You are on page 1of 3

Ce reprezinta procesul de

filtrare glomerulara ?
Filtrarea glomerulara este un proces
produs la nivelul membranei
glomerulocapilare, care, prin
proprietatile ei fizico-chimice, permite
trecerea selectiva a unor constituenti si
blocheaza trecerea altora.
Rezultatui filtrarii glomerulare este
urina primara, un ultrafiltrat de sange
fara celule si proteine (ultrafiltrat
plasmatic), denumit si filtrat glomerular.

Care sunt semnele clinice


si biologice ale
patologiilor de filtrare
glomerulara?
-alterarea permeabilitatii selective a
membranei de filtrare glomerulara-ceea
ce duce la proteinurie
-migrarea elementelor figurate din sange
in lumenul nefronilor-ceea ce duce la
hematurie,leucociturie si formarea de
cilindri hematici sau leucocitari
-reducerea suprafetei de filtrare
glomerulara-ceea ce duce la scaderea
ratei de filtrare glomerulara
-retentie de apa si sodiu-provocand
edeme si/sau HTA

Care sunt patologiile


specifice filtrarii
glomerulare?
Glomerulonefritele acute

Sant afectiuni inflamatorii ale


glomerulilor cu etiologie multipla,
manifestate clinic prin sindrom nefritic
acut.
Recomandari igieno-dietetice:
- Repausul la pat este absolut necesar in
perioada de stare (in medie 46saptamani) si trebuie mentinut pana la
disparitia edemelor, HTA, hematuriei
-restrictie de sodiu(in primele 24-48 ore
de la debutul clinic al bolii, regimul ar
trebui sa fie strict desodat) apoi se vor
permite 300mg Na,crescandu-se treptat
in functie de starea clinica a bolnavului,
numai la indicatia medicului.
-in unele cazuri restrictie proteica sau de
potasiu
-de obicei,regimul in aceasta perioada
este un regim hidric, in care bolnavul va
consuma ceai diuretic, siropuri, apa
indulcita cu zahar. Cantitatea de lichide
va fi in medie de cca 800 ml si, a doua
zi, egala cu diureza. Dupa 48-72 ore,
daca evolutia apreciat dup diurez si
densitatea urinii pare favorabil, o parte
din glucide se pot prescrie sub form de
orez, paste fainoase, zahar, fructe (cand
diureza este peste1000 ml/zi), care sa
aduc cca 2000 calorii, 20 g proteine, 5g
lipide, 420-570g glucide,150mg Na si
200mg Cl
-este recomandabil sa se evite
prelungirea regimului hipoproteic, pe deo parte fiindca acesta poate declansa
procesele de autofagie, iar pe de alta
parte,fiindca un astfel de regim va
impiedica resorbtia edemelor,
suprapunand in timp peste edemul
renal,edemul hipoproteinemic.
Introducerea proteinelor in regim se va
face eventual in ordinea lactate, oua,
peste,carne.Concomitent cu introducerea
proteinelor in regim sau chiar cu cateva

zile mai devreme, se vor introduce si


lipidele. Singura restrictie ce va fi
mentinuta un timp mai indelungat este
cea pivitoare la consumul de sare: in
primele 24-48 ore se va prescrie un
regim complet desodat, apoi se vor
permite 300mg Na,crescandu-se treptat
in functie de starea clinica a bolnavului,
numai la indicatia medicului.

