You are on page 1of 27

Clasificarea dezinfeciei

Se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene i timpul de contact necesar pentru a distruge


aceste microorganisme prin substane dezinfectante. Conform acestor criterii, dezinfecia se
clasific
n trei nivele:
dezinfecie de nivel nalt;
dezinfecie de nivel intermediar;
dezinfecie de nivel sczut.
Dezinfecia de nivel nalt
Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori
bacterieni.
Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s fie de cel puin 20
minute.
Substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinfecia de nivel nalt sunt:
glutaraldehida (2%);
peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
acidul peracetic n diferite concentraii;
hipocloritul de sodiu (5,25%).
n acest scop pot fi utilizate i alte produse etichetate de productor si autorizate ca dezinfectante,
substane chimice sau combinaii ale acestora, care n concentraia de utilizare conduc la
distrugerea
tuturor microorganismelor, cu excepia sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel mediu
Prevede distrugerea Mycobacterium tuberculosis, virusurilor i fungilor a tuturor bacteriilor n
form vegetativ, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice
cu
substratul tratat este de 10 minute. Substanele chimice prin care poate fi realizat dezinfecia de
nivel
intermediar: fenoli, iodofori, alcooli, compui pe baz de clor.
Dezinfecia de nivel mediu poate fi realizat i cu alte produse etichetate de productor si
avizate ca dezinfectante, care n concentraia de utilizare recomandate realizeaz distrugerea
Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n forma vegetativ, virusurilor i fungilor, cu excepia
sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel sczut
Poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU
distruge
microorganisme rezistente, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul
de con-91
tact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice
care
realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:
dezinfectante care conin fenoli, iodofori, compui cuaternari de amoniu i ageni de spumare;
alcooli (70 C, 90 C);
hipoclorit de sodiu.
Dezinfecia de nivel sczut poate fi efectuat i cu alte produse etichetate de productor si
autorizate
de Ministerul Sntii ca dezinfectante, care conin si alte clase de substane chimice sau
combinaii ale acestora.
3.2.6 Clase chimice de preparate dezinfectante i dezinfecia chimic
1. Fenolii
Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfectarea mediului (suprafee, aer). Nu este

recomandat utilizarea lor pentru dezinfectarea instrumentarului, datorit corozivitii, i nici ca


antiseptice,
datorit toxicitii. Se folosesc, uneori, pentru dezinfectarea instrumentarului utilizat n anatomia
patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate folosi
decontaminarea
prin cldur. Nu este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a produselor
alimentare, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfectarea echipamentelor care vin n
contact cu
mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nou-nscui.
2. Halogenii (compui care elibereaz clor, brom sau iod)
Substane chimice cu coninut de clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) i hipocloriii,
cloraminele
B i T i varul cloros. Aceste dezinfectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ieftine
i
eficiente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul
spitalicesc,
ct i pentru uz gospodresc. Sunt folosite n:
tratarea apei;
curarea biberoanelor;
dezinfectarea zonelor de preparare a produselor alimentare.
De menionat faptil, c substanele care elibereaz clor nu sunt compatibile cu unii detergeni.
Din
aceast cauz trebuie de luat n consideraie compatibilitatea detergentului utilizat la curenie.
nainte
de aplicarea soluiilor clorigene, suprafeele trebuie curate i cltite pentru a se ndeprta
urmele de
detergent. Nu trebuie amestecai cu acizi - inclusiv fluide acide ale organismului, de exemplu:
urina, deoarece
clorul eliberat poate fi periculos, mai ales n spaiu nchis. Soluiile pot fi stabilizate cu substane
alcaline sau clorur de sodiu.
Diclorizocianuratul de sodiu. Dezinfectanii pe baz de NaDCC sub form de pastile, pulbere,
granule
se caracterizeaz prin siguran, uurin n preparare, stabilitate la stocare. Soluiile, ns, sunt
instabile,
fapt pentru care se recomand utilizarea lor imediat dup preparare. Dezinfectantele pe baz de
NaDCC au activitate bactericid, fungicid, virulicid i tuberculicid. Totodat ele por fi uor
inactivate
de materiale organice (puroi, murdrie, snge, etc). Din aceste considerente concentraiile
utilizate
i timpul de aciune recomandani sunt n funcie de gradul de impurificare cu substan organic
i
de gradul de contaminare a suportului tratat cu microorganisme. Se recomand utilizarea lor
dup o
curare prealabil a obiectului.
Hipocloriii. Sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul
dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt toxice, chiar n concentraii ridicate,
dei
sunt colorai, nu pteaz suprafeele. Sunt uor de manipulat. Hipocloriii nu prezint pericol
pentru om
cu condiia manipulrii lor corecte.
Cloraminele. Cele mai cunoscute sunt cloramina B i cloramina T. Se produc sub form de
pulberi

albe cristaline, sau sub forma de comprimate. Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane
mai
stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin
corozive 92
i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este influenat de pH-uI,
concentraia
i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune germicid puternic,
iar n
soluii alcaline puterea aciunii este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu
spectru larg
de aciune fa de flora gram negativ i gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug
Mycobacterium
tuberculosis), fungicid, virulicid. Efectul biocid se manifest ncet, dar este de durat, deoarece
eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n
practic
se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice reduce activitatea biocid.
Iodul i iodoforii
Iodul. Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s fie
utilizat
datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin
puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare
enzimatice
i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid.
Activitatea
nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase,
hidroalcoolice
sau iodofori, cum ar fi lugolul - soluie apoas de iod, i tinctura de iod - soluie hidroalcoolic
de
iod. Aceste preparate, de obicei sunt folosite ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor
instrumente
medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, i a
instrumentelor
din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele
dezavantaje:
evaporarea rapid a solventului las un rezidiu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice
pentru
piele i nu permit realizarea timpului de contact necesar. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de
iod nu
permit valorificarea maxim a aciunii germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de
activitatea
chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor
soluii
n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii.
Iodoforii. Pornindu-se de la observaia general c modificatorii de tensiune superficial au
proprietatea
de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la
constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa
polietilenglicolilor.
Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost
denumite
iodofori, definind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete
substana

tensioactiv. Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt, practic, inofensivi. Activitatea germicid


este mai
ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explic prin faptul c
puterea
de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei
modificatoare de
tensiune superficial. Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea
sporicid
este slab, iar activitatea fungicid este variabil. Iodoforii reunesc n aceeai form dou
proprieti
eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea
germicid
(datorit iodului). Iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor. Acetia conin
7,5%
PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eficieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice
care conin
10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei.
Unii iodofori
se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt prea scumpi pentru utilizarea lor n dezinfecia
general din spital.
Compui cuaternari de amoniu (clorura de benzalkonium, clorura de
N - didecildimetilamoniu, cetrimide)
Compui cuaternari de amoniu (CCA) sunt tensioactivi cationici cu urmtoarele proprieti: sunt
detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint
stabilitate,
nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru CCA este formarea unei pelicule dup aplicarea
pe un substrat, care conserv activitatea antibacterian. Srurule cuaternare de amoniu se
folosesc n
dezinfecie sau antisepsie i se prezint sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte
asocieri.
Asocierile pot fi realizate cu clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de CCA.
Compui
cuaternari de amoniu manifest aciune bactericid, selectiv fungicid i virulicid (virusurile
lipofilice), 93
u prezint activitate tuberculocid sau sporicid; manifest o activitate slab fa de virusurile
hidrofilice.
Aciunea virulicid poate fi realizat de concentraii mai mari de 1 %. Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, n comparaie cu cele gramnegative.
Activitatea
bactericid crete odat cu ridicarea temperaturii (pn la 35 C) i este mai pronunat n mediu
alcalin.
Substanele organice reduc activitatea bactericid a CCA.
Clorhexidina
Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai
folosite
sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este
recomandat n
antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a
minilor,
deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia
preoperatorie a

pielii. Dezinfectantele pe baz de clorhexidin manifest activitate bactericid, fungicid i


