You are on page 1of 12

KASUS 5

Seorang laki-laki, berusia 65 tahun dibawa anaknya ke poli penyakit dalam dengan keluhan
nyeri ulu hati disertai muntah – muntah sejak kemarin. Pasien mengatakan sempat muntah 56 kali, sampai dada terasa panas. Keluhan ini sudah dialami 10 tahun yang lalu, hilang
timbul, tapi tidak pernah seberat ini. Menurut anaknya, pasien susah sekali disuruh makan,
yang penting sudah ngopi dan ngerokok, pasien sudah merasa kenyang. Pasien juga susah
makan karena giginya banyak yang sudah ompong. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD
140/90 mmHg, nadi 88kali/menit, RR 20 kali/menit, peristaltic kesan meningkat, nyeri tekan
epigastrium (+)

1. Daftar Permasalahan
 laki-laki, berusia 65 tahun
 keluhan nyeri ulu hati
 muntah 5-6 kali
 dada terasa panas
 Keluhan sudah dialami 10 tahun yang lalu, hilang timbul dan mulai memberat
 susah sekali makan
 sering minum kopi dan merokok
 peristaltic kesan meningkat,
 nyeri tekan epigastrium (+)
2. Tujuan Terapi
 Untuk mengurangi rasa nyeri ulu hati
 Mengurangi produksi asam lambung
 Untuk menghentikan muntah
3. Diagnosis Kerja
 Gastritis
4. Golongan obat yang digunakan untuk mencapai tujuan terapi.
Golongan untuk nyeri ulu hati dan mengurangi produksi asam lambung:
-

Antasida
PPI
Antihistamin
Sitoprotektif

Mengurangi gejala muntah – muntah
-

Antagonis Dopamin
Anti kolinergik
Antihistamin 1

payah jantung..Derivate benzodiazepine . KI: orang dengan insufiensi ginjal. gangguan ssp dan konstipasi. CI: gangguan SSP.Kortikosteroid . flatulensi dan diare. osteoporosis. kerjanya memblokir efek histamin pada sel parietal sehingga sel parietal tidak dapat dirangsang untuk memproduksi asam lambung. Penilaian Golongan Obat Obat Untuk Megurangi Keasaman Lambung Golongan obat Efficacy Safety Suitability Cost Antasida Menetralkan asam lambung sehingga berguna untuk menghilangkan nyeri. antasid yang mengandung magnesium menimbulkan diare dan yang mengandung alumunium menimbulkan konstipasi. sakit kepala.Penilaian Golongan Obat 5. Pengawasan pada ibu hamil trimester I Mencegah hipersekresi asam lambung Nilai = 70 Tersedia banyak di Indonesia Struktur homolog dengan histamin. Mencegah hipersekresi Rp sampai 86500 Nilai = 80 Nilai = 7 Nilai = 90 Antagonis reseptor histamin H2 Berkisar ES : diare. Berkisar Menurunkan aktivitas erosi mukosa lambung pasien gastritis ES: terutama akibat penggunaan dosis besar jangka lama: sindroma susu alkali (hiperkalsemia. kelelahan. konstipasi. alkalosis. gangguan hepar dan gangguan ginjal Berkisar Rp sampai 2000 pe . meninggikan pH sehingga akan menurunkan aktivitas pepsin. Nilai = 90 Nilai = 80 Rp 32 sa Rp 5700 perunit Tersedia banyak di Indonesia Nilai = 70 Nilai = 9 PPI Menghambat pompa proton pada membran apikal sel parietal sehingga praktis menghambat produksi asam lambung (>90%) ES: mual. nyeri otot. mengantuk. Ginekomasti pada pria dan galaktorea pada wanita pada penggunaan simetidin. kalsifikasi dan terbentuknya batu ginjal). nyeri abdomen. Meningkatkan resiko tumor karsinoid pada hewan coba. osteomalasia.

dan penggunaan obat cytotoxic. Kanabinoid 2.asam lambung Nilai = 90 Nilai = 80 Nilai = 70 Nilai: 80 Golongan Obat Antiemetik 1.sinarizin.I: hati-hati diberikan pd penyakit hati dan ginjal karena obat ini dimetabolisme oleh enzim Cytocrom P450 di hepar dan mengalami eliminasi di ginjal. trimeprazin. terfenadin. klorfeniramin Tidak menimbulkan sedasi : setirizin. Nilai: 40 Safety toleransi sangat digunakan. Phenothiazine (promethazine HCl) Golongan obat Efficacy antagonis reseptor efektif memblokade 5HT3 reseptor 5HT3 pada pusat muntah dan chemoreseptor pencetus muntah. meklozin. Golongan antagonis reseptor 5HT3 Contoh obat: Piridoksin. aman ES : headache. Nilai: 80 Suitability Indikasi: nausea dan vomiting karna penyakit akut dan kronik dan setelah operasi atau pada gastroenteritis akut. tdk ada efek pd esophageal dan motilitas gastric. haloperidol. tinggi. Golongan antagonis Dopamin Contoh Obat : metoklopramid (maxalon). Golongan Antihistamines Menimbulkan sedasi : bromfeniramin. 3. prometazin. domperidon dan fenotiazin seperti klorpromazin dan proklorperazin (stemetil). Dosisnya . Waktu paruh 4-9 jam. K. akrivastin. Penghambat channel kalsium Contoh obat: Flunarizine 5. loratadin 4. dizziness. constipation. siklizin.

