20/6/2015

Hipoglucemia neonatal

Reimpresión Oficial del Dia  ® 
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Hipoglucemia neonatal
Autor 
Ver Wai
Chan,
MD,
MPH

Editore
s de
sección
Joseph
A
García­
Prats,
MD 
José I
Wolfsdo
rf, MB,
BCH

Adjunto
Editor 
Melanie
S Kim,
MD

Revelaciones: Ver Wai Chan,
MD, MPH nada que revelar.
Joseph A García­Prats, MD
nada que revelar. José I
Wolfsdorf, MB, BCH nada que
revelar. Melanie S Kim, MD
nada que revelar.
Revelaciones contribuyente se
revisan para conflictos de
intereses por parte del grupo
editorial. Cuando se encuentran,
estos son abordados por vetar a
través de un proceso de revisión
de varios niveles, y por medio de
los requisitos para las
referencias que se deben
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contenido. Apropiadamente se
requiere contenido referenciado
de todos los autores y debe
ajustarse a las normas Dia de
evidencia.
Conflicto de interés de política

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión se
ha completado.
Revisión de la literatura corriente a través de: Mayo 2015 | Este tema última actualización: 19 de
septiembre 2014.
INTRODUCCIÓN  ­  bajos niveles de glucosa en sangre transitorios en los recién nacidos son comunes,
como la fuente de glucosa en cambios de entrega desde un suministro continuo de la madre para el suministro
intermitente de feeds. Se estima que 10 por ciento de los recién nacidos normales plazo no puede mantener
una concentración de glucosa en plasma por encima de 30 mg / dL (1,7 mmol / L) si su primera alimentación
se retrasa durante tres a seis horas después del nacimiento [ 1,2 ]. Aunque la hipoglucemia asintomática
transitoria en lactantes sanos parece ser parte de la transición normal a la vida extrauterina, hipoglucemia
persistente o recurrente puede resultar en secuelas neurológicas. (Ver "resultado del desarrollo neurológico" a
continuación.)
La patogenia, manifestaciones clínicas, evaluación y gestión de la hipoglucemia neonatal se discutirán aquí.
DEFINICIÓN  ­  Ha sido difícil definir la hipoglucemia neonatal patológica como un nivel de glucosa en la
sangre numérica precisa. Los niveles bajos de glucosa en la sangre que normalmente se producen después del
nacimiento, y la mayoría de los niños son asintomáticos a pesar de niveles muy bajos de glucosa en la
sangre. Sin embargo, algunos bebés son sintomáticos en los mismos o incluso más altos niveles de glucosa
en sangre. Esta variabilidad se debe a una serie de factores que afectan la respuesta del niño a una
disminución en el nivel de glucosa en la sangre, incluyendo la edad gestacional del bebé, la edad postnatal, la
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 los niveles de glucosa en plasma son mantenidos por la síntesis de glucosa a partir de lactato.20/6/2015 Hipoglucemia neonatal presencia de otras fuentes de energía (por ejemplo. especialmente secuelas neurológicas. (Ver "resultado del desarrollo neurológico" a continuación.uptodate. concentración de glucosa en plasma en el recién nacido a término sano cae durante las dos primeras horas después del parto. y otros factores que afectan metabolismo de la glucosa. La concentración de glucosa medida en la sangre total es aproximadamente 15 por ciento menor que en el plasma y puede reducirse aún más si el hematocrito es alta.5 mmol / L) en las primeras 24 horas de vida [ 3 ]. la concentración de glucosa en plasma es mantenida por la degradación del glucógeno hepático (glucogenólisis) en respuesta a un aumento de la epinefrina plasma y glucagón concentraciones. La hipoglucemia es causada por una menor tasa de producción de glucosa de la utilización de glucosa. el mantenimiento de las concentraciones de glucosa en plasma ya no depende exclusivamente de la gluconeogénesis. el diagnóstico de hipoglucemia clínicamente significativa depende de la situación clínica y puede no solamente estar basada en un nivel específico de glucosa en sangre. (Véase 'Gestión' a continuación. Estos valores proporcionarían un margen de seguridad para la gestión de la hipoglucemia neonatal.com. un informe de la Academia Americana de Pediatría (AAP) también discutió el desafío de definir clínicamente hipoglucemia significativa sobre la base de las concentraciones de glucosa en sangre [ 5 ].6 mmol / L) y propuso un umbral de funcionamiento de 45 mg / dl (2. (Ver 'medición Laboratorio' a continuación. una declaración de consenso propone el uso de umbrales operativos prácticos para las concentraciones de glucosa en la que la intervención debe ser considerado [ 3 ]. la hipoglucemia neonatal se define como la concentración de glucosa en sangre en el que la intervención debe ser iniciado para evitar morbilidad significativa. En nuestra práctica. glicerol y aminoácidos (gluconeogénesis). Las reservas de glucógeno se agotan durante las primeras 8 a 12 horas de vida.) ● suministro insuficiente de glucosa • La insuficiencia de las reservas de glucógeno • Alteración de la producción de glucosa (es decir. A partir de entonces.) En 2011.5 mmol / L) para los lactantes sintomáticos ● Menos de 50 mg / dL (2. Como se alimenta con los hidratos de carbono adecuados se establecen.sci­hub. otros sugieren un umbral más alto de glucosa en plasma de 45 mg / dL (2.4 ]. Sin embargo.org/contents/neonatal­hypoglycemia 2/13 .) En 2000. la glucogenolisis o gluconeogénesis) ● Aumento de la utilización de glucosa. (Ver "Etiología de la hipoglucemia en los lactantes y los niños" . Inmediatamente después del nacimiento.2 mmol / l) durante las primeras 24 horas de vida para los lactantes asintomáticos y 45 mg / dl (2. y luego se estabiliza por cinco y cincuenta y seis horas de edad en el rango de 45 hasta 80 mg / dL [ 6 ]. debido principalmente a hiperinsulinismo Disminución de suministro de glucosa La insuficiencia de las reservas de glucógeno  ­  las reservas de glucógeno inadecuados pueden http://www. Este informe señala que el nivel general adoptado utilizado para definir la hipoglucemia neonatal es inferior a 47 mg / dl (2. los cuerpos cetónicos). Idealmente.5 mmol / L) como un nivel de glucosa objetivo antes de la rutina feeds.8 mmol / L) después de 24 horas de edad Sin embargo.) PATOGÉNESIS  ­  Con la pérdida de la infusión continua de glucosa transplacentaria. la intervención incluyendo tratamiento o evaluación adicional se considera en todos los recién nacidos sintomáticos y en los recién nacidos asintomáticos con una concentración de glucosa en plasma en los siguientes umbrales de funcionamiento: ● Menos de 40 mg / dl (2. alcanzando un nadir que por lo general no es inferior a 40 mg / dl. Por lo tanto. esta definición sigue siendo difícil de alcanzar debido a que el nivel de glucosa en la sangre y la duración de la hipoglucemia asociada con un mal resultado del desarrollo neurológico no se ha establecido [ 3. y la caída de los niveles de insulina.