virulicid (virusurile
lipofilice). Clorhexidina nu manifest activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, dect fa de cele gramnegaiive.
Clorhexidina manifest aciune bactericid maxim la un pH neutru sau slab alcalin. Activitatea
clorhexidinei
se reduce n prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici organici
(spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).
Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii
apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece
soluiile
preparate pe ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa, ct i
riscul
formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer prepararea soluiilor apoase de clorhexidin pe
ap
distilat steril, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie
alcoolic (70%)
se folosete pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie
apoas
se folosete pentru prelucrarea rnilor.
Hexachlorophene
Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor gram pozitive i mai puin eficient
mpotriva celor gram negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n
soluii de
detergent, fr a-i pierde activitatea. Are efect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la
contaminare
cu bacterii gram negative, dac nu se includ n formul substane conservante. Emulsiile, sau alte
preparate
cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari de suprafa a corpului n special la
copii, pot produce concentraii sanguine neurotoxice. Dei este eficient, acest produs este folosit
rar n
spitale, ca regul pentru dezinfectarea pielii, i poate fi utilizat doar cu aviz medical. Poate fi
folosit pentru
splarea minilor n cazul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectarea chirurgical a
minilor.
Alcoolii
Din alcooli mai frecvent se utilizeaz n dezinfecie i antisepsie alcoolul etilic. Nu se practic
utilizarea
lor n stare pur, ci n soluie apoas. Apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit
de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraiile foarte nalte de alcool, conduc
la
fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.
Concentraiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic. Alcoolii
manifest
activitate bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar
la virusurile
fr nveli, de exemplu virusul polio, apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol.
Nu au activitate sporicid. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor,
instrumentelor,
cum ar fi termometrele orale i rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar n combinaie cu alte
substane active, alcoolul etilic poate fi folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical.
Dac

obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Ca


antiseptice
alcoolii pot fi utilizai pentru decontaminarea pielii (minilor), nainte de efectuarea injeciilor
(alcool
etilic 70%), sau n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. n aceste cazuri are o
aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid
lsnd echipamentul uscat. Dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea sczut de penetrare,
lipsa
activitii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor,
tendina
de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai cu seam dup folosirea
lor
prelungit i repetat. 94
Aldehide (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida)
Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca sterilizante.
Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme, lichid i gazoas.
Preparatele
clasice (soluiile) de formaldehid sunt: formaldehida apoas (37% formaldehid), formaldehida
alcoolic (4,5% formaldehid) i formaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i
nonionici
(4,2% formaldehida). Dei formaldehida alcoolic prezint un sterilizant chimic, iar
formaldehida apoas
un dezinfectant de nivel nalt, folosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i
mirosului
degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (<1 ppm). Dezinfectantele moderne pe
baz de
formaldehid au n compoziia lor i alte substane active (glutaraldehida, succindialdehida,
sruri cuaternare,
fenoli) cu scopul reducerii proporiei de formaldehid sub limita de sensibilizare, mbuntind n
aa fel eficacitatea i caracteristicile produsului. Formaldehida este un agent antimicrobian cu cel
mai larg
spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. Prezena
materialului
organic nu influeneaz activitatea biocid. Formaldehida se poate folosi n spitale pentru
dezinfectarea
suprafeelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor i la formolizarea ncperilor.
Pentru folosirea
ca sterilizant sunt necesare concentraii i timp de expunere mai mare. Soluiile de formaldehid
sunt corozive pentru majoritatea metalelor, cu excepia oelului inoxidabil i aluminiului.
Formaldehida
este un agent toxic. Din aceste motive este controlat prin reglementari internaionale, pentru a
nu
admite nclcri a nivelului admisibil de vapori n aer. Totodat formaldehida este considerat ca
un
potenial agent mutagen, cancirogen, teratogen. Datorit acestor proprieti, utilizarea
formaldehidei n
mediul spitalicesc TREBUIE limitat, i utilizat numai n zonele cu risc nalt de contaminare
(spaii de
spitalizare pentru eliminatori de BK, laboratoare pentru diagnosticul microbiologic al
tuberculozei, etc.).

Nu se recomand utilizarea dezinfectantelor pe baza de formaldehid n prezena bolnavilor n


ariile de
cazare n special n seciile de pediatrie i nou-nscui, n zonele de preparare a alimentelor,
personalul
sanitar fiind protejat mpotriva expunerii la vaporii de formaldehid.
Glutaraldehida este utilizat pe scar larg n unitile sanitare, ca dezinfectant de nivel nalt i ca
sterilizant chimic, sub form de soluii apoase. Din punct de vedere chimic este o dialdehid
saturat,
reactiv, care polimerizeaz n prezena apei.
Soluiile apoase de glutaraldehida sunt acide. Soluiile acide sunt mai stabile i nu necesit
activare,
dar sunt corozive. Deoarece au un efect sporicid sczut, utilizarea acestor soluii este limitat.
Activitatea
lor poate fi mbuntit prin asigurarea unei temperaturi de 50-60C, dar, n acest caz, exist
riscul
creterii emisiei de vapori toxici. Soluiile acide de glutaraldehid pot fi activate la form
alcalin, pH
7,5-8,5, deoarece aceast form este mai activ, ns mai puin stabil. Odat activate, aceste
soluii sunt
stabile numai 14-28 zile. Glutaraldehida manifest un spectru larg de aciune biocid: bactericid,
fungicid,
tuberculocid, virulicid i lent sporicid. Deoarece activitatea sporicid este mai lent pentru o
dezinfecie
eficient, este nevoie de o expoziie de contact de cel puin 3 ore. Activitatea biocid nu este
influenat
de prezena materialului organic. Dezinfectantele comercializate pot fi numai pe baz de
glutaraldehid,
sau combinaii de glutaraldehid cu alte substane active, care se folosesc ca dezinfectante de
nivel nalt,
sau ca sterilizani chimici, n funcie de concentraie i timpul de aciune. Glutaraldehid n
concentraie
de 2% este folosit pentru sterilizarea chimic a articolelor, obiectelor i echipamentelor
medicale care
sunt sensibile la cldur i nu pot fi sterilizate prin autoclavare.
Ca dezinfectant de nivel nalt se folosete pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar fi:
endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie.
Utilizarea
soluiilor pe baz de glutaraldehid n acest scop este preferabil altor dezinfectante, datorit
avantajelor
sale, care includ: proprieti biocide excelente, activitate pstrat n prezena materiilor organice,
aciune necoroziv asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului din cauciuc sau
plastic.
Glutaraldehida nu trebuie s se foloseasc pentru dezinfectarea suprafeelor non-critice, deoarece
este
toxic i neeficient din punct de vedere al costului. Este necesar monitorizarea concentraiilor
de
glutaraldehid n camerele unde se efectueaz dezinfecia/ sterilizarea, pentru a se evita
expunerea
profesional a lucrtorilor peste nivelul limit admis n aer. Procesarea echipamentului se face n
camere
bine ventilate, n cuve acoperite etan, evitndu-se stropirea. 95

Peroxidul de hidrogen i compuii nrudii


Peroxidul de hidrogen se poate folosi n unitile sanitare ca dezinfectant i antiseptic, n diferite
concentraii. n concentraie de 3%, se folosete ca antiseptic i pentru dezinfecia de rutin.
Peroxidul
de hidrogen stabilizat, n concentraie de 6%, este considerat ca dezinfectant de nivel nalt.
Se poate utiliza pentru dezinfectarea aparatelor pentru msurarea tensiunii, lentilelor de contact,
ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui, datorit proprietilor sale oxidante, poate coroda
anumite
componente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. S-a demonstrat c
peroxidul
de hidrogen este un iritant chimic i a fost implicat n apariia colitelor i enteritelor, n urma
utilizrii endoscoapelor dezinfectate cu peroxid de hidrogen 3%. Din aceste motive, utilizarea lui
este
limitat. Peroxidul de hidrogen prezint un larg spectru de aciune biocid: bactericid,
tuberculocid,
fungicid, virulicid, sporicid.
Chloroxylenolii
Aceste substane sunt neiritante, dar sunt uor inactivate de substane organice i de apa tare i
necesit o concentraie de utilizare crescut (2.5-5%). Cloroxylenolii sunt eficieni mpotriva
bacteriilor
gram pozitive, dar sunt slab activi fa de cele gramnegative. Adaosul unui agent chelator
(EDTA) crete
activitatea cloroxylenolilor mpotriva bacililor gram negativi.
Ali compui antimicrobieni
Gama celorlai produi antimicrobieni este mare. Printre acetia se numr coloranii: acridinul i
trifenil-metanul (cristal violet i verde briliant), care au fost folosii intensiv ca antiseptice i
dezinfectante
pentru plgi.
Azotatul de argint i ali compui de argint (sulfadiazine de argint) ocup un loc valoros ca
antiseptic
n profilaxia infeciilor sau toaleta arsurilor. 8-hidroxi-chinolina este eficient ca fungicid.
Compuii
de mercur au efect slab bactericid, dar sunt puternic bacteriostatici. Nitratul mercuric de fenil
este un
conservant eficient pentru soluiile oftalmice.
3.2.7 Factori care influeneaz dezinfecia
Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia n considerare o serie de factori:
spectrul de activitate i puterea germicid a dezinfectantului;
speciile de microorganisme circulante, rezistena lor;
nivelul de poluare cu microorganisme pe suportul tratat;
cantitatea de material organic de pe echipamentul/ suportul supus tratamentului;
natura suportului;
concentraia substanei dezinfectante;
timpul de contact si temperatura;
probabilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai prin substane organice, plasticuri,
cauciucuri,
celuloz, ap dur i detergeni. De exemplu, dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de
amoniu sunt incompatibile cu detergenii anionici.
tipul de activitate antimicrobian, bactericid sau bacteriostatic. De exemplu,
dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt bacteriostatice la concentraii
mici, n
timp ce la concentraii nalte devin bactericide;

