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LIQUIDO SINOVIAL (ARTICULAR).

EL ESTUDIO DEL LQUIDO SINOVIAL ES UNA HERRAMIENTA QUE SE UTILIZA CON FRECUENCIA EN
LOS LABORATORIOS ESPECIALIZADOS Y QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE
ARTROPATAS POR CRISTALES, APOYA EL DIAGNSTICO DE LAS ARTRITIS SPTICAS Y AYUDA A
ESTABLECER OTROS DIAGNSTICOS REUMATOLGICOS COMO LA MONOARTRITIS O LOS
DERRAMES ARTICULARES
EL LQUIDO SINOVIAL ES UN ULTRAFILTRADO DEL PLASMA QUE SE ACUMULA EN LAS CAVIDADES
ARTICULARES AL QUE LAS CLULAS SINOVIALES DEL TIPO B LE AGREGAN MUCOPOLISACRIDOS
QUE CONTIENEN HIALURONATO, LO QUE LE CONFIERE UNA VISCOSIDAD CARACTERSTICA. LA
MEMBRANA SINOVIAL ES EL TEJIDO QUE RECIBE LAS VAINAS DE LOS TENDONES, LAS BOLSAS Y
LAS ARTICULACIONES DIARTRADAS EXCEPTO EN SU SUPERFICIE ARTICULAR. SUS FUNCIONES
PRINCIPALES SON APORTAR NUTRIENTES AL CARTLAGO ARTICULAR, LUBRIFICAR LA CAVIDAD
ARTICULAR Y FAVORECER LA EXCRECIN DE SUSTANCIAS DE DESECHO. EN CONDICIONES
NORMALES SU CANTIDAD ES MUY ESCASA ENTRE 1 ML Y 2 ML, POR LO QUE SU OBTENCIN
PUEDE SER DIFICULTOSA. EN ALGUNAS SITUACIONES
PUEDEN ACUMULARSE EN LA
ARTICULACIN GRANDES CANTIDADES DE LQUIDO SINOVIAL, CON LO CUAL LA TOMA PUEDE
REALIZARSE FCILMENTE POR ASPIRACIN.
LOS TRASTORNOS DE LA MEMBRANA SINOVIAL, LA ALTERACIN EN LOS ELEMENTOS DE SOSTN
ARTICULAR Y LA PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS PUEDEN PRODUCIR LA ACUMULACIN DE
GRANDES CANTIDADES DE LQUIDO SINOVIAL EN LAS ARTICULACIONES.