 acidemia propiónica. la degradación.6­bisfosfatasa deficiencia. medio o acil­CoA deshidrogenasa de cadena larga) [ 9 ]. que se puede superar con grandes dosis de glucagón .) Deterioro de la producción de glucosa  ­  Alteración de la producción de glucosa se ​ debe a la ​ interrupción de cualquiera de glucogenolisis o la gluconeogénesis. (Ver "errores congénitos del metabolismo: emergencias metabólicas". la hipoxia intrauterina crónica. la sección sobre '' La hipoglucemia y "acidemias orgánicos" y "errores congénitos del metabolismo: emergencias metabólicas". (Ver "Descripción general de los trastornos hereditarios del metabolismo de la glucosa y el glucógeno" . o insuficiencia suprarrenal primaria. Después del parto.) ● Trastornos de la gluconeogénesis (por ejemplo. y glucagón . Los niños con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) también han reducido las reservas de glucógeno. defectos en el metabolismo de aminoácidos (por ejemplo. jarabe de arce enfermedad de la orina. sección "Características clínicas ' . El bebé de una madre diabética es la situación clínica más común en el que el hiperinsulinismo provoca hipoglucemia hiperinsulinemia. epinefrina.uptodate. la sección sobre '' La hipoglucemia . terbutalina ).) Otras condiciones asociadas con hiperinsulinismo y la hipoglucemia transitoria incluyen: ● El síndrome de Beckwith­Wiedemann ­ 50 por ciento de los pacientes con el síndrome de Beckwith­ http://www.) Errores congénitos del metabolismo  ­  Errores innatos del metabolismo que pueden causar hipoglucemia neonatal incluyen ( tabla 1 ): ● Trastornos del metabolismo del glucógeno resultante de mutaciones en genes que codifican proteínas implicadas en la síntesis de glucógeno. La hiperinsulinemia también reduce la producción de glucosa por alterar la degradación del glucógeno. hereditaria intolerancia a la fructosa. una respuesta mal coordinada de hormonas contrarreguladoras y la insensibilidad periférica a estas hormonas pueden contribuir a la hipoglucemia en algunos niños [ 8 ]. (Ver "Pequeño para la edad gestacional infantil" . que resulta en la utilización ineficiente anaeróbico de la glucosa.sci­hub. la hormona del crecimiento. debido a la interrupción de la estimulación de la glucogenólisis por la epinefrina ● Hipotermia bebés que han disminuido la disponibilidad de glucosa y las tasas de utilización de la glucosa aumento ● Disfunción hepática grave debido al deterioro tanto de la glucogenólisis y la gluconeogénesis El aumento de la utilización de glucosa debido a hiperinsulinismo  ­  Aumento de la utilización de glucosa como resultado principalmente de la hiperinsulinemia.) Trastornos endocrinos  ­  La deficiencia de las hormonas que regulan la glucosa resultado homeostasis en hipoglucemia. (Ver "infantil de una madre diabética" . características clínicas y el diagnóstico de hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia". Debido a que el glucógeno se deposita durante el tercer trimestre del embarazo. la fructosa­1. galactosemia). los bebés nacidos prematuramente han disminuido las reservas. o la regulación de estos procesos. lo que conduce a la maduración prematura de los islotes pancreáticos fetales y la hipertrofia de las células beta resultantes en la hiperinsulinemia fetal y neonatal. La deficiencia hormonal puede ser aislada o asociada con otras deficiencias de la hormona pituitaria. trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (por ejemplo. Se postula que la hiperglucemia materna intermitente provoca hiperglucemia fetal.org/contents/neonatal­hypoglycemia 3/13 . El mecanismo en RCIU se cree que está relacionado con ambas concentraciones bajas de insulina en suero intrauterinos [ 7 ] y. Otras causas  ­  Otras causas de la producción de la glucosa que resulta en la hipoglucemia neonatal incluyen: ● tratamiento materno con agentes beta­simpaticomiméticos (por ejemplo. si está presente. Después de la terminación de la alimentación materna glucosa en el momento del parto.com. (Ver "El glucagón ' a continuación y "Patogénesis. deficiencia de piruvato carboxilasa).20/6/2015 Hipoglucemia neonatal conducir a un suministro reducido de la glucosa. y la academia metilmalónico). Estas hormonas incluyen cortisol. y metabolismo de ácidos grasos (por ejemplo. la hipoglucemia de hiperinsulinemia persistente en el recién nacido suele ser transitoria y resuelve típicamente dos a cuatro días después del nacimiento.