nausea and vomiting in migraine. Efek samping antimuskarinik. nausea and vomiting pada gastrointestinal disorders and treatment dengan cytotoxics atau radiotherapy.diturunkan jika diberikan pd pasien dengan insufisiensi hati. Obat-obat yang menyekat kerja dopamine (antagonis D2) akan meredakan gejala muntah melalui kerjanya dalam dinding usus. Penyuntikan histamin intradermal menyebabkan kemerahan. aid to gastrointestinal intubation. efek ekstrapiramidal Nilai: 95 Nilai: 70 Nilai: 95 antagonis reseptor H1 sehingga terjadi kontraksi otot polos dalam paruparu. pusat muntah dan zona pemicu kemoreseptor. gastroparesis. K. Sedikit sediaan yang ada di Indonesia antagonis Dopamin Antihistamin Nilai: 70 Indikasi : mabuk perjalanan dan rasa mual di pagi hari pada ibu hamil. premedication and postoperatively.I: hati-hati pemberian pada prostate enlargement. Jika diberikan dosisnya diturunkan. gastrooesophageal reflux. penyakit hati berat. Efek samping kardiovaskuler. urinary retention. ES: Traktus Gastrointestinal.I : hati-hati diberikan pada anakanak dan orang tua. Vasodilatasi. Kelainan postur dan gerakan. Reaksi Hipersensitivitas. ileus or pyloroduodenal . Depresi sistem saraf pusat. bilur dan flare pada kulit yang terjadi akibat K.usus dan uterus.

mulut kering. Nilai: 60 obstruction. Nilai: 50 Penghambat channel penghambat selektif kalsium . dizziness. pregnancy. Sistem Kardiovaskuler. glaucoma. child under 1 year. Nilai : 90 vasodilatasi mikrovaskulatur dan peningkatan permeabilitas venula. gatal-gatal. diabsorpsi secara maksimal dalam waktu satu hingga dua jam. vertigo. renal impairment. Tidak tersedia di Indonesia Nilai: 60 Indikasi: efektif untuk mencegah migren. cycloplegia. retensi urin) bila diberikan oral/parenteral. Sistem saraf pusat. breastfeeding. dan sebagai terapi tambahan pada epilepsi. penyakit vaskular periferal terbuka. Gangguan usus dan hati. Obat yang di Gunakan banyak . Flunarizine masuknya kalsium dengan cara ikatan calmodulin dan aktivitas hambatan histamin H1. Obat-obat ini melintasai sawar darah / otak serta plasenta dan masuk ke ASI.Inflamasi. Efek samping antimuskarinik. Nilai : 70 6. confusion. Eliminasiya terjadi lewat hati dan ginjal. dan berlangsung kerjanya selama tiga hingga enam jam. hepatic impairment. Aktivitas antiemetiknya lemah. aktivitas antikolinergik sangat tinggi (sedasi. epilepsy. biasanya digunakan dengan antiemetik yg lain. Obat-obat antihistamin mulai bekerja dalam waktu 15-60 menit sesudah pemberian oral .

117. penyakit jantung. Golongan Antacida Obat Efficacy Safety Natrium bikarbonat Menetralkan asam lambung dengan cepat karena daya larutnya yang tinggi ES: Suitability alkalosis untuk mengobati sistemik. membuat urine perforasi alkali. jantung.1. kelainan neurologi.188 Tersedia di Indonesia Nilai = 0 Nilai = 80 Alumunium hidroksida Nilai = 0 Daya menetralkan asam lambung lambat ES: Eksresi alumunium fosfat meningkat.Suspensi 60 ml 2. konstipasi. asidosis sistemik. hindari penggunaan jangka panjang Cost Botol 1000 tablet Rp. dan lambung.117. muntah dan Nilai= 85 onstruksi usus. dosis lebih besar dari kalsium karbonat ES: Diare.00 Nilai: 85 Rp .643. KI: hipofosfatemia Tablet kotak 10 x 10 Rp Tersedia di Indonesia 9. nefrolitiasis fosfat dan absorben pada keracunan KI: hipofosfatemia Tablet kotak 10 x 10 Rp 9. kehamilan.00 Suspensi 60 ml Rp 2. mual.12. alkaliuria.00 . Nilai = 30 Indikasi: Untuk megobati tukak peptik. penggunaan lokal pada pruritus tidak cocok pada KI: gangguan hati pasien hipertensi dan ginjal. menimbulkan masa kerjanya sindrom deplesi panjang fosfat.643. edema.00 Tersedia di Indonesia Nilai=90 Nilai= 80 Magnesium hidroksida Onset lebih lama dari kalsium karbonat tapi lebih cepat dari alumunium hidroksida.

