Anestesi Spinal

Dr. Agustina Br Haloho, Sp.

An

Pengantar
Spinal
anestesi/
subarachnoid
nerve
block terjadi karena adanya deposit
obat anastesi lokal di dalam ruangan
subarachnoid. Terjadi blok saraf yang
reversibel pada radiks saraf anterior
dan
posterior,
radiks
ganglion
posterior dan sebagian medulla spinalis
yang
akan
menyebabkan
hilangnya
aktivitas sensoris, motoris dan otonom.

Pengantar
o Digunakan bersamaan anestesi umum
o Sebagai
alternatif
pilihan
selain
anestesi umum
o Sebagai analgesik pasca operasi
o Tatalaksana pada nyeri akut dan kronis

ANATOMI KOLUMNA
VERTEBRALIS

ANATOMI SARAF SPINALIS

DI DALAM KANALIS SPINALIS
TERDAPAT SARAF SPINAL YANG
DILAPISI
OLEH
MENINGES,
JARINGAN LEMAK DAN PLEKSUS
VENOSUS
MENINGES TERDIRI DARI TIGA
LAPIS,
YAITU
PIA
MATER,
ARACHNOID, DAN DURAMATER
RUANG EPIDURAL DIBATASI OLEH
DURAMATER
DAN
LIGAMENTUM
FLAVUM
RUANG SUBDURAL DIBATASI OLEH
DURAMATER DAN ARACHNOID
RUANG SUBARACHNOID TERDAPAT
CAIRAN
SEREBROSPINAL,
DIBATASI OLEH PIA MATER DAN
ARACHNOID

ANATOMI SARAF SPINALIS

ANATOMI
SARAF
SPINALIS

SARAF
SPINAL
KELUAR
DARI
FORAMEN
MAGNUM
HINGGA SETINGGI L1 PADA
DEWASA,
DAN
L3
PADA
ANAK-ANAK
RADIKS SARAF ANTERIOR
DAN
POSTERIOR
KELUAR
MELALUI
FORAMEN
INTERVERTEBRALIS
MULAI
DARI C1 SAMPAI KE S5
SARAF
SPINAL
PALING
BAWAH
DISEBUT
CAUDA
EQUINA YANG MENCAPAI S2
PADA
DEWASA,
DAN
S3
PADA ANAK

MEKANISME ANESTESI
NEUROAKSIAL

Bekerja pada
radiks saraf
spinal

Agen anestetik
lokal masuk ke
ruang subarachnoid
dan memblok
sensoris dan
motoris

Blokade transmisi
saraf di radiks
saraf posterior dan
mengganggu sensasi
somatis dan visceral

MANIFESTASI
SISTEM KARDIOVASKULAR
BLOKADE
PADA
SISTEM
SIMPATIS
SETINGGI T1-T4 JUGA DAPAT MEMBLOK
SERAT ASELERATOR JANTUNG HIPOTENSI
o VOLUM AWAL SEBANYAK 10-12 CC/KGBB CAIRAN
INTRAVENA PADA PASIEN YANG SEHAT
o POSISI MIRING KE KIRI PADA KEHAMILAN
TRIMESTER KETIGA
o JIKA
TERJADI
HIPOTENSI
->
DAPAT
DIBERIKAN
PENAMBAHAN
CAIRAN,
POSISI
KEPALA
HEAD-DOWN,
DAN
PEMBERIAN
VASOPRESOR (FENILEFRIN, EFEDRIN)
o BRADIKARDIA -> DAPAT DIBERIKAN ATROPIN
o JIKA TERJADI HIPOTENSI BERAT DAN/ATAU
BRADIKARDIA
YANG
MENETAP
->
DAPAT
DIBERIKAN EPINEFRIN 5-10 UG SEGERA

MANIFESTASI SISTEM
RESPIRASI
BIASANYA
HANYA
MINIMAL
KARNA
DIAFRAGMA
DIINERVASI
OLEH
SARAF
PRENIKUS YANG BERASAL DARI SEGMEN
C3-C5
WALAUPUN
BLOKADE
PADA
SEGMEN
THORAKAL,
VOLUME
TIDAL
TIDAK
TERGANGGU, HANYA SAJA ADA PENURUNAN
MINIMAL PADA KAPASITAS VITAL

MANIFESTASI SISTEM
GASTROINTESTINAL
BLOKADE NEUROAKSIAL MENGINDUKASI SISTEM
SIMPATIS YANG MENYEBABKAN REFLEKS VAGAL
DAN
KONTRKASI
DARI
USUS
DENGAN
HIPERPERISTALTIK
ALIRAN DARAH HEPAR AKAN BERKURANG DIIKUTI
PENURUAN MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP)

MANIFESTASI TRAKTUS
URINARIUS
ANESTESI
NEUROAKSIAL
PADA
SEGMEN LUMBAL DAN SAKRAL AKAN
MEMBLOK SISTEM SIMPATIS DAN
PARASIMPATIS
KONTROL
DARI
FUNGSI KEMIH
HILANGNYA KONTROL OTONOM AKAN
MENYEBABKAN RETENSI URIN HINGGA
EFEK BLOKADE HILANG

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK

BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK

BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK

BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
POSISI DUDUK
o GARIS TENGAH LEBIH MUDAH
DINILAI DIBANDINGKAN PADA
POSISI LATERAL DEKUBITUS
o PASIEN DUDUK DENGAN SIKU
DILETAKKAN PADA PAHA ATAU
POSISI
MEMELUK
BANTAL
UNTUK MEMFLEKSIKAN TULANG
BELAKANG