En el lactante sintomático. o con problemas de la gluconeogénesis.) ● aloinmune enfermedad hemolítica del recién nacido. Factores que contribuyen propuestas incluyen una mayor utilización de la glucosa.) ● tratamiento intraparto materna con glucosa o con agentes antihiperglucémicos tales como sulfonilureas. ● interrupción brusca de la infusión de una solución con una concentración alta de glucosa. la glucosa de infusión a través de un catéter en la arteria umbilical con la punta cerca de la celíaca o arterias mesentéricas superior estimulará la liberación excesiva de insulina. características clínicas y el diagnóstico de hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia" .20/6/2015 Hipoglucemia neonatal Wiedemann (BWS) tiene hipoglucemia transitoria o prolongada causada por hiperinsulinismo.) El aumento de la utilización de glucosa sin hiperinsulinismo  ­  Las condiciones asociadas con la utilización de glucosa que supere la producción son los siguientes: ● Las condiciones asociadas con la glucólisis anaeróbica debido a la disminución de la perfusión tisular. ● hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia ­ Los bebés con hiperinsulinemia persistente suelen desarrollar hipoglucemia severa que requiere altas tasas de infusión de glucosa para mantener los niveles normales de glucosa en la sangre en los primeros días después del parto. Aunque las concentraciones de glucosa en la sangre son normales. o defectos bioquímicos que interfieren con el metabolismo de la glucosa aeróbica [ 12 ]. Las mutaciones en genes que codifican enzimas que controlan las vías metabólicas intracelulares de la célula beta pancreática o el transporte de cationes a través de la membrana de las células beta han sido identificados en tantos como 50 por ciento de los pacientes. (Ver "diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido postnatal" . y / o cianosis http://www. la deficiencia de los resultados en las concentraciones de glucosa GLUT1 CSF bajas [ 13 ]. sección sobre "Riesgo de hipoglucemia" . (Ver "hiperglucemia neonatal".org/contents/neonatal­hypoglycemia 4/13 .) ● El exceso de insulina exógena dado a los recién nacidos con la hiperglucemia puede resultar en hipoglucemia [ 11 ]. y la hipoglucemia a menudo se detectan mediante el monitoreo rutinario de la glucemia en los lactantes en situación de riesgo. ● El aumento del consumo de glucosa puede ocurrir con insuficiencia cardíaca o la asfixia perinatal; hiperinsulinismo también se ha documentado en los bebés que experimentan asfixia perinatal [ 10 ]. En raras ocasiones. (Ver "Los efectos sistémicos de la asfixia perinatal" . (Ver "síndrome de Beckwith­Wiedemann" . los signos son inespecíficos e incluyen [ 5 ]: ● ● ● ● nerviosismo y / o temblores La hipotonía Cambio en el nivel de conciencia (irritabilidad. las reservas de glucógeno agotadas. Los genes más frecuentemente afectados controlar el receptor de sulfonilurea (SUR1) y el canal de potasio rectificador hacia dentro (Kir6.2); estas proteínas forman el canal de potasio dependiente de ATP funcional en la membrana de la célula beta. letargo.com. (Ver "Patogénesis. o estupor) Apnea.uptodate. mala oxigenación.) ● La asfixia perinatal [ 10 ]. ● Aunque el mecanismo no se conoce. bradicardia. La energía (ATP) por molécula de glucosa producida por la glucólisis anaeróbica es sólo alrededor del 5 por ciento de la producida por el metabolismo aeróbico de glucosa. Hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia se analiza por separado. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  ­  Los bebés con hipoglucemia con frecuencia son asintomáticas. sepsis se asocia a veces con la hipoglucemia. ● La hipoglucemia asociada con policitemia puede ser consecuencia de una mayor utilización de la glucosa por el aumento de la masa de las células rojas de la sangre. Neuroglucopenia  ­  El GLUT1 proteína de transporte facilita la difusión de glucosa a través de los vasos sanguíneos en el cerebro y líquido cefalorraquídeo (LCR).sci­hub.

