Fraturas do Planalto Tibial

Artigo de atualização Kfouri Jr.,M;Fogagnolo, F.;Bitar R.C.;FreitasR.L. RBO .2009,44(6)468-74
Docente : Dr. WAHI JALIKJIAN Residente: Allan Ono

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Introdução
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Risco à integridade do joelho Forças axiais, estresse varo-valgo Jovens trauma de alta energia Idosos baixa energia Artrose pós traumática

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50% lesões meniscais 25% lesões ligamentares Prognóstico depende : grau de depressão articular Separação das linhas de fratura dos condilos Grau de cominuição Dissociação metáfise diafisária Partes moles

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Avaliação Radiológica

Radiografias : anteroposterior , perfil, obliqua interna , obliqua externa, AP com tração

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Tomografia computadorizada :  Planejamento cirurgico

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Classificação

Schatzker X AO

Schatzker mais simples 

AO Mais Completa

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Joseph Schatzker
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I cisalhamento lateral II cisalhamento afundamento III afundamento central IV fratura do condilo medial V bicondilar articular total VI Dissociação diafise metafisária

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AO

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TRATAMENTO

Lesão Isolada x Politrauma Características do paciente Partes moles Infrasestrutura Experiência do médico





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Tratamento conservador
Fraturas sem desvio  Pacientes contra-indicação anestésica ou doenças sistemicas graves  Tutor,  ADM precoce  Sem carga , carga parcial progressiva

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Indicações absolutas
Fraturas expostas  Síndrome compartimental  Lesão vascular

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Planejamento Cirúrgico
Material  Via de ascesso  Escopia  Mesa  Distrator  Enxertos
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Tratamento Schatzker I -41B1
Pacientes jovens  Redução anatômica: Percutânea ou aberta  2 parafusos canulados 7,0

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Schatzker II – AO 41B3
Platô lateral + depressão  Osteoporose  Acesso longitudinal parapatelar desinserção meniscal  Levantamento articular  Enxerto ilíaco  Fixação provisória fio k  Placa de suporte lateral

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Schatzker III –AO 41-B2
Depressão pura sem cisalhamento  Conservador em idosos casos selecionados  Cirurgico : - Abertura de janela metafisária - elevação com impactor - Controle artroscópico - Enxerto esponjoso do iliaco - 2 canulados 7.0

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Schatzker IV41B1,41B2,41B3
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Condilo medial Pior prognóstico Traumatismo em varo subluxação posterior e lateral Lesão ligamentar lateral Lesão feixe vasculonervoso Lesões ligamentares Incisão antero medial Redução anatômica fios k Placa medial Placa póstero medial se necessario

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Schatzker V -41C1,41C2,41C3
BICONDILAR  Fixador externo transarticular – distração e ligamentotaxia  Damage control  Abordar incialmente medial –acesso incisão posteromedial placa antideslizante  Abordagem anterolateral redução fixação  Distancia de segurança entre as incisões  Não promove sanduíche de osso desvitalizado

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Schatzker VI –AO 41C3
Dissociação metafise-diafisária  Partes moles, sd.compartimental  Condições de pele  Fixador Externo Ilizarov  Fixador Externo Híbrido  Placa liss

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Fixador Externo Hibrido

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Pós Operatorio
ADM precoce  Antibioticoprofilaxia  Profilaxia TVP 15 dias  Hemartrose realizar punção de alivio  fisioterapia
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Complicações
Rigidez joelho  90º em 10 semanas, indicado ressecção artroscópica de aderencias

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