Lecia 1.

NOIUNILE DE BAZ, SCOPUL,

OBIECTIVELE I STRUCTURA CFR
CFR disciplin tiinifico-practic, metodico-pedagogic, care
studiaz bazele teoretice i metodele de aplicare a mijloacelor culturii
fizice pentru tratarea i recuperarea bolnavilor i persoanelor cu
handicap, precum i n profilaxia diferitor boli. Caracteristicile
individuale ale CFR ce o deosebete de alte metode de tratament i
recuperare const n aceea, c ea folosete n calitate de mijloace de baz
n tratament exerciiile fizice un stimulator puternic al funciilor vitale
ale organismului.
CFR se reprezint nu doar ca un mijloc medico-profilactor, ci i
medico-pedagogic. Folosirea CFR educ la bolnav o atitudine contient
i participarea lui activ n procesul de tratare i reabilitare. La baza
participrii bolnavului n eventualul tratament st nvarea executrii
exerciiilor fizice. n acest context cultura fizic i ndeosebi CFR,
reprezint n sine nu doar un proces de tratament ci i un proces
pedagogic. Obiectul de aciune al CFR este bolnavul cu toate
particularitile de reacie i funcionalitate ale strii organismului. Cu
acesta se determin mijloacele i metodele CFR, de asemenea dozarea
sarcinilor fizice n practicarea CFR.

CFR - o metod a coninutului natural biologic, ntruct

la baza ei este folosirea funciilor biologice ale organismului
- micrile, care sunt un stimul de baz n procesul creterii,
dezvoltrii i formrii organismului. Micrile, stimulnd
activitatea tuturor sistemelor, contribuie la ridicarea
randamentului general al organismului.
CFR o metod nespecific a terapiei, dar exerciiile
fizice aplicate n cadrul ei reprezint stimulatori nespecifici,
care includ n reacia de rspuns toate verigile sistemului
nervos central. Exerciiile fizice sunt capabile s influeneze
selectiv asupra diferitor funcii ale organismului, ceea ce este
foarte important n manifestrile patologice n sisteme i
organe aparte.
CFR o metod a terapiei patogenetice. Practicarea
sistematic a exerciiilor fizice poate contribui asupra reaciei
organismului bolnavului i patogenezii bolii, modicnd att
reacia general a organismului, ct i manifestarea ei local.

CFR o metod a terapiei funcionale active.

Antrenamentul fizic regulat i dozat stimuleaz activitatea
funcional a tuturor sistemelor de baz ale organismului,
constibuind la adaptarea funcional a bolnavului ctre
eforturi fizice n cretere.
n aplicarea CFR se extinde legtura nemijlocit a
bolnavului cu factorii de mediu i sociali, care contribuie la
adaptarea lui ctre mediul extern.
CFR metoda de prevenire primar i secundar.
nsemntatea ei ca metod de prevenire se determin de
aciunile curative asupra organismului bolnavului.
CFR metod de terapie de reabilitare, de aceea ea este
pe larg aplicat n procesul de recuperare, i ndeosebi, n cea
fizic.
Recuperarea metoda de restabilire a sntii, strii
funcionale i capacitii de munc, dereglate de boal,
traume sau de factorii fizici, chimici i sociali.

Scopul recuperrii readucerea ct mai efectiv i timpurie a

bolnavilor i persoanelor cu handicap la procesele uzuale i de
munc, n societate; restabilirea caracteristicilor personale ale
omului.
Recuperarea trebuie cercetat ca un proces socio-medical
foarte complicat. Ea poate fi divizat n cteva tipuri: medicinal,
fizic, psihologic, profesional (de munc), i social-economic.
Reabilitarea medical. Include metoda medicamentoas,
chirurgical, fizioterapeutic i alte metode de tratament, care
paralel cu tratarea bolii contribuie la reabilitarea acel funcii ale
organismului care snt necesare pentru readucerea omului la o
via cotidian normal.
Reabilitarea pentru munc (profesional). ndreptat spre
restabilirea capacitii de munc i readucerea omului n mediul
obinuit de munc i social. La necesitate asigur posibilitatea de
schimbare a profesiei.

Reabilitarea psihologic. ndreptat spre corectarea strii

psihologice a bolnavului, precum i la formarea unei atrnri
contiente fa de tratament, recomandrilor medicale, ndeplinirea
activitilor de reabilitare. Este necesar de a crea condiii pentru
adaptarea psihologic a bolnavului la situaiile de via cotidian
modificate n rezultatul bolii.
Reabilitarea social-economic. Direcionat spre readucerea
persoanei traumate la independena economic i intergritatea
social.
Reabilitarea fizic. Este o component de baz a reabilitrii
medicale, social-economice i profesionale. Toate activitile de CFR
snt ndreptate restabilirea sau compensarea capacitii fizice i
intelectuale ale omului, mbuntirea strii funcionale a
organismului,
dezvoltarea
calitilor
fizice,
stpnirii
psihoemoionale, optimizarea capacitii de adaptare a organismului
omului cu ajutorul mijloacelor i metodelor culturii fizice, CFR,
elemente din sport i pregtirea sportiv, masaj, fizioterapie i
factorii naturali.

Mijloacele de baz ale recuperrii fizice sunt exerciiile

fizice i n particular CFR.
Exerciiile fizice nu pot fi nicidecum nlocuite de alte
mijloace i metode de recuperare.
Pentru o recuperare reuit este necesar: nceperea
timpurie a activitilor de recuperare, etapizarea lor
favorabile i nefavorabile a aplicrii lor n diferite perioade
ale mbolnvirii, caracterul complex al activitilor de
recuperare, acionarea individualizat a mijloacelor CFR
inndu-se cont de caracteristicile individuale ale bolnavului
i modalitatea de decurgere a bolii.
Cea mai rspndit este sistema de recuperare n trei
etape: 1-a etap staionar, sau ambulatorie; 2-a etap
sanatorial (sau n centrul staionar de recuperare); 3-a etap
de policlinic.
n toate aceste etape de recuperare (reabilitare) se aplic
pe larg CFR.

La etapa staionar CFR prentmpin dezvoltarea

complicaiilor posibile, ridic tonusul general al
organismului, activeaz forele de protecie, stimuleaz
procesele de restabilire. n procesul edinei bolnavul nva
poziia corect n pat, micri active i pasive; se adapteaz la
un volum mrit a micrilor n poziia eznd, i mai trziu
stnd; se nva a merge.
La etapa sanatorial (sau n centrul staionar de
recuperare) CFR contribuie la activizarea viitoare a
bolnavului, la o restabilire funcional mai complet;
pregtirea lui ctre activitatea vital, restabilirea deprinderilor
de a se autoasigura, antrenament prin mers i alte tipuri
aplicative de activitate; pregtirea ctre activitatea de munc.
La etapa de policlinic CFR este orientat spre
restabilirea definitiv a funciilor dereglate, i la necesitate
asupra perfecionrii compensaiilor, pregtirea bolnavului
ctre munca social util.

INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE
APLICRII CFR
CFR este indicat aproape n cazul tuturor bolilor i
traumelor.
Perfecionarea metodelor de tratare a bolnavilor n ultimii ani
lrgesc posibilitile aplicrii CFR i permite aplicarea ei ntr-o
perioad mai timpurie, chiar i n cazul acelor boli n care
anterior nu se aplica. Aceasta contribuie la elaborarea unor
metodici noi de CFR.
Contraindicaiile ctre edinele de CFR, de obicei, poart un
caracter temporar. De exemplu, CFR este interzis de a aplicat n
perioada acut a bolii; n cazul acelor stri, cnd este nedorit de a
activiza procesele fiziologice n organism; n cazul strii generale
acute a pacientului; n cazul bolilor acute; scurgeri mari i
periculoase de snge; intoxicaii; n cazul micorrii brute a
capacitilor adaptive ale organismului i altele.

MECANISMELE CLINICO-FIZIOLOGICE DE BAZ A

ACIUNII DE TRATARE I RECUPERARE A
EXERCIIILOR FIZICE
n timpul mbolnvirii n organismul omului se petrec diferite
disfuncii structurale i funcionale. Hipodinamia de lung durat
nrutete cursul bolii i provoac diferite complicaii. Dintr-un
punct de vedere CFR ofer o activitate nemijlocit de tratatement
(stimulnd mecanismele de aprare, intensificnd i optimiznd
dezvoltarea compensaiilor, schimbnd metabolismul mbunind
procesele reparative, restabilind funciile afectate), din alt punct de
vedere micoreaz urmrile nedorite n urma micorrii activitii
motrice.
Organismul sntos posed o capacitate mare de adaptare la
condiiile mediului extern n continu schimbare. La mbolnviri se
observ diminuarea i slbirea a reaciei de adaptare.
Antrenamentul fizic contient, prin intermediul cruia se
stimuleaz procesele fiziologice mrete capacitatea organismului
bolnav n ceea ce privete dezvoltarea proceselor de adaptare. Gradul
de adaptare este i gradul de sntate. (V.N.Mocov).

n dezvoltarea reaciei de adaptare sub influena antrenamentului

fizic dozat rolul principal l are sistemul nervos (I.M. Secenov, I.P.
Pavlov, S.P. Botkin i alii). Reglarea activitii nervoase a
organismului are loc prin intermediul reflexelor. Influena lumii
nconjurtoare se percepe prin intermediul exteroreceptorilor (de
vz, auz, tactili i alii); excitaiile ce apar sub form de impulsuri
ajung pna la emisferele mari ale creierului i snt recepionate sub
form de diferite senzaii. Sistemul nervos central formeaz reacia
de rspuns. O aa interaciune reflectorie exist ntre organele
interne i sistemul nervos central. Impulsurile de la receptorii
organelor interne (interoreceptori) deasemenea ajung la centrele
nervoase semnalnd despre intensitatea funciilor i starea
organului. Impulsurile proprioreceptorii din receptorii muchilor,
ligamentelor, articulaiilor ajung la sistemul nervos central (scoara
emisferelor mari, centrele subcoronale, formarea reticular a
stemului creierului) i cu ajutorul reflexelor prin intermediul
centrelor sistemului nervos vegetativ regleaz activitatea organelor
interne i a schimbului de substane.

Aceast interaciune explic teoria reflexelor motoro-viscerale,

elaborat de ctre M.R. Moghendovici. n aprecierea aciunii
fiziologice a exerciiilor fizice este foarte important de a ine cont
de influena lor asupra strii emoionale a bolnavului.
Emoiile pozitive aprute n procesele edinelor cu exerciiile
fizice, stimuleaz procesele fiziologice n organismul bolnavului i
totodat, l sustrag de la retririle de boal, ceea ce are o
nsemntatea important n procesul de tratare i reabilitare.
Independent de importana primordial a mecanismului nervos de
reglare a funciilor fiziologice, un rol foarte important l joac
mecanismul umoral. n timpul ndeplinirii activitii musculare n
snge se secret hormoni (adrenalin, i altele), care ofer aciune
stimulatorie asupra lucrului inimii; metaboliii, ce se formeaz n
muchi, dilat arteriorele asigurnd cu snge muchii. Substanele
chimice active are influen asupra sistemului nervos. O aa
interaciune a influenei nervoase i umorale asigur reacia
general favorabil a organismului bolnavului n privina diferitor
tipuri de eforturi fizice.

Lui V.K. Dobrovolski i aparine prioritatea n constituirea

mecanismelor cu efect de tratament al exerciiilor fizice:
inluena de tonifiere, aciuni trofic, formarea compensaiilor
i normalizarea funciilor.
Efectul de tonifiere a exerciiilor fizice, constituie
stimularea intensitii proceselor biologice din organism sub
influena efortului fizic dozat. Aciunea de tonifiere a
exerciiilor fizice este exprimat prin aceea c zona motorie a
scoarei emisferelor mari a sistemului nervos central,
trimind impulsuri aparatului locomotor, concomitent
influeneaz asupra centrelor sistemului nervos vegetativ,
excitndu-le. Excitarea sistemului nervos central i
intensificarea glandei cu secreie intern stimuleaz funciile
vegetative: se mbunete activitatea sistemelor
cardiovascular, respirator i altele, se mbuntete schimbul
de substane, se optimizeaz diferite reacii de aprare (n
acelai rnd imunobiologice).

Consecutivitatea exerciiilor care intensific procesul de

excitare a sistemului nervos central (exerciii pentru grupele
mari de muchi, cu efort muscular vdit i tempou rapid), cu
exerciii, ce intensific procesele de frnare (exerciii de
respiraie, exerciii de relaxare a muchilor), contribuie la
restabilirea normal a mobilitii proceselor nervoase.
Efectul trofic al exerciiilor fizice. Se evideniaz prin
aceea, c sub influena activitii musculare se mbuntesc
procesele de schimb i procesele de regenerare n organism.
mbuntirea proceselor trofice prin intermediul exerciiilor
fizice decurge dup mecanismul reflexelor motoro-viscerale.
Impulsurile proprioreceptive stimuleaz centrele nervoase
ale schimbului de substane i restructureaz starea
funcional a centrelor vegetative, care mbuntesc trofica
organelor interne i aparatului locomotor.

Practicarea sistematic a exerciiilor fizice contribuie la

restabilirea reglrii disfunciei trofice, ceea ce deseori se observ n
procesul de boal. Practicarea exerciiilor fizice contribuie la
micorarea perioadei ntre nsntoirea clinic i funcional. De
exemplu, bolnavul cu fractura osului umrului poate fi considerat
tratat clinic dup consolidarea prilor fracturate. Dar, nsntoirea
lui funcional (reabilitarea) devine atunci, cnd se restabilesc complet
disfunciile membrelor i capacitatea de lucru. Utilizarea cu succes a
aciunii trofice a exerciiilor fizice depinde n multe de aplicarea
optim n aceasta a eforturilor fizice.
n activitatea muscular se intensific deasemenea influena
trofic a sistemului nervos asupra inimii, ce contribuie la
mbuntirea proceselor de schimb n miocard. n rezultatul
mbuntirii asigurrii cu snge i mbuntirea proceselor de schimb
n miocard muchiul inimii treptat se ntrete dar, capacitatea ei de
contractare se mrete. Activizarea i normalizarea schimbului
general de substane ca manifestare a activitii trofice generale a
exerciiilor fizice creeaz un fon optimal pentru decurgerea proceselor
trofice locale.

MECANISMELE DE FORMARE A COMPENSAIILOR

n procesul de tratament i recuperare a bolnavilor aciunea
exerciiilor fizice se evideniaz prin formarea compensaiilor.
Compensarea este un nlocuitor temporar sau de baz ale funciilor
dereglate. Dereglarea funciei n urma traumelor i bolilor se
recompenseaz prin aceea, c se schimb sau se intensific funcia
organului afectat sau ale altor organe i sisteme nlocuind sau
ameliorarea funciei dereglate. Formarea compensaiilor reprezint n
sine o legitate biologic. n cazul dereglrii funciei organului vital
mecanismele compensatorii se includ momentan. De exemplu, n cazul
slbirii capacitii de contracie a inimii i micorrilor n legtur cu
aceasta a volumului sistolic de snge compensator se mrete frecvena
contraciilor cardiace i n acest mod se asigur minimum necesar de
volum a circulaiei sangvine. Reglarea proceselor compensatorii are loc
n mod reflector. Cile de formare a compensaiilor au fost determinate
de ctre P.K. Anohin. Conform teoriei lui, semnalele despre dereglarea
funciilor ajung la sistemul nervos central, care restructureaz lucrul
organelor i sistemelor n aa mod, nct s compenseze aceste
schimbri. De la nceput se formeaz reacii neadecvate compensatorii
i numai pe parcurs n baza noilor semnale, nivelul compensaiei se
corecteaz i se petrece consolidarea ei.

Exerciiile fizice intensific formarea compensaiilor i contribuie

la determinarea legturilor motorii viscerale noi, care perfecioneaz
compensaia. n aa fel, de exemplu, n cazul dereglrii funciei
respiratorii edinele de CFR contribuie la producerea i consolidarea
compensaiilor din contul respiraiei profunde automate, antrenamentul
inimii, optimizarea ventilaiei i circulaiei sangvine n plmni mrete
numrul eritrocitelor i hemoglobinei n snge, i asigur un decurs mai
econom a proceselor de oxidare n esuturi.
Compensaiile se divizeaz n temporale i permanente.
Compensaiile temporale acestea sunt adaptrile organismului
ntr-un anumit perioad de timp (de boal sau nsntoire) de
exemplu, intensificarea respiraiei diafragmei n cazul interveniei
chirurgicale asupra cutiei toracice.
Compensaiile permanente sunt necesare n cazul pierderii
irevocabile sau dereglrii spontane a funciei. De exemplu, tragerea i
mutarea piciorului ntins din contului muchiului bazinului i a
trunchiului n cazul paraliziei picioarelor (n urma traumrii mduvei
spinrii).

MECANISMELE DE NORMALIZARE A FUNCIILOR

Normalizarea funciilor este recuperarea funciilor att a
organului n parte ct i a organismului n ntregime sub influena
exerciiilor fizice. Pentru o recuperare total nu este de ajuns de a
restaura structura organului afectat, este necesar deasemenea de a
normaliza funciile organului i de a stabili regularea tuturor
proceselor n organism. Exerciiile fizice ajut la restaurarea
legturilor motoro-viscerale, care au o influen de normalizare
asupra regulrii funciilor organismului. La timpul executrii
exerciiilor fizice n sistemul nervos central se mrete excitarea
centrelor de mobilitate care au legtur cu centrele vegetative. n
timpul excitaiei toi ei reprezint un sistem dominant, care blocheaz
impulsurile patologice. Fluxul puternic al impulsurilor care apar n
timpul activitii musculare cu proprioreceptorii pot s schimbe radial
coraportul proceselor de excitare i frnare n scoara creierului i s
contribuie la ncetinirea legturilor patologice temporale. Crearea n
scoara cerebral a unei noi i mai puternice dominante produce
slbirea i pierderea dominantei anterioare A.N. Krestovnikov.

Antrenamentul fizic regulat restabilete rolul primordial al motoricii n

reglarea funciilor vegetative, i deasemenea contribuie la restabilirea
dereglrilor de mobilitate. De exemplu, n urma paraliziei muchilor, n
rezultatul strii parabiotice n cazul inflamrii nervului exerciiile pasive,
exerciiile de transmitere a impulsurilor pentru contracia muchilor,
exerciiile ideomotorii provoac excitaii n locul patologic i mbuntete
troficul lui ceea ce contribuie la lichidarea strii parabiotice i restabilirii
capacitii de micare. Normalizarea funciilor se realizeaz deasemenea prin
intermediul eliberrii compensaiilor temporare de prisos (care, de exemplu,
schimonosesc mersul corect dup traumele membrelor inferioare).
n cazul unui regim la pat de lung durat produce ncetinirea reflexelor
capilare, legate de schimbul poziiei corpului. n rezultat n cazul cnd
bolnavul se ridic i apar ameeli, pierderea echilibrului i chiar pierderea
contiinei. Exerciiile cu schimbarea treptat a poziiei capului, corpului,
membrelor inferioare antreneaz i restabilesc reflexele capilare trzii.
nsntoirea clinic, precum i normalizarea temperaturii, dispariia
simptoamelor de boal, nc nu nseamn, c s-a petrecut restabilirea
complet a strii funcionale a organismului i a capacitii lui de lucru,
nivelului general de antrenare i dezvoltare a calitilor de micare micorate
n perioada bolii. Aceasta se obine n rezultatul decurgerii unui antrenament
sistematic, care normalizeaz definitiv funciile vegetative i de micare.

Lecia 2. APARIIA I EVOLUIA CFR

Istoria aplicrii exerciiilor fizice n scop curativ i de

profilaxie enumer cteva mii de ani. Cele mai timpurii
izvoare n care se menioneaz despre caracterul curativ al
micrilor i masajului au fost gsite n China: acestea
reprezint manuscrisele, care se atribuie anilor 3000-2000
.e.n. Din ele rezult c n China au existat coli de
gimnastic medical, unde se nva gimnastica medical i
masajul, precum i metodica aplicrii lor n tratarea
bolnavilor. Micrile pasive, exerciiile cu ncrctur,
exerciiile de respiraie se foloseau n cazul mbolnvirii
organelor respiratorii, sistemului sangvin, la traumatisme
(luxaii, fracturi, dereglri ale coloanei vertebrale).
n anul 1800 .e.n. exerciiile fizice au nceput a fi folosite
n India. n crile sfinte Vedele este evideniat importana
micrilor pasive i active, a exerciiilor respiratorii i a
masajului n tratarea diferitor boli.