efectul pH-ului:
activitate optim la pH acid: fenolii, halogenii;
activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu;
activitate optim la pH neutru: clorhexidina;96
stabilitatea produsului, sau a soluiilor de lucru. De exemplu, n timp ce soluia concentrat de
hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub form de tablete sau granule
este
foarte stabil, dac este depozitat n loc uscat;
corozivitatea (hipocloriii corodeaz unele metale);
toxicitatea (formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate);
costul produsului.
Criterii de alegere a dezinfectantelor
- Eficacitatea.
- Simplitate n prepararea i aplicarea soluiilor i n stocarea substanelor i produselor.
- Economicitatea.
- Lipsa corozivitii i a efectelor distructive
- Cunoaterea toxicitii dezinfectantelor n condiiile de utilizare i a msurilor de protecie
recomandate.
3.2.8 Reguli generale de practic a dezinfeciei
Dezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui
sterilizarea.
Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de nivelul de curare prealabil. Trebuie
utilizate
numai dezinfectante avizate de Ministerul Sntii. n dezinfecia chimic trebuie utilizate
dezinfectante
cu aciune bactericid (i/sau tuberculocid), virulicid, fungicid i/ sau sporicid. n funcie de
riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele care acioneaz specific asupra
agenilor
patogeni incriminai. Se recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se
evita
apariia rezistenei microorganismelor. Dezinfectantele trebuie folosite n concentraiile de
utilizare i
expoziiile de aciune recomandate de productor. Se recomand utilizarea de cuve cu capac i
grtar
pentru dezinfecia instrumentarului.
La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
cunoaterea exact a concentraiei substanei active n produse, prin determinri periodice de
laborator (acolo unde este posibil);
folosirea recipientelor curate;
utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se evita contaminarea i degradarea inactivarea lor;
utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de productor;
controlul chimic i bacteriologic al soluiilor dezinfectante n curs de utilizare.
Utilizarea dezinfectantelor se face cu respectarea normelor de protecie a muncii, pentru a previni
accidentele i intoxicaiile.
Personalul care practic utilizarea n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la
noile
proceduri, sau noile produse.
3.2.9 Metode de aplicare a dezinfectanilor chimici n funcie
de suportul tratat
Suprafee
Pentru dezinfectarea suprafeelor se recomand urmtoarele metode:

Pavimente (mozaic, ciment, linoleum, lemn, etc.) tergere.


Perei (faian, tapet lavabil, uleiai, etc.), ui, ferestre (tocrie) tergere sau pulverizare*.
Se va insista asupra cureniei i dezinfectrii prilor superioare ale pervazurilor i a altor
suprafee
orizontale, precum i ale colurilor.97
Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) tergere, stropire, pulverizare*.
Mese de operaie, mese pentru instrumentar, suprafee pentru pregtirea tratamentului,
suprafee
pentru depozitarea temporar a produselor patologice recoltate, lmpi scialitice, mese de nfat
stergere, stropire, pulverizare*. Curenie riguroas i dezinfecia suprafeelor orizontale.
Decontaminare nainte de curare, acolo unde este cazul.
Mese de lucru n laborator decontaminare, curenie riguroas, dezinfecie.
Muamale din cauciuc sau plastic, colac din cauciuc, etc. tergere, imersie.
Crucioare, trgi tergere, stropire.
Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curenie
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului
de contact conform recomandrilor productorului.
Bi, bie pentru copii, chiuvete, bazine de splare tergere.
Ploti, olie, urinare, recipiente pentru colectarea de produse patologice imersie, dup golire i
splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pentru 1 vol. recipient. Dup dezinfecie se pstreaz
uscate
n camere speciale, pe rastele. Maini automate, special dedicate pentru curare i dezinfecie.
Grupuri sanitare (WC, bazine, scaune WC, vidoare), grtare din lemn sau plastic pentru bi i
duuri
tergere.
Sifoane de pardoseal, sifoane de scurgere aplicarea unei cantiti de dezinfectant.
Glei pentru curenie, ustensile pentru curenie (perii, mop, teu, lavete, crpe, etc.) plare,
dezinfecie .Se pstreaz uscate.
Recipiente pentru colectarea deeurilor, pubele splare, dezinfecie. Se pstreaz uscate.
Lenjerie i echipament de protecie
Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului
de
contact conform recomandrilor productorului.
Lenjerie contaminat (impurificat cu excrete, produse patologice i lenjerie care provine de la
bolnavi contagioi) nmuiere - 4 litri soluie la 1 kg lenjerie; se pot folosi maini de splat
automate
cu program de dezinfecie inclus.
Alte categorii splare la maini automate cu ciclu termic de dezinfecie sau fierbere.
Echipament de protecie i de lucru nmuiere, se dezinfecteaz numai cel contaminat.
oruri impermeabile din cauciuc i plastic tergere.
Zone de preparare i distribuire a alimentelor
Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii alimentare, dezinfecia
veselei
recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de
contact,
conform recomandrilor productorului.

Vesel din sticl, porelan, tacmuri: imersie, cltire insistent dup dezinfecie.

Suprafee: tergere, pulverizare*

Ustensile i vase de buctrie : splare cu soluii de detergent dezinfectant, produse


chimice de
curare/ decontaminare. In epidemii, utilizarea de dezinfectante.
Instrumente, echipamente

Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i


timpului
de contact, conform recomandrilor productorului.

Termometre (orale, rectale): Submersie dup splare i dezinfecie. Soluii dezinfectante


proaspete. A
nu se amesteca n timpul procesrii termometrele orale cu cele rectale.98

Incubatoare, izolete, mti de oxigen: tergere. Nu se recomand dezinfectanii fenolici.

Instrumente, echipamente: Imersie, predezinfecie, curare, dezinfecie, cltire, uscare


3.2.10 Situaii care necesit dezinfecie complementar
i / sau terminal
Dezinfecia terminal este obligatoriu de efectuat n:
secia de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu declarare nominal;
situaia apariiei unor focare consecutive de infecii nosocomiale;
situaii de risc epidemiologic (evidenierea prin investigaii de laborator a circulaiei
microorganismelor multirezistente, tulpini de spital, prezente ct la pacieni, att i la
personalul
medico-sanitar sau n mediu);
seciile cu risc nalt de contaminare i dezvoltare a infeciilor nosocomiale, secii unde sunt
asistai
pacieni imunodeprimai, sau ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe (de
mduv,
cardiace, renale, secii de oncologie i onco-hematologie);
blocurile operatorii, sau de nateri;
seciile de reanimare i terapie intensiv;
serviciile de urgen, ambulan, localul unde se triaz lenjeria;
orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.
Dezinfecia mecanic
Dezinfecia mecanic, sau curarea, este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea
microorganismelor
de pe suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu
ndeprtarea prafului i a substanelor organice. Aplicarea corect a metodelor de dezinfecie
mecanic a suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate conduce la o decontaminare de 9598%,
foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecia chimic.
Splarea
Prin splare sunt ndeprtate microorganismele mpreun cu pulberile i substanele organice.
Splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35 45C, are o
putere de splare, superioar apei reci, deoarece are un efect mai mare de emulsionare i
dizolvare.
nmuierea cu ap fierbinte (peste 55C) are dezavantajul coagulrii proteinelor, pe care le face
aderente
de suportul tratat. n funcie de suportul tratat, la apa cald se adaug 1 - 2% carbonat de sodiu,
spun
sau detergeni anionici sau produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii ca
detergent
dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare.
Condiii de eficacitate:
utilizarea apei calde cu caliti chimice corespunztoare (apa cu duritate joas are efect de
splare
optim) i cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantiti optime de ageni tensioactivi;

asocierea splrii cu metode mecanice (agitare, periere, frecare);


