You are on page 1of 13

Perbandingan antara operasi primer dengan kemoradiasi untuk oropharyngeal

lanjut kanker: sebuah studi longitudinal populasi


Abstrak
Latar Belakang: Pengobatan untuk stadium lanjut karsinoma sel sguamous
orofaringeal termasuk terapi kemoradiasi gabungan atau operasi diikuti dengan terapi
radiasi saja atau dalam kombinasi dengan kemoterapi. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk memanfaatkan bukti yang tersedia untuk menguji perbedaan hasil
survival pada pasien dengan stadium lanjut karsinoma squamous orofaringeal diobati
dengan modalitas yang berbeda.
Metode: Pasien dengan karsinona squamous orofaringeal stadium lanjut diidentifikasi.
Pengukuran hasil primer adalah penyakit tingkat kelangsungan hidup yang spesifik
dan secara keseluruhan dengan perbedaan diperiksa melalui Kaplan-Meier dan
analisis regresi logistik.
Hasil: 344 pasien yang terdaftar. 94 pasien menjalani terapi modalitas tiga termasuk
operasi diikuti dengan kemoterapi adjuvan gabungan dan terapi radiasi (S-CRT). 131
menjalani operasi dan terapi radiasi (S-RT), sedangkan 56 memiliki kemoradiasi
terapi (CRT) sebagai pengobatan utama mereka. Sebanyak 63 pasien memiliki terapi
radiasi modalitas tunggal dan dikeluarkan dari analisis karena sejumlah besar pasien
paliatif. Kaplan-Meier analisis kelangsungan hidup secara keseluruhan menunjukkan
bahwa terapi dengan S-CRT memiliki penyakit kelangsungan hidup spesifik tertinggi
pada lima tahun (71,1%). Hal ini kontras terhadap S-RT dan CRT, dengan lima tingkat
tahun kelangsungan hidup di 53,9%, dan 48,6%, masing-masing. Regresi Cox
menunjukkan bahwa perbandingan S-CRT vs S-RT, dan CRT dikaitkan dengan rasio
yang signifikan secara statistik peningkatan bahaya dari 1,974, dan 2,785,
menunjukkan bahwa kedua S-RT dan CRT berhubungan dengan kemungkinan
penurunan kelangsungan hidup pada 5 tahun bila dibandingkan dengan S-CRT.
Kesimpulan: Dalam populasi berdasarkan penelitian kohort S-CRT dikaitkan dengan
17-22% 5 tahun penyakit manfaat kelangsungan hidup tertentu dibandingkan dengan
CRT atau S-RT.