EXAMEN FSICO.-

EL MTODO DE OBTENCIN DEL LQUIDO SINOVIAL ES LLAMADO ARTROCENTESIS,


NORMALMENTE LA CANTIDAD DE LQUIDO QUE CONTIENE LA ARTICULACIN ES REDUCIDO,
ASPIRACIN DEL LIQUIDO MEDIANTE UNA JERINGA HEPARINIZADA Y SEPARACIN INMEDIATA EN
DIFERENTES TUBOS SIEMPRE QUE EL VOLUMEN DEL DERRAME LO PERMITA, PARA RECUENTO
CELULAR, ANLISIS BIOQUMICO Y MICROBIOLGICO. LA ALCUOTA DESTINADA AL ESTUDIO
MICROBIOLGICO SE RECOGE EN UN RECIPIENTE ESTRIL. UNA VEZ OBTENIDA LA MUESTRA,
DEBE TRANSPORTARSE AL LABORATORIO A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE PARA EVITAR LA
DEGENERACIN CELULAR. SI EXISTE DEMORA EN EL TRANSPORTE ES NECESARIO CONSERVAR LA
MUESTRA REFRIGERADA A UNA TEMPERATURA ENTRE 2 Y 8 C PARA REDUCIR EL METABOLISMO
CELULAR, E EXCEPCIN DE AQUELLAS MUESTRAS DESTINADAS AL ESTUDIO MICROBIOLGICO,
QUE DEBEN TRANSPORTARSE A TEMPERATURA AMBIENTE.
SE DEBE EVITAR EL CONTACTO DE LA MUESTRA CON SOLUCIONES QUE CONTENGAN CIDO
ACTICO, YA QUE PUEDEN PROVOCAR LA PRECIPITACIN DEL CIDO HIALURNICO.
1.- ASPECTO Y COLOR:
ASPECTO.- LA OBSERVACIN MACROSCPICA PUEDE APORTAR UNA INFORMACIN DE GRAN
VALOR, QUE PERMITE ORIENTAR SU CLASIFICACIN EN UNO DE LOS CUATRO GRUPOS
ETIOLGICOS CON INTERS EN EL DIAGNSTICO: NO INFLAMATORIO, INFLAMATORIO,
INFECCIOSO Y HEMORRGICO.
EL LQUIDO ARTICULAR NORMALMENTE ES TRANSPARENTE LA PRESENCIA DE TURBIDEZ SE
ASOCIA A UN INCREMENTO DE LA CELULARIDAD. SI EL DERRAME ES DE ORIGEN INFECCIOSO HAY
GRAN INFLAMACIN ARTICULAR Y EL LQUIDO SE VUELVE OPACO, TURBIO Y A MENUDO
PURULENTO. SI EL ASPECTO DEL LQUIDO ES HEMORRGICO SE PUEDE DEBER A UNA
HEMARTROSIS O SER CONSECUENCIA DEL TRAUMATISMO ASOCIADO A LA TOMA DE MUESTRA,
CON LO CUAL TRAS EL CENTRIFUGADO EL SOBRENADANTE SER CLARO MIENTRAS QUE EN EL
CASO PRIMERO NO HABR CAMBIO ALGUNO
COLOR.- NORMAL: INCOLORO O AMARILLO PLIDO
LECHOSO: ASOCIADO A ARTRITIS GOTOSAS O POR LA PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO
MONOSDICO.
ROJIZO: POR PUNCIN TRAUMTICA, QUE DESAPARECE AL SEGUIR ASPIRANDO; POR
HEMORRAGIA QUE OCUPA LA CAVIDAD ARTICULAR DENOMINANDOSE HEMARTROSIS.
AMARILLO: POR UN PROCESO INFLAMATORIO O LA PRESENCIA DE CRISTALES DE COLESTEROL
VISCOSIDAD.- ESTE LQUIDO NORMALMENTE ES ESPESO. LA VISCOSIDAD DEL LQUIDO
SINOVIAL REFLEJA EL GRADO DE POLIMERIZACIN DEL CIDO HIALURNICO Y ES UNA
CARACTERSTICA DE LOS DERRAMES NO INFLAMATORIOS, SI EL DERRAME ES INFLAMATORIO LA
VISCOSIDAD DEL LQUIDO ESTA DISMINUIDA DEBIDO A LA ACCIN DE LA HIALURONIDASA
PRESENTE EN LOS NEUTRFILOS.
NORMAL, BUENA: VISCOSO, PEGAJOZO AL TACTO.
DISMINUIDA: EN PROCESOS INFLAMATORIOS Y CON LA EDAD.
NULA: EN PROCESOS SPTICOS.

SE PUEDE OBSERVAR TOMANDO UNA MUESTRA CON UNA PIPETA Y DEJANDO CAER UNA GOTA
DEL LQUIDO SOBRE UNA LMINA. ALCANZANDO UN FILAMENTO DE 2 A 5 CM, SIGNO DEL HILO
LO QUE SE DENOMINA FILANCIA.
TEST DE MUCINA O DE ROPES. REFLEJA EL GRADO DE POLIMERIZACIN DEL CIDO
HIALURNICO; SE DETERMINA COLOCANDO UNA GOTA DEL LQUIDO SOBRE CIDO ACTICO Y
OBSERVANDO LA CALIDAD DEL CAGULO.
USAR ACIDO ACTICO AL 10% COLOCAR EN UN TUBO 2ML DE CIDO Y DEJAR CAER UNA GOTA
DE LIQUIDO SINOVIAL.OBSERVAR EL COGULO.
- COGULO FIRME
- COGUILO BLANDO, FRAGMENTADO
- NO FORMA COGULO, SUSPENSIN TURBIA.
PH.- VALORES NORMALES VAN DE 7.2 A 7.4 DISMINUYE EN TODOS LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS

EXAMEN QUIMICO.-

VALORES BIOQUMICOS Y OTROS VALORES BIOQUMICOS DEL LQUIDO SINOVIAL SUELE TENER
POCO INTERS A EXCEPCIN DE LA DETERMINACIN DE LA GLUCOSA. PARA EL ESTUDIO
BIOQUMICO SE UTILIZA EL SOBRENADANTE, OBTENIDO TRAS LA CENTRIFUGACIN Y SE
PROCEDE COMO EN EL SUERO.
1.- GLUCOSA.- VALORES NORMALES DE 60 A 80 MG/DL
SU CONCENTRACIN EN EL LQUIDO SINOVIAL ES INFERIOR A LA SANGUNEA; POR LO TANTO
AMBAS DEBEN DETERMINARSE SIMULTNEAMENTE. LA INTERPRETACIN ADECUADA DE LOS
VALORES DE GLUCOSA EN EL LQUIDO SINOVIAL REQUIERE UNA COMPARACIN CON LOS
NIVELES EN SUERO, OBTENIENDO DE FORMA IDEAL, TRAS 8 HORAS DE AYUNO PARA PERMITIR EL
EQUILIBRIO DE LA GLUCOSA A TRAVS DE LA MEMBRANA SINOVIAL. EL NIVEL DE GLUCOSA EN EL
LQUIDO SINOVIAL ES SIMILAR AL DE LA GLUCEMIA EN LOS PROCESOS NO INFLAMATORIOS Y
EST DISMINUIDO EN LOS INFLAMATORIOS INFECCIOSOS. SI LOS VALORES SON INFERIORES A LA
MITAD INDICAN ARTRITIS SPTICA, LOS NIVELES DISMINUYEN EN PROCESOS INFLAMATORIOS
2.- PROTEINAS.- VALORES NORMALES < DE 2.5 GR/DL.
SU DETERMINACIN NO DIFERENCIA UN LQUIDO INFLAMATORIO DE UNO NO INFLAMATORIO. SU
CONCENTRACIN AUMENTA EN PROCESOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA ALTERADA LA MEMBRANA
SINOVIAL. EL AUMENTO DE LAS PROTENAS TOTALES ES UN REFLEJO DEL AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD VASCULAR, POR LO QUE NO REVISTE MAYOR INTERS CLNICO
3.- ACIDO URICO.-

Estudio microscpico Es una parte fundamental del estudio del lquido junto
con el anlisis microbiolgico. Este deber incluir un recuento celular total y
diferencial, as como la investigacin de la presencia de cristales.
Recuento celular total:
El recuento de leucocitos se realiza con solucin salina normal y en cmara de Newbauer.
Normalmente el recuento es inferior a 200 clulas/mm 3; 70% corresponde a mononucleares,
el 30% restante a polimorfonucleares, clulas plasmticas y clulas sinoviales (3-5).
Hay aumento de leucocitos en todos los procesos inflamatorios. Los recuentos ms
elevados corresponden a artritis spticas. Las principales caractersticas del lquido sinovial se
encuentran resumidas en la Tabla 1 (2, 3, 5).
Puede verse ragocitos, que son polimorfonucleares con inclusiones citoplasmticas
indicativos de inflamacin.

Constituye el rasgo ms importante del examen citolgico del lquido sinovial


ya que refleja el grado de inflamacin articular. Se debe realizar lo antes
posible tras su extraccin para evitar la degeneracin celular, y en caso de que
el estudio microscpico no se pueda hacer dentro de las primeras 24 horas, las
muestras
debern
ser
conservadas
en
el
frigorfico
con
cido
etilendiaminotetraactico (EDTA). El recuento se hace en cmara de recuento