respectarea timpului de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de
mijloacele
mecanice utilizate i de obiectul supus splrii);
splarea necesit s fie urmat de cltire abundent.
Splarea poate fi simpl (igiena individual, splarea minilor, curarea pavimentelor i a
mobilierului),
sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (maini de splat pentru lenjerie,
vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) si se completeaz cu o dezinfecie
chimic
cu produse etichetate si avizate/autorizate ca dezinfectant pentru suprafee in ariile cu potenial
de
_________________
*) n cazul in care dezinfectantul se aplica prin pulverizare se va utiliza cantitatea certificata de
ctre
productor de a fi utilizata pentru un metru ptrat la timpii recomandai.99
risc infecios (suprafee n blocuri operatorii, blocuri de natere, pregtirea tratamentelor,
suprafee de
lucru n laboratoare,etc.).
tergerea
Prin tergerea umed a suprafeelor (lambriuri, mobilier etc.) se realizeaz ndeprtarea
microorganismelor.
Se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. Condiii de eficacitate:
utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii proaspete de produse etichetate i
avizate/autorizate de Ministerul Sntii ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea
frecvent a
lavetelor i a apei de tergere. La sfritul operaiunii se efectueaz decontaminarea lavetelor
utilizate.
Aspirarea
Curarea prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces umed, a cror
construcie
permite curarea i dezinfecia lor i meninerea uscat dup utilizare.
Metode combinate. Pentru curarea pavimentelor i a mochetelor (este recomandat limitarea
utilizrii
lor n spaiile unitilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaz splarea i aspirarea
umed.
Alte metode de curare
n anumite cazuri, n dezinfecia mecanic, se utilizeaz mturatul sau periatul umed, metode cu
eficacitate redus. Nu se recomand maturatul uscat, sau scuturatul n ncperi, locuri circulante
sau
aglomerate. Curenia n ncperi necesit ntotdeauna asociate cu aerisirea. Aerisirea se practic
n
mod obinuit ca metod de decontaminare profilactic n bolile infecioase cu transmitere aerian
(grip, rubeol, rujeol, varicel etc.).
Produse utilizate n procesul de efectuare a cureniei
Curarea se realizeaz cu produse etichetate de productor ca produse destinate cureniei sau
produse detergent dezinfectante.
Spunuri
Spunurile pot fi tari sau moi. Spunurile tari sunt utilizate n ntreinerea suprafeelor cu
ceramic, ulei,
oel inoxidabil. Spunurile moi (spun negru) n curarea grosier (paviment mozaicat, gresie
etc.).

Detergeni
n dezinfecia mecanic se utilizeaz detergeni neutri sau detergeni lichizi universali pentru
decontaminare:
mobilierelor, pavimentelor, veselei i splrii manuale a textilelor. Detergenii alcalini sau
decapani, n funcie de diluie, se utilizeaz la splarea zilnic a pavimentelor sau/ i
decaparea pavimentului
placat (ntreinere de fond), nainte de aplicarea unui nou tratament. Detergenii acizi sau
detartrani se utilizeaz la curarea materialelor cu depuneri de piatr (ceramic, pavimente
placate
cu materiale care suport acizi, sticlrie de laborator, bazine, bazinete, urinare). Dac produsul
este avizat pentru sectorul alimentar, se spal vesela i ustensile de buctrie. Detartranii
tamponai
se utilizeaz pentru decontaminarea robinetelor, bateriilor, chiuvetelor inoxe, altor articole inoxe.
Detergenii-dezinfectani sau detergenii cationici sunt produse cu proprieti de curare
principale si
dezinfectare secundare.
Abrazive
Abrazivele sunt utilizate n curarea punctual a suprafeelor dure, obiectelor sanitare,
pavimentelor,
cu precauie pentru suprafeele emailate.
Produse pentru lustruit
Detergenii lustruitori sau de ceruire se utilizeaz, de obicei, la splarea pavimentelor.
Reguli fundamentale n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare:
Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul Sntii pentru utilizare n
sectorul sanitar.
Respectarea tuturor recomandrilor productorului.
Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie,
echipamentelor impermeabile, etc.).100
Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie s conin: denumirea
produsului,
numele productorului, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a fcut diluia,
perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu specificare pentru ceea
ce
nseamn condiii adecvate).
Nu este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel
care
le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate.
Nu este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a cureniei.
Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii/ compartimente) n ambalajul original.
Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n temenele de valabilitate.
Nu este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au fost curate sau/ i neutralizate.
Responsabiliai
Medicul ef, eful de secie/ cabinet, asistenta ef/ asistenta de cabinet mpreun cu
epidemiologul
de spital:
stabilesc msurile pentru realizarea exigenelor de igien recomandate pentru spaii;
realizeaz protocolul de igien al seciei/ compartimentului/ cabinetului i protocolul de
utilizare a
produselor de ntreinere folosite;
formeaz i instruiesc personalul de execuie cu privire la aceste exigene i protocoale;
personalul efector, consemneaz faptul instruirii n documente.
Reguli pentru depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea cureniei

n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii speciale, destinate depozitrii
produselor
i ustensilelor folosite n procesul de efectuare a cureniei, aflate n stoc. Spaiile trebuie s
asigure
meninerea calitii iniiale a produselor, pn la utilizare.
Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc spaiile de depozitare:
pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul
uor
la acestea;
aerisire combinat (natural i artificial);
temperatura aerului de 18-25 C;
iluminare corespunztoare;
gradul de umiditate relativ trebuie s asigure pstrarea optim a calitii.
n fiecare secie/ compartiment, trebuie s existe ncperi special destinate depozitri produselor
i
ustensilelor utilizate pentru efectuarea cureniei, aflate n rulaj i pregtirii activitii propriuzise, care,
suplimentar condiiilor generale menionate, necesit s includ urmtoarele:
chiuvet cu ap potabil rece i cald, spun, prosop, etc., pentru respectarea igienei
personalului care
efectueaz curenia;
chiuvet (bazin) cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea
cureniei (lavete, toroane, mopuri, perii, .a). Dezinfectarea, splarea i uscarea materialului
moale
folosit la curare se pot face utiliznd maini de splat i usctoare;
suport usctor pentru mnuile de menaj, mopuri, perii, .a.;
pubel i saci colectori (de unic folosin) pentru deeuri.
Zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru, ustensilele utilizate se
spal,
se cur (decontamineaz), dezinfecteaz i se usuc.
Curarea i dezinfectarea ustensilelor complexe (perii detaabile, mnerul periilor, aspirator, .a)
se
efectueaz n funcie de recomandrile productorului.101
Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfectare a materialului de curare va
purta
mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.
Dezinfectarea materialului de curenie utilizat n spaiile fr risc se efectueaz cel puin odat
pe
sptmn, iar n seciile/ compartimentele cu risc crescut se face de rutin, la sfritul activitii
(dup
fiecare utilizare).

Sterilizarea
Clasificarea instrumentelor medicale
Procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale nainte sau dup utilizare, are

o deosebit importan n prevenirea infeciilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinfecie


i/sau
sterilizare trebuie s in cont de categoria instrumentarului i de modul n care acesta este folosit
n
asistena pacienilor. Din raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical
sunt
clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea
acestora
(dup Spaulding):
- instrumente critice;
- instrumente semicritice;
- instrumente noncritice.
Clasificarea instrumentelor i dispozitivelor/ echipamentelor medicale n trei categorii coreleaz
cu
clasificarea procedurilor de procesare.
Instrumente critice
Instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular, care penetreaz
pielea
sau mucoasele, cum ar fi: bisturiurile, acele, cateterele vasculare, implanturile, alt instrumentar
chirurgical invaziv. Asemenea instrumente necesit STERILIZARE ntre utilizri cu respectarea
strict a
recomandrilor productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se folosesc aparatele de
sterilizare,
sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici.
nainte
de sterilizare acestea trebuie dezinfectate.
Instrumente semicritice
Instrumentele care vin n contact cu mucoasele (cu excepia mucoasei periodontale), sau cu
soluii
de continuitate ale pielii. Exemple: endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale,
echipament
de anestezie i respiraie asistat. Asemenea instrumentar necesit sterilizare, sau cel puin
dezinfecie
de nivel nalt, ntre utilizri. Termometre orale sau rectale i suprafee netede, dure (czi de
hidroterapie),
necesit dezinfecie de nivel intermediar ntre utilizri.
Instrumente noncritice
Instrumentele care vin n contact doar cu pielea intact, cum ar fi stetoscoapele, suprafeele
meselor,
pavimentele, plotile, mobilierul, etc. Necesit dezinfecia de nivel intermediar pn la sczut,
ntre utilizri.
Sterilizarea poate fi apreciat drept o totalitate de metode, mijloace i forme utilizate pentru
mortificarea
i nlturarea tuturor speciilor de microorganisme, la toate fazele de dezvoltare ce se conin n
interiorul i pe suprafaa diferitor materiale, substraturi.
Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei (pn la momentul utilizrii), reprezint
o
obligaiune de rezultat, IMS fiind obligate s creeze sistemele de calitate bazate pe normele care
se refer
la cerinele sistemelor de calitate. IMS trebuie s garanteze acelai nivel de securitate a
pacienilor att

