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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL ICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PLAN DE TESIS
VALOR PREDICTIVO DEL TEST NO ESTRESANTE COMO PRUEBA
DIAGNOSTICA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO EN GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO, JULIO
2013-JULIO 2014

PRESENTADO POR:
Quispe Guayar Jhessibel

ICA-PERU
2015

NDICE

Pg.

Introduccin
CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA


1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL
1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.4.1 OBJETIVO GENERALES
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO II

14
24
40

HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN


3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE
3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

CAPTULO IV

11

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN


2.2. BASES TERICAS
2.3 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS
CAPTULO III

6
9
9

46

47

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN


4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN
4.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIN
4.1.3. MTODO
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN
4.2.1. POBLACIN
4.2.2. MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSIN
CRITERIOS DE EXCLUSIN

49

4.3. TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS


4.3.1. TCNICA
4.3.2. INSTRUMENTOS
CAPTULO V

ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1. PRESUPUESTO
5.2. CRONOGRAMA
FUENTES DE INFORMACIN

53
54
55

ANEXOS
- MATRIZ DE CONSISTENCIA
- MODELO DE FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

58
61

INTRODUCCIN
El bienestar fetal se puede valorar con estudios bioqumicos, biofsico y
ultrasonogrfico. El monitoreo electrnico fetal es un estudio biofsico y
permite la evaluacin de la condicin fetal ante parto, favoreciendo la
deteccin de problemas en el feto antes de ser expuesto al trabajo de parto
y por ende a la cada de oxigeno producida por las contracciones uterinas,
el momento adecuado para la interrupcin del embarazo y la va a tomar
para evitar o disminuir la morbimortalidad perinatal.
El termino sufrimiento fetal agudo, es comnmente empleado para
identificar la emergencia obsttrica, en algunas ocasiones resulta impreciso

e inespecfico, asociado con la obtencin de un producto en buenas


condiciones.
En general, el Sufrimiento fetal agudo es causada por un dficit de oxigeno
secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin tero placentaria,
compresin del cordn y complicaciones fetales como sepsis o las
hemorragias.
Presentndose en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de
parto, produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurolgicas
irreversibles si no se acta a tiempo. Es por ello que las gestantes en
peligro

desarrollan

insuficiencia

uteroplacentaria

portadoras

de

enfermedades crnico degenerativas que alteran su hemostasia, deben ser


vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del
producto.

El Test No Estresante consiste generalmente en la monitorizacin continua


de la FCF mediante un aparato el cardiotocografo externo, en ausencia de
actividad uterina regular. Su objetivo Ser valorar el grado de bienestar del
feto antes del parto mediante estudio de la FCF a los movimientos fetales.
La investigacin de este estudio se realiz en el Hospital Santa Mara del
Socorro para ver si el Test No estresante sirve para diagnosticar sufrimiento
fetal en gestantes atendidas durante el periodo de estudio, para poder
actuar oportunamente en caso de fetos con compromiso neurolgico antes
del parto mediante el estudio de la frecuencia cardiaca fetal y los
movimientos del feto. Para poder observar dao o valorar el grado de
bienestar fetal a fin de tomar medidas teraputicas que prevengan
complicaciones perinatales irreversibles.

(1)

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.- DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA.
El embarazo constituye una patologa obsttrica que siempre genera
controversia en relacin a su diagnstico, manejo y riesgo. Sin embargo el
mayor problema de la gestacin son aquellas que tenemos patologas
agregadas como son la hipertensin arterial, diabetes, infecciones urinarias,
anemia, distocias funiculares que pueden generar un impacto negativo en la
salud perinatal y materna.

El presente trabajo de investigacin trata sobre: Test No Estresante como


prueba diagnstica del Sufrimiento Fetal Agudo en el Hospital Santa Mara
del Socorro 2014.
En la Unidad de Bienestar Fetal del Hospital Santa Mara del Socorro se
observa un alto porcentaje de prueba de Test No Estresante con signos
sugestivos de desaceleraciones encontrndose espicas y desaleraciones
leves y moderadas as como en el trazado cardiotocografico variabilidad
disminuida y alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal o lnea de base.
Es por ello que nuestro estudio se hace significativo y novedoso para poder
observar que otras variables se alteran en el estudio de los Test no
estresantes y nos hacemos la
estresante

siguiente pregunta Es til el Test No

para el diagnstico de sufrimiento fetal agudo en gestantes

atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro en el ao 2014?


La unidad de Bienestar fetal

atiende diariamente un promedio de 9

monitoreos diarias, teniendo una poblacin de estudio de 958 pruebas de


Monitoreo No estresantes en el ao de estudio.
El sufrimiento fetal agudo que asciende aproximadamente del 12 % de las
gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia donde se realiza

la

cardiotocografia con la que es posible detectar precozmente signos como la


disminucin de los latidos cardiacos fetales DIPS II que puedan complicar la
salud fetal y DIPS variables y la disminucin de la variabilidad as como la
no reactividad y de esta manera contribuir a la obtencin de un producto en
buenas condiciones y sin secuelas neurolgicas irreversibles que conllevan
a la muerte perinatal. Por este motivo la finalidad del presente trabajo fue
evaluar la utilidad y el grado de confiabilidad del Test No Estresante en
gestantes con signos sugestivos de desaceleraciones, alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal y variabilidad en gestantes atendidas en el Hospital
Santa Mara del Socorro.
6

El test No Estresante puede evaluarse como. Como Activo Reactivo, Activo


No reactivo y patolgico. De acuerdo a las escuelas. Para el Hospital
hacemos la lectura segn Fisher.
Reactivo es indicativo de bienestar fetal
No reactivo. Es indicativo del compromiso del bienestar fetal es decir del
aspecto neurolgico. Aqu hay que descartar falsos no reactivos.
Patolgico: En fetos menores de 34 semanas completar las Pruebas de
bienestar fetal con ecografa y plantear la finalizacin del embarazo. En
fetos mayores de 36 semanas plantear el test Estresante para evaluar la
funcin placentaria.
Debido a la gravedad de las secuelas neurolgicas para el recin nacido y
muerte del mismo es que se fundamenta nuestro estudio donde hay un
nmero considerable de gestantes que son atendidas diariamente por parto
vaginal

donde un simple monitoreo no puede prevenir de las graves

secuelas adems de mejorar la capacitacin permanente del profesional,


as como aumentar mayores presupuestos a los servicios de neonatologa y
obstetricia para el equipamiento y nmero adecuado de recursos humanos
as como los materiales necesarios . (2)

(1)

Vallejo M. Tratado de ginecologa y Obstetricia, Control del Bienestar fetal ante parto: mtodos biofsicos y

(2)

bioqumicos. Tomo I. Madrid. Mdica Panamericana; 2013. Pag.367.


Gustavo D. Sufrimiento Fetal. Venezuela: Gustavo Diego editor; 2009.

1.2.- DELIMITACIN DE LA INVESTIGACION.


Delimitacin Espacial.-

La investigacin se desarrollara en el Hospital

Santa Mara del Socorro.


Delimitacin Social: La investigacin abarcara a todas las gestantes que
son sometidas al Test No estresante como prueba de bienestar fetal en el
Hospital Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 Julio del 2014.
Delimitacin Temporal: La investigacin se desarrollara durante el periodo
Julio 2013 Julio 2014.
Delimitacin Conceptual: El estudio pretende investigar el valor predictivo
del test no estresante como prueba diagnstica de sufrimiento fetal agudo.
1.3.- FORMULACIN DEL PROBLEMA.8

1.3.1.- Problema Principal.Cul

es el valor predictivo del Test No Estresante como prueba

diagnstica del Sufrimiento fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital


Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 a Julio del 2014?
1.3.2.- Problema Secundario.Cules son los hallazgos cardiotocograficos en el monitoreo no estresante
para el diagnstico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes post termino en
el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 Julio 2014?
Cul es la especificidad que tiene el Test no Estresante como Diagnostico
del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?
Cul es la sensibilidad que tiene el Test no Estresante como Diagnostico
del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa
Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?
Cul es la relacin entre el resultado de Test No Estresante y el Test de
Apgar en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de
Julio 2013 a Julio 2014?
Cul es la valoracin del estado neonatal mediante el Test de Apgar al
minuto y a los cinco minutos en el Hospital Santa Mara del Socorro de
Julio 2013 a julio 2014?
Cul es la va de terminacin del parto de las gestantes sometidas a Test
no estresante en el hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a julio
2014?

Cul es la relacin entre el Apgar y color de lquido amnitico en


gestantes sometidas a Test No estresantes en el Hospital Santa Mara del
Socorro de 2014?
Identificar a que semana gestacional se presenta el Diagnostico de
sufrimiento fetal Agudo en gestantes con Monitoreo No estresante

en el

Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?


Cul es la incidencia de patologas agregadas al embarazo en pacientes
sometidas a Test No estresante y que tuvieron diagnstico de sufrimiento
fetal en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?

1.4.- OBJETIVOS
1.4.1.- Objetivo General
Determinar el valor predictivo del Test

No Estresante como prueba

diagnstica del Sufrimiento fetal Agudo en gestantes atendidas en el


Hospital Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 a Julio del 2014?
1.4.2.- Objetivos Especficos
Determinar que

hallazgos cardiotocograficos se observan en el test no

estresante para el diagnstico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes post


trmino en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 Julio 2014?
Determinar la especificidad que tiene el Test no Estresante como prueba
Diagnstica de Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes

atendidas en el

Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?


10

Determinar la sensibilidad que tiene el Test no

Estresante como

Diagnostico del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes

atendidas en el

Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?


Determinar la relacin entre el resultado de Test No Estresante y el Test de
Apgar en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de
Julio 2013 a Julio 2014?
Determinar la valoracin del estado neonatal mediante el Test de Apgar al
minuto y a los cinco minutos en el Hospital Santa Mara del Socorro de
Julio 2013 a julio 2014?
Determinar la va de terminacin del parto de las gestantes sometidas a
Test no estresante en el hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a
julio 2014?
Determinar

la relacin entre el Apgar y color de lquido amnitico en

gestantes sometidas a Test No estresantes en el Hospital Santa Mara del


Socorro de 2014?
Determinar

a qu semana gestacional se presenta el Diagnostico de

sufrimiento fetal Agudo en gestantes con Monitoreo No estresante

en el

Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?


