]EROM ES.

BLACKMAN

101 aprri
Cum se autoprotejeaz mintea
Traducere din limba
. . Iuliana Diaconu

TReI

englez

de

Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM: ZAMFIRESCU
Director editorial:
MAGDALENA MARCULESCU
Coperta:
FABER STUDIO (S. Olteanu, B.

Haeganu,

D. Dumbrvician)

Redactor:
SIMONA REGHINTOVSCHI

Cuprins

Director producie:
CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Corectur:

ROXANA SAMOILESCU
ELVIRAARTIC
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
BLACKMAN, )EROME S.
101 aprri : Cum se autoprotejeaz mintea / )erome S. Blackman ;
trad.: Iuliana Diaconu - Bucureti: Editura Trei, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-973-707- 301-3

5
7
13

Cuprins

15

Introducere

21
51

1.
II.

99

III.

181

IV.
V.

1. Diaconu, Iuliana (trad.)

223

159.923.2

275

265
285
carte a fost tradus dup: 101 Defenses: How the Mind Shields Itself,
by )erome S. Blackman, M.D., Brunner-Routled ge, imprintTaylor&Francis, USA-UK

Prefa

Mulumiri

VI.
VII.
VIII.

Concepte generale referitoarela aprri

Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal i n primul stadiu genital al dezvoltrii psihosexuale
Aprri specifice perioadei de laten i adolescenei;
alte tipuri de ap rri
Utilizarea aprrilor n diagnosticarea psihopatologiei
Tehnicile interpretative
Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului
Tehnicile terapiei suportive
Aprrile n evaluarea tendinel or suicidare

Aceast

Copyright 2004 by Taylor&Francis Books, Inc.

este publicat prin acord cu Paterson Marsh Ltd.

311
317
319

Aceast ediie

323
Copyright Editura Trei, 2009

pentru prezenta

329

Anexa 1: Schizofrenia: Istoricu l e v o luiei criteriilor diagnostice

Anexa 2: Evaluarea forei Eului n diagnostic
Anexa 3: Consideraii privind diagnosticul psihanalitic al stadiului de dezvoltare
Anexa 4: Scurt istoric al teoriei relaiilor de obiect
Anexa 5: Carmen de Bizet pe divan

ediie

c.P. 27-0490, Bucureti

Tel./Fax: +4 021300 60 90
e-mail: comenzi@edituratrei.ro
www.edi turatrei.ro

ISBN 978-973-707-301-3

337
341
351

Cteva
Note
Bibliografie

Postfa :

precizri

------------------~-------------------- ---- --

Prefat
J

Steve, un pacient n vrst de 26 de' ani, dorea s i fie administrat testosteron injectabil pentru~'putea funciona sexual n
relaia cu soia. El avea un motiv serios pentru aceast solicitare; cu cteva luni n urml i fusese nlturat chirurgical glanda pituitar, iar acum avea nevoie de terapie hormonal de substituie.

Pe vremea aceea mi

fceam

stagiul la

secia

de

medicin

in-

tern a spitalului n care Steve fusese internat n vederea monitorizrii i ajustrii dozelor de hormoni de substituie. La acel
moment nu eram prea familiarizat cu psihologia sau aprrile,
ns ntr-una din zilele cnd eram de gard i am rmas pentru
prima oar singur cu Steve, i-am mrturisit c eram curios s
aflu de ce i dorea tratamentul cu testosteron injectabil; Mi-a
explicat c testosteronul urma s l vindece de impoten . Pe
msur ce discutam, disconfortul su s-a diminuat i am putut
s mi fac o imagine mai clar cu privire la trecutul su sexual,
ntrebnd dac problemele sexuale se manifestau i sub forma
absenei ereciilor diurne sau a incapacitii de a se masturba.
n acel moment, Steve a suspinat. S-a uitat nspre ua rezervei pentru a se asigura c era nchis, dup care a spus: "tii,

101 ap rri

Prefa

acum c tot vorbim deschis despre asta, exist ceva ce ar trebui

s v spun. Adevrul este c alTI nevoie de injec i ile cu testosteron doar n relaia se xual cu soia. Am o iubit cu care nu am
nevoie de injecii pentru a funci ona".
Steve s-a plns d e faptul c s oiei nu i plcuse niciodat sexul. Aceasta fusese virgin atunci cnd s-au cstorit. De la na
terea fiului lor, acum n vrst de doi ani, actele sexuale deveniser relativ rare, ns el considera c operaia suferit nu avea
legtur cu aceast problem. Cu toate c i iubea soia, Steve
nu tia cum s rezolve problema, problem pe care, spunea el,
soia i-o asumase n ntregime. El a exprimat o dorin intens
de a se putea bucura de viaa sexual mpreun cu aceasta; sub
multe alte aspecte fusese o soie bun - de exemplu, l ajutase
cnd fusese bolnav.
n ziua urmtoare, cnd am intrat de gard, soia lui Steve se
afla lng patul acestuia. Prea c cei doi discutaser deja situaia. Soia i-a exprimat dorina de a se vindeca de severa inhibiie sexual i a ntrebat cine ar putea s o ajute n acest sens. Am
obinut pentru ea cteva nume de profesioniti de la rezidentul
n medicin intern care m superviza direct.
Dup muli ani, timp n care mi-am ncheiat stagiul n psihiatrie i formarea n psihanaliz, am putut s formulez mai clar
ce se ntmplase n cadrul interaciunil or mele cu Steve. Prin
ntrebrile adresate de mine privind alte l1l.anifestri ale problemei sale sexuale, practic l-am "confruntat"2 (capitolul 5) pe Steve cu diferitele tipuri de aprri pe care le utiliza, printre care:
comportamentul evaziv (minitul) (23)3 n legtur cu impotena
sa; deplasarea (19) dorinelor sexuale de la soie asupra iubitei;
raionalizarea (42) i concretizarea (52) - gsirea unei scuze, considernd c problema sexual avea o origine pur medical.

)EROME S. BLACKMAN

Totodat,

prin abordarea suportiv (capitolul 7), am exprimat

suficient consideraie, astfel nct Steve s aib ncredere n
mine i s mi vorbeasc despre formaiunea sa de compromis
dezadaptativ (vezi capitolul 1) - evitarea soiei i ascunderea
. adevrului fa de aceasta pentru a evita sentimentele de vinovie, reprimarea frusttrii i deplasarea dorinelor sexuale ctre
altcineva.
Cu alte cuvinte, Steve tia c din punct de vedere fizic era
potent chiar i fr injeciile cu testosteron, aa cum o dovedea
i activitatea sa sexual extraconjugal. Cu toate acestea, el se
convinsese singur c avea nevoie de injecii pentru a fi potent
cu soia; ele ar fi funcionat ca pana magic a lui Dumb04 (Aberson & Englander, 1941).
Rspunsul pozitiv al lui Steve la confruntarea mea privind
aprrile a avut ca efect dezvluirea conflictelor acestuia. n loc
s fac tratament cu testosteron injectabil pentru tot restul vieii
i s recurg n vederea gratificrii sexuale la contacte sexuale
extramaritale ce i-ar fi distrus csnicia, el i soia sa puteau acum
s accepte problemele lor psihologice i s rezolve conflictele
care i mpiedicau s obin satisfacia sexual n cadrul relaiei
de cuplu.
.

Treizeci de ani mai trziu, Dr. C mi-a pus urmtoarea ntrebare: "Chiar ai spune aa ceva? Este att de agresiv!". El era locotenent n U. S. N avy5, aflat n faza de ncheiere a stagiului n
psihologie n cadrul Centrului Medical Naval din Portsmouth,
VA. Tocmai le explicasem la curs, lui i colegilor si, faptul c,
atunci cnd n timpul evalurilor psihologice i puteau da seama c cel evaluat minea cu privire la inteniile sale suicidare, n
scopul de a fi trecut n rezerv, i puteau spune acestuia ceva

101 ap rri

Prefa

10

de genul: "Impresia mea este c nu suntei sincer cu mine", dup

care puteau aduga: "i ncercai s m manipulai, pentru a v
da dreptate~ Asta nseamn c nu m considerai ca fiind terapeutul dumneavoastr; de fapt, ncercai s v folosii de mine."
Dup exclamaia dr. C despre ct de "agresiv" sunau aceste
intervenii, am subliniat faptul c un comportament evaziv (23) i
devalorizarea (50) simt aprri. Dac Dr. C l-ar confrunta cu ele,
aa cum eu sugeram (vezi capitolul 5), poate c marinarul ar
admite c se folosete de ele i, ulterior, ar elabora .conflict)le ~e
care pn atunci le evitase. Altfel spus, o parte dmtre q(zunle
rezidenilor, ce purtau n mod misterios diagnosticul sardonic
de "WOOTEN6"("Nu mai vreau s fac partedin marin"), n
realitate puteau fi tratate prin terapia psihodinamic, ncetnd
s mai constituie o problem. n plus, confruntarea aprrilor
poate fi util i n diagnostic: tipul de psihopai (antisociali) probabil c va continua s mint, pe cnd pacienii de tip psihotic
grandios l vor ataca verbal pe dr. C pentru c a ndrznit s le
pun sub semnul ntrebrii motivaiile.
Oricum, n acest mod dr. C putea evita sentimentul nepl~ut
de a se simi folosit de ctre pacient; cel puin el nu i putea reproa pasivitatea (62) i faptul c i-a permis acestuia s l intimideze (83). Dr. C a agreat sugestia mea i ulterior a relatat c ne
lesese avantajele unei astfel de confruntri a aprrilor n terapia
cu o parte dintre pacienii si WOOTEN, constatnd ocazional
c unii dintre acetia puteau fi tratai. El a recunoscut faptul l c
ntr-o oarecare msur echivalase atitudinea de a fi empatic 'c u
pasivitatea, astfel c o abordare direct a pacienilor evalupi
sau aflai n tratament i provocase un sentiment de vinovit.
Mintea omului are o capacitate uimitoare de a inventa mecanisme care s l protejeze de contientizarea emoiilor nepIc~te.

Aceste mecanisme sunt adesea mascate i opereaz fr ca individul s le contientizeze. Datorit modului ascuns de operare al aprrilor, dezvluirea i nelegerea potenialelor efecte
negative pe care acestea le au poate fi util. De exemplu, un individ incapabil s i accepte sentimentele de furie la adresa cuiva apropiat, poate n schimb resimi o ur intens fa de propria persoan. Cnd acesta ajunge la camera de gard suferind
de depresie sever, capacitatea terapeutului de a aduce n discuie operaia defensiv de ntoarcere asupra propriei persoane (15)
se poate dovedi extrem de util n prevenirea unei tentative suicidare sau a altor comportamente auto distructive ale pacientu. lui (vezi capitolul 8).
nelegerea aprrilor este util i n alte situaii de via. Identificarea modului n care un adolescent folosete minimalizarea
(75) i comportamentul contrafobic (44) i poate ajuta pe prinii
acestuia n ncercarea de a-l proteja de activiti periculoase. nelegerea grandiozitii (63) afiat de un competitor la locul de
munc poate ajuta un manager s obin un avantaj ntr-o situaie de afaceri concurenial. Confruntarea negrii (6) i a raionalizrii (42) este important pentru familiile n care exist o
persoan cu probleme legate de consumul de alcool. A observa
mecanismul de identificare cu obiectul pierdut (37) este util n ajutarea unei persoane ndurerate de pierderea cuiva drag. n ultimul rnd, dar cu o importan egal, identificarea mecanismelor de distanare/evitare (61) n cadrul unei relaii de iubire poate
constitui un indiciu c partenerul nu poate fi fidel i statornic
n relaie, aa cum presupune un mariaj fericit i durabil.
n situaiile clinice, menionarea aprrilor unei tipologii inadecvate de pacieni sau la momentul nepotrivit poate fi, de asemenea, contraproductiv. Aceasta n cazul n care terapeutul

11

101 aprri

Pre fa i\

JEROME S. BLACKMAN

12

mcar s identifice aprrile, din moment ce acestea opecel mai adesea incontient. Iar o intervenie terapeutic ar
putea chiar s intensifice anxietatea pacientuh.ii.
n aceast carte am ncercat s ofer un cadru teoretie care s
explice originile, caracteristicile i cauzele activitilor cu rol defensiv, incluznd i un capitol despre diagnosticul diferenial n
care este descris tipul de pacieni cu care potifi utilizate tehnicile interpretative. Exist i o seciune referitpare la descifrarea
modului patologic n care aprrile sunt folosite. Am inclus capitole distincte despre cum pot fi abordate aprrile, pentruca
apoi s se intervin terapeutic n sens suportiv sau interpretativ, n funcie de tipul de tehnic indicat n cazul respectiv. n final, exist un capitol despre cum pot fi confruntate aprrile, ca
o completare la celelalte tehnici utilizate n vederea evalurii
tendinelor suicidare.

poate
reaz

]EROME S. BLACKMAN
1

'1

Multumiri
I

Dedic aceast carte numrului mare de studeni aparinnd

unor discipline diverse, crora mi-a fcut o deosebit plcere s
le predau timp de peste 28 de ani i care m.,.au impulsionat s
mi organizez notele de curs sub aceast form. mi exprimsperana c i publicul larg O va privi ca pe un dialog accesibil privind aprrile, la care se adaug o serie de idei asupra modului
n care acestea pot fi utilizate n diagnostic i tratament.
Ca i n privina celorlalte idei valoroase despre modul cum
funcioneaz mintea uman, Sigmund Freud a fost primul care
a menionat mecanismele de aprare, n 1894 (!). ns fiica sa,
Anna Freud, a fost prima care a realizat o listl a acestora, ntr-un studiu cu caracter de pionierat, intitulat "Eul i mecanismele de aprare"(1936), pe baza materialului clinic provenit de
la adulii i copiii cu care a lucrat terapeutic. mi exprim, de asemenea, recunotina profund fa de Percival Symonds, care a
reunit un numr de 25 de mecanisme de aprare: The Dynamics
of Human Adjustment2 (1946). Acesta a adunat un numr impresionant de exemple i comentarii referitoare la mecanismele de
aprare, provenind de la studenii si din cadrul Columbia Teachers College.

101 aprri

Mulumiri

14

A dori s mai mulumesc i lui Cecilio Panigua, M. D., psihanalist n Madrid, Sp ania; Janet 1. Schiff, L.e. S. W., psihanalist
al Societii Freudiene din N ew York; William R. Goldman,
Ph.D., Director al Psychology Intership Training la Eastern Vir:ginia Medical School; Steve Brasington, M . D., Director al Child
. Centre;
'\ Dr. George Z"Im':'
Psychiatry la Portsmouth Naval MedIcal
mar de la Brunner-Routledge; asistentei mele, Jean Broughton,
pentru numeroasele lor sugestii i corecturi pertinente pe
marginea manuscrisului; precum i soiei mele, Susan; i fiului
meu Theodore.

Introd ucere
Termenul de aprare se refer la modul n care mintea mpiedic accesul n contiin al sentimentelor l . Este bine cunoscut
faptul c terapeuii ncearc s neleag sentimentele pacieni
lor. ns n practic, simpla nelegere a acestora nu este suficient pentru a-i ajuta pe indivizi s i depeasc problemele.
Este necesar i o explicare a motivelor i a modului n care ap
rrile incontiente i mpiedic pe acetia s intre n contact cu
propriile sentimente neplcute. De fapt, cele mai multe probleme emoionale apar ca urmare a combinrii unor afecte problematice cu aprrile mobilizate mpotriva acestora.
O nelegere adecvat a acestor afecte i mecanisme de ap
rare patologice i poate ajuta pe indivizi s i explice mai bine
semnificaia i originile comportamentelor, a simptomelor i atitudinilor iraionale. Aceast nelegere i elibereaz adesea pe
pacieni de simptome psihiatrice suprtoare (ca de pild depresiile sau fobiile), ajutndu-i s i schimbe viaa ntr-un mod
benefic.
Exist probabil un numr infinit de aprri - nu doar cele
101 descrise aici. Doi dintre cei mai mari teoreticieni ai psihanalizei, Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) i Charles Brenner

101 aprri Introducere

)EROME S. BLACKMAN

16

(2002a) au subliniat faptul cii aproape orice activitate poate constitui o aprare . Evitarea privirii cuiva poate fi o aprare (Renik, 1978, p. 597) . A ipa la cineva poate fi o i'1.prare . A juca golf,
la fel. A~a cum ~i economisirea banilor poate avea aceast funcie. Sau, cel puin, putem spune c toate aceste activiti pot fi
folosite n scop defensiv. Indiferent de activitatea mental sau
de comportamentul manifest, dac acestea l protejeaz pe individ de trirea unor emoii neplcute, ele au un rol defensiv.
Emoiile pot fi plcute sau neplcute. n general, cele nepl
cute stau la baza problemelor cu care se confrunt indivizii, datorit mobilizrii Lmor aprri cu caracter dezadaptativ. Mai concret, afectele care produc nepl cere sunt d efinite ca avnd
dou componente:
o senzaie n, r fcut, la care se adaug gndul c ceva ngrozitor
este pe cale Sti se produc ("anxietate") sau c deja s-a ntmplat
("afectul depresiv") (e. Brenner, 1982a).

Prin urmare, putem acum extinde

definiia dat aprrii:

Aprrile

constituie operaii men tale care, ca o regul general, ndin contiin o c ompon e nt (sau componentele) afectelo r
neplcute - gndul, senzaia, sau ambele.

ltur

n diagnostic, conceptele de afecte ~i de aprri sunt utilizate n explicarea unor fenomene, ca de exemplu uitarea a ceva
important, s zicem o ntlnire. n acest caz, coninutul ideatic
este nl turat din con~tiin . Se poate ca individul s ~i aminteasc de aceasta dup o or, atunci cnd ceva i va "remprospta" memoria; apoi el realizeaz c nu do n ~ a de fapt s se n-

)EROME S. BLACKMAN

tlneasc

cu persoana respectiv . Altfel spus, coninutul ideatic

(ca o component a afectului) a fost pstrat, fr ns a putea fi
recuperat. Ins mintea a scurtcircuitat acest gnd pentru a-l proteja pe individ de neplcerea produs de o rememorare (cealal-

17

t component).

Se poate face analogia cu un circuit electric - ce are o surs

de alimentare, becul funcioneaz, iar circuitul nu este
avariat. Cu toate acestea, a fost acionat un ntreruptor ce opre~
te funcionarea, astfel c becul nu lumineaz. Acest ntrerup
tor ar fi ca o aprare con~tient - "mi voi scoate asta din minte" sau "Nu vreau s discut despre asta!". Dac acest lucru se
produce fr intenie con~tient, atunci vorbim de o aprare care
opereaz la nivel incon~tient.
Aprrile incon~tiente sunt de fapt cele care opereaz asemntor ntreruptoarelor de circuite. Cnd intensitatea curentului electric devine prea puternic, aceast cre~tere ampermetric acioneaz ntreruptorul ce produce scurtcircuitat:ea, iar
becul nu se mai aprinde. n mod analog, atunci cnd intensitatea afectelor (emoii ca furia, anxieta tea, depresia sau vinov
ia) amenin s "cople~easc" funci onare a mental, un ntreruptor mental este acionat: anumite gnduri sunt eliminate
din con~tiin, adic uitate. La fel ca i ntreruptorul circuitului electric, acest tip de uitare acioneaz n mod automat.
Din punct de vedere diagnostic, trebuie inut seama de faptul c pot exista defecte primare la nivelul "becului". ncercri
le de remediere a acestora au ca efect construirea unui echilibru
psihic fragil, cu elemente deficitare, ce fac ca "becul" doar s
"plpie" neregulat (aa cum se ntmpl n schizofrenie). ncercrile individului de a repara "becul" sau defectele de conexiune (ca n cazul mecanismului de reconstrucie a realitii [78]

potenial

101 aprri In troduce re

_ _ _ _ _ __

000 _ _ _ _ __

18

datorate unui blocaj prealabil al funciei de testare a realitii)

pot duce la crearea unor circuite deficitare (deliruri).
La o alt categorie de pacieni - cei cu o organizare a personalitii de tip borderline (Kernberg, 1975) - este ca i cum circuitele ar fi conec tate, iar becul i sursa de alimentare sunt de
asemenea intacte, ns reeaua de conexiuni nu este totui capabil s gestioneze o tensiune intens, fr ca firele s se topeasc sau s se declaneze deconectarea. Lipsa de rezisten a circuitului ar putea fi cauzat de o nclzire cronic datorat unor
tensiuni nalte, n acelai mod cum unii adul i au deteriorate
"circuitele" responsabile cu gestionarea afectului, din cauza activrii cronice a unei furii i anxieti extrem de intense, datorate unor lungi peri oade de dep rivri suferite n copilrie . Prin
urmare,n momen tele de amplificare a tensiunii, circuitul a c
rei reea suport d oar tensiuni reduse va fi supra solicitat i va
aciona ntrerup t orul. La adulii cu personaliti borderline,
analogia const n faptul c tolerana limitat la afect a acestora
poate determina o tendin de a mobiliza aprrile.
n sfrit, la acei indivizi pe care analitii i descriu ca "nevrotici", toate prile circuitului sunt intacte, ns ntrerupto
rul a fost plasat la nivelul circuitului cu ani n urm , dei n prezent acesta a devenit inutil. ntre timp, reeaua s-,. dezvoltat i
este mult mai rezistent la tensiune comparativ cu perioada copilriei, ns acel ntreruptor vechi nc mai poate nchide circuitul, chiar dac n prezent nu mai exist niciun pericol real de

ntreruptoare

defectuoase i inutile, pentru a facilita nlocuirea

lor cu unele mai realist adaptate la nevoile unui adult.
'
Pentru a face lucrurile i mai complicate, unele probleme
mentale nu se datoreaz n principal aprrilor, ci sunt consecinele unei funcionri deficitare la nivelul altor funcii mentale. De pild, sentimentele i pot, de asemenea, cople~i pe indivizi, blocndu-Ie capacitatea de organizare a gndirii i pe cea
de concentrare. Reducerea gradual a acestor funcii nu are drept
cauz mobilizarea aprrilor (vezi capitolele 4 i 6, iar ca o excepie, regres ia eului [28] n scop defensiv). ns atunci cnd individul ntrzie la un curs ce i displace profund, iar profesorul
l ridiculizeaz din aceast cauz, este foarte probabil ca acesta
defensiv s evite acel curs, i probabil s provoace pedeapsa (41) din
partea profesorului, pentru a se elibera de vinovia resimit.
Atunci cnd tratai un pacient, este o idee bun s fii fami, liarizai cu aprrile utilizate n mod frecvent, astfel nct, ntr-o prim etap, s le putei identifica. Ulterior va trebui s decidei dac i vei explica acestuia modul cum funcioneaz
apr riIe patologice - terapia psihodinamic (vezi capitolul 5),
sau dac este suficient propunerea unor noi aprri mai adaptative - terapia suportiv (vezi capitolul 7). Este de asemenea
necesar i o cunoatere a factorilor ce mobilizeaz activitatea
defensiv. Vom examina aceste aspecte n capitolul 1.

19

suprancrcare.

Sarcina terapeu tului const n a determina natura problemei

care afecteaz circuitele. Aceasta este urmat fie de o reconstruire a "becului", de dezvoltarea reelei, de furnizarea de noi ntreruptoare sau, dac este vorba de nevroz, de gsirea acelor

)EROME S. BLACKMAN

101 aprri Introducere

1.

Concepte generale
referitoa re la ap r ri
Haidei s recapitulm definiiile

date cu privire la aprare

i afectul neplcut. Odat realizat acest demers, putem continua cu descrierea numeroaselor caracteristici i funcii ndeplinite de aprri.
Definiii

date aprrilor i afectelor neplcute

Aprriie sunt operaii mentale ce nltur din contiin componentele afectelor neplcute.
Afectele neplcute includ anxietatea, depresia i furia. Anxietatea se compune dintr-o senzaie neplcut, la care se adaug gndul c ceva ngrozitor este pe cale s se produc. Afectul
depresiv const n senzaia neplcut i gndul c ceva ngrozitor deja s-a ntmplat (c. Brenner, 1982a). Furia include de asemenea o senzaie neplcut i gndul de distrugere a ceva sau
a cuiva (c. Brenner, comunicare personal, 1990). Coninutul
ideatic al fiecruia dintre aceste afecte i poate avea sursa n
percepii sau n urme mnezice provenind din orice stadiu de dez-

101 aprri Concepte generale referitoare la api'iri'iri

22

voltare ?i mergnd
real, fantasmat,

pii n

n momentul prezent, >i poate avea o baz

sau s rezulte din combinarea acestora.

Factorii declan atori ai aprrilor

Indivizii normali sau cei situati n "limitele

(Hartman,1939)

normalittii"

La indivizii normali (E. Jones,1942), un afect foarte intens

poate amenina s blocheze (sau s copleeasc) funciile men,.
tale de gndire, organizare i concentrare. Freud (1926), adoptnd o perspectiv mai tehnic, a denumit ca "traumatice" acele afecte ce inhibau gndirea, organizarea i concentrare a, ca
funcii ale Eului (Hartmann, 1939).
Doamna AB, n vrst de 39 de ani, a apelat la terapie datorit unor
probleme maritale. Ea a relatat c descoperise cum soul ascundea
marijuana n dlllapul de medicamente din baia principal. Pacienta
~i-a reprimatfllria (con~tient a refuzat s se mai gndeasc la asta),
a~teptnd pn ce copiii ei de 13, respectiv 15 alli au adormit, dup
care ~i-a expri/llat fa de so nenwnratele sale nelini~ti: ngrijori'iri legate dc sllni'itatea lui, referiloare la cOl/ s eci/le/e comportamentului su asupra copiilor, privind posibilitatea de a fi arestat
sau urmrit n justiie ~i pericolul de a comite acte necugetate sub
influena drogurilor, riscnd astfel umilirea n public. Totodat, ea
a protestat ~i n legtur cu exemplul de imoralitate ~i ilegalitate
oferit de ctre acesta copiilor. Cnd soul ~i-a aprat dreptul de a
fuma marijuana, ea a "pierdut" lupta. A nceput s plng, ncetnd s i mai fac repro~uri.

JEROME S. BLACKMAN

A doua zi la prnz, n tirnp ce se afla la un magazin cu articole pentru grdinrit ~i alegea flori pentru grdina din faa casei, domnul
AB a sunat-o pe telefonul mobil. Ajunsese acas ~i o a~tepta. Ei stabiliser o "ntlnire sexual pasional", n timp ce copiii erau nc
la ~coaI. Pacienta uitase complet de ntlnire ~i s-a simit vinovat
pentru c ~i dezamgise soul.

23

n acest exemplu, doamna AB la nceput i-a reprimat (31)

(contient) furia, ns datorit atitudinii nerezonabile a soului
cu privire la ngrijorrile sale~ sentimentele de furie i deprimare au atins o intensitate "traumatic". Atunci, ea a mobilizat o
serie de noi aprri, fr a fi ns contient de acest lucru. A refulat (25) "ntlnirea sexual pasionaI"; aceasta a servit att la
descrcarea, ct i la exprimarea furiei (o formaiune de compromis). Totodat a utilizat identificarea proiectiv (4) - provocndu-i soului o frustrare intens, ceea ce a dus la eliberarea
propriei frustrri legate de faptul c acesta nu era mai atent la
dorinele sale. n urma identificrii cu agresorul (35), ea a ignorat
la rndul su dorinele soului. Ulterior, i-a respins propunerea
sexual i a deplasat (19) interesul asupra unor atribute feminine
(florile pentru grdin), reafirmndu-i astfel simbolic (20) feminitatea. Prin urmare, ca a refll/at (25) insulta resimit atunci cnd
soul nu a luat n considerare ngrijorarea sa. Totodat, pacienta a
izolat (13) (blocat) tririle depresive cu privire la relaia marital.
Cnd i-am subliniat faptul c uitarea ntlnirii cu soul i preocuparea pentru a alege florile preau s aib semnificaiile expuse anterior, doamna AB a putut contientiza furia i senti!llentele de vinovie resimite la adresa soului. Acest conflict dintre
furie i vinovie a stat i la baza adoptrii atitudinii pasive (62)

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri

24

n faa argumentelor expuse de ctre acesta. Cteva zile mai trziu, n edina urmtoare, . ea a povestit c i explicase soului c
se simea furioas i descurajat cu privire la mariajullor, datorit ncpnrii lui insistente de a. consuma droguri ilegale, cu
efecte autodistructive. Aceast confruntare l-a determinat pe so
s i reconsidere atitudinea rigid, mai ales prin prisma impactului potenial al comportamentului su asupra copiilor adolesceni. El i-a cerut scuze i a aruncat marijuana.

Psihoza

& personalitile borderline

Pe de alt parte, la indivizii psihotici sau cu personalitate de

tip borderline, chiar i afectele de o intensitate sczut pot ,face
s se dizolve funciile Eului. Pentru nceput, trebuie spus c n
acest tip de tulburri, tolerana la afect, ca atribut al forei Eului, (Kernberg, 1975) este minim .

capabil s se concentreze ;;i s ~i organizeze (integreze) gndurile,

ceea ce a condus la o incapacitate de a nva. Pentru a gestiona furia cople~itoare ~i afectul depresiv, el o nvinovea n mod defensiv
pe prietena sa (nvinovire proiectiv) (5) pentru c l ncurajase s mearg la universitate. In plus, el a adoptat o atitudine grandioas (63) (credea c l va reclama pe profesor pentru lipsa imparialitii) ~i consuma alcool (consumul excesiv de substane ca
aprare)

25

(69).

Cu alte cuvinte, datorit defidenei (Eului) privind tolerarea

afectelor, un stres produs de o situaie cu caracter normativ, de tipul temei suplimentare (ce l nfuria) l-a fcut s devin copleit
de o furie intens. Atunci au fost mobilizate aprri de o intensitate patologic, cu scopul de a diminua sentimentul de ruin~ produs de colapsul funciilor (Eului) de concentrare i integrare.

Boala nevrotic
Domnul DB, I1 vrst de 25 de ani, fusese sever neglijat de ctre
n perioada copilriei. Mama le permitea frailor mai mari ai
pacientului s l bat. La aceste abuzuri s-a mai adugat ~i faptul
c, pe vremea cnd eI era n primii ani de liceu, vzuse cum sora sa
se prostitua. Inc de la vrsta de 15 ani, pacientul ncepuse s consume cantiti mari de alcool. Cumularea acestor factori (adic, furia cople~itoare resimit la adresa frailor, suprastimularea sexual
datorat asistrii la actele sexuale ale surorii ~i modul n care consumul de alcool n adolescen, ca neutralizant al afectelor, i-a inhibat dezvoltarea forei Eului) a fc ut ca domnul DB s dezvolte o toleran la afect extrem de sczut.
Aflat n prezent la universitate, n momentul n care a fost nevoit
s studieze sllplimentar, el a devenit att de furios, nct nu mai era
mam

JEROME s. BLACKMAN

La indivizii suferind de boli nevrotice (ce includ fobii, conversii, atacuri de panic, obsesii, compulsii, un anumit grad de
impulsivitate, unele tipuri de depresie), fora Eului (vezi Anexa
2) poate fi adecvat. ns, chiar i n cazul unui afect de o intensitate redus, acesta poate funciona ca semnal (Freud, 1926;
C. Brenner, 1982a). Afectul semnal mobilizeaz aprrile n acele
situaii care i reamintesc individului, de regul la nivel incontient, de situaii precedente similare n care s-a simit copleit.
Renee, n vrst de 34 de ani, se simea panicat. Gndurile exprimate n legtur cu anxietatea sa au condus-o la dorina recent de
a avea copii. li era team s i mrturiseasc aceast dorin sou-

101 aprri' Concepte generale referitoare la aprri

26

lui, ntruct iniial cei doi conveniser s nu aib copii. Mai mult,
Renee nu dorea s devin "dependent" de veniturile acestuia. Ea a
subliniat c n adolescen fusese nevoit s se roage de tatl su
pentru a primi bani de buzunar ~i c acest lucru i displcuse
profund.
Am subliniat faptul c aparent ea se a~tepta ca soul s fie la fel de
zgrcit ca ~i tatl su. Renee ~i-a dat seama c o astfel de caracterizare a soului era nedreapt, ntruct el fusese ntotdeauna generos .
cu ea. In urma unei psihoterapii de scurt durat (timp de cteva
luni), Renee a abordat mpreun cu soul discuia cu privire la copii, iar acesta s-a dovedit a fi entuziasmat ~i fericit. (Pentru o descriere complet a cazului, vezi Blackman, 2001, pp. 174-177).

. Renee utiliza ca aprri reticena (59), evitarea (61), i pseudomdependena (72) pentru a se proteja de anxietatea datorat transferului (79) afectelor n relaia cu soul. Altfel spus, dei anxietatea semnal resimit n cazul su nu avea o intensitate
copleitoare, aceasta genera se aprrile cu caracter patologic.

Ap rri contiente versus a p rri incontiente

Blocarea accesului afectelor n contiin are loc automat, la
fel ca i respiraia. Indivizii nu sunt de regul contieni de modul de reglare al afectivitii (aprare incontient), dei i pot
asuI?a i un control deliberat asupra acesteia (aprare contien
t). In realitate, aprrile opereaz att contient, ct i incontient; indivizii le pot utiliza att n mod intenionat, ct i fr
s i da seama de acest lucru.
n terminologia psihanalitic, distincia dintre utilizarea la
nivel contient sau incontient a unei aprri se face uneori prin

)EROME s. BLACKMAN .

utilizarea unor termeni diferii. Reprimarea (31), de exemplu, indic uitarea n mod intenionat, n timp ce refularea (25) ,semnific o uitare incontient. n mod similar, comportamentul evaziv
(23) nseamn a mini intenionat, n timp ce confabulaia (24)
sugereaz o falsificare a adevrului ce apare fr ca persoana s
i dea seama de acest lucru. Observai faptul c doamna AB
(menionat anterior) iniial i-a reprimat furia; doar ulterior a
avut loc refularea gndurilor furioase de a-l prsi pe so.
Aprri

27

primare versus aprri secundare

La aduli, mecanismele de aprare primare sunt de regul

refularea (25) i izolarea (13) (afectului). Conform lui C. Brenner
(1982a), toate afectele prezint dou.componente: senzaii i gnduri. Senzaiile pot fi plcute sau neplcute, iar gndurile contiente sau incontiente. Refularea este termenul dat fenomenului prin care mintea unui individ exclude automat din contiin
sau ncearc s menin n afara acesteia un coninut ideatic (al
unui afect). Izolarea se refer la nlturarea din contiin a senzaiei, dar nu n mod necesar i a gndurilor asociate acesteia.
Celelalte operaii defensive au n general rolul de a suine fie
refularea, fie izolarea sau pe amndou. Kemberg (1975) a fcut
o excepie de la aceast regul general, teoretiznd c unii indivizi, pe care el i include n categoria diagnostic a personaliti
lor de tip borderline, utilizeaz clivajul (8) ca aprare primar.

Caracter adaptativ versus dezadaptativ

ct

Majoritatea aprrilor pot fi utilizate att n mod adaptativ,

i dezadaptativ. De fapt, probabil c terapeutul ar trebui s

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri

28

i vorbeasc pacientului despre o anumit aprare, doar n m

sura n care modul de utilizare a acesteia pare a fi unul dezadaptativ. Constelaiile defensive dezadaptative sunt responsabile de apariia obsesiilor, fobiilor i a modurilor defectuoase
de adaptare la situaiile externe ("ajustarea la mediu" [Hartmann, 1939]). n descifrarea acelor aprri ce stau la bazasimptomelor, terapeutul va lua de regul n considerare aducerea
acestora n atenia pacientului - tehnic pe care analitii o numesc "confruntare" (vezi capitolul 5).

o contabil nu ntmpina nicio dificultate la locul de munc, daa utilizrii intelectualizrii (45) ~i
insistenei cu care se ocupa n mod ritual (12) de detalii. Cu toate
astea, frustrarea soului n legtur cu perfecionismul acesteia le
crea probleme de cuplu. Drept urmare, terapeutul a ajutat pacienta s ~i dea seama de apr riIe sale cu caracter obsesional, sugerndu-i c n acest mod ea se proteja de o serie de sentimente ne-

Spre exemplu, mobilizarea aprrilor n situaiile de pericol apare

la prinii al cror copil ~i-a secionat accidental degetul n u~a batant. Ace~tia triesc o anxietate sever, vinovie ~i afecte depresive. Mobilizarea aprriIor mpiedic aceste afecte intense s le afecteze judecata, funcia de anticipare, pe cea de testare a realitii ~i
activitatea psihomotorie. Tatl ~i izoleaz (13) tririle neplcute
~i se gnde~te cum s acioneze. Mama ia n calcul pronosticul (intelectualizare) (45). Ambii prini ~i-au reprimat (31) teama. Cu
calm, tatl l duce cuma~ina pe copil la camera de gard, n timp
ce mama calm (comportament contrafobic) (44) pstreaz degetul retezat la gheal.

29

torit perfecionismului su,

plcute.

Aprri mobilizate
in situaii de pericol versus aprri cronice
Aprrile

sunt frecvent utilizate n situaiile de pericol. Individul este confruntat cu ameninare a unui afect care risc s copleeasc Eul (indiferent dac este una real sau nu) i din aceast cauz ncearc s nbue acel afect. Cu toate acestea, la unii
indivizi operaiile defensive mbrac o form cronic, de exemplu i nvinuiesc ntotdeauna pe ce ilali sau vorbesc foarte mult
n mod regulat.

)EROME S. BLACKMAN

Ei nu i-au putut permite trire a sentimentelor de panic i

dect atunci cnd fiul lor a ajuns n siguran la spital i
a fost preluat de doctorul de gard pentru a-i fi acordate ngrijiri medicale. Apr riIe au protejat n cazul ambilor prini funciile autonome ale Eului, astfel nct acetia s poat lua prompt
decizia (ceea ce a implicat judecat, anticipare) de a merge la
spital (testarea realitii), iar copilul a putut fi transportat n siguran (funcia psihomotorie). Degetul a fost astfel salvat.
Automatismele precontiente (Hartmann, 1939) sunt grupuri
de aprri declanate cronic n situaii cu o semnificaie simbolic.
team

Domnul 1, de profesie inginer electronist, m-a consultat pentru c era

pe cale s ~i piard locul de munc. El s-a plns de faptul c aVea colegi de serviciu lene~i, care nclcau n mod ostentativ regulile. Prin
urmare, simea c era de datoria sa s raporteze chiar ~i nclcrile
minore ale regulamentelor. Am neles curnd c pacientul fcea acest
lucru ntr-un mod vehement ;;i foarte ofensator. Cnd am subliniat
faptul c I/Iodlll su de il-i reclal/la pe colegi i fcea pe ace~tia s nu l

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri

' plac ~i c

era unul ofensator, el ~i-a amintit cum n copilrie asistase

la situaii n care mama sa tolera abuzurile verbale din partea tatlui
(pe care pacientul le considera o gre~eal de neiertat). Mama fi mrtu
risise domnului J c ~i-ar fi dorit s i poat nfrunta soul.

30

Domnul J s-a identificat cu victima (36), ceea ce l-a determinat s

se comporte n modul n care mama sa i-ar fi dorit s o poat face
ea nsi (s rspund n mod activ la nedrepti). Totodat, el s-a
dezidentijicat (53) de atitudinea pasiv a acesteia, devenind activ
(transformarea pasivitii n activitate [64]). Ulterior a transferat (79)
toate aceste sentimente asupra firmei la care lucra (la nivel incontient vzut ca un tat abuziv), protejndu-se astfel de reamintirea furiei intense i a fricii resimite fa de acesta. n plus, pacientul s-a aprat mpotriva furiei prin folosirea identificrii cu agresorul
(35): acum domnul J era cel care i abuza verbal pe ceilali. Mai
mult, el a deplasat (19) furia resimit fa de tat asupra celorlali.
Acest automatism precontient de confruntare ofensiv, care
n cazul su opera cronic ori de cte ori asista la nclcarea unor
reguli, includea operaiile defensive de provocare (41), impulsivitate (68), dezidcntificare (53), identificare cu victima (36) pi cu agresorul (35), transfer (79), deplasare (19) ii transformarea pasivitii n
activitate (64). Dup o serie de confruntri i interpretri ale acestor afecte i aprri, pacientul a neles mai concret comportamentul su inadecvat, fiind astfel capabil s renune la acesta i
ulterior s gseasc i s pstreze un nou loc de munc.

Mecanisme de aprare versus operaii defensive

de

Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) definete "mecanismul

aprare", de exemplu proiecia, ca mijloc mental folosit m-

)EROME S. BLACKMAN

potriva unui afect, cam n acelai mod n care este folosit un ciocan pentru a bate un cui. "Operaia defensiv" este un termen
cu caracter mai general, ce include orice alt mecanism utilizat n
acest scop, ca de exemplu folosirea unui pantof pentru a bate
cuiul respectiv. Masturbarea, de exemplu, ca activitate destinat
obinerii plcerii sexuale, poate fi utilizat n mod defensiv pentru diminuarea depresiei sau a anxietii (Marcus & Francis, 1975).
Chiar i cel mai complex comportament poate fi utilizat n
scop defensiv. Spre exemplu, dup ce soia i mama hi Theodore Roosevelt au decedat n aceeai zi a anului 1884, acesta a
prsit New York-ul pentru a duce o via de cowboy n Badlands, Dakota, pentru mai mult de doi ani (White House, 2002).
Aceast schimbare brusc de comportament pare s fi fost, cel
puin n parte, o ncercare contient de face mai suportabil doliul sever (aprare mpotriva sentimentelor dureroase).
ntr-un alt exemplu, un brbat ce umbla cu numeroase femei
a solicitat medicaie antidepresiv, n ciuda faptului c tia c
aceasta i va afecta performanele sexuale. Dup ce, la insistenele sale, terapeuta i-a prescris reeta, aceasta a putut realizai interpreta - faptul c pacientul dorea s o determine s l pedepseasc, n vederea eliberrii de sentimentele de vinovie
trezite de infidelitile sale (Blackman, 2003). Cu alte cuvinte,
dorina acestuia de a lua medicamentele avea un scop defensiv.
Aprri

31

simple versus aprri caracteriale

Unele mecanisme de aprare sunt simple i prezint un caracter izolat, ca de pild intelectualizarea (45): la o petr~cere, o
persoan vorbete despre o carte citit recent, n scopul diminurii anxietii sociale (Slavson, 1969).

101 aprri Concepte generale referitoare la apa rri

32

Aprrile caracteriale au un caracter pervaziv, :.;unt complexe i se manifest cronic. Acestea implic adesea i alte aspecte ale funcionrii psihice. Un exemplu n acest sens ar fi
condescendena n sens negativ 2, ce implic proiecia (1), grandiozitatea (63), devalorizarea (50), identificarea (34) i clivajul (8) .
O alt aprare caracterial mai subtil const n asumarea rolului de discipol. Muli indivizi vor ncerca s vad n terapeuii lor nite guru omniscieni, ca mijloc de evitare a unor afecte dureroase.
'

Ap rri cu rol in rezolvarea conflictelor

versus aprri implicate in dezvoltare

Majoritatea aprrilor sunt utilizate pentru gestionarea afectelor determinate de conflictele intrapsihice. Cu toate astea, unele par s aib un rol esenial n cadrul constituirii structurii psihice normale, acestea nefiind utilizate doar n scopul protejrii
mpotriva afectelor. Introiecia (2) aciunilor prinilor cu rol calmant n stadiile de via timpurii, pe lng linitirea izbucnirilor emoionale ale copilului (aprare mpotriva acestora), $unt
totodat necesare pentru dezvoitarea la copil a forei Eului i a
capacitii de a tolera afectele (Lustman, 1966; Tolpin, 1971; Kernberg, 1975).
Identificarea cu sistemele de valori ale prinilor n timpul
perioadei de laten (ntre 6 i 10 ani) nu are doar rolul d~ a-l
proteja pe copil de teama c va fi pedepsit de ctre prini. ,Totodat, aceasta contribuie i la for~area unei structuri importante: Supraeul (c. Brenner, 1982a). In realitate, valorile, id~alu
riIe i instana critic (Supraeul) sunt influenate considerabil
de identificrile ce au loc n decursul vieii. n copilrie i n ado-

]EROME S. BLACKMAN

lescen, identificrile cu profesori, antrenori i figuri media idealizate exercit un efect puternic. n perioada adult, identificarea cu valorile unor mentori, angajatori sau organizaii poate
modifica valorile indivizilor. John Dean (1976), n autobiografia
sa referitoare la rolul avut n scandalul Watergate, descrie detaliat declinul propriului sistem de valori n perioada adult, datorit idealizrilor (49) i identificrilor (34) sale cu Nixon, Haldeman i Ehrlichman.

33

o aprare mobilizat impotriva altei ap rri

n plus, aprrile pot mpiediCa contientizarea oricrui coninut sau funcii mentale ce implic dorine sexuale sau ostile,
remucri i percepii ale realitii. Uneori, o aprare poate chiar
mpiedica contientizarea unei alte operaii defensive, aa cum
se ntmpla n cazul unui brbat ce minimaliza folosirea frecvent a umorului (51), ca mod de protecie mpotriva contienti
zrii sentimentelor de tristee.
Greenson (1967) a subliniat faptul c, dei unii pacieni manifest rezisten la terapie, acetia nu vor recunoate acest lucru. El a denumit fenomenul respectiv ca "rezisten la rezisten", care de regul apare ca efect al mobilizrii aprrilor.
Un brbat de 35 de ani a ntrziat 20 de minute la prima ~edin ~i
s-a scuzat spunnd c ~i-a adus aminte de aceasta doar n ultimul
moment. Cnd am ncercat s interpretez faptul c uitarea sa putea
nsemna c se rzgndise cu privire la consultaie, acesta a insistat
c era "o grepeal lipsit de importan". Mai trziu n ~edin, dup
ce ~ i-a reamintit critica ?i frustrrile resimite la adresa terapeui
lor si anteriori, am putut s fac comentariul just c i era mai upor

lOlaprri

Concepte generale referitoare la aprri

- -

se gndeasc la faptul c uitarea programrii cu mine era ceva

nensemnat, dect s fie nevoit s )ii nfrunte teama c l~a)i putea
dezamgi, la fel ca )ii ceilali terapeui.
s

34

Organizarea in formaiuni
Aprrile apar de regul n grupuri sau constelaii. (Vezi i
capitolul 4). Constelaiile defensive tipice pot s apar n urm
toarele stri patologice:

1. Psihopatia criminal (incluznd criminali i alte categorii

antisociale): comportamentul evaziv (23), nvinovirea proiectiv (5) i raionalizarea (42):
"Nu am ucis-o. Nici mcar nu o cuno)iteam. Procurorul districtual
a spus c dac mi voi recunoa)ite fapta, voi fi nchis ~i astfel ~nu voi
ajunge pe scaunul electric - acesta este singurul motiv pentru care
am depus mrturie. Pe de alt parte, am fost att de revoltat cnd
m-au arestat, nct nu am ~tiut ce s spun ... "

------ - - --_ ._------

--- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - --

iar soul poate s aib grij de copii! De ce s nu dein

lul mcar o dat? De ce mi doresc s mor?"

~i

eu contro-

35

3. Isteria
a) Subtipul histrionie: refularea (25), nlocuirea unui afect prin
altul (57), socializarea (46), dramatizarea (67), transferul (79),
inhibarea funciei Eului (48) i logoreea (60):

o nou pacient deschide prima )iedin spunnd: "Este minunat

ntlnesc, Dr. C! tiu c soul dumneavoastr este contabil la
Anderson. Trebuie s fi fost att de greu s trecei prin acel scandal! Ce problem m aduce? Este att de jenant .. .Chiar trebuie s
vorbim despre asta? Sunt sigur c ai auzit lucruri mult mai grave .. .Prei a~a de calm ~i de neleapt!"
s v

b) Subtipul conversiei: refularea (25), simbolizarea (20), somatizarea (65):

Dup

o ceart aprig

cu

soia,

un

brbat

ncepe s ~i

simt braele

lipsite de putere.

2. Organizarea specific personalitii de tip borderline:

negarea (6a), identificarea proiectiv (4), idealizarea (49), dediferenierea (7), devalorizarea (50), grandiozitatea (63) i clivajul
(8):
"Soul meu este un idiot! Nu este ca Steve, un om minunat, care
mi nelege nevoia de a avea doi brbai n viaa mea. Steve mi spune ce s fac, iar eu l ascult pentru c i dau dreptate. Soul poate s
m pupe undeva! Voi petrece acest sfr~it de sptmn cu Steve,

)EROME S. BLACKMAN

c) Subtipul fobie: cele descrise la 3a sau 3b, la care se adaug

i proiecia (1), deplasarea (19), simbolizarea (20) i evitarea (61)
(vezi capitolul 4).
4. Tulburrile obsesionale: proiecia (1), deplasarea (19), simbolizarea (20), concretizarea (52), izolarea (afectului) (13),formaiunea
reacional (11), anularea retroactiv ~i ritualurile (12), perfecionis
mul, hiperpunctualitatea, zgrcenia, intelectualizarea (45), raionali-

101 aprri Concepte ge nerale referitoare la a p r ri

36

zarea (42), hipercriticismul propriei persoane i al altora (15) i inhibarea judecii critice (48).
5. Depresiile: ntoarcerea furiei i/sau a criticismului asupra propriei persoane (15), formaiunea reacional (11), regres ia libidinal
oral (27), inhibarea funciilor Eului (cea psihomotorie i vorbirea) (48), provocarea pedepsei (41), identificarea cu victima (36) i
identificarea cu obiectul pierdut (37).

Momentul apariiei in procesul dezvoltrii

Multe dintre mecanismele de aprare se formeaz n copil
rie, n timpul unui stadiu specific al dezvoltrii. La aduli, majoritatea aprrilor pot fi folosite n diferite combinaii, independent de stadiul n care acestea au aprut. Cu alte cuvinte,
un adult poate folosi combinat: logoreea (60) i intelectualizarea
(45) (ce apar n perioada de laten), actul sexual ca aprare (stadiul genital adult), identificarea cu obiectul idealizat (34) (adolescen) i nvinovirea proiectiv (5) (stadiul anal), dup cum urmeaz:

Un brbat suferind de depresie convinge, cu vorbe mgulitoare

(logoree), o femeie s fac sex cu el (actul sexual ca aprare),
comportndu-se plin de "nonalan", aa cum vzuse la fratele
su mai mare (identificarea cu obiectul idealizat), ceea ce l
face s se simt mai puin deprimat. fn momel? tul n care
partenera vrea s rl1ln la el peste noapte i s ia mpreun
micul dejun n dimineaa urmtoare, el o acuz pe aceasta c
este dependent patologic de el (nvinovirea proiectiv i
proiecia).

JEROME S. BLACKMAN

Formaiunea

de compromis sau
"principiul funciei multiple"

37

(Waelder, 1936; C. Brenner, 1982a, 2002)

Pe lng faptul c operaia defensiv mpiedic contientiza

rea unui aspect al funcionrii mentale (de regul un afect), ap
rarea n sine poate avea i alte semnificaii, aceasta servind deopotriv la realizarea altor funcii psihice. De exemplu, atunci cnd
individul se identific cu o persoan pe care o admir (un obiect
idealizat), el i diminueaz vinovia trezit de rivalitatea ostil
n raport cu aceasta i totodat i gratific dorina de a fi ca individul respectiv. Prin urmare, din punct de vedere teoretic, pe
lng faptul c aprarea este o component a unei formaiuni de
compromis (structur mental complex, ce constituie simultan o expresie a afectelor i o aprare mpotriva acestora), ap
rarea n sine reprezint o formaiune de compromis.
Acest principiu este util n lucrul cu pacienii. De exemplu,
s spunem c i interpreta i unei paciente faptul c tcerea sa
este rezultatul unei identificri cu mama, cu rolul de a evita sentimentele de furie pe care le nutrete fa de aceasta. Pacienta
rspunde: "i pe dumneavoastr v deranjeaz c nu vorbesc?"
n acest exemplu, identificarea (tcerea) pacientei nu doar c o
apr de propria ostilitate, ci are simultan i rolul de a v provoca, ca expresie a ostilitii sale.

Rezumat
Aprrile sunt operaii mentale ce mpiedic de regul accesul n contiin al diferitelor idei, dorine intense, emoii sau
chiar al altor aprri; uneori, anumite aprri, cum ar fi identi-

101 aprri Concepte generale referitoare la

aprri

38

ficarea, pot fi implicate i n dezvoltarea structurii psihice normale. Aprrile pot fi activa te att de afecte cu o intensitat~ normal, la acei indivizi la care fora Eului este deficitar, ct i de
afecte semnal sau de cele traumatice. Aprrile pot fi folosite n
mod contient sau incontient i pot fi adaptate la mediu sau
nalt dezadaptative. Acestea sunt adesea puse n funciune <:ttunci
cnd exist o situaie de pericol, ns pot de asemenea s se cronicizeze, caz n care duc la formarea unor simptome nevrotice
(anxietate i depresie). Atunci cnd se organizeaz n formaiuni
specifice, aceste constelaii defensive stau la baza numeroaselor
tulburri psihice, n baza principiului funciei multiple: apr
riIe sunt parte a soluiei gsite la conflictele intrapsihice; totodat, ele constituie n sine formaiuni de compromis.
Avnd n vedere aceste concepte generale referitoare la operaiile defensive, putem trece mai departe, n capitolele 2 i 3, la
definirea celor 101 aprri ntlnite n mod frecvent. Ulterior,
vom aborda modul n care teoria aprrilor este folosit n diagnostic, pentru evaluarea adecvrii pacientului la o anumit form de terapie, n cadrul tehnicilor suportive i dinamice, i n
determinarea riscului suicidar.