n cazul utilizrii de dispozitive medicale achiziionate de pe pia, sau sterilizate n unitatea


sanitar.102
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Dispozitivele i materialele de unic folosin nu vor fi niciodat reprocesate n vederea
reutilizrii.
Totalitatea msurilor antimicrobiene strict reglamentate i obligatorii pentru realizarea n condiii
i
la obiective concrete se numete regim de sterilizare.
Preponderent, sterilizarea se efectueaz prin metode fizice i chimice.
Metodele fizice de sterilizare includ: sterilizarea prin iradiere, la presiune sczut, cu abur
circulant,
ultrasonic, cu ajutorul razelor ultraviolete, prin filtrare cu fascicul de electroni etc.
Autoclavarea sterilizarea prin vapori de ap sub presiune (cldur umed) ntr-un autoclav.
Autoclavele
pot fi folosite pentru sterilizarea materialelor textile, a instrumentelor, seringilor, obiectelor
de sticl, materialelor de cauciuc i a altor materiale care nu se deterioreaz prin tratamentul
termic
respectiv. n funcie de material, se sterilizeaz la 121C (=1,1 atmosfer de suprapresiune) sau la
132C
(=2 atmosfere de suprapresiune).
Precauiuni indispensabile la sterilizarea prin vapori de ap sub presiune
Efectuarea a mai multor purje n timpul creterii presiunii pentru o asigurare mai bun a
evacurii
aerului din autoclav. Dup terminarea timpului de nclzire, se va urmri realizarea corect a
tuturor
purjrilor conform indicaiilor din cartea tehnic a fiecrui aparat. Se va atrage atenia c
purjrile la
autoclavul (vertical) cu perei dubli se efectueaz prin robinetul montat la baza autoclavului,
pn la
ieirea aburelui n jet continuu, fr picturi.
Obiectele pentru sterilizare nu se pun n cutii nchise (cutiile speciale pentru autoclav au volei
de
deschidere).
Timpul de sterilizare ncepnd cu momentul n care presiunea a fost atins i nu de la nceputul
nclzirii.
Pentru asigurarea unei bune circulaii a aburelui n timpul sterilizrii se recomand ca seringile
i
cutiile cu instrumente sau materiale de cauciuc s fie aezate n autoclav pe rafturi sau n navete
de
srm.
Este necesar de a respecta ciclurile de sterilizare (nclzire, purjare, sterilizare, uscare) conform
crii
tehnice a fiecrui aparat, a performanelor reale ale aparatului i a tipului de ncrctur.
nchiderea colierilor casoletelor i orificiilor cutiilor cu mnui imediat la scoaterea lor din
autoclav
La extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune se efectueaz
urmtoarele
verificri:
a) Verificarea parametrilor fizici
Pentru autoclavele care au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare (diagram) se
efectueaz analiza acesteia prin compararea cu diagrama tip furnizat de productor i prin
analiza diagramei,

urmrind presiunea i temperatura atins nregistrat pentru fiecare faz a ciclului n funcie de
programul ales.103
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pentru autoclavele fr sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot parcursul
ciclului
complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea
atins pentru
fiecare faz a ciclului. n aceast situaie este obligatoriu s se foloseasc indicatori biologici
(bacteriologici).
b) Verificarea vizual a integritii pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi din hrtie sau
plastic. Se nchide imediat colierul casoletelor.
c) Verificarea indicatorilor fizico-chimici de eficien ai sterilizrii
virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic lipite pe cutii, casolete, pachetele
ambalate n hrtie
special sau imprimate pe punga hrtie plastic.
virarea culorii la indicatorii integratori plasai n interiorul fiecrui pachet sau ntr-un
pacheel-test n
fiecare co verificndu-se temperatura, timpul i saturaia vaporilor. Se poate verifica pentru
materialele
ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii
metalice
verificarea se face prin verificarea pacheelui-test ataat la fiecare co. n situaia n care virajul
nu s-a realizat,
materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
d) Efectuarea controlului umiditii textilelor.
Atunci cnd n autoclav se sterilizeaz textile, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre
celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
Casoleta-test se pregtete astfel: n funcie de dimensiunea acesteia se realizeaz o ncrctur
cu
textile i se plaseaz teste de tifon mpturit cu o greutate de cca. 20 g n casolet n poziiile: sub
capac,
la mijloc i la fund, pe axul casoletei. Testele se cntresc la balana electronic nainte de a fi
puse n
casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav.
Diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii textilelor n cele trei
puncte investigate.
Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n
casolet indic valori sub 5% sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). n caz c aceast norm
de
umiditate este depit este obligatorie verificarea funcionrii autoclavei.
e) Schimbarea filtrului de la supapa de admisie a aerului atmosferic conform recomandrilor
productorului aparatului.
Este de preferat filtrele de unic utilizare. Eficiena filtrului poate fi de 99,998% pentru particule
cu
ordin de mrime 0,3 (0,0003 mm).
Nu se permite funcionarea autoclavelor fr filtru sau cu filtru carbonizat.
f) Etichetarea cutiilor, casoletelor, courilor, navetelor cu pachete sterilizate notarea datei, orei,
tipul sterilizatorului cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat
sterilizarea.
g) Notarea n caietul de sterilizare: data, numrul autoclavei atunci cnd sunt mai multe,
coninutul

pachetelor din arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura i presiunea la care s-a efectuat
sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizicochimici,
semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril; se
ataeaz
diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectueaz nregistrarea automat), observaii, data
la
care s-a efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
Indicatori biologici pentru controlul eficacitii sterilizrii
Sunt admii indicatorii biologici cu forme diferite de condiionare:
a) Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport de bumbac sub
form de
peticele sau fire de a n concentraii de 106 UFC.
Acetia se pun n interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce n autoclav odat cu
materialul
de sterilizat i se realizeaz ciclul complet de sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorul biologic
este
expediat la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face la 7 zile.
b) Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport i condiionat
mpreun cu
mediul de cultur nfiolat. La sfritul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului
exterior i
se incubeaz. Citirea se face la 24 sau 48 ore.
Se recomand citirea cu atenie a prospectului i respectarea recomandrilor productorului.104
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Evaluarea eficacitii sterilizrii:
Pentru fiecare ciclu:
Pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz
temperatura i presiunea atins pentru fiecare faz a ciclului sau se analizeaz diagrama.
Se citete virarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adeziv (ex. 3M).
Se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care
controleaz timpul, temperatura i saturaia vaporilor.
Zilnic:
Controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile
centrale de
sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare
(diagrama).
ntreinerea (mentenana) autoclavelor
Verificarea funcionrii aparatului se efectueaz de ctre un tehnician autorizat cu periodicitatea
recomandat de productor.
Orice defeciune aprut la autoclav necesit intervenia tehnicianului autorizat.
Dup orice intervenie pe aparat se efectueaz:
- verificarea parametrilor aparatului urmrind nregistrrile de temperatur i presiune (pe
panoului
frontal sau diagram);
- controlul umiditii textilelor.
n toate staiile centrale de sterilizare sau punctele de sterilizare echipate cu sterilizatoare cu abur
sub presiune vor fi respectate urmtoarele:
- Normele specifice de protecie a muncii n domeniul sntii.
- La amplasarea, dotarea, exploatarea, ntreinerea, verificarea i repararea aparatelor, utilajelor i
instalaiilor de sterilizare se vor respecta i prescripiile tehnice, instruciunile productorului,

msurile de electro-securitate n vigoare, precum i prevederile de prevenire i stingere a