Determinar la incidencia de patologas agregadas al embarazo en pacientes
sometidas a Test No estresante y que tuvieron diagnstico de sufrimiento
fetal en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?
1.5.- JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN.
La presente investigacin fue motivada debido a

la gran cantidad de

gestantes con Monitoreo Electrnico (Test No estresante) que presentaron


desaceleraciones es decir con signos de sufrimiento fetal agudo en el
trazado cardiotocografico que fueron atendidas en el Hospital Santa Mara
11

del Socorro dada a la incesante necesidad de realizar el diagnstico


oportuno en fetos que se encuentran en riesgo a enfermar y morir. Adems
de realizar pruebas de bienestar fetal en fetos de madres con patologas
agregadas en el embarazo.
La importancia del estudio es que el Test No estresante no va dar el
diagnostico precoz y oportuno para detectar

signos sugestivos de

sufrimiento fetal agudo es decir la presencia de desaceleracin DIPS II Y


DIPS Variables.
En el Hospital Santa Mara del Socorro para el tiempo de estudio

se

presentaron alrededor del 17% de partos que presentaron desaceleracin


en el Test no Estresante.
Como todo estudio que trate

de conseguir un mejor bienestar para el

binomio madre-hijo, disminucin de las complicaciones perinatales del


recin nacido,

futuro nio y adulto saludable, hacen de la presente

investigacin un estudio muy importante por los aportes que se pueden


obtener, con el fin de que no se obtengan recin nacidos con alteracin del
bienestar neonatal y con una calificacin de APGAR bajos (menos de 6) con
graves secuelas neurolgicas. La tecnologa ha resultado ser una
herramienta importante para la evaluacin de la fisiologa fetal, dando
informacin importante sobre el estado hemodinmico fetal.
Sobre todo en mujeres con patologas maternas como (Hipertensin Arterial,
Anemia, Diabetes, compresin del cordn e

otros); por lo que hace

necesario dicho estudio


El Hospital Santa Mara del Socorro; tuvo en el ao 2014 un total 2304
partos de los cuales fueron 1616 partos vaginales y 688 partos por cesreas
de los cuales se hicieron durante el periodo de estudio 1562 monitoreo
electrnicos siendo Test no estresante

(NST) un total 1344 y 218 Test

estresante.
12

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.


INTERNACIONALES

Pardo P. en la tesis Cardiotocografia en el Diagnostico de


distocia funicular realizada en el ao 2007. Donde la prueba tienen
una sensibilidad del 91.3% y una especificidad del 68.18%. Valor
predictivo positivo del 50% y el valor predictivo negativo del 95.74%.
Las pacientes en su mayora fueron multigestas 69,96%, a trmino
73,03%, y con edades comprendidas entre 20-34 aos (44.94%).
Se encontr con mayor frecuencia los Dips variables el 66,67%,
seguido de las espculas 33,33%. La distocia funicular ms frecuente
fue circular doble al cuello 56.52%, siendo el lugar ms frecuente
alrededor del cuello con 78,26%, en los que presentaron distocia
funicular, siendo la indicacin la cesrea. El 100 % de los casos
presentaron apgar igual o mayor de 7.

(3)

13

SALAZAR Z, CASTRO B. en la tesis Cesreas por Monitorizacin


Cardiotocogrfica Fetal no Satisfactorio-Guatemala. Se realiz
un estudio de validacin de la monitorizacin cardiotocogrfica fetal
que consisti en 880 pacientes embarazada a quienes se les realizo
cesrea. Donde la proporcin de gestantes con recin nacidos con
sufrimiento fetal agudo en el test estresante en cuanto a la
sensibilidad de los 46 recin nacidos diagnosticados con la prueba
como sufrimiento fetal, 10 (21,7%) fueron identificados como
positivos

(verdaderos

positivos)

con

la

Monitorizacin

Cardiotocogrfica Fetal-prueba a probarse ya 36 (78.3%), la prueba a


probarse identifico como negativos (falsos negativos). Es decir, la
sensibilidad fue de 95%. En la especificidad por otro lado, en los
recin nacidos considerados como normales con la prueba de la
Monitorizacin Cardiotocogrfica fetal detecto a 54 el 84,4%, como
tales (verdaderos negativos) y a los 10 (15,6%) como positivos
(falsos positivos). es decir la especificidad fue de 84. El estudio arrojo
que el valor predictivo positivo de la prueba de monitorizacin
cardiotocogrfica fetal fue del 50% y el valor predictivo negativo del
60%. Se incluyeron un total de 70 expedientes de los 35 integraron el
grupo I (apgar a los 5 minutos>7) Y 35 conformaron el grupo II (Apgar
a los 5 <7. (4)

CEVALLOS M, ALVAREZ P. en la tesis Correlacin clnica entre el


monitoreo fetal Intraparto Intranquilizante y el resultante
neonatal en gestaciones a trmino-Guayaquil. Se realiz un
estudio de tipo descriptivo y correlacional de diseo no experimental,
longitudinal

retrospectivo,.

Se

demostr

que

el

registro

cardiotocografico intranquilizante no es concluyente para diagnosticar


sufrimiento fetal agudo, a partir de los cual se recomienda que la
interrupcin de un embarazo, decisin d vital importancia, debe
implicar ms de un estudio evaluatorio. El estudio dio como resultado
14

y se observ que al primer minuto, el 85% del total de productos,


estos es 612 recin nacidos, tenan a

partir de la valoracin del

Apgar, una evolucin favorable. Al quinto minuto las puntuaciones de


Apgar iguales o mayores a 7 llegaron a representar el 96.1% del total
de las pacientes, es decir 691 neonatos a los 5 minutos se
encontraban en buenas condiciones, se concluye entonces, que el
monitoreo fetal intranquilizante no implica por lo tanto sufrimiento
fetal agudo. Se obtuvieron productos cuyas puntuaciones de Apgar
fueron iguales o mayores a 7 al primer en un 85% del total de casos,
esto es 612 pacientes. Al quinto minuto aquellos productos con Apgar
igual o mayor a 7 representaron el 96,1% del total del cohorte de
datos, es decir 691 neonatos. El meconio se present nicamente en
107 pacientes, lo que represento un 24,9% del total de los productos
estudiados. El 90,7% de los productos con antecedentes de
presentar liquido meconial obtuvieron apgares iguales o mayores a 7.
545 productos nacieron por va abdominal, es decir la tasa de
cesreas alcanzo el 75,7% de la cohorte de dato. Del total de
neonatos con puntuaciones bajas de Apgar al primer minuto, el
77,8% nacieron por cesrea. La resultante neonatal a partir de un
registro cardiotocografico intranquilizante fue buena y se obtuvieron
productos cuya evolucin fue favorable al quinto minuto en 92,2% de
los casos. (5)

(3)
(4)

Pardo P. Cardiotocografia en el Diagnostico de distocia funicular [tesis]. Bolivia. 2007.


Salazar C. Castro B. Cesreas por Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal no Satisfactorio [Tesis].

(5)

Guatemala. 2008.
Cevallos M. Correlacin clnica entre el monitoreo fetal Intraparto Intranquilizante y el resultante neonatal
en gestaciones a trmino [Tesis]. Ecuador. 2010.

15

Carrasco K, en la tesis Embarazo prolongado y Monitoreo Fetal


intraparto realizado de Julio a Mayo 2011 en el Hospital GinecoObstetricia de Honduras, se captaron todas las pacientes con
embarazos en vas de prolongacin y embarazo prolongado que
cumplan los criterios de inclusin, a quienes se les realizo monitoreo
electrnico fetal, relacionando cada prueba con sufrimiento fetal
agudo, liquido meconial, Apgar del recin nacido. El total de las
pacientes estudiadas fue de 496. Monitorizacin Cardiotocogrfica
Fetal. El estudio da como resultado que la sensibilidad de la prueba
(Capacidad para detectar circular de cordn) y compromiso es decir
bienestar fetal fue del 58% y su especificidad (Capacidad para
detectar circular de cordn) de 65%. Los falsos positivos fueron del
34% y los falsos negativos de 4. (6)

Kusanya B. en la tesis Cardiotocografia prenatal para la


evaluacin fetal Realiz un estudio en el que participaron 2105
mujeres. En cuatro estudios (1656 mujeres) se compararon los
procedimientos con o sin Cardiotocografia prenatal, mientras que en
otros dos estudios (469 mujeres) se compar la cardiotocografia
tradicional con un anlisis de cardiotocografia computarizado.
Ninguno de los estudios fie de alta a calidad, dos estudios tuvieron
generacin de secuencia adecuada y ocultamiento de la asignacin.
Cuando se le comparo con los procedimientos sin cardiotocografia, el
uso de la cardiotocografia tradicional no produjo diferencias
significativas en los riesgos de mortalidad perinatal y cesrea para
las

mujeres.

En

cuanto

los

resultados

secundarios,

la

cardiotocografia tradicional no afecto significativamente los puntajes


de Apgar menores que 7 a los cinco minutos, la admisin a la unidad
de cuidados intensivos neonatales ni las convulsiones neonatales,
tampoco en la edad gestacional al nacer. Sin embargo, en
comparacin con la cardiotocografia tradicional, el uso de la
16

cardiotocografia computarizada se asoci con una reduccin


significativa en la mortalidad perinatal (riesgo relatico RR:0,20;
intervalos de confianza (IC) del 95%:0,004 a0,88), aunque no hubo
diferencias significativas en el riesgo de cesrea para las mujeres, la
deteccin

de

mortalidad

perinatal

potencialmente

prevenible

(mortalidad a causa de factores diferentes a anomalas congnitas


letales), los puntajes de Apgar menores que 7 a los cinco minutos, la
duracin de la hospitalizacin en la unidad de cuidados intensivos
neonatales o la edad gestacional al nacer .

(7)

NACIONALES

Mirza E. Cuenca A. en la tesis Relacin entre el Test Estresante y


los Resultados perinatales en los Embarazos en vas de
prolongacin atendidas en el Hospital San Bartolom. Donde
se realiz un estudio de tipo observacional, con diseo analtico y de
corte trasversal, en el cual se evaluaron los Test Estresante y lo
resultados perinatales de 90 gestantes con diagnstico de embarazo
en vas de prolongacin que acudieron al servicio de la Unidad de
Bienestar Fetal del HONADOMANI, durante el periodo de Enero a
Diciembre del 2014. Se dio como resultado el 83,3% de las gestantes
tuvieron entre 20 a 34 aos y el 60% fueron primigestas. En cuanto a
los hallazgos cardiotocograficos fueron: el 98,9% del total de la lnea
de base de la frecuencia cardiaca fetal fue normal. El 85,6% tuvo
variabilidad moderada, en el 11,1% de los trazados se evidencio
desaceleraciones variables y el 35,6% de los trazados tuvo un patrn
normal. Entre los resultados perinatales encontramos que el 75,6%
tuvo volumen del lquido amnitico normal. El 52,2% de los recin
nacidos fueron de sexo femenino, el 84,4% tuvo un peso adecuado
para la edad gestacional, el 95,6% tuvo un apgar al minuto >7 puntos
y segn Capurro solo el 20% tuvo una edad gestacional mayor de 41
semanas. El 57; /% de los embarazos culminaron en cesreas. Entre
17

los hallazgos placentarios se observaron calcificaciones en el 11.1%.