39

Sc u rt e d efi ni i i ale celor 101 ap r, ri

n ordi nea a proxi mativ a a pa riiei
acestora n procesul de dezvoltare
I

Faza oral (0-3 ani)

1. Proiecia (Freud, 1894; Wilick, 1993) - Atribui propriile
coninuturi psihice altcuiva.
2. Introiecia (Freud, 1917; A. Freud, 1936, 1992; Sandler, 1960;
Meissner, 1970; Volkan, 1976) - i formezi o imagine a
unei alte persoane.
3. Halucinaia (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964) - Vezi sau
auzi lucrurile la care ncerci s nu te gndeti - dorine, comentarii, fantasme sau critici - fr testarea realitii.

Faza anal (1,5-5 ani)

,

4. Identificarea proiectiv (Kemberg, 1975) ~ Trei accepiuni

comune n care acest termen este utilizat:

]EROME S. BLACKMAN

101 aprri Scurte definiii ale ,celor 101 ap rri, n ordinea aproximativ ...

40

a. Proiectezi att de mult din tine nsui asupra altcuiva

nct l distorsionezi masiv.
b. Trezeti n cellalt afectele neplcute pe care le simi
("suferina iubete compania").
c. Trezeti n altcineva afectele neplcute pe care le simi
i te pori ca persoana caree te-a fcut s te simi att de ru.
5. nvinovirea proiectiv (Spruiell, 1989) - nvinoveti
pe nedrept pe altcineva pentru propria problem.
6. Negarea (A. Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969) - se presupune c ai perceput realitatea (simul realitii este intact):
a. Negarea per se: Dezavuarea unui fapt real, n ciuda dovezilor clare ale existenei acestuia.
b. Negarea prin act: Comportament cu semnificaie simbolic: "Aceast realitate neplcut nu exist!"
c. Negarea prin fantasm: Meninerea unor convingeri eronate, astfel nct nu este nevoie s accepi realitatea.
d. Negarea prin cuvnt: Foloseti cuvinte speciale prin care
i menii convingerea eronat despre o realitate.
7. Dediferenierea (fuziunea Sinelui cu obiectul) (Mahler,
1968) - Te compori aa cum vrea altcineva s fii.
8. Clivajul (Kernberg, 1975) - Vezi anumii oameni complet
ostili (McDevitt, 1985), n timp ce alii sunt complet afectuoi. Sau urti acum rul pe care l-ai iubit.
9. Animismul (Freud, 1913; Mahler, 1968) - Atribui caliti umane unor entiti neumane.
10. Deanimarea (Mahler, 1968) - Persoana pe care o vezi nu
e om, deci nu ai de ce s te ngrijorezi.
11. Formaiunea reacional (A. Freud, 1936; Corelik~ 1931)
- Simi opusul (de exemplu, este att de amabil nct nu
i poi exprima furia).

JEROM E S. BLACKMAN

12. Anularea retroactiv i ritualurile - Te opuicontiinei

(Supraeului). Sau faci ceva pentru care te simi vinovat,
dup care ispeti prin autopedepsire printr-un alt act
simbolic.
13. Izolarea (afectului) (c. Brenner, 1982a) - Nu eti contient de tririle produse de afecte.
14. Externalizarea (Clover, 1955) - Crezi c "societatea" te
va critica, cnd de fapt tu te simi vinovat.
15. ntoarcerea asupra propriei persoane (Freud, 1917;
A. Freud, 1936) - Eti furios pe altcineva, dar i faci ru
ie nsui/ te sin ucizi.
16. Negativismul (Levy & Inderbitzin, 1989) - Refuzi s
cooperezi i ai o atitudine condescendent fq. de
ceilali.
.
17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926) - i inhibi capacitatea de a face conexiuni.
18. Agresivitatea ostil (Symonds, 1946; McDevitt, 1985) Intri n dispute cu ceilali, pentru a-i ascunde sentimentele neplcute.

41

Primul stadiu genital (2-6 ani)

19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) - Simi
ceva fa de o persoan, dar mui sentimentele ctre o alt
persoan . sau situaie.

20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) Acorzi o semnificaie iraional unui anumit aspect al
funcionrii mentale.
21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) Combini idei disparate, cu caracter contiguu.

101 aprri Scurte de finii i ale celor 101

a p r ri,

n ordin ea ap rox i mat i v ".

L~~

42

22. Formarea iluziilor sau reveria (Raphling, 1996) _

Vizualizezi contient un scenariu plcut sau neplcut, despre care tii c este o fantasm.
23. Comportamentul evaziv (Karpman, 1949) - Mini intenionat, cu un scop.
24. Confabulaia (Spiegel, 1985; Target, 1998) - Mini fr
s tii, pentru a-i ridica stima de sine.
25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964) - Uii
gndurile fr s vrei.
26. Halucinaia negativ (Wimer, 1989) - Nu vezi ceva ce
te supr i se afl chiar n faa ta.
.
27. Regresia libidinal [Regresia psihosexual] (Freud, 1905,
1926) - Te temi de sexualitate i competitivitate, astfel
c devii dependent (oral) sau ncpnat (anal).
28. Regresia Eului - acest termen este utilizat n trei accepiuni:
a. Perturbarea unei funcii: Funcia sau fora Eului nu mai
opereaz, astfel nct nu poi simi ceva neplcut.
b. Intoarcerea la moduri de aprare mai primitive: Pui n funciune mecanisme de aprare specifice unui stadiu anterior de dezvoltare.
c. Operaii dejensive ineficiente: Aprrile nu reuesc s blocheze afectele neplcute, iar eecul acestora i trezete individului vinovie, de care se elibereaz prin autopedepsire.
29. Regresia temporal - Acorzi o atenie special unor perioade anterioare, evitnd astfel conflictele actuale.
30. Regresia topic (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)Visezi pentru a evita o realitate dureroas .
31. Reprimarea (Werman, 1985) - ncerci deliberat s uii ceva.
32. Identificarea cu o fantasm - Te compori ca eroul
favorit.

)EROME S. BLACKMAN

33. Identificarea cu dorine/fantasme parentale contiente

sau incontiente (Johnson & Szurek, 1952) - Faci ce i
interzic prinii, pui n act dorinele acestora inacceptabile, pentru care eti pedepsit.
34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat
(Carlson, 1977) - Gndeti i te compori ca o persoan
considerat a fi remarcabil.
35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936) - Te compori
abuziv fa de o persoan pentru c altcineva s-a comportat
abuziv cu tine. Astfel te protejezi de sentimentele de furie.
36. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991) - Te compori
ca altcineva fie permind un abuz, fie cutnd s fii victim.
Faci asta fie din dorina de a salva, fie pentru a respinge
propria furie sau vinovie.
37. Identificarea cu obiectul pierdut (Freud, 1917) - Te
compori ca o persoan iubit pe care ai pierdut-o. Da<;:
pstrezi suvenire i nu eti ndurerat, "se instaureaz doliul patologic" (Volkan, 1987a).
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960) - Acesta devine parte a Supraeului individului.
39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957) - Seduci sexual sau flatezi pe cineva, pentru a te elibera de fric.

43

Stadiul de latent
, (6-11 ani)
40. Sublimarea (A. Freud, 1936) - Te angajezi ntr-o activit~
te care la nivel simbolic reprezint o fantasm.
41. Comportamentul provocator (Freud, 1916; Berliner, 1947;
C. Brenner, 1959, 1982a) - i determini pe ceilali s fac sex
cu ctine, s te pedepseasc sau ambele.

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea

aproximativ

...

44

(Symonds, 1946) - Gseti scuze pentru a te

elibera de tensiune, de regul n urma negrii unei realiti.
43. Ruminarea mental - "Analizezi excesiv" sau "gndeti
n gol", ncercnd astfel s i rezolvi problemele.
44. Comportamentul contrafobic (Blos, 1962, 1979)- Faci
exact lucrurile de care i este team .
45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936) - Te cramponezi de
o teorie particular pentru explicarea unui comportament.
46. Socializarea i distanarea (Sutherland, 1980) - i foloseti abilitile sociale pentru a te d Jstrage de la gndurile dureroase.
47. Investirea pulsional a unei funcii a Eului (Hartmann,
1953) - Ataezi unei funcii a Eului o semnificaie simbolic (de exemplu, "Splatul vaselor este o treab pentru femei", echivalnd iraional o anumit activitate cu
apartenena la unul dintre sexe).
48. Inhibarea unei funcii a Eului (Freud, 1926) - Funcia
Eului investit pulsional intr n conflict cu sentimentele
de vinovie, i prin urmare, o blochezi (de exemplu, nu
poi citi, pentru c cititul este echivalat cu o activitate sexual interzis [Antony, 1961]).
49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971) - Supraevaluezi pe cineva datorit:
a. narcisismului (Freud, 1914): pentru diminuarea ruinii
.privind propria inadecvare
b. narcisismului (Kohut, 1971): Contopeti persoana cu
imaginea suporaestimat a propriului s ne ("Obiectul
sinelui")
c. iubirii: pentru a nu fi dezamgit

42.

Raionalizarea

JEROME So BLACKMAN

d. transferului (Freud, 1914): acesta este vzut ca un p

rinte foarte iubit n copilrie.
50. Devalorizarea - l desconsideri pe cellalt, pentru meninerea sentimentului propriei valori.

45

Perioada adolescenei i dup - al doilea stadiu

genital (de la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992) - Obinuieti
s glumeti, pentru a evita s te gndeti la sentimentele
dureroase. Dac devii extrem de excitat, eti hipomaniacal
(Lewin, 1950; Almansi, 1961).
52. Concretizarea (Blos, 1979) ---:- Nu mai foloseti gndirea
abstract (care nu este afectat); dai vina pe un "dezechilibru chimic" sau caui s descoperi un virus, pentru a evita s te gndeti la relaii, i s te superi.
53. Dezidentificarea (Greenson, 1968) - ncearci din rspu
teri s nu fii ca unul dintre prini.
54. Constituirea grupului (Freud, 1921) - Caui compania
unui grup, pentru a se apra de pulsiunile sexuale.
55. Ascetismul (A. Freud, 1936) - Evii contactul cu semenii.
56. Alegerea de obiect unisexual - "Amicul/ amica" de
acelai sex i diminueaz anxieti1e privind excitarea heterosexual .

Alte tipuri de mecanisme de aprare

57. Un afect versus altul (Ackerman & Jahoda, 1948) Acorzi atenie unei emoii pentru a evita alta.

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 apilrilri, n ordinea aproximativil

0 00

46

58. Hiperabstractizarea - Teoretizezi excesiv. Dac la aceasta se adaug negarea i reconstrucia re alitii, este probabil vorba de o tulburare psihotic.
59. Reticena - Refuzi s vorbeti, pentru a evita s fii prins.
60. Logoreea - Vorbeti foarte mult, fr ns a fi circumstanial sau tangenial.
61. Evitarea - Ocoleti anumite situaii, datorit conflictelor
trezite de acestea.
62. Pasivitatea -Adopi n mod automat o atitudine ng
duitoare sau supus atunci cnd eti agresat.
63. Grandiozitatea/Omnipotena (Freud, 1913; Kohut, 1971;
Kernberg, 1975; Lachman & Stolorow, 1976; Blackman,
1987) - Eti darul lui Dumnezeu pe p mnt i ai puteri speciale.
64. Transformarea pasivitii n activitate - "Nu m putei
concedia; mi dau demisia!" Controlezi momentul producerii propriei victimizri.
6.5. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959) - Acorzi o
atenie special propriului corp, pentru a evita conflictele
legate de pulsiunile orale, sexuale sau ag resive.
66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964) - Te convingi
singur c eti normal, n ciuda psihopatologiei evidente.
67. Dramatizarea - Pui emoie n cuvinte, pentru a reduce
conflictul legat de faptul de a fi observat.
68. Impulsivitatea (Lustman, 1966) - Te foloseti de sex, .de
mncat sau de ostilitate pentru a te elibera de o tensiune
sau un afect neplcut.
69. Consumul excesiv de substane (Wurmser, 1974) - Consumi diferite substane pentru a scpa de afectele
neplcute.

JE ROME S. BLACKMAN

70. Comportamentul adeziv (Schilder, 1939) - Te agi de o

persoan care te respinge.
71. Lamentarea - Prin exprimarea nemulumirilor, nu vezi
caracterul infantil al dorinei de a fi ngrijit.
72. Pseudoindependena - Devii "Clreul singuratic", fr
a le permite celorlali s te ajute.
73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936) - Reprezint de
fapt o proiecie i identificare cu victima: i negi dorinele
orale intense i le proiectezi asupra celui n nevoie,
simindu-te ngrijit n mod indirect.
74. "Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2000) - l
faci pe cellalt s simt sau s cread c are o tulburare

47

psihic.

75. Minimalizarea - Dei contientizezi o realitate dureroas, i atribui acesteia o importan redus.
76. Exagerarea (Sperling, 1963) - Faci prea mult caz ntr-o
situaie .

77. Generalizarea (Loeb, 1982) - Pentru a nu ur o persoan,

o vezi drept parte a unui grup diabolic . .
78. Reconstrucia realitii (Freeman, 1962) - Reinventezi
o situaie, dup ce n prealabil ai negat realitatea
acesteia.
79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud, 1936; Loewenstein,
1957; Marcus, 1971, 1980; Blum, 1982) - Deplasezi amintirile cu privire la situaii i relaii trecute asupra cuiva
din prezent. Ulterior, mobilizezi vechile aprri pentru a
uita sau controla experienele trecute, prin repetarea lor
simbolic sau modificarea finalului acestora.
80. Disocierea - (1) Uii un aspect al propriei personaliti.
Dac i dai un nume, de pild Butch, eti probabil psiho-

10laprri

Scurte defini ii ale celo r 101 ap rri, n ordinea aproximativll ...

48

tic (Frosch, 1983; Gardner, 1994). (2) l determini pe cel

lalt s te caracterizeze, dup care respingi opiniile acestuia (Whitmer, 2001).
81. Fotofobia (Abrahatn, 1913) - Evii lumina, evitnd de
fapt propriile dorine scoptofilice (voaierism).
82. Apatia (Greenson, 1949) - i lipsete interesul pentru a .
desfura o activitate.
83. Intimidarea celorlali - comportamentul agresiv tiranic
(Knight, 1942; Blackman, 2003) - i pui pe ceilali n gard, pentru a te elibera de propria anxietate.
84. Compensarea deficienelor (Ackerman & Jahoda, 1948) i respingi pe cei cu o personalitate mai integrat dect
a ta.
85. Ticul psihogen (Aarons, 1958) - Spasmul ca descrcare
a tensi uniii furiei.
86. Introspecia (Kohut, 1959; Fogel, 1995) - Te cufunzi ntr-o stare meditativ, pentru a te elibera de tensiune sau
pentru a evita realitile externe.
87. Acordul rezervat (Abend, 1975) - i dai parial consimmntul, pentru a evita o atitudine rebel.
88. Investirea pulsional a unei deficiene a Eului (Blackman, 1991a) - Pui deficiena privind tolerana la afecte sau controlul pulsional pe seama apartenenei la unul
dintre genuri (masculin sau feminin).
89. Inautenticitatea (Akhtar, 1994) - Te prefaci, probabil
din obinuin.
90. Hiper-raionalitatea (Spruiell, 1989) - Foloseti procesele secundare pentru a evita afectele.
91. Imprecizia (Paniagua, 1999) - Ascunzi detaliile.

JEROME S. BLACKMAN

92. Hiper-estetismul (Paniagua, 1999) - Eti preocupat de

ideea de adevr i frumos, pentru a evita realitatea
sau afectele.
93. Locvacitatea - Individul vorbete cu uurin, dar nu
crezi prea mult din ceea ce spui.
94. Violena fizic (Glasser, 1992) - "Anulezi obiectul", pentru a-i opri ura.
95. Identificarea cu obiedullezat (Kitayama, 1991) -.:.. Te
modelezi dup "psrile rnite" pe care le-ai cunoscut
(i uneori, iubit).
96. Regresia formal (Freud, 1900a; Blum, 1994b) - Nu i
mai foloseti gndirea logic, orientat temporal.
97. Hipervigilena - Eti cu ochii n patru, chiar i atunci
cnd nu e necesar.
98. Deplasarea temporal ntr-o situaie ipotetic viitoare
(Akhtar, 1996) - i imaginezi cum ar fi "dac ... " sau
"ntr-o bun zi ... ".
99. Extenuarea - Te simi obosit, fr a avea o afeciune fizic.
100. Francheea (Feder, 1974) - Eti onest i tios, pentru a
ascunde adevratele gnduri i sentimente.
101. Transformarea autocriticii n criticarea obiectului
- l critici pe cellalt, pentru a mi te critica aspru
pe tine.

49

101 aprri' Scurte definiii ale celor 101 api'lri'lri, n ordinea aproximativi'l ...

Il.

Ap r ri

ca re se formeaz n stadii le
oral, anal i n primul stadiu genital
al dezvolt rii psi hosexua le
Haidei s recapitulm

regula

general: Aprrile

sunt ope-

raii mentale prin care sunt nlturate din contiin compo-

nente ale afectelor neplcute. (Afectul este termenul psihanalitic utilizat pentru emoie).
n examinarea urmtoarelor definiii, reinei faptul c orice
aprare poate avea ca scop diminuarea intensitii oricrui afect, prin
mpingerea n incontient a unei componente a acestuia. Mai
mult, cel mai frecvent vei regsi grupuri de aprri care acionea
z

simultan.

De asemenea, reinei i faptul c pentru a avea un tablou

complet asupra funcionrii mentale, este necesar i evaluarea
altor aspecte diferite de aprri, ca de pild: activitatea pulsional (actul de hrnire, activitatea sexual i agresivitatea); afectivitatea (anxietatea, depresia, vinovia, ruinea, plcerea, furia); activitatea Supraeului (tendinele la auto-pedepsire, valorile,
idealurile, ncrederea pe care o prezint individul, punctualita-

101 aprri'

Ap rri

care se formeaz n stadiile oral, anal

...

52

tea, responsabilitatea); funcionarea autonom a Eului (integrarea, gndirea logic, vorbirea, percepia, testarea realitii, abstractizarea, autoobservarea, judeci1ta, pasiunile din timpul liber
i aptitudinile [interesele Eului]): fora Eului (tolerana la afect,
controlul pulsional, capacitatea de coninere a fantasmelor) (vezi
Anexa 2); i capacitatea de a stabili i menine relaii de obiect
(empatia, cldura uman, ncrederea, sentimentul identitii,
apropierea emoional i stabilitatea n relaii) (vezi Anexa 3).
Simptomele mentale patologice (ca de exemplu halucinaiile,
fobiile, compulsiile i conversiile) apar datorit modurilor n care
pulsiunile, afectele, Supraeul, fora Eului i diferitele funcii autonomeale acestuia, relaiile de obiect i aprrile intr n conflict unele cu altele. Modul final n care sunt rezolvate aceste conflicte diverse este denumit "formaiune de compromis". n cazul
tulburrilor psihice, vorbim despre "formaiuni de compromis
patologice" (c. Brenner, 2002). Vom studia mai detaliat formaiu
nile de compromis n capitolele urmtoare (vezi i capitolul 1).
n multe dintre exemplele1 clinice care urmeaz nu este implicat doar o singur aprare; cu toate acestea, am ncercat s aleg
exemple care ilustreaz cu precdere aprarea aflat n discuie.
n urmtoarea list, aprrile sunt aproximativ grupate dup stadiul de dezvoltare psihosexual n cadrul cruia se formeaz. ns
aceasta nu nseamn c, dup ncheierea stadiului respectiv, ap
rrile nceteaz s mai funcioneze. n realitate, adulii pot utiliza
orice combinaie de astfel de aprri. Am optat pentru descrierea
aprrilor ntr-un limbaj familiar, adesea prin folosirea adresrii
directe (de exemplu, identificarea cu agresorul nseamn c le faci
celorlali ceea ce la rndul tu ai suferit), ntruct am constatat c
n general acesta este un stil mai accesibil att pentru cititor, ct
i pentru autor.

JEROME S. BLACKMAN

Stadiul oral (ntre O i 3 ani)

1.

Proiecia

53

(Freud, 1894; Willick, 1993)

Atribui reprezentrii mentale a celuilalt propriile afecte,

pulsiuni sau dorine, distorsionnd modul n care l vezi pe
acesta.
Dac exist i o deficien n testarea realitii, rezultatul va
fi o "proiecie de tip psihotic". Mecanismul proieciei este in.,.
tensificat de deficienele privind diferenierea dintre sine i
obiect. Efectul duntor rezid, n parte, n tendina indivizilor
de a proiecta asupra unui grup acele trsturi care le displac la
propria persoan3.
,

Doamna D a relatat c se gndea c ~eful su fusese furios pe ea n

ziua precedent. Ea mi-a explicat c acesta o rugase s pregteasc
o scurt not informativ pe care s i-o aduc ct mai repede posibil. Acest lucru era dificil de realizat, datorit celorlalte sarcini de
care ea trebuia s se ocupe n acea zi. Prin urmare, a predat nota
mai trziu dect sperase. Dei eful su nu indicase n mod expres
c ar fi fost deranjat de aceast ntrziere, a stat treaz toat noaptea, fcndu-~i griji c l nfuriase pe acesta.
Dup o discuie scurt, a devenit evident c ea era cea care se nfuriase pe ef, considernd c era nedrept ca acesta s a~tepte o rezolvare rapid a sarcinii privind nota informativ, n condiiile n
care tia c ea avea de ndeplinit i alte sarcini. Pacienta a proiectat propria furie asupra efului, imaginndu-i c acesta era furios
pe ea.

101 aprri Ap~r~ri care se formeaz~ n stadiile oral, anal

...

54

RECOMANDARE
De regul, este mai bine ca proiecia s fie confruntat devreme n cadrul terapiei, astfel nct pacientul s poat nelege modul n care aceasta funcioneaz. n caz contrar,
n mintea pacientului pot persista deformri importante,
n special cu privire la dumneavoastr, ca terapeut. Unui
pacient cate ncepe edina ntrebndu-v: "Ai avut o zi
proast?", i-ai putea rspunde, de exemplu, "Poate c
acest lucru vi s-a ntmplat dumneavoastr, dar ai prefera
s v gndii c eu am avut o zi proast".
Acest lucru devine i mai important, atunci cnd pacientul ntreab: "De ce m privii ciudat?", iar rspunsul dumneavoastr imediat ar trebui s fie ceva de genul: "Avei
poate doar impresia c v privesc aa. Oricum, observ c
dumneavoastr v uitai la mine n acest mod. Se pare c
mi atribuii mie ceva ce, de fapt, dumneavoastr gndii
sau simii" . Pacientul care are capacitatea de a nelege
acest tip de confruntare a mecanismului su de aprare
va fi de departe mult mai adecvat s urmeze o terapie bazat pe insight.

2. Introie~ia (Freud, 1917; A. Freud, 1936, 1992; Sandler,

1960; Melssner, 1970, 1971; Tolpin, 1971; Volkan, 1976)
Construieti

o imagine a unei alte persoane, cu ajutorul funciilor Eului de percepie, memorare i integrare; cu alte cuvinte, vezi persoana, i aminteti ceea ce ai vzut, dup care organizezi acele percepii i amintiri. "Reprezentarea mental"

jEROME S. BLACKMAN

(denumit i

"introiect" sau "reprezentarea obiectului") astfel

format, poate fi ulterior utilizat ca suport mental pentru fantasme i afecte.
lntroiectul este adesea considerat ca o component a "structurii psihice". Exist credina c aciunile mamei4 n decursul
primului an de via, cu efect calmant asupra bebeluului, sunt
ntr-o oarecare msur ncorporate de acesta (introiectate) i c
ulterior bebeluul continu gradual s i introiecteze mama,
dezvoltnd astfel capacitatea de autolinitire. Prin urmare, din
punct de vedere teoretic, introieciile contribuie la dezvoltarea
capacitii de auto control i amnare a satisfacerii (ce in de fora Eului), iar n particular la dezvoltarea toleranei la afect i a
controlului pulsional (Lustman, 1966). (vezi Anexa 2.)
Cnd introiecia este utilizat n scop defensiv (pentru a ine
la distan afectele), aceasta nseamn c individul se comport
ca imaginea mental pe care o are despre cellalt. Unii analiti
definesc identificarea drept o aglomerare mai stabil de introiecii (Meissner, 1970, 1971). Schafer (1977) a explorat vicisitudinile acestor procese de internalizare5 .

55

Domnul Z. avea n mod repetat gnduri suicidare, ce apreau dup

ce tatL l critica cu sadism. Am interpretat faptul c el nutrea de
fapt gnduri criminale la adresa tatlui, ns datorit dependenei
fa de acesta, ntorcea furia asupra propriei persoane; aceasta era
cauza gndurilor sale suicidare. Domnul Z. ntreinea cu plcere
fantasma c prin sinuciderea sa i va distruge tatlui cariera politic, iar acesta va fi umilit n pres. Cu toate astea, pacientul a acceptat interpretrile mele c sinuciderea nu era dect un mod de
autopedepsire, care nici nu i-ar fi oferit satisfacia de a-l vedea pe
tat demisionl1d din moment ce Domnul Z ar fi fost deja mort.

101 aprri Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

56

Cteva sptmni mai trziu, tot ntr-o luni diminea, cnd am

ajuns la cabinet, am gsit un mesaj lsat de domnul Z. pe robotul
telefonic, ce suna astfel: "Domnule Or. Blackman, este vina dumneavoastr c sunt nc n via. Tatl meu m-a umilit din nou, astfel c am intrat n maina aflat n garaj i am vrut s pornesc motorul. Apoi m-am gndit c dumneavoastr ai spune c este un
gest prostesc s mi fac ru, doar pentru c sunt att de furios pe
tatl meu. Ne vedem mai trziu."

n acest caz, interpretarea mea dinamic privind modul n

care domnul Z. utiliza ntoarcerea asupra propriei persoane a fost
doar parial terapeutic. Pacientul nu a integrat-o complet. n
schimb, el a pstrat o introiecie a mea i a cuvintelor spuse de
mine cu privire la sinucidere, ca act inutil. Se pare c introiectarea mea l-a mpiedicat s fac vreun "gest prostesc", reafirmnd
pentru el faptul c exista cineva (eu) pentru care era important
ca el s triasc, ceea ce nu simea n relaia cu tatl su. Se pare
c mesajul pozitiv c mi pas (i nu interpretarea mea dinamic) a mpiedicat acea tentativ suicidar.

3. Halucinaia (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964)

Indivizii psihotici vd lucruri sau aud voci care nu numai c
nu au o existen real, dar reprezint lucruri la care ei ncearc
s nu se gndeasc - dorine, comentarii, fantasme sau critici.
i nu i dau seama c ceea ce vd sau aud sunt propriile gnduri, ntruct Eul lor prezint blocaje la nivelul testrii realit
ii, a capacitii de discriminare ntre fantasm i realitate, la nivelul abstractizrii i a coninerii proceselor primare (Kernberg,
1975; Holt, 2002). Dac aceste funcii ale Eului ar fi operat, iar

JEROME S. BLACKMAN

acetia

nu ar fi fost psihotici, am fi utilizat termenii de "iluzii"

sau "reverii" pentru a desemna aceste percepii (vizuale, auditive), senzaii (gustative, olfactive, tactile), gnduri (comenzi,
fantasme condensate), mustrri de contiin (critici) i urme
mnezice (auditive, vizuale).

57

Stadiul anal (intre 1,5 i 5 ani)

4. Identificarea proiectiv (Kernberg, 1975) .
Exist trei moduri n care acest termen este, de regul, utilizat:
a. i atribui celuilalt trsturile de caracter i modalitile proprii de aprare ntr-un grad att de mare, nct imaginea
acestuia este deformat.
b. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini, acele afecte care pentru tine sunt neplcute ("suferina iube
te compania").
c. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini, .
afecte care pentru tine sunt neplcute, te compor similar
celui care i-a produs afectele neplcute.

Doamna UU, o femeie singur n vrst de 23 de ani, suferind de

depresie, a relatat c avea probleme n relaia cu tatl su, care o
ataca constant i frniciun motiv. In timpul unei edine, pacienta a nceput s m critice pentru c ntrziasem un minut. Ea a spus:
"M tratai de parc a fi o nevertebrat! tii c nu suport s a;;tept, din pricina felului n care tatl meu se purta cu mine, ;;i cu
toate astea m facei s atept! Nu mi place s fiu manipulat de
dumneavoastr, cu ajutorul tehnicii psihologice pe care o folosii!

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal

...

58

A~tept s

mi cerei scuze!"
In timpul criticilor sale vehemente am simit c ( 'am acuzat pe nedrept, ns ar fi fost inutil s m apr, din mOrii I It ce pacienta p
rea att de iraional. Din fericire, am bnuit CI , reacia mea emoional era efectul utilizrii de ctre pacient a necanismului de
identificare proiectiv. In consecin, am rspu li : "Acum m simt
de parc l-a fi ntlnit pe tatL dumneavoastr."

Comentariul meu s-a bazat pe realizarea fap ului c ea reu~ise s m fac s m simt n acela~i mod cum se s. nea ea atunci
cnd tatl se nfuria fr motiv ~i nu se putea a , ra de acesta.
Travaliul nostru analitic ulterior a demonstra t .: unul dintre
motivele pentru care pacienta se comportase astfel cu mine l
reprezenta diminuarea (aprarea mpotriva) pro t riei sale temeri
c eu nu voi fi vreodat capabil s neleg felul l care tatl o f
cuse s se simt. Trezind n mine aceast stare d( furie neputincioas, ea putea simi c exista cineva care nele,;ea prin ce trecuse. Existau de asemenea ~i alte mecanisme de aprare, ca de
exemplu identificarea cu agresorul (ea s-a purtat cu mine n acela~i mod n care tatl se purta cu ea) ~i deplasarea (furiei resimi
te fa de tat asupra mea). Cu toate acestea, se pare c folosirea identificrii proiective era aprarea cea mai patologic,
ntruct i genera pacientei sentimentul de nencredere, motiv
pentru care am decis s o interpretez prima (vezi capitolul 5).

RECOMANDARE
Unii pacieni aflai n terapie se comport sau se exprim n
a~a fel nct s v trezeasc antipatia. Akhtar (2001) include
aceste comportamente pe lista de indicii referitoare la per-

)EROME S. BLACKMAN

soanele cu risc suicidar - vezi capitolul 8. Probabil c v

putei da seama c pacientul ncearc s v fac s v simii n acela~i mod n care el se simte, dar aceast ipotez trebuie verificat, ntruct se bazeaz pe un raionament inductiv. Un mod util de abordare a problemei este de a spune
ceva de genul: "Am impresia c ncercai s v controlai
pentru a nu deveni critic sau iritat. Este cumva adevrat?"

59

5. nvinOVirea proieetiv (Spruiell, 1989)

E~ti

simi

responsabil pentru o situaie neplcut, dar n loc

neglijent ~i iresponsabil, nvinove~ti pe altcineva.

te

La 9:30 p. m., tatL iese din biroul unde utilizase internetul i i

d seama c fiul su de vrst ~colar se juca Nintendo, n loc s i
fac te~ele. TatL o ntreab acuzator pe mam: "De ce Jimmy nu
i-a fcut temele?" Aceasta tocmai ncheiase o convorbire telefonic
prelungit cu un client ~i riposteaz: "Eu eram ocupat! De ce nu
ai avut tu grij ca el s ~i fac temele? f"

Acest mecanism apare frecvent n viaa de familie, caz n care

este adesea respins de ctre cel nvinovit, ce reafirm realitatea ~i ulterior adaug: "Prin urmare, nu m nvinovi pe mine!"

6. Negarea (A: Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969)

Aceasta este modalitatea prin care mintea poate s ignore
realitatea. Cnd afirmm c indivizii neag o realitate, n mod
implicit presupunem c, dac ace~ti nu s-ar apra, ar putea

101 aprri Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal

...

60

s vad acea realitate. Exist o important distincie diagnostic

ntre indivizii care prezint perturbri ale capacitii

de testare a realitii (i care pot fi psihotici), i aceia
care pot vedea i nelege realitatea, dar evit s fac acest
lucru pentru a rezolva un conflict (acetia nefiind, de regul, psihotici).
S-a scris mult despre negare, att n literatura psihanalitic
i n psihologia general, ct i n cntecele count ry 6. Anna
Freud a descris patru subtipuri ale ne grii, ca mecanism de ap
rare:
Negarea per se. Refuzul unei realiti, n ciuda evidenei de
netgduit a acesteia. De exemplu, chiar i dup ce au fost pui
n faa dovezilor cu privire la atrocitile comise de germani n
timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial asupra a 6 milioane
de evrei, catolici i persoane de etnie rrom, unii autori nc mai
susin c Holocaustul nu a avut niciodat loc (Holocaust Educational Research, 2002).
Din punct de vedere clinic, negarea ca aprare este ntlnit
frecvent. Indivizii suferind de alcoolism sever, nu doar c adesea minimalizeaz gravitatea dependenei, dar pot s nici nu
recunoasc c ar avea vreo dependen. Asociaia Alcoolicilor
Anonimi (AA) folosete teoria referitoare la aprrile incontien
te, n timpul discuiilor iniiale cu persoanele dependente de alcool (AA denumesc aceast procedur "intervenie"), n timpul
creia sunt utilizate toate metodele i argumentele posibile pentru a convinge individul alcoolic nu doar de faptul c are o dependen, ci i c neag existena acesteia.
Bornstein (1951) a fost primul care a subliniat modul n care
copiii aflai n perioada de laten neag realitatea propriilor

)EROME So BLACKMAN

afecte. De exemplu, atunci cnd plng i sunt ntrebai dac sunt

suprai, acetia vor rspunde negativ.

61

Negarea prin act. Aceasta se refer la comportamentele a c

ror semnificaie simbolic este: "Aceast realitate neplcut nu
exist!". De exemplu, un cuplu american naviga cu ambarcaiunea proprie ctre insula Grenada (acesta fiind "actur'), la
scurt timp dup ce auziser avertismentul administraiei Reagan privind prezena n acea zon a trupelor armatei cubaneze. Ajuns la faa locului, cuplul a fost ocat s descopere c i
ntmpinau cubanezi narmai. Abia n acel moment au realizat c avertismentul a fost unul "real" i au reuit s scape din
acea zon cu puin nainte ca trupele marinei americane s acosteze pe insul.
Negarea prin fantasm. Meninerea unor convingeri eronate, adesea cu scopul de a ignora o realitate nspimnt
toare. De pild, formularea "Oricine are i o parte bun.
Chiar dac acesta a violat i ucis o feti de 5 ani, tot poate fi
ajutat."
Negarea prin cuvnt. Folosirea u nor cuvinte speciale pentru
convingerea eronat asupra unei realiti. Urmto
rul fragment clinic cred c este ilustrativ pentru modul n care
un al doilea evaluator7 aparinnd unei clinici psihiatrice de stat
folosete acest mecanism ntr-o situaie profesional. n mod
obinuit, acetia sunt solicitai pentru o a doua opinie privind
necesitatea internrii n spital a unui pacient psihiatric fr acordul acestuia, dup ce medicul psihiatru consider c el reprezint un pericol pentru sine i ceilali.
a-i menine

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i

0 00

62

Cu ani n

urm, aceti angajai

aveau rolul de a se asigura

psihiatrici le sunt respectate drepturile civile.
Pe de alt parte, aa cum muli dintre cei care lucreaz n domeniu tiu din experien, un efect nedorit al acestei proceduri este c i d persoanei evaluate timp suficient pentru a
se dezice de ameninrile anterioare cu suicidul sau uciderea
altcuiva. Dac aceste reguli sunt aplicate prea strict, fr a se
lua n considerare evaluarea fcut de medic asupra aprri
lor utilizate de pacient, pericolul real reprezentat de acesta
poate fi trecut cu vederea. Accentul pus exclusiv pe ceea ce
legea descrie ca "pericolul iminent" reprezentat de pacient,
poate facilita folosirea negrii prin cuvnt de ctre al doilea
evaluator.
c pacienilor

Domnul Y, un brbat de 48 de ani, a fost internat ntr-un spital

psihiatric la puin timp dup ce ncercase s ~i sugrume soia n
timpul unui act sexual, pn ce aceasta a le~inat. Dup ce ~i~a revenit, ea a fugit n cma~a de noapte la vecini ~i a chemat poliia,
care l-a ridicat pe domnul Y, aducndu-l la spital.
In timpul evalurii, pacientul a spus c regreta c ~i atacase soia,
dar c fusese furios pentru c aceasta nu purta verigheta. Ulterior,
el a insistat s fie externat, pretinznd c nu are intenia s ~i mai
atace soia, din moment ce credea c ea va rmne alturi de el. lns
soia l prsise, ceea ce l-a fcut pe psihologul evaluator s anticipeze revenirea urii ~i impulsurilor criminale ale pacientului, o dat
ce negarea n fantasm (c soia se va ntoarce acas) nu mai funciona. O asistent prezent la evaluare a scris biletul de internare
temporar a domnului Y.
Cnd al doilea evaluator l-a ntlnit mai trziu pe domnul Y, acesta a refuzat s spun "cuvintele magice": "Vreau s mi ucid soia"

)EROME S. BLACKMAN

~i

a pretins c regret acel gest att de "prostesc". Datorit negrii

prin cuvnt, al doilea evaluator a ignorat raportul iniial al evalurii psihologice n care se specifica clar faptul c domnul Y folosea negarea prin fantasm, ~i a refuzat s aprobe internarea temporar a acestuia.
Prin urmare, domnul Y s-a ntors acas. Ulterior, a mers cu ma~i
na s o caute pe soie, care se mutase acas la prini. A abordat-o
pe aceasta n timp ce ~i plimba cinele, ncercnd s o conving s
se ntoarc cu el acas. Cnd soia a refuzat ~i a luat-o la fug, el a
mpu~cat-o mortal n spate. Dup aceea s-a mpu~cat n camera
unui motel.

63

7. Dediferenierea (fuziunea Sinelui cu obiectul)

(Mahler, 1968)
Te compori aa cum vrea altcineva s fii pentru a evita afectele neplcute, cel mai adesea frica de pierdere.
n West Side Story8 (Laurents, Bernstein, Sondheim & Robbins, 1956), protagonistul, Tony, folosete acest mecanism de ap
rare. Dei se cunotea pe sine, dup ce se ndrgostete de Maria, el afl c aceasta dezaprob "nfruntarea deschis" pe care
Tony o aranjase ntre bandele rivale pentru prevenirea unor atacuri neateptate. Din teama de a pierde iubirea acesteia, el renun la identitatea sa pentru a deveni ca ea - creznd n mod
idealist c iubirea poate triumfa asupra urii. Folosirea acestui
mecanism l determin s anuleze "nfruntarea deschis", ncercnd astfel s tearg orice animozitate. n mod ironic, aceast atitudine nerealist duce la uciderea prietenului su cel mai
bun i, ulterior, a protagonistului.

101 aprri Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

64

Dedijerenierea

poate opera n combinaie cu pi svtatea (ca opus agresivitii) ~i cu identificarea cu agresorul. Cnd se ntmpl
acest lucru, individul devine vulnerabil la manipulrile unor lideri de cult.

zut ca minunat i angelic, iar n ziua urmtoare ca demonic i plin

de vicii. Kemberg (1975) descrie modul n care indivizii cu personalitate de tip borderline folosesc c1ivajul pentru a se apra de anxietatea produs de recunoaterea faptului c cellalt este un "obiect
total" (integrat), cu trsturi complexe9 .

65

8. Clivajul (Kernberg, 1975)

RECOMANDARE
Individul psihotic sau cu o personalitate de tip borderline
are tendina de a considera c anumii oameni manifest fa
de sine doar ostilitate (McDevitt, 1985), n timp ce alii sunt
doar afectuo~i. (La psihotici, funcia de testare a realitii, relaia cu realitatea ~i funcia de integrare sunt mai grav afectate, comparativ cu indivizii borderline). Indivizii cu tulburri
de acest tip "c1iveaz" obiectul introiectat n dou pri - un
obiect plin de iubire versus un obiect care ur~te distructiv iar ulterior proiecteaz n cellalt doar iubirea sau ura clivate.
Prin urmare, clivajul determin individul s i atribuie celuilalt doar unul dintre aceste afecte (iubire sau ur), fr a putea
vedea c majoritatea oamenilor posed n mod potenial ambele caliti.
Clivajul ~i proiecia stau ~i la baza urmtoarei poezii pentru copii:

Acordai

o atenie sporit clivajului la pacienii care v

fac complimente privind capacitatea dumnea.voastr terapeutic, nainte de a fi avut vreo intervenie terapeutic (clivaj+idealizare) . La scurt timp vei fi considerat un ignorant ru intenionat, care urmrete s prqfite
de ncrederea lor (clivaj+devalorizare) . Cnd ntlnii astfel de aprri, este de preferat s le interpretai nc de
la nceput, spunnd, de exemplu: "Sperai s v dovedesc c sunt ntocmai descrierii apreciative fcute de Dr.
Smith i v nelinitete gndul c a putea s nu fiu deloc aa".

9. Animismul (Freud, 1913; Mahler, 1968)

Din ce sunt fcute fetiele? Zahr ~i mirodenii )ii tot ceea ce este plcut!
Dtn ce sunt fcui bieeii? erpi)ii melci fii codie de ctelllfii!

Ca o variaie a acestei tendine, unii indivizi psihotici sau borderline vor diva imaginea introiectat a celuilalt ntr-o parte "b~"
i una "rea", ce apar la momente diferite - ntr-o zi acesta est~ v-

)EROME So BLACKMAN

Atribuirea de caliti umane unor entiti fizice, ca aprare

mpotriva dezamgirilor din partea semenilor. Individul i spal piatra preferat, vorbete n mod afectuos cu plantele, se supr pe aragaz i se ascunde de televizor.
De~i acesta este un mecanism specific psihozei adultului,
este ntlnit frecvent i la copiii normali, pentru care ppuile
sau animalele de plu sunt nsufleite. Timp de mii de ani, nu-

101 aprri Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal i

0 0 0

66

meroase religii au atribuit obiectelor de cult i icoanelor caliti specifice omului. Exist i n prezent numeroi indivizi,
chiar i n cultura vestic , ce apeleaz la intermediari ce le
"transmit", cu ajutorul globului de cristal, veti de la persoana iubit decedat sau care "vorbesc" cu vocea acesteia, ca
modaliti de aprare mpotriva sentimentelor dureroase produse de doliu.

11. Formaiunea

(A. Freud, 1936; Gorelik, 1931)

67

Este vorba de transformarea a ceva n opusul su.

Adesea dai dovad de atta bunvoin, nct nu i poi exprima furia .
Un brbat a relatat amuzat o amintire din copilrie n care mama
sa l urmrea n jurul casei pentru a-l lovi cu un cablu prelungitor.
in timp ce povestea despre acest abuz fizic, el nu a fost contient de
furia sau vinovia resimite la adresa mamei.
Pacientul se simise furios i ulterior a neles c aceast furie i
trezea vinovie, ntruc~ considera c mama sa ncercase s l nvee diferena dintre bine i ru . Impotriva conflictului dintre furie
i vinovie el a mobilizat o serie de aprri, printre care izolarea
afectului (s nu mai simt furie sau vinovie), umorul (era amuzat de acest abuz) i formaiunea reacional (simea iubire pentru mam, n locul urii).

10. Oeanimarea (Mahler, 1968)

Dac nu eti vzut ca om, ceilali nu sunt
griji pentru c i acord ncredere.

reacional

nevoii s,-i fac

Un brbat aflat n terapie a relatat c i displcea s m ntlneasc

n afara cabinetului, pentru c l fcea s se gndeascla "line ca la
o "persoan real", ceea ce nsemna imprevizibil i exigent. El
prefera s m considere "doctorul obiect", nu o persoan real, cu o
existen proprie.

Perfecionismul,

hiperpunctualitatea i zgrcenia au la baz

formaiunea reacional. Indivizii obsesionali cu astfel de tr
sturi caracteriale nutresc adesea intense dorine incontien
te de rebeliune (lipsa manierelor), dorine oral-dependente
(lene i lcomie) i se privesc deosebit de critic (irascibilitate). Formaiunile reacionale i determin s se comporte ntr-un mod plin de curtoazie i s fie punctuali, s munceasc
excesiv i s fie zgrcii, precum i s afieze o atitudine plin de calm.
Datorit conflictelor dintre furie i critica adresat propriei
persoane, o parte dintre obsesionali se pot lsa amgii de
acei psihopai care "se prefac" c sunt binevoitori i punctu-

Acest mecanism este d es ntlnit n psihoze i n tulburrile

narcisice grave.
Este interesant faptul c deanimarea inamicilor este folosit
i n timpul rzboiului. n cel de-al Doilea Rzboi Mondial, aliaii i numeau pe japonezi "pericolul galben". Vicisitudinile datorate folosirii acestei aprri - a considera inamicul inuman
- au fost descrise artistic n filmul "A Majority of One" (LeRoy, 1961), n care, la scurt timp dup ncheierea celui de-al Doilea Rzboi Mondial, o vduv american de origine israelit, ce
i pierduse fiul n rzboi, este curtat i n final se ndrgoste
te de un brbat japonez, care de asemenea i pierduse rudele.

)EROME s. BLACKMAN

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal

000

68

ali. Pe de alt parte, prieten.ii oneti i afectuoi, care ns

ntrzie sau au alte defecte, pot fi respini, pentru c perfecionistul se nfurie (i ia ca pe un afront) atacarea propriilor
aprri.

Atitudinea "prietenoas" fa de pacieni poate de asemenea

s constituie o formaiune reacional, n special cnd terapeutul contientizeaz c se simte iritat de acetia.
Bunvoina defensiv

s-a dovedit a fi mecanismul principal n ca.zul Dr. X, care a rspuns cererii adresate de pacientul su, domnul
A, i i-a prescris acestuia medicaie antidepresiv. Dei terapeuta a
fost iritat de insistena domnului A, nu a realizat acest lucru n
timpul edinelor. 1n supervizare, Dr. X a neles c folosea, pe lng alte aprri, formaiunea reacional, i c prescrierea medicaiei pacientului, ce i cauzase acestuia unele disfuncii sexuale, nu
I
era n realitate chiar o manifestare a "bunvoinei" (Blackrnan,
2003).

De fapt, rspunsul Dr. X la cererea pacientului era o aprare mpotriva contientizrii sentimentelor ostile i a dorinei de a se rzbu
na pe acesta.

12. Anularea retroactiv i ritualurile

tora, doar pentru a dovedi c nu mai este mironosia din timpul liceului.
Anularea retroactiv poate sta i la baza ritualurilor obsesionale, prin care individul se opune propriei contiine fcnd simbolic acele lucruri ce i trezesc vinovia, de care ulterior se elibereaz autopedepsindu-se printr-un alt act simbolic. Uneori se
spune c ce de-al doilea act l "anuleaz" magic pe primuL

69

de 9 ani era preocupat ca robineii din baie s fie bine nchii

dup ce i folosea seara, nainte de culcare. El i verifica n mod repetat, pentru a se asigura c nu picurau. 1n edin, cnd am subliniat
faptul c el prea s se protejeze mpotriva a ceva, a rspuns c incerca de fapt s i protejeze familia, mai ales pe mama sa, pentru c aceasta nu tia s noate, n eventualitatea c robineii deschii ar fi putut
produce o inundaie care i-ar fi necat n somn pe membrii familiei.
Am putut nelege mpreun c verificarea repetat a robineilor era
modul su simbolic de "anulare" a vinoviei produse de ura sa distructiv la adresa mamei excesiv de critice i a unui tat pasiv.
Un

biat

13. Izolarea (afeetului) (c. Brenner, 1982a)

Elimini din contiin (fr a ti c faci acest lucru) tririle
asociate unor afecte. (Este posibil ca ideile asociate acestora s
rmn contiente.)

Anularea retroactiv poate nsemna c acionezi n opoziie

cu ceea ce i dicteaz contiina (Supraeul), pentru a-i diminua sentimentul c eti controlat de propria moralitate. De
exemplu, o student n primul an de facultate ntreine raporturi sexuale cu unul dintre membrii friei la o petrecere a aces-

JEROME S. BLACKMAN

o femeie i spune terapeutului pe un ton lipsit de emoie c ea i

soul nu au mai fcut dragoste n ultimii trei ani. Acesta pleac n
fiecare zi de acas la ora 5 dimineaa i se ntoarce dup 11 noaptea,
cnd i pregtete un marti ni. El nu este interesesat de copii sau

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

70

de ea ~i merge direct la culcare. De~i afirm sec c este "un pic deranjat" de atitudinea soului, pacienta nu este con~tient de sentimentele sale negative datorate ofenselor ~i frustrri/or suferite, pe
care le-a descris att de succint.

14. Externalizarea (Glover, 1955)

Acesta este un tip special de proiecie prin care te raportezi
la unele coninuturi psihice ca provenind din "exterior". Te poi
gndi c cineva sau "societatea" te va critica, cnd de fapt tu te
priveti autocritic.
n clinic, aceast aprare se manifest adesea sub forma rezistenei la tratament. Muli dintre cei care ncep o terapie se
simt vinovai pentru ceva. Acetia v vor spune adesea ceva
de genul: "Probabil v gndii c sunt ngrozitor" sau "Probabilo s mi spunei c sunt nebun", dup care v vorbesc despre un comportament de care le este ruine. Rspunsul dat de
terapeut ar trebui s fie ceva similar cu: "Este ca i cum ai a
tepta ca eu s v judec aspru. Poate c dumneavoastr v privii autocritic, motiv pentru care v ateptai ca i eu s fiu critic cu dumneavoastr."

rare s poat fi identificat la momentul manifestrii sale

n stadiile iniiale ale terapiei, ntruct poate determina o
rezisten puternic la procesul terapeutic, ce poate fi ns
nlturat prin interpretare (Glover, 1955).
Ca o completare, atunci cnd avei de-a face cu un individ autocritic, avei grij s nu ncercai imediat sU eliberai de vinovie, prin reasigurare sau persuasiune, afirmnd c nu ar trebui s fie att de critic cu propria
persoan (tehnici suportive); altfel spus, s-ar putea s nu
fie o idee prea bun s spunei: "Chiar nu avei de ce s
v simii att de vinovat!" Reinei faptul c este posibil
ca pacientul s se simt vinovat pentru o fapt cu adevrat reprobabil - vinovia poate s nu fie doar o exagerare a.. acestuia.
Interpretarea externalizrii ca aprare i poate ajuta pe indivizi s neleag modul n care se protejeaz de con~tienti
zarea sentimentelor de vinovie. Cnd aceast nelegere
este integrat contient, i poate face pe a~etia s numai
repete acele acte pentru care se simt vinovai. Sau este posibil s ajung la concluzia c vinovia lor este iraional
i c ar trebui s i ngduie plcerea produs de activitatea ce anterior le producea vinovie.

71

RECOMANDARE
n primele edine, pacienii folosesc adesea !xternalizarr:a,
care ulterior este urmat de reticen (59). Acetia ar pU !2a
s cread c dumneavoastr vei fi sau deja s untei cri l ci
la adresa lor; fantasma pacientului are la ba z externa li area Supraeului n terapeut. Este de preferat ca aceast aJ -

JEROME S. BLACKMAN

15. ntoarcerea asupra propriei persoane

(Freud, 1917; A. Freud, 1936)
Indivizii cu tendine suicidare ajung s se deteste pentru c
resimt o furie violent la adresa altcuiva. n schimb, aceasta este
manifestat fa de propria persoan.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

72

Odat,

n timpul unui interviu (n limba spaniol) cu o femeie oridin Mexic ce avea tendine suicidare, am interpretat fa ptul
c ideaia sa suicidar reprezenta ntoarcerea defensiv asupra 1' ropriei persoane a furiei pe care nu ~i permitea s o resimt fan de
fostul so, adic: "Crea que usted quisiera matarse a si mismo orque no quiere pensar en esfar enojado con el." Ea a rspuns: ;, la,
Doctor. Estoy ms que enojada (Sunt mai mult dect revolta , (1) .
Estoy furiosa; no, enfadada; no, encolerizada! (Sunt furioas; ,[ /,l,
scoas din srite; nu, colericlO)."
ginar

at c

se va sinucide, el spune c nu vorbea serios ~i c nu crede c

acest lucru se va ntmpla "astzi" . Atunci terapeutul i propune
s ia medicamente, dar pacientul refuz, spunndc nu mai vrea
s consulte niciun psihiatru sau terapeut.

17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926)

i inhibi capacitatea de a face conexiuni (nu integreaz noi
informaii),

RECOMANDARE
ntoarcerea furiei asupra p ropriei persoane st la ba ;,a
majoritii tentativelor suicidare i a multor cazuri de idt lie suicidar (vezi capitolul 8). Este o idee bun s nc. rcai s discuta i acest mecanism cu pacienii care prezil1 :
idei suicidare.

