SECRETARIA DE ESTADO DE

FAZENDA DE MINAS GERAIS

REQUERIMENTO DE NOTA FISCAL AVULSA

4 NATUREZA DA OPERAO

5 CFOP

6 INSC. ESTADUAL DO SUBSTITUTO TRIBUTRIO

8 CNPJ/ CPF

7 NOME EMPRESARIAL

REMETENTE

9 ENDEREO

11 CEP

10 BAIRRO/ DISTRITO

13 MUNICPIO

14 FONE/ FAX

15 UF

19 CNPJ/ CPF

20 DATA DA EMISSO

21 ENDEREO
27 FONE/ FAX

28 UF

DADOS DOS PRODUTOS / SERVIOS

CLCULO DO IMPOSTO

/ /
31 HORA DA SADA

34 CD. 35 UNI- 36 QUANSIT.

DADE
TIDADE
TRIB.

37

38

VALOR UNITRIO

39

VALOR TOTAL

ALQUOTA ICMS

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

40 BASE CLC. ICMS OPERAO/ PREST.

41 VALOR ICMS OPERAO/ PREST.

45 VALOR DO FRETE

42

46 VALOR DO SEGURO

BASE CLC. ICMS ST-OPER./ PREST.

43

VALOR ICMS ST-OPER. / PREST.

47 OUTRAS DESPESAS ACESSRIAS

49

VALOR TOTAL DA NOTA

51 DATA

52

AAD

53 NOME EMPRESARIAL

54

56 ENDEREO

FRETE POR CONTA

1- REMETENTE
2- DESTINATRIO

57 MUNICPIO

60 PLACA VECULO

61 UF

62 CDIGO RENAVAM

63 EXERCCIO

55

CNPJ/ CPF

58 UF

59

INSCRIO ESTADUAL

64 MARCA/ MODELO/ ANO

65 NOME DO MOTORISTA

66 CARTEIRA DE HABILITAO

67 UF

69 ENDEREO

71 UF

74 ESPCIE

75 MARCA

76 NMERO

72 CPF

77 PESO BRUTO

79 INFORMAES COMPLEMENTARES/ MOTIVO DA EMISSO

68 IDENTIDADE N

70 MUNICPIO

VALOR TOTAL DOS PRODUTOS/ PREST.

73 QUANTIDADE

44

48 VALOR TOTAL DO IPI

50 INFORMAES SOBRE O RECOLHIMENTO DO IMPOSTO (TIPO DOC. CD. BCO / AG UNID. ADMINISTRATIVA)

78 PESO LQUIDO

80 RESERVADO AO FISCO

DADOS ADICIONAIS

FLUXO: VIA NICA: REQUERENTE > AF / ARQUIVO

25 DATA DA SADA/ ENTRADA

30 INSCRIO ESTADUAL

29 PAS

DESCRIO DOS PRODUTOS/ SERVIOS

33

ITEM

VECULO E MOTORISTATRANSPORTADOR

24 CD. MUN.

26 MUNICPIO

/ /

23 CEP

22 BAIRRO/ DISTRITO

32 N

17 INSCRIO ESTADUAL

16 PAS

18 NOME EMPRESARIAL
DESTINATRIO

12 CD. MUN.

81 RESPONSVEL PELA EMISSO

82 SITUAO DO REQUERENTE
OU ENVOLVIDO

1- REMETENTE
4- DETENTOR

NOME

MOD.06.04.41 - PGINA 01 - 04/06/2007

3- DESTINATRIO
6- RESPONSVEL

NOME

ASSINATURA

2- TRANSPORTADOR
5- MOTORISTA

MASP

ASSINATURA

IDENTIDADE N

EXPEDIDA
NOTA FISCAL
AVULSA

SECRETARIA DE ESTADO DE
FAZENDA DE MINAS GERAIS

REQUERIMENTO DE NOTA FISCAL AVULSA

RELAO DE DOCUMENTOS

Senhor Requerente,
somente ser protocolado este Requerimento de Nota Fiscal Avulsa se:

a documentao estiver completa;

este formulrio estiver preenchido corretamente e assinado pelo remetente (pessoa fsica, administrador
nomeado no contrato social ou empreendedor autnomo) ou pelo procurador legalmente comprovado.
Anexar os seguintes documentos, conforme o caso:
Se o remetente for pessoa fsica:
cpia do CPF e da Carteira de Identidade.
Se o remetente for pessoa jurdica:
cpia do CNPJ;
cpia do Contrato Social com a ltima alterao ou cpia do Estatuto e da ltima ata de eleio de Diretoria.
Se o remetente for empreendedor autnomo (arteso, artista plstico etc.):
cpia de comprovao de inscrio como empreendedor autnomo na categoria profissional.
Se o remetente for representado:
Procurao (original e cpia simples ou cpia autenticada).
Para emisso de Nota Fiscal de venda de veculo por pessoa fsica:
cpia do documento do veculo com recibo preenchido e firma reconhecida.
Para emisso de Nota Fiscal de venda de mercadoria:
cpia e 1 via ORIGINAL da Nota Fiscal de aquisio da mercadoria.
Para emisso de Nota Fiscal referente Mudana para fora do Estado:
relao dos bens a serem transportados em 02 (duas) vias;
Para emisso de Nota Fiscal em operao envolvendo mercadorias / bens:
cpia e 1 via ORIGINAL da nota fiscal de aquisio da mercadoria.
Original do Documento de Arrecadao Estadual - DAE, comprovando o recolhimento de:
ICMS sobre o valor da mercadoria;
ICMS sobre o frete;
Taxa de Expediente para emisso de Nota Fiscal Avulsa no valor de 6,00 UFEMG.
Obs.: os valores devero ser recolhidos nas agncias dos Bancos: BRASIL, ITA, BRADESCO, MERCANTIL DO
BRASIL ou BANCOOB.
Instrues para preenchimento do DAE referente a:

ICMS SOBRE O VALOR DA MERCADORIA:

Histrico

Nmero Identificao

Base de Clculo: R$

3 (para pessoa jurdica com CNPJ)

Alquota:

4 (para pessoa fsica com CPF)

Cdigo do
Municpio

Valor Total (R$)

Ver tabela no verso do

DAE ou
www.fazenda.mg.gov.br

ICMS SOBRE O FRETE:

Histrico

Nmero Identificao

Base de Clculo: R$
Alquota:
%

3 (para pessoa jurdica com CNPJ)

Obs.: o imposto devido ser recolhido com

Cdigo do
Municpio

Cdigo da Receita

Valor Total (R$)

115-6
(Transporte)

4 (para pessoa fsica com CPF)

215-4
(Subst. Trib.Transporte)

reduo de 20% a ttulo de crdito presumido.

Cdigo da Receita

TAXA DE EXPEDIENTE PARA EMISSO DE NOTA FISCAL AVULSA:

Histrico

Nmero Identificao

Taxa de Expediente para emisso de Nota

Fiscal Avulsa

3 (para pessoa jurdica com CNPJ)

OUTROS

MOD.06.04.41 - PGINA 02 - 04/06/2007

4 (para pessoa fsica com CPF)

Cdigo do
Municpio

Cdigo da Receita
153-7

Valor Total (R$)