 la sepsis y la asfixia) Los bebés cuyas madres fueron tratadas con beta­adrenérgicos o agentes hipoglucémicos orales Los lactantes con policitemia (ver "policitemia neonatal" ) Un estudio prospectivo de los recién nacidos en situación de riesgo (es decir.) EVALUACIÓN ¿Quién debe ser evaluado  ­  concentración de glucosa en sangre se debe medir en los bebés en riesgo de hipoglucemia y en los lactantes que presentan signos o síntomas compatibles con hipoglucemia [ 5 ]. el uso de un umbral más alto para la hipoglucemia. Nosotros no controlamos de forma rutinaria las concentraciones de glucosa en sangre en recién nacidos a término asintomáticos sanos nacidos después de un embarazo y parto sin complicaciones. ¿Cómo y cuándo se realiza la detección de glucosa  ­  se lleva a cabo el monitoreo de la glucosa en una o dos horas después del nacimiento en los bebés que están en riesgo de hipoglucemia o cuando síntomas compatibles con hipoglucemia ocurren.5 mmol / L]) hasta que la alimentación están bien establecidos y los valores de glucosa se ​ han normalizado ​ [ 5 ]. Este mecanismo adaptativo puede explicar por qué los bebés amamantados plazo permanecen asintomáticos a pesar de que tiene típicamente las concentraciones de glucosa en sangre. aproximadamente el 20 por ciento tenía hipoglucemia severa (glucosa en la sangre: 36 mg / dl [2 mmol / L]).com. mantenemos los niveles de glucosa en plasma superiores a 50 mg / dl (2. Los recién nacidos normalmente movilizan la grasa y forman cuerpos cetónicos durante el ayuno. pero las mayores concentraciones de cuerpos cetónicos que los bebés alimentados con fórmula [ 18 ]. La vigilancia se prolongó durante las primeras 12 a 24 horas de vida. incluso si parecen estables.6 mmol / L]). Por lo general. http://www. Aunque los bebés amamantados plazo pueden ser capaces de tolerar niveles relativamente bajos de glucosa en plasma sin manifestaciones clínicas o secuelas neurológicas. (Ver "Características clínicas y diagnóstico de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos" .sci­hub. una evaluación adicional para otras causas posibles (por ejemplo. Concentración de glucosa en sangre también debe controlarse al menos semanalmente en los lactantes que recibieron nutrición parenteral total . la medida en que mayores concentraciones de cuerpos cetónicos es protectora no se conoce. Control de la glucemia debe continuar después de 24 horas de la vida en los recién nacidos con bajas concentraciones de glucosa en plasma (menos de 45 mg / dl [2. por lo tanto.20/6/2015 ● ● ● ● ● Hipoglucemia neonatal La taquipnea Mala chupar o mala alimentación llanto débil o agudo Hipotermia Convulsiones Debido a que estos son los signos y síntomas inespecíficos. informó que la mitad de estos recién nacidos tuvieron al menos un episodio de hipoglucemia (glucosa en la sangre: 47 mg / dl [2. bebé de madre diabética.8 mmol / l) para proporcionar un margen de seguridad.uptodate. los bebés prematuros tardíos) con una edad gestacional de 35 semanas o más. sepsis) debe llevarse a cabo si los síntomas no se resuelven después de la normalización de la concentración de glucosa en la sangre. y el cerebro fetal y neonatal pueden utilizar combustibles alternativos (cuerpos cetónicos y lactato) para el metabolismo oxidativo [ 15­17 ]. han suprimido la lipólisis y la cetogénesis [ 3 ]. Las muestras deben obtenerse antes de amamantar. La mayoría de las mediciones de glucosa baja se produjo en las primeras 24 horas de vida y estaban en lactantes asintomáticos. grandes o pequeños para la edad gestacional. y 20 por ciento tenido más de un episodio de hipoglucemia [ 14 ]. Estos bebés tienen concentraciones de insulina plasmáticas elevadas y. Los bebés con riesgo de hipoglucemia incluyen: ● ● ● ● ● ● Los bebés prematuros Los bebés que son grandes o pequeños para la edad gestacional Los bebés de madres diabéticas Los bebés que requieren cuidados intensivos (por ejemplo.org/contents/neonatal­hypoglycemia 5/13 .

8 mmol / l) durante más de una semana. y son de probada fiabilidad para documentar la hipoglucemia en el recién nacido [ 19. macrosomía y visto en los bebés con síndrome de Beckwith­Wiedemann (Ver "Etiología de la hipoglucemia en los lactantes y los niños" y "Visión general de los trastornos hereditarios de la glucosa y el glucógeno metabolismo " y "síndrome de Beckwith­Wiedemann" .2 mmol / L) durante las primeras 24 horas de vida ● Menos de 50 mg / dL (2. los medidores de glucosa muestran grandes variaciones en los valores en comparación con los métodos de laboratorio. los siguientes umbrales opcionales se utilizan para recién nacidos asintomáticos en nuestra práctica : ● Menos de 40 mg / dL (2. La monitorización continua de glucosa utilizando un sensor que mide la concentración de glucosa intersticial se informó a ser fiable (cuando se compara con la medición de glucosa en sangre). Del mismo modo. Sin embargo.20/6/2015 Hipoglucemia neonatal La mayoría de los viveros realizan mediciones de glucosa en sangre capilar con un punto de medidor de glucosa en la atención como método de detección rápida. el niño debe ser evaluado por causas poco frecuentes de hipoglucemia. Símbolo del análisis debe ser realizado porque los valores de glucosa en sangre pueden disminuir por 15 a 20 mg / dl por hora en las muestras a temperatura ambiente (sin separación de plasma). Sin embargo. Se necesitan más estudios para determinar si el monitoreo de glucosa intersticial continua tiene un papel útil en la detección y manejo de la hipoglucemia neonatal [ 23 ]. La obtención de estas pruebas después de la hipoglucemia ha resuelto no es útil para establecer una etiología.uptodate. Por lo tanto. Medición de Laboratorio  ­  Laboratorio de medición de la concentración de glucosa se ​ ve afectada por el ​ tipo de muestra. y aminoácidos. Como se mencionó anteriormente. no está claro cómo interpretar la significación clínica de los bajos niveles intersticiales de glucosa en sangre y si el tratamiento debe iniciarse. Las cetonas.20 ]. hormona del crecimiento. cortisol. macroglosia. Hipoglucemia persistente  ­  Si la hipoglucemia es grave (por ejemplo. asociado con convulsiones o nivel de alteración de la conciencia) en un bebé por lo demás sano o si las infusiones de glucosa de más de 8 a 10 mg / kg por minuto son necesarios para mantener las concentraciones de glucosa en plasma superiores a 50 mg / dl (2. seguro y tolerable [ 21. La concentración de glucosa medida en la sangre total es aproximadamente 15 por ciento menor que en el plasma y puede reducirse aún más si el hematocrito es alta. En estos niños.) Además. (Véase 'Definición' arriba.sci­hub. y la respuesta del niño en cada paso como sigue: http://www. Se recomienda consultar con un endocrinólogo pediátrico.22 ]. o retraso inexplicable en el desarrollo psicomotor debe impulsar una mayor investigación. sustancias reductoras y ácidos orgánicos se miden en la orina. la concentración de glucosa en plasma en un lactante con un valor bajo en glucosa determinado por un medidor de glucosa debe ser confirmado por la medición de laboratorio [ 5 ].8 mmol / L) después de 24 horas de edad Otros centros utilizan un umbral más alto de glucosa en plasma de 45 mg / dL (2.) El tratamiento de la hipoglucemia es un proceso gradual dependiendo de la presencia o ausencia de síntomas y signos. Sin embargo. el tratamiento se inicia inmediatamente después de obtener la muestra de sangre y antes de resultados confirmatorios están disponibles.5 mmol / L) en las primeras 24 horas de vida. una historia familiar de muerte inexplicable neonatal o el síndrome de muerte súbita del lactante. GESTIÓN  ­  Gestión de hipoglucemia se dirige hacia la prevención o resolución de los síntomas debido a la hipoglucemia. las siguientes mediciones de sangre se recogerán en el momento de la hipoglucemia: insulina en suero. Estos incluyen hipotonía y hepatomegalia visto en pacientes con trastornos del metabolismo del glucógeno y onfalocele.org/contents/neonatal­hypoglycemia 6/13 . Además evaluación también debe ser considerado en cualquier niño con hipoglucemia persistente y anormalidades físicas que sugieren etiologías subyacentes específicas.com. especialmente a bajas concentraciones de glucosa. la confirmación de laboratorio de la concentración de glucosa en plasma se debe realizar en cualquier niño que muestra signos compatibles con la hipoglucemia.