16. Negativismul (Levy & Inde rbitzin, 1989)

Refuzi s cooperezi cu ceilali , ceea ce face imposibil apr )pierea emoional de acetia.
de 42 de ani vine la o consultaie pentru c mama sa l-a
"forat" ~i chiar l-a adus cu ma~ l1a pentru programare. El simte c
o s se sinucid "n curnd", da r nu spune nici cnd o s fac aceasta ~i nici n ce mod. Cnd terapeu tul i recomand internarea la psihiatrie, el refuz. Cnd i este SI bliniat faptul c tocmai a amel1 inUn

brbat

JEROME S. BLACKMAN

73

legarea acestora simbolizeaz ceva ce i

trezete team. Aceast inhibiie a integrrii (modalitate de ap
rare, vezi numrul 48) este diferit de o deficien la nivelul acestei funcii, dei pot fi confundate cu uurin.
pentru

Doamna W, de 28 de ani, cu probleme privind relaiile heterosexuale, a relatat n ~edin c invitase un brbat pentru a nota dezbr
cai n piscin, la miezul nopii . Ea a fost ngrozit s constate c
la ntoarcerea n apartament, brbatul a ncercat s fac dragoste
cu ea. Ea "s-a simit bine" pentru c ,,~i-a exprimat sentimentele"
refuznd propunerea sexual, iar partenerul a prsit apartamentul
fr s protesteze. Acum se a~tepta ca terapeuta s fie ncntat de
modul n care ea se descurcase n acea situaie.
Terapeuta, ngrijorat de felul n care doamna Waborda brbaii, dar
nefiind sigur ce tehnic s adopte, mi-a prezentat cazul n supervizare. Am sftuit-o s i vorbeasc doamnei W despre neintegrarea aspectului c notase dezbrcat mpreun cu un brbat cu care nu inteniona s aib raporturi sexuale, avnd n vedere c pentru un brbat
acest comportament era interpretat ca preludiu la actul sexual. Am
considerat c o astfel de confruntare ar clarifica dac doamna W avea
o deficien de integrare sau folosea compartimentarea gndirii.

101 aprri Ap rri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

74

Dac doamna W ar fi rspuns atacnd verbal terapeuta pentru c

era exact ca )ii acel brbat de la ntlnire, "creznd ntotdeauna c
totul are conotaie sexual", probabil c ar fi fost vorba de o deficien de integrare. 1n acest caz, o abordare terapeutic de tip suportiv n care terapeutul )ii exprima doar nelegerea cu privire la
confuzia )ii furia pacientei fa de brbai )ii sexualitate, fr a face
interpretri, ar fi fost cea mai indicat. Terapeuta putea de asemenea s aprecieze curajul doamnei W, dup care s o sftuiasc s nu
mai noate pe viitor dezbrcat cu un brbat pe care nu dore)ite s l
seduc.

Pe de alt parte, dac doamna W ar fi fost )iocat de aceast confruntare, fr a putea nelege motivele pentru care fcuse un lucru
att de prostesc )ii ar fi ncercat s gseasc un rspuns, putnd deopotriv s neleag faptul c avusese un comportament dezorganizat, atunci era probabil vorba de o compartimentare defensiv
a gndirii.
O sptmn mai trziu, terapeuta a relatat n supervizare c n
urma confruntrii, capacitatea de observare a Eului pacientei s-a
ameliorat. Doamna W a realizat c se simea att de vinovat pentru dorinele sale sexuale intense, nct le putea satisface doar parial (notnd dezbrcat n piscin). Simultan, ea se elibera de vinovie prin compartimentare: separa comportamentul de dorinele
sexuale, ceea ce fcea ca acestea s rmn refulate. Mai mult, a
reie)iit c doamna W proiecta vinovtia
sale se, trezit de dorintele
,
xuale asupra brbailor.

18. Agresivitatea

ostil

(Symonds, 1946; McDe~itt, 1985)

75

Frustrarea "realizat cu un scop" (McDevitt) d natere la agresivitate ostil. Ulterior, aceast ostilitate are rolul de a mpiedica
accesul n contiin al senzaiilor i gndurilor neplcute.
Un pacient de 29 de ani a admis jenat n
soia

)iedin faptul c atunci

cnd

a venit n dormitor purtnd un neglijeu sexy, el a ridiculizat-o

furios pentru c ")ii pusese costumul de prostituat". Acest comentariu a suprat-o n a)ia msur pe soie, nct a dormit singur n camera de

oaspei.

Am analizat
sexual

mpreun

cum

rspunsul

ostil al pacientului la

invitaia

a soiei avea incon)itient rolul de a o ndeprta pe aceasta. Alt-

fel spus, ostilitatea lui, prin care )ii atinsese scopul, era de fapt o ap
rare mpotriva

anxietilor

multiple ale pacientului cu privire la inti-

mitatea afectiv )ii performanele sale sexuale.

Primul stadiu genital (intre 2 i 6 ani)

(Galenson & Roiphe/ 1971; Parens/ Po llock/
Stern

& Kramer, 1976; Parens/ 1990)

19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Terapeuta a relatat c, pe parcurs, nelegerea de ctre doamna W a acestor formaiuni de compromis a condus la o mbun
tire considerabil a capacitii de judecat a pacientei.

JEROME S. BLACKMAN

Ai sentimente fa de o
raport cu altcineva.

persoan

101 aprri

dar, de fapt, le

Ap rri

hrneti

care se for m eaz n stadiile o ra l, a na l i .. .

76

Fiul n vrstii de 11 ani t,; i ui/n: !>II/anl/alul le istorie la ~cdaI.

Mama a ncepu t imediat s Jipc III el, spunnd " E~ti a act ca tatl
tu, tot timpul i uii lucrurile!"

Aceasta acumula se n decursul timpului o mare cantitate de

frustrare cronic fa de soul neatent, pe care a deplasat-o asupra fiului.

20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Acorzi o semnificaie speci a l (uneori iraion al) unui anumit aspect al funcionrii mentale. De exemplu, i-e fric s
versezi poduri cnd te afli la volan, pentru c podurile reprezint simbolic att dorina de a-i prsi soul, ct i teama c
vei fi pedepsit (vei muri) pentru aceast dorin ostil de abandon. Ulterior, visezi c faci plaj dezbrcat pe Riviera francez, ncercnd disperat s i recuperezi bikinii de la un mgar.
Simbolismul visului conine gndul de care te aperi, anume c
soul este nepriceput (prost) "ca un mgarI/Il n materie de sex.

tra-

Acesta este un exemplu de condensare. Domnul V a gndit

c terapeutul este bogat, n baza unui transfer patern (79) negativ (ostil) (tatl pacientului era avar). Totodat, el credea c cei
care au un Lexus sunt bogai, din moment ce este costisitor s
cumperi o astfel de main nou. Prin combinarea acestor idei,
pacientul a ajuns la concluzia c maina i aparinea terapeutului. n abordarea sa, domnul V a folosit, pe lng condensare, socializarea (46) (discuia despre automobile) i formaiunea
reacional (11) (afind o atitudine prietenoas n locul uneia
competitive), protejndu-se astfel de contientizarea transferului (79) su negativ la adresa terapeutului.
'

77

22. Formaiunile iluzorii sau reveriile (Raphling, 1996)

Vizualizezi ceva la nivel contient, despre care tii c este o
fantasm. Aceast fantasm (sau reverie) poate ndeplini rolul
de satisfacere a unei dorine, de evadare dintr-o realitate dureroas sau de eliberare de sentimentul de vinovie.

o pacient a relatat o "viziune" recurent a unui cmp verde, pl

21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Bre nner, 1964)
Stabileti legturi ilogice ntre idei, imagini, reprezentri de
obiecte sau funcii mentale disparate, ce au un caracter contiguu sau simbolic.

Domnul V observ un Lexus n parcarea de lng cabinetul terapeutului su i presupune c i aparine acestuia. Cnd se ntlnesc,
domnul V i spune terapeutului: ,,lmi place maina dumneavoastr. Este un Lexus, nu-i aa?"

)EROME S. BLACKMAN

cut i "proaspt", pe timp de primvar. S-a dovedit c ea se apra

astfel mpotriva sentimentelor de ruine legate de faptul c avea
un copil nelegitim, pe care l considera "micul su secret murdar."
Ea nu putea suporta sentimentele de ru~ine i furie la gndul c
rmsese nsrcinat n timpul unei partide de sex neprotejat, pe
o pajite.

Renick (1978) descrie cazul tratat de Weinshel, al unei paciente ce dezvoltase iluzia c brbatul de pe o gravur japonez a~a
t pe peretele cabinetului avea o protuberan ce sugera orga-

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal

...

78

nul sexual. Aceast iiuzie o apra de ruinea legat d e curiozitatea sa cu privire la penisul analistului.

23. Comportamentul evazlv (Karpman , 1949)

Individul minte n mod contient i calculat. Acest mecanism
foarte des ntlnit este adesea trecut cu vederea de ctre practicienii psihiatri. Minitul este o trstur sp ecific criminalilor,
la acetia fiind de regul nsoit i de nvinovirea proiectiv (5)
i raionalizare (42).

n scop defensiv mai apare i la copii aflai n stala adolesceni i la aduli aflai n
situaii stnjenitoare. Anumite minciuni nevinovate spuse n
contexte sociale (de exemplu: "Ne pare ru c nu putem ajunge la petrecere; nu am putut gsi o bon pentru copil"), sunt
adesea catalogate ca acceptabile d in punct d e vedere moral,
iar copiilor li se spune c i vor p roteja de ma rginalizarea social. D<tc oamenii i-ar exprima la nivel soci i1 l "sentimentele
reale" (adic gndurile i opiniile negative), acestea ar putea
rni (ofensa) narcisismul semenilor. Cu alte cuvinte, minitul
poate fi privit att ca un mecanism defensiv extrem de patologic, ct i ca un mecanism "normal" (adaptativ), n funcie de

Philinte rspunde: " ... Dar cnd trieti n societate este de

dorit s te compori politicos, aa cum O cer bunele maniere".
Alceste l contrazice: " ... sentimentele nu ar trebui niCiodat ascunse sub complimente dearte". Philinte i face moral: "Exist numeroase situaii cnd sinceritatea total este ridiculizat
sau nu este nici mcar acceptat ... este o idee bun s ascunzi
ceea ce simi cu adevrat. Crezi c ar fi adecvat s spui majoritii indivizilor tot ceea ce crezi despre ei? Iar atunci cnd ntlneti pe cineva care i displace sau pe care l urti, o s i spui
adevrul?". Alceste rspunde: "Da!" (Moliere, 1994, p. 24).

79

Minitul

diile

premerg.toareJatenei,

circumstane.

Dramaturgul francez Moliere (1666/1992), n "Mizantropul", portretizeaz cu umor aceste distincii. D up ce Philinte
tocmai a declarat c trebuie s fii politicos cu aceia care la rndullor se poart astfel cu tine, prietenul su Alceste l contrazice " ... Nu suport buntatea servil fr nici u n fel de discriminare ... prietenul tuturor nu este i prietenul meu" (Moliere,
1992, p. 2).

]EROME S. BLACKMAN

RECOMANDARE .
Uneori, indivizii care mint nu sunt de regul cuprini de
ruine sau vinovie (deficien a Supraeului). Dac aa
stau lucrile, acetia de obicei nu pot fi ajutai terapeutic.
Cu toate acestea, la cei la care Supraeul funcioneaz adecvat, comportamentul evaziv poate fi o aprare mpotriva
anxietii fa de Supraeu, iar acest mecanism trebuie interpretat. Prin urmare, distorsiunea Supraeului poate fi
nlturat.

L-am confruntat odat, n timpul evalurii, pe un biat de

10 ani, spunndu-ic tiam c minea privitor la notele bune (mama
sa, divorat, deja m informase cum stteau lucrurile). El a zmbit, recunoscnd c "l-am prins", dup care a afirmat c sem
na cu tatl su, nchis pentru fraude de identitate. Cu ajutorul
meu, biatul a nceput s neleag faptul c minitul - datorat
identificrii cu tatl- l apra de tristeea i furia resimite fa
de tatl "nchis". Cu alte cuvinte, el nu recunoscuse faptul c

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

80

era furios pe tat pentru faptele sale penale, d a torit crora erau
desprii. n schimb, biatul s-a identificat cu tatl i a nceput
s mint.

24. Confabulaia (Spiegel, 1985; Target, 1998)

Elatt (1992) definete acest mecanism astfel: " ... 0 percepie
ce iniial este conform realitii va fi supus unor elaborri secundare i asocieri cu caracter extensiv, nerealist, grandios"
(p. 704). Autorul descrie confabulaia ca fiind determinat deo
deficien a Eului ("nerealismul"), combinat cu o aprare specific ("grandiozitatea").
Mai concret, confabulaia ca aprare se manifes t ca minitul
automat (din motive incontiente), de obicei pentru evitarea deteriorrii imaginii de sine asociat cu uitarea unor detalii privind
o anumit situaie . Caracterele narcisice, din care fac parte i tipologiile "ca i cum" (H. Deutsch, 1965), pot fantasma la nesfrit. Nesinceritatea de care dau dovad unii impostori este un mecanism n mare parte automat. Cu toate acestea, cel mai adesea
confabulaia apare n stri de atrofie cerebral, ca de p ild n boala
Alzheimer, nsoit de tulburri de orientare i de memorie l2 .

o pacient n

vrst

de 86 de ani, suferind de boala Alzheimer, a

fost adus la consultaie de ctre preotul din parohie, pentru c locuia singur pi adesea uita mncarea pe foc. Altdat se rtcise n
imobilul n care locuia, ne?tiind s se ntoarc acas. In timp ce
discutam cu pacienta despre aceste pierderi de memorie ~i orientare, ea mi-a spus: "Eu nu m rtcesc. De cele mai multe ori doar
m plimb. Uneori, dac sunt suprat, mai ll it cte ceva lipsit de
importan" .

)EROME S. BLACKMAN

Modul interesant n care a relatat acest lucru, asemntor

cu teoria psihanalitic a refulrii (faptul c uita lucrurile
suprtoare), era de fapt o combinaie ntre confabulaie (inventarea unui rspuns fals, n care credea), intelectualizare
(folosirea unei argumentaii false) i raionalizare (gsirea
unor scuze).
.

81

25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964)

Respingi n afara contiinei coninutul ideatic asociat unui
afect. (Reamintesc faptul c afectele au dou componente - tri
rea i ideea). Nu tii c refulezi ceva. Dac acest lucru se ntmpl voluntar, este vorba de reprimare.
n timpul unui atac de panic, individul se simte anxios, transpir, iar inima i bate cu putere, dar adesea nu i amintete gndurile care i-au provocat aceste reacii. Oricum, ~l afirm c se simea "nelinitit". Altfel spus, senzaia neplcut de anxietate este
contientizat, n timp ce gndul declanator rmne incontient13
Freud a fost cel care, relativ devreme (1900a), pornind de la
informaiile primite de la pacienii cu simptome de conversie i
tulburri sexuale, a ajuns la concluzia c refularea sttea la baza
uitrii unor gnduri sexuale inacceptabile din punct de vedere
social, astfel nct dorinele sexuale intense erau transformate
n anxietate. Cu alte cuvinte, el a fost primul care a emis ipoteza c refularea produce anxietatea. Ulterior (1923, 1926), Freud
a realizat c, de fapt, opusul era adevrat. Anxietatea era determinat de conflictele intrapsihice cu coninut sexual Sau agresiv, iar refularea era una dintre numeroasele aprri mobilizate
de psihic pentru diminuarea anxietii (Arlow & Brenner, 1964).
n prezent, este cunoscut faptul c refularea poate fi folosit n

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal

...

82

scopul de a ine la distan gnduri le asociate oricrui tip de

afect, inclusiv depresia (c. Brenner, 1982a) i furia.

26. Halucinaia negativ (Wimer, 1989)

Refuzi
prtoare

vezi o realitate evident, pentru c aceasta este susau n mod simbolic i amintete de ceva neplcut.

Un brbat de 39 de ani, aflat n terapie de cteva luni, m-a ntrebat: "Ai pus de curnd acea hart pe perete?" Cnd am specificat
c nu era nou, pacientul a rspuns: "Ciudat. Nu am remarcat-o
pn acum." Ulterior, acesta a asociat c i disp/cea profund s
mearg cu ma~ina s ~i viziteze soacra, pentru c drumul dura o
zi ntreag. Am putut s i art faptul c nu "vzuse" harta mai
devreme pentru a evita sentimentele ostile resimite la adresa
soacrei.

27. Regresia libidinal [regresia psihosexual]

(Freud, 1905, 1926)
Din motive nevrotice, nu poi suporta gnduri le legate de
sexualitate i competitivitate - acestea i trezesc vinovie. n
consecin, te compori infantil, evitnd comportamentele sexuale sau agresive.
Exist n principal cinci tipuri de regresie libidinal: cea la
stadiul oral, la stadiul anal, la nivelul primului stadiu genital,
la perioada de laten i la adolescen (al doilea stadiu genital). Copiii aflai ntr-unul dintre aceste stadii de dezvoltare
pot s se ntoarc la modul de funcionare psihic specific unui

JEROME S. BLACKMAN

stadiu anterior - spre exemplu, un copil de 4 ani care deja a

fost educat sfincterian (n primul stadiu genital), ncepe brusc
s fac pe el i s fie ncpnat (regresie anal), la scurt timp
dup naterea (eveniment suprtor) unui frior.

83

Un brbat cu o tulburare narcisic, ce trecea prin "criza de la 40

de ani", n efortul de a nltura afeetele extrem de neplcute asociate cu mbtrnirea ~i grijile legate de sexualitate, a nceput s
gndeasc la fel ca un adolescent - regresie la modul de funcio
nare specific celui de-al doilea stadiu genital timpuriu. El ~i-a cumprat o ma?in "modern" cu semnificaie falic, a nceput o relaie cu o femeie mai tnr ?i, la cererea acesteia, ~i-a pus cerceI
n ureche.
Adulii

care ncep s manifeste dorine de gratificare oral

(de susinere, hrnire sau pretind nerbdtori diminuarea anxietii), considerndu-se "neajutorai", dependeni i dezorganizai (toate acestea putnd sugera existena unei personaliti
de tip borderline), pot folosi regres ia libidinal la stadiul oral, cu
scopul de a se apra de vinovia produs de dorinele sexuale
sau ostile.

o pacient de 31 de ani, cstorit ~i casnic, m-a consultat din

pricina reprourilor pe care ~i le fcea pentru c mnca prea mult.
Ea luase n greutate aproximativ 27 de kilograme, ceea ce o fcea s
se simt inconfortabil, iar hainele nu i se mai potriveau. A petrecut
mare parte din edin povestind cum ncercase diferite diete, despre clinicile la care a mers i despre programele de exerciii fizice,
toate acestea dovedindu-se ineficiente. Cnd am remarcat c vorbise mai mult despre obiceiurile sale alimentare, fr a spune ceva n

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

84

legtur

cu relaia de cuplu, ea a tClIt . O explorare mai aprofunda- .

t a acestei tceri a determinat-o s admit jenat c ea ;;i soul dormeau n camere separate. in ultimul timp se masturba, ceea ce of
cea s se simt "ciudat" ;;i vinovat.

Altfel spus, preocuparea sa lega t de conflictele specifice nivelului oral o proteja de vinovia i ruinea datorate conflictelor sexuale i a problemelor din relaia cu soul.
28. Regresia Eului
Exist

trei moduri n care acest termen este utilizat:

Perturbarea unei funcii. O funcie autonom a Eului (de

exemplu, inteligena) sau o capacitate a Eului (de pi ld, controlul pulsional) nu mai funcioneaz, astfel c nu poi spune c
simi ceva neplcut.
O pacient de 25 de ani, csto rit, s-a plns c se simea "obosit

;;i confuz" la scurt timp dup ce ;;i critica soul. Am verbalizat

faptul c aceast "confuzie" era o regresie la nivelul funciei de integrare a Eului. Prin urmare, am subliniat c probabil "confuzia"
era pentru ea mai u;;or de tolerat dect furia. Ea a acceptat interpretarea mea, dup care ;;i-a exprimat furia ;;i atitudinea critic cu
privire la so.

Renik (1978) descrie depersonalizarea i derealizarea ca mecanisme defensive n care simul realitii n raport cu mediul este
pierdut pe perioade limitate: regresie la nivelul Eului privind relaia cu realitatea (Frosch, 1964).

JEROME S. BLACKMAN

ntoarcerea la moduri de aprare 11ai primitive. ncepi s

utilizezi aprri specifice stadiilor timpurii de dezvoltare (ca de
exemplu, negarea, proiecia, identificarea proiectiv, clivajul i
dediferenierea) .

85

Doamna U, o femeie de afaceri de succes, a venit la consultaie din cClUza unor probleme relaionale. intr-una dintre ;;edine, dup ce a descris
dificultile avute n relaia cu un brbat, m-a ntrebat eX11Sperat: "Deci,
ce s fac? Dumneavoastr trebuie s avei soluii la aceste probleme."
I-am rspuns c probabil se atepta ca eu s fiu un fel de guru, iar ea
s fie discipolul meu. Doamna U ;;i-a amintit c n copilrie i plcuse
ntotdeauna s stea cu mama sa la buctrie ;;i s fac ceea ce aceasta
i spunea: "M simeam de parc a;; fi fost parte din ea, ca i cum ea
nu ar fi putut face nimic fr mine. Era plcut i amuzant. Mama era
o sfnt -foarte religioas. Ea nu bnuia ce neastmprat eramcred c i dumneavoastr avei o astfel de latur!"
Am putut interpreta faptul c ea i dorise iniial s simt c nu eram
separai, n acelai mod n care uneori se simise n raport cu mama
sa (dedife reniere ;i transfer) pe vremea cnd era copil. Ulterior ;;i-a
imaginat c eu gndeam n acela;;i mod ca i ea (identificare proiectiv ;i clivaj), ceea ce nsemna c sunt diferit de mama sa, prin urmare acest lucru fiind valabil ;;i n cazul su (dezidentificare).
Vaillant (1992) consider c aceste mecanisme de aprare sunt unele "primitive". Din acest punct de vedere, doamna U regresase de
la nivelul de funcionare mai matur, manifestat n viaa profeSional. Se pare c aceste aprri au fost puse n funciune de conflictele sale (transfereniale) n raport cu mine.

Operaii

ve nu

defensive ineficiente. Mecanismele tale defensimpiedice accesul n contiin al gnduri-

reuesc s

101 a prri

Aprri

care se formeaz n stadii le oral, anal

...

86

lor angoasante, iar eecul acestora i

care te eliberezi prin autopedepsire.

provoac vinovie,

de

Un brbat celibatar de 27 de ani, provenind dintr-o familie de "oameni de succes", nu reu)lise nc s )li finalizeze studiile universitare, de)li trecuser nou ani. El se masturba adesea, gndindu-se
cum Jose Feliciano, care era orb, fcea sex cu Britney Spears. Pacientul credea c aceast fantasm reprezenta "complexul su oedipian" n raport cu sora. De)li nu am confruntat aceast intelectualizare, am subliniat faptul c se lsa antrenat n astfel de reverii
pentru a-i distrage atenia de la studiu; totodat, el evita rU)linea
produs de plcerea de a lenevi. El a rspuns ncntat: "Din aceast cauz nu pofnva! Poate c nu ar trebui s m mai gndesc
att la astfel de lucruri!"

29. Regresia temporal

Te gndeti la etape de via anterioare, evitnd astfel s vezi
conflictele actuale. Alternativ, ncepi s gndeti, s vorbeti
sau s te compori corespunztor unui stadiu de dezvoltare anterior. (n cel de-al doilea sens, termenul este foarte asemn
tor cu cel de regresie la nivelul Eului nsoit de regresia la
nivellibidinal).
Regresia temporal n forma sa cea mai simpl apare ocazionalla persoanele care i ncep interviul de evaluare iniial punnd accent pe traume le suferite n copilrie.
Un marinar de 21 de ani, suferind de depresie, )li care fusese internat
din cauza ideaiei suicidare, susinea iniial c era deprimat nc din

JEROME S. BLACKMAN

copilrie.

sa prea una calculat, ca i cum

mai recente. Pacientul i-a amintit atunci c o tnr cu care se ntlnise cu cteva nopi nainte, pe
lng faptul c rezistase la butur mai bine dect el, dansase cu prietenii si din bar, dup care i furase ma)lina! Astfel am putut nelege
c el nu suporta s se nfurie pe cineva i ntorsese asupra propriei
persoane toat furia resimit fa de partener, ceea ce i cauzase ideile suicidare. (Pentru mai multe amnunte, vezi Blackman, 1997.)
La nceputul interviului, el se agase defensiv de convingerea c
depresia ncepuse n copilrie (chiar dac s-a dovedit c acest lucru
era parial adevrat).
Am sugerat

c explicaia

el evita s vorbeasc despre

87

ntmplri

30. Regresia topic (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Te refugiezi n somn i n activitatea oniric, evitnd astfel acceptarea unei realiti dureroase. Trecerea de la starea
de vigilen lao stare de contien diminuat (n care
n prim-plan trec procesele incontiente) este o modalitate
defensiv.

De exemplu, n timpul unei dezbateri aprinse pe tema vioa actelor de omucidere, la care participa alturi de patru colegi psihiatri, unul dintre rezideni a adormit! Mai trziu,
acesta mi-a mrturisit c avea dificulti n a "accepta realitatea
lenei i

morii."

31. Reprimarea (Werman, 1985)

ncearci voluntar s uii:
a. fie coninutul ideatic asociat unui afect;

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

88

b. fie

deopotriv coninutul

ideatic i senzaia asociate acestuia.

Vaillant (1992) consider aceast aprare ca fiind una "matupentru c adesea are un rol adaptativ.

r",

RECOMANDARE
Numeroi pacieni

n terapie afirm c "nu vor s discute

despre un anumit aspect" ce le provoac durere sau jen.
Reprimarea ca aprare are drept scop evitarea conflictelor, ceea ce n terapia dinamic ar trebui interpretat. n terapia suportiv, terapeutul poate chiar s ncurajeze folo,:sirea acestui mecanism de ctre pacient.

32. Identificarea cu o fantasm

ncepi s te compori aa cum ai vrea s fii, probabil ca un
erou preferat.
Tocmai i explicasem unei paciente atractive, n vrst de 37 de ani,
modul subtil pi sadic n care se rzbuna pe so pi totodat se autopedepsea, refuznd raporturile sexuale. Atunci pacienta pi-a amintit faptul c n adolescen le admira pe Cleopatra pi pe Desiree,
amanta lui Napoleon. A fost surprins s constate c n relaia de
cuplu se comporta, alternativ, fie ca o regin autoritar, fie ca arranta pedepsit prin abandon.

Ea se identificase cu fantasmele sale privind aceste eroine idealizate n adolescen. Identificrile sale au fost susinute de fap-

jEROME S. BLACKMAN

tul c "arta bine" n adolescen, ceea ce i oferea un control asupra bieilor. Acest tip de control era sociosintonic i i ddea satisfacie. Cu toate astea, n relaia de cuplu, oscilaia sa ntre prete niile regale (asemenea Cleopa trei) i privarea 14 capricioas (la
fel ca Desiree) avea un efect dezadaptativ i distrugtor.
n timpul copilriei, Sigmund Freud l idolatriza pe Hannibal
(AROPA, 2002), generalul cartaginez ce i-a asumat cu curaj misiunea de a cuceri Imperiul Roman15 . Este interesant faptul c n
viaa adult i Freud i-a asumat sarcina de a nfrunta un adversar redutabil. Pe la sfritul anului 1800, la ntoarcerea de la studiile fcute la Paris cu Charcot, el le inea prelegeri medicilor despre ultimele descoperiri privind boala psihic. Freud a descris
c n Frana observase faptul c simptomele de conversie puteau
s apar att la brbai, ct i la femei (Breuer & Freud, 1895).
Cu toate c avea dreptate, observaiile sale au constituit o provocare pentru opiniile medicale existente la acea vreme, conform
crora isteria de conversie era o boal exclusiv feminin. Colegii
si medici au fost sceptici cu privire la afirmaiile lui Freud i
l-au izolat pe acesta profesional, timp de mai muli ani.

89

33. Identificarea cu dorine/fantasme parentale

contiente sau incontiente (Johnson & Szurek, 1952)
n loc de a face ce-i spun prinii, acionezi exact n modul
opus. Astfel ei i vd ndeplinite dorinele inadecvate (uneori
respinse din contiin), ceea ce le ofer o satisfacie secret. Cnd
acetia te critic (n loc de a se critica pe ei), nu fa<: dect s i
diminueze vinovia, i continui s te compori inadecvat.
Johnson i Szurek au fost primii care au descris aceast modalitate interesant de aprare ntlnit la adolesceni, iar de

101 aprri Aprri care se formeaz n stadii le oral, anal

...

90

atunci diferitele forme de "acting out" i "acting in"16 au fost

elaborate considerabil (Rexford, 1978; Paniagua, 1997).
in opera lui Wagner (870), Die Walkiire, zeul Wotan i porunce~te
fiicei sale preferate, zeia Briinnhilde, s l omoare pe Siegmund, mult
iubitul fiu al lui Wotan; care era jumtate zeu, jumtate om. Decizia
i-a fost impus lui Wotan de ctre soia sa Fricka, ca pedeaps pentru
c l crescuse pe Siegmund rebel ~i incestuos (el ntreinuse raporturi
sexuale cu sora sa geamn, Sieglinde, care era cstorit). Cu toate
acestea,Briinnhilde simte c, n realitate, Wotan nu dorea ca fiul sfl
s moar, cernd acest lucru doar pentru c se temea de pedeapsa promis de Fricka. Drept urmare, Briinnhilde ncearc s l salveze pe
Siegmund pe cmpul de lupt. Datorit acestei "treceri la act", ea va
fi pedepsit df Wotan prin pierderea divinitii ~i adormire, pn ce
va fi trezit de srutul unui brbat.

Blos (1979) a observat faptul c alegerea carierei la biei este

influenat n ultima perioad a adolescenei de procesul de
separare de tatl iubit (ca reprezentant al legii). Afectul depresiv temporar pe care aceast pierdere simbolic l produce i
determin pe biei s utilizeze identificarea cu tatl n mod
defensiv. Prin urmare, acetia vor tinde s ncorporeze n Idealul Eului acele aspecte legate de sistemul de valori al tatlui,
pe care (cel puin n parte) ei le-au respins n etapa mijlocie a

91

adolescenei.
Aceast aprare acioneaz i n cazul indivizilor atrai de
diferite culte. Acetia se modeleaz dup personalitatea liderului, evitnd astfel diferite afecte ce le produc neplcere.

35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936)

Posterioar

Briinnhilde s-a identificat incontient cu dorinele tatlui su,

la care acesta renunase sub ameninarea pedepsei vrnite din exterior (externalizare). Ea pune n act dorinele reprin ate de tat,
care astfel o va pedepsi, n loc de a primi el nsui p ~ deapsa soiei. Este interesant c Briinnhilde i amintete lui\'\. otan aceste
dinamici, nainte ca el s i duc la ndeplinire pede, ,psa. Wotan
i d seama c ea are dreptate i i d o pedeaps m; i uoar. '
I

34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat

(Carlson,1977)
Te modelezi dup cineva pe care l consideri remarcabil. (Indiferent dac cellalt are aceste caliti sau ele sunt doar proiecia
omnipotenei fantasmate a individului.)

JEROME S. BLACKMAN

faptei. Te pori abuziv fa de cineva, pentru c

ai fost la rndul tu, n trecut, victima unui abuz. Acest mecanism are rolul de a te proteja de contientizarea sentimentelor
de furie. Dac comportamentul abuziv devine cronic i generalizat, te ncadrezi n tipologia caracterelor sadice, devenind un
agresor. (83)17.
RECOMANDAREA NR.I
Putei

observa manifestarea acestui mecanism atunci cnd

perioada vacanei sau o alt perioad de ntrerupere, sau chiar i atunci cnd ntrziai cteva minute la o edin. Se poate ca pacientul s lipseasc
la rnd~l su de la o edin sau s ntrzie. Dac se n. tmpl acest lucru, putei ncerca s i artai c aceast
reluai edinele dup

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

92

aprare

l protejeaz de ruinea resimit pentru c i-a fost

dor de terapeut sau a furiei c acesta l-a prsit (ce se pot
datora transferului).

cuburile, el mi-a spus: "Tati, fr

buctrie. "

buturi

aici! Du

ceaca

napoi n

93

36. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991)

RECOMANDAREA NR. 2
Dac suntei

cadru didactic i observai c un copil se

abuziv cu colegii, trebuie s v ntrebai dac
nu cumva el este n familie victima unui abuz fizic sau
comport

Te comp ori dup modelul altcuiva, acceptnd s fii agresat

sau provocnd abuztil. Comportamentul este motivat de dorina de a fi salvat sau de aprarea mpotriva sentimentelor de furie sau vinovie.

emoional.
Anterioar

faptei . Pentru c te ateapi la ostilitate din partea celuilalt, te vei comporta de la nceput n mod ostil. Acest
mecanism ridic serioase probleme n cazul copiilor ce au fost
victime ale unor abuzuri fizic e, d escoperite d e autoritile de
protecie care au decis ulterior trecerea n plasament a acestora.
Dei astfel de copii pot mobiliza numeroase tipuri de aprri,
comportamentul agresiv nejustificat fa de prinii adoptivi constituie adesea o problem.
Pe de alt parte, n mod normal copiii se identific cu agresorul pentru a se elibera de anxietatea rezultat n urma proieciei ostilitii lor competitive asupra prinilor, care n procesul
de educare sunt considerai ca "agresori". nsuirea de ctre copii a atitudinilor parentale contribuie la fonparea Supraeului
acestora (Sandler, 1960).
De exemplu, cnd bieelul meu avea patru ani, [-am nvat s nu
aduc buturi n living, pentru c anterior pta se covorul. Ulterior,
cnd am venit cu o cea~c de cafea n camer pentru a ne juca cu

)EROME S. BLACKMAN

Domnul S, un preot vicar n vrst de 35 de ani, se lsa frecvent

agresat de ctre parohul bisericii. Analiza a scos la iveal faptul
c, aparent, domnul S se comporta n mod similar fratelui su mai
mic, asupra cruia tatl ~i revrsa n copilrie furia sub forma
pedepselor fizice. Pacientul scpase de acestea, fiind protejat de
mam.

Vinovia domnului S, determinat n parte de sentimentele

de rivalita te cu fratele, precum i de furia distrugtoare resimi
t la adresa tatlui abuziv, l determinase s devin la rndul
su victima abuzurilor repetate din partea paroh ului bisericii,
asupra cruia transferase incontient sentimentele fa de tat .
n alte situaii, pacientul era cel care provoca incontient pedeapsa din partea parohului - provocarea masochist, ca aprare. (vezi
i Freud, 1919, 1923).
Altfel spus, domnul S se identificase cu fratele, acceptnd ast. . fel s fie pedepsit pe nedrept. Motivaia sa principal era diminuarea sentimentelor intense de vinovie.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

94

37. Identificarea cu obiect ul pierdut

(Freud, 1917; Volkan, 1987a)
Pentru a evita sentimentele dureroase produse de doliu,
i nsueti unele caracteristici ale persoanei iubite i pierdute. Cnd pstrezi de asemenea suveniruri i nu poi face
doliul pierd~rii, se "instaureaz doliul patologic" (Volkan,
1987a).
Acela~i

preot vicar (din exemplul de mai sus, #36) ~i venera mama

care murise de cancer pe cnd pacientul avea 17 ani. El nu
a putut face niciodat doliul pierderii acesteia. Pe de alt parte, el se
lsa abuzat la fel cum aceasta suferise din cauza abuzurilor soului;
adic pacientul folosea ~i identificarea cu obiectul pierdut. !ndurarea
cu stoicism a abuzurilor avea rolul simbolic de a o pstra pe mam
"vie" (adic, evitnd s fac doliul pierderii acesteia).
"martir"

reacie contratransferenial

(ceea ce Racker [1953] denumete

"identificare concordant"). Adoptarea incontient de ctre
terapeut a unei atitudini specifice unei persoane importante
din trecutul pacientului poart numele de "identificare complementar" .

95'

o femeie de 30 de ani, ce suferea de depresie ~i avea probleme maritale, era deranjat c soul nu i vorbea, nu ~i exprima verbal afe~iu
nea fa de ea ~i prea s fie interesat doar de aspectul sexual al relaiei. Dac terapeutul se afl n "identificare concordant" cu pacienta,
ar putea s o ntrebe de ce tolereaz o astfel de situaie. Dac este vorba de o "identificare complementar" (cu soul pacientei), terapeutul
ar ntreba probabil de ce pacienta l nvinove~te doar pe so pentru
problemele din cuplu.

RECOMANDARE
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960)
n perioada de laten, odat format reprezentarea mental
a unui obiect, aceasta devine ulterior parte a Supraeului.
n patologia adult, dac individul ncorporeaz n imaginea
de sine anumite trsturi ale celui decedat, pe care incontient
le urte, el poate ntoarce aceast ur asupra propriei persoane, ceea ce duce la instaurarea depresiei reactive (Freud, 1917;
Volkan, 1987a).
Mai mult, dac terapeutul ce trateaz un astfel de pacient
"absoarbe" temporar n imaginea de sine aspecte ale pacientului (deja introiectate de acesta), terapeutul poate dezvolta o

)EROME S. BLACKMAN

Adresarea unor ntrebri directe pacientului poate fi riscant (Dorpat, 2000). ncercai mai bine s clarificai ce ap
rri folosete acesta. Sau, dac nu tii ce s interpretai,
ateptai s apar noi informaii.

39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957)

Cnd i este team de cineva adopi un comportament sexual seductiv sau mgulitor fa de acesta, pentru a dovedi contrariul.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...

96

Probabil c indivizii folos esc acest mecanism n combinaie

cu alte aprri, cum sunt: formaiunea reacional, inhibarea judecii, reaciile contrafobice i minimalizarea. Acest gen de aprri
pot conduce la alegerea unui partener total nepotrivit (de
exemplu, o femeie crede c va putea schimba un "biat ru",
prin iubirea pe care o poart acestuia).
Domnul JE, un muncitor instalator de 30 de ani, era suprat i deprimat din cauza relaiei cu partenera actual. El a relatat c fusese pr
sit de soie, care mpreun cu noul iubit puseser bazele unei afaceri cu
site-uri pornografice. Partenera din prezent i ctiga existena din
astrologie i chiromanie. El raionaliza c dac o va lua de soie 9i o
va ntreine financiar, ea nu va mai fi nevoit s ctige banii pe aceste
ci necinstite. El deja i cumprase un frigider ~i un computer no{
Dintre dinamicile numeroase ce stteau la baza problemelor domnului JE, i-am recomandat terapeutului su s interpreteze mecanismul
se ducerii agresorului (precum 9i modul cum domnul JE minilltaliza aparentele trsturi antisociale ale partenerei). Terapeutul a urmat
aceast indicaie, iar pacientul a simit o mare eliberare. El a nceput
s accepte faptul c 9i alegea partenere nepotrivite, dup care ncerca
s 91depg easc temerile legate de acestea prin adoptarea unui comportament "binevoitor 9i suportiv. "

Apare ca evident faptul c este de dorit ca terapeutul s evite s mobilizeze incontient seducerea agresorului n relaia cu
pacientul, chiar dac unii pacieni pot stimula o astfel de ap
rare, atunci cnd amenin s abandoneze terapia. Acest lucru
este posibil datorit folosirii de ctre pacient a identificrii proiective, prin care creeaz n terapeut anxietatea legat de pierderea obiectului.

JEROME S. BLACKMAN

Dr. C a prezentat, n cadrul unei ntlniri psihanalitice, cazul unei

paciente adulte, doamna R. Aceasta anula numeroase gedine.
Dr. C a relatat cum ncepuse s priveasc pe fereastr nainte de ~e
dine, ntrebndu-se dac pacienta va veni.
Ca rspuns la ntrebarea adresat de unul dintre participani,
dr. C. a mrturisit c nu o confruntase pe pacient cu privire la gedinele aHulate, ci doar i ceruse acesteia s le plteasc. Doamna R
nu avusese nicio obiecie n acest sens.
Avnd n vedere istoria de via a pacientei, unul dintre interlocutori a ntrebat dac terapeuta interpretase ncercrile doamnei
R de a o face s simt ceea ce ea trise n copilrie: dor intens ~i
nesiguran n legtur cu o mam ce era mai tot timpul pleqat
n cltorii, oferindu-i doar suport material. Dr. C a admis c nu
se gndise la acest aspect; simise c era mai bine s "conin"
nevoia doamnei R de independen. Dr. C nu dorea ca pacienta s
renune la terapie, ntruct simea c aceasta avea nevoie s fie

97

ajutat.

Opinia mea a fost c prin atitudinea sa nelegtoare i

dr. C, n mod incontient seducea agresorul
(doamna R), pentru a se apra de anxietatea legat de posibilul abandon al pacientei. Probabil c aceast anxietate era
stimul at de comportamentul plin de ostilitate i respingere
al doamnei R.
" conintoare",

RECOMANDARE
Atunci cnd n timpul unei consultaii sau pe parcursul
terapiei pacienii ncearc s v foloseasc n alt mod dect terapeutic, aceste manevre semnific adesea atacuri

101 ap rri

Aprri

care se formeaz n stadiile oral, anal

...

98

simbolice. Este important s nu acceptai (din "bunvoin

") cererile neobi~nuite sau nerealiste ale pacienilor sau
ca ace~tia s lipseasc repetat de la ~edine.

III.

Aprri specifice perioadei

i adolescenei; alte tipuri

de laten
de aprri

Perioada de laten (intre 6 i 11 ani)

40. Sublimarea (A. Freud, 1936)
Pentru a te apra de fantasme sexuale sau distructive ~ocante,
tl angajezi ntr-o activitate cu scop practic, care parial ine,
simbolic, locul fantasmei. Astfel, fantasma rmne n plan in(( n~tient chiar i pentru tine i va fi nlocuit de interesul penb 1 activitate.
Prinii i cadrele didactice fac eforturi considerabile pentru
a le trezi copiilor din ciclul gimnazial interesul pentru diferite
activiti - art, muzic, atletism, colecionarea obiectelor considerate intuitiv ca fiind "benefice". i aa i este. Toate aceste
activiti sunt o modalitate de descrcare pentru fantasmele sexuale i agresive.

)EROME S. BLACKMAN

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

..

100

Am fost solicitat s merg la un centru de plasament catolic, un~e

avuseser loc mai multe tentative suicidare, ntr-un interval de timp
relativ scurt. Centrul adpostea mai mult de 200 de fete, de diferite
vrste (de la gin1l1aziu pn la liceu), majoritatea ac'cstora fiind victime ale unor abuzuri fizice sali sexuale parcntale.
Dup evaluarea a mai mult de 30 de fete cu tentative suicidare, a
reieit c, independent de diferenele individuale, exista i o problem instituional. Aceasta prea legat de faptul c principala sanciune disciplinar consta n interzicerea participrii la o serie de
activiti extracolare, ca de exemplu, sport, dans i lecii de art.
I-am explicat conductorului centrului c, n special n cazulfetelor ce resimt furie datorit abuzurilor suferite, este extrem de important s li se permit modaliti sanogene de eliberare a agresivitii (sublimri). In caz contrar, aceast agresivitate 1 ostil-distructiv
va fi ntoars asupra propriei persoane, ducnd la tentative suicidare. Am recomandat ca sanciunile s se axeze pe ndatoriri sau
activiti casnice suplimentare, astfel nct fetele s poat folosi n
continuare cile de sublimare sanogene.

du-i lIexcitatori ai incontientului". De exemplu, Ivntorii"

sexuali au gsit diferite moduri de manipulare pentru a-i
convinge victimele vulnerabile s se angajeze n activiti
sexuale.
De regul, se presupune c persoanele atractive sau cu un
comportament seductiv sunt ntructva contiente de ceea ce
fac i c urmresc un scop precis. ns exist i situaii n care
provocatorul (sau provocatoarea) este relativ surprins () de excitaia pe care o trezete n cellalt - datorit activrii unor ap
rri incontiente, printre care provocarea interesului sexual n
r.ellalt, nsoit uneori i de negarea efectelor reale ale compor\mentului su.
In 2002, un coleg a relatat o consultaie atipic avut cu o pacient
foarte atractiv, care s-a plns de faptul c toi brbaii ntlnii
preau s ?i manifeste imediat interesul sexual fa de ea. Un aspect particular era c ea purta la birou o bluz transparent fr
sutien. La un moment dat, terapeutul a sugerat discret c pacienta
prea s nu realizeze c problema sa putea fi legat de. modul su de
a se mbrca, La nceput aceasta s-a aprat, raionaliznd c bluzele transparente erau "la mod". Cu toate acestea, a neles curnd c explicaia era o raionalizare ?i c incon?tient le provoca
celorlali intercsl il sexual, n timp ce dorinele sale exhibiioniste
rmneau n afara cmpului con?tiinei. Ea i-a mbrcat haina, r
mnnd astfel pentru tot restul consultaiei.

41. Comportamentul provocator

(Freud, 1916; Berliner, 1947; C. Brenner, 1959, 1982a)
Te compori astfel nct s-i determini pe ceilali s-i fac
ceva. Dac finalul este unul sexual, atunci ai indus n cellalt
o fantasm sexual. Dac eti agresat, i-ai incitat s te fac s
suferi, posibil s te pedepseasc, pentru a-i diminua vinov

deni i artau

)EROME S, BLACKMAN

Este posibil ca indivizii masochiti, ce i provoac suferin,

ncerce s se elibereze de vinovie, dei motivaiile autopedepsirii pot avea la baz i alte dinamici (Novick & Novick,
1996). Printre numeroasele motive, se pot numra:

ia resimit.

Pe perioada

101

formrii

mele n psihiatria general, unii rezi~

dispreul fa de indivizii provocatori, numin-

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

102

controlul asupra momentului producerii unei experiene n{

plcute, de care se tem (transformarea pasivitii n activitatE
dovedirea prin procrastinare (amnare) c pot, n mod re
petat, face fa unor situaii neplcute, n care l fac pe Cf
llalt s atepte i s-i declaneze astfel iritarea
mpiedicarea accesului n contiin al pulsiunilor distructive ndreptate ctre o victim - identificarea cu victim
(MacGregor, 1991)
repetarea incontient, n form simbolic, a traumelo
anterioare, pentru a se convinge de veridicitatea ideile
magice (gndirea magic) i a rspunde diferit la even'
mentul traumatic ("punerea n act" a conflictelor transfe-

ostilitii i

criticismului din partea semenilor,

care de fapt reprezint propriile sentimente resimite la
adresa acestora
fantasma c fac inofensiv o persoan care le provoac angoas (Loewenstein [1957] seducerea agresorului)
comportamentul adeziv fa de un iubit narcisic sa " sadic,
pentru a controla propria anxietate i depresie le ate de
pierderea acestuia
provocarea luptelor pentru putere, n scopul evitrii unor
dorine sexuale conflictuale (regresie libidinal anal)
,,mblnzirea" unor figuri autoritare, astfel nct s obin
magic "puterea falic" a acestora (identificarea cu obiectul
idealizat, implicnd ceea ce Greenacre [1956] a denumit ,,fascinaie a penisului" patologic)
crearea sau mpiedicarea la nivel incontient a fuziunii
identitilor (adic dintre reprezentarea sinelui i cea a
obiectului), datorat unei slabe diferenieri a sinelui de

)EROME S. BLACKMAN

42.

Raionalizarea

103

(Symonds, 1946)

Gseti justificri.

reniale)

provocarea

obiect i conflictelor privind distana emoional (Akhtar, 1994)

transformarea pulsiunilor, astfel c suferina capt,la nivel simbolic, o semnificaie sexual (Freud, 1919)
obinerea simbolic a unei gratificri orale sau genitale din
partea celui care i face s sufere, asociat cu ideea c acesta i iubete (aprare versus pierderea iubirii)
diminuarea vinoviei legat de sexualitate, astfel nct excitarea sexual s le poat produce plcere.
.

(Nu eti, conform accepiunii comune,

"excesiv de raional"); Un obsesional va folosi alturi de raio

nalizare, i izolare, formaiunea reacional, anularea retroactiv i

intelectualizarea. Cei care lucreaz ca ofieri de probaiune ar
putea ntlni la psihopaii criminali raionalizarea, nsoit de
nvinovirea proiectiv i comportamentul evaziv. Dintre pacienii psihiatrici, psihoticii i cei cu tulburare de tip borderline folosesc raionalizarea mpreun cu negarea, identificarea proiectiv i

clivajul.
Doamna LM, de 37 de ani, i intentase proces unui brbat, dqtorit unor stri de angoas ce ncepuser dup un minor accident rutier. Acesta mersese cu ma~ina n mar~arier, n timp ce doamna LM
se afla pe bancheta din spate. Ea pretindea c simptomele sale includeau insomnii ~i crize de angoas sever. Singura "leziune" fizic de pe urma accidentului produs la o vitez de doar 3 mile pe
or era o echimoz la degetul arttor. In timpul examinrii psihiatrice judiciare legate de proces, doamna LM a recunoscut c au-

101 aprri Ap~r~ri specifice perioadei de laten~ i ...

zea voci att din spaiu, ct i din trecut; acestea i dictau

. mecanic".

104

"s

scrie

Ea a raionalizat c simptomele sale schizofrenice aveau dn~pt

cauz lovirea degetului arttor, ca urmare a accidentului 2.

43. Ruminarea

mental

"Analizezi excesiv", n ncercarea de a rezolva o problem,

ceea ce n realitate servete la evitarea altor gnduri i senzaii,
nlocuite astfel de ideile repetitive. n esen, aceasta se traduce
ca "o funcionare mental n gol".

o pacient divorat, n

vrst

de 35 de ani, a petrecut n terapie

sptmni ntregi ncercnd s "neleag de ce" ultimul partener
se desprise de ea. Intr-un final am putut nelege c aceast ruminare avea rolul de evitare a durerii (afeetelor depresive) produse
de desprire.

44. Comportamentul contrafobic (810s, 1962, 1979)

c

Faci exact acel lucru de care i este team, pentru a d 'edi

nu eti nspimntat.

o coleg analist a ajuns, dup o evaluare detaliat, la conc

pacientul su narcisic ar fi putut beneficia mai mult de I
unei terapii psihanalitice intensive. Prin urmare, i-a reca
acestuia s mreasc frecvena edinelor la patru pe sp i
numrul standard. Prima reacie a pacientului a fost s eXIl

JEROME S. BLACKMAN

ia c
lrma
ndat
l n,

1 de-

taliat toate dificultile i conflictele cu care se confrunta, acceptnd c terapia intensiv i-ar permite s se cunoasc mai bine. Cu
toate acestea, n edina urmtoare, el a pretins c nu putea lipsi de
la serviciu pentru a veni att de des la terapie.
Folosind tehnica confruntrii, analista i-a sugerat pacientului faptul c scuzele gsite l protejau mpotriva anxietii de a se simi
dependent de ea. Atunci el a mrturisit c nc din anii de coal
nutrea dorina de "a rmne invizibil". Pacientul i descria relai
ile ca pe o "reea elaborat de etaje i ui" la care doar el avea cheile - i putea lsa pe ceilali s se apropie emoional sau nu.

105

pacientul a acceptat s mreasc frecvena

edinelor a fost n mod corect interpretat de analist drept un
rspuns contrajobic, ca aprare mpotriva conflictelor legate de
apropierea emoional i angoasele asociate: de fuziune a sinelui cu obiectul i cea de castrare.
Faptul

c iniial

RECOMANDARE
ncercai s interpretai acest mecanism la adulii care cer
insistent o terapie intensiv, dar ulterior se rzgndesc (i
pierd curajul).
Este de asemenea imperativ confruntarea imediat a
comportamentelor contrafobice care le pun viaa n pericol adulilor ce iubesc riscul i se expun unor situaii limit. Comportamentul acestora este compara~il cu cel
tipic copiilor aflai n perioada de laten i adolesceni
lor, care i asum astfel de riscuri n vederea reducerii
anxietii sociale, de castrare i a celei legat de pierderea Sinelui.

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...

106

Ca pentru a complica lucrurile, copiii sunt adesea ncurajai

s ~i nving teama de noi situaii "experimentnd". Dac nu
este folosit excesiv, aprarea contrafobic poate fi adaptativ.
Cu toate acestea, atunci cnd fiul dumneavoastr adolescent adaug la comportamentul contrafobic ~i negarea prin act, raionali
zarea ~i inhibiia judecii, s-ar putea s rmnei fr rsuflare
cnd vei vedea c ncearc s sar cu motocicJ l'ta peste noua
dumneavoastr ma~in de teren (SUV).

45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936)

E~ti absorbit de o teorie eronat pe baza creia i justifici comportamentul. Aceasta te ajut s nu i recuno~ti sentimentele
(susine izolarea ca aprare, prin care trirea afectului este mpiedicat s devin con~tient).

Un profesor de facultate, n vrst de 42 de ani, a mrturisit n timpul evalurii c ;d n~ela soia. Cnd am subliniat c ezitase s vorbeasc despre asta (reprimare), el a nceput s plng pe motiv c ;i
fcea soia s sufere. Din senin m-a ntrebat dac se putea vindeca de
depresie lund Prozac. El citise c depresiile erau cauzate de un "dezechilibru chimic". Cnd am interpretat c s-ar fi simit mai puin vinovat dac am fi discutat despre chimia creierului, pacientul a ncuviinat, dup care a recunoscut ~i alte infideIiti ce i trezeau vinovie.

RECOMANDARE
Din moment ce intelectualizarea se bazeaz pe folosirea unei
funcii autonome a Eului (inteligena) n sc.opuri defeJsiI

JEROME S. BLACKMAN

ve, avei grij s nu interpretai eronat drept aprare o activitate intelectual normal.