incendiilor.
- La fiecare loc de munc se vor elabora i afia instruciuni tehnice specifice privind exploatarea
aparatelor, precum i msurile ce trebuie luate n caz de avarii, ntreruperi sau dereglri.
- Instruirea i acreditarea (autorizarea) asistenei medicale, responsabil de sterilizare cu vase sub
presiune.
Sterilizarea prin cldur uscat (cuptor popinel)
Sterilizarea prin aer uscat (cldur uscat) timp de 150 min la 160C sau la 1 or la 180C este o
metod eficace cu condiia de a dispune de un bun aparat electric, cu un termometru n stare
bun (i o
circulaie de aer n aparatele mari). Este convenabil pentru sterilizarea instrumentarului medical
reutilizabil,
sticlei termorezistente, dar nu i pentru sterilizarea materialului moale (textil) i a compreselor.
Este
important la timpul de sterilizare trebuie s fie socotit din momentul n care temperatura este
atins.
Ciclul complet al unei sterilizri are trei timpuri:
- nclzirea la temperatura indicat pentru sterilizare;
- meninerea temperaturii realizate n tot timpul indicat pentru sterilizare;
- rcirea aparatului.
Recomandri pentru o sterilizare eficient cu cldur uscat
nclzirea trebuie nceput cu ua cuptorului deschis pentru a diminua umeditatea aerului i
deci
riscul de oxidare a instrumentelor.
n timpul ciclului de sterilizare este interzis s se deschid aparatul la temperaturi peste 80C.
Evitarea sterilizrii la temperaturi mai mari de 180C, deareea conine riscul de alterare a
metalului.
Este totdeauna preferabil de a se pune instrumentele n cutii nchise cu volet special, dar se pot
lsa
cutiile deschise pentru a uura urcarea temperaturii materialului din interior.
La ncheierea ciclului de sterilizare se interzice deschiderea sterilizatorului cu aer cald la
temperatura mai sus de 50C.
Asigurarea aezrii materialelor n cuptorul cu aer cald astfel nct aerul s circule uor ntre
obiecte,
respectnd planurile delimitate prin rafturi.
Este interzis scoaterea rafturilor.
Evaluarea eficacitii sterilizrii la sterilizatorul cu aer cald:
Pentru fiecare ciclu:
- Se citete virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie.
- Se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu aer cald, care
controleaz
timpul i temperatura: se poate verifica pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic prin
transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii metalice, verificarea se face de ctre
utilizatori, la deschiderea acestora. n situaia n care virajul nu s-a realizat, materialul se
consider
nesterilizat i nu se utilizeaz. Se citete temperatura termometrului (dac aparatul este echipat)
sau
temperatura afiat pe monitor. Temperatura se noteaz n caietul de sterilizare.
O dat pe lun:
Se controleaz fazele procesului de sterilizare realiznd graficul timp/temperatur al unui ciclu
de
sterilizare complet, cu aparatul ncrcat cu cantitatea de material recomandat de productor.

Gradientul de temperatur n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare) este de


1o
C.
Se utilizeaz indicatorul biologic cu Bacillus subtillis pentru controlul eficacitii sterilizrii. Pot
fi
utilizai indicatori biologici cu Bacillus subtillis preparai industrial, comercializai, care conin
106 UFC
sau preparai n laborator. Se utilizeaz pachete-test (cutii metalice sau cutii de sering) cu 2
flacoane/
tuburi de indicatorul biologic i se plaseaz cel puin un pachet-test n mijlocul incintei
sterilizatorului
cu aer cald, odat cu celelalte pachete pentru sterilizat. Se realizeaz ciclul complet de sterilizare.
La
sfritul ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie i se incubeaz 48 ore la 56o
C, la laborator.
Pentru indicatorii biologici comercializai, citii cu atenie i respectai instruciunile
productorului.
Laboratorul va emite un buletin de analiz cu rezultatul constatat.
La 12 luni:
Se efectueaz verificarea aparatului n prezena tehnicianului de la o societate autorizat. Se
controleaz
termostatul i dac aparatul atinge temperatura corect n cutii, utiliznd un termometru
maximal.
Sterilizarea la autoclave i cuptoare cu aer cald se efectueaz numai de ctre persoane instruite
cu
respectarea tuturor prevederilor cuprinse n cartea tehnic a fiecrui aparat. Presiunile,
temperaturile i
timpul de sterilizare reprezint valori de siguran pentru eficacitatea sterilizrii, n funcie de
aparat.
Aranjarea truselor i pachetelor pentru sterilizare trebuie s asigure ptrunderea uniform a
agentului
sterilizant n interiorul truselor i pachetelor (evitarea presrii materialelor moi n recipientele
utilizate), evitarea degradrii materialelor, ct i evitarea posibilitilor de contaminare a
coninutului
trusei n momentul scoaterii din aparat i n continuare.
Vor fi folosite numai aparate de sterilizare autorizate de MS.
mpachetarea materialului de sterilizat
n acest scop va fi utilizat numai material pentru mpachetare avizat de Ministerul Sntii i n
conformitate cu recomandrile productorului.106
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Materialele care se sterilizeaz pot fi mpachetate n:
cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald);
cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu aburi sub presiune);
casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu aburi sub presiune);
hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricat special
pentru
sterilizarea cu aburi sub presiune (EN 868-2);
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen cu
indicatori fizico-chimici de temperatur;
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sau abur
i formaldehid la temperaturi joase presiune subatmosferic, cu indicatori fizico-chimici de
temperatur.

Pungile/rolele hrtie plastic achiziionate trebuie s fie sudate cu trei rnduri de benzi a cte 10
mm fiecare (conform standardelor Europene). Pungile/rolele hrtie plastic de diferite dimensiuni,
cu sau
fr pliu, dup ce au fost ncrcate cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o
procedur) i
indicator fizico-chimic integrator trebuie sudate/lipite la captul de acces.
Sudarea se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii. Se pot folosi i
pungi care la captul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului. Pungile hrtie
plastic
cu instrumentar, material moale (truse) se aeaz n couri/navete metalice n poziie vertical,
ordonate
ca i crile n bibliotec. Courile/navetele metalice astfel ncrcate se introduc n incinta
sterilizatorului.
Hrtia special i pungile hrtie plastic folosite la mpachetare NU se reutilizeaz.
Standardizarea ncrcturii incintei
Indiferent de tipul de sterilizator utilizat ncrcarea incintei trebuie s respecte anumite reguli
pentru
a asigura uniformizarea procesului:
- materialele de sterilizat se aeaz astfel nct contactul cu agentul sterilizant s fie ct mai uor
de
realizat;
- materialele de sterilizat se mpacheteaz lejer pentru a permite ptrunderea agentului de
sterilizare
n pachete.
- nu se admit pachete cu dimensiuni mai mari de 30/30/50 cm, i greutate mai mare de 5 Kg
Sterilizarea uscat prin temperaturi joase
Aceast metod este utilizat la sterilizarea instrumentarului medical termolabil, tehnic
complicat i
aparatajul sub aciunea plasmei care posed proprieti de ptrundere a agentului sterilizant n
cavitile
interioare. O prioritate incontestabil i aparine acestei metode privind absena remanenilor
toxici.
Sterilizarea apei pentru splarea chirurgical
Se efectueaz n autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instruciunilor de utilizare din cartea
tehnic a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5 kg/cm2
i un timp de sterilizare de 30 minute.
Conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spltorie trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
a) distana maxim de la autoclav la punctul de distribuie nu va depi 20 m;
b) snt admise numai conducte fr mufe;
c) eliminarea oricrei posibiliti de contaminare a apei sterile prin stagnare n sistemul de
distribuie
(cu interzicerea instalaiei evilor sub form de diverse configuraii geometrice);
d) apa steril pentru splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.107
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Sterilizarea cu radiaii ionizante
Actualmente, pe larg este utilizat metoda radiant (gama-radiaie, accelerator de electroni)
pentru sterilizarea materialului de pansament, instrumentarului medical (chirurgical) reutilizabil,
preparatelor
farmaceutice, serurilor, altor obiecte. Utilizarea radiaiei ionizante, ndeosebi cu gama-raze
de Cobalt-60, posed unele avantaje fa de sterilizarea prin cldur. La sterilizarea prin iradierea

ionizant temperatura obiectului supus sterilizrii se ridic nesemnificativ, n legtur cu ce


