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FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA

1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN
1.1 TIPO DE DECLARACIÓN

Inicio de Gestión

Periódica X

Fin de Gestión

2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
2.1 Número de Cédula / Pasaporte 0201831492
2.4 Estado Civil

2.2 Apellidos y Nombres Completos

POMA TARIS JORGE LUIS

2.3 Nacionalidad ECUATORIANO

CASADO

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE
3.1 Ciudad

QUITO

3.2 Dirección Domiciliaria

3.3 Teléfono del Domicilio

C:02-3084256 M:0999423554
T:-

3.4 Correo Electrónico (opcional)

E6A S56

S56

2530

PARADA DE SANTO
TOMAS II
TRANSPORTE
URBANO TRANS
PLANETA

Calle Principal

Calle Secundaria Núm. Casa

Lugar de Referencia

jorgepoma2006@yahoo.com

4. IDENTIFICACIÓN CONYUGE O CONVIVIENTE
4.1 Número de Cédula / Pasaporte 0202130704

4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cónyuge o Conviviente

4.3 Actividad Económica

SI

NO X

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separación de Bienes

SI

NO X

4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal

SI

LLUMIGUANO TARIS MARTHA ALICIA

NO X

5. DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIÓN

CARGO / FUNCIÓN

PERÍODO
DESDE

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR

ASISTENTE DE LABORATORIO
DE ENSEÑAÑZA 1

PROVINCIA

CIUDAD

HASTA

2014-10-01

PICHINCHA

QUITO

6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS
6.1.1 BIENES INMUEBLES
TIPO DE BIEN

UBICACIÓN
PAÍS

PROVINCIA

FECHA

CIUDAD

DIRECCIÓN

ADQUISICIÓN

N° DE PREDIO

INSCRIPCIÓN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD
SUBTOTAL USD

6.1.2 BIENES MUEBLES
6.1.2.1 VEHÍCULOS
TIPO

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES
IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO

NÚMERO DE
PLACA
O MATRÍCULA

MODELO
(Año de
fabricación)

TIPO DE BIEN

MARCA
MENAJE DE CASA
SUBTOTAL USD

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN
BANCOS Y EN OTROS

VALOR DEL
BIEN USD

250.00
Total

250.00

CUPO DE CRËDITO OTORGADO . PLURIEMPLEO E INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS EN LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURÍDICO VIGENTE.00 TOTAL DE PATRIMONIO USD 525. 5 de la Ley Orgánica del Servicio Público autorizo y declaro: AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS DECLARO NO ADEUDAR MÁS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS.38 SUBTOTAL USD 275.38 TOTAL DE PASIVOS USD 0.1.38 6. PATRIMONIO TOTAL DE ACTIVOS USD 525.6 TOTAL ACTIVOS USD 525.2.1.38 6. 231 de la Constitución de la República del Ecuador y en concordancia con el Art.PAÍS DONDE SE LOCALIZA EL EFECTIVO ECUADOR TIPO DE CUENTA (ahorros / corriente) AHORROS N°. Y DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO. DETALLE DE TARJETAS DE CRÉDITO EMISOR NÚMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIÓN OBSERVACIONES: MI ÚLTIMA DECLARACIÓN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALICÉ POR EL AÑO: De acuerdo al Art. PASAPORTE O DEL RUC DEL DEUDOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL GARANTÍA SUBTOTAL USD 6.4 INVERSIONES PAÍS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN TIPO DE INVERSIÓN INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZA LA INVERSIÓN FECHA DE INVERSIÓN MONTO DE INVERSIÓN USD SUBTOTAL USD 6.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRAÍDAS TIPO DE CRÉDITO PAÍS DONDE SE LOCALIZA EL CRÉDITO NOMBRE DEL ACREEDOR SUBTOTAL USD USD 0.2 PASIVOS 6.38 8. CUENTA 2200335291 INSTITUCIÓN DEL SISTEMA FINANCIERO y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR Y SOLIDARIO SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIÓN USD BANCO PICHINCHA 275.1.00 7.5 CRÉDITOS POR COBRAR N° DE CÉDULA.

FIRMA DEL DECLARANTE FECHA: 02/10/2014 La información consignada en la presente declaración patrimonial jurada es verdadera y podrá ser verificada por la Contraloría General del Estado. En caso de falsedad u ocultamiento de información me someto a las penas que por esos hechos prevén las leyes de la República. .