46. Socializarea i

distanarea

107

(Sutherland, 1980)

i foloseti abilitile

sociale (o funcie autonom a Eului)

pentru a te distrage de la gndurile dureroase. Dac e~ti deprimat, te vei dedica activitilor sociale eliberndu-te astfel de sentimentele neplcute. Dac ai probleme legate de stima de sine,
vei ncerca s te convingi c ceilali te plac.
Unii indivizi suferind de anxietate legat de relaiile de obiect
(privind fuziunea Sinelui cu obiectul) folosesc ca aprare distanarea n grade variate. La acetia am s m refer cu termenul
figurat de "cornete". "Cometele" au de regul o personalitate
de tip borderline. Ca ~i cometele propriu-zise, ce graviteaz iniial n jurul Soarelui (cald), ntorcndu-se ulterior n spaiul astral (rece), "cometele" umane intr i ies alternativ din relaiile
emoionale apropiate. Cometele socializeaz pentru a obine periodic iubirea, nsoit de gratificare narcisic ~i sexual (ca o
comet ce intr pe orbit n jurul Soarelui) i pentru a evita singurtatea. ns mai devreme sau mai trziu, acetia evadeaz
(ntr-o atitudine de "rceaI" spaial), prsind persoana iubit cel puin pentru o perioad; ei ar putea s revin la aceasta
dup un timp. (Balint [1955] a denumit astfel de persoane "philobats". ns termenul a fost rar folosit.)
Ali indivizi se comport asemntor sateliilor: acetia au o
personalitate de tip borderline mai scindat .(tipul schizoid) i
folosesc mecanismul distanrii permanente. Ei se menin la o distan emoional considerabil fa de ceilali. Socializarea i ine

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

108

"pe orbit", ceea ce le furnizeaz un anumit grad de satisfacere a nevoii de reIa ii obiectale, ns de fIla el istan". (Balint
(19551 descrie acest tip ca "ocnophili". ns i acest termen este
rar folosit.)
Att "cometele", ct i "satelii i " tind s foloseasc socializarea n scopul:
evitrii anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul, ce
apare n relaiile intime stabile i de durat (Akhtar,
1992a), i
diminurii afectelor depresive (sentimentul de abandon)
produse de distanarea emoional.

putea spune c ideea "de a fi unul dintre biei" le diminueaz

anxietatea legat de propria masculinitate. Filmul My Cousin
Vinny (Launer, 1992) ilustreaz acest tip de gndire iraional
legat de maini ca simbol exclusiv al masculinitii: iubita lui
Vinny, n calitate de martor surpriz, expert n controlul traciunii automobilelor, l ajut pe acesta s ctige. procesul i s i
salveze cariera.

109

48. Inhibarea unei funcii a Eului

(Freud, 1926; Antony, 1961)
Odat

47. Investirea pulsional a unei

(Hartmann,1953)

funcii

a Eului

Ataezi

unei funcii a Eului o semnificaie sexual sau agresiv, evitnd astfel s te gndeti la sentimentele conflictuale
trezite de dorina pulsional . Dac funcia respectiv capt
o conotaie sexual (de pild, "Femeia din faa mea s-a aplecat; aceasta este probabil o invita ie sexual"), foloseti "sexualizarea" (eoen, 1981), denumit i "erotizare" sau "investire libidinal". Dac semnificaia dat funciei Eului este una
ostil ("a judeca oamenii este ceva ru"), investirea este un~

ce uneia dintre funciile autonome ale Eului (de exemplu, inteligena, abstractizarea sau vorbirea) i este ataat o semnificaie sexual sau ostil, aceasta poate intra n conflict cu cerinele Supraeului, dnd natere la anxietatea legat de pedeaps
i la afectele depresive. n consecin, mintea poate bloca funcia Eului investit pulsional, ca aprare mpotriva afectului asociat. Pentru c aceast activitate defensiv prezint o importan
deosebit, voi descrie n continuare modul n care afecteaz diferitele funcii autonome ale Eului.
CONTROLUL PSIHOMOTOR

agresiv.

Elevii de liceu, "acei bufoni ai clasei", investesc libidinal vorbirea, gsind o conotaie sexual n orice expresie, de exemplu
atunci cnd o coleg se plnge c este o zi clduroas, spunnd:
"M-am nfierbntat!".
Despre brbaii care consider mecanica auto un "domeniu
exclusiv masculin" i sunt pricepui la astfel de activiti, am

)EROME s. BLACKMAN

o femeie n vrst de 25 de ani, ce locuia mpreun cu mama sa, a

dezvoltat o incapacitate sever de a folosi unul dintre iifae. Pe parcursul terapiei psihanalitice, am neles mpreun c se simea vinovat pentru dorinele sale agresive de a o lovi pe mam. Astfel,
incapacitatea dezvoltat o mpiedica s pun n act aceste dorine
sau mcar s contientizeze ostilitatea resimit la adresa acesteia.

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

110

Dezvoltarea simptomului, pe lng faptul c reprezenta o pedeaps, i afecta i controlul psihomotor. Cu alte cuvinte, simptomul de conversie (slbiciunea) se datora inhibrii acestei funcii a Eului investit agresiv (adic, brae puternice = i lovete
mama i se simte vinovat; drept urmare, slbiciunea braelor =
pedeaps i nu o lovete pe mam).

VORBIREA
Intr-un caz de inhibiie a vorbirii, un medic n vrst de 67 de ani,
dr. O (vezi ~i Cath, 1986) a venit la consultaie datorit unui balbism
sever, dup ce posibilele etiologii organice fuseser eliminote. Acesta a
specificat c simptomul apruse n urm cu cteva luni, /1 timpul unei
~edine, de~i nu ~i putea aminti exact n legtur cu ce.
Cnd am interpretat posibilitatea ca apariia balbismului s aib o
semnificaie simbolic, dr. O a chicotit ironic. Aceasta l-a fcut mai
nti s se gndeasc la nemulumirea legat de profesia de medic,
dup care a ncercat imediat s pun acest lucru (deta~are prin raionalizare) pe seama msurilor guvernamentale. Interpretarea acestei raionalizri (scuz) ca aprare i-a provocat pacientului angoas
~i furie intense. Cu civa ani n urm, el ~i propusese s se retrag
din practica medical, ns un coleg mai tnr de care era foarte apropiat l convinsese s accepte o funcie de conducere n cadrul unui
grup medical. Or. O a realizat c dorina de a se pensiona i trezise
ru~ine ~i vinovie, la gndul c ~i va dezamgi discipolul. Am
sugerat c gndurile ~i sentimentele sale puteau avea legtur cu
balbismul, ca pedeaps prin limitarea capacitii de exprimare. El a
adugat: "Da. Ca s nu pot spune ceea ce doream, adic: imi dau
demisia! "

. )EROME s. BLACKMAN

Cnd a revenit n sptmna urmtoare la ~edin, balbismul dis-,

pruse, iar pacientul plnuia s se pensioneze n decursul lunii ce
urma. A mrturisit c, de~i gndul pensionrii l fcea s se simt
u;;or deprimat, i ddea totodat ~i un sentiment de eliberare.

III

n cazul dr. 0, actul vorbirii avea semnificaia simbolic-agresiv de a demisiona (ca aciune motivat de frustrare i furie).
Investirea agresiv a funciei vorbirii a intrat n conflict cu vinovia (fa de Supraeu), acesta fiind rezolvat printr-o acut
inhibiie a funciei vorbirii (balbismul).
PERCEPIA
Inhibiiile

vizuale, ca limitri defensive ale unui aspect al percepiei, pot s apar la copiii care au asistat adesea la actele sexuale dintre aduli. n cazul acestora, a privi capt un simbolism sexual. La copiii precolari, stimularea unor gnduri sexuale
amenin s copleeasc psihicul (anxietatea de fragmentare a
Eului); la cei de vrst colar, conflictul dintre funcia investit
sexual i contiin d natere la anxietatea fa de Supraeu (vi.,
novie); n ambele cazuri, anxietatea poate avea ca efect o inhibiie vizual defensiv. Ulterior, n alte situaii n care aceast
funcie este implicat, ca de exemplu cititul, suprastimularea
s,~ xuaI l poate face pe copil s refuze sau s nu poat s citeasc, datorit simbolismului asociat vederii (a privi = a fi copleit
sau = a fi "ru"). Astfel de copii trebuie difereniai de aceia cu
probleme neurologice sau cu ntrzieri n dezvoltare datorate
unor cauze idiopatice (Marcus, 1991).
Inhibiia vederii este mecanismul implicat de regul n orbirea psihogen (sau "isteric") - n care a privi a cptat o sem-

101 aprri' Aprri specifice perioadei de

laten i

...

112

nificaie ostil sau sexual i, prin urmare. a fost inhibat.

" ... Aceast formulare ar putea fi valabil i pentru orbirea nevrotic descris de Freud (1910). Investirea sau reinvestirea pulsional poate ntrzia sau favoriza dezvoltarea Eului" (Barglow
& Sadow, 1971, p. 438).
MEMORIA
Uneori, amintirea a ceva poate fi att de conflictualnct
nu este suficient doar refularea acelui aspect. Din acest motiv,
individul i poate inhiba funcia de memorare, ceea ce produce
stri de tipul "profesorului distrat".
Doamna N, o femeie educat, n vrst de 32 de ani, care divorase, a
cerut o terapie bazat pe insight, datorit unor simptome anxioase ~i
depresive. La primul interviu, aceasta nu ~i-a PlltUt aminti durata
mariajului, ziua de na~tere sau cnd trebuiau pltite taxele ctre IRS3
(15 aprilie). [-am recomandat pacientei s fac un control neurologic
~i o evaluare neuropsihologictl, ambele ie~ind negative. Cnd i-am sugerat doamnei N Ctl problema sa de memorie se putea datora unui mecanism de aprare, aceasta a nceput s plng ~i a admis jenft c
nutrea gnduri legate de uciderea cu sadism a fostului so, a ~atlui
su ~i n general cu privire la brbai.

Conflictul dintre memorie (care simboliza furia inten) i

ruinea resimit genera se anxietatea fa de Supraeu, de care
ea se apra incontient prin inhibiia memoriei. Dup interpretarea acestor conflicte, funcionarea memoriei pacientei s-a ameliorat considerabil.

]EROME S. BLACKMAN

INTELIGENA

113

Restrngerea defensiv a acestei funcii datorat unei investiri simbolice este destul de frecvent ntlnit. De exemplu,
dac unei materii academice i este atribuit o conotaie legat
de apartenena la sex, aceasta poate deveni imposibil de asimilat de ctre unii indivizi. Mediul social i atitudinile profesorilor sau ale colegilor contribuie i ele la o astfel de problem. n Statele Unite, fetele consider adesea c matematica sau
subiectele tiinifice sunt "materii pentru biei". La rndul
lor, acetia tind s vad arta i subiectele umaniste "ca rezervate fetelor". Astfel de investiri emoionale pot fi contiente
i! sau incontiente. n ciuda eforturilor pentru egalitatea dintre sexe n plan profesional, se ntmpl nc destul de rar ca
fetele s se nscrie la universiti politehnice sau ca bieii s
i ia licena n istoria artei.
Poziia adoptat

de ?ase ani ilustreaz cu umor funcionarea acestei aprri: mama sa era de profesie neurochirurg, iar
tatl medic dermatolog. Intrebat fiind ce dore?te s se fac atunci
cnd va fi mare, el a rspuns: "dermatolog". La ntrebarea de ce nu
dore~te s fie neurochirurg, argumentul su a fost: "Nu vreau. Asta
este pentru fete.
de un

bieel

II

n clinic, utilizarea acestui mecanism ridic o varietate de

probleme complexe. Unii brbai consider c tot ce ine de psihoterapie este "feminin" i, datorit atribuirii acestui simbolism legat de genul sexual (sexualizare), acetia se confrunt cu
rezistene foarte mari la tratament (Freud, 1937). O parte dintre femei, dei sunt comunicative n relaiile de prietenie de ace-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i

000

114

lai sex, devin tcute atunci cnd se afl ntr-un grup n care
sunt i brbai, ntruct consider c a vorbi deschis "este un
atribut al brbailor egocentrici i competitivi" - aa cum s-a
exprimat o pacient aflat n terapie. Altfel spus, femeia respectiv poate renuna s "intervin", atunci cnd consider c
acest lucru este un simbol al masculinitii. Alte forme pe care
le mbrac la femei inhibiiile de a vorbi deschis au fost descrise de Gilligan (1980).
Aspectul inhibiiei intelectuale le-a trezit psihanalitilor un
interes considerabil timp de mai multe decenii. B<J ruch (1952)
descrie tratamentul psihanalitic al unui biat diagnosticat iniial cu posibile deficiene de nvare, care, n urma terapiei, a
dovedit un nivel superior de inteligen i capacitatea de a ~b
ine performane colare.

SENZORIAUTATEA4
Inhibiia proceselor senzoriale poate de asemenea s se manifeste la unii indivizi sub form de aprare caracterial. Un rezident n psihiatrie a relatat c i "pierdea concentrarea" n timpul discuiilor aprinse i energice purtate de colegi pe ten;a
ostilitii, dei starea sa de contiin nu era serios afectat.: In
alte ocazii, aceast problem nu aprea. n cazul su, a reieit c
"problema" se datora conflictelor legate de ostilitate. Vigi~ena
era investit agresiv, dup care era restrns n mod defenSIV.

RELAIA CU REALITATEA SAU PERCEPIA REAUTII.

lnhibarea percepiei realitii (Frosch, 1964, 1966, 1970) a aprut

n cazul doamnei T, de 38 de ani, care mi-a relatat cum, mpreu-

]EROME S. BLACKMAN

n cu soul, au fost n pericol s fie ucii n 1980, pe vremea in-

vaz iei Statelor Unite n insula Grenada din Caraibe. (Aceast

pacient utiliza i negarea prin act, aa cum am descris anterior).
Doamna T ~i soul acesteia ignoraser avertismentele emise de Departamentul de Stat (pe care le-au considerat ca fiind exagerate ~i restrictive)
privind evitarea croazierelor ctre Grenada datorit activitilor desf~u
rate n zon de ctre insurgenii comuni~ti. Cei doi au navigat cu propria ambarcaiune spre Grenada, unde au fost ntmpinai de guerilele
cubaneze. De~i fuseser salvai de nceputul invaziei americane, doamna
T a mrturisit c o "uimise" s vad "cubanezi reali cu arme automate!" Chiar dac auzise avertismentele, ea "nu l crezuse pe Reagan". (Avea
convingerea c acesta vedea orice situaie drept o surs de conflict).

Privind aceast situaie retrospectiv, probabil c doamna T

nu numai c a negat prin act realitatea, navignd n zona respectiv, dar a i proiectat asupra preedintelui Reagan propria
percepie a realitii investit agresiv (ea se afla n conflict cu Departamentul de Stat), funcie pe care o inhibase datorit sentimentelor de team i vinovie. Similar, aceasta a ignorat realitatea extern (avertismentele Departamentului de Stat), datorit
inhibrii capacitii de a gestiona agresivitatea, fie ea extern
sau intern. Dezinhibarea percepiei realitii s-a produs atunci
cnd a fost pus n faa faptului concret. (Ea a putut testa realitatea, chiar dac un pic cam trziu!).

TESTAREA REAUTII
Inhibiii n privina funciei de testare a realitii sunt des ntlnite la pacienii nevrotici ce au tendina de a face presupu-

101 aprri Ap rri specifice perioadei de laten i.

115

116

neri false despre o persoan sau o situaie. Pentru acetia, veFificarea impresiilor este considerat un proces "prea intruziv"
(adic, prea agresiv sau nepoliticos). Cu alte cuvinte, actul de:a
verifica veridicitatea opiniilor dobndete sensul simbolic de
agresivitate distructiv (sau n alte situaii, de curiozitate sexual) i este blocat defensiv n scopul diminurii vinoviei. Inhibiiile n testarea realitii difer considerabil de deficienele ia
nivelul acestei funcii ntlnite n psihoze.

RECOMANDARE
Pentru a testa diferena dintre o deficien i o inhibiie a
te strii realitii, orice blocaj survenit la nivelul acestei
funcii l putei interpreta ca aprare. Astfel, putei vedea
dac pacientul ajunge la o nelegere mai integrat a inhibiiei sale sau dac i menine percepia distorsionat.
(Vezi i Abend, 1982).

DISCRIMINAREA REALITII DE FANTASM (FR TESTARE)

Inhibiia la nivelul acestei funcii poate s apar la bieii

adolesceni ce se comport conform unor personaje din videoc1ipuri, aa cum este cel al lui Michael Jackson (1987): "The

Way You Make Me Feel"5. Bieii pot ajunge s cread c pentru a cuceri o fat atractiv este nevoie s o urmreasc i,nsistent, aa cum procedeaz Jackson n videoc1ip. n ac~st
caz, masculinitatea este echivalat cu inacceptarea unui refuz, iar respectarea reticenelor unei fete ar fi o dovad de
efeminare.

)EROME S. BLACKMAN

Un adolescent care se uit la acest videoc1ip poate adopta

cu uurin ideea c masculinitatea nseamn s nu accepte
vreodat un "nu" din partea unei femei. Aceast idee eronat
este ntrit de ctre figura patern prezent n videoc1ip, care
l ncurajeaz pe Michael s fie "el nsui", adic s i afirrne
agresiv interesul sexual, fr a ine seama de rspunsul tinerei.
Un biat vulnerabil ar putea, n consecin, s i inhibe funcia de discriminare a realitii de fantasm, pentru c o echivaleaz n mod eronat cu castrarea (pierderea masculinitii). n
realitate, este foarte probabil ca el s fie arestat pentru "hruire

117

sexual".

CONCENTRAREA
Atunci cnd concentrarea ia sensul simbolic al unui act de
supunere fa de o autoritate (investire agresiv), copiii i unii
aduli pot incontient s i inhibe aceast funcie, pentru ps
trarea sentimentului de autonomie. Adic, la nivel incontient,
concentrarea este echivalat cu sentimentul pierderii identitii.
Distragerea ateniei se poate datora unei inhibri a capacitii
de concentrare n scopul diminurii anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul. Aceasta poate fi, de asemenea, i o manifestare a unei revolte agresive ca aprare, ntlnit uneori la copii atunci
cnd prinii le cer s i fac temele.
La copiii cu o atitudine de opoziie sfidtoare, asociat cu dificulti de concentrare, este uneori dificil de stabilit dac funcia de concentrare a Eului este inhibat ca aprare mpotriva conflictelor produse de agresivitate. Pe de alt parte, problemele
de concentrare se pot datora i unei ntrzieri n dezvoltare, aa

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

118

cum se ntmpl n ADHD6 (Spencer, 2002), caz n care opoziia

copilului este expresia frustrrii produse de lipsa de empatie a
prinilor ale cror ateptri sunt nerealiste n raport cu limit
rile copilului (Marcus, 1991).

acestora (chiar i unul justificat), sunt dovezi ale lipsei de iubire, iar punctualitatea va fi n mod eronat echivalat cu o dovad a acesteia.

119

NGRIJIREA PROPRIULUI CORP

ORIENTAREA
Aceasta poate cpta sensul simbolic de recunoatere ("asumare") a furiei intense declanate de o situaie extern i, prin
urmare, mintea inhib capacitatea de orientare pentru a se ap
ra mpotriva afectului.
De exemplu, la una dintre ?edine, o pacient de 40 de ani era dezorientat cu privire la or ?izi. Cnd am abordat semnificaia defensiv a acestui fapt, pacienta ?i-a putut aminti c la sfr?itul spt
mnii anterioare se nfuriase pe so pentru c acesta planificase
urmtoarele dou sptmni fr s

i cear prerea .

PROCESELE SECUNDARE
Dac percepia timpului - component a proceselor secundare ale gndirii - este investi t agresiv (capt o semnificaie
simbolic ostil, restrictiv), comportamentul indivizilor poate
exprima o inhibiie defensiv a orientrii temporale; acetia pot
dezvolta o serie de trsturi iritante, printre care: iresponsabilitate, nerespectarea cuvntului dat, lipsa punctualitii i procrastinare, ca inhibiii mobilizate defensiv. Dac percepia timpului este investit sexual (semnific o dovad de iubire),
individul poate considera c ntrzierile, indiferent de motivul

)EROME S. BLACKMAN

Cnd curenia este echivalat incontient cu supunerea fa de

o autoritate, lipsa de igien poate simboliza o sfidare agresiv inhibarea ngrijirii propriului corp, ca funcie investit agresiv. ,
ABILITILE SOCIALE
Exist numeroi

indivizi la care apar deficiene tranzitorii sau

de durat la nivelul abilitilor sociale datorate unei inhibiii cu
semnificaie simbolic. Frecvent, folosirea abilitilor sociale n- seamn o adaptare la reguli, iar pentru unii indivizi conformismul se traduce prin pierderea identitii (a fi distrus). Prin urmare, acetia pot dezvolta la nivel contient sau incontient o
tendin ctre comportamentele antisociale, ce le dau sentimentul c sunt "separai" (adic inhibiia abilitilor sociale i apr
mpotriva anxietii de pierdere a identitii).
Personajul principal din filmul Finding Forrester ilustreaz
modul cum funcioneaz acest mecanism. Forrester, un romancier celebru, locuiete singur, i poart osetele pe dos i refuz
s ias din apartament. El pstreaz contactul cu realitatea extern, dar i inhib abilitile sociale pentru a se apra de suferina produs de pierderea persoanei iubite. Aceast inhibiie
este ntr-o oarecare msur nlturat de o ntlnire gratificatoare de tip tat-fiu, pe care Forester o are cu un adolescent fr
familie i n urma creia el poate face doliul dup persoana iu-

101 aprri Ap~r~ri specifice perioadei de laten~ i ...

120

bit.

ial

Ulterior, n ultimii ani de via, acesta i va ameliora parfuncionarea Eului i va putea iei din nou n public ..

ADAPTAREA AUTO PLASTIC - AJUSTAREA LI\ MEDIU

(LAMPL -DE-GROOT, 1966) .
Colegii unui student la medicin, n vrst de 23 de ani, erau deranjai de lipsa de igien a acestuia i ameninau c l vor da afar
din camera de cmin. El a mrturisit n edin c era dezOrdonat.
Aceasta nsemna de fapt c i lsa timp de mai multe sjlptmni la
rnd hainele murdare n pat (unde i dormea). Folosind funcia de
observare a Eului, el i-a dat seama c se comporta astfel n semn
de rzvrtire cronic mpotriva prinilor care erau excesiv de ordonai.

d e adaptare se datora unei inhibri a funciei de

adaptare autoplastic . Adaptarea la mediu i trezea sentimente de umilin i anxietate l e ga t de pierderea identitii. Investirea simbolic a funcie i de adaptare a dus la o inhibare
defensiv a acesteia (i, prin urmare, la o inadaptare la situaia existent). Totodat, el i exprima furia fa de prini (deplasat asupra colegilor de c ame r) i i provoca pe colegi s l
umileasc (provocarea masoch ist a p edepsei pentru diminuarea vinoviei) .

de la joac la munc (A. Freud, 1956) sau s determine o regresie defensiv la activitile ce i furnizeaz acestuia plceri
imediate (jocul).

121

Un biat de 15 ani, fiul unui avocat, avea rezultate colare slabe. El

a mrturisit c era interesat de sexualitate i de luptele profesioniste. Acest llicru intra n contradicie cu valorile tatlui, cruia profesia i ocupa majoritatea timpului, i care ncercase n repetate rnduri s i conving fiul de importana muncii. Pentru c relaia
biatului cu tatl era una sporadic, el, incontient, echivalase a
munci cu o pierdere (la nivel relaional). Acest simbolism munc =
pierdere l-a determinat s i in hibe capacitatea de a munci i s regreseze la activiti i fantasme care i produceau plcere. Interpretarea acestor dinam ici l-a ajutat s dezvolte o atitudine mai favorabil fa de munc i s adopte un mod de lucru mai adecvat.

Eecul su

ANTICIPAREA
Funcia de anticipare (extrapolarea i planificarea) poate fi
de asemenea investit simbolic, ceea ce duce la inhibarea acesteia. n cadrul unei familii cu reguli rigide, fiul adolescent ar
putea echivala anticiparea cu o constrngere de la plceri, astfel
c acesta va dezvolta o ecuaie de tipul spontaneitate = plcere.

o pacient celibatar, de

MUNCA (TRECEREA DE LA JOAC LA MUNC)

Atunci cnd a munci capt un anumit sens simbolit, mintea poate inhiba evoluia individului pe linia de dezvoltare

)EROME s. BLACKMAN

de ani, ce ocupa funcia de vicepree

de faptul c putea obine plcere sexual doar cu brbai necunoscui pe care i ntlnea la bar, dup
care mergeau mpreun acas la ea. Aceast tendin a sa intra n
conflict cu dorina de a se cstori i a avea copii? lntlnirile pla-

dinte la o ba Il c, era

28

deranjat

101 aprri

Ap rri

specifice perioadei de

laten i

...

122

nificate i preau plictisitoare, de?i f'tia c brbaii normali preferau

acest lucru . Oricum, atunci clld trebuia s "planifice" o activitate
social, aceasta ?i pierdea aspectul " p lcu t". Pacienta a asoci1t c
educaia dat de prini i "tia entuziasmul ~ la fel cum seltaie
maioneza!". Planificarea devellise incon?tient asociat cu ostiiitatea resimtitjtat
de printi.
"
,

JUDECATA
I

lnhibarea judecii apare la idealitii incurabili (Blackrrian,

1991a). n esen, pentru astfel de indivizi folosirea gndirii .critice echivaleaz cu o ostilitate dis tructiv. Prin urmare, cnd este
nevoit s critice pe cineva sau s aprecieze existena la acesta a
unor trsturi periculoase, idealistul este incapabil s o fac : Un
"optimist convins" l va elibera condiionat pe un criminal violator periculos, oferindu-i acestuia o a doua ans, n baza convingerii idealiste c "oricine are un smbure de buntate". Inhibarea cronic a judecii critice d natere tipului de caracter riaiv.
ADAPTAREA ALOPLASTIC

o investire agresiv a acestei funcii -

de transformare a mediului n funcie de nevoile individuale - poate determina individul s echivaleze incontient atingerea scopului cu un act
imoral. n consecin, funcia d e adaptare intr n conflict cu sentimentele de vinovie, ceea ce are ca efect blocarea defensiv a
oricrei iniiative sociale sau politice. n acest caz, trebuie avut
n vedere stabilirea unui diagnostic diferenial ntre individul
normal, care manipuleaz cu succes mediul, i cel psihopat. La

)EROME S. BLACKMAN

succesul se bazeaz pe inducerea n eroare a ceconvingeri eronate, comparativ cu individul normal,

de succes, ce se angajeaz agresiv n activitile sociale sau competiionale fr a nclca regulile etice. A crea relaii nu este acelai lucru cu a nela oamenii. A negocia un pre avantajos pentru o main nu este similar cu a o fura.
Din punct de vedere clinic, inhibarea adaptrii aloplastice
apare la indivizii care nu ~i creeaz posibiliti de avansare. Unii
dintre acetia pot concomitent s-i invidieze pe cei care au succes, asupra crora proiecteaz propriile motivaii incontiente investite sexual. De exemplu, ei vor afirma: "A obinut acel post
oferind favoruri sexuale!"

cel din

urm,

123

lo rl ali i

EUL CA OBSERVATOR

Cnd funcia de observare a Eului capt o

mintea o poate bloca.

semnificaie

sim-

bolic,

Doamna L a explicat cum tatL su o critica frecvent n copilrie i

adolescen pentru faptul c petrecea mult timp gndindu-se la propria persoan.
in timpul fazelor iniiale ale terapiei, pacienta relata cu conf'tiinciozitate ntmplri din viaa sa, af'a cum proceda n majoritatea relaiilor personale, fr ns a vorbi despre gndurile ?i afectele "lumii
sale interne". Cnd i-am atras atenia asupra acestui lucru, doamna L a afirmat c se simea vinovat atunci cnd se gmfea sau vorbea despre propria persoan.
Aceast vinovie

se datora parial identificrii pacientei cu

atitudinea dezaprobatoare a tatlui. Ea considera introspecia

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...
I

124

ca pe o dovad de "rutate i egoism", un fel de rzvrtire ostil mpotriva tatlui. Prin urmare, funcia Eului i nvestit agresiv cptase o conotaie negativ, astfel c evita iefensiv s o
mai foloseasc.

INTERESELE EULUI
Inhibiia

referitoare la interesele Eului (Kaywin, 1966; Loewenstein, 1972) poate s apar n situaile n care o activitate ce
anterior constituia o surs de plcere, de exemplu tenisul sau
muzica, devine as ociat simbolic cu amintiri dureroase legate
de pierderea cuiva drag. n consecin, interesul Eului (activitatea) poate fi blocat, ca aprare mpotriva doliului. n urma acestei inhibiii defensive, este posibil ca individul, n mod contient
sau incontient, s nceap s evite terenurile de tenis sau spectacolele simfonice - cu sau fr a realiza c~ i inhib acest interes.
Inhibiii n privina unor aptitudini deja dobndite pot s apar la adult ca urmare a unei "reinvestiri pulsionale" a intereselor Eului. Aceasta nseamn c sublimarea (40) n urma creia rezult o activitate practic (interes al Eului) pierde lupta cu
pulsiunile, iar interesul respectiv i redobndete investirea simbolic iniial. Odat restabilit semnificaia simbolic, in,teresul Eului poate intra n conflict (adesea cu Supraeul), ce~a ce
duce la abandonarea defensiv a activitii.
Carson McCullers (1936) a descris acest fenomen n Wunderkind, o nuvel despre o tnr de 15 ani, Frances, care ncetase
s mai cnte la pian datorit simbolismului conflictual ataat
acestei activiti. Ea simea c nu se mai bucura de atenia exclusiv a profesorului de pian - care o ajutase s i aleag ro-

JEROME s. BLACKMAN

chia pentru balul de absolvire a liceului i n casa cruia nnopta dup lecii. Frances credea c favoritul acestuia devenise un
student, ajuns un pianist renumit (rivalitate fratern). Prin urmare, "pasiunea" sa nu mai putea fi exprimat de acordurile
cntate la pian, prin care l ncntase pe profesor - ntruct ea
ncepuse mai degrab s observe felul n care pantalonii reliefau musculatura picioarelor profesorului. Atunci a nceput s
se simt prizoniera orelor de pian, pe motiv c acestea o mpiedicau s socializeze.
Cu alte cuvinte, semnificaiile anterior sublimate ale cnta tului la pian - victoria simbolic n competiia oedipian cu soia profesorului, depirea "fratelui" student i exprimarea "pasiunii" prin acordurile cntate - au devenit asociate contient
cu aptitudinile sale pianistice. Altfel spus, interesul Eului (cntatulla pian) a fost reinvestit pulsional, intrnd n conflict cu
sentimentele de ruine, vinovie i pierdere. Prin urmare, ea
s-a distanat defensiv de casa profesorului, de acesta i de pianul reinvestit simbolic.
.
Cath, Kahn i Cobb (1977) descriu "scderea dezastruoas"
a aptitudinilor pentru tenis la o pacient ce era de regul o bun
juctoare. n analiz, ea a legat nceputul dec1inului de comentariul unui prieten, juctor experimentat, ce afirmase c tenisul
"constituie un mod formidabil de eliberare a agresivitii". Sora
pacientei se necase pe cnd aceasta era adolescent, iar la scurt
timp i murise i tatl, n urma unei insuficiene hepatice. n timpul unei edine, pacienta a afirmat: "".Nu vreau s ursc pe
nimeni pe teren sau n afara acestuia".
Cath i colaboratorii interpreteaz: "" .ea nc" .[se simea]
vinovat n legtur cu sora i tatl, creznd c prin gelozia sa
i ucisese. Ca urmare, pacientei. . .i era extrem de fric s nu-i

101 aprri

Ap~r~ri

specifice peri oadei de l ate n ~

125

...

126

rneasc

pe ceilali ... Astfel c, atunci cnd cineva a fcut comentariul nevinovat c ea se elibera de agresivitate pe terenul de tenis, pacienta a devenit incapabil s mai joace tenis"
(pp. 114 -11S).Altfel spus, cnd interesul Eului pentru jocul
de tenis a fost reinvestit pulsional (a cptat sensul simbolic
de ueidere a adversarului, ca deplasare a conflictelor cu tatl i ,
sora), ea a fost cuprins de sentimente de vinovie mpottiva
crora a mobilizat o inhibiie defensiv a interesului Eului pentru tenis.
AUTOCONSERVAREA

Autoconservarea poate dobndi sensul simbolic de ucidere

a celuilalt. Dei aceasta este o situaie ntlnit frecvent la schizofreniei, ea poate s apar i la persoanele care triesc cu "vina
supravieuitorului" (Niederland, 1981). n principal, individul
se simte vinovat pentru c supravieuirea sa dup decesul cuiva apropiat s~rnnific la nivel incontient uciderea acestuia (vezi
exemplul descris mai sus, la interesele Eului). Atunci cnd vinovia intr n conflict cu funcia Eului investit agresiv (ecuaia autoconservare = ucidere a celuilalt), apare nu doar o blocare a funciei de autoconservare, ci i creterea riscului de suicid
datorit mobilizrii mecanismului de ntoarcere asupra proJ?Yiei
persoane (vezi capitolul 8).
FUNCIA

REGLATORIE

Aceast funcie

referitoare la controlul nevoilor / dorinelor

pulsionale sexuale i agresive, poate la rndul su s dobndeas-

)EROME s. BLACKMAN

o investire sexual. De exemplu, n cadrul grupurilor universitare poate exista o mentalitate de grup (ce d natere unui sistem de valori sociale la care grupul ader) conform creia orice
nfrnare a nevoilor pulsionale sexuale este echivalat cu efeminarea sau "laitatea". Altfel spus, ideea de control a satisfacerii sexuale - ce implic selectivitate, alegerea momentului,
precauie i un mod de descrcare - este la nivel contient sau
incontient echivalat cu feminitatea sau lipsa masculinitii.
Atunci cnd unui biat aflat n ultima etap a adolescenei i este
team c ar putea fi considerat la, acesta i poate bloca defensiv funcia reglatorie, adoptnd n schimb un comportament promiscuu. Promiscuitatea poa te deveni periculoas atunci cnd
'se asociaz cu comportamentul contrafobic i inhibiia controlului pulsional.
Aceast inhibiie n scop defensiv mi apare doar la brbai.
n pelicula clasic The Last Picture Show (Bogdanovich, 1971),
Cybill Shepherd interpreteaz rolul unei eleve n ultimul an de
liceu care, pe baza ecuaiei selectivitate sexual = a fi paria, i
inhib funcia reglatorie pentru a fi acceptat n grup. Din nefericire, ea ajunge s cedeze presiunilor unui grup de colegi delincveni, cu o situaie material bun, i s participe la activiti sexuale fr o implicare emoional, ca aprare mpotriva
marginalizrii (anxietate social).

127

49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971)

Crezi c cineva este cel mai grozav dar nu e
zarea poate avea la baz mai multe cauze:

adevrat.

Ideali-

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

128

(Freud, 1914a), n vederea diminurii sentimentului de ruine datorat propriei inadecvri;

b. fuziunea reprezentril o r legate de "sinele grandios" cu
"imagourile parentale idealizate" (Kohut, 1971): individul
l confund pe cellalt cu o supraestimare a propriei persoane, combinat cu distorsiuni privind exagerarea calit- .
ilor celuilalt ("Obiectul sinelui");
c. iubirea, pentru a evita decepiile sentimentale; i
d. transferul (Freud, 1914b): convingerea c cellalt posed
doar calitile unui printe idealizat n copilrie, ignornd
astfel orice dezamgiri avute n relaia cu acesta.
a.

proiecia narcisic

50. Devalorizarea
Crezi n mod eronat c un altul este demn de dispre. Gnastfel pentru a-i menine sentimentul propriei valori.
Dei acest mecanism este foarte evident la persoanele narcisice, el poate aprea i n alte forme mai subtile. Este frecvent
ntlnit n practica clinic, n cazul pacienilor care se plng c
terapia nu i ajut, n ciuda unor schimbri terapeutice evidente
(altfel spus, reproul pacientului nu are o baz real) .
deti

RECOMANDARE
Atunci cnd pacientul se plnge c "terapia nu ajut"; va
trebui s luai n considerare dac vei continua sau nu s
lucrai cu acesta. ncercai nti s interpretai devalorizarea
ca aprare mpotriva anxietii de a depinde n continuare
de dumneavoastr, ca terapeut. Dac interpretarea rm
ne fr efect, probabil c a fost atins "maximum de benefi-

]EROME S. BLACKMAN

ciu terapeutic" n lucnll cu acest pacient, iar recomandarea unui alt terapeut a r putea fi benefic att pentru pacient, ct i pentru dumneavoastr. Asocierea devalorizrii
dumneavoastr ca terapeut cu clivajul (suntei "n totalitate ru") i nvinovirea proiectiv (este n ntregime vina
dumneavoastr), atunci cnd este nsoit i de limitri ale
c.apacit~ii de a~s~actizare a pacien~lui, c~nstihi: o ~~n
figurale defenslva ce poate determma paClentul sa va mtenteze n mod nejustificat un proces de malpraxis.

129

Perioada adolescenei si d up _.
al doilea stadiu genitallde la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992)
Adopi

o atitudine

comic

pentru a nu te mai gndi

c eti

suprat.

Domnul 00, de 33 de ani, lin new-yorkez convins ce fusese nevoit s se

mute n sud, a venit la terapie din cauza depresiei ~i a anxietii cu privire la sexul opus. 1n cea de-a zecea ~edin, pe cnd lua loc n fotoliu, el
a nceput s plescie sonor din buze. Apoi m-a ntrebat repede, imitnd
un personaj de desen animat: "Pi .. .Ce zici c mai faci, doctore?!"
Dup ce amuzamentul situ aiei s-a consumat ~i am discutat felul
reu~it n care l imitase pe Bugs Bunny, pacientul mi-a povestit ultima experien umilitoare pe care o suferise n ncercarea de a gsi
o partener. 111lpreun am neles c folosirea umorului avea parial
un rol defensiv, de a-l proteja de afectele depresive. El a folosit ~i

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

130

inversarea rolurilor, deven ind cel care punea ntrebrile (identificarea cu agresorul, anterioar faptei) nainte ca eu s trec la explorarea conflictelor sale dllreroase.

"dezechilibru chimic" sau pe existena unui virus n organism,

evitnd astfel s te gndeti la faptul c problemele de relaio
nare sunt cauza neplcerilor tale.

Umorul nu este ntotdeauna un mecanism defensiv. Uneori

individul poate n mod intenionat s fol oseasc cuvinte improprii, exagerri, aluzii subtile, reverii cu coninut pulsional, simboluri sadice i inversiuni gramaticale n scopul de a produce

o femeie de 58 de ani era deprimat din cauza deteriorrii evidente

plcere.

Atunci cnd umorul devine un automatism precontient (rs

puns defensiv automat la anumite situaii) caracterizat de o stare de "excitaie accentuat", logoree, amuzament i sentimentul
omnipotenei, toate acestea avnd rolul de a diminua afectele
depresive, de furie i ruine, putem vorbi de hipomanie (Hart~
mann, 1939; Lewin, 1950; Almansi, 1961).

RECOMANDARE
Folosirea umorului nu trebuie considerat ntotdeauna ca
o aprare. Pe lng scopul de a produce plcere, pacienii
pot s glumeasc i atunci cnd au atins un nivel mai bun
de autocunoatere, combinat cu o mbuntire a cap acitilor Eului de observare i de integrare.

52. Concretizarea (Blos, 1979)

Nu mai utilizezi gndirea abstract (care nu este afectat),
n schimb o cauz concret, fizic, ca explicaie pentru
problemele cu care te confruni. Spre exemplu, dai vina pe un

cutnd

JEROME s. BLACKMAN

131

a mariajului su ce durase 29 de ani. Cnd pacienta a ntrebat: "Nu

mi putei prescrie un medicament care s fac toate astea s dispar?", am rspuns: "Cred c v-ar fi mai u~or s putei gsi o cauz
chimic, nu-i a~a?" Ea a afirmat: "Da. Avei dreptate. Presupun c
trebuie totu?i s vorbesc despre co~marul csniciei mele!"

ntr-un alt caz, doamna PW, de 50 de ani, ce lucra ca agent

. potal, prezenta o inhibiie evident a abstractizrii, insistnd
c "dispoziia sa depresiv" avea drept cauz un deficit de estrogen, fr a avea legtur cu insatisfaciile sexuale marital~.
Dup administrarea,

la recomandarea medicului su ginecolog, a unui

tratament cu estrogen combinat pentru tratarea depresiei, doamna PW
a dezvoltat migrene ?i teama c se va mbolnvi de cancer. Atunci a
mers la medicul de familie, care i-a prescris analgezice ~i a fcut numeroase teste (toate ie~ind negativ). Am interpretat aceste concretizri (inhibiii ale abstractizrii) ca modaliti de a evita confruntarea
cu conflictele sale emoionale.
Doamna PW a mrturisit c i era ru~ine de faptul c n trecut fusese
internat pentru depresie. Totodat, o angoasa dependena fa de medici pentru a obine suport emoional. Ulterior a vorbit despre ru~inea
~i vinovia provocate de faptul c simptomele sale erau un mod manipulativ de a capta atenia soului.
Ea se folosise de manipulare ?i n trecut, determinndu-~i soul s o ia
n cstorie, de?i motivaia de baz fusese una financiar - nevoia de

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

132

securitate ?i dorina de a sCipa dl' o mal1li excesiv nI' protectoare.

Am interpretat concretiza rea (inhibarea gndirii abstracte, exprimat prin convingerea c depresia sa avea n principal o cauz hormonal) ca fiind deopotriv o aprare mpotriva sentimentelor de vinovie
~i un mod incontient de a primi atenie. Ulterior, doamna PW a putut nelege explicaia abstract c afectul depresiv era rezultatul vinoviei trezite de dorina de a se folosi de so ~i ulterior de a-l prsi
(autocritic) - i nu de o afeciune fizic imaginar. Conflictele sale
au determinat-o s caute soluii concrete, care o ajutau s menin incontiente dorinele sadice de evadare, dar totodat i permiteau gratificri pariale ale dorinelor de distanare de so i de a obine afeciu
ne fizic i emoional de la medicii brbai pe care i consulta.

Bass (1997) a descoperit c unii dintre pacienii aflai n tratament psihanalitic intensiv refuzau interpretrile analistului, n
ciuda corectitudinii acestora. De exemplu, astfel de pacieni erau
ferm convini c analistul era furios pentru c au ntrziat, fr
a realiza c era vorba de propria proiecie. Bass exemplific: "
... pe msur ce analistul a putut interpreta felul n care ... [doamna MB] ... ncerca cu obstinai e s l determine s se conformeze
propriilor percepii, ... [doam.na MB] ... a rspuns: "Vreau s v
schimb. Vreau ca dumneavoastr s fii ca mine i s ncetai s
fii diferit" (p. 667). Concretizarea pacientei era o aprare n vederea diminurii anxietii de separare aprut n relaia transferenial cu analistul. Altfel spus, interpretarea proieciei de ctre
analist nsemna pentru doamna MB c acesta avea o minte separat de a sa. Aceast percepie i trezea pacientei anxietatea de
separare - teama c ea i analistul nu erau unii. Refuzul su
concret de a accepta interpretarea era o aprare mpotriva anxietii produse de realitatea c ea i analistul erau separai.

53. Dezldentlficarea (Greenson, 1968)

133

ncerci din rsputeri s nu semeni cu cineva, de regul cu

unul dintre prini .
LZ, o pacient de 21 de ani, a mrturisit cu dificultate c avea ndoieli
n 'privina cstoriei cu actualullogodnic. Mama sa nu l plcea pe acesta, ns domnioara LZ i lua aprarea, considernd ca el fcea doar gre~eli "nensemnate" i susinea c mama sa era "obsesiv-compulsiv".
Am subliniat c ea ncerca s nu fie la fel de "pretenioas" ca i mama
sa. Pacienta a recunoscut c nu i iubea logodnicul, ns i displcea s
accepte c era de acord cu mama n privina acestuia. Ea a neles c
dezidentificarea de nclinaia evident a mamei la criticism constituia
unul dintre mohvele pentru care s-ar fi cstorit cu acel brbat.

54. Constituirea grupulul (Freud, 1921)

Alegi s i petreci majoritatea timpului ntr-un grup, astfel
nct s nu i satisfaci nevoile de apropiere emoional i sexual. Aceasta este o msur adaptativ de obinere a confortului
emoional, la adolescenii anxioi, n legtur cu pierderea identitii i 1>exualitate, dar este de regul privit ca dezadapatativ n cazul indivizilor cstorii.
Un cuplu de tineri cstorii m-au consultat pentru nenelegerile
care i fceau s se certe. Soia i reproa soului faptul c juca biliard n fiecare sear dup orele de serviciu, lsnd-o singur acas
cu copilul lor n vrst de doi ani. La rndul su, soul era nemulumit c soia i pierduse interesul sexual pentru el.

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

)EROME S. BLACKMAN

- --- -

laten i

...

_. - _._------ - - - - - - - - - - - - - - -

-------------- ------ -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -

134

Corelnd ~i alte informaii obinute n timpul evalurii, am ajuns

la concluzia c la ambii soi capacitatea de abstractizare era perturbat. Soul ~i apra "drepturile" ~i simea c soia sa l "controla",
de~i susinea cu fermitate cii i era fidel ~i c i iubea pe aceasta )li
pe copil. La rndul siiu, soia se lllpta pentru "drepturile" sale de (l
putea refuza propunerile sexuale fiicute de so.
Datoritii acestor limitiiri n funcionarea Eului, am decis sii abordez
problema lor folosind tehnicile terapiei suportive (vezi capitolul 7). Prin
urmare, i-am explicat soului c o cstorie presupune renunarea la
unele libertiii anterioare (ca de exemplu sii joace biliard cu amicii n fiecare sear), cel puin dac dorea ca actuala ciistorie s mearg. El a
rspuns la sugestia mea (bazat pe teoria relaiilor de obiect referitoare
la empatia mutuaI), mrturisind c ngrijirea copilului i producea anxietate. El simea c este o "treab de femeie". Din acest motiv, se simea mult mai confortabil (se apra) n compania unui grup de brbai.
In continuare am folosit tehnica modelrii, prin dezvluirea unor informaii minime din experiena personal (ambele fiind de asemenea tehnici suportive), 7ii am spus c atunci cnd fiul meu abia nva s mearg implicarea n cre~terea acestuia se dovedise a fi o experien
gratificatoare, fapt pentru care nu consideram c este o ndatorire exclusiv feminin ([-am contrazis - o alt tehnic suportiv). Cum rs
punsul meu l-a surprins, a spus c va ncerca. Am adugat presupunerea c soia ar fi devenit mai receptiv la propunerile sale sexuale, dac
el ar fi contribuit la ngrijirea copilului (sugestie de tip posthipnotic)li
sfat adresat soiei). Aceasta a nc!lviinat imediat, entuziasmat.

n situaiile sociale, muli dintre adulii singuri ce i caut

un partener pentru o relaie intim pot deveni iritai i dezam
gii de modelul de "club al celibatarilor". Unul dintre motivele
acestei dezamgiri pare s fie un conflict ntre cele dou cono-

taii diferite asociate unui astfel de club. Pe de o parte, "clubul"

ar trebui s ofere un loc de ntlnire n care adulii ce doresc o
relaie s i poat gsi perechea; ulterior, partenerii ar putea
face n particular o evaluare a perspectivelor relaiei. La polul
opus, aceste cluburi sunt o reeditare a socializrii specifice adolescenei, prin organizarea permanent a unor activiti de grup
care de regul reprezint un obstacol n crearea unei intimiti
n doi (adic un loc unde "gaca" i petrece timpul) - folosind
constituirea grupului drept aprare mpotriva intimitii n doi.

135

55. Ascetismul (A. Freud, 1936)

Evii

contactul cu semenii,pentru a te proteja de sentimentele dureroase asociate cu criticismul sau cu pierderea acestora.
Un comandant de nav trecut n rezerv, n vrst de 55 de ani, nu
fusese niciodat cstorit. Viaa sa sexual consta n aventuri de o
noapte cu femeile ntlnite n barurile din diverse porturi - uneori
acestea erau prostituate. Retragerea din marin l fcea s se simt
singur 7ii deprimat. lncercnd s aflu de ce nu 7ii petrecea serileB la
clubul ofierilor existent n ora7i, el a motivat c era deranjat de faptul
c femeile nu se mulumeau doar cu un act sexual, ci doreau ulterior
o "relaie". DoriJele acestora de relaionare l iritau pe pacient, ceea
ce ulterior i atrgea critici din partea femeilor privind comportamentul siiu lipsit de maniere. El a pus acest lucru pe seama faptului c ?i
pierduse mama nainte de a mplini un an ?i c fusese crescut de mai
multe menajere nepiisiitoare, n timp ce tatl, comandor principal n
marin, era adesea plecat n curse pe mare sau se afla ntr-o stare avansat de ebrietate. In perioada )lcolii fetele rdeau de el pentru c nu era
un bun sportiv.

101 aprri Apil rilri speci fice peri oadei de late n il i

]EROME S. BLACKMAN

000

.....-."'-----------------------------------

--_._-~-----_

136

Cu alte cuvinte, ascetismul pacientului era o aprare mpotriva

anxietii, furiei i ruinii trite atunci cnd relaiona cu sexul opus.

56. Alegerea de obiect

unisexual

Este motivat de faptul c relaionarea cu "amicul! amica"

de acelai sex i diminueaz anxietile asociate cu relaiile heterosexuale. Acest tip particular de alegere de obiect nu trebuie
. confundat cu alegerea de obiect homosexual, un subiect complex tratat adesea n literatura de specialitate.
Aceast operaie defensiv este ntlnit frecvent la copii n
perioada de laten i la adolesceni, acetia avnd tendina s
petreac timpul doar cu prietenii de acelai sex, ca aprare mpotriva anxietilor legate de relaiile heterosexuale. Cu toate
acestea, exist i aduli care, datorit anxietii i depresiei (dezamgirii) n relaiile intime cu sexul opus, dezvolt o preferin
pentru petrecerea timpului alturi de un prieten de acelai sex.
Unii brbai, spre exemplu, i ignor familiile pentru a merge
la pescuit sau la o bere cu un amic. n mod analog, exist femei
care sunt mai apropiate emoional sau petrec mai mult timp cu
prietena cea mai bun, dect cu souL (vezi i exemplul de caz
de la punctul #54).

Alte tipuri de mecanisme de aprare

57. Un afect versus altul (Ackerman & ]ahoda, 1948)

ta

Te concentrezi asupra unui

unui alt afect.

trire a

JEROME S. BLACKMAN

rspuns emoional,

pentru a evi-

Prinii ce reacioneaz exagerat atunci cnd adolescentul ntrzie seara, devenind foarte furioi pe motiv c acesta le sfideaz regulile, evit adesea s se gndeasc de fapt la temerile lor
n legtur cu sigurana sau dezvoltarea caracterial a acestuia.
Indivizii care se nfurie adesea pe partener, pentru a evita anxietatea trezit de apropierea emoional, sunt foarte probabil
structuri borderline ce se apr de anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectuL

137

58. Hi pera bstractiza rea

Foloseti

teoriile abstracte n mod excesiv, ridicol.

Dei unul dintre simptomele comune ale schizofreniei l constituie tulburrile capacitii de abstractizare, schizofrenieii cu
un nivel ridicat de inteligen se pot angaja n abstractizri excesive, nsoite de negarea prin cuvnt i de reconstrucia realitii.

o student suferind de schizofrenie mi spunea "Bodhis~ttva". Ea mi-a

explicat c acesta era un termen hindus ce nsemna "om nelept".
lmi spunea astfel pentru c, dup cum a afirmat, eu pream foarte nelept. Pacienta a putut dezvolta ulterior ideea abstract c eu a)i fi
fost un profet hindus n cutarea sensului vieii.
lntr-un final, ea a mrturisit c era angoasat de gndul c voi muri,
)ii am neles c presupusele abstractizri n legtur cu mine ~i cu
sensul vieii erau destinate s o protejeze de aceast angoas. Din nefericire, aprarea prin hiperabstractizare s-a dovedit n acest caz ineficient. Pacienta dezvoltase delirul c trebuie s moar pentru ca eu
s rmn n viq )ii amminta c se sinucide. A fost necesar internarea sa n spital )ii, ulterior, transferarea la un alt terapeut.

101 apr". ~ Ap~ r ri specifice perioadei de laten i ...

--

138

La indivizii care nu sunt psihotici, hiperabstractizarea poate s

se manifeste ca o lips a asocierilor privind anumite percepii sau
urme rnnezice. Renik (1978) relateaz despre o pacient cu care
lucra: "nelegerea experienei percepute este evitat prin folosirea unei formulri abstracte, de tipul: "Era ca ;i cum m priveam
de la distan [sau] .. .eram scindat n dou pri" (p. 596)" (sublinierea mea). Altfel spus, pacienta folosea hiperabstractizarea n
sprijinul negrii percepiilor referitoare la o realitate neplcut.

59.

-~-

--

--- - -- - --

- - -- --

139

RECOMANDARE
De;i reticena ar putea fi interpretat sau confruntat ca
aprare, exist posibilitatea ca acei pacieni cu probleme
legate de relaiile de obiect ;i/ sau depresie s aib nevoie
s le vorbii mai mult (fr a interpreta) pentru a le sti-

mula propria capacitate de verbalizare (Lorand, 1937;Zetzel, 1968; Kernberg, 1984).