Pendahuluan
Karsinoma sel skuamosa orofaringeal didefinisikan sebagai sel epitel yang
berasal dari kanker yang terjadi dalam batas-batas langit-langit lunak superior ke
tulang hyoid inferior. Struktur yang termasuk dalam daerah ini adalah dasar lidah,
tonsil pilar, dinding faring, dan langit-langit lunak. Setiap proses pengobatan kanker
yang mempengaruhi daerah ini sering memiliki implikasi negatif bagi pasien seperti
menelan, berbicara, dan fungsi pernapasan. Literatur saat ini menunjukkan kanker
squamous karsinoma dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang prognosisnya buruk.
Beberapa faktor yang menyebabkan tingginya tingakt kematian. Tidak dapat
diaksesnya situs ini menyebabkan sebagian besar tumor tetap asimtomatik sampai
mereka tumbuh cukup besar untuk menyebabkan kerugian yang signifikan dari
fungsi, seringkali dengan nodal atau metastasis jauh [1].
Sebelum kemajuan dalam teknik reseksi transoral serta rekonstruksi
mikrovaskular pemusnahan bedah tumor melibatkan orofaring sering mengakibatkan
kosmetik besar dan cacat fungsional. Dalam rangka meminimalkan posibilitas
morbiditas, banyak pusat pindah dari operasi primer dan menuju gabungan teknik
CRT untuk menghindari teknik bedah yang diyakini kosmetik dan fungsional tidak
dapat diterima. Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa operasi utama untuk
karsinona squamous orofaring dengan rekonstruksi mikrovaskular free flap dapat
memelihara fungsi tetap terjaga dengan tingkat ketahanan hidup yang sangat baik [25].
Studi retrospektif skala besar mengkaji hasil survival stratifikasi modalitas
pengobatan di salah satu subsite dari karsinoma squamous orofaring mengungkapkan
manfaat kelangsungan hidup yang signifikan secara statistik yang terkait dengan
operasi yang digunakan sebagai modalitas pengobatan (sendiri atau dikombinasikan
dengan RT) dibandingkan dengan RT sendiri atau gabungan CRT [1]. Sebuah studi
tunggal berusaha untuk memberikan tingkat 1 bukti untuk menjelaskan perbedaan
yang signifikan dalam kelangsungan hidup pada pasien yang diobati dengan
pembedahan dan radioterapi adjuvant (S-RT) dibandingkan dengan CRT bersamaan
dalam tahap III dan IV non-metastasis SCC [6]. Sayangnya penelitian ini dihentikan
sebelum didapatkan kekuatan yang cukup untuk hasil dikarena akrual yang lambat
pada pasien. Analisis data yang ada menunjukkan tidak ada manfaat yang signifikan
dari CRT gabungan dibandingkan dengan S-RT dalam hal kelangsungan hidup jangka
panjang. Dua penelitian besar secara acak memeriksa pasca-operasi RT dibandingkan
9

dengan gabungan CRT mengungkapkan signifikan jangka panjang manfaat


kelangsungan hidup dengan gabungan CRT [7,8] .
Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan bukti terbaik perawatan bedah
karsinona squamous orofaring dalam literatur saat ini menunjukkan membaiknya
hidup dalam pengobatan pasien dengan pengobatan multimodality terdiri dari reseksi
bedah diikuti oleh kemoterapi dan radioterapi (S-CT / RT) dikombinasikan
dibandingkan dengan operasi sendiri atau S-RT [9].
Isu yang membingungkan perawatan optimal (s) untuk stadium lanjut dari
karsinoma squamous orofaring adalah peran Human Papilloma Virus (HPV) di
oncogenicity dari karsinona squamous orofaring. Studi telah menunjukkan bahwa
positif HPV dikaitkan dengan peningkatan angka OPSCC pada pasien tanpa faktor
risiko lain untuk kanker kepala dan leher [10] serta memiliki peningkatan
kelangsungan hidup dibandingkan dengan HPV

negatif

karsinoma squamous

orofaring[11]. Ada banyak perdebatan mengenai strategi pengobatan harus diubah


berdasarkan status HPV atau tidak, meskipun tidak ada bukti kuat saat ini yang
mendukung keamanan atau kemanjuran melakukan hal ini [12]. Selain karena tidak
ada pengobatan standar untuk stadium lanjut kanker karsinoma squamous saat
penerimaan menimbulkan tantangan untuk melakukan advokasi untuk mengubah
praktik berdasarkan status HPV.
Pedoman terbaru NCCN merekomendasikan CRT sebagai pengobatan pilihan
untuk karsinoma sqamous orofaring stadium lanjut dengan S-RT dan S-CRT juga
terdaftar sebagai pilihan pengobatan yang dapat diterima [13-28]. Tidak ada bukti
tingkat I dalam literatur yang mendukung CRT lebih dari S-RT atau S-CRT sebagai
modalitas pengobatan pilihan di karsinona squamous orofaring, bukan penggunaan
luas CRT di karsinoma squamous orofaring berasal dari ekstrapolasi dari percobaan
memeriksa