procedeul
dat este numit i sterilizare rece.
Pentru sterilizarea cu radiaii ionizante exist instalaii speciale, iar deservirea lor este
reglamentat de anumite instruciuni. Timpul necesar pentru sterilizarea eficient prin aplicarea
radiaiei ionizante n mare msur depinde de capacitatea instalaiei. Doza sterilizant depinde
att
de particularitile materialului supus sterilizrii, ct i de cantitatea i numrul de
microorganisme
radiorezistente, care sunt prezente n/sau pe materiale (Ratula W.A., Weber D.J., 2001).
Obiectele
sterilizate prin iradierea ionizant sunt ambalate ermetic n pachete de polietilen. Termenul de
pstrare i valabilitate a obiectelor sterilizate n asemenea pachete este de civa ani.
Sterilizarea cu ajutorul microundelor
ncepnd cu anii 70 ai sec. XX au fost publicate un ir de comunicri privind eficacitatea
antimicrobian a microundelor (Latimer J.M., Matsen J.M., 1977; Sanborn M.R., Wan S.K.,
Bulard R.,
1982). S-a demonstrat c microundele produse de iradiatoare de uz casnic de tipul cuptoarelor cu
microunde (2,45 gHz), totalmente inactiveaz microorganismele la o expoziie de la 60 sec pn
la
5 min n funcie de specie.
Metode chimice
Procedeu de sterilizare n soluii dezinfectante puternice
Metoda chimic de sterilizare este recomandat pentru articolele din materiale polimerice,
sticl, cauciuc, metale corosiv-resitente.
Obiectele medicale preliminar curate, apoi nmuiate n soluii dezinfectante pot atinge o
dezinfecie eficace mpotriva bacteriilor vegetative i a virusurilor (inclusiv virusul SIDA i
hepatitelor
virale B, C, D etc.). Sporii bacterieni nu pot fi distruseprin aceast metod. Acest procedeu
constituie o alternativ a sterilizrii cnd autoclavarea sau sterilizarea prin poupinel nu sunt
posibile.
Eficacitatea sterilizrii chimice poate fi compromis printr-o simpl greeal de diluie sau
printr-o
degradare a sterilizantului din cauza stocajului n condiii proaste sau din cauza utilizrii prea
prelungite
a aceleiai soluii (soluiile trebuie renoite cel puin o dat n zi).
Sterilizarea chimic nu este recomandat pentru ace i seringi.
Dup sterilizarea cu vapori de formaldehid n alcool etilic degazarea articolelor din material
polimeric (cauciuc, mas plastic), metal i sticl nu se cere, cu excepia articolelor din mas
plastic
i cauciuc care contacteaz cu sngele. Pentru ele este necesar degazarea timp de 48 ore n
condiii
de camer (temperatura 15-25C).
Sterilizarea cu gaze
Sterilizarea cu gaz (gazoas) a obiectelor este folosit numai n cazul cnd nu exist un alt
mijloc de sterilizare, cum ar fi echipamentele termosensibile, instrumentarul chirurgical, care
dispune de suprafee oglind, aparatajul optic, radioelectronic, instrumente medicale de tiat,
nepat cu ascuire (tiu) micronic, catgut, obiecte de o singur folosin (getabile) i diverse
articole din mas plastic, sintetice, termonerezistente (catetere, sonde .a.) care nu rezist la
sterilizare prin aer uscat, prin vapori de ap sub presiune sau la cea chimic. Uneori sterilizarea
gazoas este aplicat i pentru sterilizarea unor obiecte termostabile. Pentru sterilizarea cu gaze
sunt acceptabile numai astfel de preparate care posed aciune sporicid ( .., 1985).

Din aceste preparate fac parte: oxidul de etilen, trioximetilenul, bromura de metil, formaldehida
(aldehida formic sau formolul gazos) amestecurile OB (oxidul de etilen, bromur de metil).
Aceast tehnic de sterilizare este fin i erorile de procedur pot conduce la accidente prin
sterilizare ineficient, fie la accidente toxice la personal sau la pacineii la care se utilizeaz
meterialul
sterilizat cu oxid de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen se va efectua numai n staia central de sterilizare, special
echipat i deservit de personal calificat, instruit i certificat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid
de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen nu trebuie utilizat pentru materialului medico-chirurgical a
crei compoziie nu este cunoscut sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen,
deoarece
acesta din urm trebuie supus tratamnetului de deosorbie.
Sterilizarea se petrece n ambalaj de pelicul de polietilen n dou straturi cu grosimea 0,06-0,2
mm, pergament, hrtie de sac neimpregnat, hrtie de sac hidrorezistent, hrtie pentru
ambalarea
automat a produselor alimentare de marca E, hrtie de ambalaj superrezistent, hrtie n dou
straturi
ntrit. Termenul de pstrare a articolelor sterilizate n ambalaj din pelicul de polietilen 5
ani, n
pergament sau hrtie - 20 zile. Articolele, sterilizate prin metoda gazoas cu oxid de etilen sau
amestec
OB (fig. 1), pot fi utilizate dup reinerea lor n ncpere ventilat, unde viteza micrii aerului
este de 20
cm/s, timp de: 24 h pentru articole din sticl i metal; 5 13 zile pentru articole din mas
plastic i
cauciuc care au contact de scurt durat (pn la 30 minute); 14 zile pentru toate articolele care
au
contact de lung durat (peste 30 minute) cu mucoasa, esuturile, sngele; 21 zile pentru
articolele din
materiale polimerice, care au contact ndelungat (peste 30 min), folosite pentru copii.
Utilizarea unor soluii dezinfectante n concentraii mari n sterilizarea instrumentarului medical
reutilizabil se numete sterilizare rece. Este folosit preponderent n sterilizarea endoscoapelor.
Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate prin
metode
fizice i dezinfectate chimic nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat.
Regulile de sterilizare a articolelor prevd 2 faze a sterilizrii: presterilizarea i sterilizarea.
Presterilizarea prevede nlturarea prin procedeul de curare mecanic a tuturor impurificrilor
de
origine proteinic, lipidic, medicamentoas etc. Prezena materiilor organice protejeaz
germenii de
aciunea agenilor dezinfectani sau sterilizani. Dac nu exist condiii pentru a spla imediat
instrumentele
impurificate cu snge sub jet de ap, ele trebuie cufundate ntr-o soluie de inhibitor anticoroziv
(soluie de 1% de benzoat de natriu). Instrumentele reutilizabile pot fi inute n soluie pn la 7
h. Presterilizarea
poate fi realizat prin metoda manual sau mecanic cu utilizarea detergenilor. Prepararea
soluiilor de splat-curat se efectueaz conform tabelului 7. Eficiena acestor preparate este
destul de
nalt la o concentraie nu mai mic dect cea recomandat 0,5%, cu pH 6,5-8,0.
O curare eficient a instrumentarului medical reutilizabil, ndeosebi a seringelor, acelor poate fi

atins prin nmuierea lor timp de 8 15 minute n ap rece sau cu adaos de amoniu sau carbonat
de
sodiu n concentraie de 1 2%; seringile folosite la injecii, cu substane uleioase se degraseaz
cu 110
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
neofalin (amestec de benzen i benzin uoar, ntrebuinat la curarea materialelor textile), se
spal
cu ap cald (30 - 35C) i carbonat de sodiu 1,5 2,0% i se cltesc abundent.
Pregtirea instrumentarelor i materialelor pentru sterilizat se face n spaii bine amenajate,
autorizate
conform cerinelor n vigoare. Periile, recipientele i alte ustensile utilizate la curare se spal i
se decontamineaz.
O importan deosebit, chiar hotrtoare, n asigurarea calitii de curare a instrumentarului
medical
reutilizabil o are nu numai cantitatea componenilor folosii la prepararea soluiilor de splat, dar
i
concentraia substanei active (SA) n detergent i n soluiile de lucru utilizate n acest scop. n
legtur
cu aceasta, determinarea concentraiei substanei alcaline n detergent i soluia de splat este
unul din
criteriile obligatorii ale aprecierii calitii currii nainte de sterilizare a instrumentarului
medical (Vasile
urcan, 1991, 1997). nainte de a fi pregtit soluia de splat este necesar de controlat prezena
substanei
alcaline n detergent. Pentru aceasta se folosete metoda calitativ i cantitativ. Din detergentul
preconizat
pentru prepararea soluiei de splat se ia 0,5 g i se dizolv n 100 ml ap distilat la temperatura
de 30C
i se amestec bine. Peste 5 min. din soluia pregtit se toarn 10 ml ntr-un tub, la care se
adaug dou
picturi de 1% soluie alcoolic de fenolftalein. Dac n soluia de splare se gsesc componeni
alcalini,
lichidul va cpta o culoare trandafirie (metoda calitativ). Pentru determinarea cantitativ este
necesar de
pregtit tuburi standard gradate. Se ia un tub obinuit n care se toarn 10 ml soluie 0,5%
bicarbonat de
sodiu (Na2
CO3
), adugndu-se dou picturi de 1% fenolftalein. La nivelul acesta se va face primul semn
circular de marcaj (A). Apoi treptat se adaug 0,1 N soluie de acid clorhidric. Dup fiecare
adaos lichidul
se va amesteca. Cnd soluia n tub se va decolora, nivelul se va stabili prin gradaia B (fig. 2).
Soluia de splare-curare pentru presterilizarea articolelor medicale reutilizabile este raional de
a o folosi n decurs de pn la 12 ore din momentul preparrii n funcie de gradul lor de
impurificare.
Detergenii, n special cei n stare friabil, urmeaz a fi verificai la coninutul de SA nu mai rar
dect o
dat n 3 luni.. Remarc:
1. n caz de necesitate (operaie chirurgical de lung durat) instrumentarul medical reutilizabil
poate
fi lsat n inhibitor de coroziune (benzoat de sodiu) pn la 7 h.