Reticena

60. Logoreea
pentru a evita dezvluirea unor aspecte
neplcute legate de propria persoan. La copii, aceast operaie
defensiv poate sta la baza sindromului descris ca "mutism electiv" (Kubie & Israel, 1955).
Personajul cu acela;i nume din "Silent Cal", care n viaa adult se refugiaz automat ntr-o tcere ;i indiferen cronice, se
protejeaz probabil n relaiile interpersonale de anxietile sociale (Slavson, 1969), ca de pild teama de excludere ;i umilire.
n plus, probabil c acesta nu este con;tient de diferitele semnificaii pe care le atribuie dezvluirii propriei persoane.
Con;tientizarea folosirii acestei operaii defensive, ca o form particular de reprimare asociat cu judecata, este descris cu succes de ctre Turrow (1977) n One L. Personajul principal, un student n primul an la Facultatea de Drept a
Universitii Harvard, era ngrijorat c ar putea vorbi prea
mult la ore, ntruct colegii i ridiculizau pe studenii ce se
ofereau s rspund tot timpul la ntrebri, numindu-i "tr
gtori". Prin urmare, el a decis s rspund doar o data la
dou cursuri.
Refuzi

s vorbe;ti,

)EROME S. BLACKMAN

Vorbeti foarte mult despre un subiect, fr ns a fi circumstanial

sau tangenial.
Pe indivizii ce prezint a;a-zisele trsturi histrionice, vorbitul
excesiv i protejeaz de iferite forme de anxietate. Cei cu o personalitate de tip borderline pot s vorbeasc excesiv cu scopul de
a-l mpiedica pe terapeut (sau o alt persoan) s le amenine imaginea de sine prin ntrebrile sau ideile exprimate de acesta. Pacientul cu un "caracter narcisic falic" (Rothstein, 1979), la care afirmarea propriilor opinii este n mod incontient echivalat cu
mascu1initatea, poate s vorbeasc excesiv pentru a evita s se simt castrat (de ctre terapeutul care simbolic l "penetreaz").

61. Evitarea
Ocoleti acele situaii a cror semnificaie simbolic i trezete

afecte conflictuale.
Evitarea este de regul o operaie defensiv secundar, a~ti
vat dup ce simptomul (de exemplu, fobii sau obsesii) a fost

101 aprri A p r ri specifice perioadei de l aten i ...

140

de tipul reprimrii (25),

Indivizii nu "se tem de anxietate", care este mai mult o noiune teleologic (c. Brenner,
1982a), ci se feresc de situaiile despre care tiu din experiene
le anterioare c le-ar putea trezi conflicte simbolice, generatoare de anxietate.
La baza fobiilor legate de cltoria cu avionul, una dintre cauze o constituie aprrile mobilizate mpotriva vinoviei trezite
de dorinele de a evada (uneori dintr-o relaie de iubire). Cnd
indivizii ncep s evite aeroporturile, evit de fapt conflictele de
care ncearc astfel s scape (asociate simbolic cu cltoria cu avionul), i prin urmare rmn acas pentru a se simi n siguran.
format prin mobilizarea altor

aprri

simbolizrii (20) i deplasrii (19) .

In continuare, voi furniza un exemplu din 1973: O femeie frumoas-a a~ezat obosit la aceea~i mas cu mine ~i civa colegi rezideni n anul Il, n timp ce luam prnzul la cantina spitalului. Pe
un ton glume ~i cochet, a spus c aflase c suntem rezideni la psihiatrie ~i dorea s ne pun o ntrebare: "Care este cauza fobiei de
avion? ". Pentru toi cei prezeni, ntrebarea a fost una ncuietoare,
ntruct la acea vreme nu ~lialll rspunsul. Am fost ns curio~i s
aflm de ce o interesa acest lucru. Ea a rspuns cu cochetrie c urma
s mearg n Florida la sfr~itul sptmnii, dar c i era fric s
zboare cu avionul.
Unul dintre colegi a ntrebat-o direct pe cine urma s viziteze n
Florida. In acel moment, ea s-a ridicat brusc de la mas, exc1amnd:
"Cred c ntlnirea a luat sfr~it!"
In timp ce se ndeprta, colegii aflai la mas i-au repro~at celui care
adresase ntrebarea faptul c "o speriase." Acesta susinea sp~it
contrariul. Cu toii am presupus c ea urma s se ntlneasc cu
un brbat. Cnd nu poi ajunge la struguri, spui c sunt acri.
s

JEROME S. BLACKMAN

Niciunul dintre noi nu a realizat la acel moment c, pe lng

dorina contient ca noi s o vindecm de anxietatea legat de
cltoria cu avionul, era foarte posibil ca aceast tnr s i
doreasc n mod incontient s fie eliberat de ambivalena sa
referitoare la ceva cu substrat sexual. Pe de o parte, am fi putut
s o eliberm de ndoielile sale, astfel nct s se poat bucura
de acea ntlnire. Sau, am fi putut s i spunem c nu exist o
soluie pentru frica sa, ceea ce nsemna c ar fi trebuit s evite s
mearg n Florida, mpreun cu posibilele conflicte asociate acestei cltorii.
ntrebnd pe cine urma s viziteze, colegul meu trezise posibile conflicte legate de sexualitate (intrnd n competiie cu presupusul brbat din Florida). Acest fapt a determinat-o s plece,
pentru a evita stnjeneala trezit de subiectul discuiei i vinovia resimit n legtur cu atracia reciProc manifestat n
timpul ntlnirii cu noi (cu alte cuvinte, fobia ei a fost deplasat
asupra noastr i, prin plecarea ei, a evitat probabil conflictele
reactivate de ntlnire).
Trebuie s mrturisesc cu regret c nu tiu dac ea a reuit s
ajung n FlOl'ida sau cum a decurs ntlnirea. Nu am mai rev
zut-o de atunci.

141

62. Pasivitatea
Adopi o atitudine ngduitoare sau supus. Dac faci acest
lucru n mod deliberat i justificat, nseamn c i foloseti judecata (ca funcie a Eului) n scopul unei adaptri "autoplastice". Pe de alt parte, atunci cnd accepi n mod automat o situaie n care ar tre1;mi s acionezi, pasivitatea ca aprare devine
dezadaptativ.

101 aprri Aprti specifice perioadei de laten i ...

142

Pasivitatea ca aprare patologic are de regul rolul de a-l proteja pe individ de sentimentele incontiente de vinovie produse de dorinele de rzbunare, de a rni sau a ucide pe cineva.
Atunci cnd o atitudine aparent supus exprim simultan rezisten i furie, aceasta poate fi descris p rin termenul de "pasiv-agresiv" (un tip de formaiune reacional discutat adesea).
n mod normal, dezvoltarea pasivitji este o achiziie a stadiului de laten (ntre 6 i 10 ani), ceea ce explic de ce multe
cadre didactice prefer s predea la clasele a III-a sau a IV-a. Cu
toate astea, atunci cnd pasivitatea i formaiunile reacionale (11)
(de exemplu, docilitatea) au o funcionare rigid n perioada de
laten, copiii pot dezvolta la pubertate comportamente violente, cu caracter antisocial (Meers, 1975).

63. Grandiozitatea/omnipotena
(Freud, 1913; Kohut, 1971; Kernberg, 1975;
Laehman & Stolorow, 1976; Blaekman, 1987)
Ai o pr~re excesiv de b un d espre tine, chiar dac aceasta
nu este mprtit de nimeni altcineva. Acest mecanism te protejeaz de confruntarea cu propriile limite, ceea ce i-ar produce
neplcere.

Exist

un grup de indivizi omnipoteni, greu de suportat,

n cazul crora este vorba probabil de o ntrziere n dezvoltare datorat unui comportament excesiv de indulgent din
partea prinilor. Fantasmele d in copilrie privitoare la caracterullor special au fost insu ficient temperate sau chiar amplificate de confruntarea cu experienele realitii. Prin urmare, acetia nc mai cred c sunt un dar de la Dumnezeu
pe pmnt i se consider n continuare ca fiind "speciali".

JEROME S. BLACKMAN

Dac

ar fi s facem un pronostic optimist, acest tip de indivizi sunt dificil de tratat; orice referire la trsturile lor narcisice probabil c va avea ca efect eliberarea unei furii intense sau va duce chiar la apariia ideilor suicidare (dac furia
este ntoars asupra propriei persoane i folosit pentru manipularea ostil a anturajului). Din acest motiv, adolescenii
cu trsturi omnipotente accentuate pot fi tratai doar n cadrul unei secii de psihiatrie.
a a lt categorie distinct sunt cei care n realitate se simt
inferiori i limitai. Aceti indivizi egocentrici i construiesc
ns o imagine excesiv de bun asupra propriei persoane, pentru a nu fi nevoii s i accepte propriile limite - i afectul
depresiv pe care o astfel de contientizare l determin. La ace
tia funcioneaz mai degrab o grandiozitate defensiv. Grandiozitatea poate sta la baza inhibiiilor de nvare existente n
perioada copilriei i uneori n viaa adult, din moment ce
activitatea de nvare reprezint o confruntare a acestei ap
rri - ducnd la contientizarea propriei anxieti i depresii
(Gillman, 1994).

143

Domnul Q, un masterand n vrst de 23 de ani, se confrunta cu

inhibiii de nvare. Mama sa i oferise protecie pe toat perioada
copilriei, ferindu-l de abuzurile fizice ale tatlui, n condiiile n
care muli dintre ceilali frai se pare c fuseser victime ale bti
lor acestuia. In consecin, domnul Q a dezvoltat, pe lng numeroase alte probleme, ~i ideea grandioas c era "special" pentru
mam, agravat de o ntmplare petrecut pe cnd pacientul avea 5
ani. Mama ~i prsise soul, plecnd mpreun cu fiul su favorit.
Aceasta i-ar fi spus n ma~in, sau cel puin a~a ~i amintea domnul Q, c din acel moment el va fi "brbatul ei".

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

144

La una dintre edine, am interpretat faptul c el, aparent, se aga de

aceast imagine grandioas, astfel nct s nu fie nevoit s se confrunte cu alte amintiri i sentimente dureroase legate de experienele din
copilrie. In edina urmtoare, domnul Q a mrturisit c i era team c nu va promova examenul pe care l avea de susinut n dimineaa urmtoare. Mi-a cerut prerea n legtur cu ce s fac. Cnd
l-am ntrebat dac ncercase s studieze pentru examen, pacientul a
~zbucnit ntr-un rs aproape incontrolabil. A glumit, spunnd: "Nu
m-am gndit la asta!", ns a reC/lnoscllt c evita s nvee, pe motiv
c "mi stric prerea bun despre mine!".

n msura n care. grandiozitatea ca aprare se combin cu

deficiene n relaia cu realitatea sau testarea acesteia, diagnosticul pacientului se ncadreaz mai curnd n spectrul tulbur
rilor psihotice (Frosch, 1964, 1966, 1983).

64. Tra nsforma rea

pasivitii

n activitate

Primul sens. "Nu m putei concedia; mi dau demisia!" Din

teama de a nu deveni victim, provoci propria victimizare, n
ncercarea de a controla momentul producerii acesteia.
Fr a contientiza motivaiile lor defensive, copiii abuzai
vor ncerca adesea s i provoace prinii adoptivi s repete
comportamentul abuziv. n cazul abuzurilor sexuale, copilul pqate adopta un comportament seductiv, ca anticipare a repetrii
unei agresiuni ostile (transfer [79J) . La copilul abuzat, constelaia defensiv poate include i seducerea agresorului (39), provocarea (41) (sexual, ostil sau a pedepsei), identificarea proiectiv
(4), nvinovirea proiectiv (5) i

tima (35, 36) (Blackman, 1991b).

]EROME S. BLACKMAN

identificarea cu agresorul i cu vic-

RECOMANDARE

145

Prinii

adoptivi sunt pui n situaia de a ngriji un copil

al crui comportament aproape c invit la repetarea tipului de abuz suferit de acesta anterior plasamentului. Atitudinile i comportamentul copilului constituie o ncercare de a controla momentul producerii unei agresiuni fizice,
verbale sau sexuale, pe care el o anticipeaz. Uneori este
util ca prinilor adoptivi s li se recomande s i explice
copilului aceste msuri defensive . .Dac lucrai ca terapeut cu copilul, putei interpreta aceast aprare n cadrul
edinei.

Ar putea fi necesar i s i consiliai pe prinii adoptivi

s evite aplicarea unor pedepse corp orale sau izolarea copilului. Chiar i "pauzele n activitate" (care de fapt nseamn pedepsirea copilului prin izolare) i pot face pe
copiii care au fost abuzai s le resimt ca pe o repetare a
situaiei de abuz; acetia pot, n consecin, s devin paranoici, provocatori, i s caute activ producerea unor noi abu-

zuri (de exemplu, perioade de inactivitate progresiv mai marO,

pentru a controla momentul producerii acestora.
Al doilea sens. Nu poi suporta s atepi, ntruct aceast
atitudine este asociat cu pasivitate, acompaniat de vulnerabilitate la victimizare. Prin urmare, vei iniia defensiv o aciune
indiferent dac este o idee bun sau nu - pentru a te elibera de
tensiunea produs de ateptare. Aceast aprare le este specific indivizilor cu tulburri obsesiv-compulsive, avnd rolul de a
i elibera de n doielile interminabile cu privire la relaiile i deciziile proprii (Kramer, 1983).

101 aprri Ap.':ir.':iri specifice perioadei de

laten.':i i

...

146

Dup

doi ani de relaie tumultuoas cu o femeie care l respingea n

mod repetat, un pacient a venit la )i edina de luni )ii m-a anunat c
la sfr)iitul sptmnii precedente se cstorise cu aceasta. El nu a
mai putut suporta ndoielile i, prin urmare, dup cum a spus, "am
fcut acest pas. Dac a fost o greeal, o s m ajutai n perioada
divorului." Cteva luni mai trziu, l-am ajutat.

doi ani de atunci, pacienta nc mai acuza greuri, refuza s mnnce, avnd prin urmare nfiarea unui bolnav cu caexie. li fusese implantat epigastric un tub pentru a se hrni, iar ca
tratament i fuseser prescrise antidepresive, analgezce i antiemetice de ctre diferii medici; n prezent, medicul internist i prelungise
Dei trecuser

medicaia.

O pacient de 55 de ani, divorat, care lucra n domeniul de afa-

Am fost consultat cnd pacienta fusese din nou internat n spital in

vederea stabilizrii medicale. In timpul interviului, ea insistase c durerea sa era "real". Dei tiam despre existena unei despriri traumatice de I/n par/cllcr, sl/rve nit C1/ puin timp naintea instalrii durerii abdominale, pacienta a negat c acel eveniment o afectase
emoional i era sigur c nu avea nicio legtur cu durerea fizic.
Ea se retrsese )ii din orice relaii apropiate, iar cnd i-am atras atenia (confruntare) asupra existenei pericQlului ca ea s moar prin
nfometare, aceasta a rspuns: "O s merg acas pentru a muri lent.
Nu mai am pentru ce tri."
Am fost de prere c pacienta regresase i dezvoltase un delir somatic privind durerea abdominal. Am recomandat administrarea medicaiei antipsihotice )ii internarea la psihiatrie. Prin folosirea repetat a unor tehnici suportive de argumentare i intelectualizare (vezi
capitolul 6), am reuit s o conving s accepte propunerile de tratament, dei ea nu renunase la convingerea c durerea abdominal
era simptomul unei boli fizice rmas neidentificat.

ceri, dezvoltase dureri abdominale. Cu doi ani n urm, ea prezentase pentru scurt timp o uoar cretere a enzimelor pancreatice 9i
a fost supus unei investigaii abdominale amnunite, fiind suspect de cancer pancreatic. Nu a fost descoperit nicio modificare
anatomo-patologic, valorile cnzil11elor au revenit la normal i nu
au mai aprut alte anomalii.

La polul tulburrilor din spectrul diagnostic cu o etiologie

mai puin sever se afl simptomele de conversie, ca aprri simbolice reuite mpotriva conflictelor, astfel c indivizii adesea
nu i mai fac griji cu privire la segmentul corporal afectat. Aceast lips de ngrijorare prezent la indivizii cu simptome de con-

65. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959)

Ai frici contiente cu un caracter simbolic, referitoare la propriul corp i funciile acestuia, dei nu exist nicio cauz medical. i concentrezi atenia asupra propriului organism, pentru a evita afectele dureroase de depresie, singurtate i
nemplinire, datorate unei privri (de regul orale).
Cauzele somatizrii nu sunt ntotdeauna unele simple. La
polul tulburrilor grave din sp ectrul diagnostic se situeaz
cele legate de imaginea corporal9 (Schilder, 1935), tulburri
le proprioceptive, de percepi e a re alitii i de integrare (adic delirurile somatice) ce determin simptome identice cu cele
datorate folosirii somatizrii n scop defensiv.
I

)EROME S. BLACKMAN

147

101 aprri A p rri specifice perioadei de

l aten i

...

148

versie a fost denumit ironic de

1895) la belle indifference 10 .

ctre

Charcot (Breuer & Freud,

o pacient de 38 de ani, cstorit, se afla n analiz datorit unor

atacuri de panic,Jobiede avion, agorafobie ~i inhibiii sexuale, simptome ce debutaser dup ce soul ~i fracturas e un picior la echitaie. Pn la acel moment, devenise destul de clar faptul c agorafobia care o mpiedica s ias din cas o proteja de sentimentele de
vinovie legate de accidentul soului: acesta simboliza reali~area
dorinelor sale agresive cu privire la so (de rnire). Situaia era
complicat ~i de sentimentele pacientei produse de pierderea timpurie a tatlui de care fusese foarte ata~at, n urma unui accident la
clrie ce survenise cnd ea avea 12 ani.
La aproape un an de la nceperea terapiei, mi-am luat vacan pentru o sptmn. Pacienta m-a ntrebat unde urma s plec. Am ncercat s explorez de ce dorea s afle acest lucru, clarificnd ce ap
rri ~i afecte erau implicate. lns ea a rspuns sec, scuzndu-se
pentru atitudinea sa intruziv. Apoi ne-a urat vacan plcut, mie
~i soiei ll .

Cnd am reluat ~edinele, pacienta a relatat c i fusese team s vin

la cabinet. Se gndea c putea s afle c murisem ntr-un accident
de avion, ceea ce i trezea o furie "ridicol" la adresa mea; a asociat
aceste sentimente cu moartea tatlui su. Cnd am legat furia resimit la adresa mea de fantasma anterioar privind vacana plcu
t n compania soiei, corpul pacientei a devenit rigid, cu minile
ncle~tate, ca ~i cum se aga cu vrful degetelor de canapea. A spus
c aceast reacie apru se n mod automat.
Am abordat acest simptom acut de conversie n mod analitic, cerndu-i pacientei s asocieze liber. A rspuns c nu dorea s mi
fac ru, pentru c i plceam ca analist. i-a amintit cu durere cum

JEROME S. BLACKMAN

copilrie

dorise

s ~i strng

mama de gt (cu minile). Deodat a nceput s plng n hohote, pe msur ce ~i amintea c dorise
ca mama s fi murit n locul tatlui!
Cnd s-a mai lini~tit, am interpretat parial acest transfer: rigidizarea corpului su, astfel nct s nu m rneasc. Eu trebuia s r
mn lng ea pentru a o ngriji, fr ti m ntoarce acas la soie. Pacienta a nceput din nou s plng, iar contracia palmelor a disprut.
Ulterior ~i-a amintit c pe la vrsta de 5 ani ~i dorise s doarm n
acela~i pat cu tatl. Cnd descoperise c u~a de la dormitorul prini
lor era ncuiat, ea se ndreptase ctre camera unui frate mai mare,
gndind: "Vreau ca tata s moar. Dac eu nu pot fi cu el, atunci nimeni altcineva (inclusiv mama) nu va fi!"
n

149

Simptomul de conversie al pacientei - contracia palmelor

- era o pedeaps pentru gndurile sale ostile fa de mam, o
mpiedica s i .pun n practic aceste dorine i l determina
pe tat s stea cu ea. De fapt, supradeterminarea simptomului
(semnificaiile multiple) era mai complex; aceste semnificaii
incontiente determinau spasmul palmar i au fost analizate n
profunzime n timpul edinelor ce au urmat.

66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964)

Pentru c este dureros s accepi c ai o tulburare emoiona
ncerci s te conving c, de fapt, totul este n regul i c
treci doar printr-o perioad dificil inerent vieii, aa cum li se
ntmpl tuturor. De exemplu, o femeie de 32 de ani, cstorit,
cu un caracter coleric, afirma: "Dar este normal s ipi la copii,
nu-i aa?" Aceast aprare este ntructva opusul catastrofiz'rii
i patologizrii ca forme distincte ale exagerrii (76).
l,

101 aprri Ap~r~ri specifice perioadei de

laten~ i

...

150

plicai

aspectul defensiv al dramatizrii - i protejeaz de

teama c vor trece neobservai.
.

Normalizarea este foarte des ntlnit la prinii al cror copil .

urmeaz s fie evaluat datorit unor probleme emoionale. Ace
tia tind s ncerce s ignore existena unei patologii a copilului,
chiar dac sunt de acord cu evaluarea. Discutarea modului n
care normalizarea i apr de sentimentele dureroase i de reprourile vinovate poate avea un rol decisiv n stabilirea alianei terapeutice cu prinii copiilor de vrst mic.

151

68. Impulsivitatea (Lustman, 1966)

Ca tip special de anulare retroactiv (12), impulsivitatea defennu trebuie confundat cu o deficien la nivelul controlului
pulsional (aspect ce ine de fora Eului- vezi Anexa 2).
Ca mecanism de aprare, individul pune n act o dorin
pulsional pentru a se elibera de o tensiune sau de un afect
neplcut. De exemplu, la scurt timp dup ce este prsit de
so, o femeie iese n ora i are o "aventur sexual" cu un
brbat necunoscut, pentru a se elibera de sentimentele
depresive.
'
Exemple ale acestui tip de aprare pot fi regsite n unele episoade din serialul de televiziune "Sex and the City"12, n Care un
grup de prietene se amuz discutnd despre "sexul ocazional"
sau "a face sex ca brbaii", eliberndu-se astfel de sentimentele
de nefericire, abandon, frustrare sexual i de ndoielile legate
de propria persoan datorate unor ntlniri amoroase nefericite
cu o serie de brbai narcisici/ psihopai.
siv

RECOMANDARE
Nu v lsai uor convini de adulii ce folosesc normalizarea n timpul consultaii1or. Cutai i alte aprri asociate, ca de exemplu minimalizarea (75), raionalizarea i externalizarea. Cu delicatee, ajutai pacientul s i foloseasc
funcia de observare a Eului, pentru a realiza existena
acestor mecanisme. Nu uitai c ceea ce este evitat este adesea jenant de anormal.

67. Dramatizarea

..

Suprainvesteti emoional

comportamentul sau exprimarea

verbal, pentru a te proteja mpotriva conflictelor ce apar atunci
cnd nu te bucuri de atenia celorlali.

69. Abuzul de substane (Wurmser, 1974)

Recurgi la diferite substane pentru a te elibera de afectele
intense, care i produc de regul neplcere.
Campaniile mediatice pun accentul pe faptul c abuzul de droguri sau alcool se datoreaz unui deficiene de
funcionare a Eului (a controlului pulsional). Acest lucru

RECOMANDARE
ncercai s nu facei comentarii asupra dorinei ce st la
baza folosirii dramatizrii de ctre indivizi (de a se face
remarcai). Este de obicei mai indicat terapeutic s le ex-

101 aprri A p rri specifice perioadei de

]EROME s. BLACKMAN

la ten i

...

152

nu este

Domnul K, un investitor bancar, n vrst de 61 de ani, suferise de

curnd un atac coronarian. De~i cardiologul i recomandase s se menajeze timp de cteva zile, asistenta a descoperit c pacientul se plimba prin rezerv ~i continua s se ocupe de investiiile financiare folosind telefonul mobil, iar uneori fuma pe ascuns n hol (se deconecta de
la aparatul de oxigen).

ns

valabil pentr u toate cazurile de abuz de substane . La uni i indivizi, cons umul de s ubstane faciliteaz descrcarea unor sentimente extrem de dureroase. Interpretarea rolului defensiv al acestei aprri i poate ajuta
pe indivizii dependeni de droguri cu un nivel adecvat
de funcionare a Eului, n special dac acetia au urmat
n prealabil o cur de dezintoxicare.

153

Pseudoindependena l elibera pe domnul K de ruinea resim-

70. Comportamentul adeziv (Clinging) (Schilder, 1939)

Te agi de oameni care te resping din mai multe motive: a) ca
mpotriva afectelor depresive determinate de pierderea
lor; b) datorit scderii stimei de sine atunci cnd nu te afli n prezena lor (relaie de tip simbiotic); sau c) ca aprare mpotriva anxietii produse de impulsurile ostile ndreptate mpotriva lor.
aprare

it

pentru c avea nevoie de ngrijiri medicale, ce nsemnau pen-:tru acesta gratificri orale infantile, inacceptabile. Trebuie menionat c domnul K mai folosea grandiozitatea (63) i inhibiia
percepiei realitii

73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936)

o combinaie ntre proiecie i identificarea
cu victima (36). Prin ajutorul oferit celorlali, i ignori propriile
dorine pulsionale orale (de dependen), care astfel sun,t proiectate asupra celui pe care l ajui. n mod indirect, te poi bucura de gratificarea propriilor dorine de a fi ngrijit; simultan,
acesta te pedepsete prin deprivare, pentru a te elibera de vinovia provocat de propriile dorine orale intense.
n mod normal, altruismul este rezultatul unei adaptri empatice combinat cu generozitate i bunvoin, ca valori morale ce in de Supraeu. Pe de alt parte, altruismul patologic este
o form de aprare nociv, auto-distructiv, ce coexis adesea
cu: provocarea masochist (41),formaiunea reacional (11) i grandiozitatea (63), fiind ntlnit la acei indivizi ce doneazun procent semnificativ al economiilor de o via pentru cauze sau organizaii fictive.
Acesta

71. Lamentarea
Te plngi pentru c nu vrei s vezi calitatea infantil,
ruinoas a dorinelor nesatisfcute de a fi ngrijit i rsfat.
n realitate, este posibil ca "nemulumitul" s se considere
responsabil pentru propria nefericire, ns lamentarea l ajut
s i diminueze aceast nefericire.

72. Pseudoindependena
Pentru c dorinele orale (de a i lsa p e ceilali s te ngrisau de a ine seama d e opiniile acestora) i trezesc rui
ne, te de ta ezi de acetia i devii un fel de "CIre singuratic1311
(Kaplan, 1990, p. 19).

jeasc

]EROME S. BLACKMAN

(48).

reprezint

lOlaprri

Ap r ri specifice perioadei de laten

...

154

74. "Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2000)

Creezi o tulburare psihic unei alte persoane pentru a scpa
de sentimentul de a fi tulburat. Receptorul introiecteaz plin de
"compasiune" tulburrile. Alternativ, i induci acestuia convingerea c este prost sau c va nnebuni. Ideea acestui termen (l
fost inspirat de aciunea filmului Gaslight 14 (Cukor, 1944).

logie practic par s recomande folosirea acestui mecanism (Don't

Sweat the Small Stuff7 [Carlson, 2002] i altele similare).
Minimalizarea este adesea nsoit de inhibiia judecii critice, n special la adolesceni. Dac la aceste aprri se adaug i un mecanism contrafobic, atunci individul se expune unui
pericol real - incapacitatea utilizrii judecii critice i
minimalizarea pericolului l predispun la comportamente
riscante.

155

RECOMANDARE
RECOMAN DARE
Este posibil ca individul care v cere sfatul s fie victima unui "gaslighter"15. Aceast situaie devine destul
de complicat, dac nu l ntlnii i pe "inductor", ce
adesea refuz chiar i o singur consultaie, atribuind
toate problemele "indusului"16. Avei grij s nu emitei
vreo opinie cu privire la presupusul "vinovat". Ai putea interpreta aceast aprare prin a-i arta pacientului
c felul n care i descrie problemele pare s sugereze
c se simte mai confortabil s se considere "nebun", dect s se simt critic la adresa celui despre care spune
c "l nnebunete".

75. Minimalizarea
o realitate dureroas, i atribui acesteia o
importan redus. Prin urmare, vei spune destul de frecvent:
"Nu este mare lucru."
Interpretarea acestei aprri ca patologic poate ridica dificulti deosebite, n condiiile n care numeroase cri de psiho-

n vederea interpretrii acestei aprri atunci cnd este folosit

patologic, ai putea s i spunei pacientului c ne

faptul c o parte din reaciile sale pot s nu fie n realitate "mare lucru". Oricum, frecvena cu care repet
aceast fraz (ori alta similar) sau situaia n care o folosete v face s credei c n acest mod se apr de unele
gnduri neplcute.
legei

76. Exagerarea (Sperling, 1963)

Atribui o importan exagerat unei situaii, pentru a masca
propria inadecvare att fa de tine, ct i fa de ceilali.

Dei contientizezi

JEROME S. BLACKMAN

Catastrofizarea. Una dintre formele sub care apare acest mecanism a fost denumit catastrofizare. Aceasta este ntlnit la
.indivizii ce reacioneaz disproporionat n raport cu evenimente minore, ca i cum ar fi adevrate catastrofe.

101 aprri Aprri specifice perioadei de

latenl! i

...

156

o elev n clasa a III-a ia calijicativul C la una dintre materii. Mama

i spune c trebuie s se strduiasc mai mult, dup care o pedepsete prin a o trimite mai devreme la culcare, dar nu nainte de a-i
ine o predic privind riscul de a nu intra la facultate dac va continua s ia astfel de note.

Cum reiese din acest exemplu, catastrofizarea este de regul

o aprare mpotriva anxietii c o situaie neplcut nu poate
fi schimbat sau c aceasta va persista.
Patologizarea. A doua form sub care apa! ?xagerarea este
patologizarea. Aceasta se refer la faptul c indh ii judec i atribuie o semnificaie emoional patologic UJ
aspect ce ine
de normalitate.
Doamna PQ era ngrijorat pentru c unicul ca,
uneori o lovea. Mai mult, fetia nu folosea nc
a acestei situaii, a reiepit faptul c fetia o 10',
cnd aceasta nu i acorda atenie.
I-am explicat doamnei PQ c un copil de doi a
traI sfincterian i c aceast achiziie poate fi (
vrsta de 3 sau chiar 4 ani, mai ales cnd es
copil.
In privina faptului c fetia o lovea, am preci:
comportament frecvent la 2 ani pi am sftuit 11
feti s i comunice ceea ce dorete, n loc de a

[, ofeti de 2 ani,
;a. La o explorare
pe mam atunci
con0ndit abia pe la
vorba de primul

nu are

nc

c acesta ~ra un
ma s o nvee pe
'ovi.

Faptul c fetia o lovea i nu avea nc con 01 sfincterian o

determina pe doamna PQ s le considere sem ) Je unei patologii. Referitor la educaia sfiriderian, patologt area o apra pe

JEROME S. BLACKMAN

mam

de teama c fetia nu va ajunge niciodat la acest nivel

de dezvoltare. Cu privire la loviturile fetiei, mama patologiza
un rspuns normal la frustrare pentru un copil de 2 ani, evitnd
astfel s accepte cererea agresiv a copilului de a beneficia de
timpul i atenia acesteia.

157

Prinii

care reacioneaz disproporionat n raport cu simptomele fizice ale copilului, n condiiile n care nu exist un motiv real de ngrijorare, este posibil s investeasc afectiv exagerat aceast situaie. Datorit unor proiecii multiple i a fantasmelor
de simbioz cu copilul, astfel de prini pot dezvolta o preocupare obsesiv constant privind "nevoia" de a acorda copilului
atenie i ngrijiri medicale speciale; uneori copiii se conformeaz acestOr dorine patologice ale prinilor, dezvoltnd simptome psihosomatice sau psihofiziologice cronice. Melitta Sperling
(1957) a introdus termenul de "relaii de obiect psihosomatice"
pentru a desemna tipul de legtur patologic pe care
unele mame o stabilesc cu copilul mic. Mai recent, pediatrii numesc aceast patologie "Sindrom Munchausen prin procur"
(Mason, 2001).

77. Generalizarea (Loeb, 1982)

Vezi o persoan ca parte a unui grup pe care l deteti pentru
a nu fi nevoit s urti acea persoan att de mult (Blum, 1992).
Un brbat cstorit, n jur de 50 de ani, a realizat cu ajutorul terapiei analitice c atitudinea sa "binevoitoare" fa de soie l elibera
de sentimentele de vinovie datorate ostilitii resimite fa de
aceasta; i c, totodat, i exprima incontient aceast ostilitate prin

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

158

"uciderea soiei cu blndee" . Ulterior, el

toate femeile sunt imposibile! "

concluzioneaz:

"Oricum,

Cu alte cuvinte, ostilitatea pacientului a fost redirecionat

ctre "femei n general" (modificarea aprrii folosite), astfel
c el nc evita s accepte propriul criticism la adresa soiei
(C. Brenner, 1975).

78. Reconstrucia realitii (Freeman, 1962)

i modifici opinia cu privire la evenimentele percepute, dup

ce n prealabil ai negat realitatea acestora.

Indivizii nevrotici recurg la acest mecanism pentru a se elibera de sentimentele de vinovie sau anxietate. Kanzer (1953)
sugereaz c n lucrul cu astfel de pacieni, terapeutul ncearc
s reconstruiasc realitatea prezent, dup ce n principal a reuit deconstruirea descrierilor confuze ale pacientului. Cu alte
cuvinte, dac acesta are o percepie deformat asupra evenimentelor, dup specificarea existen ei deformrilor, sunt probabil
necesare identificarea acelor aspecte ignorate de ctre pacient i
ajutarea acestuia s le reintegreze.
Cel mai adesea, pentru indivizii cu o personalitate schizoid
sau cu simptome psihotice manifeste, realitatea extern este dureroas, astfel c acetia i creeaz n mod autist propria realitate, n care s se poat retrage n mod defensiv.
Not. La indivizii cu nclinaii artistice, printre care se numr i scriitorii de romane de ficiune, crearea unor realiti
paralele este adesea pus pe seama unei aptitudini speciale de
regresie n serviciul Eului, astfel c nu constituie o aprare. (O
consider mai curnd ca un atribut al forei Eului.) Prin urmare,

JEROME S. BLACKMAN

capacitatea de a scrie un roman de ficiune gen The Golden Compass 18 (1996) nu este un semn c autorul, Philip Pullman, este
psihotic. Aceasta constituie mai curnd o dovad a capacitii
sale de a regresa formal (96) (utilizare a fantasmei ca proces primar) l)' procesul creativ de scriere a prozei1 9 .

159

79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud,1936;

Loewenstein, 1957; Marcus, 1971, 1980; Blum, 1982)
ntr-o prim etap, deplasezi amintirile unor situaii i relatrecute (dorine intense, sentimente de vinovie i ateptri
comportamentale), asupra imaginii unei persoane din prezent.
Ulterior, n relaia cu aceasta mobilizezi acelai tip de aprri
folosite n trecut pentru gestionarea unor situaii identice sau
doar similare.
Aceast aprare n doi timpi te ajut s uii experienele trecute (Freud, 1914b). Totodat, ncerci s controlezi amintirile neplcute prin repetarea acestora n prezent ntr-o form deplasat i/sau printr-o modj ficare simbolic a finalului acestora.
ii

Dr. C, un chirurg n vrst de 40 de ani, m-a consultat pentru c

nu ajungea niciodat la timp. Aceast problem i cauza neplceri
majore la spitalul unde lucra, mai ales n legtur cu programarea
operaiilor. De asemenea, el fusese la un moment dat suspendat din
corpul medical pentru c nu ~i scrisese la timp foile de observaie.
La momentul stabilirii prin telefon a consuItaiei iniiale, l rugasem s aduc un cec pentru a plti ~edina, iar el fusese de acord.
Ctre sfr~itul primei ~edine, cnd i-am nmnat factura pentru
onorariu, el a motivat c uitase s aduc carnetul de cecuri ~i a ntrebat dac era "n regul" s mi plteasc la ~edina urmtoare.

101 aprri Ap~r~ri specifice perioadei de

laten~ i

...

160

Dup

un moment de ezitare, am decis s spun "Nu".

Stteam amndoi n picioare, fa n fa, iar dr. G s-a uitat la mine ~i
a ntrebat oarecum iritat: "Nu c redei c sunt de ncredere?" Am rs
puns c nu era vorba despre asta. Noi stabiliserm o nelegerei acum
el voia s nu o respecte ~i dorea ca Cli s accept acest lucru. Prea o situaie relevant pentru modul n care era n general n "ntrziere" ~i
se supra atunci cnd ceilali nu i artau mrl i mult ngduin. Am
considerat c era important ca el s plteascii ononiriul n modul stabilit, dup care s analizm de ce acest lucru l nfuria. Or. G a rs
puns: "Am vzut un bancomat la parterul blocului. Vrei s m duc
s scot bani ~i s v aduc onorariul chiar acum ' " Am fost de acord,
spunnd c mi putea lsa banii la secretar, care i va trece apoi suma
pe copia facturii sale.
Or. G a mers s scoat banii ~i a pltit consultaia. In decursul urmtorilor ase ani de analiz, am neles c n acea prim edin el
repetase n relaia cu mine dou dintre numeroasele problemele avute n relaia cu propriul tat. Mai nti, faptul c nu respectase ne
legerea'~i ncercarea de a m face s "l iert", a~a cum fcea adesea
cu tatL su, reprezenta modul n care pacientul ~i manifesta ostilitatea la adresa mea. 1n al doilea rnd, el m provoca s-I pedepsesc
pentru aceast nclcare a nelegerii, ceea ce se ntmpla i n relaia cu tat[2o.

Repetarea transferenial a acestor situaii l proteja de rememorarea furiei resimi te la adresa tatlui. Pn n momentul n
care am analizat semnificaia acestor comportamente, pacientul
i idealizase tatl. Analizarea motivaiilor transfereniale care au
stat la baza ncercrii sale de a nu se conforma nelegerii a fost
esenial pentru ca pacientul s neleag i ulterior s renune
la aceast procrastinare sever.

jEROME S. BLACKMAN

80. Disocierea

161

Nu se refer doar la faptul c uii un coninut ideatic (refulare), ci i la absena contientizrii unor aspecte ce in de propria
personalitate, ca de exemplu elemente privind identitatea, dorine pulsionale, rspunsuri comportamentamentale motivate
de vinovie, amintiri i aprri.
O serie de terapeui i psihanaliti (1. Brenner, 1996,2001) au
relatat despre existena "alter ego-urilor" (personalitilor alternante) la adulii ce au fost abuzai sexual n copilrie, emind
ipoteza c disocierea este un proces prin care aspecte importante ale personalitii sunt clivate i devin incontiente, ca apra
re mpotriva intensitii afectelor determinate de evenimentul
din copilrie.
Armstrong (1994) precizeaz c diagnosticul diferenial al'tulburrii de personalitate multipl (prescurtat mpd) include i
schizofrenia: "Multe dintre simptomele ntlnite n mpd ... par
similare fenomenelor psihotice, ca de exemplu auzirea unor voci
interioare i experiena unor sentimente sau aciuni impuse
(Kluft, 1985) (p. 353).
Pe de alt parte, Target (1998), fcnd o trecere n revist a literaturii de specialitate, a descoperit c n numeroase studii,
"amintirile recuperate" sunt produse de confabulaiile pacientului, induse de ctre terapeut. n acest sens, o serie de autori
(Frosch, 1983; Gardner, 1994) consider c atunci cnd individul crede c altcineva i impune din interior gndurile, sentimentele sau aciunile cu caracter conflictual, este vorba de: refulare, izolare (a afectuluO, compartimentarea gndirii, clivaj, reprimare,
comportament evaziv, transfer, inhibiia Eului ca observator, la care
se adaug animismul i gndirea concret. Aceast constelaie

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

'"

162

de deficite la niv~Jul Eului ~i aprri este specific pentru majoritatea cazurilor de schizofrenie, ceea ce i-a determinat pe muli
autori s considere c, n esen, tulburarea de personalitate multipl reprezint o serie de d eliruri (n parte, defensive) ce apar
la schizofrenicii inteligeni (Rosenbaum, 1980).
Adoptnd o poziie teore tic total diferit, Whitmer (2001)
propune o definiie alternativ a conceptului de disociere: " .. .n
disociere, subiectul ~i structure az experiena n jurul ideii c
un altul i impune acestuia p ercepiile ... " (p. 812).
De~i autorul nu descrie d isocierea n termeni de activitate
defensiv,consi der c, din moment ce subiectul recurge la un
altul pentru formarea imaginii de sine, este vorba, cel puin parial, de o operaie defensiv . Afectele de care se apr subiectul
pot fi variabile, ns e probabil ca anxietatea d e. d ezintegrare a
Sinelui ("anihilare") s fie un ul dintre ele.
n clinic, definiia dat de Whitmer rmne valabil p~ntru
un numr mare de pacieni ce par s i construiasc imaginea
asupra propriei persoane exclusiv pe baza prerilor unor persoane importante, de exemplu terapeutul, soia, un mentor, ~eful.

81. FotOfobia (Abraham, 1913)

Evii

lumina pentru a te proteja, printre altele, de vinovia

de dorina d e a p rivi (scoptofilie) cu precdere
situaii interzise, cu un caracter sexuaFl.
Aceast aprare le este caracteristic indivizilor agorafobici.
Alii manifest o "sensibilitate" crescut fa de lumin, motiv pentru care v pot cere s reducei iluminatul din camera de consultaie (ceea ce este un lucru surprinztOl~ avnd n vedere c n cabinetele de terapie lumina nu este n general att de puternic).

intens produs

]EROME s. BLACKMAN

RECOMANDARE

163

Atunci cnd pacientul v adreseaz o astfel de cerere, i

este vorba de o deplasare a dorinei incon~tiente de a "nu vedea" prea mult n edin. Ceea ce pacientul nu dore~te s vad ar putea astfel deveni con~tient,
mpreun cu afectele de care acesta se apr.
putei arta c

82. Apatia (Greenson, 1949)

Nu ai interesul necesar desf~urrii oricrei activiti.
Indivizii apatici nu sunt n mod necesar lene~i sau negativi~ti.
Aceast aparent lips de entuziasm i protejeaz mpotriva dezamgirilor ~i/ sau anxietii legate de divulgarea prea multor informaii personale. Totodat, ei evit astfel att con~tientizarea dorinei de a fi ngrijii, specific stadiului oral infantil, precum ~i
acceptarea dorinei sadice de a controla lumea (fr a fi controlai).

83. Intimidarea celorlali - comportamentul agresiv

tiranic (Knight, 1942; Blackman, 2003)

Cel mai adesea, acest comportament are rolul de a-l elibera

pe agresor de vinovia sau anxietatea legate de pierderea iubirii.
Knight a ajuns la concluzia c " ... atitudinea agresiv provoac
rspunsuri ostile ce au ca efect cre~terea anxietii i, consecutiv, intensificarea nevoii unei agresiviti mai mari. Prin urmare, apare un cerc vicios ... " (p. 443)
Intimidarea este rar ntlnit la pacienii aflai la nceputul
tratamentului; muli dintre ace~tia prezint dificulti emoio-

101 aprri Ap r ri s pecifice perioadei de l a ten i ...

164

nale severe atunci cnd vin la prima consulta ie i, prin

nu doresc s-I ofenseze pe terapeut. Cu toate acestea, exist
pacieni care vor ncepe consultaia prin a ne "intervieva";
c adresnd numeroase ntrebri referitoare la ct de cap a
suntem pentru a-i trata. Acetia l determin adesea, n mod subtil, pe terapeut s se simt vinovat n legtur cu fantasmele de
rzbunare incontiente (i uneori contiente) pe care ncepe s
le aib, ca rspuns la atacul pacientului.

RECOMANDARE
Pacientul care vine la consulta ie are ntotdeauna dreptul
de a prmi informaii privind pregtirea dumneavoastr
profesional i ideile generale referitoare la diagnostic i
pronostic, iar majoritatea terapeuilor rspund n mod
obinuit la astfel de ntrebri. Cu toate acestea, aQlreSiarell
un'vi numr prea mare de ntrebri poate fi o metod
care pacientul s controleze interaciunea cu terapeutul,
ca aprare mpotriva unei anxieti intense. n general, i
puei atrage atenia asupra tendinei de a controla, ceea
ce face ca intimidarea ca aprare s poat fi discutat i
analizat.

84. Compensarea deficienelor (Aekerman & Jahoda, 1948)

Dezvoli

o ur distructiv la adresa celorlali, care nu ' au

deficiene la fel de mari ca tine (mai ales cu privire la aspectele
legate de identitate). Ulterior, iei parte la marginalizarea i excluderea acestora.

JEROME s. BLACKMAN

celibatar n vrst de 31 de ani se afla nc n stadiul de a

obine diploma universitar. Incercase o serie de "profesii", printre
care barman pentru o perioad, apoi tmplar, dup care i con tinuase studiile universitare n sociologie. A mrturisit c l admira
pe Hitler i nazismul pentru c urmreau un scop precis - perfeciunea - i tiau pe cine ursc - poporul evreu. I-am explicat c
prin dorina de a se identifica cu nazitii el spera c va afla ce anume l individualizeaz pe el ca individualitate; n acest mod se elibera de sentimentele depresive legate de faptul c nu reuise nc s se
"descopere pe sine". Pacientul a fost de acord, dup care a mrturisit c se simea vinovat pentru acest interes cu privire la nazism,
despre care tia c este "bizar", avnd n vedere c nu era de acord
cu politica de dominare a lumii i cu genocidul de care acetia se
fac vinovai.
Un

brbat

165

85. Ticul psihogen (Aarons, 1958)

Reprezint

un spasm sau o tresrire brusc a musculaturii

unui segment corporal, ce are rolul de a descrca o tensiune emo~onal, astfel c individul evit contientizarea conflictului care
a produs aceast tensiune. n strile grave, acest mecanism poate lua forma pseudo-crizelor convulsive.
Mahler (1944) face distincia ntre ticul psihogen i fenomenele de acest tip cu o baz neurologic, ajungnd la concluzia
c ticul psihogen " ... ar putea simboliza un gest agresiv sau o
aciune motorie prin care Eul se apr n mod magic mpotriva unei
tensiuni intolerabile i a conflictului cu lumea extern" (italice
adugate, p. 435).

lOlaprri Ap~r~ri

specifice perioadei de

laten~ i

...

166

logic] s i triasc

trauma - experienele de dedifereniere ce. le submineaz capacitatea considerabil de

contientizare a propriilor gnduri i sentimente" (p. 793).
Cu alte cuvinte, n astfel de situaii, a le permite pacienilor s "continue n acest mod" este o greeal. Acetia
vor face propriile interpretri, dnd mpresia c i neleg propriile conflicte, fr a avea loc ns niciun fel de

RECOMANDARE
Este util de inut minte c aceast operaie defensiv poate s apar la copiii ce prezint unele simptome caracteristice sindromului Tourette, fr ca acestea s aib o baz
neurologic. n astfel de cazuri, descrcarea psihomotorie
poate fi interpretat ca respingere defensiv a unor fantasme agresive sau sexuale. De asemenea, trebuie reinut
c la aduli poate exista o neintegrare a controlului psihomotor cu celelalte funcii ale gndirii, aceasta putnd sugera o tendin psihotic la tent (Bender, 1944).

schimbri.

A nu interveni n "autoanaliza" pacienilor asupra anumitor formaiuni de compromis este adesea o tehnic
adecvat n stadiile avansate ale terapiei, ntruct o atitudine mai pasiv a terapeutului ncurajeaz autonomia
pacienilor i capacitatea acestora de a se separa de terapeut. Pe de alt parte, la tipul de pacieni ce folosesc introspecia n mod defensiv este indicat confruntarea
acesteia ca mecanism patologic, mpreun cu distanarea,
intelectualizarea i! sau grandiozitatea, dac este nsoit
de acestea.

86. Introspecia (Kohut, 1959; Fogel, 1995)

Privete n tine nsui ca msur de protecie. Altfel spus, ncepi s i foloseti Eul ca observator pentru gestionarea afectelor (similar folosirii inteligenei ca aprare). Kohut (1959) subliniaz: " ... Introspecia poate .. . constitui o evadare din realitate"
(p.466).
Mai mult, anumii indivizi fie au dezvoltat n copilrie aceast tendin de a "supra-analiza" propriile gnduri i comportamente ca modalitate de control al afectelor, fie i-au dezvoltat
excesiv capacitatea de observare a Eului datorit anxietii intense legat de pierderea controlului.

RECOMANDARE
Fogel (1995) recomand: "Demersul terapeutic eficient
necesit ca [pacienii ce utilizeaz aceast aprare pato-

)EROME S. BLACKMAN

167

87. Acordul rezervat (Abend, 1975)

i dai parial consimmntul n legtur cu ceva, pentru a

te

apra

mpotriva furiei rebele resimi te.

Abend descrie aceast aprare astfel:
Am n vedere acei indivizi care nu manifest ndoial sau opoziie,
ci rspund n manier negativ printr-o formul ce poate fi descris: "Da, dar... ". Aceptia aparent accept interpretrile, n special pe
cele familiare, ca urmare a interveniei terapeutice anterioare. Cu

101 aprri

Ap rri

specifice pe rioadei de

l ate n i

...

toate acestea, la astfel de pacieni acceptarea este nsoit n mod

caracteristic de credina - pe care con?tient nu o privesc ca pe o
contradicie - c anumii factori ai realitii externe au deopotriv
un rol important n determinarea comportamentelor, gndurilor i
sentimentelor ce sunt supuse analizei (p. 631).

168

"ca regul general, aceti pacieni nu conintensitatea dorinei lor de a se opune interpretri
lor terapeutului" (p. 631).
Autorul

adaug:

tientizeaz

Jolosesc probabil ca aprri raionalizarea i investirea pulsional

a deficienelor patologice privind funcionarea soiilor.
Echivalarea masculinitii cu violena i fora Eului poate
fi regsit la stereotipul "iubitelor de motocicliti", care ncearc s compenseze propriile deficiene de funcionare a Eului ~ai nti prin sexualizarea acestora, urmat de dezvoltarea
unui ataament fa de brbai violeni, considerai ca fiind
"puternici" .

169

. Inautenticitatea (Akhtar, 1994)

88. Investirea pulsional a unei
(Blaekman,1991a)

deficiene

a Eului

Eti

cu uurin copleit d e emoii datorit unei slabe capacila afecte (vezi Anexa 2). Pe de alt parte, aceast slbiciune a Eului i provoac o ruine intens, astfel c o consideri n mod d efensiv ca o caracteristic feminin i nu ca pe o
ti

de

toleran

slbiciune.

La brbaii heterosexuali care sunt att de deranjai de fantasmele lor homo sexuale (Coates & Person, 1985) nct recurg
la terapia psihodinamic, aceste fantasme reflect adesea o simbolistic "feminin" ca aprare mpotriva ruinii datorate unui
control pulsional slab i a u nei tolerane la afect reduse. Prin
opoziie, pentru acest gen de brbai, "masculinitatea" poa te
reprezenta tri e de caracter (fora Eului) i/sau violen .,
Aceast ap rare este ntlnit adesea i la unele femei care
pun slbiciunea Eului (privind tolerana la afect sau controlul
pulsional) pe seama faptului c sunt "doar" caracteristici ale feminitii. Soii unor astfel de femei cu un Eu slab le descriu pe
acestea ca fiind "doar sexul mai slab" sau "mai emoionale" i

]EROME S. BLACKMAN

Te prefaci, probabil din obinuin. Astfel, ai sentimentul c

eti n contact cu ceilali, dar totodat pstrezi n secret distana
emoional fa de acetia.
Dei nu este neobinuit pentru adolesceni s "ncerce" diferite
roluri, s plnuiasc strategii sociale ("i dup aceea ce ai spus?")
i s se comporte artificial (de exemplu, "blazat"), persistena oricruia dintre aceste fenomene n viaa adult tinde adesea s devin patologic. n particular, inautenticitatea l protejeaz pe individ mpotriva anxietii privind propria identitate sau de
respingerea determinat de expunerea reaciilor sale autentice.

RECOMANDARE
Inautenticitatea ar trebui confruntat ct mai devreme n
terapie, din moment ce mpiedic o comunicare o.nest n
cadrul edinelor. Din propria experien cu pacienii ce
folosesc inautenticitatea defensiv, am observat c li se poate uneori atrage atenia asupra falsitii reaciilor emoio
nale cu puin umor. Un comentariu de genul: "M ntreb
,

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

dac

170

chiar credei asta", i poate facilita pacientului nele

gerea acestei aprri, mai ales atunci cnd rspunsul acestuia este de forma: "Poate c nu, dar nu su lt obinuit s
fiu att de sincer!"

171

91. Imprecizia (Paniagua, 1999)

Faci doar aluzie la ceea ce gndeti, astfel c n realitate nimeni nu poate afla detaliile, ce rmn astfel ascunse.

o pacient de vrst mijlocie s-a

90.

Hiper-raionalitatea

(Spruiell, 1989)

Foloseti funcia

de testare a realitii i procesele secundare

(gndirea logic, orientat temporal) n scopul evitrii afectelor.
Raionamentul este un complex de funcii psihice. nc de la
nceputurile psihanalizei, Freud (1900a) introduce termenul pe
"procese secundare ale gndirii" pentru a desemna gndirea logic; orientat temporal. Dei exist n literatura d e specialitate
meniuni cu privire la hiper-raionalitate (Goldberg, 1976; Asch,
1982), aceasta nu este n general considerat ca aprare.

RECOMAN DARE .
De regul, dac aproape tot ceea ce v relateaz pacientul
se ncadreaz ntr-o anumit logic, v putei ntreba de .ce
lipsete materialul iraional, cu ncrctur emoional. Ai
putea s i subliniai pacientului faptul c este vorba despre
o manevr defensiv, de tipul: "Doar faptele, doamn". Sau
v putei referi la acest mecanism ca la un fel de "rigiditate". Orice modalitate alegei, fii pregtit pentru o reacie
emoional intens a pacientului, odat ce ai deschis discuia - aceasta ar putea fi o furie intens resimit fa de dumneavoastr, pentru c i-ai tulburat sentimentul de control
- o caracteristic anal discutat de Rosegrant (1995).

)EROME S. BLACKMAN

plns n edin c avusese "un

sfr?it de sifpt/Illl ngrozitor". Soul fusese irascibil. Conversai
ile dintre ei au fost "inutile". Iar n final au ajuns la "un fel de mpcare". Cnd am subliniat faptul c prea s ocoleasc orice detalii, pacienta a nceput s plng, spunnd c acestea erau "prea
dureroase". Ulterior a relatat treptat ce se petrecuse.

RECOMANDARE
Imprecizia este foarte des ntlnit n consultaiile iniial~,
dei poate s apar i ulterior n terapie. Le putei atrage
atenia pacienilor asupra acestui mecanism afirmnd c
v sunt oferite doar "titlurile pe scurt" fr celelalte informaii, ceea ce v sugereaz existena unei dificulti de a
vorbi pe larg despre subiectul respectiv.

92. Hiper-estetismul (Paniagua, 1999)

Eti preocupat de ideea de frumos i! sau adevr, evitnd astfel realitile neplcute, propria agresivitate sau afectele inac-

ceptabile.
Aceasta este o problem specific indivizilor cu un nivel ridicat
de educaie, care pot discuta despre frumuseea unor idei, expozi-

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

172

ii

sau alte subiecte asemntoare, n 10 ~ s i n eleag problemele personale. Pe de alt parte, pacieni i l o t ncep ~ s comenteze n
legtur cu decorul cabinetului sau vre. lea extreJII de plcut, pentru a evita s se gndeasc la aspectele ,mai neplcute".

RECOMANDARE
Un mod relativ uor de abordarv a acestei aprri const n
adresarea direct a aspectelor p l cute d e ;crise de pacient,
care sunt probabil "un pic mai p ' cute de, t alte gnduri i
sentimente menionate de dumn(' avoastr 'n ultima vreme".

93. Locvacitatea
Vorbeti

cu
ceea ce spui.

uurin,

dar n realita te nu crezi prea mult din

o pacient de 35 de ani, celibatar, a relatat un vis n care un brbat

(ce semiina cu mine, analistul su) o cerea de soie. Apoi a continuat s
detaliat despre nevoia sa de lependen, construind diferite
teorii despre singurtatea sa, printre cr, I'e a amin f it ~i identificarea cu
firea retras a mamei sale. De~i aceste ( mcluzii di'rivate din munca terapeutic anterioar erau corecte ~i ni aveau UI / caracter inautentic,
nu preau s fie investite afectiv de ct le pacient.
Am subliniat faptul c pacienta ddea impresia s revin asupra nele
gerilor anterioare legate de dependen, ca ~i cum lr fi susinut un examen, dar c nu eram sigur dac ea credea n mar parte ceea ce afirma.
Am menionat c, ntructva, nu abord 'se direct lIlaterialul visului privitor la fantasmele sale de a se csto l . cu mine. Pacienta a rspuns:
vorbeasc

)EROME S. BLACKMAN

"Avei

94.

dreptate! Nu vreau s discut despre asta!" .

Violena fizic

173

(Glasser, 1992)

"Anulezi obiectul" fa de care nutreti sentimentele nepl

cute, prin neutralizarea efectelor pe care acesta le poate avea
asupra ta.
Violena fizic are o istorie lung i controversat - pacifiti
versus soldai .(WWF2), izolaioniti versus adepii rzboiului,
oimi versus porumbei (n rzboiul din Vietnam). Cu toate acestea, n terapie avem n general de-a face cu probleme legate de
relaiile interpersonale, n care violena fizic constituie o operaie defensiv extrem de nociv. Dei aceasta are o inciden
mar mare n rndul brbailor, violena ca aprare este ntlnit
i la femeile ce i agreseaz fizic copiii.
Contribuia lui Glasser (1992) la nelegerea violenei rezid n
sub1inierea faptului c aceasta nu reprezint doar descrcarea unei
uri distructive sau un mecanism defensiv destinat autoconserv
tii. n anumite situaii, indivizii pot folosi violena fizic pentru a
se proteja de orice sentimente trezite de relaiile cu semenii. Nevoia de a distruge orice legtur emoional ntre sine i cellalt
i are de regul originile n patologiile relaiilor de obiect (cu alte
cuvinte, individul se aga de ceilali, dar totodat ncearc s
anuleze impactul emoional pe care acetia l au asupra lui).

RECOMANDARE
Ateptai-v s regsii aceast aprare

situaia dificil

de a

divora. Acetia

la pacienii aflai
vor ncerca proba-

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

174

bil s i anuleze sentimentele suprtoare resimite la

adresa partenerului nstrinat, deplasndu-le asupra copiilor. Prin urmare, unei mame de obicei ngduitoare, care
i plmuiete din senin copilul peste fa pe motiv c acesta "a fcut mizerie la mas", putei ncerca s i interpretati felul n care ea dorete probabil la nivel incontient s
l mpiedice pe copil s o tulbure emoional, iar "mizeria"
se refer de fapt la ceea ce simte c a fcut soul - problemele din relaia de cupl u.

95. Identificarea cu obiectul lezat (Kitayama, 1991)

Ai convingerea c eti rnit i funcionezi ca atare.
are un rol de protecie.

Aceast

credin eronat

Un brbat de 40 de ani nu reuea s i finalizeze activitile. El

i-a mrturisit acest neajul/s soiei, care a I/cercat si l ajute. ,Cnd
am subliniat faptul c apa rCllt llcerca s-i convillg pe ceilali de
neputina i incapacitatea sa, pacient , 1 mi-a dat dreptate. Ulterior
s-a descris ca "pasre rnit", dup care a spus c semna cu un
puior pe care atunci cnd avea 3 sau 4 ani ncercase s l salveze.
Puiul czuse ntr-un bazin cu ap i ciripea. EI crezuse c era r
nit i, ntruct mama sa nu era aten , 7, a fost ct pe ce s cad n
bazin.

Aceast

identificare a pacientului 2 U puiul rnit l proteja

(operaie defensiv) de contientizare " sentimentelor de ruine
pentru dorina sa intens de a fi ngrijit de o figur matern. Tot-

)EROME S. BLACKMAN

odat,
n

el deplasase
asupra soiei.

96. Regresia

incontient

formal

aceste

dorine

de

afeciune

mater-

175

(Freud, 1900a; Blum, 1994b)

Nu mai foloseti gndirea logic, orientat temporal (procesele secundare), ci o gndire simbolic, condensat (ca proces
primar). Trecerea de la procesele secundare la cele primare te
protejeaz de concluzii dureroase.
Aceast aprare este regsit frecvent n disputele maritale,
atunci cnd unul sau ambii parteneri realizeaz c se "ceart
fr motiv".

Soul

c soia

PrijUI exemplu.
s-a plns de faptul
"aduce n
discuie lucruri ce s-au ntmplat acum 10 ani, pe care nici m
car nu mi le mai amintesc!/I Cu alte cuvinte, acesta era perplex
de modul cum soia condensa problemele actuale cu vechile frustrri, pentru a se apra de intensitatea sentimentelor de frustrare trite n prezent.
Al doilea exemplu. O femeie casnic era deranjat de faptul
c soul "gsea motive iraionale pentru a certa copiii". n realitate, aceasta se simea vinovat pentru c nu lucra i i diminua autocritica glumind n legtur cu "viaa bun" i lenea ,copiilor - acetia nu erau constrni s i fac temele, aa cum
se simise ea n anii de coal.
Mai mult, ea era frustrat c soul petrecea multe ore la serviciu. O deranja programul acestuia, ns tia c el nu putea decide n aceast privin. Faptul c se supra pe so o fcea s se
simt "iraional".

101 aprri Aprri specifice perioadei de

laten i

...

176

Pe lng faptul c pacienta proiecta asupra soului (vedea la

acesta) att propria atitudine critic fa de copii, ct i sentimentul c era "iraional", ea regresase form al n scop defensiv. Astfel, condensase imaginea propriei p ersoane cu cele ale
copiilor, devenind furioas pe so pentru c i critica atunci
cnd nu i fceau temele, la fel cum ea se critica pe sine. pentru c nu lucra.

97.

RECOMANDARE

177

Akhtar (1996) recomand cteva etape de parcurs n tratarea pacienilor ce folosesc acest tip de aprare, printre
care: renunarea la sperana nerealist, analizarea efectelor unei astfel de renunri asupra pacientului, facilitarea
doliului care rezult i reconstruirea scenariilor iniiale ce
au stat la baza speranelor nerealiste.

Hipervigilena

Te afli permanent ntr-o stare de alert, chiar i atunci cnd

nu exist niciun motiv obiectiv.
Acest mecanism protej eaz persoana mpotriva contien
tizrii anxietii trezite de manifestrile spontane de natur
agresiv, sexual sau afectiv ale semenilor. Hipervigilena
apare adesea ca urmare a proieciei n cellalt a unei dorine
pulsionale intense: propria sexualitate i agresivitate i sunt
atribuite acestuia; prin urmare, individul d evine hipervigilent pentru a se proteja de propriile proiecii ale unor idei i
dorine (interzise).

98. Deplasarea temporal ntr-o situaie ipotetic viitoare

(Akhtar,1996)
i imaginezi la nesfrit ce minutlat ar fi totul "numai
dac ... "

sau "ntr-o bun zi ... ". Aceste fantasme au rolul de

mpotriva sentimentelor dureroase datorate nerealizrii dorinelor i te mpiedic s te bucuri de plcerea (inter-

protecie

zis) prezent.

)EROME S. BLACKMAN

99. Extenuarea (oboseala

cronic)

Te si~i obosit, dei nu exist nicio cauz obiectiv care s

expliceJceast stare. Oboseala are rolul dea te proteja de contientizarea unor aspecte neplcute ale propriei personaliti.
Acesta este un simptom foarte des ntlnit n practica medical. Fiecare nou deceniu aduce cu sine noi explicaii "medicale" posibile pentru acest fenomen. n ultimul timp, "sindromul de oboseal cronic" a fost pus pe seama infestrii cu
virusul Epstein-Barr. Cu zece ani n urm, cauza "la mod" era
hipoglicemia (chiar dac testul de toleran al nivelului de glucoz din snge evidenia uneori valori normale). Doar dup
ce sunt eliminate alte cauze etiologice organice (printre care
tumorile maligne, boala tiroidian, bolile glandei suprarenale,
diferite infecii, diabetul, artrita reumatoid sau alte boli ale
"colagenului") evaluarea diagnostic ajunge s ia n calcul i
factorii emoionali.
Considerai extenuarea ca fiind o operaie defensiv - specific ndeosebi indivizilor ce se simt vinovai pentru faptul c
doresc s fie ngrijii de ctre ceilali. Acesta este un mod de

101 aprri Ap~r~ri specifice perioadei de

laten~ i

.,.

178

a-i determina pe ceilali s p rocedeze ,o del, n timp ce individul extenuat nu i conti~n tizeaz dependeni. Simultan,leste
valabil principiul funciei multiple: extenuarea l pedepsete
pe individ, astfel c nu se poa te bucura de gra ; ficarea oral
(dependen).

100. Francheea (Feder, 1974)

Aparent, ai o atitudine deschis i eti bine intenionat. ns
aceast tendin de a spune "adevrul" l protejeaz att pe tine,
ct i pe ceilali, de aflarea "ntregului adevr" privind ostilitatea agresiv ce te caracterizeaz .
Francheea poate sta la baza confruntrilor verbale virulente,
fiind un automatism precontient - a dic un rspuns automat
compus din cteva tipuri de aprri, ce este declanat de anumite
situaii conflictuale (Hartmann, 1939). Individul de o sinceritate
ofensatoare i poate sanciona adesea pe ceilali pentru greelile
lor. Poate c acetia au fcu t ceva inadecvat, ns francheea reprezint o reacie exagerat, ce l apr pe individ de alte afecte.
Exist cu siguran situa ii n care este norm al ca indivizii s
devin iritai atunci cnd i d au seama c cellalt ncearc~ s i
manipuleze. n realitate, cei care nu pot face acest lucru cer adesea ajutorul terapeuilor. Cll toate acestea, sinceritatea n forma
sa dezarmant sau ofensatoare poate fi o apr re dezadaptativ atunci cnd este folosit n mod automat i r, etat.
Atitudinea ofensatoare este ntlnit adesea lei indivizii care
se tem c vor fi tratai nedrept. Teama de victimizare i poate
avea originile n identificarea cu un printe sau un frate aflat n
aceast postur, sau se poate datora unor ateptri transfereniale determinate de experienele trecute ale individului n rela-

)EROME s. BLACKMAN

iile

cu prinii, fraii sau cu alte persoane. Prin atitudinea sa,

acesta se asigur c nu va ajunge n postura de victim. Cei care
folosesc acest mecanism i pierd adesea locul de munc, i ndeprteaz prietenii i partenerii, i prin urmare sufer.

179

RECOMAN DARE
n cazul multor alte aprri, este dificil de interpretat
este un mecanism dezadaptativ. Pacienii
pot adesea considera c meninerea francheii sau a atitudinii ofensatoare este justificat de "realitate". Alternativ,
ei se pot mndri cu presupusa sinceritate brutal.
Subtilitatea interveniei terapeutice const n a le comunica acestora c nu considerai sinceritatea sau agresivitatea cu rol de autoprotecie ca fiind patologice, ns modul n care )acetia le folosesc este contraproductiv i are
rolul de a-i proteja de fricile iraionale. Pe parcursul terapiei, probabil c va trebui i s interpreta i n transfer fantasma c dumneavoastr ncercai s-i mpiedicai s se
apere agresiv sau c ncercai s-i determinai s se "poarte frumos".

Ca

dac francheea

101. Transformarea autocriticii ln criticarea obiectului

Te simi vinovat i
faptele acestuia.

eti

autocritic, ns l critici pe cellalt sau

Domnul UV; un brbat de 33 de ani, internat n spital datorit unor

ideaii suicidare, se plngea c soia era supraponderal. El a rela-

101 aprri Ap rri specifice perioadei de

laten i

...

180

fat

I
I

c i spunea acesteia n permanen c "ncepuse s semene bu , .

1111 porc gras" ~i c //InCil jJ/'l'II /Il/tit. Clilld a//l sugemt c probabil
exista un motiv care o determina pe soie s mnnce excesiv, domnul UVa exclamat: "Cum? Nu vd niciunul." l-am rspuns c era
probabil prea aspru cu aceasta. Pacientul a continuat: "Asta spune
$i ea. Dar de ce sunt aspru?" "ldeea este c o criticai cu sadism ram spus - dar c ai prefera s nu recunoa$tei acest lucru". DomJIul UVa replicat: "fIIIi pare rilu. Nil alll vru/. De regul suntfoarte aspru cu mine. 1mi sunt cel mai mare dU$man".
'
1n ziua urmtoare, domnul UVa spus n $edin c se gndise'la
modul n care l fcusem s se confrunte cu propriul sadism $iIC
mi ddea dreptate. M-a ntrebat apoi: "Cum de nil 'Wl putut vedea
$i singur acest lucru?" "Pentru c sunteti $i egocentric." Rznd,
domnul UVa comentat: "Ah, mulumesc. Mai avei $i alte complimente s-mi facei?" Am clarificat faptul c domnul UV m critica a;;a cum se critica $i pe si lle - acuzndu-m de cruzime)ii sadism. Pacientul a neles c: "Uneori, cnd m gndeam s termin
cu toate, aveam sentimentul c meritam s mor, dar nu nelegeqm
de ce".
(
,
Ulterior, am avut o $edin cu pacientul $i soia acestuia (ce dea
doar 4 sau 5 kilogra//le peste greutatea normal), n care soia a c6nfirmat cu sinceritate c mnca excesiv pentru c i era greu s suporte "criticismul permanent" al soului.

)
IV.

Utilizarea

aprri l or

n diagnosticarea psihopatologiei
Literatura de specialitate privind utilizarea aprrilor n
stabilirea diagnosticului psihologic ncepe cu primele descoperiri ale lu i Freud (1894), dezvoltat ulterior de ctre Anna
Freud (1936) ntr-o lucrare monografic de referin. Vaillant
(1992) diferenieaz operaiile defensive n funcie de nivelul
de "maturitate" al acestora, adic de stadiul psihosexual n
Ci' re ele se formeaz, sugernd c utilizarea unor aprri mai
llldture indic o funcionare mental mai sntoas. Prin contr, st, Willick (1985) demonstreaz c la pacienii aduli, disl: l c iile diagnostice ce vizeaz nivelul de maturitate al ap
rri lor sunt mai puin elocvente comparativ cu o evaluare a
fllnciilor Eului, pentru diferenierea strilor psihotice de cele
nepsihotice.
n general, cu excepia ctorva aprri deosebit de nocive (ndeosebi negarea, proiecia, reconstrucia realitii, precum i regresi/le la nivelul testrii realittii, a integrrii si a capacittii de conti!lere a proceselor primare), n stabilirea diagnosticului i alegerea
tri1tamentului este necesar mai nti evaluarea funciilor auto,

)EROME S. B,LACKMAN

lOlaprri

Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

182

nome ale Eului (H artman n, 1939; Knight, ] 986; Busch, 1997).

Distincia dintre unui nivel d e funcionare psihotic, comparativ
cu unul borderline, ~i respectiv nevrotic ("superior") depinde
considerabil de gradul de funcionare al Eului, la nivel de: 1

integrarei organizare (Bleuler, 1969)

abstractizare
testare a realitii ~ i rel aie cu aceasta (Frosch, .964)
autoconservare
procesele secundare, comparativ cu cele primare

percepie

memorie
coordonare psihomotorie
judecat

anticipare (Bellack & Meyers, 1975)

vorbire
tipuri de inteligen (Hartmann, 1939)
capacitate de adaptare
ngrijirea propriului corp
atenie ~i concentrare
funcia reglatorie (controlul dorinelor pulsionale se{<uale
~i agresive) (Hartmann, 1955)
:
trecerea de la joac la munc (capacitatea l a se juca se
transform n capacitatea de a munci)

Mai multe informatii privi nd functiile autonome

ale Eului
'
,
La unii indivizi, tulbur ril e mentale au drept cauz o. serie
de modificri la nivel cerebral datorate unor boli metabolice,

JEROME S. BLACKMAN

endocrine, vasculare, neoplazice, diferiilor ageni toxici, infeciilor sau bolilor (sindroamelor) ereditare. De r~guI, aceste etiologii "organice" determin deficiene la nivelul uneia sau mai
multor funcii psihice de baz, ca de exemplu:

183

ritmul somn-veghe: spre exemplu, dificulti de trezire dimineaa, specifice afeciunilor hipertiroidiene
percepia (prelucrarea informaiilor primite de la organele
de sim): ca de exemplu, pierderea mirosului, datorat tumorilor cerebrale ce afecteaz nervul olfactiv
senzorialitatea (vigilena specific strii de veghe):
de exemplu, starea de somnolen n intoxicaii1e cu
marijuana
memoria (capacitatea de a pstra ~i recupera percepiile
n l( gtur cu persoane, locuri, obiecte): de exemplu, indivi luI suferind de boala Alzheimer nu ~i mai recunoa
te copiii
orientarea (recunoa~terea persoanelor, locurilor, percepia
timpului ~i nelegerea situaiilor): de exemplu, pierderea
orientrii n boala Alzheimer sau n bolile nsoite de o stare febril acut
coordonarea psihomotorie: de exemplu, crizele epileptice
vorbirea: de exemplu, incapacitatea folosirii limbajului articulat dup un atac cerebral localizat n emisfera stng
Oricare dintre funciile menionate anterior reprezint o funca Eului (Hartmann, 1939, 1981). Acestea nu sunt
, direct implicate n gestionarea emoiilor, ci reprezint operaii
mentale de baz, ce se dezvolt n decursul unei perioade de
timp ndelungate. Cu toate acestea, funciile autonome i dezie autonom

101 ap rri Uti liza rea ap rri lor n diagnostica rea psihopatologiei

184

voltarea lor pot }i afectate att de bolile organice, ct i de diferite

emoii i aprrile mobilizate mpotriva acestora (vezi capitolul
3, aprrile #47, #48).
Boala psihotic poate fi rezultatul unor defi( t ene ereditare
(congenitale) la nivelul anumitor funcii ale Eu ui. n cele mai
multe cazuri de schizofrenie (vezi Anexa 1), tulb lrrile gndirii
par s fie determinate de o incapacitate de a or; aniza i a integra idei, de a utiliza abstractizarea pentru nel , gerea realitii
externe i de a menine ideile bizare i fantasme e n afara contiinei (coninerea fantasmelor, ca procese prim, e). Spre exemplu, un tnr credea c asistentele din spitalluc au pentru FEI,
erau pltite d e proxenei i c u rmreau s-i h re banii. El nu
putea mpiedica aceste fantasme s devin con t iente i nu ,putea folosi testarea realitii (pentru a verifica vericlicitatea acestora) sau procesele secundare (gndire a logic). Cu "oate c pacientul utiliza proiecia (el era cel avar i avea dorine ~ 'xuale intense),
transferul (tatl su lucrase pentru FBI) i deplasan I asupra per\onalului spitalului, o interpretare a acestor aprri 1U era suficient pentru a diferenia starea sa psihotic de una r ~psihotic.
n acest caz, diagnosticul a fost posibil doar urma evalu
rii modului patologic de funcionare a Eului pal entului.
Tulburarea psihotic poate s apar i atunc cnd emoiile
deosebit de intense determin un blocaj simultaJl la nivelul ctorva funcii ale Eului, fr ca acesta s ating J\ eaprat un nivel psihotic. De exemplu, o student a nceput ; aib dificulti de concentrare dup moartea bunicii. Dei acienta nu era
psihotic, concentrarea ca funcie autonom a 1 Jlui a fost blocat temporar datorit intensitii afectului deresiv (suferina
produs de doliu). Dac ar fi fos t blocate sim 1 tan funcia de
integrare i cea de testare a realit ii, pacienta al ti putut ajunge
I

]EROME S. BLACKMAN

s cread c

amintirile vizuale i auditive legate de bunica sa

erau percepii "reale" (pierderea legturii cu realitatea) i c bu/
ni ca era prez ell t i i vorbea (suprimarea te strii realitii).
Din ]pcate, deficiene att de severe n funcionarea Eului se
ntlnesc adesea n cazul fetelor ce au suferit un abuz sexual
(viol). Dac este vorba de un abuz repetat, afectele intense de
furie, team, durere i depresie pot mpiedica dezvoltarea normal a anumitor funcii autonome ale Eului, cum ar fi concentrarea, relaia cu realitatea, abstractizarea, integrarea, inteligena (Blackman, 1991b) i, ulterior, funcia reglatorie (controlul
tensiunii pulsionale trezit de dorinele sexuale i agresive).
n concluzie, n tulburarea psihotic, fie c aceasta se datoreaz unei patologii organice cerebrale, unei traume emoionale
sau unor deficiene cronice, regsim de regul perturbri la nivelul funciilor autonome ale Eului. Mecanismele neuronale
(Edelman, 1992) aflate la baza acestor deficiene nu sunt cunoscute pn n prezent. (Exist unele corelaii statistice interesante cu metabolismul dopaminei i al altor neurotransmitori la
nivelul sistemului nervos central). Cu toate acestea, numeroi
cercettori din domeniul psihanalizei (Bellack, Hurvich & Gediman, 1973; Willick, 1993) consider c problemele fundamentale
n psihoze se datoreaz deficienelor n funcionarea psihic i
nu operaiilor defensive. (Pentru opinii contrare, consultai Lidz
. a., 1957; Arlow & Brenner, 1964; Boyer, 1971; Waugaman, 1996).
Alte funcii autonome ale Eului ce pot fi afectate n psihoz
includ: memoria, ngrijirea corporal - igiena (A. Freud, 1956),
abilitile sociale (Slavson, 1969), adaptarea autoplastic ---'- ajustarea la mediu (Knight, 1986), trecerea de .la joac la munc
(A. Freud, 1956), judecata i anticiparea (Hoch & Polatin, 1949),
adaptarea aloplastic - transformarea mediului (Hartmann,

185

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

186

1939), Eul ca observator (Kohut, 1959), interesele Eului - pasiunile i activitile de petrecere a timpului liber (Hartmann,
1955) i autoconservarea.
Atunci cnd funciile autonome ale Eului sunt deteriorate sau
deficitare, orice afect sau dorin mai intense pot duce la m6bilizarea ~ctivitii defensive. Aceeai gam complet de ap~ri
(cel pum 101) pot s apar att n tulburrile psihotice, ct i n
c:le. neps~ho~i~e .. .Proiec~ia i nvinovirea proiectiv sunt des l1 ntalmte la mdIvIzll sufennd de schizofrenie ("Tu eti nebun doctore, nu eu!"), dar pot fi deopotriv utilizate i de indivizii riormali n anumite situaii (determin certurile maritale) sau!de
ctre cei fobici (Fobia fa d e poduri este rezultatul proieciei
a~u?ra ~b~ectului fo~~c a.u~or sentimente inacceptabile de f~rie
I vmovaIe, astfel ca mdIvIdul se teme, de exemplu, c va fi pedepsit cu moartea dac traverseaz podul). Intelectualizarea poate fi utilizat de studenii normali pentru a se apra de anxietatea social, sau de schizofrenici, pentru mascarea unor credine
eronate. Elementul definitoriu pentru patologia psihotic l constituie perturbarea sever la nivelul testrii realitii i al altor funcii
ale Eului, i nu n primul rnd utilizarea unor aprri specifice.
Pe lng acestea, n stabilirea diagnosticului i alegerea tratamentului trebuie luat n considerare ntotdeauna fora Eului
privind tolerana la afect, controlul impulsurilor (al pulsiunilor
orale, sexuale i agresive), tolerana la suferin i frustrare, coninerea proceselor primare (condensarea, simbolizarea) ale gndirii (Hoch & Polatin, 1949), dezvoltarea unor canale sublima. torii adesvate (Kernberg, 1975), folosirea fanteziei ca aciune de
. prob. {HClrtmann, 1955) i elaborarea psihic (mentalizare) a
afectelor, n locul descrcrii acestora pe cile somatice (Schur,
1955). (Vezi anexele 2 i 3).

]EROME s. BLACKMAN

Ca o regul general, cu ct funcionarea autonom a Eului

acestuia sunt mai afectate, cu att persoana este mai probabil s se ncadreze n spectrul psihotic (Bellack, 1989). n plus,
cu ct constana reprezentrii sinelui i a obiectului este mai deficitar (Mahler, Pine, & Bergman, 1975; Kramer, 1979, 1992), cu
att mai mult terapeuii trebuie s se ngrijoreze c pacientul prezint o tulburare de tip borderline sau psihotic (vezi Anexa 3).
Mai mult, modul de funcionare a Supraeului necesit o atenie sporit. Deficienele de funcionare ale acestuia pot fi ntlnite la indivizi cu un nivel adecvat, sczut sau deficitar al funcii
lor autonome i capacitilor ce in de fora Eului. Cu alte cuvinte,
indivizii care mint permanent, cei care i nal pe ceilali i criminalii pot fi "nalt funcionali", de tip borderline cu tendine
psihotice sau pot s prezinte simptome psihotice manifeste.
Cu toate c evaluarea operaiilor defensive constituie un demers
esenial pentru terapeuii de orientare psihodinamic, este de asemenea foarte important i formularea distinciilor diagnostice privind acei pacieni la care Eul, Supraeul i capacitatea de a forma
"relaii de obiect funcioneaz la un nivel adecvat, astfel c acetia
pot fi tratai cu ajutorul tehnicilor analitice (vezi capitolele 5 i 6).
n particular, dac individul prezint suficient capacitate de abstractizare, integrare, testare a realitii, capacitate de observare a
Eului, for a Eului (vezi Anexa 2), un nivel adecvat al empatiei,
ncrederii i apropierii emoionale, precum i un nivel suficient de
integrare al Eului, atunci terapeutul poate utiliza tehnicile analitice
interpretative (vezi capitolul 5) pentru diminuarea Sem modificarea consteLliilor defensive patologice (dezadaptative).
Ca o ce mpletare, o modalitate practic util pentru a deter-..
mina dac' pacienii posed suficient capacitate de abstractiza~
re i de in 'egrare n vederea unei terapii bazate pe insight cor-

187

i fora

101 ap rri Utiliza rea a p r ri lor n diag nostica re a psi hopato logiei

188

st

n oferirea unei "interpretri de prob" privind aprrile i

afectele. Astfel- putei vedea dac pacienii pot nelege/folosi
terapeutic acest mod de intervenie.

Mai multe informaii privind

relaiile de obiect i aprrile
Pentru ca pacienii s beneficieze de pe urma tehnicilor de
confruntare i interpretare a aprrilor, este necesar ca acetia
s poat menine la un nivel adecvat o serie de funcii i capaciti n cadrul relaiilor emoionale apropiate.
Tulburrile privind diferenierea dintre sine i obiect, ntlnite
la pacienii borderline i psihotici, de regul se manifest clinic .
sub form de anomalii la nivelul capacitii de empatie, a crederii n obiecte, a apropierii emoionale, stabilitii i! sau cldu
rii umane. Un instrument mnemonic util n evaluarea problemelor n relaiile interpersonale referitoare la aceste Glpaciti leste
"WarmL ETHICS2": Cldura uman, Empatia, ncrederea, Susi
nere din partea mediului, Identitatea, Apropierea emoional i
Stabilitatea n relaiile interpersonale. Cu ct aceste capaciti unt
mai limitate, cu att tulburarea individului tinde s fie mai sever, iar abordrile interpretative sunt mai puin eficiente.

ri

Warm-ETHICS
Dei muli indivizi se confrunt cu probleme n relaiile interpersonale, datorate unor tulburri la nivel de cldur uman, empatie, ncredere n semeni i n capacitatea de susinere
din partea mediului, probleme de identitate, apropiere emoio-

JEROME S. BLACKMAN

nal,

stabilitate i moralitate, acestea i sunt foarte rar menionate terapeutului de ctre pacieni. n schimb, indivizii se plng
adesea c sufer de o serie de simptome, ca de pild inhibiii,
obsesii i compulsii, fobii, anxietate, depresii i "probleme n
relaii", ce nu pot fi rezolvate. Este posibil ca terapeutul s disting la acetia i tulburri de caracter, de tipul intimidrii agresive 'a celorlali, atitudinii gen "floarea de col", timiditii, pasivitii agresive, atitudinilor seductive (Don Juan-ul), criticismului
tiranic i ostilitii, dependenei i narcisismului.
Pe lng simptomele principale evidente care i aduc pe indivizi la terapie, n timpul evalurii trebuie avute n vedere i
deficite privind:

189

1. Empatia: Are pacientul deficiene ale capacitii de a rspun

de emoional (a se acorda emoional) n mod adecvat la sentimentele celorlali? i afecteaz aceast deficien simul moral; altfel spus, integritatea n cadrul relaiilor? (Tulburrile
la nivelul Supracului pot s apar atunci cnd exist o deficien cronic privind empatia i apropierea emoional).
2. ncrederea: Ct de afectat este capacitatea pacientului de
a avea ncredere n semeni?
3. Capacitatea de susinere din partea mediului: Este mediul
. extern relativ demn de ncredere?
4. Integrarea identitii
5. Tolerana la apropierea emoional n cadrul relaiilor
6. Stabilitatea n relaii
7. Cldura uman
Atunci cnd putem identifica tulburri existente la nivelul
uneia dintre aceste arii de funcionare, nu este suficient s ne

101 aprri Utilizarea

aprrilorn

diagnosticarea psihopatologiei

190

bazm interveniile

doar pe mecanismele de aprare, sentimentele de vinovie ~i conflicte. Este de asemenea necesar s identificm deficienele i aprrile implicate n conflictele intrapsihice care determin manifestrile clinice ale problemelor la
nivelul relaiilor de obiect: Warm-ETHICS.
Cldura uman. Exist situaii

n care aceasta poate fi inau-

tentic. ns, pentru majoritatea indivizilor, contactele umane

constituie experiene plcute. Interaciunile agreabile, nsoite

de un zmbet, sunt experiene comune, de rutin. Cu toate acestea, indivizii cu tulburri ale relaiilor de obiect pot manifesta
rceal sau lipsa responsivitii emoionale la contactul uman
prietenos. Ace~tia par s aib dificulti privind cutarea activ
a apropierii emoionale i pot prezenta o deficien cronic pe
care Mahler ~i grupul su de colaboratori (1975) au denumit-o
"responsivitate redus"3. Datorit faptului c astfel de indivizi
pot folosi i izolarea afectului, asociat cu reguli rigide, ei sunt
adesea confundai diagnostic cu pacienii suferind de nevroz
obsesiv-compulsiv, la care capacitatea de a stabili contacte umane apropiate nu este grav afectat.
Indivizii ce manifest rceal emoional au suferit adesea o
tulburare afectiv n perioada de dezvoltare timpurie, datorat
unei relative lipse de rspuns emoional din partea prinilor.
Astfel de experiene i-au fcut s devin retrai, lipsii de entuziasm i apatici. Aceast deficien fundamental n dezvoltare,
ce aparent i are originile n subfaza reaproprierii emoionale
(16-25 de luni), se poate menine sau chiar accentua n timpul
adolescenei i, ulterior, n viaa adult.
Deficiena la nivel de cldur uman trebuie difereniat de
inhibiia empatiei (Easser, 1974). Inhibiia, sau renunarea defensi-

)EROME S. BLACKMAN

la capacitatea de responsivitate (acordaj) ~i cldur emoional (vezi n continuare), atunci cnd acestea nu sunt afectate,
apare ca o soluie la conflictul intrapsihic - de exemplu, ca protecie II)potriva unei dezamgiri anticipate ce este transferat
din relaii anterioare nefericite.

191

Empatia. Aceasta reprezint un subiect complex. Poate c cea

mai bun definiie a fost oferit de ctreBuie (1981). El subliniaz c un mod de dezvoltare a empatiei implic condiia s fi
avut o experien individual similar cu a celuilalt, astfel nct
relatrile acestuia s ne trezeasc acelai gen de afecte. De exemplu, o pacient nsrcinat ~i descrie sentimentele referitoare la
sarcin unei terapeute. Aceasta a fost la rndul su nsrcinat
astfel c, n baza propriei experiene afective, va putea nelege
imediat reaciile afective ale pacientei. Neajunsul unei astfel de
responsiviti empatice rezid n faptul c ar putea fi distorsionat de proieciile terapeutului. Altfel spus, dac terapeutul a
trecut prin acelai gen de experien, acesta poate proiecta propriile rspunsuri emoionale asupra pacientului i, prin urmqre, s neleag gre~it reaciile acestuia. Cu alte cuvinte, similitudinea experienelor l poate de fapt mpiedica pe terapeut s
dezvolte un rspuns empatic n relaia cu pacientul.
Buie nu este pesimist n legtur cu capacitatea de empatie a
terapeutului, atunci cnd acesta nu a trecut printr-o experien
similar celei relatate de pacient. El precizeaz c terapeutul i
poate folosi "imaginaia creativ" pentru nelegerea experienelor pacienilor si. Prin urmare, o femeie terapeut poate empatiza cu anxietatea cu privire la perfomanele sexuale, trit
de un brbat impotent. Similar, un terapeut brbat i poate imagina felul n care se simte o femeie nsrcinat.

lOlaprri

Utilizarea

aprrilorn

diagnosticarea psihopatologiei

192

Un alt aspect important subliniat de ci tre Buie se refer la

faptul c la psihanaliti i terapeuii de orientare psihodinamic responsivitatea emoional se bazeaz p e cunoaterea dinamicilor psihice. Cu alte cuvinte, atunci cn d p acientul se nfurie
pe dumneavoastr, v explicai aceast reacie la modul: "Furia
pacientului apare ntotdeauna atunci cnd este deprimat n legtur cu ceva". Cunoaterea g eneral a dinamicilor acestuia
v va ajuta s i interpreta i faptul c, dei i exp rim furia la
adresa dumneavoastr, prin prisma istoriei sale de via, v gndii c aceast furie este ci aprare ce l protejeaz de sentimentele stnjenitoare de depresie i inadecvare.
n concluzie, Buie este de acord cu observaia lui Freud legat de faptul c oamenii pot nelege intuitiv aspecte ale celuilalt, fr a fi contieni de acest lucru. Buie denumete C1ceast
capacitate "rezonan". Spre exemplu, n timp ce vorbi. cu cineva, simii c ncepei s v enervai. Pe msur ce v revizuii propriile gnduri, v este imposibil s gsii vreun osibil
conflict, ca surs a acestei nervoziti. Pe de alt parte, ubservai c cellalt pare calm, precaut i plictisit. Aceasta v-ar putea
semnala faptul c individul folosete izolarea afectului, i posibil
reprimarea, ca aprri, n timp ce dumneavoastr trii prin rezonan emoional acele afecte pe care acesta ncearc s le menin n afara contiinei.
Marcus (1980), n lucrarea sa de referin despre contre] TCinsfer, definete acest concept astfel nct clinicienii s p0(1 1i distinge ntre propriile reacii disruptive i cele empatice, Clol de
facilitare a procesului terapeutic. Marcus observ c nc ~xist
tendina de a folosi termenul contra transfer pentru a de ~' ~mna
toate rspunsurile terapeutului cu privire la pacient. PriI opoziie, acesta propune o definiie ce ia n considerare trei aspecte

JEROME S. BLACKMAN

majore, astfel c terapeutul poate determina dac intervenia

fcut a avut un efect favorabil sau nefavorabil asupra cursului
terapiei pacientului.
n /primul rnd, contra transferul i are originile n incontien
tul sau precontientul terapeutului (gnduri ce pot fi accesate
prin comutarea ateniei). n al doilea rnd, contratransferul este
determinat n mod specific de transferul pacientului sau de orice alt material produs de acesta n edin4. n al treilea rnd, n
definirea contra transferului, se ine cont de faptul c rspunsul
terapeutului poate ntrerupe sau mpiedica defensiv procesul
terapeutic.

193

Doamna C, o pacient de 28 de ani, aflat n tratament la o femeie

terapeut, i-a relatat acesteia c se nfuriase cu o sear nainte pe
so, per/tru c acesta insistase s ,,?i administreze" Viagra naintea
actului sexual. Cnd doamna C ?i-a exprimat furia la adresa sou
lui, acesta a ieit nervos din camer, i-a luat maina ?i a plecat la
un prieten pentru a fuma canabis.
Terapeuta i-a rspuns doamnei C: "Ai fost destul de dur cu soul
dumneavoastr", gndindu-se c acest comentariu o putea ajuta pe
pacient s neleag modul defensiv n care l-a "atacat pe so"
pentru diminuarea propriilor anxieti privind sexualitatea. Terapeuta "a simit nevoia" de a o confrunta pe pacient cu sentimentele ostile de care aceasta se apra.
Cu toate acestea, rspunsul doamnei C a fost: "Eu sunt cea agresiv? Dar cu mine cum rmne? tiai c ia Viagra nc de cnd am
fost n luna de miere? Are doar 33 de ani! Nu cred c nelegei.
Cred c el nu m iubete; i c ncearc s dovedeasc ceva. De ce
spunei c sunt agresiv, cnd timp de aproape doi ani am ncercat
s spun deschis acest lucru?"

101 aprri Utiliza rea a p rri lor n diagnostica rea psihopatologiei

194

Protestul vehernent al doamnei C indica faptul c intervenia terapeutei - privind reacia "agresiv" a pacientei fa de so - era
un rspuns contratransferenial, bazat pe identificarea de moment
a acesteia cu soul pacientei (ceea ce Racker [1953] a denumit "identificare complementar" cu introiectul pacientului).
Din punct de vedere tehnic, datorit faptului c aceast reacie contratransferenial a afectat procesul terapeutic, am recomandat ca
terapeuta s recunoasc fa de pacient lipsa momentan de empatie,jr ns a-i oferi detalii Cll privire la cauzele acesteia. In urm
toarea ?edin, cnd terapeuta afCllt acest lucru, doamna C i-a mulumit, dup care a fCllt noi asocieri n legtur cu "imperfeciunea"
terapeutei, iar ulterior ?i-a amintit felul n care tatl o nvinovea
ntotdeauna n adolescen pentru toate difiCllltile sale de a socializa cu bieii. Aceste noi asocieri indicau faptul c pacienta transferase asupra terapeutei furia intens resimit fa de tat pentru
"insensibilitatea "5 acestuia.

Apropierea emoional, Stabilitatea n relaii, Identitate.

Apropierea emoional i stabilitatea n relaii depind n ntregime de sentimentul stabilitii propriei identiti (sau a imaginii de sine). Dac exist tulburri ale imaginii de sine, n perioada copilriei sau adolescenei (Blos, 1962), apropierea
emoional n cadrul relaiilor din viaa adult poate determina anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul. Aceasta este adesea diminuat prin crearea unei distane, adic o ndeprtare fizic sau emoional de obiectul iubit sau prin cutarea unui
motiv de ceart (ostilitatea ca aprare). Akhtar (1992a) a difereniat "lanurile invizibile, orbitele i zidurile invizibile", ca
patternuri de distanare distincte ce se regsesc la diferii indivizi. Weiss (1987) a constatat c la brbaii cstorii ce aveau

JEROME S. BLACKMAN

"nevoie" de o relaie extraconjugal, acestea erau pattern uri

destinate s i apere de anxietatea cronic legat de fuziunea
sinelui cu obiectul. Goldberger (1988) a identificat acelai tip
de dinamici i la femeile cu "nevoia" presant de a tri simultan dou relaii de iubire.
Warm-ETHICS este utilizat n corelaie cu evaluarea altor aspecte privind relaiile de obiect. Terapeuii relaiilor interpersonale au ajuns de-a lungul timpului la concluzia c exist trei niveluri principale de funcionare interpersonal. Nivelul de baz
este cel "narcisic" (sau mai bine spus, autist). La acest nivel primitiv, individul nu i vede pe ceilali ca fiind separai de el, ci
percepe distorsionat reaciile acestora, n funcie de propriile
fantasme i dorine. Aceti indivizi "narcisici" au sperane nerealiste privind mediul, care este n mod constant greit neles,
datorit unei slabe capaciti de testare a realitii i de judecat. O femeie cu o astfel de funcionare de tip autist a fost descris de Hellen Reddy (1973), n cntecul"Delta Dawn"6.
Un nivel ceva mai bun de funcionare interpersonal este descris ca fiind bazat pe "satisfacerea unei nevoi". Indivizii funcionnd astfel (uneori descrii deopotriv ca "narcisici") manifest n general insensibilitate i cruzime fa de cei cu care au
o relaie. Ei se folosesc de acetia n scopuri sexuale, financiare
sau pentru a avansa, fr a fi ns interesai de o apropiere emo~onal sau de sentimentele i modul de funcionare al partenerului.
n ultimul rnd, nivelul interpersonal de funcionare cel mai
sntos implic "empatia mutual". Indivizii aflai la acest nivel se adapteaz emoional unul la cellalt, n special cu privire
la dispoziia afectiv, dorinele i sensibilitile reciproce. Ace
tia ncearc s se neleag i s se susin reciproc. Funciona-

lOlaprri

195

Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

196

rea la unul dintre aceste niveluri nu le exclude pe celelalte, care

nc opereaz parial. Cu ct individul este mai normal, cu att
exist un grad mai mare de empatie mutual .
Din punct de vedere al procesului de dezvoltare, Mah'1er i
colaboratorii si (1968, 1975) definesc parcurgerea a patru faze
ca fundament intrapsihic al relaiilor de obiect. n faza "autist" (de la natere la 2 luni), bebeluul nu poate nc distinge percepiile i urmele mnezice ale experienelor sinelui n
cu ceilali ("obiectele"). Faza "simbiotic" (ntre 3 i 6 luni) pregtete faza de "separare-individuare" (7-36 de luni), n care
dorina de contopire sau fuziune cu obiectul alterneaz cu anxietatea datorat dorinelor de fuziune cu acesta. Atunci cnd
apare anxietatea privind nediferenierea imaginii sinelui de cea
a obiectului, sunt instituite manevrele de distanare defensiv.
ns, dac distanarea devine prea mare, aceasta d natere unor
sentimente intense de singurtate i suferin datorate separrii
de obiect, ceea ce l face pe copil s mobilizeze alte mecanisme
de aprare pentru restabilirea apropierii emoionale i! s~u fu- .
zi unii cu obiectul: plnsul, scncitul i comportamentul adeziv fa
de adult.

Faza de separare-individuare dure az de la aproximativ

7 sau 8 luni pn la vrsta de 3 sau 4 ani . Prin parcurgerea celor
. patru subfaze ale procesului de separa] ,'-individuare, copilul
ncepe, n mod normal, s dezvolte o imagine stabil i cpnsis- .
tent att cu privire la propriul sine, ct i la obiecte (constana
obiectului i a imaginii de sine). Dup vrsta de trei ani, ,copiii
cu o dezvoltare normal pot fi separai de mamele lor pentru
perioade mai lungi, fr ca acest lucru s le produc amdetate
de separare puternic. naintea acestei vrste, nu se cunoate
exact de ct timp este nevoie ca figura matern s petreac n

]EROME S. BLACKMAN

interaciunea

cu copilul, pentru ca acesta s poat achiziiona

197

constana obiectului i a imaginii de sine (McDevitt, 1976)7. Cel

mult se poate spune c riscul apariiei unor dificulti este n
cretere,

pe msur ce procesul complex de ngrijire a copilului

implic mai multe separri ale acestuia de figurile materne importante; prinii ar trebui s aib n vedere sub fazele parcurse
de ctre copil la un anumit moment i, pe ct posibil, s se adapteze la nevoile acestuia.
Prinii tiu de asemenea, aa cum afirm Erikson (1950, 1968)
i Blos (1962), faptul c aceste conflicte legate de separare, lltegritatea propriului corp i identitate persist n timp i n mod
90rmal necesit o nou rezolvare n perioada adolescenei, proces ce se ncheie de regul la vrsta majoratului.

Relaiile

de obiect si aprrile caracteriale

n tulburrile de personalitate
La aduli, unele tulburri de personalitate pot fi determinate de conflictele legate de separare-individuare (Marcus, 1971;
Hamilton, 1990). Pentru nelegerea acestui tip particular de conflicte este n primul rnd necesar o nelegere a dinamicilor
de separare-individuare nerezolvate, specifice copilriei timpurii, i modul n care acestea sunt reactivate la adolescen. n
al doilea rnd, trebuie integrate aspectele personalitii descrise de teoria structural: conflictele datorate dorinelor pulsionale, afectelor i aprrilor ce stau la baza tulburrilor de personalitate se combin cu problemele de separare-individuare
(Pine, 1990).
Unele tulburri de personalitate implic vinovie datorat
separrii, iar reunirea, ca fuziune a sinelui cu obiectul, este o m-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

198

sur defensiv.

Acest pattern apare la indivizii care n viaa adulle permit prinilor intruzivi s i controleze, pentru a' se
elibera de vinovia c i pot rni dac sunt prea "separai" de
acetia. n comedia Best Friends (Jewison, 1982), Burt Reynolds
i Goldie Hawn interpreteaz cu umor dou personaje cu astfel
de probleme. Mai mult, unele tipuri de distanare emoional apar
ca modalitate de aprare mpotriva anxietii de fuziune a si~e
lui cu obiectul - distanarea fiind simultan i o pedeaps destinat s l elibereze pe individ de sentimentele de vinov~ie.
Toate aceste aspecte stau la baza formaiunilor de comprofuis
ce se exprim ca trsturi de caracter patologice.
Pentru a ilustra cele menionate, haidei s facem o scu :treI
cere n revist a problemelor caracteriale cel mai des nthLite.
n primul rnd, exist "floarea de col8", tipul de femeie ce
sufer de inhibitii sociale. De regul ne gndim c aceasta utilizeaz ca mecan'isme de aprare evitarea i inhibiia vorbirii. ns,
datorit dinamicilor de separare-individuare este posibil dt ea
s se comporte totodat ca un "satelit" (vezi n continuare), lutiliznd defensiv distanarea pentru a evita apropierea emoiona
l n relaiile cu semenii.
O alt tipologie o constitu ie individul ce "intimideaz prin
agresivitate" (Knight, 1942). De regul, ne gndim la acesta n
termeni de pulsiuni agresive i utilizarea n scopuri defenshre a
identijicrii proiective: agresorul ncearc s suscite n ceilali teama, pentru a se elibera de propriile temeri. ns, la nivel incontient, comportamentul su poate fi motivat i de dorina intens de responsivitate emoional din partea acestora, dublat de
convingerea c acest lucru nu poate fi obinut, astfel c el ajunge s le produc team, suferin i neajutorare; astfel, se elibereaz de propriul sentiment de dezintegrare a sinelui i desent nc

]EROM E S. BLACKMAN

timentele depresive produse de separare, trezind n cellalt emo- 199

ii identice cu ale sale (intimidare, ur intens, team).
"Casper Milquetoast" este un brbat temtor i retras, cruia
i este fric pn i de propria umbr, ce folosete pasivitatea i
ascetismul (replierea emoional), pentru a se apra de vinov
ia trezit de propria agresivitate. Cu toate acestea, s-ar putea
ca el s evite totodat orice contact cu obiectul datorit anxiet
ii de fuziune a Sinelui cu obiectul.
"Don Juan-ul" (Ferenczi, 1922; Alexander, 1930) este veni
cul seductor. De regul l vom descrie pe acesta n termeni de
pulsiuni sexuale, i probabil unele deficiene n funcionarea Supraeului. Nu este ns exclus ca el s fie o "comet" (vezi mai
jos), cutnd cu fervoare plcerea unei apropieri intense, sexua- .
lizate, dup care este nevoit s evadeze din relaie ca aprare
mpotriva afectului depresiv (sentimentul de gol) datorat fuziunii sinelui cu obieCtul (Wolf, 1994).
"Vntoarea de comori"9 (Bergmann, 1995) este tipul de femeie interesat de avantajele financiare oferite de o relaie. Despre ea credem c este narcisic i urmrete satisfacerea unei
pulsiuni orale (dorina de a obine bani). Nu se simte vinovat
s i ating scopul folosind sexualitatea (sexualizarea ca apra
re), ntrudlt funcionarea Supraeului este dejicitar. Lucrurile devin i mai complicate dac evit defensiv cldura i apropierea
emoional (cu nepsare), urmrind n schimb obinerea gratificrii orale (regresie libidinal oral). Pentru a se apra mpotriva
anxietii de difuzie a identitii, ea i ofer sexualitatea ca modalitate de evitare a apropierii emoionale lO .
Femeia "tiranic" - agresiv i ostil - ne face de regul s
emitem ipoteze referitoare la pulsiuni, n special cu privire la
descrcarea agresivitii. Trebuie ns luat n considerare i fap-

lOlaprri

Utiliza rea ap rril o rn diagnostica rea psi hopatologiei

200

tul c aceasta se poate apra mpotriva unei severe anxieti de

separare. Ostilitatea o mpiedic s se apropie emoional, ns
exprimarea acesteia la nivel verbal o ajut s-i controleze i s-i
nlnuie pe ceilali . Dei soul va face tot posibilul s o evite,
probabil mergnd la pescuit sau la o bere cu prietenii nainte de
a se ntoarce acas "la soia respingtoare i iute la mnie", ea
nu se va despri de el.
"Tocilarul" ce se izoleaz social sufer de o inhibiie defensiv a capacitii de adaptare, conflicte legate de exprimarea agresivitii i deficiene ale abilitilor sociale (ca funcii ale Eului).
Este posibil ca acest individ s aib o slab capacitate de abstractizare, nelegere a situaiilor sau de funcionare social. Cu
toate acestea, comportamentul antisocial poate fi i o aprare
mpotriva dizolvrii imaginii de sine prin conformarea la normele unui grup.
"Farsorii" au fost descrii de Arlow (1971) ca avnd un "perversiune a caracterului". Cel mai adesea brbai, acetia sufer de
o intens angoas de castrare, de care se apr trezind n ceilali
contrariere i team. Farsa este totodat i expresia agresivitii
ostile resimit fa de acetia. Cu toate acestea, prin suscitarea
anxietii legate de sigurana mediului (Winnicott, 1969), farsorul
poate crea n cellalt (prin identificare proiectiv sau inducere)
instabilitatea pe care o simte n propria stare de bine (Sandler, 1990).
n completare, mai exist tipul de "brbat nemblnzit" sau
"femeie nembln zi t", "ind ependeni". Ne gndim de obicei
c acetia prezint deficiene la nivelul controlului pulsional,
al judecii i funciei reglatorii. ns ei pot deopotriv s funcioneze precum "cometele" (vezi n continuare), ce caut cu
nfrigurare intensitatea momentului, dar totodat i menin
defensiv libertatea individual . Opera Carmen portretizeaz o

)EROME S. BLACKMAN

astfel de femeie avnd obsesia libertii (Blackman, 2000; vezi

Anexa 5).
Diferitele manuale diagnostice ale Asociaiei Americane de Psihiatrie au drept scop descrierea tulburrilor de personalitate, fr
ns a face referire la determinismul cauzal al acestora. Cu toate
acestea, cauzele pot fi explicate pe baza teoriilor psihanalitice:

201

Personalitatea dependent este rezultatul unei fixa ii orale

i a regres iei libidinale la acest stadiu.
Personalitatea pasiv-agresiv are la baz utilizarea mecanismelor de aprare cu acelai nume.
Tulburrile de personalitate de tip borderline i narcisice,
/' ce determin problemele de relaionare, au drept cauz dificulti privind distanarea i apropierea emoional, datorate unei slabe diferenieri a sinelui de obiect.
Pentru personalitatea de tip schizoid, diagnosticul se bazeaz pe mecanismul distanrii defensive rigide n relaii
le emoionale apropiate (ascetismul).
Personalitile evitante ocolesc n mod defensiv situaiile
care le tulbur emoional (conflictuale).
Personalitatea histrionic folosete afectivitatea n scop defensiv.
n examinarea cauzalitii acestor tulburri de personalitate,
teoriile bazate pe conflictul intrapsihic susin c acestea sunt rezultatul mobilizrii aprrilor datorit conflictelor produse de
vinovie, pulsiunile orale, anale, sexuale i agresive. Teoreticienii relaiilor de obiect pun accentul pe diferitele tipuri de ap
rri i dorine privind apropierea emoional, distanarea, stabilitatea i cldura uman.

101 aprri Utilizarea

aprrilorn

diagnosticarea psihbpatologiei

202

Akhtar (1992a) a oferit conceptul util al "distanei optime".

Pentru nelegerea utilitii clinice a acestui concept, teoria rela- .
iilor de obiect face referire la distanarea defensiv mai mare
dect cea optim, ntlnit n anumite patologii ale adulilor.
Conflictele legate de apropierea emoional nu sunt considerate patologice la copiii de 2 ani, n timpul fazei reapropierii emoionale; acetia fac eforturi p entru a forma imagini distincte i
stabile cu privire la propriul sine i la obiect. Cum patologice
nu sunt nici dificultile de apropiere emoional specifice vrstei de 13 ani, datorate reactivrii sub fazei de reapropiere emoional; acum are loc constituirea identitii. ns, pentru unii
aduli, apropierea uman nu reprezint o surs de gratificare
pe care s doreasc s o obin n mod repetat, n baza principiului plcerii (Schur, 1966), ci le genereaz o anxietate sever,
de care se apr prin mobilizarea mecanismelor de distanare .
Pentru o nelegere adecvat a problemelor privind relaiile de
obiect, este necesar reformularea fcut de C. Brelmer (1982b) asupra conceptului de formaiune de compromis. Brenner dezvolt
ideea lui Waelder (1936) c orice proces psihic sau simptom a~e o
"funcie multipl": principiul cauzalitii multiple. Aceasta nseamn c diferitele urme mnezice, o mare parte dintre conflictele datorate Supraeului i cele datorate pulsiunilor, precum i o seri~ de
aprri sunt implicate n formarea oricrui simptom sau idei. I
n vederea integrrii teoriei relaiilor de obiect cu cea priv-ind
mecanismele de aprare, luai n considerare urmtoarele . aspecte: In psihopatologia adulilor, formaiunile de compromis pot:sa~
tisface att nevoia de apropiere e llloional, ct )ii pe cea de distanare
optim, lund forme diferite i conflictuale unele cu celelalte. Altfel
spus, unii indivizi pstreaz distana n relaii, dei tnjesc dup
apropierea emoional. Modul n care ei stabilesc relaiile inter-

JEROME S. BLACKMAN

personale ine seama att de dorina lor de apropiere, ct i de

aprrile mobilizate mpotriva acesteia. Prin urmare, conceptele de aprare i formaiune de compromis au o importan decisiv pentru nelegerea problemelor legate de relaiile de obiect.
Unii pacieni aflai n terapie se plng de faptul c se simt
deprimai i singuri. Un terapeut "suportiv" (vezi capitolul 7)
va ntreba: "De ce nu v implicai n activiti astfel nct s ntlnii alte persoane?" Pacientul va rspunde: "Nu pot face asta.
M ngrijoreaz faptul c cineva ar putea ajunge s m cunoasc". Terapeutul se opune: "Dac ceilali nu ajung s v cunoasc, v vei simi n continuare singur." Pacientul aprob melancolic: "Da. Din cauza asta sunt deprimat".
Atunci cnd pacienii v solicit medicaie antidepresiv, iar
dumneavoastr o prescriei, le oferii (simbolic) un pic de afeciune: aceti a o asimileaz prin intermediul medicamentului.
Totodat, vor dori probabil s v revad abia peste trei spt
mni - pentru a nu se apropia prea mult de dumneavoa$tr.
Astfel de paci eni triesc simbolic apropierea emoional atunci
cnd i iau medicamentul, dar totodat menin distana fa de
dumneavoastr, prin frecvena redus a edinelor. Aceasta este
o formaiune de compromis des ntlnit la pacienii ce se plng
de depresie, dar n acelai timp prezint n stadiul adult conflicte legate de separare-individuare.
Printre alte formaiuni de compromis cu caracter patologic
ce pot continua s existe i n viaa adult (Kramer, 1979) se numr "lanurile invizibile ll ", "orbitele", "barierele invizibile"
(Akhtar, 1992a), "sateliii", "cometele" i "Iepuraii fugari1 2 "
(Blackman, 2001).
Indivizii ce i construiesc "lanuri" psihice, n relaia cu terapeutul sau cu ceilali, pstreaz o distan defensiv, fr a

lOlaprri

203

Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

204

renuna ns

la legtura emoional cu acesta. Kramer (1992) descrie cazul unui biat aflat n perioada de laten, care naintea .'
fiecrei vacane terapeutice i construia un lan. El i-a sp~s terapeutei: "Am s folosesc lanul magic. Cnd voi trage de ~l, tu
m vei auzi i ca prin farmec vei veni la mine. Dar dac nultrag
de el, nseamn c nu am nevoie de tine."
i
O parte dintre adulii tratai de Akhtar foloseau cuvntul
"lan" pentru a explica modul n care rela ionau cu persoanele
semnificative (1992a). Atunci cnd ei se apropiau emoional prea
mult de cineva, reacionau ca i cum imaginea lor. de sin~ era
pe cale s se dezintegreze. Atunci recurgeau la o distanare defensiv, fie evitnd contactul cu acesta, fie cutnd moti~e de
ceart, sau manifestnd rceal emoional. "Pescuitul d:e informaii" descrie adecvat o variant a acestui comportament deopotriv evitant i limitat printr-un astfel de lan invizibil. '
A doua formaiune reacional descris de Akhtar o constituie "barierele invizibile" pe care indivizii le pot ridica pentru a
stabili i menine o distan defensiv. Probabil vei observa c
tocmai cnd sunte i pe punctul de a afla unele informaii i inti
me i detaliate, astfel de indivizi v vor spune pe neateptate
ceva de genul: "Nu pot vorbi despre asta; mi-am ridicat
zid
i
dincolo de care nu o s putei trece niciodat."
I

uf

Odat, dup

ce i spusesem unei paciente c realizam c ceva o ISllprase, aceasta a venit la )iedina urmtoare mnioas )ii a afirmat: "Nu
vreau s v mai vorbesc vreodat. Sunt ca lin porc spinos, ia~ cnd
m simt astfel, dac v apropiai prea mult de mine o s v neJr13."
!

n ciuda simbolismului falie destul de evident prezent asocierile pacientei ("penisul" care produce d urere), n acest caz

)EROME S. BLACKMAN

folosirea unor imagini pseudofalice reprezenta un mod de a institui o distan defensiv. Ea era anxioas n legtur cu apropierea emoional datorat responsivitii mele empatice. Din
acest exemplu mai putem nva nc ceva: sexualizarea poate fi
folosit ca aprare mpotriva anxietii datorate problemelor ~rivind constana reprezentrilor sinelui i obiectului.
n al treilea rnd, Akhtar menioneaz termenul de "orbi te"
propus de Volkan, atunci cnd explic distana optim " ... aceasta poate fi descris cel mai bine ca o poziie psihic ce permite
intimitatea fr pierderea autonomiei i separarea fr sentimentul dureros al singurtii" (Akhtar, 1992a, p. 30). "Starea de satelit" (Volkan & Corney, 1968) de care vorbete Akhtar se refer
fa "acei indivizi cap tivi, ce orbiteaz ntr-un cmp gravitaional
creat de o dependen pe ct de intens, pe att de ambivalent. ncercrile de distanare ale acestora, de tipul cltoriilor, joggingului, impunerii propriilor opinii, au rol de reasigurri ce i
protejeaz de angoasa de fuziune [sine - obiect], n timp ce lanurile imaginare le furnizeaz posibilitatea meninerii unui contact de la distan (Mahler, Pine, & Bergman, 1975, p. 67) cu
analistul care rmne disponibiL .. " (Akhtar, 1992, p. 39). Cu alte
cuvinte, unii indivizi formeaz relaii de tip satelit att pentru a
se apra mpotriva apropierii de obiectul iubit, ct i pentru a
pstra o legtur cu acesta.
Escoll (1992) relateaz o fantasm privind orbitarea (de f'l-pt
o formaiune de compromis), din terapia unui alt copil: a fi pasagerul unei nave spaiale aflat la o distan considerabil fa
de Pmnt i baza mam, cu care pstreaz legtura, gravitnd
pe orbit. Adulii care dezvolt astfel de formaiuni de compromis tind s doreasc s aib undeva o "baz mam" la care s
se ntoarc, foarte asemntor jocurilor copiilor din perioada de

205

101 aprri Utilizarea aprri lor n diagnosticarea psihopatologiei

--- -- __----- - - - - - - - - ..

206

laten, n care se urmre te tltacarea adversarului pentru a pu-

tea ajunge "acas ". n jocul "mi pare ru", jucto rul poate ajunge "Acas" dup ce l-a trimis pe un altul napoi la poziia "Start".
Dac juctorul d e "mi pare ru" este norocos, dup o serie de
urcuuri i coboruri va reui s termine jocul n poziia "Acas" naintea celorlali adversari (frai?). n baseball, obiectivul
juctorului este de a iei n ofensiv pentru a marca (a prsi
baza), dup care s revin ct mai repede posibil n aprare
("alergatul ctre baz" este cel mai rapid).
Afectarea proceselor secundare datorit aprrilor mobilizate pentru reducerea anxietii de separare (nsoit de teama pierderii imaginii obiectului) era evident la un pacient pe care l-am
tratat. Acesta avea nevoie ca naintea oricrei cltorii de afaceri
s conduc de la birou pn acas doar pentru a se asig~ra
nu i luase foc casa. La ntoarcerea din cltorie, primul lucru pe
care l fcea era s mearg cu maina s i revad casa. A~east
dorin de a revedea casa avea rolul de a recrea imaginea mental a acesteia, n prezena obiectului. Astfel de patternuri l eliberau de anxietatea legat de inconstana obiectului (Blum, 1981).
Din punct de vedere tehnic, Kramer i Akhtar recomand o atitudine prudent a terapeutului fa de pacienii care afirm la nceputul terapiei c doresc "ncheierea" acesteia n decurs de
ani sau chiar n ase edine . Fixarea unei astfel de limite reprezint adesea un mod de evadare - o aprare mpotriva anxietii
trezite de o apropiere mai mare dect individul poate tolera!.
Ali pacieni refuz s se ntind pe canapea (n psihanaliz),
pentru a se apra de anxietatea trit atunci cnd nu l vd pe
ter~peut, datorat problemelor privind constanta obiectului.
Intinderea pacientului pe canapea tinde s-i faciliteze producerea fantasmelor cu privire la analist. Unor astfel de pacieni,

)EROME S. BLACKMAN

faptul c nu l au pe terapeut n cmpul vizual d natere fantasmei c acesta "nu este de fapt acolo" emoional. Pacienii cu
personalitate d e tip borderline pot chiar regresa profund -la
stri psihoticc tranzitorii - atunci cnd sunt ntini pe caI\apea. Este de regul indicat ca acetia s stea fa n fa cu terapeutul, astfel nct s poat menine o imagine mai integrat a
terapeutului i a propriei persoane14 .
Am descris "sateliii" i "cometele" n capitolul 3 (aprarea
#46). Sateliii sunt indivizi ce menin o distan emoional relativ fix n raport cu cellalt. Ei orbiteaz n jurul acestui~ fr a se
apropia prea mult i fr a iei de pe orbit. Cnd apare pericolul
de a pierde "planeta mam" (anxietatea de separare) sau de a se
apropia prea mult de aceasta (anxietatea de fuziune a Sinelui cu
obiectul sau de anihilare), aceti indivizi instituie diferite operaii
defensive, printre care evitarea oricrui contact (de exemplu, se
refugiaz n opron) sau navigarea obsesiv pe internet.
Cometele se "nclzesc" emoional pentru scurt timp i pot
tri plcerea produs de relaiile emoionale apropiate. Cu toate acestea, dup un timp vor dezvolta imxietatea de fuziune a
sinelui cu obiectul (sau afecte depresive, cum se ntmpl n c
storiile n care unul dintre soi simte c i-a pierdut unele aspecte ce in de identitate) ceea ce va duce la mobilizarea apr
rilor (cum ar fi o vacan singur sau pierderea interesului pentru
activitile sexuale).
"Iepuraul fugar" este un termen preluat din remarcabila poveste pentru copii scris de Margaret Wise Brown (1942). ntr-o
recenzie recent, cartea este descris astfel:
Iepuraul

fugar ncepe cu un

iepura~

ce decide

s fug

207

de acas.

"Dac o s fugi", i spune mama sa, atunci" Voi fugi dup tine,

lOlaprri

Utilizarea

aprrilorn

diagnosticarea psihopatologiei

208

pentru c tu e;;ti iepura;;ul meu." Astfel ncepe jocul unei urmriri

imaginare ncl1ttoare. Indiferent ce form ia iepura;;ul - un pe~
ti;;or ntr-un ru, o plal1t de ;;ofran ntr-o grdil1 secret sau o stnc pe un mUl1te - mama sa loial, adoratoare ii protectoare reu~e~
te s-I gseasc )ii s-I readuc acas ... (Everythil1g Preschool, 2002)

n viaa adult, indivizii ce funcioneaz dup modelul ~,ie

puraului fugar" sunt, din nefericire, destul de tulburai. Ace
tia fug n permanen emoio nal de cei care le poart afeciune
i i determin pe acetia s urmreasc "iepuraul fugar" pentru a l (o) prinde. Fuga din re l aii este o aprare mpotriva ,an- .
xietii de fuziune a sinelui cu obiectul, n timp ce reunirea cu
acesta i apr de anxietatea de separare (afectul neplcut i gndul c imaginea obiectului se va dezintegra). Patternul de a fugi
i a fi reprimit acas este adesea ntlnit la indivizii aIcoolici i
la brbaii afemeiai.
n concluzie, problemele caracteriale pot fi conceptualizate
sub form. de constelaii defc ns ive specifice ce sunt mobilizate
pentru a-l apra pe individ a l:ll de conflictele structurale, ct i
de cele legate de separare-individuare (Dorpat, 1976). Ambele
categorii de conflicte pot sta la baza formaiunilor de compromis ntlnite n patologiile cara cteriale.
Aprrile i

complexele de simptome

i n cazul complexelor de simptome, diagnosticul depinde n principal de evaluarea mijloacelor de aprare primare
utilizate de ctre individ. Tabelul 1 i discuia ce va urma
descriu constelaiile defensive tipice ce se regsesc n diferite
sindroame.

]EROME S. BLACKMAN

n examinarea acestor grupuri de aprri simptomatice, avei

n vedere n primul rnd faptul c orice constelaie defensiv
poate fi practic ntlnit la toate categoriil~ de indivizi, de la cei
relativ normali la cei cu tulburri psihotice. Dup cum am vzut, distincia dintre funcionarea psihotic i cea nepsihotic
are la baz n principal evaluarea funciilor autonome ale Eului,
fora acestuia i gradul de dezvoltare al relaiilor de obiect.
a dat fcut aceast precizare, putem afirma c anumite constelaii defensive se regsesc n sindroame specifice. Modul particular n care aprrile se grupeaz joac de fapt un rol important n definirea problemelor psihice (psihopatologie).
Simptomele "nevrotice" sunt n principal determinate de ap
rril incontiente mobilizate mpotriva afectelor produse de
conflictele psihice.

209

Sindroamele anxioase (alternative ale "isteriei")

n tulburrile de panic fobice vom regsi simbolizarea, condensa rea, deplasarea, proiecia, provocarea masochist, un alect versus
alt afect, transferul i evitarea.
In urm cu civa ani, am participat mpreun cu civa colegi la un
simpozion avnd ca tem tulburrile fobice. In introducerea Jcut prezentrii mele psihanalitice, Dr. P, medic psihiatru generalist ~i moderator, a prezentat cazul unei paciente, Donna, o tnr cstorit cu o fobie fa de telefoane. Aceasta nu putea atinge un telefon ~i nu intra n
camerele n care exista unul. Medicul a relatat c lucrase cu pacienta n
ritm de o ;;edin, o dat la dou sptmni, ;;i c i recomandase exerciii de desensibilizare, combinate cu medicaia antidepresiv. Aceste tehnici sunt nc frecvent folosite pentru tratarea fobiilor.

101 aprri Utilizarea aprri lorn diagnosticarea psihopatologiei

TABELUL 1.

210

CONSTELAIILE

DEFENSIVE

211

Constelaii

defensive specifice nevrozelor (DS M III-R: 301.8)

Generale - ntlnite n toate tipurile de nevroze
I
27. regresia libidinal
32. identificarea cu o fantasm
79. transferul
I

19. deplasarea

20. simbolizarea
21. condensarea
25. refularea
Constelaii

defensive specifice adugate

Tipul obsesional (ICD 9 CM 300.3, DSM-IV 300.4)
11. formaiunea

reacional,

I
1

17. compartimentarea gn~irii

perfecionismul,

hi perpunctuali ta tea
12. anularea

retroactiv

42. raionalizarea
43. ruminarea mental

ritualuri le
13. izolarea
14. externalizarea

45. intelectualizarea

Tipul depresiv (ICD 9 CM 300.4, DSM-IV 311.0)

15. ntoarcerea asupra
propriei persoane
37. identificarea cu obiectul pierdut
38. identificarea cu introiectul

62. pasivitatea
53. dezidentificarea
11. formaiunea reacional

Tipul masochist (ICD 9 CM 302.8)

35. identificarea cu agresorul
36. identificarea Cll victima
39. seducerea agresorului
41. provocarea

JEROME S. BLACKMAN

Anxietatea (de tip isteric) (ICD 9 CM 300.1)

Sub tipul histrionic (DSM-IV 301.5)
46. socializarea
22. formaiunea "iluzorie"
39. seducerea agresorului
64. transformarea pasivitii n
activitate
32. identificarea cu propria fantasm
47. investirea pulsional: n special
erotizare

67. dramatizarea
68. impulsivitatea
76. exagerarea
77. generalizarea
92. hiper-estetismul
93. locvacitatea

Sub tipul inhibiiilor (DSM-IV 300.11)

59.

reticena

48.

62. pasivitatea
65. somatizarea
73. altruismul patologic

inhibiia funciei

Eului investit erotic: conversia

49. idealizarea
56. alegerea de obiect unisexual
91. imprecizia

Subtipul fobie (IeD 9 CM 300.2, DSM-IV 300.21)

1. proiecia
61. evitarea
44. comportamentul contrafobic

62. pasivitatea
57. nlocuirea unui afect cu altul
("panica")

62. pasivitatea
64. transformarea pasi'1itii n
activitate
95. identificarea cu obiectullezal
100. francheea
83. intimidarea celorlali

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

Constelaii defensive specifice tulburril o r borderline

(toate aprrile caracteristice nevrozelor, la care se adaug)1
Constelaii generale pentru majoritatea tulburrilor
borderline (DSM-IV 301.83)

212

28. regresia Eului .

30. regresi a

topic

Constelaii defensive specifice adugate

Tipul paranoid (DSM-IV 301.0)

2.

introiecia

1.

proiecia

3. identificarea ptoiectiv
4. nvinovirea proiectiv
5. negarea prin act
8. clivajul

65. somatizarea
14. externalizarea
16. negativismul
18. agresivitatea ostil
74. inducerea
76. exagerarea
97. hipervig ilena

Tipul narcisic (DSM-IV 301.81)

34. identificarea cu o imagine
sau un obiect idealizat
49. idealizarea
50. devalorizarea
52. concretiza rea
53. dezidentificarea

63. grandiozita tea/omnipotena

60. logoreea
67. dramatizarea
46. socializarea
89. inautenticitatea
100. francheea

Tipul schizoid (DSM-IV 301.2)

55. ascetismul
59. reticena
40. sublimarea
(nu se refer la persoane)

)EROME S. BLACKMAN

Caracterele impulsive (DSM-IV 312.39)

57. nlocuirea unui afect prin altul
. 64. transformarea pasivitii
n activitate
68. impulsivitatea
69. abuzul de substane

213

70. comportamentul adeziv

71. lamentare a
35. identificarea cu agresorul

Tipul antisocial (psihopat) (DSM-IV 301.7)

.5. nvinovirea

proiectiv

10. deanimarea
16. negativismul

42. raionalizarea
46. socializarea
33. identificarea cu fantasmele
parentale contiente sau incontiente

23. comportamentul evaziv

35. identificarea cu agresorul

76. exagerarea

Constelaii

defensive specifice psihozelor (DSM-IV 298.9)

(toate cele de mai sus, la care se adaug)

6. negarea: per se, prin cuvnt,

prin act, prin fantasm
7. dediferenierea
8. clivajul
9. animismul
10. deanimarea
-"---3.: halucina ia

55. ascetismul
58. hiperabstractizarea
78. reconstrucia realitii
80. disocierea
94. violena fizic

61. evitarea
62. pasivitatea
72. pseudoind epe ndena

101 aprri' Utilizarea

aprrilorn

diagnosticarea psihopatologiei

Dup

un an de tratamente non-dinamice, Donna a avut o "uimitoare" revelaie. Ea se gndise la o posibil legtur existent intre
fobia fa de telefon i problemele din relaia de cuplu. i-a amintit
astfel c fobia apruse la scurt timp dup ce un fost iubit i telefonase pentru a o invita n ora. Pacienta refuzase invitaia, ns r
msese ca acesta s o mai sune. Dei luase n considerare posibilitatea de a-l contacta, ea nu a fcut acest lucru niciodat.
Donna i-a mrturisit dr. P c probabil evita telefoanele pentru c se
simea ,,foarte tentat" s cedeze dorinei intense de a-l revedea pe
fostul iubit (adic dorina sa i trezea prea mult vinovie, interes
)'i o mare anxietate). Dup ce pacienta a realizat acest lucru, fobia
sa a disprut. Donna a renunat la medicaia antidepresiv, iar ulterior a ncetat s mai vin la ?edinele cu dr. P, fiind aparent vindecat de fobie.

214

Un aspeCt important n stabilirea diagnosticului diferenial

a tratamentului se refer la faptul c regres ia oral/, -::a aprare
nevrotic reprezint totodat i o formaiune de comp) omis (vezi
capitolul 1). Aceasta nseamn c, dei regres ia oral are rolul de
a ine la distan anxietatea produs de conflictele di ntre dorinele sexuale sau ostile i vinovia datorat acestora, prin simbolismul regresiv sunt exprimate simultan elemente ale acestor
conflicte. Pacienii pot de asemenea s aleag acele si tuaii care,
pe lng gratificarea dorinelor, s constituie i o for m de pedeaps incontient, n vederea diminurii vinoviei asociate
acestora.
De exemplu, prin fobia sa fa de telefoane, Donna evitaJimbolic realizarea propriilor dorinelor sexuale cu privire la fostul
iubit, protejndu-se astfel de vinovie. Simultan, e ,i se simea
mai puin vinovat s-i gratifice oral aceste dorin e n relaia
i

]EROME S. BLACKMAN

terapeutul, care o asculta cu atenie i i "oferea" medicaia

Mai mult, pe lng faptul c relaia terapeutic accentueaz regresia (oral) n scop defensiv, aceasta i furniza pacientei
i o gratificare sexual simbolic. Fr ndoial c Donna se simea vinovat pentru aceste gratificri orale simbolice. Mai mult,
vinovia sa a fost probabil amplificat datorit exerciiilor de
desensibilizare, pentru c la nivel simbolic a putea vorbi la telefon echivala cu stabilirea unei ntlniri sexuale cu fostul iubit i
trdarea furioas a soului.
Pe msur ce conflictele pacientei s-au amplificat (vinovie
datorat dorinelor sexuale fa de fostul iubit, a celor ostil-agresive fa de so i a gratificrilor simbolice primite de la dr. P),
probabil c intensificarea anxietii a dus la o ameliorare a funciilor de integrare i observare ale Eului. Ea a dobndit suficient nelegere pentru a putea s i interpreteze fobia. Mai mult,
datorit faptului c aceast nelegere constituia n sine o formaiune de compromis (c. Brenner, 1982a), pacienta a nceput
s evite defensiv continuarea tratamentului. La nivel simbolic,
prin deplasare, dr. P. i gratifica se pacientei dorina pentru un
contact sexual extramarital destinat s-I rneasc pe so i i amplificase vinovia. Prin urmare, dr. P a devenit obiectul fobie,
evitat cre ctre pacient.
~ Ga sindromul anxios se pot aduga simptomele de conversie, nsoite uneori i de atitudini mgulitoare/ seductive ("histrionice" - de fapt, o seducere a agresorului).
C'1

215

ora l.

Doamna GN, n vrst de 37 de ani, cstorit cu un medic de familie, suferea de fobie legat de cltoria cu avionul, atacuri de pa- '
nic n apropierea aeroporturi lor )'i nu putea obine plcerea sexual. Pacienta nu se excita sexual.

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologie;

216

n urma analizrii disfunciei sale sexuale (ca sim

conversie), a rei e it c aceasta era cauzat de u n con
sa e xcitrii sexuale era o aprare mpotriva con tienti :
niei re simite fa de so pentru c acesta era " mai
pacienii dect era cu mine i copiii". El nici m c ar n
se la naterea copiilor, pentru c nu dorise s i schi!
gramul. Simultan, inhibiia se xual a d oa mnei C N era
de respingere ostil a soului i o pedeaps pentru ao
tilitate (lipsa plcerii sexuale). Acest conflict r mne
tient prin refularea ideilor nsoit de identificarea cu {

om de

toarcerea furiei

c:

mpotriva vinoviei produse de furia intens (Blatt, 1992).

n cazul doliului nerezolvat, individul i reprim gndurile
referitoare la obiectul iubit i pierdut i! sau izoleaz afectele neplcute datorate pierderii suferite. Identificarea cu obiectul pierdut l determin pe individ s adopte comportamente specifice
obiectului (fol o sete ace lea i expresii, povestete ntmplri, deader la o cauz sau dezvolt alte comporvine la fel de critic,
/'
tamente cu o semnificaie special) . Dac au existat sentimente
de furie la adresa obiectului pierdut, acestea pot da natere la
vinovie, ceea ce face ca furia s fie ulterior ntoars asupra propriei persoane. i n acest caz, rezultatul este tot un afect depre,siv.

liprii m~ eflt cu
akistaJe proInimod
I

lst 05 I

lflcon:r~sorul

(soul).

criticismului asupra propriei persoane, ca

aprare

217

Depresiile
Acestea pot fi considerate ca implicnd u n afcct d e resiv i
. constelaiile defensive tipice mobilizate mpotriva aceStuia. Severitatea bolii depresive se stabilete n funcie de gradu I
afectare al funciilor Eului (mai grav = "depresie p sihot :l" sau
"depresie major cu simptome psihotice"), gradul de imitare
al forei Eului (afectul depresiv reduce progresiv tole rana la
afect, ceea ce poate determina, de exemplu, blocaje de memorie
i perturbarea ritmului somn-veghe) i grad ul de disfunciona
litate n relaiile de obiect (afectul depresiv se a s ociaz cu retragerea din relaiile cu persoanele iubite ["obiectr le"]).
Afectul depresiv poate fi determinat de o va rietate de situaii . Trebuie reinut c acesta se compune dintr-o senzaie nepl
cut i un gnd c a avut loc ceva ngrozitor i ireparabil. Probabil c cele mai comune dinamici ce stau la baza acestor
credine pesimiste asociate afectului depresiv sunt: (1) incapacitatea de a face doliul datora t minimalizrii i reprimrii i (2) n-

de

Cory, un brbat de 30 de ani suferind de depresie, provenea dintr-o

familie cu o patologie grav, n cadrul creia fusese supus la abuzuri fi zice. Cu toate acestea, el reu)lise s aib o relaie apropiat cu
un frate mai mare, Todd, care l protejase. Acesta l ajutase i s se
iniieze n viaa sexual, "prin a-i mprumuta" o fost iubit.
Cnd Cory avea n jur de 22 de ani, Todd a murit ntr-un accident de
motociclet. Cory mi-a povestit jenat c dup nmormntarea fratelui ntreinuse relaii sexuale cu vduva acestuia. Cnd am subliniat
c prin acest comportament el simea c este asemenea fratelui i n
modmagic l pstra "viu" pe acesta (interpretarea identificrii cu
obiectul pierdut ca aprare mpotriva doliuluO, Cory a nceput s
plng n hohote. Dup cteva minute, el a spus c dup moartea fratelui )li "interzisese orice sentimente" (reprimare i izolare a afectului) i c nu fcuse "niciodat doliul" dup Todd. A mai" adugat
c soia acestuia i amintea ntructva de fratele su i c actul sexual fusese o ncercare de a pstra legtura cu el (sexualizarea ca ap. rare mpotriva afectului depresiv determinat de pierderea lui Todd).

\
)EROME S. BLACKMAN

101 aprri Utiliza rea aprril or n diagnostica rea psihopatol ogiei

218

Chiar dac cumnata sa consimise i i dorise actul sexual, Cory

resimea o vinovie intens. /1111 neles /'IlP/ I'/1l1i1 CII a face sex CII
soia fratelui decedat reprezentase o deplasare a furiei resimite
fa de acesta pentru c murise i l lsase singur. Vinovia lui Cory
se datora n parte acestei furii pe care o resimea ca "o nedreptate
fcut lui Todd", motiv pentru care furia a fost ntoars asupra
propriei persoane, dnd natere la depresie.

Obiectivul lui Ryan de a face studii universitare, dei prea realist n raport cu abilitile sale intelectuale, nu putuse fi atins datorit folosirii defensive a grandiozitii, activitii sexuale i a
consumului excesiv de alcool. Eecul n a se ridica la nlimea idealurilor sale (bazate pe identificrile cu tatl) l fcea s se simt de-

219

primat.I

Personalitatea de tip borderline

o alt cauz comun a ideaiei depresive o constituie eecul n

ndeplinirea obiectivelor. Acesta se poate datora fie stabilirii unor
obiective nerealiste, fie imposibilitii realizrii unui obiectiv realist datorit mobilizrii aprrilor. n ambele cazuri, sentimentul
de dezamgire se asociaz cu ideea c eecul este ireparabil.
Ryan, un student inteligent n vrst de 18 ani, nu avusese ~icio
dat "dificulti" n perioada liceului. Ulterior, el a nceput s frecventeze cursurile unei universiti de renume, unde cerinele erau
ridicate chiar i pentru cineva cu aptitudinile sale. A fost nevoit s
renune la atitudinea grandioas privind posibilitatea obinerii unor
note mari fr a studia. Atunci a nceput s se simt deprimat, ceea
ce l~a fcut s consume alcool n compania prietenilor i s mint
pentru a seduce tinerele. Cnd am subliniat c abuzul de alcool i
comportamentul nesincer fa de femei preau s-i ntreasc sentimentul c se putea descurca n orice situaie (confruntarea folosirii
defensive a alcoolului, a activitii sexuale i a grandiozitii),
Ryan s-a ntristat i a spus c nu suporta s se gndeasc la pierderea tatlui su, survenit cnd el avea 16 ani; el credea c tatlui
i-ar fi fost ruine dac ar fi vzut c ajunsese lin mtrzt. Era convins
c tatl ar fi ateptat mai mult de la el (identificarea eu idealurile
tatlui sttea la baza idealurilor tnrului).

)EROME S. BLACKMAN

Pacienii

cu personalitate de tip borderline prezint adesea

simptome ce au la baz acelai tip de aprri descrise n exemplele anterioare ca fiind "nevrotice". Cu toate acestea, diagnosticul
de personalitate de tip borderline, pe lng faptul c ine cont de
. existena unei slabe fore a Eului (n special cu privire la controlul
pulsional, tolerana la afect i capacitatea de coninere a fantasmei
ca proces primar), ia adesea n considerare i prezena unor ap
rri foarte arhaice. Trebuie reinut c acestea pot fi utilizate i de
ctre indivizii psihotici. ns la cei din urm, prin definiie, funci
ile Eului i relaiile de obiect sunt mult mai perturbate.
Aprrile caracteristice organizrii de personalitate de tip borderline includ: grandiozitatea, devalorizarea (semenilor), ostilitatea
(cu rol de distanare), idealizarea primitiv, negarea masiv, proiec/"'fia,jdentificarea proiectiv i clivajul (Kernberg, 1975).
John 1S, un avocat 16 homosexual n vrst de 40 de ani, era deprimat n urma despririi recente de partenerul cu care avusese o relaie de cteva luni. Din acest motiv, el "a ieit la agat" ntr-o
zon ru famat a oraului, unde a cumprat ecstasy i s-a mprietenit cu un brbat fr adpost. Dup ce au consumat alcool i ecstasY/,i doi au intreinut, de comun acord, un act sexual anal ne-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei

" ' - - ' - - - - - -- - - -- - - - -

- -- - - - - - - -

220

protejat. Ulterior, brbatul l-a btut pe Jolm i i-a furat acestuia

portofelul i cheile de la ma in. fa/iri a fost nevuit s mearg cteva mile pn acas. El nu a telefonat la pol i ie, pentru a se proteja
de potenialele umiline personale i profesionale.
In edina din ziua urmtoare, Jol1n a descris brba tul respectiv ca pe
un "nimic fr valoare". Iniial 1'1prea s nu realizeze pericolele la
care se expusese prin consumul de droguri, actul sexual neprotejat I'i
agresiunea fizic suferit.
Inelege rea acestui incident a necesitat numeroase edine. A devenit clar faptul c Jol1n negase pericolele reale de a contracta SIDA
i de a fi ucis. El adoptase o atitudine grandi oas II tunci cnd a cumprat ecstasy de pe strad, f r a se gndi cii ar f i putut fi prins I'i
s-i fi pierdut dreptul de prac tic n avocatu r. fi devaloriza pe acel
brbat considernd c era demn de dispre. Iar faptul c l "cumprase"
prin a-i oferi ecstasy l fcea pe /ohn s considere c "nevoia" i aparinea acestuia i nu era una personal (proiec ie, devalorizare).
La o explorare mai detaliat, a reieit c John / ade11leniSepe-brbat etalnd ostentativ la nceputul n/llnirii o bancn ot de 50$ (identificare
proiectiv). Ulterior am aflat c probabil brbatul l btuse ntruct
John l lovise peste ezut n timpul sexului anal, fr a-i cere permisiunea. Putem vedea c descrcarea ostilitii l apra pe John mpotriva
unor alte afecte, printre care depresia produs de pierderea par~eneru
lui, afectll depresiv cauzat de separare (legat de p.erderea sinelui asociat cu pierderea partenerului-obiect) i anxietatea de fuziune,dintre
sine i obiect, n acest caz reprezentat de brbatlll fr adpost. Mai mult,
John a provocat masochist pedeapsa pentru a-i diminua vinovia.

Organizarea borderline a personalitii lui John includea elemente narcisice, impulsive, sadomasochiste, autod istructive i
paranoide. ns, datorit fap tului c funcia de observare a Eului

)EROME S. BLACKMAN

i cea {e integrare erau intacte, iar John era capabil de empatie

221

mutuala n relaia cu mine, a fost posibil interpretaJzea aprrilor amin ti te anterior i a formaiunilor de compromis, ceea ce a
dus n final la ncetarea comportamentelor sale autodistructive.

Psihoza
Dei

boala psihotic este de regul neleas n termenii unor

ale funciilor Eului (n special ale capacitii de integrare, abstractizare, a relaiei cu realitatea i a testrii realitii
vezi Anexa 1) i a unor perturbri la nivelul relaiilor de obiect
(afectarea capacitilor descrise ca Warm-ETHICS datorit tendiQJelor de fuziune a sinelui cu obiectul), totui pot fi difereniate i n acest caz anumite aprri specifice.
n urmtorul exemplu se poate vedea modul n care pacientul folosete regres ia Eului, regres ia formal, reconstrucia realitii,
deficiene

dedijerenierea,

deanimarea

disocierea.

Tim, de 29 de ani, un absolvent ce urma cursuri postuniversitare,

nu reuise s i finalizeze nc lucrarea de doctorat n literatura
englez i avea convingerea c acest lucru se datora "depresiei" sale.
Aceast situaie dura de opt ani, timp n care a fost susinut financiar de ctre mama sa, o contabil de succes. De cnd i ncheiase
studiile cu cinci ani n urm, nu avusese nicio relaie, iar n timpul
facultii fcuse se~ o dat sau de dou ori la petreceri ale friei,
ns fr a avea vreo t iubit. Comentariile sale despre aceste probleme se refereau la faptul c ,Jemeile sunt interesate doar de bani"
(deanimare). Altfel spus, el avea tendina s considere c problema se datora ,Jemeilor" i nu propriilor dificulti i inhibiii (reconstrucia

unor aspecte dureroase ale

101 aprri Utilizarea

realitii).

aprrilorn

diagnosticarea psihopatologiei

222

Tim ?i petrecea mare parte din timp dormind (regresie topic). Alte
asculta muzic clasic n garsoniera n care locuia. Petrecea ore ntregi imaginnd scene n care era la televiziune (dedifereniere), interpretnd un rol (disociere) - ca de exemplu s conduc Orchestra fiI
larmonic din New York, n timp ce ofotografia pe Phy/lis SchlaJt;fiind
violat de membri ai partidului democrat sau poza diferite animale (regresie a Eului privind coninerea proceselor primare). Cnd aceste c
ltorii imaginare luau sfr?it, i era dificil s "revin la realitate". I

di

reinut

Trebuie
faptul n oricare dintre sindroamele nl vrotice sau borderline, aprrile specifice descrise pot coexista cu '
cele de tip psihotic. Aceast complicaie face ca diagnosticul psihiatric s fie mai dificil de>tabilit, comparativ cu cel din alte
domenii me~icale. Dificultatl3a este sporit i de faptul c odat
ce patternurile defensive patologice au fost identificate, scopul
terapeutic const n modificarea funcionrii acestora.
Tratamentul bazat pe principiile psihanalitice implic, n general, dou scopuri terapeutice: (1) eliberarea pacientului de .
simptomele manifeste i (2) ameliorarea celorlalte aspecte ale
funcionrii psihice: funciile Eului, fora Eului i relaiile de
obiect. n principal, exist dou categorii generale de tehnici ce
pot fi utilizate n atingerea acestor scopuri: cele interpretatlve i .
cele suportive. Ponderea interveniilor suportive versus cele interpretative depinde de diagnosticul pacientului i de 5Prea
mental a acestuia n timpul fiecrei edine . Capitolele urm
toare trateaz problemele pe care le ridic alegerea tipului de
terapie adecvat i modul cum pot fi utilizate eficient att tehnicile suportive, ct i cele interpretative.

JEROME S. BLACKMAN

v.

Tehnicile interpretative
Terapiile de orientare psihanalitic (Compton, 1975; Gray,
1994; Blackman, 1994; Dorpat, 2000) necesit n primul rnd s
nelegei modul cum pacientul se apr de trirea unor experiene emoionale. n al doilea rnd, aceste aprri dezadaptative sunt aduse n atenia pacientului. Cu alte cuvinte, psihoterapia psihodinamic i psihanaliza sunt forme de tratament n
cadrul crora ceea ce spune terapeutul i cnd face parte din tehnica terapeutic. Terapeuii psihanaliti se refer adesea la comunicrile fcute pacientului n timpul edinelor, prin folosirea
termenului "intervenii".
Interveniile
Indicaiile

analitice ("interpretative")

terapeutice i stabilirea alianei terapeutice

Inpicaiile

terapeutice i pot fi furnizate pacientului ncepnd

cu a/doua edin sau atunci cnd, dup ncheierea evalurii
iniiMe, ai decis s ncepei s lucrai cu acesta. Unii pacieni se
confrunt la nceputul tratamentului cu dificultatea de a nu ti

101 aprri Tehnicile interpretative

224

cum s se comporte. Pentru acetia, n special dac este vorba

de o terapie cu o edin pe sptmn, o descriere succint a
modului n care va decurge terapia poate fi util. Ca prim regul general, terapeutul i cere pacientului s vorbeasc liber,
pe ct posibil, despre gndurile i scntimenJele pe care le are n
legtur cu problema de baz pentru care a cerut o terapie. La
aceasta se adaug meniunea c pacientul poate relata orice alte
gnduri i sentimente cu privire la relaiile importante din v~a
a lui, att cele trecute, ct i prezente. De asemenea, ar fi de qorit ca acesta s povesteasc n cadrul edinelor orice vis sau reverie pe care i le poate aminti. Un aspect important se refer la
recomandarea fcut~a:cientului de a se simi liber s vorbeasc despre reaciile sale pozitive i negative n legtur cu ceea
ce spune terapeutul n edin, sau cu privire la terapie n general. Fantasmele cu privire la terapeut i orice alte gnduri care
i apar pacientului n timpul edinei pot fi de asemenea utile!n
cadrul tratamentului.
Altor pacieni le este mai uor s nceap imediat s asocieze
i s relaioneze cu terapeutul. Adesea, acetia nu au nevoie pe
indicaii n acest sens. n terapiile n care frecvena edinelor
este mai mare, de 3 pn la 5 edine pe spt mn (cum este
cazul psihanalizei), indicaiile terapeutului pot fi mai succinte,
pe motiv c rezistene le la procesul terapeutic se pot instala mai
devreme, iar asocierile libere ca obiectiv urmrit i permit al}alistului s observe att contiguitatea gndirii pacientu lui, c i
coninuturile sale ideatice.
:
Noiunea de alian ntre terapeut i pacieni cuprinde ddu
tipuri de concepte. Indicaiile referitoare la "cadrul" terapeJtic
trebuie expuse, de regul, nc din a doua edi.n i includ ~r
mtoarele aspecte pe care le poate mbrca relaia terapeutic:

Alian

de lucru (Greenson, 1965). Aceasta presupune

persoana aflat n terapie trebuie:

225

; vin la edinele stabilite de comun acord cu terapeutul;

s plteasc

ma cerut

pentru acestea suma

de terapeut;

stabilit

dinainte, n for-

s vorbeasc; i
s accepte faptul c vine la terapie din cauza unor probleme specifice, iar rolul terapeutului este acela de a-l ajuta s
se neleag mai bine.

~Alian terapeutic

supune c persoana

(Stone, 1961; Zetzel, 1956). Aceasta pren terapie trbuie:

aflat

s dezvolte o empatie mutual, pe baza interaciunilor cu

terapeutul; i
s rspund adecvat la interpretrile iniiale pe care terapeutulle face cu privire la aprrile ce pot determina rezistenele la tratament.
Dac

oricare dintre aceste ~biective terapeutice nu se realieste necesar nelegerea\ acestei nerespectri a cadrului i semnificaiei sale defensive - naintea explicrii dinamicilor
patologiei pacientului.
zeaz,

]EROME S. BLACKMAN

Explorarea
Ca terapeui, le adresa i pacienilor ntrebri, n sperana identificrii i interpretrii aprrilor acestora. De exemplu, ai PU'tea interveni n urmtorul fel: "Ai spus c soia a plecat de aca-

101 aprri Tehnicile interpretative

226

s i c locuiete

cu sora sa. Ce s-a ntmplat ntre dumneavoastr i soie, nainte ca ea s se mute?" Dei o intervenie de acest
tip nu ia n considerare imprecizia i reprimarea individului utilizate ca aprri, prin intermediul acesteia vizai aprrile mai
patologice folosite de pacient, de pild, ostilitatea, provocarea pe-

depsei

fi

Spre exemplu, unui pacient care nu ofer prea multe detalii, i

putei spune: fISe pare c azi v este mai greu s vorbii despre
ceea ce gndii i simii." Prin definiie, folosirea confruntrii
nu presupune i ncercarea de a-i explica pacientului de ce folosete anl!mite aprri.

227

inducaea.

Kanzer (1953) recomand ca terapeutul s le pun pacieni

lor ntrebri, uneori cu rolul de a "reconstrui situaii prezente"
din viaa acestora, n special atunci cnd ei regreseaz n timpul terapiei. Pe de alt parte, Dorpat (2000) subliniaz faptul c
o explorare prea activ din partea terapeutului este un comportament asemntor unui Mare Inchizitor, conducnd la apariia
unor dinamici incontiente de tip sadomasochist - pacienii
simt c treb\1ie s se supun i s rspund la ntrebri. Gray
(1994) sugereaz c o astfel de explorare nu ine cont de rezistenele pacientului, ca imprecizia, reprimarea, pasivitatea i reticena, a cror confruntare i nelegere n cadrul edinelor iniiale
ar putea fi benefic pentru evoluia ulterioar a terapiei.
Dei explorarea reprezint o tehnic util, trebuie s avei grij s rezistai tentaiei de a-i pune pacientului prea multe ntrebri i s inei neaprat seama de reaciile acestuia - att la
ntrebr, ct i la cererea de a ncepe edina. Ideile din trecut
privind terapia ca demers "expresiv-emotiv" sau "exploratoriu" s-au dovedit a fi problematice.

Confruntarea
Acest termen se refer la faptul c v dai seama c pacientul folosete n mod incontient un anumit tip de aprcilre, pe
care o aducei n atenia acestuia (l ajutai s o contientizeze).

]EROME S. BLACKMAN

Clarificarea
Presupune s descriei succint un pattern defensiv, ca n urmtorul exemplu referitor la clarificarea minimalizrii ca apra
re: "Deci ncercai s v convingei c v descurcai n relaiile
pe care le avei cu soul, mama i eful". Sau, dup ce o pacient descrie felul cum reuete s rezolve cele 17 probleme pe care
copiii si i le creeaz, facei un comentariu referitor la modul
cum ea folosete reprimarea: "Deci ncercai din rsputeri s nu
v enervai pe acetia i s facei tot posibilul s le rezolvai".
Uneori, clarificarea poate fi folosit n locul adresrii unor
ntrebri directe pacienilor. O afirmaie de tipul celor fcute de
Columbo, detectivul modest din serialul TV al anilor '70 (Peter
Falk), poate fi chiar util pentru obinerea informaiilor fr a fi
intruziv. Ceva de genul: "Nu prea mi este clar ce se ntmpl"
sau "Pare a fi foarte neclar" i invit pe pacieni s ofere explicaii atunci cnd doresc s fac acest hlCru.
Interpretrile

dinamice

Prin acestea le explicai pacienilor aprrile de care nu erau

contieni. Ulterior, le artai de ce afecte se aprau. Dac dispunei de suficiente informaii, putei discuta cu pacientul i despre conflictele care au generat afectele respective. Pentru inter-

101 aprri Tehnicile interpretative

228

pretarea formaiunilor reacionale i a ntoarceri Ilsupra propriei pc,soane, ca aprri mpotriva vin o v iei produse de furia distructiv a pacientului, ai putea comenta: "Se pare c v uri pentru c suntei furios pe fiul dumnea v oastr; at -Inci devenii
excesiv de binevoitor, ceea ce v linitete; cu toa te acestea, furia resimit fa de fiu este ntoars asupra dumneavoastr, ceea
ce v face s v simii deprimat".
Mai trebuie specificat c putei alege s interpretai conflictele intra psihice i aprrile fie fcnd referire la un anumit nivel al dezvoltrii psihosexuale, fie avnd n vedere mai multe
/'
niveluri de dezvoltare. Interpretrile ce vizeaz un singur nivel
ar putea fi de forma:
Nivelul oral. "V simiti destul de jenat c dorii ca eu s v
ajut. Cred c din cauza aceasta ai vrea s evitai edinele. Probabil c ai prefera s gsii singur soluiile la p roblemele dumneavoastr" .
Nivelul anal (separare-individuare). "Atunci cnd rm
ne i tcut, v protejai cu ncpnare de expunerea unui material jenant; n acelai timp, v dorii ca eu s v pot citi gndurile" .
Primul nivel genital/perioada de laten. "Se pare c nu dorii s fii consid.erat un ticlosl, pentru c asta v-ar face s v
simii vinovat. Din acest motiv, ncercai din rsputeri s v purtai frumos cu ceilali, dei uri s facei acest lucru, iar atunci
cnd le spunei ceea ce gndii i "scoatei totul afar", felul n
care o facei i determin pe acetia s v pedepseasc (ceea ce v
elibereaz de vinovie)".

JEROME S. BLACKMAN

n anumite situaii, ar putea fi mai adecvat interpretarea rec interpretarea conflictului intrapsihic se face avnd n vedere mai multe
niveluri de dezvoltare psihosexual, aa cum reiese din exemplul urmtor:

229

gresiei libidinale (sau progresiei). Aceasta nseamn

Un brbat de 29 de ani, cu simptome obsesiv-compulsive, ncepe s

protesteze n legtur cu orele la care are ~edinele. Dumneavoastr
i artai faptul c tendina sa de a provoca aceste lupte de putere
(nivelul anal), l apr de sentimentele de ru~ine legate de faptul
c depinde de dumneavoastr (nivelul oral) ~i, simultan, l mpiedic s se gndeasc la problemele de ejaculare precoce cu care se
confrunt (nivelul genital matur).

Interpretarea

transferenial

Realizai

faptul c pacientul folosete n relaia cu dumneavoastr acelai tip de aprri ca i n relaia cu prinii si. Singura diferen este c acestea sunt complet inutile n relaia actual cu dumneavoastr.
Un brbat v relateaz c tatl su nu i acorda niciodat atenie;
n consecin, la rndul su, ~i el ~i ignora tatl. Cnd v vorbe~te
aproape ~optit, astfel c nu putei nelege ce spune, dumneavoastr
comentai: "Atunci cnd nu se nelege ce spunei, cred c v ap
rai de teama c a~ putea s nu fiu inter!sat de ceea ce avei de spus,
la fel ca ~i tatl dumneavoastr. Dac v rog s repetai, aceasta v
lini~te~te, ns cnd nu fac acest lucru suntei convins c sunt la
fel ca el, adic nu mi pas".

101 aprri Tehnicile interpretative

230

Interpretarea genetic
Presupune s i artai pacientului modul n care conflictele
din trecut sunt deplasate asupra situaiilor prezente:
ca soul dumneavoastr s ~i viziteze n fiecare
sear mama, pentru mai bine de dou ore, pentru c ncercai din
rsputeri s n 11 fii critic )ii posesivii, a)ia cum era mama cu dumneavoastr n adolescen, ceea ce vii displcea profund" (dezidentificarea de mam ca aprare versus sentimentele de vinovie).

"Cred

c acceptai

sau
"Se pare c evitai fe1J1eile pentru c nc avei nevoie s v protejai de umiline, ca ~i cum ai mai fi nc n perioada liceului, iar
fetele ar rde de dumneavoas tr pentru c suntei supraponderal."

pentru ceva. Cineva mi spune c juriul mi este complet nefavorabil. Ies din sal. Apoi, stau singur ~i mi sug penisul, care ajunge
la aproape un metru".
Pacientul a asociat n legtur cu faptul c se simea oarecum vinovat pentru c n seara precedent evitase s ia masa .cu soia ~i cei
doi copii, prefernd s urmreasc un meci de fotbal la televizor. El
credea c nu poate avea ncredere n nimeni. In acel moment, am
putut interpreta semnificaia simbolic a evitrii defensive a intimitii cu soia: mai bine )ii oferea singur plcere pentru c prefera s se vad ca un "brbat fatal" (penisul de un metru), dect s
recunoasc c se simea vinovat pentru dorinele sale de a depinde
de soie ntr-un mod infantil. El )ii-a amintit atunci c i ceruse acesteia s-i pregteasc un pahar cu lapte cald, nainte de culcare.

231

Un alt exemplu referitor la interpretarea viselor:

Interpretarea viselor

Const n a-i explica pacientului modul n care simboliJmul

visului semnific anumite conflicte mpotriva crora el se apr
i de care nu este contient. n vederea unei interpretri adecvate, este util s luai n considerare gndurile pacientului ("asociaiile") cu privire la diferitele elemente simbolice ale visuluiproduse n edina respectiv, din edinele anterioare sau care
apar n edinele viitoare.
Domnul NN, un inginer de 35 de ani, cstorit, suferea de ejaculare precoce. El a relatat un vis: "M aflam la tribunal, fiind judecat

)EROME S. BLACKMAN

Doamna L, o fem eie de 29 de ani ce suferea de inhibiii, a avut urmtorul vis: "Eram urmrit de ni)ite brbai. Imi era team de ei
)ii fugeam. tiam c doreau ceva sexual de la mine. Am fugit de-a
lungul unei strzi asemntoare celei pe care am copilrit ~i am intrat n fug n casa doamnei Smith, nchiznd u~a cu cheia. Dup
aceea m-am trezit". Doamna L a asociat brbaii din vis cu "brba
ii n general", care "de regul urmresc un singur lucru". Casa
doamnei Smith fusese "ntotdeauna un loc primitor ~i confortabil"
p.entru ea.
Doamna L mai credea ~i c unul dintre brbaii din vis semna cu
Chuck, un biat "foarte drgu", pe care l plcuse n timpul liceului, dar fa de care nu-?i ariitase niciodat sentimentele. I-am interpretat doamnei L faptul c n vis prea s se "ascund" (refugieze) defensiv n compania femeilor, cu care se simea n siguran.

101 aprri Te hnici le interpretative

232

Teama pacientei fa de brbai prea s fie parial rezultatul proi e ciei asupra acestora a propriilor dorine sexuale ("drguul
Chuck"), pe care le considera pericllioase; prin urlllare, fugea att
de sexualitatea brbailor, ct )'i de propria sexualitate. La interpretarea mea, pacienta a rspuns: "A)'a este. Nu doream ca Chuck s
tie ce simeam pentru el. Asta m-ar fi fcut s m "imt umilit."