Si la glucosa en la sangre es menor que 40 mg / dL (2. • Los bebés de entre 4 y 24 horas de vida y con glucemia <35 mg / dl (1. sección "El tratamiento quirúrgico" . (Ver "El tratamiento y las complicaciones de la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia". (Véase "Aproximación a la nutrición enteral en el recién nacido prematuro" y "Enfoque a la nutrición enteral en el recién nacido prematuro". Si el azúcar en la sangre aumenta a 35 a 45 mg / dl (1. se da la alimentación oral o parenteral de glucosa.2 mmol / L) en una medición de cribado en un bebé asintomático término. se administra glucosa parental.) ● En los bebés con hipoglucemia persistente. que incluye la glucosa. se obtiene una muestra de sangre para la medición de laboratorio de la concentración de glucosa en plasma e inmediatamente ofrecemos la lactancia materna o fórmula. ● Parenteral infusión de glucosa a una tasa de al menos 6 mg / kg por minuto para los bebés que son sintomáticos.sci­hub.org/contents/neonatal­hypoglycemia 7/13 . aunque la nutrición parenteral. ● La administración de glucagón en pacientes raros que permanecen hipoglucémico pesar infusión continua de glucosa parenteral y la administración de la terapia con glucocorticoides mientras se somete a una evaluación y tratamiento. Los bebés que están en riesgo de hipoglucemia deben ser alimentados dentro de la primera hora de vida. a partir de 20 a 30 minutos después de la alimentación. el establecimiento de alimentación es un proceso natural y puede prevenir la hipoglucemia posterior [ 24 ]. Si la hipoglucemia es persistente. Si el azúcar en la sangre aumenta a 25 a 40 mg / dL (1. que no pueden ser alimentados por vía enteral o que experimentan hipoglucemia persistente a pesar de la alimentación oral frecuentes. sección "Diazóxido" y "Tratamiento y complicaciones de la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia".) El enfoque anterior es consistente con la expuesta por la American Academia 2011 de Pediatría (AAP) informe clínico. con hipoglucemia severa (glucosa plasmática en menos de 25 mg / dl [1. se da la alimentación oral o parenteral de glucosa.2 mmol / L) . de la siguiente [ 5 ]: ● Parenteral infusión de glucosa para los bebés que son sintomáticos con los niveles de glucosa en sangre <40 mg / dl (2. las tasas de infusión de glucosa se ​ ​ pueden aumentar las tasas de infusión de glucosa y pueden exceder de 12 mg / kg por minuto.9 a 2.4 mmol / L]).com. sección "Nuestro enfoque ' .4 a 2. el diazóxido ) y pancreatectomía en pacientes con hiperinsulinemia que no responde al tratamiento médico. ● La administración de la terapia con glucocorticoides en los lactantes que requieren una tasa de infusión de glucosa de 12 mg / kg por minuto o mayor por dos o más días. y el nivel se volvió a comprobar en una hora: • Los bebés de menos de 4 horas de duración y con glucemia <25 mg / dl (1.5 mmol / l). más evaluación se realiza para determinar la causa de la hipoglucemia.4 mmol / L) .20/6/2015 Hipoglucemia neonatal ● alimentaciones orales de la leche materna o fórmula en lactantes asintomáticos. se administra glucosa parental.2 mmol / L). (Ver 'hipoglucemia persistente' arriba. El mismo enfoque de gestión se utiliza en los bebés prematuros asintomáticos [ 3 ]. que usa ligeramente diferentes umbrales de glucosa en la sangre. ● Otras opciones terapéuticas para la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente incluyen la terapia con medicamentos (por ejemplo.) Parenteral infusión de glucosa  ­  la terapia parenteral de glucosa se ​ administra para las siguientes ​ indicaciones: http://www. y seguimos ofreciendo la alimentación en dos a intervalos de tres horas. Hacemos un seguimiento del nivel de glucosa en sangre con frecuencia.uptodate. Si la glucosa en sangre no aumenta. Aunque el efecto inmediato de la alimentación temprana era insignificante en un estudio pequeño. se utiliza con frecuencia para complementar la alimentación enteral.9 mmol / L) . y un nivel de glucosa en la sangre se deben obtener 30 minutos después de la alimentación [ 5 ]. ● Una alimentación oral inicial se da a los siguientes lactantes asintomáticos en función de la edad del nivel del neonato y la glucosa en la sangre. Si la glucosa en sangre no aumenta. Alimentación oral  ­  bebés saludables son alimentados tan pronto como sea posible después del nacimiento.

 Medimos el cortisol sérico y los niveles de insulina antes de comenzar el tratamiento con glucocorticoides. Damos hidrocortisona (5 mg / kg por día dividida en dos dosis por vía oral o intravenosa); alternativamente.) Los glucocorticoides  ­  El tratamiento con glucocorticoides se considera en los bebés cuyas hipoglicemia persiste después de dos o tres días de recibir una infusión de glucosa superiores a 12 mg / kg por minuto. la tasa de infusión de glucosa puede ser cónica lentamente a medida que la alimentación se hacen avanzar. Los niveles de glucosa generalmente serán estables durante varios días. la asfixia. la restricción del crecimiento intrauterino. seguido de una infusión de glucosa en 6 a 8 mg / kg por minuto [ 25 ]. intravenosa glucagón infusión en dosis de 10 a 20 mcg / kg por hora fue eficaz en el tratamiento de la hipoglucemia persistente significativo debido a una variedad de causas (por ejemplo. la dosis máxima de 1 mg) se ha descrito en los informes de casos y series de recién nacidos y lactantes como un tratamiento emergente de hipoglucemia severa aguda. dependiendo de la horario de alimentación. 20 mcg / kg. Comprobamos la concentración de glucosa en sangre 20 minutos después de la infusión en bolo y ajustar la velocidad de infusión o la concentración de dextrosa.org/contents/neonatal­hypoglycemia 8/13 .uptodate.2 mmol / L) ● Los neonatos que no pueden alimentarse o intolerantes a la alimentación enteral con concentraciones de glucosa en plasma por debajo de 40 mg / dl (2. En la mayor serie de casos reportado que consta de 55 recién nacidos atendidos en un centro terciario de Canadá durante un período de cinco años. ● Una serie caso anterior pequeño informó que una sola vía intravenosa 200 mcg / kg en bolo fue eficaz en el tratamiento de la hipoglucemia en los recién nacidos [ 29 ]. y el tratamiento con glucocorticoides pueden ser cónico rápidamente. administramos glucagón a una dosis inicial de 20 a 30 mcg / kg a los bebés con hipoglucemia persistente.1 a 1. Glucagon  ­  El glucagón se utiliza en el neonato rara cuya hipoglucemia persiste a pesar de la infusión parenteral de glucosa y la administración de la terapia de glucocorticoides. (Ver 'hipoglucemia persistente' arriba. prematuridad y bebé de una madre diabética) [ 28 ].com.4 mmol / L) [ 3 ] ● Los recién nacidos con hipoglucemia persistente después de la alimentación se define como la concentración de glucosa en plasma por debajo de 40 mg / dL (2. este umbral terapéutico operativa permite un margen de seguridad. el nivel de glucosa en sangre pre­prandial debe ser monitoreado cada tres a cuatro horas.sci­hub. Cuando la concentración de glucosa es estable.8 mmol / L) . El pequeño bolo minimiza la hiperglucemia que puede provocar la secreción de insulina y posiblemente prolongar la hipoglucemia. según sea necesario para mantener la concentración de glucosa en plasma superiores a 50 mg / dl (2. Mientras que la infusión de glucosa intravenosa es cónico.5 por ciento requieren la colocación de un catéter venoso central a través del ombligo o una vena periférica. La conicidad se produce normalmente durante un período de dos a cuatro días. Una amplia gama de glucagón dosis (20 a 200 mcg / kg. Los niños que dependen de las altas tasas de infusión o una concentración de dextrosa mayor que el 12.2 mmol / L) Terapia parenteral de glucosa se ​ administra como una infusión en bolo inicial de 200 mg / kg de glucosa (2 ​ ml / kg de 10 por ciento de dextrosa en agua) durante un minuto. En base a la literatura disponible actualmente y nuestra propia experiencia clínica.27 ]. Hipoglucemia persistente  ­  En los bebés con hipoglucemia persistente. Aunque el nivel ideal sigue siendo incierto. a pesar de la infusión de http://www. Sci­Hub ● La dosis más baja. El mecanismo propuesto de acción de los glucocorticoides es la estimulación de la gluconeogénesis y la reducción en la utilización periférica de la glucosa. prednisona (2 mg / kg por vía oral o por vía intravenosa por día) puede ser utilizado. administrada por vía subcutánea ha sido eficaz como tratamiento ambulatorio emergente para la hipoglucemia aguda en pacientes con diabetes tipo 1 que se encuentran debajo de los dos años de edad [ 26. más evaluación se realiza para determinar la causa de la hipoglucemia.20/6/2015 ● lactantes sintomáticos Hipoglucemia neonatal поменять прокси ● Los recién nacidos con hipoglucemia grave se define como la concentración de glucosa en plasma de menos de 20 a 25 mg / dl (1.

● El deterioro a largo plazo de desarrollo neurológico puede ser mayor en los recién nacidos prematuros con episodios hipoglucémicos repetidos que también son pequeños para la edad gestacional (PEG).uptodate.) Resultado del desarrollo neurológico  ­  hipoglucemia sintomática puede dar lugar a una lesión cerebral. (Ver "Patogénesis. Una revisión sistemática de la literatura publicada en 2006 informó pruebas concluyentes sobre el efecto de la hipoglucemia neonatal en el desarrollo neurológico [ 30 ]. IC 95% 1. (Ver "Descripción general de los trastornos hereditarios del metabolismo de la glucosa y el glucógeno" . El glucagón se puede administrar como un bolo intravenoso lento durante un minuto. ya que puede haber una hipoglucemia de rebote. Los recién nacidos prematuros  ­  En los bebés prematuros. aunque no hay datos disponibles que definen la concentración de glucosa o la duración de la hipoglucemia asociada con el daño. A falta de respuesta a glucagón aumenta la posibilidad de un trastorno por almacenamiento de glucógeno o defecto en la síntesis de glucógeno. o por inyección intramuscular o subcutánea. la evaluación adicional se justifica. Varios estudios reportan secuelas del desarrollo neurológico debido a episodios repetidos o prolongados de hipoglucemia neonatal.32 ]. Si la glucosa en suero no se eleva a 20 minutos de la administración de glucagón. sólo las puntuaciones aritméticas y motoras eran más bajos en los lactantes hipoglucémicos en el 7.08­4. Niveles de glucosa en sangre deben ser controlados. Hiperinsulinismo persistente  ­  El manejo de la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia se analiza por separado.com.5 y 5 años de edad [ 36 ]. En estos pacientes. episodios repetidos de hipoglucemia se asociaron con una circunferencia de cabeza más pequeña a los 18 meses de edad corregida y puntuaciones de pruebas psicométricas inferiores a 3.4) en los lactantes hipoglucémicos. características clínicas y el diagnóstico de hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia" .5 veces mayor (IC del 95% 1. La administración intramuscular o subcutánea es útil como una medida temporal cuando el acceso intravenoso es difícil de establecer.3 a 9. Además. Retraso en el desarrollo o la parálisis cerebral fue 3. En un estudio prospectivo de 85 recién nacidos prematuros de SGA. Un aumento de la glucosa en sangre debe ocurrir dentro de 15 a 30 minutos de la administración y debe durar aproximadamente dos horas. un estudio de los bebés prematuros (edad gestacional <32 semanas) con las mediciones diarias de glucosa en la sangre obtenida en un tiempo fijo cada mañana durante los primeros 10 días de http://www. y luego se da una dosis repetida de glucagón. ● El análisis retrospectivo de los datos de un ensayo multicéntrico en niños prematuros mostró una correlación entre (las concentraciones de glucosa en plasma de menos de 47 hipoglucemia prolongada mg / dl [2.6 mmol / L] en cinco días diferentes durante los primeros dos meses de edad) e inferior Bayley mentales y puntajes psicomotoras a los 18 meses de edad corregida [ 33 ]. A pesar de que sigue siendo incierto si el tratamiento oportuno de la hipoglucemia evitará lesiones cerebrales y los pobres resultados del desarrollo.sci­hub. existe controversia en cuanto a si la hipoglucemia asintomática causa daño neurológico y si las concentraciones de glucosa que requieren intervención deberían ser más bajos en prematuros que en recién nacidos a término. se sugiere que la hipoglucemia neonatal sintomática agresiva ser entendido dados los potenciales efectos adversos significativos sobre la base de los datos disponibles en la actualidad.org/contents/neonatal­hypoglycemia 9/13 . ● En contraste.20/6/2015 Hipoglucemia neonatal glucosa parenteral y tratamiento con glucocorticoides.19. Dos estudios posteriores utilizando imágenes cerebrales de resonancia magnética sugieren una asociación entre la hipoglucemia y la lesión cerebral en recién nacidos a término [ 31. detectado por resonancia magnética (MRI). ● En un estudio de niños en edad preescolar que nacieron moderadamente prematuros (32 edad gestacional de menos de 36 semanas). el análisis multivariante mostró que la hipoglucemia se asoció con una mayor incidencia de retraso en el desarrollo informada por los padres cuando los niños tenían 43 a 49 meses de edad ( odds ratio: 2.) El glucagón debe no ser utilizado en bebés que son pequeños para la edad gestacional.46) [ 35 ].5 a 8 años de edad [ 34 ]. Sin embargo. la frecuencia de las pruebas de glucosa fue variable y ocurrió con más frecuencia en los bebés más enfermos.

 y 45 mg / dL (2. Más allá de que el paciente Fundamentos pedazos de educación son más largos. (Véase 'Definición' arriba.5 mmol / l) en ≥3 día en comparación con los pacientes de control emparejados durante el seguimiento a los 2 y 15 años de edad [ 37 ]. Los trastornos que resultan en una mayor utilización de la glucosa sin aumento de los niveles de insulina incluyen sepsis. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado y nivel de lectura son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con un poco de jerga médica.5 mmol / L) en los recién nacidos asintomáticos.5 mmol / L) en los lactantes sintomáticos. La Academia Americana de Pediatría utiliza un objetivo operacional de 45 mg / dl (2. (Ver "La insuficiencia de las reservas de glucógeno ' arriba.org/contents/neonatal­hypoglycemia 10/13 .) • En los recién nacidos.) ● tema Conceptos básicos (ver "Información para el paciente: la hipoglucemia del recién nacido (The Basics)" ) RESUMEN Y RECOMENDACIONES  ­  los niveles de glucosa sanguíneos bajos transitorios son comunes después del parto. policitemia.uptodate. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave (s) de interés. Estos artículos son los mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren.) http://www. (Ver "resultado del desarrollo neurológico" arriba. y condiciones asociadas con la pobre perfusión tisular o la oxigenación. (Ver "Patogénesis ' arriba y "Etiología de la hipoglucemia en los lactantes y los niños" . Más allá de lo básico" Los Fundamentos piezas de educación paciente están escritos en un lenguaje sencillo. Hipoglucemia persistente o recurrente puede dar lugar a secuelas neurológicas. cortisol y hormona del crecimiento).) • Aumento de la utilización de la glucosa se ​ debe principalmente a diversas causas de ​ hiperinsulinismo.2 mmol / l) durante las primeras 24 horas de vida • Menos de 50 mg / dl (2. en el 5 º y 6 º grado de lectura.) ● Se sugiere el siguiente umbral de glucosa en plasma operativo para su posterior evaluación y la intervención en los recién nacidos asintomáticos ( Grado 2C ). el suministro de glucosa disminuida se debe a la insuficiencia de las reservas de glucógeno o la producción de glucosa (es decir. se han propuesto los umbrales operativos para proporcionar un margen de seguridad hasta que se disponga de proporcionar una definición más precisa de datos adicionales.com. y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición dada. materiales fáciles de leer cortos. más sofisticado y más detallada.sci­hub. hipotermia o tratamiento materno con insulina o agentes hipoglucemiantes. deficiencias hormonales (por ejemplo. INFORMACIÓN PARA PACIENTES  ­  Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes. (Véase 'Definición' arriba.20/6/2015 Hipoglucemia neonatal vida no informó diferencias en el estado de desarrollo o discapacidad física basados ​ en la evaluación ​ psicométrica entre 47 pacientes que tenían niveles de glucosa en sangre neonatal ≤45 mg / dL (2.) • Menos de 40 mg / dl (2. "Aspectos básicos" y ". Como resultado. la glucogenolisis o gluconeogénesis). ya que el suministro de glucosa a los recién nacidos cambia de un suministro continuo transplacentaria de la madre a un suministro intermitente de feeds. Otros usan diferentes umbrales de glucosa en plasma incluyendo un enfoque que utiliza 36 mg / dL (2 mmol / L) en los lactantes asintomáticos. (Ver "El aumento de la utilización de glucosa debido a hiperinsulinismo" arriba y "Aumento de la utilización de glucosa sin hiperinsulinismo ' arriba.8 mmol / L) después de 24 horas de edad ● La hipoglucemia es causada por una tasa de producción de glucosa que es menor que la tasa de utilización de la glucosa. Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema.) ● Ha sido difícil establecer un único nivel de glucosa en la sangre numérico que predice con exactitud la hipoglucemia neonatal significativa en la que la intervención debe ser iniciado para prevenir la morbilidad. Le animamos a imprimir o e­mail a estos temas para sus pacientes.