efektivitas

organ

menggunakan

protokol

pengobatan

dengan

menggunakan berbagai kombinasi kemoterapi dan radiasi fraksinasi pola termasuk


sidang VA dan RTOG 9111 [29,30]. Pusat pengobatan kanker yang berbeda terus
menggunakan berbagai kombinasi modalitas pengobatan untuk mengobati jenis
kanker. Pedoman NCCN telah merekomendasikan CRT sebagai pengobatan lini
pertama dalam OPSCC maju dalam tidak adanya uji coba komparatif. Sebagai bukti
tingkat I perbandingan paradigma pengobatan yang secara drastis kemungkinan tidak
akan pernah dihasilkan dari sudut pandang kelayakan sebagai bukti terbaik yang
tersedia untuk memeriksa hasil kelangsungan hidup modalitas pengobatan yang
10

berbeda. Kita sekarang perlu merenungkan paradigma manajemen perubahan untuk


melihat apakah kami telah meningkatkan hasil untuk ini sulit untuk mengobati
populasi pasien.
Studi saat ini merupakan analisis sistematis populasi berdasarkan database
yang prospektif dikumpulkan meliputi semua kanker karsinoma squamous didiagnosis
antara 1 Januari 1998 dan 31 Desember 2009 di wilayah teritorialnya torial tunggal
(Alberta utara) dari Kanada. Semua pasien yang didiagnosis dengan karsinoma
squamous orofaring dalam provinsi Alberta yang dirawat di salah satu dari dua
fasilitas perawatan tertiatry. Kohort ini mewakili semua pasien yang dirawat di salah
satu dari dua pusat. Data tersebut merupakan pola saat presentasi pasien, demografi,
strategi pengobatan, dan hasil survival. Tujuan dari analisis ini adalah untuk
memeriksa yang pengobatan strategi memberikan hasil optimal untuk kelangsungan
hidup pasien yang didiagnosis dengan OPSCC dalam wilayah tertentu dengan harapan
lebih meningkatkan perawatan kanker.
Bahan dan metode
Persetujuan Etika diterima sebelum memulai studi ini dari University of
Alberta Health Kantor Etika Penelitian, studi # Pro 00001800, warisan # 6843. The
Alberta Cancer Registry (ACR) mempertahankan kasi sertifikat yang melalui Asosiasi
Amerika Utara untuk Kanker Central Registry (NAACCR). ACR catatan dan trek
semua diagnosa baru kanker, perawatan mereka, dan kematian dalam provinsi
Alberta, Kanada. Semua data yang dikumpulkan oleh ACR melalui pelaporan wajib
kanker oleh laboratorium patologi bedah, ditegakkan oleh undang-undang provinsi.
Pengumpulan data metodologi dan pemeliharaan database didokumentasikan dengan
baik [31,32].
Semua pasien yang didiagnosis dengan karsinoma squamous orofaring yang
diobati dengan terapi definitif mereka di Edmonton, Alberta antara 1 Januari 1998 dan
31 Desember 2009 dimasukkan dalam analisis. Lanjutan karsinoma squamous
orofaring didefinisikan sebagai orang-orang dengan stadium III dan IV penyakit.
Kode ekstraksi untuk kanker yang melibatkan orofaring, pangkal lidah, langit-langit
mulut, tonsil, dan "mulut, faring, tidak ditentukan" yang digunakan. File-file ini
kemudian diperiksa secara manual, baik dalam bentuk elektronik dan kertas. Titik
data yang berkaitan dengan demografi pasien, lokasi pengobatan, dan metode
pengobatan dikumpulkan. Stadium klinis dilakukan menurut Komite Bersama
11