Se observ relacin entre el resultados de patrn normal y los
hallazgos no

patolgicos

en

la

placenta

(p=0.02,OR=0.101),

asimismo se observa relacin entre los resultados del test estresante


con patrn de estrs fetal y el puntaje apgar de 4-6 minutos

(p=0.041,or=9.222). (8)
Valdivia A. en la tesis Eficacia del Monitoreo Electrnico Ante
parto en el Diagnostico de Sufrimiento Fetal-IMP. Donde Se
realiz un estudio de tipo observacional, con diseo analtico y
retrospectivo, en el cual participaron 346 gestantes a quienes se
realiz monitoreo electrnico fetal ante parto con y sin diagnstico de
sufrimiento fetal que acudieron a la Unidad de Medicina Fetal del
Instituto Nacional Materno Perinatal durante el ao 2013. Dando
como resultado que los hallazgos del monitoreo electrnico fetal
fueron: lnea de base normal (86,8%), variabilidad disminuida (15%),
desaceleraciones tardas (5,8%) y desaceleraciones variables (3.3%),
observndose desaceleraciones <50%, en el 11.3%. Entre los
resultados del parto; el 62.1% de las pacientes fue sometida a
cesrea y el 37.9% culmino en parto vaginal, de los cuales el 19,9%
tuvo liquido meconial fluido y el 2,3% liquido meconial espeso. Se
encontr un Apgar al minuto <4 en el 3,8% de los recin nacidos y
entre 4-6 puntos en el 1,7%. El Apgar a los 5 minutos <4 se
manifest en un 1,2% y entre 4-6 puntos en un 1.7%. Los casos de
sufrimiento fetal por monitoreo electrnico ante parto (MEF) fueron
diagnosticados en un 30,1%, respecto al MEF positivo y los
resultados neonatales, se observa relacin entre el sufrimiento fetal
diagnosticado por monitoreo electrnico fetal con un Apgar al minuto
(p<0.001) y el Apgar a los 5 minutos ( p= 0.002), sin embargo no se
observa relacin significativa entre el sufrimiento fetal diagnosticado
por Monitoreo Electrnico Fetal y el lquido amnitico (p= 0.809).
La estimacin de los valores diagnsticos del monitoreo electrnico
ante parto para el sufrimiento fetal segn Apgar al minuto <7 puntos
18

fueron: sensibiliadd74%, especificidad 72%, valor predictivo positivo


13% y el valor predictivo negativo 98%, segn Apgar a los 5 minutos
<7puntos fueron: sensibilidad

69%,

especificidad

71%,

valor

predictivo diagnostico positivo 9% y el valor predictivo negativo 98%,


segn lquido amnitico anormal fueron: sensibilidad 31%, y
especificidad 70%, valor predictivo diagnostico positivo 23% y el valor
predictivo negativo 78%. El monitoreo ante parto positivo para el
diagnstico de sufrimiento fetal, resulta ser eficaz para establecer un
Apgar menor de 7, asimismo el MEF negativo para el Diagnostico
fetal resulta ser eficaz para establecer un Apgar mayor o igual a 7.

Crdenas

A.

Figueroa

N.

en

la

tesis

(9)

Caractersticas

Cardiotocograficos del producto de Madres con hipertensin


Inducida por el Embarazo en el IMP. Se revisaron un total de 287
registros cardiotocograficos, descartndose 116, de los descartados,
59 registros pertenecieron al grupo sin HIE y 57 al grupo con HIE. Se
le realizo el monitoreo Electrnico Fetal para descartar embarazos
prolongados, por tener antecedentes d cesreas y para confirmar la
edad gestacional y por gestantes sin riesgo alguno. El estudio da
como resultado que el total de pacientes estudiadas fue de 171, de
ellos 96 (56.1%) pertenecieron al grupo de estudio, que estuvo
conformado por 68 gestantes con Hipertensin Leve y 28 con
hipertensin Severa: el grupo control estuvo conformado por 75
(43,9%) de gestantes, aparentemente normales sin HIE. De la
informacin obtenida en la Oficina de Informtica dl Instituto Materno
Perinatal, la prevalencia de pre eclampsia fue de 3,53x100
hospitalizados en el ao 1996. Se encontr que el 62.5% de quienes
tienen HIE, el 76% no tienen HIE, las edades comprendidas entre 20
y 35 aos. Siendo el Riesgo relativo de hacer Hipertensin Inducida
por el Embarazo para las menores de 20 aos 0,93; y un riesgo
relativo de 1.74 para las mayores de 35 aos. Respecto a la paridad,
se encontr que el 52,08% (50 pacientes) con HIE fueron
19

primigestas, la prevalencia de primigestas con hipertensin leve fue


de 55,88% y de 42,82% Hipertensas severas y en el grupo Control, el
porcentaje de primigestas fue de 33,33%. El riesgo relativo de hacer
HIE en primigestas fue 1,39. El riego relativo de HIE en multparas
fue de 1, 33. Se evalu si hubo Control prenatal en ambos grupos,
encontrndose que el 56,25% de las pacientes con HIE tuvo control
prenatal, y el grupo de gestantes sin HIE el 80%; tuvo control
prenatal. As, Tenemos que el riesgo de hacer una HIE entre quienes
no tuvieron control prenatal frente a las que s tuvieron control
prenatal se expresa con un riesgo relativo de 1,49. Con respecto al
volumen de lquido amnitico, el 20,83% de las portadoras de HIE, y
el 5,33% del grupo control tuvieron lquido amnitico disminuido,
siendo el RR de 1,61 y el OR de 4,67 de tener lquido amnitico
disminuido en la HIE. El parto pre termino en pacientes con HIE fue
31,25 %(30 pacientes), mientas que en pacientes sin hipertensin fue
de 4% (3), teniendo un RR de 1,9 y de OR d 10,91. Se encontr que
el porcentaje de cesreas en quienes tenan HIE fue de 62,5% (60) y
de 50,6% (38) en quienes no tenan HIE, siendo el riesgo de terminar
el embarazo por va abdominal de RR-1,24 y un OR= 1,62 en
pacientes con HIE. (10)

Pineda E. Rodrguez M. en la tesis Valor predictivo del Test


Estresante en el Diagnostico de circular de Cordn Umbilical en
Recin nacidos en Instituto Materno Perinatal. En donde Se
analizaron los trazados cardiotocograficos de 153 gestantes con
indicacin de Test estresante para descartar distocia funicular, con el
fin de identificar la existencia de signos cardiotocograficos sugestivos
de compresin funicular y luego del parto comprobar la existencia d
circular de Cordn umbilical en el Recin nacido establecido de esta
manera la eficacia de la prueba diagnstica. Los resultados obtenidos
en nuestro trabajo con respecto a los valores de prediccin y certeza
del Test Estresante en el diagnstico de circular de Cordn umbilical
20

fueron: especificidad de 65,47%, sensibilidad de 57,97%, un valor


predictivo positivo de 57,97%, y el valor predictivo negativo de
65,47%. El estudio demuestra que el Test Estresante como prueba
diagnstica posee una mayor capacidad de identificar correctamente
fetos sanos (con ausencia de circular de Cordn) y en menor
proporcin a los enfermos (con circular de Cordn); asimismo es
confiable para descartar la presencia de circular de Cordn en los
casos donde no exigieron signos sugestivos de compresin funicular
en el trazado cardiotocografico.

(11)

Lpez G. en la tesis Hallazgos cardiotocograficos en gestantes


con embarazos Prolongado IMP. Se realiz un estudio donde se
incluy 103 gestantes con embarazo prolongado que acudieron a la
Unidad de Medicina fetal del INMP durante el periodo 2009-2010. El
anlisis

incluyo

estadsticos

descriptivos

como

el

promedio,

desviacin estndar y distribucin de frecuencias. El estudio dio


como resultado que 79,6% de las gestantes tuvieron entre 20 a 35
aos y un 41,7% fueron nulparas, el 85,4% de las gestantes tuvieron
Test estresante y el 14,6% fueron Test No Estresante. Los resultados
cardiotocograficos fueron: 97,1% del total de las lneas de base de la
frecuencia cardiaca fetal se encontr entre 120-160 lat./min. El 56,3%
tuvieron variabilidad entre 5-9 lat./min. El 70,9% tenan aceleraciones
presentes y solo el 20,4% presento desaceleraciones, siendo ms
frecuentes las variables y las espicas. El 68% de los Test estresantes
y 10 delo Test no estresantes representaron un buen estado fetal y
dar como resultado TST Negativo Reactivo y NST fetos Activos
reactivos respectivamente y segn puntaje

de Fisher el 75,7%,

tuvieron un estado fetal fisiolgico. Los resultados neonatales fueron:


El lquido amnitico fue claro en 73,8% de los embarazos. En el
87,4% de los casos la cantidad de lquido fue normal, El 70,9% del
peso del recin nacido fue adecuado para su edad gestacional y el
98,1%, tuvieron Apgar mayor o igual a 7 al minuto y a los 5 minutos.
21

Al comparar la edad gestacional por Fecha de ltima regla o


ecografa del primer trimestre con la calculada al momento del parto,
segn Capurro solo 1,9% de los casos tenan 42 semanas.

(12)

LOCALES
No se encontraron fuentes de informacin actual por lo que nuestro trabajo
de investigacin es relevante.

(6)
(7)

Carrasco K. Embarazo prolongado y Monitoreo Fetal intraparto [Tesis]. Honduras. 2011.


Kusanya B. Cardiotocografia prenatal para la evaluacin fetal [Pgina de internet]. ltima revisin 2010
[

consultado

2014],

Disponible

en:

(8)

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/general/cd007863_okusanyabo_com/es/
Mirza E. Cuenca A. Relacin entre el Test Estresante y los resultados Perinatales en embarazos en vas

(9)

de prolongacin atendidas en el hospital nacional Docente San Bartolom. [Tesis]. Lima. 2013.
Valdivia A. Eficacia del Monitoreo Electrnico ante parto en el diagnstico de Sufrimiento Fetal. [Tesis].

Lima. 2013.
(10) Crdenas A. Figueroa N. Caractersticas Cardiotocograficos del Producto de Madres de hipertensin
Inducida por el Embarazo en el Instituto Materno Perinatal. [Tesis]. Lima. 2013.
(11) Pineda M. Valor predictivo del Test Estresante en el Diagnostico de circular de Cordn umbilical en recin
nacidos de madres atendidas en el Instituto materno perinatal [Tesis]. Lima. 2011.
(12) Lpez G. Hallazgos cardiotocograficos en gestantes con embarazos Prolongado IMP [Tesis]. Lima. 2010.

2.2.- BASES TEORICAS.


CARDIOTOCOGRAFIA
La vigilancia fetal consiste en la observacin permanente del feto durante su
vida intrauterina, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar, ya
que cualquier alteracin obligara a tomar las medidas correctivas
22

convenientes. Su objetivo principal es prevenir las muertes fetales.

29

La vigilancia fetal bioelectrnica , es la monitorizacin continua de la


frecuencia

cardiaca

fetal

obtenidos

por

cardiotocmetros

fetales

continuamente con las actividades uterinas con representacin grfica del


100 % de la actividad cardiaca, lo que permite identificar los cambios que en
ella se producen en relacin a los movimientos fetales , las contracciones
uterinas u otros tipos de estmulos37.
Los cambios de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) observados durante el
Test no estresante, son usados para alcanzar este objetivo, logrndose con
esta tcnica de prevenir daos neurolgicos y por ende la muerte fetal.
El Monitoreo Electrnico fetal se divide de manera genrica en dos pruebas,
El Test no Estresante y el Test Estresante.

1.-El Test Estresante (T.S).-Es una prueba utilizada para valorar la


capacidad funcional feto placentaria, frente a una situacin de hipoxia
provocada. Estudia la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal ante el
estrs, al reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso 25 La base
fisiopatolgica de esta prueba se sustenta en el hecho de que en aquellos
casos donde la oxigenacin est comprometida, con el tero en reposo, la
induccin de contracciones uterinas deteriora an ms la oxigenacin. La
hipoxemia

intermitente

resultante

su

vez

se

manifiesta

con

desaceleraciones tardas de la frecuencia cardiaca fetal que reflejan una


mala oxigenacin fetal.
2.-El Test no Estresante.- El test No Estresante puede evaluarse como.
Como Activo Reactivo, Activo No reactivo y patolgico. De acuerdo a las
escuelas. Para el Hospital hacemos la lectura segn Fisher.

23

Reactivo .- Es indicativo de bienestar fetal


No reactivo. Es indicativo del compromiso del bienestar fetal es decir del
aspecto neurolgico. Aqu hay que descartar falsos no reactivos.
Patolgico.- Bradicardia o taquicardia mantenida, disminucin de la
variabilidad, desaceleraciones variables, prolongadas o tardas peridicas,
ritmo sinusoidal o arritmia fetal.
Arritmia
Ritmo sinusoidal
Parmetros de Evaluacin del TEST No Estresante
a.- Frecuencia cardiaca Fetal o Lnea de Base:- Es el nivel de la
frecuencia

cardiaca fetal, presenta cuando la gestante no est en trabajo

de parto o en cada intervalo entre contracciones uterinas. Los niveles de la


lnea de base se determinan evaluando la FCF registrada en un trazado de
10 minutos. En fetos a trmino sus parmetros son de 120-160 latidos por
minutos, en fetos prematuros de 110-180 latidos por minuto. A medida que
avanza la gestacin la lnea de base tiende a descender y la variabilidad
aumenta, se van organizando los patrones de cambios en la conducta fetal.
La lnea de base refleja el control del sistema simptico y parasimptico,
demostrando el predominio de uno y otro conforme va avanzando la edad
gestacional.

b.- Variabilidad de la lnea de base.- Normalmente la lnea de base de la


FCF exhibe cierto grado de oscilacin o irregularidad que reflejan cambios
de frecuencia latido a latido en el registro grfico, lo que se denominan
variabilidad de la lnea de base de la frecuencia cardiaca fetal. Esta
variabilidad debe ser interpretada como variabilidad de largo y corto plazo.
La variabilidad de corto plazo, es la que refleja los cambios de la frecuencia
cardiaca fetal entre un latido y el siguiente y es la medida de un intervalo de
tiempo entre sstoles cardiacas ocurridas sucesivamente.
24

La variabilidad a largo plazo, son los cambios oscilatorios que ocurren en 1


minuto. Esta fluctuacin puede ser descrita en trminos de rango y
frecuencia de los cambios oscilatorios.
Esta caracterstica depende de la integridad del sistema nerviosos central y
del equilibrio de los sistemas simptico y parasimptico, estando
influenciada en sus valores por los cambios en la conducta fetal. En general
se considera como valores normales los comprendidos en un rango de 6-15
lat/minuto, algunos

autores consideran hasta 25 lat/minuto, con una

frecuencia de oscilaciones de 2-6 por minuto.


Divisin de la Variabilidad:
Mnima.- Amplitud igual o menor de 5.
Moderada. De 6-25 latidos por minuto
Marcada. Mayor de 25 latidos por minuto.
Silente. Menor de 5 latidos por minuto.
c.- Desaceleraciones de la FCF.- Definida como una disminucin abrupta
de la FCF en un nadir menor de 30 segundos. El nadir es menor o igual de
15 segundos y menor de 2 minutos antes de regresar a la lnea de base.
Tipos de desaceleraciones:
DIPS I
DIPS II
DIPS III.
d.- Aceleraciones de la FCF.-De finida como un incremento en la
frecuencia cardiaca fetal < 30 segundos. El acm de las contracciones es
mayor o igual 15 latidos por minuto sobre la lnea de base (FCF) y dura
mayor o igual de 15 segundos y menor de 2 minutos. La presencia de
aceleraciones es un hallazgo normal.
e.- Movimientos fetales.

INDICACIONES DEL MONITOREO ELECTRONICO FETAL (NST)


25

Pacientes de alto riesgo para compromiso intrauterino


Embarazo prolongado
RCIU
HIG
Algunas anomalas fetales
Rh sensibilizadas
Diabetes mellitus
Enfermedad renal o cardiaca
No existe contraindicaciones

FACTORES QUE ALTERAN EL NST


Prematuridad
Glicemia
Estado sueo tranquilo
Anomalas congnitas
Medicamentos(Depresores, estimulantes, beta bloqueadores,
vagolticos, tocolticos)

FISIOLOGIA:
CIRCULACIN MATERNA-FETAL
Es conocido que la homeostasis de la circulacin fetal es dependiente de la
integridad de las diferentes vas o caminos que el oxgeno y los diversos
nutrientes tienen que atravesar para llegar al feto, as como para la
expulsin de sus productos de desecho.
Se pueden conceptualizar en tres las principales vas de perfusin fetal.

Va Materna
Va tero Placentaria
Va Umbilical

VA MATERNA:

26

Est constituida por la circulacin Aorta Iliaca, que transporta la sangre


oxigenada y los nutrientes hacia el tero a travs de las arterias uterinas. Se
debe tener en cuenta que el buen funcionamiento de la va materna
depender de:
la presin parcial de oxgeno de la atmsfera que rodea a la
gestante, la misma que juega un rol importante en la hematosis
pulmonar materna.
Adecuado nivel de hemoglobina, lo que es indispensable para el
transporte efectivo del oxgeno.
Adecuado incremento de la masa eritrocitaria, la misma que
depender de la cantidad de hierro de depsito disponible.
Adecuado y efectivo volumen sanguneo circulante, que est dado
por el incremento de: el volumen plasmtico ms la masa
eritrocitaria.
Integridad funcional Aorta iliaca y de la vena Cava.
Cualquier obstruccin del flujo sanguneo a nivel del Sistema Aorta
Iliaca originar un dficit de nutrientes y oxgeno al feto.

VA TERO-PLACENTARIA:

Las arterias uterinas llevan la sangre oxigenada hacia el interior del tero,
ramificndose y atravesando el miometrio hasta los espacios intervellosos
de la circulacin placentaria.
La va tero placentaria puede ser afectada a nivel miometrial como
resultante de una hipertona o taquisistolia uterina que conducir a una falla
en la perfusin de los lagos vellosos, o a nivel de la vascularizacin
placentaria.
Una vez que la sangre ha atravesado el miometrio y llegado a los lagos
vellosos, sta se pone en contacto con la placenta. El flujo sanguneo
normal a travs de los espacios intervellosos placentarios puede verse
afectado al ocurrir un defecto en la vascularizacin placentaria, como por
27

ejemplo un aumento en la resistencia perifrica de los vasos placentarios,


que producir una gradiente de presin significativa en contra de la sangre
que debe fluir a travs de la placenta para el intercambio con la circulacin
fetal. Esto podra originar una disminucin en la perfusin placentaria,
afectando consecuentemente el intercambio gaseoso con la circulacin
umbilical.
La perfusin a travs del espacio intervelloso se ve afectada tambin por
presiones intraamniticas mayores de 30 mm de Hg.
Bajo circunstancias normales con una funcionalidad normal de todas las
vas que mantienen la homeostasis fetal, esta disminucin de la perfusin
es bien tolerada por el feto, quien no presentar evidencia de hipoxia hasta
que por lo menos ocurra un aumento en la presin intraamniticas de 70
mm de Hg., o sea que en circunstancias ordinarias, con una placenta sana,
permeabilidad de la va materna y ausencia de contracciones uterinas
excesivas, la va placentaria no ser afectada significativamente por
presiones intraamniticas menores a 70 mm de Hg. En la prctica se ha
observado que una placenta sana, puede ser bien perfundida bajo
presiones de 100 mm de Hg. Por otro lado, una placenta defectuosa, puede
no permitir una adecuada oxigenacin de la circulacin umbilical a
presiones de 50 mm de Hg., que es aproximadamente la gradiente usual de
presin intraamniticas durante la contraccin de un trabajo de parto
normal.

VA UMBILICAL:

Est dada por el cordn umbilical que contiene una vena y dos arterias. Es
un flujo dependiente cuya oxigenacin ocurre desde la va materna a travs
de la va tero placentario, donde la sangre oxigenada fluye por la vena
hacia el feto y la sangre desoxigenada sale del feto por las arterias. La

28

dinmica del flujo sanguneo fetal es opuesta al del sistema circulatorio del
adulto.
La compresin del cordn umbilical puede ocasionar una disminucin del
flujo de la sangre oxigenada hacia el feto solamente, o puede adems,
ocluir ambos vasos arteriales, quedando la sangre atrapada dentro del feto.
En resumen, la homeostasis de la circulacin fetal depende adems de una
va materna intacta que lleva sangre hacia el tero, de una va tero
placentario intacto que lleva la sangre a travs del tero y la placenta, y
finalmente, de una va umbilical intacta que permita a la sangre fetal
discurrir a travs de los vasos umbilicales.
Es conocido que la mayor parte de las situaciones patolgicas responsables
de la mortalidad perinatal, tienen en comn la asfixia como mecanismo
patognico final, caracterizada por el desarrollo de anoxemia, hipercapnia y
acidosis respiratoria y/o metablica, conforme se va agravando el caso. Es
as que cuando el feto se encuentra deficitario de oxgeno, es capaz de
desarrollar una serie de mecanismos de adaptacin para protegerse,
permitindole seguir viviendo y desarrollndose en un medio ambiente
inhspito subletal, que podr afectar en forma proporcional a la anoxia, su
crecimiento y desarrollo.
Dos son los principales mecanismos descritos en este sentido, uno es el
mecanismo "Everest" descrito por Bancroft, mediante el cual el feto
desarrolla una policitemia con el objetivo de aumentar el transporte de
oxgeno por la sangre, al aumentar la cantidad de hemoglobina que es el
transportador de este gas; el otro mecanismo es la vasodilatacin a nivel de
la placenta, originada por la hipercapnea, lo que produce un aumento del
flujo sanguneo permitiendo la adaptacin del sistema circulatorio fetal, que
distribuir el oxgeno a los rganos nobles.

(13)

29

SUFRIMIENTO FETAL
Es una perturbacin metablica compleja debida a la disminucin de los
intercambios feto materno, de evolucin relativamente rpida, que lleva a
una alteracin de homeostasis fetal y que puede conducir alteraciones
tisulares irreparables o llevara a la muerte fetal.
Walker seala que la aparicin de meconio en el lquido amnitico ocurre
cuando la saturacin de oxigeno de la vena umbilical es de 30 mmhg.o
menos.
Dentro de las causas que pueden provocar SFA, tenemos aquellas que
determinan una disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y
calidad, como es el caso de aquellas pacientes con pre eclampsia, que
produce disminucin de la llegada de sangre al tero, pacientes diabticas o
hipertensas, como as tambin mujeres con anemia o problemas pulmonares
que provocan falta de oxgeno en la sangre (3). Otra causa que puede
determinar una reduccin del flujo de sangre materna a la placenta es cuando
la paciente se coloca en decbito dorsal, por las modificaciones de posicin y
forma que sufre el tero en los ltimos meses de embarazo y que durante la
contraccin pueden provocar la compresin de la aorta y/o las arterias ilacas
contra la columna vertebral (Efecto Poseiro). El efecto Poseiro se puede
detectar clnicamente por la disminucin de la amplitud del pulso femoral
durante la contraccin uterina, y se puede suprimir en forma instantnea
colocando a la paciente en decbito lateral.

30

Existen tambin causas que determinan una alteracin en la circulacin de


sangre en el tero como ser las contracciones excesivas durante el trabajo de
parto o en partos prolongados.
Se sabe que los intercambios de los gases respiratorios entre la madre y el
feto se producen en la membrana placentaria a travs de difusin simple, y
que dependen de la extensin y espesor de dicha membrana. Existen
determinadas circunstancias patolgicas que determinan un aumento del
espesor de la placenta como ser la pre eclampsia, incompatibilidad Rh, la
diabetes materna, etc., como as tambin existen patologas que disminuyen
la extensin de la superficie de intercambio, entre las cuales se encuentran el
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada, la
placenta previa y los infartos placentarios. Por lo tanto, todas estas patologas
pueden actuar como predisponentes o desencadenantes del sufrimiento fetal.
Para entender los problemas del dficit de oxigenacin fetal es necesario
saber cmo funciona la circulacin materna fetal que a continuacin se
detalla:
CLASIFICACION
El sufrimiento fetal puede clasificar de acuerdo a mltiples criterios siendo lo
ms usados lo que se refieren a su aparicin y a su origen.
Por su aparicin: Agudo y Crnico.
Por su origen: Materno, Placentario, Funicular, Fetal.

CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL


1. CAUSAS AMBIENTALES:

31

1.1 Disminucin de la presin parcial de oxgeno ambiental: la residencia a


gran altura sobre el nivel del mar ocasionar una inadecuada oxigenacin
de la sangre materna, ante el cual el feto desarrollar el sndrome de
Everest ya descrito.
1.2 Ambientes enrarecidos: industriales, hacinamiento.
2. CAUSAS MATERNAS:
2.1. Que disminuyen el flujo sanguneo tero placentario: Hipotensin
arterial, shock, vasculopatas por enfermedad hipertensiva o diabetes, falla
cardiaca sbita.
2.2. Que disminuyen la concentracin de oxgeno: Anemia moderada y
severa, insuficiencia respiratoria, shock, cardiopatas cianticas, enfisema
pulmonar, etc.
2.3. Que aumentan la concentracin de anhdrido carbnico: insuficiencia
cardiaca congestiva, insuficiencia renal, ejercicio fsico excesivo, etc.
2.4. Metablicas que aumentan la acidosis.
2.5. Alteraciones circulatorias a nivel Aorto Cava.
3. CAUSAS UTERINAS:
3.1. Distocias dinmicas: hipertona, hiper o taquisistolia.
3.2. Trabajo de parto prolongado.
4. CAUSAS PLACENTARIAS:
4.1. Enfermedad intrnseca: envejecimiento placentario (envejecimiento
placentario prematuro y posmadurez).

32

4.2.

Enfermedad

extrnseca:

pre

eclampsia/eclampsia,

infecciones,

diabetes, nefropatas, etc.


5. CAUSAS UMBILICALES:
5.1. Brevedad real o aparente (circulares ajustadas) del cordn umbilical.
5.2. Nudos reales o verdaderos.
5.3. Mal posiciones del cordn umbilical: prolapsos o proscidencias,
procbitos, asas, laterocidencias, etc.
5.4. Malformaciones del cordn umbilical: Neoplasias, ausencia de gelatina
de Warthon, etc.
6. CAUSAS FETALES:
6.1. Anemia fetal: rotura de vasa previa, hemorragia fetal transplacentaria,
enfermedad hemoltica.
6.2. Dismadurez fetal.
7. CAUSAS COMPLEJAS:
7.1. Uso excesivo de hipotensores y sedantes, as como de las canas.
7.2. Miomas intramurales, DPP, Placenta Previa.
7.3. Hbitos y adicciones como el alcohol, el tabaco, la cocana, etc.
Como se puede observar, las causas que comprometen el estado fetal
pueden ser:

Accidentales, transitorias o agudas, pudiendo algunas ser curables o


recuperables como en el caso de una neuropata materna y en otros no

33

recuperables como un DPP o un accidente de cordn no diagnosticado ni


tratado a tiempo.

Permanentes, progresivas o no recuperables, como es el caso de una


insuficiencia renal o una pre eclampsia refractaria al tratamiento.

La evaluacin prenatal precoz, har posible la identificacin temprana de los


fetos de riesgo contando los movimientos fetales y la simple medida de la
altura uterina y la circunferencia abdominal en cada visita, la que se
complementar con la evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal, perfil
biofsico fetal, flujometra y el monitoreo electrnico fetal (NST y/o CST).

(14)

ETIOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL


a. Reduccin del Flujo de sangre materna por el espacio intervelloso
placentario.
Es conocida la situacin fisiolgica en el cual cada contraccin uterina
comprime el trayecto intramiometral de los vasos uterinos que irrigan el EIV
causando una cada del flujo de sangre materna por la placenta. A medida
que el tero se relaja, el flujo sanguneo por el EIV recupera su nivel inicial.
En situaciones en las cuales el flujo por el EIV se encuentra anormalmente
reducido, la estasis de sangre materna, va a ser mayor y por consiguiente
habr una disminucin en el aporte de oxgeno al feto con hipercapnia y
acidosis. 17
Entre las causas que pueden producir reduccin del flujo de sangre materna
son:
1. Hipercontractibilidad uterina manifestada por: Taquisistolia (frecuencia
mayor e 5 contracciones en 10 minutos).
2. Hipersisitolia (intensidad de las contracciones superior a 50 mmHg.)
3. Hipertona (presin del tero en reposo mayor de 15 mmHg).
4. Hipotensin arterial materna causada por el sndrome de hipotensin supina
o por shock materno.

34

b. Alteracin en la composicin de la Sangre Materna.


El flujo de sangre por el EIV puede ser normal pero el aporte de oxigeno
materno al tero puede encontrarse disminuido. Entre las causas que
alteran la composicin de la sangre materna estn.
Hipoxia materna aguda o crnica
Alteraciones en cantidad o calidad de la hemoglobina materna.
Hipoxemia: Definida por la disminucin de la presin parcial de

c.

Oxigeno (pO2).
Hipoxia. Indica que un rgano no recibe la suficiente cantidad de

oxgeno.
Asfixia: Secundaria a una hipoxia intensa y de larga duracin.
Anoxia: Termino reservado para la falta total de oxgeno.

Alteraciones del Equilibrio acido bsico Materno.


El intercambio de los gases respiratorios a travs de la membrana
placentaria se efecta por un mecanismo de difusin simple la cual depende
fundamentalmente del espesor de dicha membrana y de la diferencia en la
presin parcial de los gases, cualquier patologa que altere el espesor de
dicha membrana, va a dificultar la difusin de los gases llevando a una
disminucin en la superficie de intercambio o alteraciones en la constitucin
anatmica de la membrana.
Entre las patologas que alteran la membrana placentaria son:
Hipertensin arterial materna
Pre eclampsia
Diabetes
Isoinmunizacion por RH.
Infartos placentarios.
Hipertensin Arterial: En la actualidad se aceptan que una persona es
hipertensa durante el embarazo cuando la presin arterial sistlica
y/o diastlica es igual o menor de 140/90 mmHg. respectivamente.
35

Pre eclampsia: Se caracteriza por el aumento de la PAS y/o PAD


mayor de 140/90 mmHg. Despus de la semana 20 de gestacin con
proteinuria mayor de 300 mg en 24 horas.
Isoinmunizacion RH: Es la consecuencia de una inmunizacin
materna (desarrollo de anticuerpos hacia un antgeno presente en
otros individuos de la misma especie pero ausente en el individuo)
contra antgenos de membrana de los hemates fetales en respuesta
a un contacto previo al antgeno.
d. Reduccin del Flujo de Sangre Fetal por las Vellosidades Coriales.
El flujo sanguneo por las vellosidades coriales se calcula en 300-360 ml.
Por minuto en un feto a trmino normal. Cualquier modificacin en el flujo de
sangre fetal puede llevar a una disminucin en la circulacin de la misma
por las vellosidades coriales con la consiguiente reduccin en los
intercambios feto materno. Entre las causas fetales por las vellosidades
coriales se puede mencionar:
Patologa del Cordn umbilical
Aumento de la resistencia vascular funicular
Baja de la presin arterial fetal
e. Alteracin en la Composicin de la Sangre Fetal
Una buena homeostasis depende entre otras cosas de un aporte de sangre
adecuada a todos los tejidos y en el caso del feto, especialmente al sistema
nervioso central. Si se disminuye la capacidad del trasporte de oxigeno por
la sangre fetal se va alterar la homeostasis del mismo. Entre las causas
estn:
Anemia fetal
Modificaciones del equilibrio acido base.
f. Reduccin del Flujo Sanguneo a travs del Cordn Umbilical
Un ejemplo clsico de esta alteracin lo constituyen los circulares del
Cordn, los nudos verdaderos o la procidencia del mismo.
Circular del Cordn Umbilical: Todas aquellas situaciones en las que

el Cordn umbilical se dispone de alguna parte del feto.


Circulares Rechazables: Cuando en el curso del parto al expulsarse
el feto, se encuentra un circular de Cordn y se consigue deslizarlo

36

hasta formar un asa por encima de la cabeza o sobre el cuerpo y

rechazarlo.
Circular Ajustado: Cuando no se consigue deslizar o rechazar el
cordn umbilical y es necesario seccionar el Cordn entre dos pinzas
y as facilitar la salida del feto.

(15)

(13) Gua de monitorizacin fetal intraparto. 2013; 3- 65.


(14) Alvarado N. Causas del sufrimiento fetal Agudo en el Hospital Edgardo Regalito Martins [Tesis]. LIMA.
2012.
(15) Rafael C. Clnica de Maternidad. Gua de Monitoreo fetal Intraparto [Pgina de Internet] [Consultado
2014]. Disponible en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/MONITOREO_FETAL.pdf

37

2.3. DEFINICION DE TERMINOS BASICOS


Valor

Predictivo

Positivo: Gestantes

con

signos

sugestivos

de

desaceleraciones DIPS II en el trazado cardiotocografico del T.S y recin


nacidos con Apgar menor de 6 con signos de depresin neonatal.
Valor Predictivo Negativo: Gestantes con ausencia de signos sugestivos
de desaceleraciones DIPS II en el trazado cardiotocografico del T.S y recin
nacidos sin signos de depresin neonatal.
.Especificidad: Proporcin de gestantes, con recin nacidos sin depresin
neonatal en el parto, donde se identific ausencia de signos sugestivos de
desaceleraciones DIPS II en el trazado cardiotocografico.
Sensibilidad: Proporcin de gestantes, con recin nacidos con signos
sugestivos de depresin neonatal en el parto, donde se identific presencia
de signos sugestivos de desaceleraciones DIPS II en el trazado
cardiotocografico del T.S.
Desaceleraciones DIPS II: Es la cada de la frecuencia cardiaca fetal que
se inicia despus del inicio de la contraccin uterina y retorna a la lnea
basal solo despus que la contraccin uterina ha finalizado. Se produce por
insuficiencia uteroplacentaria.
Lnea de base: Promedio de fluctuaciones latido ha latido, independiente de
movimientos y contracciones uterinas. Oscila en condiciones normales entre
120-160 latidos por minuto. Se valora en periodos de diez minutos.
Variabilidad: Son las fluctuaciones de latido a latido de la frecuencia
cardiaca fetal en un minuto:
a) V. normal: de 10-25 latidos. Es indicativo de un control neurolgico
normal de la frecuencia cardiaca y una medida de la reserva fetal.
38

b) V. saltatoria: mayor de 25 latidos. Es un signo precoz de hipoxia fetal


leve.
c) V. angosta: menor de 10 latidos. Es un signo de aviso de sufrimiento fetal.
d) V. ominosa: menor de 6 latidos. Es un signo significativo de sufrimiento
fetal, indicando depresin del sistema nervioso central asociado a hipoxia.
Aceleracin: Es la elevacin de la frecuencia cardiaca fetal en 15 latidos
por encima de la lnea basal con una duracin mnima de 15 segundos
Aceleracin Peridica Pura: Aceleracin transitoria, uniforme y simultnea
a la contraccin uterina. Es reflejo de la actividad simptica del Sistema
Nervioso Autnomo. Se asocia a compresin funicular.
Aceleracin

Peridica

Compensatoria: Aceleracin

pre

post

contraccin. Puede ser uniforme o no, tener cierta intensidad o no. Asociada
a compresin funicular.
Taquicardia fetal: Aumento de la frecuencia cardiaca fetal por encima de
160 latidos por minuto a partir de la lnea de base con un periodo mnimo de
10 minutos a ms. Puede ser signo de amenaza cuando se asocia a
desaceleraciones tardas, variables graves o ausencia de variabilidad. El
feto intenta compensar la reduccin del flujo sanguneo aumentando el
estmulo simptico liberando epinefrina de la mdula suprarrenal o ambos.
Bradicardia fetal: Descenso de la frecuencia cardiaca fetal a menos de 120
latidos por minuto de la lnea de base normal durante 10 minutos a ms.
Una de las causas de bradicardia fetal es la compresin de cordn
prolongado; este fenmeno activa los barorreceptores fetales produciendo
estimulacin vagal con descenso de la frecuencia cardiaca fetal. Constituye
un signo ominoso cuando se asocia a prdida de la variabilidad y a
desaceleraciones tardas. (16)

39

Desaceleracin: Cada de la frecuencia cardiaca fetal en 15 latidos por


debajo de la lnea de base con una duracin de 15 segundos.
Decalage: Es el tiempo transcurrido entre el acm de una contraccin y el
punto de mnima frecuencia de la desaceleracin correspondiente.
Amplitud: Es la diferencia de latidos existentes entre la lnea de base que
precede a una deceleracin y la frecuencia cardiaca fetal mnima que
alcanza la desaceleracin.
Duracin: Es el tiempo que permanece la frecuencia cardiaca fetal por
debajo de la lnea de base durante la desaceleracin
Espcula: Son cadas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal muy
bruscas rpidas y de corta duracin , lo que lo diferencia de los dips. Estn
relacionadas con compresiones funiculares debido a movimientos fetales.
(17)

Estimulacin Vibro acstica (EVA): Esta prueba evala el estado fetal a


travs de la reaccin que sobre la frecuencia cardiaca fetal provoca un
estmulo vibro acstico producido por una laringe artificial que se aplica
sobre al abdomen de la gestante. La respuesta se dar con el incremento
de la lnea basal o igual a 15 latidos y con duracin igual o mayor a tres
minutos.
Test de Apgar: Es un test que permite una rpida valoracin del estado
cardiorrespiratorio y neurolgico al nacer aplicado en el periodo neonatal
inmediato (primer y quinto minuto de recin nacido) que toma en cuenta
cinco signos: la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono
muscular, irritabilidad refleja y el color de la piel. Cada signo tiene un mnimo
de 0 y un mximo de 2 puntos.

40

Apgar 0-3 Depresin severa.


Apgar 4-6 Depresin Moderada
Apgar 7-10 Depresin Normal.

Sufrimiento fetal: Consiste en la alteracin del bienestar del producto de la


concepcin por un hecho desfavorable en su ambiente vital, que puede
tener Carcter agudo o crnico.
Hipoxia: Proceso en el cual las clulas no reciben el oxgeno suficiente
para mantener su metabolismo normal.
Hipoxemia: Disminucin del contenido de oxgeno en la sangre.
Acidosis: Aumento en la concentracin de hidrogeniones en la sangre.
Hipercapnia: Incremento en la concentracin del dixido de carbono o
acido carbonice en los tejidos.
Asfixia: Hipoxia con acidosis metablica.
Asfixia Intrauterina: Asfixia que ocurre en cualquier momento desde la
semana 20 de gestacin hasta el nacimiento.
Asfixia Perinatal: Asfixia que ocurre desde el nacimiento hasta el da 28
posterior al nacimiento.
Test Estresante (T.S): Prueba utilizada para valorar la capacidad funcional
feto placentaria frente a una situacin de hipoxia provocada. Estudia la
respuesta de la frecuencia cardiaca fetal ente el estrs, al reducir el flujo de
sangre en el espacio intervelloso.

41

Edad Gestacional (E.G): tiempo o perodo transcurrido desde el ltimo


periodo menstrual y el momento que se quiere saber la edad del feto o del
nacimiento.
Gestaciones: Nmero total de embarazos, incluyendo abortos, molas
ciatiformes y embarazos ectpicos.
Paridad: Nmero total de recin nacidos a trmino, pre trminos, abortos y
nmero de hijos vivos actualmente.
Indicacin del Test: motivo por el cual la gestante se somete al Test
estresante.
Tipo de parto: Va de culminacin de un embarazo que puede ser vaginal o
cesrea.
Parto Espontneo: Cuando el parto se inicia sin la intervencin de agentes
externos.
Parto Inducido: Consiste en semejar artificialmente el trabajo de parto
espontneo, consiguiendo una dinmica uterina capaz de producir dilatacin
cervical.
Cesrea: Intervencin quirrgica que tiene como objeto la extraccin del
producto de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la pared
abdominal.
Lquido amnitico meconial: En ausencia de una presentacin de nalgas,
es una advertencia de hipoxia fetal. La presencia de lquido amnitico verde
claro y fluido generalmente no indica compromiso fetal. El lquido verde
espeso denso
(Pur de arvejas) se correlaciona con hipoxia fetal, acidosis y sndrome de
aspiracin que complica el pronstico fetal.

42

Sufrimiento Fetal Agudo: Se acepta generalmente

a la hipoxia fetal,

condicin asociada a una variedad de complicaciones obsttricas que


afectan los procesos normales de intercambio gaseoso entre la medre y el
feto. Otros autores definen el sufrimiento fetal a un estado en que la
fisiologa de los fetos se halla alterada que es probable su muerte a la
aparicin de lesiones permanentes en un lapso relativamente breve. 17
CLASIFICACION FETAL POR SU APARICION:
AGUDO: Se refiere a una marcada alteracin de los intercambios
metablicos entre el feto y la madre con disminucin en el aporte de
oxgeno y retencin de anhdrido carbnico instalado durante el trabajo de
parto y caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria.
Crnico: Es considerado el disturbio metablico que se presenta a travs
de toda la gestacin dando como resultado un retardo de crecimiento fetal
intrauterino caracterizndose por una insuficiencia placentaria de tipo
nutricional. (18

(16) Amaya A. Valor predictivo del Test No estresante en gestantes del Hospital Docente Madre Nio San
Bartolom [Tesis]. Lima 2011.
(17) Rodrigo Cifuentes BMD. Obstetricia de alto Riesgo; Sexta edicin, pag: 667-684.
(18) Cristancho M. Diccionario ilustrado de Ginecologa y obstetricia [Pgina de Internet] [Consultado 2014].
Disponible en: repositorio.uis.edu.co/jspui/bitstream/123456789/10134/2/129412.pdf

43

CAPITULO III
HIPTESIS Y VARIABLES
3.1. HIPOTESIS
Es un estudio retrospectivo que no genera hiptesis.
3.2.

VARIABLES
3.2.1. Variable Dependiente:
Sufrimiento Fetal
3.2.2. Variable Independiente:
Valor predictivo del Test No estresante

3.3.

VARIABLES INTERVINIENTES
ndice de apgar del Recin Nacido.
Color de lquido amnitico
Va de terminacin del parto
Edad de la gestante
Paridad.
Gestaciones a termino
Gestantes con patologas maternas

44

3.4.

Vari

Operalizacin de variables

Definicin Conceptual

abl

Variabl
e

Natura
leza

Indicador

Escal
a

del

o
Prueba

predictivo
Test

No

utilizada

para

Ordi

valorar el compromiso del

nal

Ficha
1.

NST: feto

sistema neurolgico del

Indepe

Cuantit

Activo

feto.

ndiente

ativa

2.

reactivo
NST feto No

3.

reactivo.
Patolgico

Estresant
e
El SFA es causada por un
dficit
Sufrimie

Fuente

ument

es
Valor

Instr

de

H.C

de
recolec
cin de
datos

1.-

oxigeno

Gestantes

secundario principalmente

depen

Cualita

Ordina

con

Ficha

nto Fetal

diente

tiva

diabetes,

de

Agudo

circulacin

tero

hipertensin

recolec

compresin

arterial, rpm,

cin de

itu.
2.-

datos

insuficiencia

placentaria,
del

en

la

cordn

complicaciones

fetales

como

sepsis

H.C

Gestantes a

las

trmino 37-

hemorragias.

40 semanas

Va

de

Es

la

culminacin

del

terminaci

parto ya sea por va alta o

baja.

del

intervin

Cualita

1.
2.
3.
Ordina 4.

iente

tivo

Va vaginal
Va cesrea.

Ficha

H.C

de
recolec

Parto

cin de
datos
Clasificacin de una mujer

nacidos vivos y nacidos

intervin

Cuantit

1.
2.
3.
Nomin 4.

muertos con ms de 28

iente

ativo

al

por el nmero de nios

Paridad

Primigestas
Multigestas
Gran

Ficha

Multigestas

de

H.C

semanas de gestacin. Se

recolec

designa al nmero total de

cin de

embarazos.

datos.

45

ndice de

Es un examen clnico que

Apgar.

se realiza al recin nacido


despus

del

parto

en

donde el pediatra realiza

Intervin

Cuantit

Ordina 1.

Depresin

Ficha

iente.

ativa

leve.
Depresin

de

2.

una prueba en las que se

Moderada
D

valora 5 parmetros para


obtener

la

H.C

recolec
cin de
datos

primera

valoracin simple y clnica


sobre

el

neonato

estado

del

despus

del

parto.
El lquido amnitico es un
amortigua al embrin y

Intervin

Cualita

1.
2.
3.
Ordina 4.

luego al feto en desarrollo

iente.

tiva

fluido lquido que rodea y

Claro
Meconial.

Ficha

H.C

de

Lquido

en el interior del saco

recolec

Amnitico

amnitico. Permite al feto

cin de

moverse

datos

dentro

de

la

pared del tero sin que las


paredes

de

este

se

ajusten demasiado a su
cuerpo,

adems

proporciona sustentacin
hidrulica.
Edad

.Tiempo

trascurrido

as

partir del nacimiento de un

Intervin

Cuantit

iente.

ativo

Nomin 1.
2.
al
3.

12-19 aos
20-35 aos
36-42 aos.

individuo

Ficha

Historia

de

Clnica.

recolec
1.- THE

cin de
datos.

2.-

Patologas

Gestantes con factores de

maternas

riesgo para enfermar y

Intervin

Cualita

Ordina

morir durante el embarazo

iente.

tivo

se asocia a infecciones y
trastornos
del

INFECCION
ES
3.-RPM
Ficha

hipertensivos

embarazo,

con

4.-ITU

de

de

recolec

crecimiento intrauterino e

cin de

restricciones

46

H.C

infecciones.

5.-ANEMIA

datos

47

CAPITULO IV
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
4.1.- DISEO DE LA INVESTIGACION.
El diseo de la investigacin es no experimental Observacional, pues no se
modifica las variables, Trasversal pues se mide las variables en una sola
oportunidad, retrospectiva pues se analiza con datos obtenidos en el 2014.
4.1.1.- Tipo de Investigacin
La naturaleza de esta investigacin es Observacional
Retrospectiva.
4.1.1.- Nivel de la Investigacin
En este trabajo es predictivo

4.1.2.- Mtodo de la Investigacin


Para el desarrollo de esta investigacin se ha utilizado el mtodo
deductivo.
4.2.- POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACION
4.2.1.- Poblacin
La poblacin estar conformada por todas las mujeres
gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia en la Unidad de Bienestar
Fetal que fueron sometidas a un Test No Estresante en el Hospital Santa
Mara del Socorro durante el periodo 2014.Obteniendo una poblacin de
3346 gestantes.
49

4.2.2.- Muestra
El tamao de la muestra de las gestantes son las que inicialmente se le
hizo la prueba del test no estresante con resultado reactivo o con resultado
sospechoso y donde fueron sometidas al Test estresante para ver si el feto
frente a un estrs va soportar el trabajo de parto y

diagnosticar

oportunamente el sufrimiento fetal.

Calculo de la muestra
n=

NZ a2 p .q
d 2 ( N1 ) +2 a2 p . q

N= Poblacin total de gestantes= 3346


Za= Coeficiente de confiabilidad (95%) = 1.96
P=

Proporcin

estimada

del

problema

en

la

poblacin

5%=5/100=0.05(esperada)
q= Razn entre afectos y no afectos 1-p (0.05)=0.95
d= Error absoluto (5%) = 0.05
N =148.
4.2.3.- CRITERIOS DE INCLUSION:
a Gestantes con patologa materna (HIE, Anemia, distocia funicular, rpm ,
infecciones del tracto urinario y edad gestacional 37-40 semanas)
b Gestantes que presentaron resultado cardiotocografico de NST patolgico.
c Gestantes con resultado cardiotocografico no reactivo.
50

d Gestantes que cuenten con historia clnica completa.


4.2.4.- CRITERIOS DE EXCLUSION:
a Gestantes que no se realizaron Test No estresante.
b Gestantes que no cuenten con historia clnica completa.
4.2.5.- TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
Los datos sern obtenidos a partir de historias clnicas del servicio de
estadstica del Hospital Santa Mara del Socorro, donde se encuentran los
monitoreos Electrnicos y dentro del informe los del Test No estresante as
como la va de terminacin del parto para el llenado del a ficha

de

recoleccin de datos.

La Revisin de las historias clnicas


Los Instrumentos de la Recoleccin de Datos

Los instrumentos que se utilizaran sern los siguientes: Ficha de


recoleccin de datos (Anexo 1)
4.3.2. Anlisis y Procesamiento de Datos
Los datos se analizarn

para

tablas

de distribucin de frecuencias

identificando las variables de estudio segn los indicadores. Adems para la


validacin de la prueba diagnstica se utilizara el programa epidemiolgico
de Epidat 2.1, para la asociacin de las variables principales, dicha
asociacin se podr establecer las variables de sensibilidad, especificidad y
valor predictivo. Los datos se analizarn a travs del programa SPSS
versin 22 para el procesamiento de datos.

4.3.3 tica

51

En el presente estudio se tomaran datos especficos de los libros e Historias


Clnicas para lo cual cada uno tendr anonimato utilizando nmero de ficha
epidemiolgica como medio de identificacin, (cdigos) de fichas y se
guardara absoluta reserva, con el fin de resguardar y proteger la privacidad
de las historias. Adems se solicitaron los permisos correspondientes para
el presente proyecto.

CAPITULO V
52

ADMINISTRACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION


5.1.- PRESUPUESTO.-

Clase

Costo

Costo

unitario

total

Descripcin

Cantidad

USB

01

35.00

35.00

CD-R Imation 700 MB

05

1.00

5.00

Hojas Bond A4

05 cientos

14

70.00

Cartuchos impresora

03 unid.

80.00

240.00

Lapiceros Faber Castell 25 unid.

0.50

12.50

Corrector Faber Castell 03 unid.

3.50

10.50

Lpiz

30 unid.

0.50

15.00

Resaltador pequeo

01 unid.

1.00

1.00

Anillados proyectos

03

4.00

12.00

I. MATERIALES
1.1 Material
procesamiento
automtico de datos

1.2 Impresos

punta fina 031


1.3 Material de
escritorio

II. SERVICIOS

53

Anillados borradores
2.1 Encuadernacin,

06

4.00

24.00

Empaste informe final

05

20.00

100.00

Fotocopias

1000

0.10

100.00

Internet

150 horas

1.00

150.00

informes

anillados y empastes

2.2 Fotocopias

III. OTROS
Imprevisto

50.00
TOTAL

825.50

5.2 CRONOGRAMA.

ACTIVIDADES

AO 2014
Julio

Agost

Sept.

Oct.

Nov.

Dic.

X
Planificacin de proyecto
Presentacin

aprobacin

54

Recoleccin de datos
X

Elaboracin de cuadros y
grficos

X
X

Interpretacin
Conclusiones

sugerencias
Presentacin

aprobacin de tesis
X

Sustentacin

FUENTES DE INFORMACION.1 Vallejo M. Tratado de ginecologa y Obstetricia, Control del Bienestar fetal
ante parto: mtodos biofsicos y bioqumicos. Tomo I. Madrid. Mdica
Panamericana; 2013. Pag.367.
2 Gustavo D. Sufrimiento Fetal. Venezuela: Gustavo Diego editor; 2009.
3 Pardo P. Cardiotocografia en el Diagnostico de distocia funicular [tesis].
Bolivia. 2007.
4 Salazar C. Castro B. Cesreas por Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal
no Satisfactorio [Tesis]. Guatemala. 2008.
5 Cevallos M. Correlacin clnica entre el monitoreo fetal Intraparto
Intranquilizante y el resultante neonatal en gestaciones a trmino [Tesis].
Ecuador. 2010.
6 Carrasco K. Embarazo prolongado y Monitoreo Fetal intraparto [Tesis].
Honduras. 2011.
7 Kusanya B. Cardiotocografia prenatal para la evaluacin fetal [Pgina de
internet].

ltima

revisin

2010

[consultado

2014],

Disponible

en:

55

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/general/cd00786
3_okusanyabo_com/es/.
8 Mirza E. Cuenca A. Relacin entre el Test Estresante y los resultados
Perinatales en embarazos en vas de prolongacin atendidas en el hospital
nacional Docente San Bartolom. [Tesis]. Lima. 2013.
9 Valdivia A. Eficacia del Monitoreo Electrnico ante parto en el diagnstico
de Sufrimiento Fetal. [Tesis]. Lima. 2013.
10 Crdenas A. Figueroa N. Caractersticas Cardiotocograficos del Producto
de Madres de hipertensin Inducida por el Embarazo en el Instituto Materno
Perinatal. [Tesis]. Lima. 2013.
11 Pineda M.Valor predictivo del Test Estresante en el Diagnostico de circular
de Cordn umbilical en recin nacidos de madres atendidas en el Instituto
materno perinatal [Tesis]. Lima. 2011.
12 Lpez G. Hallazgos cardiotocograficos en gestantes con embarazos
Prolongado IMP [Tesis]. Lima. 2010.
13 Gua de monitorizacin fetal intraparto. 2013; 3- 65.
14 Alvarado N. Causas del sufrimiento fetal Agudo en el Hospital Edgardo
Rebagliati Martins [Tesis]. LIMA. 2012.
15 Rafael C. Clnica de Maternidad. Gua de Monitoreo fetal Intraparto
[Pgina

de

Internet]

[Consultado

2014].

Disponible

en:

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/MONITOREO_FETAL.p
df
16 Amaya A. Valor predictivo del Test No estresante en gestantes del Hospital
Docente Madre Nio San Bartolom [Tesis]. Lima 2011.
17 Rodrigo Cifuentes BMD. Obstetricia de alto Riesgo; Sexta edicin, pag:
667-684.
18 Cristancho M. Diccionario ilustrado de Ginecologa y obstetricia [Pgina
de

Internet]

[Consultado

2014].

Disponible

en:

repositorio.uis.edu.co/jspui/bitstream/123456789/10134/2/129412.pdf

56

ANEXOS
57

MATRIZ DE CONSISTENCIA

TEMA

PROBLEMA

HIPOTESIS

OBJETIVOS

VARIABLE
S

Valor

Problema Principal

OBJETIVO GENERAL

INDEPENDIEN

predictivo

TE

del Test No

Cul es el valor predictivo del

Determinar el valor predictivo del Test

Estresante

Test No Estresante como prueba

No Estresante en el Diagnostico de

VALOR

como

diagnstica del Sufrimiento fetal

1.-

sufrimiento fetal agudo en gestantes a

PREDICTIVO

prueba

Agudo en gestantes atendidas en

Hiptesis :

atendidas en el Hospital Santa Mara

DEL TEST NO

el

No

del Socorro de Julio 2013 a Julio del

ESTRESANTE

diagnstica
de
sufrimiento

Hospital

Santa

Mara

del

Socorro de Julio del 2013 a Julio

por ser un

del 2014?

trabajo
retrospectiv

fetal agudo
Problema secundarios

en

tienen

2014?
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

o
Determinar que variables del Test No

gestantes
hallazgos

Estresante se encuentran alteradas

DEPENDIENT

cardiotocograficos en el monitoreo

para el diagnstico de sufrimiento fetal

hospital

no estresante para el diagnstico

agudo

santa

de sufrimiento fetal Agudo en

Hospital Santa Mara del Socorro de

SUFRIMIENT

gestantes

Julio 2013 a julio del2014.

Cul

atendidas
en

Mara

el

del

son

post

los

termino

en

el

Socorro

Hospital Santa Mara del Socorro

Julio-Julio

de Julio 2013 Julio 2014?

2014?

en gestantes atendidas en el
FETAL

AGUDO
Determinar la especificidad que tiene
el

Test

No
del

Estresante
Sufrimiento

como

Cul es la especificidad que tiene

Diagnostico

Fetal

el Test no

Estresante como

Agudo en gestantes atendidas en el

INTERVINIEN

Diagnostico del Sufrimiento Fetal

Hospital Santa Mara del Socorro 2014.

TES

Determinar la sensibilidad que tiene el

ndice

Socorro de Julio 2013 a Julio

test

Apgar

2014?

diagnstica para el sufrimiento fetal

Agudo en gestantes atendidas en


el

Hospital

Santa

Mara

del

no

estresante

como

prueba

agudo en gestantes atendidas en el


Cul es la sensibilidad que tiene

Hospital Santa Mara del Socorro de

el Test no

Julio del 2013 a Julio 2014.

Estresante como

Agudo en gestantes atendidas en

Determinar

el

del

resultado del Test No estresante y el

Socorro de Julio 2013 a Julio

Test de Apgar en gestantes atendidas

2014?

en el Hospital Santa Mara del Socorro

Hospital

Santa

Mara

relacin

de

la

gestante
lquido

Diagnostico del Sufrimiento Fetal


la

edad

de

entre

el

amnitico
paridad
va

58

de

Cul es la relacin entre el

de Julio 2013 a Julio del 2014.

terminacin del

resultado de Test No Estresante y

parto

el Test de Apgar en gestantes

Determinar la valoracin

del estado

atendidas en el Hospital Santa

neonatal mediante el Test de Apgar al

Edad

Mara del Socorro de Julio 2013 a

minuto y a los cinco minutos en el

gestacional de

Julio 2014?

Hospital Santa Mara del Socorro de

37-41

Julio del 2013 a Julio del 2014.

semanas.

mediante el Test de

Determinar la va de terminacin del

patologas

al minuto y a los cinco

parto en gestantes sometidas al test no

maternas

minutos en el Hospital Santa Mara

estresante en el Hospital Santa Mara

del Socorro de Julio 2013 a julio

del Socorro de Julio 2013 a Julio del

2014?

2014.

Cul es la va de terminacin del

Determinar la relacin del apgar y color

parto de las gestantes sometidas a

de lquido amnitico en gestantes con

Test no estresante en el hospital

diagnstico de Test no estresante con

Santa Mara del Socorro de Julio

resultado de feto no reactivo en el

2013 a julio 2014?

hospital Santa Mara del socorro de

Cul es la valoracin del estado


neonatal
Apgar

Julio del 2013 a Julio del 2014.


Cul es la relacin entre el
Apgar y color de lquido amnitico

Determinar

en gestantes sometidas a Test No

gestacin se presenta el sufrimiento

estresantes y con resultado

fetal agudo en mujeres sometidas a

de

qu

semana

de

feto no reactivo en el Hospital

Test No estresante

con resultado

Santa Mara del Socorro de 2014?

patolgico o no reactivo en gestantes


atendidas en el Hospital Santa Mara

Identificar

gestacional

se

que

semana

presenta

el

del Socorro de Julio del 2013 a julio dl


2014.

Diagnostico de sufrimiento fetal


Agudo en gestantes con Monitoreo

Determinar la incidencia de patologas

No estresante

en el Hospital

maternas que presentan las gestantes

Santa Mara del Socorro de 2014?

sometidas a test no estresante y con


resultados

Cul

es

de

patolgicos en el Hospital Santa Mara

patologas agregadas al embarazo

del Socorro de Julio del 2013 a julio del

en pacientes sometidas a Test No

2014.

estresante

la

incidencia

de Feto no reactivo y

que

tuvieron

diagnstico de sufrimiento fetal en


el

Hospital Santa Mara del

Socorro de 2014?

59

60

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DECLARO HABER SIDO INFORMADA

ADECUADAMENTE SOBRE

LOS RIESGOS DEL MONITOREO ELECTRONICO FETAL. ADEMAS


ME HAN INFORMADO QUE ES UNA PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
PARA VER COMO ESTA MI BEBE Y SI EL PARTO SE DARA POR VIA
NATURAL.
POR LO TANTO:
ME HARE LA PRUEBA Y AUTORIZO A LOS SEORES MEDICOS
PARA DICHO PROCEDIMIENTO
FIRMA----------------------------------------------------------

FECHA--------------------------------

61

FACULTAD CIENCIAS E LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
FICHA EPIDEMIOLGICA
1.-Ficha N..
2.-Edad..
3. GestacionesPartos.Abortos
4.-Pmigesta.5.-Multigesta.
6.-Edad gestacional
7.-NST resultado..
Feto activo reactivo -----------------------feto no reactivo-----------------Patolgico--------------------------------------8.- Lectura del trazado:
Variabilidad
lnea de base..
Reactividad...
presencia de movimientos fetales...
presencia de desaceleraciones..
Presencia de Dips.
62

9.- Terminacin del parto.


10.-patologias maternas asociadas a la gestacin:
ANEMIA.
RPM..
INFECCIONES
ITU.
11.-valoracion del Apgar del recin nacido.
12.-Indicacion de la cesrea...
13.-

Lquido

amnitico:

volumen

color..

63

SOLICITUD: Elaboracin de Tesis.

Seor: Director: -------------------------------------------------------DIRECTOR EJECUTIVO DEL HSMS-ICA

Yo, jhesibel Quispe garayar ; Con DNI 72293881; que habiendo ,


culminado mi internado en el Hospital Santa Mara del Socorro , que Ud.
Dignamente dirige, solicito permiso para realizar
titulado Test no estresante

el proyecto de Tesis

en el diagnstico de Diagnostico de

sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa


Mara del socorro de Julio 2013 a julio del 2014, para que se me den las
facilidades al archivo de estadstica para poder recolectar los datos de la
misma, as como al Jefe del departamento de Gineco -Obstetricia. Qu
Ud. Dignamente dirige.
Sin otro particular es propicia la ocasin para manifestarle mi estima
personal.
Ica, 20 DE ENERO DEL 2015

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