2. Soluia de splat a peroxidului de hidrogen cu detergeni de origine sintetic poate fi folosit


pe
parcursul a 24 h, dac culoarea soluiei nu s-a schimbat. Soluia cu culoarea neschimbat poate fi
nclzit de 6 ori, n procesul nclzirii concentraia de peroxid de hidrogen esenial nu se
schimb.
3. Soluia de splat Biolot poate fi folosit o singur dat, deoarece la utilizarea repetat
fermentul
care intr n componena detergentului se distruge n procesul de curare i splare.
4. Regimul de uscare a endoscoapelor i articolelor din latex, precum i cerinele ctre
cufundarea
endoscoapelor n soluii trebuie s fie specificate n instruciunile de exploatare a acestor articole.
5. Temperatura soluiei n procesul de splare nu se menine.
6. Fierberea n 1,5% soluie de detergeni sintetici sau n 2,0% soluie de bicarbonat de sodiu se
efectueaz dup cltirea sub jet de ap ca o etap separat nloc de nmuiere n soluie de splat,
n
caz de absen a detergentului Biolot sau a peroxidului de hidrogen. E de menionat c
fierberea
articolelor n soluiile de detergent indicate asigur concomitent i dezinfecia.
Curtarea mecanic a instrumentarului medical reutilizabil nainte de sterilizare cu ajutorul
utilajului
special folosind metoda rotativ i cu jet trebuie s corespund instruciunii de exploatare a
aparatajului.
La finele fiecrui schimb de munc aparatajul se cur i se spal cu soluii de detergent.
Curarea chimic a instrumentarului chirurgical din oel inoxidabil
Instrumentarul medical reutilizabil n procesul de exploatare, a currii presterilizante i
sterilizrii
pot fi supuse coroziunii. Soluia preconizat pentru curarea chimic conine urmtorii
componei:
- acid acetic (CH3
CO2
H) 5 g;
- clorur de sodiu (NaCl x 2H2
O) 1 g;
- ap distilat pn la 100 ml.
Pentru pregtirea unui litru de soluie ctre 48,4 ml de acid acetic de 98% (sau 58,4 ml de 80%
esen de oet) se adaug 10 g de sare de buctrie i ap distilat pn la 1 litru.
Metodica currii chimice
Articolele care snt acoperite cu pete sau pelicul oxidant, preventiv supuse dezinfectrii n caz
de necesitate i splare sub jet de ap, se cufund n soluia pregtit la temperatura de 20C timp
de
2 6 minute n dependen de gradul de afectare corosiv. Dup aceea instrumentatul se scoate,
se
spal sub jet de ap, iar apoi se supune currii presterilizante. Ordinea efecturii currii
chimice
este prezentat n tabelul 9. Pregtirea soluiei de lucru se petrece n dulap de ventilaie cu
respectarea
securitii de lucru (ochilor ermetici, mnui tehnice de cauciuc).
Dezinfectarea i curarea unifazic a instrumentarului medical reutilizabil
nainte de sterilizare
Procesul de curare a instrumentarului medical reutilizabil poate fi mbinat cu dezinfectarea
(tab.

10). n aceast mprejurare nmuierea articolelor se petrece dup regimul dezinfectrii,


recomandat
respectiv pentru fiecare infecie. Urmtoarele etape se ndeplinesc conform regimului de curare
antisterilizatoare.
Articolele medicale reutilizabile totalmente sunt introduse i nmuiate n recipiente cu
soluie dezinfectant, nlturnd din ele tot aerul. Instrumentarul medical i aparatajul de mici
dimensiuni,
care se desface se supune prelucrrii sub form decuplat, iar cel care dispune de lact (pri
corporal
i funcional legate ntre ele) se cufund deschise, n prealabil fiind purtate de cteva ori prin
soluia
de lucru ca dezinfectantul s ptrund mai bine prin toate orificiile, canalele i prile
componente greu 113
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
accesibile ale instrumentarului i aparatajului supus dezinfectrii i curirii presterilizante.
Grosimea
stratului de soluie dezinfectant deasupra trebuie s fie nu mai puin de 1 cm.
Dezinfectarea i curirea nainte de sterilizare a endoscoapelor se petrece conform tehnologiilor,
specificate n compartimentul 6, 7. Termenii de pstrare a sterilitii
A. La utilizarea metodei de sterilizare prin autoclav termenul de pstrare a articolelor sterilizate
n
casolete fr filtre, n ambalaj dublu moale din pnz de bumbac constituie 72 ore; n pergament,
hrtie
impermeabil la umeditate, n hrtie pentru ambalarea produselor alimentare de marca E, hrtie
de
ambalat superrezistent, hrtie n dou straturi consolidate n casolete cu filtru 20 zile.
B. Articolele medicale reutilizabile sterilizate n hrtie de sac neimpregnat, hrtie de sac
impermeabil
la umeditate, hrtie pentru ambalarea automat a produselor alimentare de marca E, hrtie pentru
mpachetare
superrezistent, hrtie n dou straturi ntrit pot fi pstrate 20 zile.
C. Articolele sterilizate fr ambalaj, trebuie s fie utilizate nemijlocit dup sterilizare.
Meninerea sterilizrii i respectarea normelor de tehnic aseptic
Pentru meninerea sterilizrii obiectelor i materialelor sterilizate este necesar s se asigure
etaneitatea containerelor, casoletelor cu articole sterile, pstrarea acestora cu aceast destinaie,
n
dulapuri nchise ntreinute n perfect stare de curenie. n aceste locuri este interzis
depozitarea i
pstrarea altor materiale.
Durata de valabilitate a articolelor sterile depinde de metoda de sterilizare i ambalaj.
Imediat dup sterilizare pe cutii, casolete sau alte tipuri de ambalaj se aplic banderol de hrtie
(care se rupe cu ocazia deschiderii, nainte de folosire). Banderola va cuprinde urmtoarele date:
- ziua i ora sterilizrii;
- aparatul la care a fost efectuat sterilizarea i numrul ciclului din tura respectiv;
- indicativul persoanei care a steirlizat.114
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Aceste date se nscriu n registrul tipizat pentru evidenierea activitii staiei, cabinetului,
laboratorului,
altor subdiviziuni preocupate de sterilizarea articolelor medicale.
Condiii de meninere a sterilitii materialului sterilizat

A. Instrumentarul/materialul textil, obiectele din cauciuc (sonde, etc.), recipientele ambalate n


pungi
hrtie plastic sau hrtie special.
Courile/navetele metalice cu pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special
sterilizate
se depoziteaz ca atare n dulapurile pentru material steril.
Nu se vor scoate pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material
sterilizat
din couri/navete dect n momentul utilizrii lor.
Orice manipulare n plus a pungilor hrtie plastic sau pachetelor ambalate n hrtie special cu
material
sterilizat creeaz condiii de contaminare chiar dac punga/hrtia rmne n aparen intact.
Pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material sterilizat dezlipite,
rupte,
nepate sunt socotite ca nesterile, iar materialul va fi reambalat i resterilizat.
B. Materialul textil, obiectele din cauciuc (mnui, sonde, etc.), recipientele ambalate n cutii
metalice
perforate sau casolete cu colier.
Coninutul cutiilor metalice perforate sau casoletelor cu colier poate suferi o contaminare din
momentul
scoaterii lor din sterilizatorul cu abur sub presiune, pentru c ele nu sunt perfect etanate.
Orice deformare a cutiei/casoletei creeaz condiii de contaminare a coninutului prin
neetaneitate.
Pentru diminuarea riscului de contaminare a materialului steril, acesta va fi manipulat ct mai
puin
i stocat n dulapuri special destinate depozitrii materialului steril, ntreinute n perfect stare
de
curenie.
Responsabili
Asistenta medical responsabil de pregtirea instrumentarului, sticlriei, etc. n vederea
sterilizrii.
Asistenta medical responsabil de sterilizare, instruit i acreditat pentru realizarea sterilizrii
la
pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilen, sterilizatorul cu abur
i
formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic.