Purnama Rizal Fadlilah

2009 031 0043

Stase Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Kota Salatiga
2014

Definisi Syok
Sindrom akibat kegagalan sirkulasi dalam mencukupi
kebutuhan nutrien dan oksigen Defisiensi akut oksigen di
tingkat seluler
Stadium Syok
Fase Kompensasi
Fungsi organ vital dipertahankan melalui mekanisme
kompensasi fisiologis tubuh dengan cara meningkatkan refleks
simpatis
Fase Dekompensasi
Mekanisme kompensasi tubuh gagal mempertahankan curah
jantung, dan sistem sirkulasi tidak efisien, sehingga terjadi
asidosis metabolik, terjadi hipotensi
Fase Irreversibel
Terjadi multi organ failure.

Manifestasi Klinik Stadium

Syok

Tanda Klinis

Kompensasi

Blood loss
Heart Rate
Tekanan
Sistolik
Nadi (vol)
Capilary refill

25%
Takikardi +
Normal
Normal/turun
Normal/meningk
at

Kulit

Dekompensa
si

Irreversibel

25-40%
Takikardi ++
Normal/turun
Menurun +
Meningkat
>5detik

> 40%
Bradikardia
Tidak terukur
Menurun ++
Meningkat ++
(3-5 detik)

Dingin

Dingin +

Takipnea +

Sighing
respiration

lethargi

Hanya
bereaksi pada
nyeri

Dingin
Pernafasan
Takipnea
Kesadaran
Gelisah

Jenis-jenis Syok
Syok Hipovolemik
Syok Distributif
Syok Kardiogenik
Etiologi
Syok Hipovolemik
dehidrasi
Syok kardiogenik

: Perdarahann, muntah, diare,

: Penyakit jantung iskemik, gangguan

irama jantung berat, kelainan katup
jantung
Syok Distributif
: Syok septik, syok anafilaktik, syok
neurogenik

Syok Hipovolemik
Tanda & Gejala

Kesadaran menurun
Nafas cepat
Takikardi
Tekanan darah turun
Ekstremitas dingin
Oliguria
Capillary Refill test memanjang

Renjatan

Kesadaran
CRT memanjang (>2
detik)
Nadi cepat lemah
TD

Bebaskan jalan nafas, pasang O2

Pasang akses vaskular secepatnya

(60-90 detik)
Berikan cairan kristaloid (RL)
20ml/KgBB (< 10 menit) Pemberian
bisa diulang 2-3 x
Koreksi hipoglikemia, hipokalsemia
Nilai respon
Respon +

Respon -

Respon +

Respon -

Target resusitasi cairan :

Capillary Refill < 2
detik
Akral hangat
Produksi urin > 1
ml/KgBB/jam
Kesadaran normal
Observasi ICU
Sa O 2
Glukosa darah
Gas darah
ECG monitor

Pasang CVP
Dopamine 2-10 g/kg/menit

Respon -

Epinephrine 0,05-2 g/Kg/menit utk cold

shock
Noreepinephirine 0,05-2 g/Kg/menit utk
warmshock
Resiko insuf.
Renal (+)
hidrokortison (+)

Resiko insuf.
Renal (-)
hidrokortison (-)

SYOK
SEPTIK

Infeksi Bakteri
Produk bakteri
(endotoxin) atau LPS
bakterii\

Aktivasi
Komplemen

Makrofag

Tissue
factor
Aktivasi
Koagulasi
Fibrinolisi
s

Aktivasi PMN
Pelepasan PAF
Produk Arakidonat
Substansi toksik
lain

Sitokin

Aktivas
i
Kalikrei
nkinin
Vasodilatasi,
kerusakan endotel
kapiler

Syok
Septik

Kebocoran
kapiler,
kerusakan
endotel

Manifestasi Klinik Syok Septik

Syok hangat

Syok dingin

Perifer

Hangat, flushing

Dingin, lembab, sianotik

Pengisian kapiler

< 2 detik

> 2 detik

Denyut nadi

Normal

Lemah

Denyut jantung

Takikardi

Takikardi atau bradikardi

Tekanan darah

Relatif normal

Hipotensi

Penatalaksanaan
Diagnosis ditegakkan bila dijumpai

bakterimia pada biakan darah, bakteri gram

negatif ;Escherichia coli, Proteus, Klebsiela,
dan Pseudomonas.
Penatalaksanaan sama seperti dengan syok
hipovolemik, perbedaannya adalah
penambahan antibiotik sesuai dengan tes
resistensi. Saat menunggu hasil biakan dapat
diberikan inj, Cefotaxime 200mg/kgBB/hari
dibagi dalam 2 dosis, IV

Renjatan

Kesadaran
CRT memanjang (>2
detik)
Nadi cepat lemah
TD

Bebaskan jalan nafas, pasang O2

Pasang akses vaskular secepatnya

(60-90 detik)
Berikan cairan kristaloid (RL)
20ml/KgBB (< 10 menit) Pemberian
bisa diulang 2-3 x
Koreksi hipoglikemia, hipokalsemia
Nilai respon
Respon +

Respon -

Respon +

Respon -

Target resusitasi cairan :

Capillary Refill < 2
detik
Akral hangat
Produksi urin > 1
ml/Kg/jam
Kesadaran normal
Observasi ICU
Sa O 2
Glukosa darah
Gas darah
ECG monitor

Pasang CVP
Dopamine 2-10 g/kg/menit

Respon -

Epinephrine 0,05-2 g/Kg/menit utk cold

shock
Noreepinephirine 0,05-2 g/Kg/menit utk
warmshock
Resiko insuf.
Renal (+)
hidrokortison (+)

Resiko insuf.
Renal (-)
hidrokortison (-)

Dengue Shock
Gelisah
Syndrome

Nafas cepat
Nadi teraba kecil dan lemah atau tak teraaba
Tekanan nadi menyempit
Bibir biru
Tangan kaki dingin
Produksi urin berkurang

Renjatan(tanda syok)
Oksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)
Penggantian volume plasma segera (RL/Nacl
0,9% 20 ml/kgBB secepatnya bolus dalam
30 menit)
Evaluasi 30 menit,
apakah syok teratasi ?
(Pantau tanda vital tiap
10 menit)
Syok teratasi
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tekanan nadi> 20 mmHg
Tidak sianosis
Ektremitas hangat
Diuresis cukup 1
ml/kgBB/jam

Syok tidak
teratasi

Lanjutkan cairan 20
ml/KgBB./jam + koloid/plasma
30ml/KgBB/jam

Cairan dan tetesan

disesuaikan
10ml/KgBB/jam tetap
diberikan 1-4 jam
pasca syok
u/syok teratasi
evaluasi ketat : tanda
vital, tanda
perdarahan, diuresis,
Hb,Ht, Trombosit

Stabil dalam 24 jam / Ht<40

Tetesan : 5 ml/KgBB/jam
Tetesan 3
ml/kgBB/jam
Infus stop tdk melebihi
48 jam setelah syok
teratasi

Lanjutkan cairan
Koloid
Koreksi asidosis
Evaluasi 1 jam

Syok
teratasi

Syok belum teratasi

Ht turun

Transfusi
darah segar
10ml/Kg/BB

Ht tetap
tinggi/nai
k

Koloid
20 ml/Kg/BB

Terima
Kasih