Aplicarea exerciiilor fizice cu scop curativ a obinut o rspndire

larg i n Grecia Antic. Unul dintre promotorii medicinii
contemporane, medicul i filozoful din Grecia Antic Hippocrate
(459-377 .e.n.), n lucrrile sale meniona c pentru prelungirea
vieii este necesar de a duce un mod de via chibzuit, practicnd
raional gimnastica, plimbri n aer curat, pe care el le-a numit
Hrana vieii. Hippocrate a descris activitatea i metodica aplicrii
exerciiilor fizice n tratarea anumitor patologii: de inim, plmni,
organelor endocrine, patologiilor chirurgicale. Unii consider c
fondatorul gimnasticii medicale este medicul Gheradicus (484-425
.e.n.) care folosea n tratarea bolnavilor, n mod dozat, plimbrile,
alergarea, gimnastica, masajul. O generaie ntreag de medici,
filozofi i oameni de tiin din Grecia Antic n lucrrile sale au
menionat despre importana exerciiilor fizice la prelungirea vieii i
tratarea diferitor boli. Aceste idei au fost preluate n totalitate de
medicii i filozofii din Roma Antic. Renumitul nvat i medic
Galen n lucrarea sa Miestria rentoarcerii sntii scrie: De mii
i mii de ori am rentors sntatea bolnavilor prin intermediul
exerciiilor.

O importan deosebit au lucrrile medicului tadjic Avien (980-1037 e.n.);

care au fost traduse n multe limbi fiind folosite n calitate de ndrumri practice
n medicin ntr-o mulime de universiti din Europa n secolele XII-XVII.
n secolul al XVIII o mare atenie a nceput s acorde tratrii bolnavilor cu
ajutorul micrilor, graie acestui fapt aa a aprut termenul de Gimnastic
medical. Astfel au aprut lucrrile F.Fiuller Gimnastica medical (1750),
Jack Tisso Gimnastica Medical i chirurgical (1780).
n Rusia exerciiile fizice folosite cu scop de tratament au nceput a fi
utilizate nc din secolele XVI-XVII. Despre aceasta ne dovedesc documentele
scrise, aa-numitele Lecebniki. ns tiina propriu-zis viznd aplicarea
exerciiilor fizice cu scop de recuperare a nceput s se dezvolte ncepnd cu a
2-a jumtate a secolului XVIII.
Emeritul chirurg rus N.I. Pirogov considera c n lupta cu atrofia muscular
dup lezri este obligatoriu de utilizat exerciiile fizice speciale.
Cunoscutul i renumitul fiziolog i patologo-anatom al secolului XIX A.I.
Polonin ntr-o lucrare de a sa scria c ... acum ne-am convins c gimnastica,
nu numai c distreaz, ntrete corpul i previne apariia diferitor
mbolnviri, dar chiar i trateaz diferite boli. Cu ajutorul ei au fost tratate
boli care nu au dorit s cedeze tratamentului cu remedii medicale .
Deasemenea, un aport deosebit n demonstrarea importanei exerciiilor
fizice la tratarea diferitor boli au adus-o promotorii colii ruseti de terapie S.P.
Botkin i G.A. Zaharin. ns influenarea i dezvoltarea culturii fizice de
recuperare ca tiin n Rusia s-a nceput dup Revoluia din octombrie.

Pentru prima dat cultura fizic terapeutic a fost introdus n

sanatorii i staiuni de odihn n anul 1923-1924. n anul 1926 I.M.
Sarchizov Sarazini (1887-1964) a organizat prima catedr de CF
terapeutic, unde au primit pregtire majoritatea primilor doctori i
habilitai n acest domeniu, printre ei V.N. Mocov, V.R. Dobrovolschi,
D.A. Vinocurov, K.N. Priblov .a.
Intensificarea ateniei asupra rolului sistemului nervos n patogeneza
mbolnvirii a creat condiii pentru aplicarea CF terapeutice n cazul
mbolnvirilor sistemului cardiovascular, precum boala ghipertonic,
insuficiena coronar cronic i infarctul miocardului.
Dezvoltarea intensiv a chirurgiei a ridicat problema luptei cu anumite
complicaii dup interveniile chirurgicale. Nectnd la faptul c medicina
anilor 30-50 nc nu deinea date oficiale referitor la influena negativa
hipodinamiei, muli chirurgi au ajuns la concluzia, c majoritatea cauzelor
a apariiei complicaiilor dup intervenia chirurgical reprezint abuzul
de regim linitit. Analiza cauzelor i mecanismelor acestor complicaii
aprute n primele zile dup intervenie, precum i desfurarea
gimnasticii n faza timpurie, dup intervenie, perfecionarea metodicii ei
i dovada eficacitii nalte a CF terapeutice au demonstrat convingtor
utilitatea a aplicrii exerciiilor fizice, ncepnd cu primele ore dup
intervenie (P.I. Diadonov, P.A. Kuprianov, V.K. Dobrovolski, .a.).