con el aumento de x40. El frotis se debe teir con Papanicolaou, May GrnwaldGiemsa o panptico y ofrecen una buena observacin de la morfologa celular.
Si contiene gran cantidad de hemates que dificulten el recuento, se usar una
solucin salina para provocar la lisis de los mismos. Pgina 15 Por lo general se
considera que los recuentos celulares superiores a 1000 clulas /ul estn
asociados a alteraciones inflamatorias y los recuentos inferiores a 200clulas/ul
representan bajo grado de inflamacin articular, como ocurre en la
osteoartritis. En la artritis reumatoide se observan recuentos celulares de entre
2000 y 75000 clulas/ul, y en recuentos superiores a 50.000 clulas/ul son
indicativos de infeccin articular
Recuento diferencial:
El recuento diferencial se realiza con una tincin de Wright. En esta preparacin se
puede observar las clulas de Reiter que son monocitos con polimorfonucleares
fagocitados y las clulas LE (2, 3
Para este recuento debe usarse la tincin de May Grnwald-Giemsa. En el
lquido sinovial se observan los mismos elementos celulares que en la sangre,
aunque en diferentes proporciones y con morfologa variable en funcin de la
intensidad de la respuesta inflamatoria articular. La eosinofilia se puede dar en
casos de artropatas asociadas a reacciones alrgicas, enfermedades
parasitarias y carcinomas metastsicos, pero generalmente es infrecuente. Se
observa monocitosis en artritis asociadas a infecciones virales, y de forma
menos infrecuente, en los procesos inflamatorios crnicos. Aportan un aspecto
de clulas espumosas, como se observa en infecciones con micobacterias
atpicas. Las clulas sinoviales tienen gran tamao y un ncleo redondeado
que ocupa hasta el 50% del citoplasma, y que puede aparecer vacuolado
homogneo y sin grnulos.
Cristales: La presencia de cristales en el lquido sinovial es de gran
importancia para el diagnostico de las artropatas, pero su identificacin no es
fcil, ya que requiere un equipamiento adecuado. Pgina 16 El anlisis de los
cristales debe hacerse en una muestra fresca que mantenga la integridad
celular, sobre todo en el caso de los cristales de pirofosfato clcico que a
menudo se localizan en el interior de las clulas. Es necesario el uso de un
microscopio de luz polarizada con un compensador rojo de primer orden. Los
tipos de cristales que podemos encontrar en una muestra de lquido sinovial
son: a. Cristales de urato monosdico. Suele tener forma de agujas o bastones
de 3 a 5 micras de largo. b. Cristales de pirofosfato clcico. Tienen forma de
bastones o romboides, pueden ser polimorfos, y aparecer como cuadrados,
pequeas esferas puntiformes c. Cristales de hidroxiapatita y otros cristales
de fosfatos bsicos y brusita . Adoptan formas de pequeas esferulas pero
pueden presentarse como fragmentos irregulares y masas amorfas de gran
tamao. Los cristales de brusita tienen forma de rectngulos o romboides y
tienen birrefrigencia positiva d. Cristales de oxalato clcico. Pueden tener
forma de sobre de carta. e. Cristales de colesterol. Tendrn diversas formas de
rectngulos, bastones, agujas rectas o curvas. Los ms caractersticos son los
que aparecen como lminas rectangulares o cuadrados con una muesca en uno
de sus ngulos, pudiendo medir 100 micras. f. Cristales de esteroides. Son
frecuentes y generalmente secundarios a infiltraciones con esteroides
antiinflamatorios. Pueden adoptar diferentes formas y su birrefrigencia es

intensa con elongacin positiva y negativa. Persisten en el lquido sinovial


varios meses despus de la infiltracin
IDENTIFICACIN DE CRISTALES EN EL LQUIDO SINOVIAL
La bsqueda y el hallazgo de cristales en el lquido sinovial son fundamentales
para el diagnstico de las artropatas por cristales.
Para lograr una informacin adecuada en el estudio de cristales en el lquido
sinovial debe tenerse en cuenta algunos aspectos como:
- Realizar una preparacin del lquido sinovial entre lmina y laminilla en las
primeras horas de obtenido.
- Observar detenidamente la preparacin directa del lquido sinovial con luz ordinaria para determinar la presencia y la morfologa de cristales en la muestra.
(Figura 1).
- Utilizar la luz polarizada con el fin de identificar los cristales (1-4)
URATO MONOSODICO : GOTA
PIROFOSFATO CALCICO : PSEUDOGOTA,CONDROCALCINOSIS
HIDROXIAPATITA : ARTRITIS (ALGUNAS)
COLESTEROL : ARTRITIS REUMATOIDE
.
Estudio microbiolgico La artritis sptica es una reaccin inflamatoria del
espacio articular producida por el crecimiento de un microorganismo. La tincin
de Gram constituye una de las pruebas de mayor inters en el estudio
microbiolgico del lquido sinovial. Los microorganismos que con mayor
frecuencia se aslan en la artritis infecciosa son los pertenecientes al gnero de
Staphylococcus y Streptococcus. Streptococcus pyogenes es el microorganismo
que con mayor frecuencia se asla en las artritis infecciosas asociadas a
trastornos autoinmunes o lesiones traumticas. Streptococcus agalactiae se
suele aislar en lactantes o pacientes tratados con glucocorticoides.