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
LATERAL DECUBITUS :
o PASIEN BERBARING KE SALAH SATU SISI
DENGAN
LUTUT
FLEKSI
DAN
DITARIK
MENDEKATI PERUT ATAU DADA, SEPERTI
POSISI JANIN
o SEORANG ASISTEN DAPAT MEMBANTU MEMEGANG
DAN MEMPERTAHANKAN POSISI

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
POSISI PRONASI:
o POSISI
INI
BIASA
DIGUNAKAN
PADA
PROSEDUR
YANG
MENGGUNAKAN
CAIRAN
ANESTETIK ANOREKTAL HIPOBARIK
o CAIRAN
SEREBROSPINAL
TIDAK
MENGALIR
MELALUI JARUM, SEHINGGA INSERSI KE
RUANG SUBARACHNOID HARUS DIKONFIRMASI
DENGAN
ASPIRASI
DARI
CAIRAN
SEREBROSPINAL.
POSISI
PRONASI
BIASA
DIGUNAKAN
PADA
PEMERIKSAAN
DENGAN
FLUROKOSPIK

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
MIDLINE APPROACH:
o TULANG BELAKANG DIPALPASI DAN POSISI TUBUH
PASIEN DIPERIKSA UNTUK MEMASTIKAN BAHWA BIDANG
PUNGGUNG TEGAK LURUS DENGAN BIDANG LANTAI
o CELAH ANTARA PROSESUS SPINOSUS VERTEBRA ATAS
DAN BAWAH DAPAT DIPALPASI SEBAGAI JALAN MASUK
UNTUK INSERSI JARUM

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
MIDLINE APPROACH:
o INSERSI JARUM YANG LEBIH DALAM AKAN MASUK KE LIGAMEN
SUPRASPINOSUS DAN INTERSPINOSUS. INSERSI JARUM AKAN
LEBIH TEGAS.
o JIKA
JARUM
MENYENTUH
TULANG
PADA
SUPERFISIAL
MENANDAKAN JARUM MENYENTUK PROESUS SPINOSUS YBAWAH.
JIKA JARUM MENYENTUK TULANG PADA YANG LEBIH DALAM
MENANDAKAN JARUM MENYENTUH PROSESUS SPINOSUS ATAS.
JIKA INSERSI DARI LATERAL MENANDAKAN JARUM MENYENTUH
LAMINA

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADE

PARAMEDIAN APPROACH:
o TEKNIK PARAMEDIAN DAPAT DIPILIH JIKA BLOKADE SULIT,
KHUSUSNYA PADA PASIEN YANG TIDAK DAPAT DIPOSISIKAN
DENGAN MUDAH (SEPERTI ARTRITIS, KIFOSKOLIOSIS, ATAU
OPERASI LUMBAL)
o DAERAH KULIT UNTUK TEKNIK PARAMEDIAN KURANG LEBIH 2
XM DARI LATERAL KE INFERIOR DARI PROSESUS SPINOSUS
SUPERIOR PADA TINGKAT YANG DIINGINKAN

PERTIMBANGAN POSISI
BLOKADE
PARAMEDIAN APPROACH:
o JARUK DIARAHKAN PADA SUDUT 10-25 O TERHADAP GARIS
TENGAH. IDENTIFIKASI DARI LIGAMEN FLAVUM DAN
JALAN MASUK KE RUANG EPIDURAL DENGAN HILANGNYA
KETAHANAN SERING LEBIH HALUR PADA TEKNIK MIDLINE
o JIKA MENYENTUH TULANG PADA KEDALAMAN DANGKAL
DENGAN TEKNIK PARAMEDIAN, JARUM INI KEMUNGKINAN
DALAM KONTAK DENGAN BAGIAN MEDIAL DARI BAWAH
LAMINA DAN HARUS DIARAHKAN KE ATAS DAN MUNGKIN
AGAK LEBIH LATERAL. DI SISI LAIN, JIKA MENYENTUH
TULANG LEBIH DALAM, JARUM INI BIASANYA LEBIH
LATERAL DARI BAWAH LAMINA DAN HARUS DIARAHKAN
HANYA SEDIKIT KE ATAS, DAN MENGARAH KE TENGAH

SPINAL ANESTHESIA
FAKTOR-FAKTOR YANG
SPINAL ANESTESIA

MEMPENGARUHI

FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING

BARISITAS CAIRAN ANESTESI
POSISI PASIEN
o SAAT INSERSI
o SETELAH INSERSI
DOSIS OBAT
LOKASI INSERSI

TINGKAT

SPINAL ANESTESIA
FAKTOR-FAKTOR YANG
SPINAL ANESTESIA
FAKTOR-FAKTOR LAINNYA

USIA
CAIRAN SEREBROSPINAL
SUDUT TULANG BELAKANG
DOSIS OBAT
TEKANAN INTRAABDOMINAL
ARAH JARUM
TINGGI PASIEN
KEHAMILAN

MEMPENGARUHI

TINGKAT

SPINAL ANESTESIA

SPINAL ANESTESIA
AGEN SPINAL ANESTESIA
o VASOKONSTRIKTOR TERMASUK EPINEFRIN (0.1-0.2 MG)
DAN PENILEFRIN (1-2 MG). KEDUA AGEN DAPAT
MENGURANGI AMBILAN DAN ELIMINASI DARI ANESTETIK
LOKAL DALAM CAIRAN SEREBROSPINAL
o KLONIDIN DAN NEOSTIGMIN JUGA MEMPUNYAI SIFAT
ANALGESIK, TETAPI EFEK ADITIF TIDAK TERLALU
BERMAKNA

KOMPLIKASI ANESTESI
NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI ANESTESI
NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI ANESTESI
NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI DARI ANESTESI

NEUROAKSIAL

THANK YOU