Glomerulonefritele
cronice
Reprezinta forma de evolutie a
glomerulonefritelor acute si poate
progresa treptat catre insuficienta renala
cronica.Acesta reprezinta un stadiu in
care vindecarea nu mai este posibila,
rinichii nu mai sunt capabili sa
indeplineasc functia lor de eliminare a
deeurilor din organism, astfel inct o
serie de substane toxice se acumuleaz
in sange.
Obiectivele terapiei in GNC
Obiectivele primare ale terapiei sunt :
ameliorarea edemelor, hipoalbuminemiei
si hiperlipidemiei ce caracterizeaza
sindromul nefrotic, descresterea riscului
de progresie catre IRC si mentinerea
statusului nutritional optim.
Recomandari igieno-dietetice in
glomerulonefritele cronice
-repaus la pat suficient zilnic (3-4 ore
dupafiecare masa); munca va fi permisa
numai dac functiile renale sant normale
si nu exista edeme sau HTA.
-in caz de evolutie cu HTA, regimul
alimentar va fi asemanator celui din
boala hipertensiva

-in caz de evolutie cu sindrom nefrotic


dieta recomandat sufer unele
modificari, cu un aport proteic moderat.
-aport proteic pana la 0,8g/kg corp/zi,3/4
din acestea sa fie cu valoare biologica
mare. Aportul energetic trebuie sa fie de
35-50 kcal/kg corp/zi la adult si de 100150 kcal/kg corp/zi la copii.
-restricia de sodiu va fi
modest,aproximativ 3g Na pe zi
-deoarece una din manifestarile acestei
patologii este hipercolesterolemia se
recomanda diete hipolipidice combinate
cu administrarea agentilor
hipolipidemianti, care pot scadea
colesterolul total, LDL-colesterolul si
trigliceridele pacientilor cu sindrom
nefrotic
-alimente interzise:tutun, alcool, paine
alba, cafeina, condimente, alimente
grase sau prajite, muraturi, sosuri,
mancare procesata, zahar si bomboane,
carne grasa,ciocolata, cacao,
spanac,rubarba

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetic apare la bolnavul
cu diabet zaharat tip I de obicei dupa 1015 ani de evoluie i la bolnavul cu DZ
tip II oricnd, chiar i n momentul
diagnosticului.Afectarea renal la
bolnavul diabetic este foarte complex,
cauzele fiind multiple : afectare
microvascular (arteriola aferent i
eferent) cu ngroare i ngustare
arteriolar, inflamaie glomerular,
scleroz interstiial renal, infecie
cronic (frecvent la diabetic).
Simptomele clinice lipsesc cu
desvrire n fazele incipiente, atunci
cnd apar boala fiind mai avansat.
Recomandari igieno-dietetic in
nefropatia diabetica

-meninerea IMC sub 25kg/m2


-oprirea fumatului
-consum moderat de alcool
-mentinerea unei activitati fizice
moderate
-controlul tensiunii arteriale-valori tinta
120/75mmHg
- control glicemic, cu hemoglobina
glicozilat sub 7%
- scderea agresiv a lipidelor serice,cu
valori ale LDL-colesterolului sub
100mg/dl.
-aportul de proteine este recomandat la
0,8g/kg/zi, mai redus n stadii avansate
ale insuficienei renale
-se vor evita : carnea roie, lactatele cu
procent mare de grasime.

Sindromul nefrotic
Este o denumire clinic ce grupeaz
cteva semne clinice bine stabilite, care
pot aprea n diferite boli glomerulare
cronice (rar i n boli extraglomerulare):
-proteinurie
-hipoalbuminemie
-dislipidemie, cu hipercolesterolemie i
hipertrigliceridemie (uneori foarte
importante)
-status pro-trombotic (tromboze venoase
repetate sau multiple)
-alte tulburari metabolice.
Regimul igieno-dietetic
Aportul de proteine va fi individualizat
astfel :
-dac funcia renal este pstrat, se
administreaz 1mg/kgcorp/zi .
-dac este prezent retenia azotat i
pacientul prezint BRC stadiul III,
cantitatea de proteine se va scdea la
0,8g/kgcorp/zi

- n stadiul IV, aportul de proteine este


de 0,7 g/kgcorp/zi
-n stadiulV 0,6g/kgcorp/zi.
-esenial este reducerea aportului de
lipide, cu atenie ns pentru a nu
produce denutriia protein-caloric.