Deasemenea rezultate foarte mari au fost obinute n aplicarea

CF terapeutice n ortopedie, traumatologie, neurologie.
Compensarea, dar cteodat i chichidarea schimbrilor grave a
diferitor funcii dup traumele aparatului locomotor, ale
sistemului nervos central i cel periferic au fost posibile numai
datorit aplicrii la timp a CF terapeutice n tratarea n complex a
bolnavilor (V.V. Gorinev-Skain, V.A. Epifanov, Z.M. Ataev .a.).
Dezvoltarea intensiv a chirurgiei organelor interne, a
chirurgiei articulaiilor, a urologiei, a ginecologiei operative, a
chirurgiei stomatologice a permis considerabil de a optimiza
metodele CF terapeutice i de a lrgi sfera ei de aplicare (A.A.
Socolov, D.N. Atabekov, A.I. Juravleova).
Este foarte greu de a aprecia importana CF terapeutice i n
pediatrie. Un aport important n cercetarea aciunii diferitor
mijloace de CF terapeutice asupra organismului bolnavului l-au
adus S.M. Ivanov, A.V. Ciogavadze, .a.

Un impuls n dezvoltarea tehnicii de reabilitare a bolnavilor n 1

jumtate a secolului XX a constituit I Rzboi Mondial, care a distrus
sntatea i viaa a mii de oameni. Au nceput a se dezvolta rapid aa
discipline tiinifico-practice, ca: ortopedia, fizioterapia, terapia prin
munc i cultura fizic curativ. La nceput a fost utilizat termenul
tratament de reabilitare i sensul acesta cuprindea aplicarea
metodelor de tratament medical. Pe parcurs, ns, ndeosebi, dup al
II-lea Rzboi Mondial, problematica recuperrii pentru munc i
integrare n societate a persoanelor cu handicap a obinut un caracter
de mas. n afar de aspectul medical, soluionarea acestei probleme
includea un ir ntreg de ntrebri de gen psihologic, social, care
depeau limitele nguste ale tratamentului medical, i atunci
termenul tratament curativ a fost substituit cu termenul
reabilitare.

Conceptul reabilitrii bolnavilor i persoanelor cu handicap n

viziunea modern a aprut n anii celui de-al II-lea Rzboi Mondial n
Anglia i SUA. Cu timpul a aprut convingerea c odat cu creterea
numrului patologiilor cronice care duc la incapacitate de munc, o
singur ramur a medicinii individual nu este n stare s rezolve aceast
problem, ci numai cu implicarea ntregului sistem al sntii.
n urmtoarele decenii dezvoltarea culturii fizice de recuperare a fost
realizat prin intermediul urmtoarelor direcii tiinifico-practice:
studierea aprofundat a mecanismelor aciunii curative a exerciiilor
fizice;
elaborarea metodelor noi ale CFR n tratarea bolnavilor i
persoanelor cu handicap;
includerea CFR n noi domenii ale medicii (n oncologie);
stabilirea indicaiilor i contraindicaiilor n aplicarea CFR,
formarea sistemului de recuperare.
n anul 1961 a fost format comunitatea tiinific unional orientat
spre problemele controlului medical i ale culturii fizice de recuperare.

Un aport important n activitatea acestei comuniti i dezvoltrii CFR

n fosta URSS l-a adus V.N. Mokov (1903-1997). El a fost un specialist
de frunte, unul dintre fondatorii CFR, ca direcie independent n
domeniul medicinii. i aparine prioritatea n elaborarea unui ir de direcii
tiinifice de dezvoltare a CFR.
n perioada anilor 1960-2000 au aprut un numr enorm de ndrumare
i monografii dedicate aplicrii CFR n diferite maladii i traumatisme. A
nceput a fi folosit CFR n tratarea bolilor organelor interne i a
metabolismului, mbolnvirilor sistemului cardio-vascular, sistemului
nervos, chirurgic .a.
Un aport considerabil n dezvoltarea CFR l-au adus specialitii
Institutului Central de Traumatologie i Ortopedie din Rusia. n prezent,
asistena de recuperare se realizeaz n mod organizatoric n cadrul
centrelor de recuperare (reabilitare) specializate dup profilul
mbolnvirilor (cardiologice, neurologice, ortopedice .a.). n dependen
de instituia pe lng care ele sunt organizate, acestea pot fi: staionare, de
sanatoriu sau centre de recuperare pe lng policlinici.
Actualmente recuperarea ocup un loc sigur ntre direciile principale
medico-sociale elaborate n toat lumea. Cercetrile tiinifice privind
interaciunea mijloacelor de recuperare au demonstrat clar c prin
elaborarea corect a programei de reabilitare pot fi readui la via minim
50% din bolnavii gravi.

Lecia 3. PRINCIPIILE PEDAGOGICODIDACTICE DE BAZ

n metodica CFR este obligator de a se conduce de
principiile pedagogico-didactice de baz determinate din punct
de vedere fiziologic.
1. Abordarea individual a fiecrui bolnav. n elaborarea
pogramelor de recuperare este obligator de a ine cont de
vrsta, sexul i profesia bolnavului i practica lui motric,
caracterul i nivelul procesului patologic, precum i
capacitile funcionale ale bolnavului.
2. Principiul contientizrii i participrii active. Numai
printr-o participare contient i activ a nsui bolnavului n
procesul de tratament creeaz un atmosfer emoional
necesar i o predispoziie psihologic, ceea ce duce la mrirea
eficacitii aplicrii CFR.

