboratorium berdasarkan hasil uj i silang dinyatakan terdapat kesalahan bila : 1. atau bila kesalahan kecil terjadi beberapa kali dalam jumlah yang signifikan. pewarnaa n. yaitu : terlalu tebal atau tipisnya sediaan.

lalu dilakukan analisis dan interpretasi data. Hasil 92 92 . jika jumlah pasien yang men olak untuk di tes HIV cukup besar maka surveilans berdasar data rutin ini interp retasinya kurang akurat. Pemilihan metode surveilans ya ng akan dilaksanakan disuatu daerah/wilayah tergantung pada tingkat epidemi TB d i daerah tersebut. Misalnya dalam layanan kolaborasi TB-HIV. Apabila error rate = 5 % dan positif palsu serta negatif palsu keduanya < 5% b erarti mutu pemeriksaan baik. SURVEILANS TUBERKULOSIS Yang dimaksud dengan surveilans ad alah suatu rangkaian kegiatan mulai dari pengumpulan data penyakit secara sistem atik. yaitu: Surveilans berdasarkan data rutin. Error rate ini menjadi kurang berarti bila jumlah slide yang di uji silang (cross check) relatif sedikit. Surveilans berdasarkan data rutin ini tidak memerlukan biaya khusus tapi mutlak memerlukan suatu pencatatan dan pelaporan yang berjalan baik. survei sentinel.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan slide secara mikroskopis langsung lab oratorium pemeriksa pertama. Surveilans berdasarkan data rutin. kinerja program TB secara keseluruhan dan sumber daya (dana d an keahlian) yang tersedia. Kabupaten / kota harus menganalisa berapa persen laboratorium pemeriksa yang ada diwilayahnya melaksanakan cross check. 5. kemudian hasil analisis did esiminasi untuk kepentingan tindakan kesehatan masyarakat dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian serta untuk peningkatan derajat kesehatan masyarak at. Data dari hasil layanan ini merupakan sistim terbaik (mudah dan murah) untuk mem peroleh informasi tentang prevalensi TB. disamping menganalisa error rate per PRM /PPM/RS/BP4. Ada 3 macam metode surveilans TB. meskipun kemungkinan terjadinya bias cu kup besar. di tingkat kabupaten/ kota. Rumus : Jumlah sediaan yang dibaca salah x 100% Jumlah seluruh sediaan yang diperiksa Angka kesalahan baca sediaan (error rate) ini hanya bisa ditoleransi maksimal 5% . survei periodik / survei khusus. Surveilans ini di laksanakan dengan menggunakan data layanan rutin yang dilakukan pada pasien TB. Pada dasarnya error rate dihitung pada masingmasing laboratorium pemeriksa. supaya dapat mengetahui kualitas pemeriksaan slide dahak secara mik roskopis langsung.

Surveilans sentinel. Surveilans periodik (survei khusus). Survei ini memerlukan biaya yang cukup mahal dan te rmasuk cukup sulit untuk melaksanakannya. Penting diperha tikan bahwa survei sentinel ini perlu dilakukan setiap tahun dengan mematuhi pri nsip-prinsip sentinel. 93 . misalnya prevalensi HIV pada pasien TB sebagai kewaspadaan terjadinya KLB (Kejadian Luar Biasa). Survei sentinel ini dilaksan akan pada tempat-tempat (sarana pelayanan kesehatan) tertentu yang terpilih kare na dianggap dapat memberikan gambaran populasi yang lebih besar. Disamping itu juga sangat berguna un tuk melihat kecenderungan (trend) penyakit. Hasil sentinel surveilans ini dapat digunakan untuk mengkali brasi hasil surveilans berdasar data rutin. waktu dan metode yang sama. Untuk itu. Hasil survei ini dapat digunakan untuk mengkalibrasi hasil surveilans berdasar data rutin. Survei sentinel ini memerlukan biaya yang tidak terlalu mahal dan relatif mudah dilaksanakan.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS surveilans berdasarkan data rutin ini perlu dikalibrasi dengan hasil dari survei periodik atau survei sentinel. Merupa kan surveilans pasien TB sebagai kelompok sentinel. perhitungan sampel dari survei ini harus dilakukan secara t epat untuk menghindari bias. Survei ini merupakan survei yang cross-sect ional pada kelompok pasien TB yang dianggap dapat mewakili suatu wilayah/daerah tertentu. yaitu harus dilakukan pada tempat.

PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Lampiran 1 INTERNATIONAL STANDAR FOR TUBERCULOSIS CARE (edisi kedua) International Standar for Tuberculosis Care (ISTC) merupakan standar yang meleng kapi guideline program penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsisten denga n rekomendasi WHO. ISTC edisi pertama dikeluarkan pada tahun 2006 dan pada tahun 2009 direvisi. Standar 5 Diagnosis tuberku losis paru sediaan apus dahak negatif harus didasarkan kriteria berikut: minimal dua kali pemeriksaan dahak mikroskopik negatif (termasuk minimal 1 kali dahak p agi hari). Standar 3 Pada semua pasien (dewasa. Seperti halnya pada edisi sebelumnya. remaja. temuan foto toraks sesuai 94 . Standar 4 Semua orang dengan temuan foto toraks diduga tuberkulosis seharus nya menjalani pemeriksaan dahak secara mikrobiologi. dan anak ) yang diduga menderita tuberkulosis ekstra paru. yang tidak jelas penyebabnya. Penemuan kasus dan pengobatan tetap menjadi hal utama. dan histopatol ogi. spesimen dari bagian tubuh yan g sakit seharusnya diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. edisi 2009 ini tetap konsist en berdasarkan rekomendasi internasional dan dimaksudkan untuk melengkapi bukan untuk menggantikan rekomendasi lokal atau nasional. Selain itu juga ta nggungjawab penyedia pelayanan kesehatan untuk menjamin pengobatan sampai selesa i dan sembuh. remaja. dan anak) yang diduga menderita tuberkulosis paru harus me njalani pemeriksaan dahak mikroskopik minimal 2 kali yang diperiksa di laborator ium yang kualitasnya terjamin. Jika mungkin paling tidak satu spesimen harus ber asal dari dahak pagi hari. STANDAR UNTUK DIAGNOSIS Standar 1 Setiap orang dengan batuk produktif selama 2-3 minggu atau lebih. harus dievaluasi untuk tuberkulosis Standar 2 Semua pa sien (dewasa. Terdapat penambahan standar dari 17 standar menjadi 21 standar y ang terdiri dari : • Standar diagnosis (standar 1-6) • Standar pengobatan (standar 7 -13) • Standar penanganan TB dengan infeksi HIV dan kondisi komorbid lain (standar 14-17) • Standar kesehatan masyarakat (standar 18-21) Prinsip dasar ISTC tidak be rubah. biakan.

berdasarkan kebutuhan pas ien dan rasa saling menghormati antara pasien dan penyelenggara kesehatan. dan etambu tol. Fas e inisial seharusnya terdiri dari isoniazid. spesimen dari lokasi yang dicurigai harus diambil untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopik. Standar 6 Pada semua anak yang diduga menderita tuberkulosis intratorak s (yakni paru. dan 4 obat (isoniazid. konfir masi bakteriologis harus dilakukan dengan pemeriksaan dahak (dengan cara batuk. rifampisin. pirazinamid. biakan. rifampisin. Fase lanjutan seharusnya terdiri dari isoniazid dan rifampisin yang diberik an selama 4 bulan. bukti infeksi tuberkulosis (uji tuberkulin positif atau interferon gamma release assay) dan temuan klinis yang mendukung ke arah tuberkulosis. Ji ka hasil bakteriologis negatif. dan tidak ada respons terhadap antibiotika spektrum luas (catatan: fluorokuinolon harus dihindari karena aktif terhadap M. pengobatan tuberkulosis harus dimulai. untuk menilai kepatuhan pasien serta dapat menangani ketidakpatuhan bila terjadi.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS tuberkulosis. atau induksi dahak) untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan. dan etambutol) sangat direkomendasikan. kumbah lambung. dan pirazinamid). Dosis obat anti tuberkulosis yang digunakan harus sesuai deng an rekomendasi internasional. pajanan kepada kasus tuberkulosis y ang menular. Pada pasien yang sakit berat atau diketah ui atau diduga terinfeksi HIV. suatu pendekatan pemberian obat yang berpihak kepada pasien. dan hi stopatologi STANDAR UNTUK PENGOBATAN Standar 7 Setiap praktisi yang mengobati pa sien tuberkulosis mengemban tanggung jawab kesehatan masyarakat yang penting unt uk mencegah penularan infeksi lebih lanjut dan terjadinya resistensi obat. Kombinasi dosis tetap yang terdiri dari kombinasi 2 obat (isoniazid). Untu k anak yang diduga menderita tuberkulosis ekstra paru. sehar usnya dikembangkan untuk semua pasien. pirazinamid. Untuk memenuhi tanggung jawab ini praktisi tidak hanya wajib memberikan paduan obat y ang memadai tapi juga memanfaatkan pelayanan kesehatan masyarakat lokal dan sara na lain. Standar 8 Semua pasien (termasuk mereka yang terin feksi HIV) yang belum pernah diobati harus diberi paduan obat yang disepakati se cara internasional menggunakan obat yang bioavailabilitinya telah diketahui. evaluasi diagnostik harus disegerakan dan jika bu kti klinis sangat mendukung ke arah tuberkulosis. rifampisin. pleura. diagnosis tuberkulosis harus didasarkan pada kel ainan radiografi toraks sesuai tuberkulosis. Untuk pa sien ini biakan dahak harus dilakukan. Pengawasan dan dukungan seharusnya berbas is individu dan harus memanfaatkan bermacam-macam intervensi yang direkomendasik an dan 95 . jika memungkinkan. Sta ndar 9 Untuk membina dan menilai kepatuhan (adherence) kepada pengobatan. tuberculosis complex se hingga dapat menyebabkan perbaikan sesaat pada penderita tuberkulosis). dan kelenjar getah bening mediastinum atau hilus). 3 obat (isoniazid.