 son incapaces de alimentarse. et al. • parenteral de glucosa en infusión de al menos 6 mg / kg por minuto en los lactantes que son sintomáticos.  Hay WW Jr. http://www.  Lubchenco LO. J Pediatr 2009; 155: 612. que es dependiente de la presencia o ausencia de síntomas.) ● Los bebés que requieren infusiones de glucosa superiores a 8 mg / kg por minuto para mantener las concentraciones de glucosa en plasma superiores a 50 mg / dl (2. y los bebés que requieren cuidados intensivos o nutrición parenteral total . tiene hipoglucemia grave (glucosa plasmática <25 mg / dl [1. la apnea / bradicardia. hipotonía. 2. mala succión o alimentación. • Oral diazóxido en pacientes con hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia. (Ver "¿Cómo y cuándo es la detección de glucosa realizado ' arriba. En riesgo los bebés incluyen los bebés prematuros.) • alimentaciones orales de la leche materna o fórmula en lactantes asintomáticos. Lagunas de conocimientos y necesidades de investigación para la comprensión y el tratamiento de la hipoglucemia neonatal: informe del taller de Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. a la espera de los resultados de laboratorio de confirmación. La causa de la hipoglucemia neonatal.sci­hub. Pediatrics 2000; 105: 1141. Baker L.  Cornblath M. hipotermia. y / o convulsiones.) ● Sugerimos el siguiente enfoque de gestión por etapas para la hipoglucemia neonatal. cianosis. 4. cambios en el nivel de conciencia.) ● La glucosa en sangre se debe medir en los bebés que son sintomáticos o en riesgo de hipoglucemia.20/6/2015 Hipoglucemia neonatal ● Los bebés con hipoglucemia con frecuencia son asintomáticos o tienen síntomas y signos inespecíficos. Higgins RD. y la respuesta del niño en cada paso ( Grado 2C ).com. N Engl J Med 1999; 340: 1200. • Se necesita más evaluación para determinar la causa de la hipoglucemia persistente incluyendo condiciones hiperinsulinemia. que incluyen nerviosismo / temblores. (Ver "Las manifestaciones clínicas ' arriba.) El uso de Dia está sujeta al Acuerdo de Suscripción y licencia . (Ver 'hipoglucemia persistente' arriba.8 mmol / l) durante más de una semana deben ser evaluados por un endocrinólogo pediátrico para causas poco comunes de la hipoglucemia. • La administración de glucagón en el paciente ocasional para quien la hipoglucemia persiste a pesar de la infusión continua de glucosa parenteral y administración de glucocorticoides. taquipnea. Hawdon JM.uptodate. (Ver 'hipoglucemia persistente' arriba. La incidencia de hipoglucemia en recién nacidos clasificados por peso al nacer y la edad gestacional. et al.org/contents/neonatal­hypoglycemia 11/13 . Las controversias relativas a la definición de hipoglucemia neonatal: sugirieron umbrales operativos. 3. o tiene hipoglucemia persistente a pesar de frecuentes orales alimentaciones. La mayoría de los viveros realizan punto de mediciones de glucosa en sangre capilar cuidado con un medidor de glucosa como un método de detección rápida. (Ver "¿Quién debe ser evaluado" arriba. recién nacidos de madres con diabetes o que se requieren agentes antihiperglucémicos beta­ adrenérgicos u orales. • La administración de glucocorticoides en niños con hipoglucemia persistente después de dos a tres días de infusión de glucosa mayor que 12 mg / kg por minuto.  Stanley CA. Pediatrics 1971; 47: 831. Raju TN. (Véase 'Gestión' arriba. Williams AF. Referencias 1. los bebés que son grandes o pequeños para la edad gestacional. Bard H. El tratamiento se inicia después de que se obtuvo la muestra de sangre.4 mmol / L]).) ● monitorización de la glucosa se ​ realiza dentro de una o dos horas después del nacimiento en los bebés ​ que están en riesgo de hipoglucemia o en niños con síntomas compatibles con hipoglucemia. Un valor bajo de glucosa en la detección siempre debe ser confirmado por la medición de laboratorio.

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