Amerika Kanker (AJCC) sistem pementasan untuk kanker orofaring. Modalitas


pengobatan yang digunakan termasuk radioterapi (RT), kemoterapi dan radioterapi
bersamaan (CRT),operasi dengan adjuvant radioterapi (S-RT), dan operasi dengan
kemoterapi dan radiasi adjuvant (S-CRT). Gery sur- terlibat baik situs ablasi primer
dengan rekonstruksi transfer jaringan locoregional atau bebas dan unilateral atau
bilateral pembedahan leher. Diseksi leher saja tidak termasuk dalam kelompok bedah.
Kemoterapi didefinisikan sebagai pasien yang menerima terapi obat tunggal atau
dikombinasikan pada setiap titik dalam kaitannya dengan operasi dan / atau radiasi.
Radioterapi termasuk semua pasien yang menerima fraksinasi, hiper-difraksinasi, atau
intensitas termodulasi terapi ransum.
Analisis survival yang terlibat membagi pasien ke dalam kelompok perlakuan
mereka: baik S-RT, S-CRT, atau CRT. Semua kelompok modalitas pengobatan
didasarkan pada niat untuk mengobati protokol. Pasien yang terdaftar dalam strategi
pengobatan CRT yang kemudian membutuhkan operasi penyelamatan yang termasuk
dalam kelompok CRT untuk keperluan analisis survival. Data longitudinal dari
Alberta Cancer Registry dieksploitasi pembuatan penggunaan data diagnosis sebagai
titik awal untuk waktu hidup. Kedua Penyakit Tertentu Kelangsungan Hidup (DSS)
dan Kelangsungan Hidup Keseluruhan (OS) yang diekstrak dan dikonfirmasi dari
database. Penyakit Tertentu Kelangsungan Hidup (DSS) didefinisikan sebagai
kematian langsung dikaitkan dengan OPSCC penyebab dan komplikasi. Secara
keseluruhan Kelangsungan Hidup (OS) didefinisikan sebagai kematian dari setiap dan
semua penyebab. Tes yang digunakan adalah sebagai berikut: tes Kruskall- Wallis,
untuk menguji perbedaan usia dan jenis kelamin antara kelompok perlakuan;
Wilcoxon dan log rank statistic untuk menentukan hubungan yang signifikan secara
statistik dengan tingkat ketahanan hidup yang dikelompokkan berdasarkan usia dan
jenis kelamin, dan Cox analisis multivariat regresi untuk menentukan hubungan
independen yang signifikan dari kelompok perlakuan vs hasil survival.
Hasil
Sebanyak 344 pasien dengan OPSCC stadium lanjut yang terdaftar secara
berurutan melalui kepala dan leher klinik perawatan multidisiplin di Cross Cancer
Institute antara 1 Januari 1998 dan 31 Desember 2009.

12

Pasien demografi
Pasien demografi untuk 344 pasien dengan stadium lanjut karsioma squamous
orofaring melalui rentang 11 tahun disajikan pada Tabel 1. 94 pasien diobati dengan
S-CRT, dengan laki-laki yang mewakili 85,1% dan perempuan 14,9%. Usia rata-rata
dalam kelompok semua modalitas adalah 54,59 +/- 8,48 tahun. Kelompok S-RT
memiliki 131 pasien, terdiri dari 77,9% laki-laki dan 28% perempuan. Rata-rata usia
adalah 56,77 +/- 10.30. kelompok CRT memiliki 56 pasien, dengan 78,6% menjadi
laki-laki dan 21,4% perempuan, dan usia rata-rata 58,5 +/- 10.43. RT sendiri terdiri
dari 71,7% laki-laki dan 31,7% perempuan. Usia rata-rata pada kelompok RT adalah
69,11 + / 11.41. Harap dicatat bahwa kelompok RT dikeluarkan dari analisis survival
sebagai sejumlah besar diobati dengan maksud paliatif. The Kruskal- Wallis test
menunjukkan tidak ada perbedaan statistik antara kelompok S-CRT, S-RT dan CRT
dalam hal gender. Distribusi usia ditemukan secara signifikan berbeda ((H) 2 = 65,15,
p<0.001)
Karakteristik pengobatan
Semua pasien yang menjalani operasi dengan diagnosis karsinoma squamous
orofaring dimana semua pasien memiliki reseksi dari situs tumor primer dengan
rekonstruksi melalui niat sekunder, locoregional dan / atau rekonstruksi jaringan
bebas. Pasien yang termasuk dalam S-CRT dan S-RT kelompok penelitian ini semua
memiliki reseksi bedah situs utama mereka, dengan atau tanpa pembedahan leher
diikuti dengan terapi radiasi adjuvant dengan atau tanpa kemoterapi bersamaan. Data
jenis operasi dan / atau rekonstruksi tidak terkandung dalam ACR dan berada di luar
lingkup studi tertentu. Pasien yang menjalani radioterapi sebagai bagian dari
pengobatan karsinoma squamour orofaring dimana mereka memiliki berbagai
protokol dari fraksinasi, hiperpigmentasi difraksinasi, dan jenis IMRT eksternal
radiasi sinar. Praktek saat ini di pusat perawatan kami adalah 6600-7000 Gy dosis
dalam protokol CRT, dengan 6000 Gy +/- 600 Gy meningkatkan dosis ke situs utama
dalam pasca-operasi (S-RT, S-CRT) protokol pengobatan. Sekali lagi dosis lengkap,
fraksinasi dan mekanisme pengiriman radiasi untuksetiap pasien berada di luar ruang
lingkup penelitian ini. Pasien yang menjalani kemoterapi sebagai komponen
pengobatan memiliki berbagai kombinasi platinum berbasis agen chemothe- rapy, 5fluorouracil, doxorubicin, dan / atau taxanes. Informasi mana yang tersedia
mengungkapkan mayoritas pasien diobati dengan cisplatin atau carboplatin protokol
13

berbasis. Data lengkap pada jenis pengobatan dan berhasil menyelesaikan dosis
berada di luar ruang lingkup penelitian.

Kelangsungan hidup
Secara keseluruhan hasil-hasil data yang dan penyakit tertentu pada dua dan
lima tahun dengan stratifikasi menjadi modalitas pengobatan untuk karsinoma
squamour orofaring stadium lanjut ditemukan dalam Tabel 2. peringkat Log dan
Wilcoxon tes menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara waktu
kelangsungan hidup dan modalitas pengobatan yang digunakan untuk mengobati
Penyakit (p<0.001). Didapatkan pada pengobatan S-CRT 2 tahun survival specific
disease 90.1% dan 5 tahun sebanyak 71.1%. S_RT dan CRT berasosiasi dengan 2 dan
5 tahun specific survival disease sebanyak 73.7 % dan 53.9%, 57.4% dan 48.6%.
Analisis regresi Cox digunakan untuk membandingkan kelangsungan hidup
secara keseluruhan dengan tiga strategi pengobatan. Ini menunjukkan hubungan yang
signifikan antara penyakit kelangsungan hidup tertentu dan modalitas pengobatan
yang digunakan (p <0.0.0001). Anak compari antara kelompok S-CRT dan semua
modalitas lainnya ditunjukkan pada Tabel 3. Data ini menunjukkan bahwa, jika
dibandingkan dengan S-CRT, rasio hazard adalah: 1.97 (p = 0,011) untuk S-RT; dan
2,79 (p = 0,001) untuk CRT menunjukkan kemungkinan peningkatan mengalah pada
penyakit ketika diobati dengan S-RT dan CRT dibandingkan dengan S-CRT dan
ditampilkan kiasan dalam grafik 1.
Diskusi
karsinoma squamous orofaring telah lama dikaitkan dengan prognosis buruk
karena sering muncul dalam stadium lanjut. Karena kelangkaannya, populasi
membujur

berbasis

calon

database

seperti

ACR

tetap

salah

satu

alat

14

terbaik untuk memeriksa hasil survival kasus kontemporer karsinoma squamous


orofaring diperlakukan dalam suatu wilayah teritorial. Meskipun pendaftar kanker
seperti ACR melibatkan calon pengumpulan data longitudinal, analisis retrospektif ini
membutuhkan perhatian dalam penafsiran karena faktor pembaur seperti bias seleksi
pengobatan berdasarkan lokasi pengobatan, kelompok perlakuan stratifikasi
berdasarkan intent-to-treat protokol daripada protokol pengobatan selesai, serta
kurangnya informasi termasuk status kinerja pra-perawatan dan komorbiditas [1].
Namun berdasarkan studi populasi seperti yang disajikan di sini, meminimalkan bias

15

yang disebutkan sebelumnya dengan memasukkan semua pasien dalam populasi yang
terkandung dengan protokol pengobatan dipertimbangkan dalam standar perawatan,
dan jangan mewakili pengganti terbaik saat ini tersedia untuk percobaan acak yang
tidak praktis pada populasi tertentu.
Sebagian besar karsinoma oropharyngeal yang diidentifikasi dalam ACR
adalah SCC (> 96%). Serupa dengan penelitian yang diterbitkan sebelumnya sebagian
besar kasus yang didiagnosis dalam stadium lanjut 83% dari pasien stadium III atau
IV pada saat diagnosis [1,9,13,16].
Dua studi terpisah memeriksa hasil pengobatan pada dasar lidah SCC
mengungkapkan 71% dari pasien disajikan dengan penyakit stadium IV sementara
sampai 81% dari pasien disajikan dengan stadium III atau IV penyakit [33,34].
Sebuah meta-analisis yang membandingkan S-RT vs RT dalam pengobatan kanker
orophrayngeal menunjukkan di sebagian besar penyakit IV studi tahap adalah tahap
yang paling umum dari presentasi [14].
Pengobatan yang optimal dari karsinoma squamous orofaring masih
kontroversial. Pusat pengobatan kanker yang berbeda di seluruh dunia menganjurkan
untuk operasi, radioterapi, dan kemoterapi sendiri atau dalam kombinasi yang berbeda
[3-28,33-36]. Sebuah publikasi berdasarkan fase skala besar III uji coba di OPSCC
maju membandingkan RT ke CRT mengungkapkan 5 Penyakit tahun kelangsungan
hidup spesifik 27% dibandingkan dengan 22%. Sebuah analisis dikelompokkan
percobaan Fase tunggal III memeriksa efektivitaskemoterapi bersamaan pasca operasi
dan radioterapi dibandingkan dengan radioterapi pasca operasi mengungkapkan
penyakit 5 tahun kelangsungan hidup tertentu
Sebuah analisis dikelompokkan Fase tunggal III uji coba memeriksa
efektivitas kemoterapi bersamaan pasca operasi dan radioterapi dibandingkan dengan
radioterapi pasca operasi mengungkapkan penyakit 5 tahun kelangsungan hidup
tertentu <50% di kedua S-RT dan S-CT / RT [7]. Analisis Organisasi Eropa untuk
Riset dan Perawatan Kanker (EORTC) uji coba secara acak memeriksa kelangsungan
hidup di OPSCC stadium lanjut yang diobati dengan pasca-operasi RT dibandingkan
dengan CRT pasca operasi perkembangan bebas 5 tahun kelangsungan hidup 47% di
S-CRT mengungkapkan lengan dibandingkan 36% pada kelompok S-RT penelitian
[8].
Meskipun membandingkan temuan studi kontemporer dengan hasil yang
16

dilaporkan di sini harus dilakukan dengan hati-hati karena perbedaan yang melekat
dalam hasil percobaan acak dan analisis database kanker berkaitan dengan penyakit
kelangsungan hidup tertentu, kontras mencolok dapat dicatat. OPSCC stadium lanjut
dirawat di Alberta dengan S-CRT dapat mengharapkan diprediksi 2 tahun penyakit
kelangsungan hidup spesifik 90,1% dan diperkirakan 5 tahun kelangsungan hidup
penyakit spesifik 71,1%. Pasien yang diobati dengan terapi modalitas ganda baik CRT
atau S-RT dapat mengharapkan kelangsungan hidup penyakit 2 tahun tertentu dari
57,4% dan 73,7% dengan penyakit kelangsungan hidup tertentu 5 tahun sebesar
48,6% dan 53,9% masing-masing (lihat Tabel 2). Perbandingan berpasangan
memeriksa kelangsungan hidup keluar- datang dari pasien yang diobati dengan CRT
dan S-RT dibandingkan dengan S-CRT mengungkapkan rasio hazard yang signifikan
secara statistik 2,79 (p = 0,001) dan 1.97 (p = 0,015). Hal ini menunjukkan hampir
tiga kali lipat peningkatan risiko dari mengalah OPSCC ketika diobati dengan CRT
dibandingkan dengan S-CRT pada populasi pengobatan yang dijelaskan di sini.
Penambahan kemoterapi untuk protokol pengobatan adjuvant juga dikaitkan dengan
ketahanan hidup yang spesifik penyakit yang ditunjukkan oleh HR 1,97 untuk S-RT
dibandingkan dengan S-CRT.
Hasil survival dijelaskan di sini definitif menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam hasil survival antara kelompok perlakuan yang berbeda. S-CRT
menawarkan hasil survival terbaik dengan 90% dan 71% 2 dan penyakit 5 tahun
kelangsungan hidup tertentu. Nilai-nilai ini merupakan perbaikan pada penyakit
kelangsungan hidup spesifik 16 dan 33% dibandingkan dengan S-RT dan CRT pada 2
tahun, dengan perbaikan kelangsungan hidup 17 dan 22% dibandingkan dengan S-RT
dan CRT pada 5 tahun. Analisis regresi Cox tidak mengkonfirmasi perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam rasio hazard antara kelompok perlakuan yang
berbeda menunjukkan manfaat kelangsungan hidup yang signifikan terkait dengan SCRT dibandingkan dengan S-RT, dan CRT.
Informasi tentang co-morbiditas pasien dan status kinerja pra-perlakuan tidak
sepenuhnya tersedia pada semua pasien yang dilibatkan dalam analisis ini dan karena
itu tidak termasuk dalam analisis survival. Hal ini dilakukan untuk menghindari
kemungkinan yang dirasakan bias seleksi dan marah oleh kenyataan bahwa ini adalah
studi populasi termasuk semua orang dirawat karena karsinoma squamous orofaring
maju dalam populasi tunggal dan pasien tidak-diri pilih yang multi-modalitas terapi
yang mereka diterima mengikuti konseling di klinik pengobatan multi-disiplin.
17

Saat ini, status HPV dari semua pasien diperiksa dalam studi ini tidak
diketahui. Karena temuan yang HPV positif karsinoma squamous orofaring terkait
dengan ketahanan hidup hasil-hasil sulit untuk menentukan apa ini pengaruh faktor
prognostik pada hasil pengobatan terkait pada populasi yang dijelaskan di sini [1012]. Kritik potensi hasil survival yang disajikan di sini adalah bahwa mungkin ada
sejumlah besar HPV karsinoma squamous orofaring positif diwakili dalam kelompok
perlakuan S-CRT dengan manfaat kelangsungan hidup yang besar yang mungkin
terkait dengan status HPV. Namun, sebuah studi baru-baru ini diselesaikan di pusat
kami memeriksa status HPV dan epigenetik dari karsinoma squamous orofaring maju
dalam semua pasien yang diobati dengan S-CRT antara tahun 2006 dan 2008 tidak
menunjukkan tingkat positif HPV dari 48% pada populasi pasien ini (S-CRT
kelompok perlakuan) [37] yang baik di bawah estimasi prevalensi 72,2% dari HPV
positif di karsinoma squamous orofaring stadium lanjut dari meta-analisis terbaru dari
sastra dunia [12,38]. Jika angka prevalensi 48% ini diekstrapolasikan kembali kepada
semua pasien dalam S-CRT lengan tingginya tingkat 2 dan 5 tahun secara keseluruhan
dan penyakit kelangsungan hidup tertentu tidak dapat dijelaskan berdasarkan status
HPV, melainkan lebih mungkin disebabkan oleh faktor-faktor pengobatan terkait
kombinasi

pembedahan

diikuti

dengan

terapi

adjuvant

yang

menjelaskan

kelangsungan hidup yang lebih baik.


Untuk membangun analisis disajikan dalam naskah ini kami sedang
melakukan analisis HPV / p16 pada semua pasien diperiksa di sini untuk lebih
definitif memeriksa lationship kembali status HPV dan pengobatan dan kelangsungan
hidup hasil. Kami juga memeriksa kelangsungan hidup dan demografi data kohort
kedua pasien yang dirawat di fasilitas perawatan tersier lainnya di provinsi itu untuk
melihat apakah hubungan antara modalitas pengobatan dan hasil survival direproduksi
di lokasi pengobatan wilayah lainnya.
Kesimpulan
Karsinoma squamous orofaring tetap menjadi penyakit yang merusak dimana
menyajikan tantangan pengobatan medis, radiasi dan tim perawatan bedah onkologi.
Dalam populasi mirip dengan yang dijelaskan di sini pasien yang menderita stadium
III atau IV pasien karsinoma squamous orofaring terdaftar dalam protokol pengobatan
S-CRT memiliki hasil kelangsungan hidup tertinggi dibandingkan dengan terapi
lainnya. S-CRT dikaitkan dengan 17-22% 5 tahun penyakit manfaat kelangsungan
18

hidup tertentu dibandingkan dengan CRT atau S-RT.


Analisis ini dari registri kanker prospektif dikumpulkan membujur tidak
memberikan informasi berharga mengenai pengobatan karsinoma squamous orofaring
dan memberikan patokan potensial yang berguna untuk konseling berbasis bukti
pasien yang menderita karsinoma squamous orofaring. Sangat penting bahwa semua
profesional kesehatan yang terlibat dalam pengobatan karsinoma squamous orofaring
mengakui bahwa setiap retrospektif data survival tidak dapat menunjukkan hubungan
kausal antara hidup out- datang dan modalitas pengobatan, bukan hanya asosiasidapat
diperiksa. Seperti tercantum dalam populasi pengobatan, pasien dengan stadium lanjut
karsinoma squamous orofaring diobati dengan S-CRT dikaitkan dengan peningkatan
yang signifikan secara statistik pada tingkat kelangsungan hidup yang spesifik
penyakit pada 2 dan 5 tahun. Tugas yang lebih menantang yang timbul dari analisis
survival ini adalah bagaimana memanfaatkan data ini untuk memprediksi hasil
kelangsungan hidup masa depan. Dengan adanya uji coba terkontrol secara acak
tersedia satu tidak bisa definitif menyatakan bahwa S-CRT menawarkan tingkat
kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan S-RT atau CRT, namun
bukti terbaik yang tersedia di populasi pengobatan yang dijelaskan di sini tidak
menunjukkan hubungan antara terapi modalitas tiga (S -CRT) dan tingkat ketahanan
hidup. Data yang disajikan di sini tidak mendukung praktik kami saat ini menawarkan
pasien dengan stadium lanjut karsinoma squamous orofaring reseksi bedah agresif dan
rekonstruksi diikuti dengan terapi kemoradiasi adjuvant sebagai pilihan pengobatan
yang mungkin memberikan peluang yang sangat baik penyakit kelangsungan hidup
bebas dan menimbulkan pertanyaan tentang apa perawatan modalitas menyediakan
pasien dengan karsinoma squamous orofaring vanced ad- dengan kemungkinan
optimal penyakit kelangsungan hidup bebas.
Hasil survival yang disajikan di sini menghasilkan beberapa pertanyaan yang
memerlukan penyelidikan lebih lanjut termasuk peran apa yang dimainkan dalam
status HPV dalam hubungan antara hasil kelangsungan hidup dan modalitas
pengobatan serta merupakan hubungan antara peningkatan penyakit kelangsungan
hidup tertentu dan pengobatan dengan S-CRT dibandingkan dengan CRT mencatat
dalam kohort pengobatan lainnya. Kedua pertanyaan ini saat ini sedang diperiksa oleh
kelompok riset kami dengan harapan memberikan informasi lebih lanjut mengenai
pengobatan optimal karsinoma squamous orofaring stadium lanjut

19

20

You might also like