3. Instruirea bolnavilor n ceea ce privete exerciiile

fizice se realizeaz cu ajutorul percepiei vizuale
(demonstrare). Demonstrarea exerciiilor fizice face mai
neleas explicarea verbal a intructorului i ajut bolnavul
s execute corect exerciiul.
4. Principiul accesibilitii. Se realizeaz n baza
aprecierii medicului sau metodistului de CFR la nivelul
pregtirii fizice a bolnavului i decursul clinic al bolii.
5.
Principiul
sistematizrii.
Reprezint
baza
antrenamentului de tratament i reabilitare n perioada de
recuperare, care decurge cteodat mai multe luni i chiar ani.
Numai cu o aplicare sistematic a diferitor mijloace de
recuperare, este posibil asigura o aciune optimal asupra
organismului pentru fiecare bolnav, ce contribuie la
mbuntirea strii lui funcionale.

6. Principiul consecutivitii. Mrirea treptat a

efortului fizic dup volum, intensitate, numrul de
exerciii ndeplinite, numrul de repetri, nivelul de
complexitate a exerciiului.
7. Principiul regularitii. O aplicare i practicare
regulat a exerciiilor fizice zi de zi i chiar de cteva ori
pe zi, ntr-o dozare adecvat.
8. Principiul ciclicitii. Consecutivitatea efortului i
odihnei cu urmrirea i determinarea intervalului optimal
(odihna fie ntre dou exerciii sau ntre dou edine).
Dac urmtoarea edin-antrenament coincide cu o faz
supracompensare, atunci efectele antrenamentului se
sumeaz i capacitile funcionale se mresc la un nivel
mai performant.

9. Principiul noutii i diversitii. n procesul

edinelor 10-15% a exerciiilor fizice trebuie s fie
renoite, dar 85-90% se repet pentru consolidarea
rezultatelor tratamentului. Deseori bolnavii i cei care se
nsntoesc au un nivel sczut de pregtire fizic,
deaceea trebuie foarte minuios de condus dup aceste
principii, n caz contrar edinele de CFR pot crea
complicaii nedorite i lipsirea bolnavului de sperana n
eficacitatea exerciiilor fizice n procesul de tratament i
recuperare.
10. Impactul moderat cu mijloace ale recuperrii
fizice nseamn, c eforturile fizice trebuie s fie
moderate, posibil de mai lung durat sau eforturile
trebuie s fie mai mici, ceea ce permite de a atinge un
efort adecvat strii bolnavului.

PRINCIPIILE RECUPERRII METODICE I

FIZICE
La principiile de recuperare de baz se atribuie:
nceperea timpurie a activitilor de recuperare;
aplicarea n complex a tuturor activitilor de
recuperare accesibile i necesare;
individualizarea programelor de recuperare;
etapizarea recuperrii;
nencetarea i continuitatea activitilor de recuperare
pe parcursul tuturor etapelor de recuperare;
orientarea social a activitilor de recuperare;
aplicarea metodelor de control ale corespunderii
eforturilor i eficacitii recuperrii.

nceperea timpurie a activitilor de recuperare din punct de

vedere a profilaxiei schimbrilor degenerative posibile a esuturilor
(ceea ce este foarte important n cazul bolilor neurologice).
Includerea timpurie n procesul activitii de recuperare asigur n
mare parte un decurs i rezultat benefic a mbolnvirii este unul din
momentele profilaxiei invaliditii.
De aici apare ntrebarea: cnd i n ce condiii de a ncepe
desfurarea activitilor de recuperare? La aceast ntrebare este
foarte greu de rspuns unilateral, fiindc totul depinde de starea
bolnavului i tipul patologiei.
Cu toate acestea se poate de menionat c activitile de
recuperare nu snt prielnice n cazul unei stri foarte grele a
bolnavului, temperatura nalt, intoxicaie puternic, neajuns vdit
al sistemelor cardiovascular i pulmonar ale bolnavului, scderea
brusc a mecanismelor de adaptare i compensare. Dar, ns i
aceasta este o concepie greit, fiindc unele activiti de
recuperare, de exemplu, umflarea baloanelor se prescriu n perioada
acut, dup operaie n cazul unei stri foarte grele a bolnavului, dar
aceasta contribuie la profilaxia apariiei pneumoniei.

Aplicarea n complex a tuturor activitilor de cultur fizic

posibile i necesare. Problemele recuperrii medicale sunt foarte
complicate i necesit o implicare comun a mai multor specialiti:
terapeui, chirurgi, traumatologi, fizio-terapeui, medici i metoditi
de CFR i recuperare fizic, masori, psihologi, psihiatri i alii,
adecvate strii fizice i psihice a pacientului n diferite etape ale
recuperrii. n dependen de cauzele, care au adus bolnavul la
starea cnd sunt necesare activitile de recuperare, componena
specialitilor i aplicarea mijloacelor i metodelor vor fi diferite.
Individualizarea programei de reabilitare. n conformitate cu
cauzele, care necesit aplicarea activitilor de recuperare, i de
asemenea caracteristicile strii bolnavului sau a persoanei cu
handicap, capacitile lor funcionale, practica motric, vrsta, sex,
componena specialitilor i metodele i mijloacele aplicate vor fi
diferite, adic recuperarea necesit o abordare individual ctre
pacieni nnd cont de reaciile lor ctre aplicarea activitilor de
recuperare. Recuperarea modern este n strns legtur cu
principiul participrii active a bolnavului, deaceea metodele pasive
aplicate n procesul de refacere, tot mai mult i pierd poziiile lor.

Etapizarea procesului de recuperare. n recuperarea medicinal se evideniaz

3 sau 4 etape.
n cazul recuperrii n 3 etape:
staionar specializat;
centru sau sanatorii de recuperare specializat;
secii de recuperare n cadrul policlinicii.
n cazul recuperrii n 4 etape, aplicate n traumatologie:
echipa specializat a urgenei;
staionar traumatologic specializat;
centrul de recuperare staionar;
secii de recuperare n cadrul policlinicii.
Procesul de recuperare poate fi structurat n modul urmtor:
prima etap - terapia de restabilire;
a doua etap readaptarea;
a treia etap recuperarea (n sensul direct al cuvntului).
Sarcinile primei etape pregtirea psihologic i funcional a bolnavului
ctre tratarea activ i desfurarea activitilor de recuperare, prentmpinarea
dezvoltrii dereglrii funciilor, invaliditatea; etapei a doua adaptarea bolnavului
la condiiile mediului extern se caracterizeaz prin creterea volumului tuturor
activitilor de recuperare; etapa a treia - adaptarea uzual, ce elimin dependena
de cei ce l nconjoar, restabilirea statutului social i de munc.

Nencetarea i continuitatea activitilor de recuperare pe

parcursul tuturor etapelor de recuperare, este important att n
limitele unei etape, ct i n cazul trecerii de la o etap la alta.
mbuntind starea funcional a diferitor sisteme ale organismului
optimiznd antrenarea, dar o oarecare perioad ct de ct ndelungat n
aplicarea activitilor de recuperare pot aduce la nrutire, atunci
apare necesitatea de a ncepe totul de la nceput.
Un foarte important principiu de recuperare este continuitatea n
cazul trecerii de la o etap la alta, dintr-o instituie medical n alta.
Pentru acesta este foarte important, c la fiecare etap n carnetul de
recuperare s fie documentat, ce metode i mijloace de tratament i
recuperare sau aplicat, care a fost starea funcional a pacientului.
Orientarea social a activitilor de recuperare. Cum deja s-a
menionat, scopul de baz al recuperrii este readucerea timpurie i
efectiv a bolnavilor i persoanelor cu handicap la procesele uzuale i
de munc, n societate i familie restabilirea calitilor personale a
omului ca membru deplin al societii. Rezultatul final optimal al
reabilitrii medicale poate fi restabilirea complet a sntii i
rentoarcerea la munca profesional obinuit.

ns exist un procent anumit de bolnavi la care indiferent de

msurile de tratament i recuperare aplicare nu obin o restabilire
complet a sntii i capacitii de munc. n acest caz este necesar de
a se limita la elaborarea unor procedee ce asigur autodeservirea (total
sau parial) lor n mediul uzual (de caz).
Aciunile organelor de resort trebuie s fie ndreptate spre mrirea
capacitilor de munc a individului i meninerea ei la acel nivel optimal
care permite pstrarea capacitilor psihice i fizice ale lui. Aceast
problem poate fi rezolvat pe calea desfurrii periodice a cursurilor
de activiti de recuperare, orientate spre mbuntirea indicilor de
sntate i starea funcional a persoanelor cu handicap.
Aplicarea metodelor de control a corespunderii efortului i
eficacitii recuperrii. Procesul de recuperare poate fi cu succes numai
n cazul cnd se ine cont de caracterul i particularitile funciilor
dereglate n una sau alt boal. Pentru prescrierea unui complex adecvat
i difereniat a tratamentului de restabilire este necesar aprecierea
corect a strii bolnavului dup diferii parametri, importani pentru
eficacitatea recuperrii. n aceste cazuri se aplic o diagnoz special a
controlului asupra strii curente a bolnavului n procesul de recuperare,
care pot fi mprite n urmtoarele tipuri: a) diagnoza medical; b)
diagnoza funcional; c) motodiagnoza; d) psihodiagnoza.

Problemele diagnozei medicale snt rezolvate de ctre

medic i constau n: chestionare, anamneza, control, palparea,
percuie (bateri), ascultare i n afar de acesta se includ
metode clinice date ale analizelor de laborator i altele.
Cercetarea strii funcionale ale organelor si sistemelor se
realizeaz
cu
ajutorul
metodelor
instrumentale
(electocardiograma, fonocardiograma, spirografia, ...),
precum i cu diferite probe funcionale. O mai mare
importan n recuperare o are motodiagnostica, adic
determinarea posibilitilor motorii ale bolnavului,
aptitudinile bolnavului ctre activiti uzuale i de munc,
pentru ce se aplic diferite probe trzii, testarea muscular i
altele. Cercetarea clinic a bolnavului se consolideaz prin
studiul experimental psihologic, desfurat de ctre psiholog.
Psihologul determin structura i nivelul schimbrii funciilor
psihologice, tipurile de dereglri ale memoriei, ateniei,
gindirii,
sferei
emoional-volitiv,
cereceteaz
particuparitile personale i influena asupra tuturor
evenimentelor de reabilitare.