maka sebaiknya langsung di berikan obat yang efektif menghambat produksi asam lambung .Kalsium karbonat Antasida doen kombinasiMg(OH) 2 + Al(OH)3  Tablet kunyah: Nilai = 90 Nilai = 70 Nilai = 70 onset cepat.11. efektifitas sampai dengan 90 %. masa kerjanya lama.5403 Nilai: 90 Nilai = 70    Nilai = 90 Suspensi Nilai = 95 Kotak 10X10 tablet kunyah Rp. alkalosis.304 Nilai: 90 Mg(OH)2 : 200 mg/5ml Al(OH)3 : 200 mg/5ml 2. Mengingat pasien sudah merasa sangat terganggu dengan kondisinya. kerusakan ginjal. milk alkali sindrom Nilai = 70 Onsetnya lebih lambat daripada antasida yang larut air seperti natrium bikarbonat Efek samping saling menghilangkan karena di kombinasi Kontraindikasi: hipofosfatemia 100 tablet Rp. tinja menjadi keras. Penghambat Produksi asam lambung Dari golongan obat di atas obat yang paling efektif untuk menghambat asam lambung sebagai penyebab dari gejala pasien yang berkepanjangan adalah golongan PPI.3. hiperkalsemia.396 Mg(OH)2 : 200 mg Al(OH)3 : 200 mg Botol Nilai = 85 Botol 60 ml: Rp. dan daya menetralkan asamnya tinggi KI: insufiensi ginjal Nilai = 90 ES: Fenomena acid rebound.

mual muntah. mulut kering.750.41. 56. kehamilan Kapsul 30 mg kotak 2X10 kapsul Rp. nyeri lambung. nyeri kepala dan pusing. konstipasi. pylori.. reaksi hipesensitifitas. nyeri lambung. reaksi hipesensitifitas.250. konstipasi. ruam kulit. pylori. diare. I:tukak lambung. refluks esofangitis dan syndrome zollinger Ellison Dos 7 tablet 20 mg Rp.00 Kotak 3 x 10 kapsul 12. 71. nyeri kepala dan pusing. Rp. kembung. malaise. I : GERD. pantoprazol. ruam kulit. tukak lambung ringan.yakni PPI. nyeri kepala dan pusing. pruritus. diare. mual muntah. mulut kering. penglihatan kabur. I:tukak duodenum. 1 vial Rp. tukak duodenum khususnya yang disebabkan NSAID dan bakteri H.800 Nilai: 85 Nilai: 90 Nilai: 80 Pantoprazol Menghambat sekresi asam lambung ES : Gangguan saluran cerna. Rabeprazol. kembung. tukak lambung.-. Dari beberapa obat yang masuk kedalam golongan PPI antara lain : Omeprazol. Lansoprazol. refluks esofangitis dan syndrome zollinger Ellison - Nilai=90 Lansoprazol Menghambat sekresi asam lambung Nilai: 90 Nilai=90 Botol 7 kapsul - Rp 5. konstipasi. diare. tukak duodenum khususnya yang disebabkan NSAID dan bakteri H. 109. Obat Efficacy Safety Suitability Cost Omeprazol Menghambat sekresi asam lambung ES : Gangguan saluran cerna. penglihatan kabur. refluks esofangitis Hati-hati untuk gagal ginjal. insomnia. mual muntah. malaise.386. penglihatan kabur. reaksi hipesensitifitas. malaise.00 Nilai=90 Nilai=90 ES : Gangguan saluran cerna. 7 tablet 40 mg. penyakit hati. mulut kering.205 . nyeri lambung. insomnia.925. insomnia. pruritus. pruritus. ruam kulit. kembung.

Terkait juga dengan ketersediaan obat di lapangan biasanya yang paling banyak adalah omeprazol. Pylori adalah Omeprazol. nyeri kepala dan pusing. Dimana efektifitas cukup tinggi dan harga yang relative terjangkau. Antiemetic Obat yang dipilih adalah golongan antagonis dopamine yang bekerja pada CTZ (Chemoreseptor trigger zone) dan mungkin juga pada lambung. Bentuk sediaan yang di berikan adalah sediaan padat berupa capsul. pruritus. Kedua obat yakni metocloperamide dan domperidone sering di gunakan untuk mengurangi gejala muntah pada pasien.Rabeprazol Menghambat sekresi asam lambung ES : Gangguan saluran cerna. penglihatan kabur. K elompok obat etocloperamid E fficacy M ilai: 90 S afety N uitability N ilai: 70 A ntagonis reseptor D2 yang S N ilai : 80 M E Efek samping: EPS cost enurunkan ilai : 90 . insomnia. I : tukak duodenum yang aktif. kembung. sebaiknya di minum sebelum makan agar obat dapat berfungsi maksimal. ruam kulit. mual muntah. Obat yang di indikasikan penggunaanya pada tukak lambung yang khususnya di sebabkan oleh NSAID atau H. konstipasi. tukak lambung dan GERD dengan erosi dan tukak. nyeri lambung. Omeprazol bekerja pada suasana lambung yang asam. mulut kering. malaise. diare. reaksi hipesensitifitas. 3.

saluran sebagai berguna saluran D omperidon N ilai: 90 N ilai: 80 M eningkatkan peristaltic esophagus. memiliki tumor pada kelenjar kotak .600.00 H arap berhati-hati jika menderita gangguan ginjal. GERD (gastroesofageal refluks disease). (Chemoteraphy induced nausea and vomiting) dan PONV (post operative nausea and vomiting) uspensi 60 ml Rp12. lambung dan usus. diare. waktuparuh 4-8 jam.00 ablet 10 x 10 Rp 41. dispepsia ulkus peptikum. dyspepsia non ulkus. dyspepsia non ulkus. mual muntah. vertigo.00 b ekerja pada pencernaan prokinetik. dan ini pada penyakit cerna. gatal di kulit. mual muntah. N ilai: 70 T Tidak menembus blood brain barrier sehingga EPS tidak terjadi. selama beberapa menit methemoglobinemia sesudah penyuntikan dan dalam waktu 1 jam setelah pemberian per oral.spesifik (CTZ dan lambung) (Ekstrapiramidal syndrome).650. restlesness.600. hati. Efek samping:mulut kering. erja metoklopramid berkisar agranulocytosis. njeksi Rp 914.00 ablet kotak 10 x 10 Rp 7. dispepsia ulkus peptikum. K lemah. gejala peningkatan sekresi prolaktin ilai : 80 M enurunkan GERD (gastroesofageal refluks disease). ngantuk. gastroparesis. gastroparesis.

Dewasa 3-4 kali sehari 1-2 sendok teh. untuk memperbaiki nafsu makan dari pasien karena berkurangnya mual. Diberikan 3 kali sehari 1 tablet. 7. b. . Di utamakan untuk meminum obat antiemetic sebelum makan. diberikan sebelum makan.pituitari. Omeprazol : Sediaan 20 mg kapsul (1 strip=10 kapsul). c. domperidone : Sediaan 10 mg tablet. Antasida Doen : Sediaan 60 ml botol suspensi. seperti pendarahan atau penyumbatan Karena efek samping ekstrapiramidal yang sering di timbulkan oleh metocloperamide maka lebih di saankan untuk menggunaka domperidone. memiliki masalah pada jantung. BSO dan Dosis a. Diberikan satu kali sehari. . dan memiliki masalah pada sistem pencernaan.Untuk dosis metoklopramide dapat diberikan 10 mg. sebelum makan.

3. d . Domperidon mg 10 no X S. I a.1 d.d caps. No. kopi. p. c. Resep dr. Menghindari konsumsi makanan yang dapat meningkatkan sekresi asam lambung seperti coklat. peppermint.d cth 1 a. c Paraf Pro: Tn. Telp : 0370 . Pejanggik no. Omeprazole 20 mg No. Antasida Doen 60 ml Lag II S. minuman bersoda dan menghindari rokok. KIE a. teh.d. b. t.c Paraf R/ Caps. 8 Juni 2015 R/ Susp. 38 Mataram 9. Memberikan makanan yang lunak agar pasien mudah menelan. a.c Paraf R/ Tab . X S.d. r.8. Arif Rahman Hakim SIP No : 300/123/UP/DINKES Praktek : Jl. M Umur: 65 tahun Alamat: Jl. 1 Mataram. tab I. Pendidikan No. n.640247 Mataram. . Pasien dapat kembali untuk kontrol.