pajanan dengan sumber yang mu ngkin resistan obat. 96 . Konsultasi dengan penyelenggara pelayanan yang berpeng alaman dalam pengobatan pasien dengan MDR/XDR TB harus dilakukan. dan prevalensi resistensi obat dalam masyarakat seharusnya dilakukan pada semua pasien. Eleme n utama dalam strategi yang berpihak kepada pasien adalah penggunaan cara-cara m enilai dan mengutamakan kepatuhan terhadap paduan obat dan menangani ketidakpatu han. untuk HIV) yang dapat diterima dan dipercaya oleh pasien dan system kesehatan. Ca ra-cara ini dapat mencakup pengawasan langsung menelan obat (directly observed t herapyDOT) serta identifikasi dan pelatihan bagi pengawas menelan obat (untuk tu berkulosis dan. Paduan obat yang dipilih dapa t distandarisasi atau sesuai pola sensitiviti obat berdasarkan dugaan atau yang telah terbukti. biakan dan uji resistensi terhadap isoniazid dan rifampisin harus dil akukan. yaitu pasien dan penyelenggara pelayanan. Pada pasien tuberkulosis ekstra paru dan pada anak. Insentif dan dukungan. term asuk obat suntik. apus dahak harus diperiksa kembali pada tiga bulan dan. penilaian respons pe ngobatan terbaik adalah secara klinis. Pasien yang apus dahak tetap positif setelah pengobatan tiga bulan selesai dan pasien gagal pengo batan. atau kasus kambuh setelah pengobatan harus selalu dinilai ter hadap resistensi obat. Standar 11 Penilaian kemungkinan resisten si obat. termasuk konseling dan penyuluhan pasien. berdasarkan riwayat pengobatan terdahulu. Standar 12 Pasien ya ng menderita atau kemungkinan besar menderita tuberkulosis yang disebabkan basil resisten obat (khususnya MDR/XDR) seharusnya diobati dengan paduan obat khusus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua. Cara-cara yang berpihak kepada pasien disyaratkan untuk memastikan kepatuhan pa sien terhadap pengobatan. termasuk dukungan keuan gan untuk mendukung kepatuhan. jik a positif. Standar 10 Respons terhadap terapi pada pasien tu berkulosis paru harus dimonitor dengan pemeriksaan dahak mikroskopik berkala (du a spesimen) waktu fase inisial selesai (dua bulan). Cara-cara ini seharusnya dibuat sesuai keadaan pasien dan dap at diterima oleh kedua belah pihak. Paling tidak harus digunakan empat obat yang masih efektif.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS layanan pendukung yang tersedia. jika memungkinkan. Uji sensitiviti obat seharusnya dilakukan pada awal pengobatan untuk semua pasien yang sebelumnya pernah diobati. harus diberikan paling tidak 18 bulan setelah konversi biakan. Untuk pasien dengan kemungkinan resistensi obat. bila terjadi. Cara-c ara pengontrolan infeksi yang memadai seharusnya dilakukan. putus obat. Jika apus dahak positif pada akhir fase inisial. biakan d an uji sensitiviti/resistensi obat setidaknya terhadap isoniazid dan rifampisin s eharusnya dilaksanakan segera untuk meminimalkan kemungkinan penularan.

seperti diabetes mellitus. dan efek samping seharusnya disimpan untuk semua pasien. pada daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi pendekatan yang terintegrasi direkomendasikan untuk pencegahan dan penatalaksanaan kedua infeksi.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Standar 13 Rekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan. penyelenggara kes ehatan harus mengidentifikasi layanan-layanan tambahan yang dapat mendukung hasi l yang optimal bagi semua pasien dan menambahkan layanan-layanan ini pada rencan a penatalaksanaan. setelah dievaluasi dengan seksama. atau layanan-layanan seperti perawatan selama masa kehamilan atau setelah melahirkan. program berhen ti merokok. Standar 15 Semua pasien dengan tuberkulosis d an infeksi HIV seharusnya dievaluasi untuk menentukan perlu/tidaknya pengobatan anti retroviral diberikan selama masa pengobatan tuberkulosis. pasien dengan gejala dan/atau tanda kondisi yang berhubungan HIV. STANDAR UNTUK PEN ANGANAN TB DENGAN INFEKSI HIV DAN KONDISI KOMORBID LAIN Standar 14 Uji HIV dan k onseling harus direkomendasikan pada semua pasien yang menderita atau yang didug a menderita tuberkulosis. tidak menderita tuberkulosis aktif sehar usnya diobati sebagai infeksi tuberkulosis laten dengan isoniazid selama 6-9 bul an. dan layanan pendukung psikososial lain. Pemeriksaan ini merupakan bagian penting dari manajeme n rutin bagi semua pasien di daerah dengan prevalensi infeksi HIV yang tinggi da lam populasi umum. Karena terdapat hubun gan yang erat antara tuberkulosis dan infeksi HIV. Standar 16 Pasien dengan infeksi HIV y ang. Pasien tuberkulosis dan infeksi HIV juga seharusnya diberi kotrimok sazol sebagai pencegahan infeksi lainnya. dan pasien dengan riwayat risiko tinggi terpajan HIV. Perencanaan yang tepat untuk mengakses obat anti retroviral seharusnya dibuat untuk pasien yang m emenuhi indikasi. 97 . Saat rencana pengobatan mulai diterapkan. respons bakteriol ogis. Bagaimanapun juga pelaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak bo leh ditunda. Rencana ini harus mencakup penilaian dan perujukan pengobatan untuk penatalaksanaan penyakit lain dengan perhatian khusus pada penyakitpenyak it yang mempengaruhi hasil pengobatan. Standar 17 Semua penyelenggara kesehatan harus melakukan penilaian yang meny eluruh terhadap kondisi komorbid yang dapat mempengaruhi respons atau hasil peng obatan tuberkulosis.

2) berisiko tinggi menderita tuberkulosis jika terinfeksi. Standar 20 Setiap fasiliti pelay anan kesehatan yang menangani pasien yang menderita atau diduga menderita tuberk ulosis harus mengembangkan dan menjalankan rencana pengontrolan infeksi tuberkul osis yang memadai. setelah di evaluasi dengan seksama. Standar 21 Semua penyelenggara pelayanan kesehatan harus mela porkan kasus tuberkulosis baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil pengoba tannya ke kantor Dinas Kesehatan setempat sesuai dengan peraturan hukum dan kebi jaksanaan yang berlaku. Penentuan prioritas penyelidikan ko ntak didasarkan pada kecenderungan bahwa kontak: 1) menderita tuberkulosis yang tidak terdiagnosis. 3 ) berisiko menderita tuberkulosis berat jika penyakit berkembang. • Kon tak yang menderita atau diduga menderita imunokompromais. tidak menderita tuberkulosis aktif. harus diobati sebag ai infeksi laten tuberkulosis dengan isoniazid. Kontak erat lainnya merupakan kelompok priorit as yang lebih rendah.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS STANDAR UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT Standar 18 Semua penyelenggara pelayanan untu k pasien tuberkulosis seharusnya memastikan bahwa semua orang yang mempunyai kon tak erat dengan pasien tuberkulosis menular seharusnya dievaluasi dan ditatalaks ana sesuai dengan rekomendasi internasional. Prioritas tertinggi evaluasi kontak adalah: • Ora ng dengan gejala yang mendukung ke arah tuberkulosis. 98 . • Anak berusia <5 tahun. khususnya infeksi HIV. • Kontak dengan pasien MDR/XDR TB. Standar 19 Anak berusia <5 tahun dan orang dari semua usia dengan infeksi HIV yang memiliki kontak erat dengan pasien dan yang. dan 4) berisik o tinggi terinfeksi oleh pasien.

Fasilitas Pelaya nan Kesehatan (Fasyankes) 2. Kabupaten/Kota b. Kabupaten/Kota ke Fasyankes b. Contoh Daftar Tilik Supervisi: a.PEDOMAN NASIONAL PENGENDALIAN TUBERKULOSIS LAMPIRAN 2 1. Uraian Tugas Program TB di : a. Propinsi ke Kab/Kota 99 .