Interpretarea

Spre exemplu,

credei cpasivitatea,transformarea pasivitii

n activitate )'i provocarea

233

a celuilalt sunt aprrile

mobilizate de pacient, drept pentru care i spunei: "Ai nceput i'edina afirmnd c v deranjeaz faptul c soul ncearc s v spun tot timpul ce s facei, ca i'i cum ai fi unul dintre subalternii
si recrui. Acum mi cerei s v spun despre ce s vorbiti. Poate
c simii cumva c i'i eu ar trebui s v spun ce s facei?"
masochist

rezistenelor
Reconstrucia

Un brbat n vrst de 35 de ani a ntrziat 25 de minut~ la

prima edin, spunnd c pierduse foaia pe care i notase cum
s ajung la cabinet. Auzind scuza sa, am rspuns: "S neleg
c era s nu mai ajungei astzi la ntlnirea cu mine?". El a nceput s rd i i-a amintit c terapeutul anterior i d!plcuse
profund, ceea ce l-a fcut probabil s cread c la fel se va, ntmpla i n cazul meu.
i
Despre interpretarea rezistenelor vom mai vorbi n subcapitolul urmtor referitor la identificarea aprrilor. Pe scurt,
ca terapeut, vei ncerca adesea s le artai pacienilor faptul
c ntrzierile, absenele de la edine, dificultatea de a vorbi,
de a uita s plteasc edina sau imprecizia pot fi expresii
simbolice ale unei rezistene la terapie, de care acetia nu sunt
contieni.

Interpretarea cu rol de legare

Const

n verbalizarea legturilor dintre diferitele idei exprimate de ctre pacient n cadrul unei. edine, ntruct considerai c ntre acestea exist o relaie.

JEROME s. BLACKMAN

Aceast tehnic psihanalitic

rar folosit n cadrul terapiei

cu privire la situaii din trecutul pacientului
ce ar putea sta la baza dificultilor sale actuale. Tehnica poate
fi util atunci cnd pacientul nu i poate aminti unele ntmplri recente sau din trecutul ndeprtat.
Reconstruciile tind s se dovedeasc cel puin ntr-o oarecare msur inexacte. Din acest motiv, este periculos ca terapeutul s ncerce o reconstrucie a unei istorii de abuz sexual petrecut n copilria pacientului, pn ce acesta nu i amintete
trauma suferit. Reconstruciile forate ale terapeutului i pot
provoca pacientului "sindromul memoriei false" (Blum, 1996)
din dorina de a-l mulumi pe terapeut (aceasta fiind o form
de inducere, n care terapeutul l determin pe pacient s cread c are o anumit tulburare):
Altfel spus, dac terapeutul ncearc s reconstrui as c o istorie a unui abuz sexual petrecut n copilria pacientului, fr ca
acesta s-i aminteasc trauma, pacientul poate introiecta convingerea terapeutului, ca aprare mpotriva anxietii sau vinoviei trezite de contrazicerea acestuia. Pacientul poate mobilii mplic speculaii

101 aprri Tehnicile interpretative

234

za i alte aprri, ca de exemplu pasivitatea (acceptarea sugestiei

terapeutului), formaiunea reacional (manifest o atitudine binevoitoare, cnd, de fapt, se simte revoltat i furios), i dediferenierea (renun la anumite aspecte ale Sinelui, incercnd s
semene cu terapeutul, ca protecie mpotriva anxi l , tii de separare). Aceste aprri i fac pe unii indivizi vulnerabili la influenele unor culte sau lideri ai acestora. Este mai precaut o abordare a efectelor traumatice ale unui abuz sexual, n momentul
n care pacientul i poate aminti evenimentul traumatic.
Pe de alt parte, exist alte situaii, cnd o t'econstrucie precaut i empatic poate avea ca efect stimularea reamintiri~ de
ctre pacient a unor conflicte de durat i a operaiilor defensive mobilizate impotriva acestora, ceea ce poa te duce la inStght
terapeutic.
!

Domnul CX, un brbat de 40 de ani, obi9nuia s- 9 i atace verbal superiorii la locul de munc, iar ace9tia riposta :1 prin a~l izola 9i a-l
mpiedica s avanseze ierarhic. Am fcut o interpretare cu rol de legare ntre acest comportament autodistructiv ~ i relatrile anterioare ale pacientului despre felul n care tatl su l "plesnea" cu o curea, pentru a-l pedepsi n anii de 9coal. La nceput, domnul CX a
obiectat n legtur cu cuvntul "plesnire", afirmnd c prefera "b
taie" sau "lovire". Mai mult, n ciuda faptului c amintirile acestor lovituri i erau clare, ele nu erau nsoite de 1, icio reacie emoional din partea pacientullli.
Reconstrucia mea s-a bazat pe faptul c pacientlll simise probabil
n copilrie o furie intens Ia adresa tatlui pentru btile primite,
dar aceasta fusese reprimat, ndurnd cu stoicism pedepsele. Totodat, pacientul prea s deplaseze n prezent aceast/urie asupra
superiorilor si, care n plan simbolic reprezentau imago-uri paterne;

astfel c punea n act o situaie transferenial (transferul, ca mecanism defensiv), n care 9i critica superiorii 9i era pedepsit n mod
repetat. Ca rspuns, domnul CX 9i-a amintit 9i alte situafii din tineree n care tatL l "manipulase" astfel nct, de9i resimea furie,
el ncercase n schimb s- 9 i mulumeasc tatl. De asemenea, am
reu9it s nelegem c datorit identificrii cu agresorul, paci.entul ~i "lovea" verbal superiorii, n acela~i mod n care tatl l lovise n copilrie (o alt aprare mpotriva furiei resimite la adresa
tatlui).

Identificarea mecanismelor de aprare

n principal, exist dou metode de identificare a acestora:
metoda deductiv i cea inductiv.

Tehnicile deductive
Putei

deduce activitatea defensiv pe baza anumitor obserobiective. Aa cum este ilustrat n tabelul 2, atunci cnd
pacientul i ntrerupe fluxul informaiilor, schimb brusc subiectul, lipsete de la edine, exprim nemulumiri ce ar putea avea
legtur cu dumneavoastr (Langs, 1973), vorbete foarte simbolic ("Viaa este ca o cutie de b9mboane ... ") sau relaioneaz
cu dumneavoastr n moduri care v fac s dorii s i punei
ntrebri cu rol clarificator (YWTAQ3), atunci este foarte. probabil
c acesta folosete o serie de aprri. Tabelul 2 ilustreaz modul
n care aprrile mpiedic accesul n contiin al afectelor
neplcute, generate de conflictul intrapsihic dintre dorine
(pulsiunile care caut descrcarea), sentimentele de vinovie
vaii

101 aprri Tehnicile interpretative

]EROME S. BLACKMAN

_____. ._ _

~.

235

__.___ _

. _ ~~

_ ____

___

__._ _ _ _ _ _....:..z_ _ __ _ _ _ __ .____._..._....

236

>ro
U

>
>

's ~
ro

......curoro

t ;~t
~
1l ~

' S;

.&;

~ )~

,1

::J

~-----------------------------------------1

o
w
o

o
of--

w
~

o
>

cu
cu

o:::
o..
o:::

---l

o:::
o:::
>
o..

w
o:::

III

"'C

cu

fr~
(lJ~

(pedeapsa Supraeului pentru aceste dorine pulsionale), realitatea extern >i relaiile individului.
Gary (1994) subliniaz c ntreruperile n discursul pacientului indic aprri ce pot fi confruntate cu blndee, n timp
ce pacientul verbalizeaz. Mai mult, momentele de ntreruperi n discurs apar adesea atunci cnd pacientul este foarte
aproape de contientizarea unor sentimente i dorine pulsionale intense.
Muli indivizi mobilizeaz rezistene puternice nc de la nceputul terapiei. Alii doresc s o abandoneze prematur. n oricare dintre cazuri, v putei afla n situaia de a fi nevoii s interpretai apr riie ce determin rezistena. Urmtoarele scenarii
ilustreaz o parte dintre rezistenele tipice i idei (care sunt doar
orientative) despre cum ai putea s le interpretai pacientului.

237

III

>I'CI

III

cu
Ri
u
cu
cu

t:

~o
u

o:::
w

f--

o
N

---l

CONCRETIZAREA I INTELECTUALIZAREA
\

Pacientul: discut despre diverse teorii cu privire la medicaia prescris pentru un "dezechilibru chimic" -- pentru a nu dezvlui emoii sau experiene dureroase i stnjenitoare. Spre exemplu, poate spune: "Am citit un articol
care spunea c toate depresiile sunt cauzate de un dezechilibru chimic. Exist preri ce susin c este vorba de o
deficien de vitamina E".

::J
---l

UJ

ro

JEROME 5, BLACKMAN

Rspunsul

terapeutului: "Cred c v este mai uor s credei acest lucru -- i s discutai cu mine despre aceste teorii -- dect s v gndii la conflictele cu care v confruntai n relaiile importante/la locul de munc."

101 aprri Tehnicile interpretative

L.... __

238

NORMALIZAREA I GF',ERALIZAREA
Pacientul: face presupunerea c problemele cu care se confrunt sunt unele obinuite, ntlnite n mod frecvent, "doar
le au toi, nu-i aa?". De exemplu, "Toi soii simt la fel, nu?"
Rspunsul

terapeutului: "Se pare c nu dorii s v gndii la problema dumneavoastr ca fiind una important;
probabil c v simii destul de stnjenit c m consultai
n legtur cu ea".

PROIECIA I

EXTERNALIZAREA

239

Pacientul: "Credei probabil c sunt un idiot ... "

Terapeutul: "Cred c acum vorbete contiina dumneavoastr: probabil c suntei destul de critic cu dumneavoastr, iar acum v ateptai ca i eu s v judec la fel de
aspru cum o facei dumneavoastr".

RETICENA I PASIVITATEA, DETERMINND UNEORI O AmU-

DINE SUPUS
RAIONALIZAREA I

MINIMALIZAREA,
DETERMINND UNEORI PESIMISMUL
Pacienta: "Nu este mare lucru. Sunt obinuit cu abuzurile. SoNI meu a avut o copilrie nefericit; nu se poate controla. Chiar nu pot face nimic n privina asta. "
Terapeutul: "Pe de o parte, ceea ce mi spunei seamn
cu pledoaria unui avocat al aprrii - i gsii soului
numeroase scuze; pe de alt parte, prei convins c suntei total neajutorat, ca un copil mic. n ambele cazuri,
felul n care abordai problemele din csnicia dumneavoastr v mpiedic s credei c a putea s v spun
ceva care o s v ajute - este ca i cum ai gndi c voi
ncerca s v conving de ceva cu care nu o s putei fi de
acord".

JEROME S. BLACKMAN

Pacientul: "Nu am ce
spun?"

spun

[pauz].

Ce

ai

dori

s v

j.Lerapeut u1:"Hd
. sa ~mcepem prm a ne gan
~ d
al el

1a
felul n care v-ai asumat imediat rolul de a-mi face pe plac".
v

.
1 puin

SOCIALIZAREA I UMORUL
Pacientul: "mi place foarte mult cabinetul dumneavoastr. Decoratorul meu ar fi invidios!"
pentru aprecieri. Presupun c v-ar
plcea s credei c mi voi dovedi competena i ca terapeut, dar nc avei ndoieli n aceast privin".

Terapeutul:

"Mulumesc

101 aprri' Tehnicile interpretative

240

Tehnicile inductive
Pe lng deducerea prezenei aprrilor incontiente pe baza
criteriilor obiective, exist patru tipuri de rspunsuri contratransfereniale pe care le putei considera ca indicii privind folo*,ea de
ctre pacieni a unor aprri patologice. Este de dorit s nu le comunicai pacienilor aceste rspunsuri emoionale. Mai curnd ve~
.dori s reflecta i asupra lor pentru a formula ipoteze privind aprrile ce ar putea fi mobilizate de ctre pacient. n mod evident, folosirea raionamentelor inductive necesit o confirmare obiectiv a
ipotezelor dumneavoastr, de exemplu prin "sugerarea" unei interpretri a aprrilor, pentru a vedea dac pacienii o confirm.
/'

REGULA CELOR 4 PUNCTE PENTRU DETERMINAREA INDUCTIV A PREZENEI APRRILOR poate fi memorat ca acroni- ,
mul WEBS4 - contrarierea (reaciile de tip "cum?!"), blocajul responsivitii empatice, "nonsensul"pacientului, i ;,ar
trebui".

CONTRARIEREA (REACIILE DE TIP "CUM?!"). Avei tendina de

a-i spune pacientului: "Cum?! De ce ai fcut asta?"

o terapeut a relatat cazul doamnei I, o femeie de 26 de ani, divorat,

ce suferea de depresie. Doamna I acceptase ca un fost iubit s

o viziteze, depi la telefon nelesese c acesta era ntr-o stare avansat de ebrietate. Cnd brbatul a sosit, ea i-a repropat faptul c bu
se. Atunci fostul iubit a ameninat-o verbal pe doamna I, n timp ce
prsea apartamentul. Reacia tel''''peutei a fost: "Sunt perplex!

]EROME S. BLACKMAN

De ce ai fcut asta?" Doamna I a rspuns c nu ptia, fns oricum 241

mai important era c totul seterminase cu bine.
In pedina de supervizare, i-am subliniat terapeutei faptul c fn relaia
cu fostul iubit aflat n stare de ebrietate, pacienta prea s foloseasc o
serie de aprri: formaiunea reacional (manifestarea bunvoinei
fa de un fost iubit pe care l ura), provocarea pedepsei (invitarea
acestuia acas, urmat de repropuri pentru a-l incita s-o amenine, ceea
ce o elibera de vinovia trezit de dorina de a-l ucide), minimalizarea (pericolul reprezentat de acesta nu "era mare lucru"), pi identificarea proiectiv (inducerea n terapeut a furiei, criticismului pi confuziei) - toate acestea stimulnd n terapeut o reacie de tip "Cum? !".
Din punct de vedere al tehnicii terapeutice, am recomandat ca terapeuta
s reflecteze asupra reaciei sale de tip "Cum?!", pentru a emite ipoteze
privind aprrile mobilizate de doamna l, pe care s le interpreteze ulterior mpreun cu conflictele subiacente. Ai fi cerut doamnei I s vorbeasc despre afectele inconptiente pi ap~ri ar fi avut ca efect doar conptientizarea pi, n consecin, rninirnalizarea acestora de ctre pacient.

BLOCAJUL RESPONSIVITII EMPATICE. Apare atunci cnd, n

edin, individul vorbete despre un anumit afect sau o atitud~ne, ns dumneavoastr nu reuii s rezonai cu pacientul.
LIpsa aparent de rspuns emoional poate fi indiciul unei interferene contratransfereniale. Sau este posibil ca blocajul respo~sivitii dumneavoastr empatice s v semnaleze faptul c
paCIentul folosete un anumit tip de aprare.
Doamna H, o femeie de 35 de ani, cstorit, a nceput s plng incontrolabil n timpul pedinei. Ea era suprat pentru c brbatul

101 aprri Tehnicile interpretative

242

cu care avusese o aventur extraconjugal n ultimii cinci ani refuza s o mai vad dup ce i sllgerase s-;;i reduc activitatea sexual. Mai mult, cnd i-a mrturisit soului aventura, acesta s-a nfuriat foarte tare i a refuzat s-i mai vorbeasc timp de cteva ore.
In timp ce doamna H plf;lngea, susinnd c cei doi brbai o trataser nedrept, am simit cum ncepeam s fiu iritat ;;i critic. Observnd c nu resimeam tristeea de care vorbea doamna H, am presupus c aceasta se apra mpotriva sentimentelor sale. Pe baza
reactiei mele - critice - anI formulat ipoteza c pacienta folosea
probabil ca aprare provocarea pedepsei din partea celuilalt.
Ulterior, am subliniat c n ambele cazuri ea prea s le provoace br
bailor frustrarea, ceea ce i atrgea pedeapsa din partea acestora. Pacienta a izbucnit n rs, ntrebnd: "Adic spunei c eu am creat aceast dram blestemat?" In continuare, ea a fcut o asociere, spunnd
c la 19 ani suferise ngrozitor pentru cii primul su iubit o prsise
dup ce rmsese nsrcinat. Cu amrciune a povestit cum acest~
nu o nsoise ?i nici nu o ajutase financiar s fac avortul. Ea a realtzat c se simea vinovat pentru c se "rzbunase pe nedrept" (deplasare) pe ali brbai, fcndu-i la rndul su pe acetia s sufere
(identificarea cu agresorul).

Un fost pacient ncerca s ;;i stabileasc psihopatologia cutnd

informaii pe internet. El a nceput una dintre edine declarnr1
c suferea probabil de o tulburare afectiv sezonier, din moment
ce toamna era cuprins de tristee. Cand am ncercat s interpretez
aceast intelectualizare ca aprare mpotriva vinoviei resimite
pentru c i nelase soia, el a confirmat: "Doar vorbeam i eu
aa. Credeam c o s v deranjeze c am glumit pe seama dumnea-

243

voastr!"

Renik (1978) subliniaz faptul c o concentrare prea mare asu. pra "materialului... inofensiv contribuie la consolidarea operaiilor defensive menite s-i dis trag pacientului atenia de la gn:durile ... neplcute" (p. 590).
"AR TREBUI". Pacientul v relateaz o situaie extrem de dificil pe care o triete . Face acest lucru folosind izolarea afeetului, ce poate fi nsoit i de lamentare. Dumneavoastr simii
nevoia s-i spunei ce ar trebui fac. Acesta este un moment
adecvat pentru interpretarea aprrilor pacientului, cu prec
dere pasivitatea.
(

NONSENSUL" PACIENTULUI. Un pacient asociaz liber n tim~ul edinei n legtur cu aspecte care f~e par nesemnifica~ive,
fie au fost analizate anterior n detaliu. In acest caz, pute1 comenta: "Mare parte din edin ai vorbit despre cum se circula
la sfritul sptmnii trecute, cnd ai fost n excursie; am impresia c ncercai s mi dai toate amnuntele, ns oarecum
evitai s ajungei la alte aspecte, mai neplcute".

)EROME S. BLACKMAN

In filmul "Analyze This" (Ramis, 1998), Billy Crystal joac rolul

unui terapeut care, n scena de nceput a filmului, trateaz o femeie melancolic, pasiv, ce se lamenteaz. El i imagineaz cum se
ridic brusc din fotoliu, ipnd la aceasta ceva de genul: "De ce nu
ncetezi cu vicreala i nu ncepi s trieti? f De ce nu faci ceva? f"
Cu toate acestea, n edin el doar ofteaz, dup care i spune pacientei c o ateapt sptmna urmtoare.

101 aprri Tehnicile interpretative

244

In realitate, rspunsul imagillllr al personajului in terpretat de CrystaI indic un tip de reacie terapeutic empatic fa de pacient.
Ceea ce n film nu se ntmpl este un al doilea pas necesar: pe baza
reaciei de tip "ar trebui" (cu privire la pacient), terapeutul verbalizeaz modul n care acesta folose~te defensiv pasivitatea ~i izolarea afectului. Aceast reacie intemil, pentru un terapeut cu experien, ar fi un indiciu c pacienta avea de fapt o reacie similar,
ns ~i respingea afectele ce ar fi putut s o ajute s ~i rezolve problemele. Intervenia adecvat ar fi constat n confruntarea de ctre
terapeut a pasivitii, apatiei i a izolrii afectului.

Ordinea interpretrilor

. de reguIVa saVf'le a d use In

~ ) at endefensive trebme
ia pacientului, mpreun cu afectele mpotriva crora el se ap
r, n ordinea urmtoare:
Constelaii1e

1. Apr riie care 'ii pun pacientul u viaa 'in pericol

Din

aceast

categorie fac parte: ntoarcerea furiei asupra propriei persoane, inhibarea judecii sau Cl funciei de autoconservare, negarea masiv i raionalizarea um li pericol real, i provocarea
masochist a unor pedepse severe.
Domnul B, un contabil de 32 de ani, a venit la terapie la recomandarea terapeutului fostei soii a pacientului, ntruct el amenina
c se va sinucide. Pacientul era convins c soia "gre~ea" insistnd
s divoreze, dup un mariaj de 11 ani. El considera c soia ar fi
trebuit s in seama c aveau mp reun doi copii, dar, pe de alt

)EROME S. BLACKMAN

parte, situaia i trezea frustrare. Domnul B nu a exprimat niciun

fel de furie fa de soie, cu toate c aceasta insistase n urm cu cteva luni ca el s se mute.
Situaia era complicat de percepia pacientului c soia era ng
duitoare cu el. Ea nu i spusese niciodat clar c nu vor mai putea
fi mpreun. Domnul B a spus c mergea frecvent acas la soie cnd
ea lipsea, pentru a supraveghea copiii. Pe lng chiria pltit pentru apartamentul n care se mutase, el continua s suporte ratele
casei n care locuiau soia ~i copiii, de~i fcea un efort financiar considerabil.
De fapt, n prima edin, el a legat apariia ideilor suicidare de o
experien recent, cnd rmsese singur cu copiii. Soia plecase la
sfritul acelei sptmni s i viziteze un prieten din alt ora, cu
care pretindea c avea doar o relaie platonic.
Cnd a revenit duminic seara, ea i-a cerut domnului B s plece,
n ciuda protestelor acestuia. El interpretase faptul c soia i permisese s aib grij de copii n casa n care locuiser mpreun ca
pe o ~ans de mpcare; gndurile suicidare au aprut dup ce n
noaptea respectiv domnul B a presupus c soia ~i decuplase telefonul, pentru ca el s nu mai ncerce s o conving c "fcea o

245

greeal".

Am interpretat faptul c domnul B nu putea accepta o realitate destul de evident: probabil c soia nu mai dorea ca ei s fie mpreun, ns se folosea de el pentru a rmne cu copiii n lipsa ei. Aveam
convingerea c pacientul utiliza negarea (att prin cuvnt, ct i
prin fantasm), pentru a se apra de durerea intens ~i furia mpotriva soiei, datorate destrmrii csniciei.
lnti domnul B a nceput s plng. Dup aceea, a izbucnit: "De ce
trebuie s fac asta? De ce nu se poate maturiza i s fac ceea ce
este corect?!" Cnd a realizat c era, de fapt,jurios pe soie, pa-

101 aprri Tehnicile interpretative

246

i-a gsit acesteia imediat scuze, de exemplu spunnd c era

la serviciu".
) Il urmtoarele edine, am fcut noi interpretri privind folosirea
u;petat de ctre pacient a n e grii, r aionaliz r i i, ntoarcerii asul )ra propriei persoane i reconstruciei realitii. inelegerea acestor aprri a dus Ia dipariia inteniilor suicidare, chiar dac el nc
era nefericit. Pacientul a continuat tratamentul timp de cteva luni,
J l erioad n care nu a avut nevoie de spitalizare i nici nu a avut
"'reo tentativ suicidar.
D atorit faptului c firma care i pltea asigurrile de sntate a
schimbat clinica medical, domnul B a fost nevoit s mearg la un
II lt terapeut. ase ani mai trziu, un terapeut diferit mi-a solicitat
I nformaii despre cazul domnului B; acesta nu avusese tentative suicidare ntre timp.
( ientul

, foarte

stresat

Un alt exemplu de aprri care i pun pacientului viaa n pericol a fost relatat de ctre dr. H, rezident psihiatru n anul IV,
cu formare n psihiatria psihodinamic:
Acesta a fost solicitat s l consulte pe domnul ee, de 27 de ani, un
/Jrbat celibatar care a venit Ia camera de urgen pentru c avea
idei suicidare. end a auzit prima dat istoria pacientului, dr. Ha
,:rezut c va fi vorba desp re un "caz obinuit de internare" pentru
depresie sever. ins medicul urma s constate c abordarea psihod inamic a cazuLui avea sii se dovedeasci mult mai terapeuticii dect s-ar fi gndit.
Domnul ee dezvoltase ideaia suicidar dup ce, ntr-o noapte, prietena sa venise acas la 4 dimineaa, n stare de ebrietate, i recunoscuse cii ntreinuse relaii sexuale cu un alt brbat. EI ncercase s fie
"neLegtor" cu aceasta, ntru ct La rl1duL su o neLase cu un an n

)EROME S. BLACKMAN

urm

cu o alt femeie. Din acest motiv simea c "nu avea dreptul"

s fie furios - ceea ce a fost pentru medicul rezident un indiciu c
domnul ee se simea vinovat. Rezidentul a interpretat faptul c aceast atitlldine "exagerat de nelegtoare" (formaiune reacional)
avea roLuL de a-L eLibera pe domnuL ce de vinovie, astfel c el ntor-

247

cea furia devastatoare asupra propriei persoane.

Domnul ee a izbucnit n plns i a vorbit despre furia resimit

fa de prietena sa, ns era convins c el crease aceste probleme.
Cu un all Il urm, cnd prietena furioas i fcuse reprouri n legtur cu acea aventur, el o provocase s "i ia revana", pentru
"a se elibera de furie". Rezidentul a neles c era vorba de o provocare masochist, aa c a interpretat modul cum domnul ee a
atras asupra sa pedeapsa pentru a se elibera de vinovie. Pacientul a recunoscut c toat viaa se simise vinovat datorit unor jocuri erotice din adolescen avute cu o sor mai mare.
Ideaia suicidar a disprut odat ce domnul ee a nceput s ne
leag aceste conflicte. El a solicitat n continuare o terapie n ambulatoriu cu respectivul medic rezident, pe care a nceput-o a doua zi.

2. Apr riie ce mpiedic culegerea unor informaii cruciale

Printre acestea se pot regsi proiectarea ostilitii (ce determin l~pacient sentimentul nencrederii n terapeut), reprimarea,
reticenta, imprecizia, deplasarea i transferul negativ.
in timpul unui stagiu cu rezidenii psihiatri (Blackman, 1997),
doamna BB, n vrst de 22 de ani, de profesie asistent medical, a
prezentat ca simptom principal pierderea memoriei n legtur cu
un incident recent, n care fusese bnuit c furase diazepam (Va-

101 aprri Tehnicile interpretative

248

lium) din secia unde lucra. Ea afirma c uneori putea uita ce fcu
se n decursul unei zile de serviciu. La explorarea mea privind consllmul de alcool sau medicamente, aceasta a rspuns negativ.
La s-a plns n legtur cu: "problemele pe care le am. De fapt, nu
sunt simple probleme; m deranjeaz. M ntreb dac sunt normal. Uneori cred c sunt". Pacienta a oferit foarte puine informaii.
Cum discutaserm deja n cadrul seminariilor noastre despre rez istene, dr. M (unul dintre rezideni) a avut intenia s abordeze
cazul folosind tehnica psihanalitic. La cererea mea, acesta a confruntat pacienta cu privire la reprimare ~i imprecizie, ca mijloace de aprare, n loc de a-i pune ntrebri pentru a afla mai multe
detalii. l)oamna BB a nceput s rd (defensiv), spun1d c avea
att de multe de spus, nct n1l ~tia cu ce s nceap. Ea prea stnjenit, de~i nil a spus acest lucru; dr. M a interpretat cii stnjeneala pacientei era una dintre cauzele ce au determinat mobilizarea
aprrilor.

Doamna BB a ncuviinat, miirturisind c cel puin o dat i se ntmplase s gseasc n bllzunar, cnd ajunsese acas, un flacon de
diazepam; nu avea idee cum ajunsese acolo. In mod spontan, a legat
"amnezia" actual de faptul c, spre sfr~itul adolescenei, furase
dintr-un magazin, ns susinea c nu ~i amintea mai multe despre aceasta. Pe un ton lipsit de emoie, ea s-a descris ca "fiind dou
persoane diferite".
Observnd c rezidenii preau s i dea crezare pacientei, am oprit
interviul pentru a discuta despre diagnosticul diferenial. Pe baza
experienei avute n psihiatria judiciar, am intuit c doamna BB
minea, din mai multe considerente: (1) comisese recent o alt fapt penal (furtul diazepanllllui), (2) relatrile sale erau vagi ~i (3)
avusese antecedente de furt (cel puin o dat n adolescen), de care
evident c scpase nepedepsit, pretirzznd c era amnezic.

JEROME S. BLACKMAN

De~i

am realizat c era dificil discutarea cu tact a diagnosticului

- ce includea amnezie (de tip isteric), re gresie psihotic (blocajul memoriei) ~i comportamentul evaziv (pentru evitarea rspunderii penale) - am decis c demersul, dac era fcut fr
a o leza pe pacient, i putea ajuta cel mai mult pe rezideni s neleag diagnosticul.
Mai nti, le-am cerut acestora s discute ipotezele pe care le aveau.
Se pare c ei considerau c refularea era singura cauz pentru aparentele stri amnezice ale pacientei. Am subliniat discret faptul c
diagnosticul diferenial mai includea ~i regresia Eului la nivelul
integrrii, precum ~i comportamentul eyaziv (din mo~ent ce
istoria pacientei sugera o patologie a Slpraeului). Le-am explicat
c amnezia de tip isteric presupunea de regul un conflict ntre un
Supraeu excesiv de critic ~i derivatele pulsionale sexuale ~i/sau agresive, n condiiile existenei unor funcii autonome ale Eului relativ intacte.
La cererea mea, dr. M a confruntat folosirea evitrii de ctre doamna
BB, prin sublinierea faptului c nelegea dificultatea acesteia de a vorbi
despre problemele sale. Pacienta a rspuns c era stnjenitor, pentru
c "oamenii vor crede c este nebun". A spus aceasta zmbind, astfel
c utilizarea cuvntului "nebun" prea a fi o dramatizare (aprare
histrionic) . M-am ntrebat n sinea mea dac ea proiecta asupra celorlali propriul sentiment de iminent fragmentare a Eului.
Pentru a facilita elaborarea unui nou material, i-am sugerat dr. M
s clarifice cu pacienta dac imprecizia acesteia era un automatism. Dr. M a exagerat, spunnd: "Ineleg c nu evitai deliberat s
vorbii despre anumite aspecte sau s minii, ns unele dintre acestea ar putea fi utile n stabilirea unui diagnostic". (Dup ce pacienta a plecat, am discutat faptul c dr. M fusese insistent~i o disculpase
pe doamna BB, ceea ce era inadecvat, ntruct exista posibilitatea ca

249

diferenial

101 aprri Tehnicile interpretative

250

ea s mint. Cu t.oate acestea, faptul c dr. M o lini)ltise pe pacient

s-a dovedit benefic, de)li intervenia era una incorect5).
Doamna BB a rspuns: "Nu este vorba despre mine, ci de ceea ce mi
se ntmpl". 1n urma explorrii mele neintruzive, ea a recunoscut c
ceea ce i se ntmpla includea experiene n care mobila, tacmurile,
ce)ltile )li farfurioarele "ncepeau s zboare prin camer". 1n legtur
cu aceste percepii, ea a explicat c "nu aveau nicio raiune", dar c
nu "erau imaginare" )li nu "buse sau dormea". Mai mult, ea vedea
oameni care i vorbeau, de)li i era greu s reia teze ce spuneau. Am
clarificat cu pacienta faptul c nu credea c experienele se datorau
unui conflict intern. Ea le resimea mai curnd ca "reale", nu doar
gndite. Clarificarea cu privire La concretismul )li caracterul dereistic
al gndirii indicau faptul c pacienta era psihotic.
Pentru confirmarea diagnosticului, am explorat mpreun cu pacienta dac suferea )li de blocaje ale gndirii. Ea a recunoscut c adesea era nevoit s i ntrebe pe ceilali despre ce vorbea, pentru c
nu )li putea urmri )lirul propriilor idei.
Avnd aceste noi informaii ce sugerau o tulburare psihotic, i-am
prevenit pe rezideni c urma s folosesc tehnici terapeutice diferite. Imi formulasem mental ipoteza c pacienta folosea intelectualizarea )li raionalizarea cu privire la simptomele sale, )li c prezenta o regresie mai accentuat dect dorea s admit (datorit rU)linii).
Se pare c n mod defensiv ea ne inducea n eroare cu privire la
gradul "amneziei" sale, despre care aveam convingerea c putea nsemna perioade de regresie la nivelul integrrii (dezorganizarea
gndirii). Prin urmare, am abordat comportamentul evaziv manifest al doamnei BB, spunnd c era greu de crezut c uitase n
totalitate ce fcuse n anumite zile. Am mai sugerat (tehnic suportiv) c dac fcea un efort, probabil c urma s )li aminteasc ceva
referitor la acele zile.
.
.

JEROME S. BLACKMAN

A rspuns c nu i venea nimic n minte. Atunci am folosit argumentarea (tehnic suportiv), spunnd c, din experien, de regul oamenii nu uit ceva n procent de sut la sut. Am ntrebat dac
era posibil ca ea s fi fost att de tulburat n acele zile, nct s nu
)li poat aminti nici mcar ceea ce gndea. Am presupus c era posibil s )li aminteasc faptul c se simise agitat )li dezorganizat.
A rspuns c mintea i era adesea "extrem de surescitat" de "prea
multe gnduri". Acestea o mpiedicau s doarm timp de dou squ
trei nopi la rnd. A mrturisit c ,,lua Benadryl pentru a putea
. dormi." Prin folosirea "exagerrii" am ghidat pacienta (tehnic suportiv pentru a reduce reacia Supraeului), ntrebnd: "Luai cte
10 sau 15 pastile o dat?" A)lteptam ca ea s recunosc faptul c
obi)lnuia s ia cteva pastile. 1ns pacienta a reuit s ne surprind
pe toi. A rs cu nervozitate )li a spus c de fapt nghiea cte 25
sau 30 de capsule o dat (25 mg fiecare) de difenhidramin6, pentru
c altfel nu "ar fi reuit s adoarm vreodat". In aceste condiii,
am decis mpreun cu rezidenii c era mai indicat medicaia neuroleptic. Pacienta a fost de acord s nceap un astfel de tratament.
Dup ncheierea consultaiei, am concluzionat c probabil doamna
BB furase diazepamul n timp ce se afla ntr-o astfel de stare de agitaie extrem, cauzat de deficiena de integrare, incapacitatea de a
testa realitatea )li incapacitatea de coninere a proceselor primare.
Probabil c atunci cnd fusese descoperit i era team c va fi pedepsit pentru furt i, prin urmare, a minit. Dr. A a amintit faptul
c, dei pacienta fusese bnuit de furtul diazepamului, datorit
"amneziei", ea scpase fr a fi nvinuit oficial.
Discuiile ulterioare s-au centrat pe amnezie, ca simptom princi~al
descris de pacient i pe care iniial nu l pusesem la ndoial. Se pare
c, datorit ruinii legate de ideaia i simptomele sale psihotice, ea reprimase contient informaiile )li intelectualiza se, susinnd c su-

251

10.1 aprri Tehnicile interpretative

252

ferea de tulburare de personalitate multipl. Dac nu am fi abordat

modul n care ea se apra prin izolarea afectului, refuzul contient
de a oferi informaii, comportamentul evaziv iii intelectualizarea,
aceast pacient psihotic ar fi putut fi diagnosticat n mod eronat ca
avnd tulburare de personalitate multipl (Gardner, 1994).
Astfel, am putllt evita s ncerctlm s tratm simptomele cu ajutorul interveniilor de tip dinamic. Aceast abordare era contraindicat, ntruct pacienta avea deficiene majore la nivelul funciilor
Eului (integrare iii abstractizare), motiv pentru care medicaia combinat cu interveniile suportive erau mult mai adecvate.

3. Apr riie ce determin

rezistena

presie". El mi-a cerut s i recomand "Prozac sau una dintre clonele acestuia". Am interpretat c astfel el "ncerca s se elibereze dp
sentimentele dureroase, fr a fi nevoit s mi vorbeasc despre problemele maritale". Domnul F a rspuns: "Am mai urmat ;;i alte terapii nainte. Ceilali terapeui doar stteau acolo ;;i m ascultau.
Este probabil vina mea, ns nu au reu~it s m ajute". Am rspuns: "Poate Ctl v a~teptai ca ;;i aceast terapie cu mine s fie la
fel de frustrant pentru dumneavoastr, a~a c de data aceasta ai
prefera s luai iniiativa iii s cerei medicamente, dect s fii nevoit s mai avei ncredere n vreun terapeut". Domnul F a rspuns:
"Nu m-am gndit niciodat la asta. Poate. Imi displace s m gndese ct de muli bani am irosit inutil pentru a fi inut de mna!"

253

la terapie
4. Apr riie ce contribuie la
psihopatologia general a pacientului

Acestea sunt:
Refularea i evitarea, evidente n special atunci cnd pacienii uit n ntregime materialul unei edine anterioare sau
cnd ntrzie 15 minute la urmtoarea edin.
Reprimarea unui material semnificativ, ca de exemplu, ideaii suicidare (coninut i situaie), amnunte legate de conflicte sexuale, inclusiv fantasme.
Rezistena de transfer i proieciile, ce determin nencredere
i devalorizare, identificarea cu obiectul care abandoneaz
i externalizarea Supraeului (adesea manifestat ca teama
de pedeaps sau dezaproba re din partea terapeutului).
Un exemplu de rezisten datorat sentimentelor transfereniale negative deplasate din relaiile terapeutice anterioare este cazul doinnului F, de 52 de ani, ce venise la terapie pentru c suferea de "de-

Acestea includ: inhibiia vorbirii, identificarea cu agresorul, pasivitatea, refularea, formaiunea reacional, evitarea (unor situaii),
simbolizarea i condensarea.
Apr riie in

nevroze

Doamna O, n vrst de 43 de ani, divorat pentru a doua oar,

m-a consultat datorit agorafobiei ;;i depresiei moderate, ce debutaser dup o suspendare temporar din postul de bibliotecar. Motivul aparent al suspendrii era reducerea de personal; cu toate acestea, pacienta credea c "o coleg mai tnr" care era n competiie
cu ea, l convinsese pe ;;eful su s i preia postul. In prezent, doam-

101 aprri Tehnicile interpretative

JER OM E S. BLACKMAN

--

- - -----

254

na O primea ajutor de omaj; ea dorea s se ntoarc la serviciu,

ns cnd pleca de acas, avea frecvent atacuri de panic severe.
La cteva luni de la nceperea terapiei, ea a recunoscut n timpul
edinei c nu dorise s vin n acea zi. Cnd am comentat asupra
faptului c era posibil ca astfel s evite s mi vorbeasc despre sentimentele negative fa de mine i terapie (interpretarea rezisteneO, pacienta m-a ntrebat: "De ce ai vorbit data trecut att de
mult despre sexualitatel" Am clarificat faptul c n edina precedent ea fusese cea care afirmase c se simea singur, ns glumise
spunnd c nu avea de gnd s "ias la col de strad". An legat
aceast glum a pacientei de evitarea sexualitii, despre care mi
spusese deja c era o surs de conflict pentru ea. Cu toate acestea,
ea prea acum s m nvinoveasc pe mine de aducerea n discuie a aspectelor sexuale (proiecie i nvinovire proiectiv).
Odat confruntat cu felul distorsionat n care i amintea ~edina
precedent, ea mi-a dat dreptate, dup care a adugat rznd discret: "Este mai uor s dau vina pe dumneavoastr dect s vorbesc
despre asta!" M-a ntrebat apoi dac putea s bea o ceac de cafea.
Am interpretat c era probabil mai confortabil pent ru ea s avem
doar o conversaie uoar la o cafea, mai puin periculos dect s
vorbeasc despre aspectele sexuale (regresia libidin al, ca apra
re). Ea a rs din nou, spunnd: "Cafeaua i igarea urmeaz de regul dup sex!" Am discutat din nou c probabil era mai confortabil pentru ea s mi atribuie mie i aceast glu/l
Ulterior, doamna O a sunat pentru a anula urmel/I )am edin, spunnd c avea o migren sever. Cnd am reluat :dili tele, era incapabil s i aminteasc ceva din ultima edin j
ce precedase cele
trei zile n care suferise de migrene. Am interpretat nti faptul c
exista o legtur ntre uitare (refulare) i migrene. Pacienta mi-a
cerut s i reamintesc despre ce vorbisem n acea edin. Am men-

)EROME S. BLACKMAN

ionat discuia

cu privire la reticena ei de a vorbi despre sexualita- .

te, faptul c dorise o cafea i c glumise despre aceasta, precum i
faptul c avea tendina s m nvinoveasc. Rspunsul su a fost:
"A, acum mi amintesc. A fost ngrozitor - nu trebuia s glumesc
aa!" Am interpretat faptul c ea prea s se critice destul de aspru, i poate c migrena era un mod de a se pedepsi i de a evita e
dina i gndurile legate de aspectele sexuale.
Pacienta a consimit, dup care a mrturisit "ceva despre care nu
mai spusese nimnui": avusese i o a treia cstorie, cu un brbat
de o alt etnie, de care se desprise, dei acesta o iubea. Se ntreba
dac suferina produs acestuia nu se datora furiei intense pe care
nc o resimea fa de primul so, despre care spunea c o fcuse s
sufere emoional. Atunci am legat aceste aspecte i de atitudinea
pacientei fa de fostul su ef Ea a izbucnit furioas: "Trebuie s
fac o operaie, tii dumneavoastr unde! Ticlosulf"
Explornd rezistenele pacientei la terapie, am putut nelege c
simptomele sale agorafobice, depresive i de conversie i aveau sursa n relaiile conflictuale cu fostul ef, cu cei trei soi, i n ultim
instan cu tatl - toate acestea ducnd la o evitare incontient a
locului de munc, care i retrezea sentimentele de vinovie, furie
incontrolabil i intense dorine sexuale.

Aprrile

la

personalitile

255

de tip borderline

Atunci cnd indivizii ce vin la consultaie prezint evidente

,probleme la nivel de Warm-ETHICS (vezi capitolul 4), asociate
,cu deficiene n funcionarea Eului (la nivelul controlului pulsi9nal, toleranei la afect i coninerii proceselor primare), exist o regul general ce v poate fi de ajutor. Aceasta se refer la

101 aprri Tehnicile interpretative

.'

256

interpretarea ntr-o prim etap a mecanismelor defensive de

distanare emoional, i amnare a oricror intervenii ~e vizeaz
aprrile mobilizate mpotriva conflictelor dintre donnele puII
sionale i vinovia trezit de acestea,
'
Un brbat de 37 de ani, cstorit, este profund mhnit din cau1za
numeroaselor sale aventuri sexuale, El se plnge c nu poate ncheia relaia cu amanta, pentru c aceasta accept s participe la activiti sexuale specifice care l stimuleaz; soia i refuz punerea n
practic a fantasmelor sale sexuale, iar preludiul pe care aceasta l
dore~te, lui nu i aduce satisfacie sexual.

Probabil c, n acest caz, primele intervenii ar trebui s vizeze modul n care pacientul creeaz o distan emoional fa de
soie, prin angajarea n relaia extraconjugal. Totodat, el evit
apropierea emoional fa de amant, folosindu-se de ac~asta
doar pentru satisfacerea fantasmelor sexuale, Cu alte cuvmte,
controlul gradului de apropiere emoional fa de ceilaliar
trebui discutat i neles naintea celorlalte aspecte conflictuale
privind relaiile interpersonale (pentru mai multe informaii asupra acestui tip de patologie, vezi Marcus, 1971).
.
Raiunea unei astfel de succesiuni a interveniilor terapeutice const n faptul c manevrele de separare/distanare au un rol
de protecie mpotriva anxietii datorate lipsei de ncredere n
ceilali. Dac aceste conflicte nu sunt abordate i nelese prirp-ele, astfel nct pacientul s poat nelege c are tendina s evite expunerea intim a materialului emoional, n momentul n
care i vei vorbi despre celelalte dinamici simbolice care i determin comportamentul, pacientul va deveni anxios n legtu
r cu ncrederea pe care o poate avea n dumneavoastc, ceea le

probabil l va determina s abandoneze terapia nainte ca dum-,

ajuta.

257

neavoastr s-l putei

Aprrile in consultaii i in terapiile de scurt durat

Acest demers este important att n terapii le scurte i de lung durat (cum este psihanaliza), ct i n timpul anumitor consultaii (Blackman, 1994). Exist adesea ideea greit c o confruntare nsoit de interpretarea aprrilor incontiente ar fi
util doar n psihoterapiile de lung durat (o dat pe sptm
n, timp de cel puin un an) sau n psihanaliz (3 pn la 5 e
dine pe sptmn, timp de cel puin un an). Exist situaii n
care o interpretare dinamic fcut n cadrul unei consultaii
poate ajuta pacientul sau poate chiar avea un efect terapeutic
asupra acestuia.
Doamna Jones, o femeie cstorit, n vrst de 30 de ani, a fost adupentru o consultaie desf~urat n cadrul unui seminar pentru
rezideni (format din 6 persoane), de ctre medicii F ~i C, care aveau
unele ndoieli cu privire la diagnosticul ~i tratamentul alese. Pa- ,
cienta fusese propus pentru ECT7, datorit unor simptome dep resive ce nu cedaser la tratament. Pacienta nu rspunsese favorabil
la medicaia antidepresiv ~i nici la "terapia de grup bazat pe insight", ca metod de tratament condus de dr. F ~i dr. C, n decursul
ultimelor patru luni.
Cnd i-am spus doamnei Jones c nelegeam c este nefericit pentru faptul c tratamentele urmate nu au dat rezultate, ea a ncuviinat rznd. [Comentariul fcut a fost unul empatic, cu rol clarificator - tehnic suportiv destinat stabilirii unei aliane cu
pacientul). Am rugat-o apoi pe pacient s mi povesteasc despre
s

101 aprri Tehnicile interpretative

JEROME S. BLACKMAN

" ---"-- -~--- '~---------------

258

problemele cu care se confrunta [furnizarea unor repere - ca tehnic dinamic}.

Pacienta a nceput prin a spune c se simise deprimat nc din copilria mic, datorit unor probleme n relaia cu mama sa. Dup ce timp
de cteva minute ea a vorbit despre acestea, am confruntat [tehnic
interpretativ] regresia temporal ca aprare, prin subliniereajaptului c nelegeam c existau numeroase motive din trecut care of
ceau nefericit, dar pe de alt parte aveam sentimentul c evita s vorbeasc despre ceea ce se ntmplase n ultimele patru luni.
Comentariul meu a surprins-o ntr-o oarecare msur, dar a rs
puns c nu i venea n minte nimic special petrecut n ultima perioad; c nu exista "vreo ntmplare semnificativ". A revenit apoi
la convingerea c problemele sale ncepuser nc de la vrsta de
patru ani, cnd prinii si se despriser. [Am simit c nc folosea regresia temporal, de aceast dat susinut ~i de intelectualizare, evitare )li un transfer al ostilitii rebele. ins informaii
le avute erau insuficiente. Prin urmare, am folosit o alt tehnic explorarea - n vederea obinerii unor informaii suplimentare}.
Am ntrebat pacienta dac lucra undeva. A rspuns c nu; ncetase
s mai lucreze n urm cu patru luni (1). Lucrase ca recepioner,
de~i avea o diplom n matematic de la universitatea Stanford. Cnd
am clarificat [tehnic interpretativ] faptul c ddea impresia c nu
este prea sigur n legtur cu ce anume ~i dore;;te [tulburare a imaginii de sine ducnd la difuzia identitii], ea a confirmat imediat
c acesta era unul din aspectele problematice importante. Nu tia
nc ce dorea s fac, ce fel de profesie i putea da satisfacii. Cnd
am ntrebat ce i imagina c ar putea s i fac plcere [explorare
suplimentar}, a rspuns c nc din copilrie i dorise s fie coafez; a nceput apoi s rd, spu nnd c mama sa fusese contrariat
de dorina ei. Cu o alt ocazie, /l ca re ea i povestise unei mtufii c

dorea s devin nsoitoare de zbor, aceasta se enervase, sustinnd

c ar trebui s se fac fizician! Doamna Jones a spus n continuare:
"Singurul lucru pe care mi l-am dorit ntotdeauna a fost s m c
storesc )li s am copii ... " Am czut de acord cu pacienta c exista
o problem nerezolvat legat de propria identitate.
Am adus apoi n atenia acesteia faptul c ne ndeprtasem din n'au
de la ce se petrecuse n urm cu patru luni, cu puin nainte ca ea
s nceap tratamentul [confruntarea mecanismelor de evitare, intelectualizare ~i regresie temporal] . Mai precis, am fcut observaia c nu vorbise deloc despre relaia marital. Pacienta a recunoscut c i era jen [ea se apra mpotriva afectului] s vorbeasc
despre problemele din relaia de cuplu.
A explicat c ~i ntlnise soul n facultate, pe cnd acesta era student la drept. Cnd, pe un ton mai curnd lipsit de emoie, a spus
c nu rmsese niciodat nsrcinat cu acesta, am subliniat c p
rea s vorbeasc detafiat despre aceste lucruri ~i c probabil se simea foarte frustrat, chiar dac i era greu s admit [interpretare
dinamic a izolrii afectului]. La nceput, ea a recunoscut c frustrarea era legat de faptul c nu rmsese nsrcinat, ns ulterior,
folosind intelectualizarea fii raionalizarea, a afirmat c oricum
nu era sigur dac n realitate ~i dorea "att de mult" copii.
Ulterior a dezvluit c de fapt rmsese nsrcinat, ns sarcina
nu a fost confirmat medical pn n urm cu patru luni. Dup
numeroase consultaii medicale pentru o durere gastrointestinal, g
sise n sfrit un medic obstetrician principal ce diagnosticase corect
existena unei sarcini ectopice localizat n trompa falopian. Am explorat n legtur cu msurile medicale pentru tratarea sarcinii ectopice, ns pacienta a evitat ntrebarea, spunnd cu tristee ct de dificil
fusese s gseasc un doctor bun. Era ngrijorat de incertitudinile
privind stabilirea unui diagnostic, dnd impresia din nou de maturita-

259

101 aprri Tehnicile interpretative

)EROME S. BLACKMAN

----_._ --------------~----------------------

260

te intelectual i c "fcuse fa" deja la acea ntmplare nefericit.

Prin urmare, am interpretat aceast preocupare privind detaliile
procesului diagnostic ca fiind n lIlare parte un mod de a se proteja
de sentimentele dureroase provocate de pierderea sarcinii. Ea a respins interpretarea, spunnd c nu i permisese s triasc aceast
pierdere. an schimb, ea probabil raionaliza se c avea sentimente
ambivalente n legtur cu maternitatea: dei i dorise ntotdeauna
copii, acum nu mai era sigur de acest lucru. Aparent, ea Proiecta
aceast vinovie asupra medicilor pe care i acuza c nu reUiser
s i dea seama c era nsrcinat].
Doamna Jones a inut s spun c "dorise s rmn n mod accidental nsrcinat" cu un brbat cu care avusese o relaie nainte de
a-I ntlni pc actuallil so. [Aparitia lInei noi informaii nsoit de descrcare afectiv indic faptul c interpretarea a fost corect.] A fcut
imediat o programare pentru un avort, iar la momentul respectiv s-a
simit "eliberat". Pacienta nu fcea nicio legtur ntre depresia actual i aceast experien dureroas. [Aceasta m fcea s cred c pacienta folosea ca aprare compartimentarea gndirii, pentru a gestiona conflictele intense legate de acest aspect]. Susinea c nu "spusese
nimnui" despre avort - referindu-se de fapt la terapeuii anteriori.
S-a oprit pentru a se corecta, spunnd c i mrturisise recent soullii
despre avort, i fusese surprins c acesta nu s-a suprat i nici nu avea
de gnd s o "prseasc", aa cllm ea se temuse cii ar fi putut s fac.
A mai adugat faptul c sarcinile fuseser o "problem" n familia
ei de origine. Mama sa i spusese c nu i dorise sarcina n urma
creia se nscuse doamna Jones.
La sfritul evalurii strii psihice a doamnei Jones, a reieit faptul
c era vorba de o femeie inteligent, modest mbrcat i care nu
prezenta tulburri la nivelul funcionrii autonome a Eului, ce ar
fi putut indica o tulburare psihotic (vezi capitolul 4). Nu exista

JEROME S. BLACKMAN

niciun indiciu al folosirii distanrii n scop defensiv, specific la

pacienii borderline sau narcis ici, care prezint probleme legate de
apropierea emoional. Ea era mai curnd foarte binevoitoare [formaiune reacional); i reprimase sentimentele dureroase i suferea datorit conflictelor la care nu gsise nc o soluie, determinate de dorinele pulsionale sexuale i agresive.
Din moment ce n aceast edin de consultaie pacienta reacio
nase adecvat la interpretrile privind evitarea sentimentelor dureroase, izolarea afectului, regresia temporal i intelectualizarea, ca ap rri, am ntrebat-o dac nu dorea s nceap o terapie
intensiv individual cu dr. F, n loc s mearg la cea de grup sau
s ncerce ECT. Ea a mrturisit c era entuziasmat de idee i ncreztoare, ceea ce 1111 se mai ntmplase de luni de zile.
Dup ce doamna Jones a prsit ncperea, rezidenii i-au exprimat uimirea n legtur cu istoria complicat de via a pacientei.
Ei nu tiuser de avortul anterior cstoriei i nici de sarcina extrauterin. Nu se gndiser nici la conflictele trite de pacient,
dintre statutul su profesional i cel de soie ce are grij de cas i
familie.

261

n exemplul de caz ce urmeaz, efectul terapeutic al interpretrii aprrilor este i mai evident, ducnd la dispariia simptomului pacientei dup prima edin de evaluare.
Un medic obstetrician m-a solicitat s o vd pe doamna F, o femeie
cstorit, n vrst de 26 de ani, cu o sarcin aflat n ultimul trimestru, ce fusese internat la secia de obstetric. Ea avea hiperemie gravidic (vomismente severe asociate cu sarcina) care nl1 cedaser la administarea de medicamente antiemetice.
in timpul consultaiei, am putut afla c doamna F nu i dorise

101 aprri Tehnicile interpretative

262

aceast sarcin

?i n primul trimestru luase n considerare posibili- .

tatea unui avort. In ciuda acestui fapt, soul o presase s pstreze

sarcina, de?i cuplul mai avea nc trei copii ?i se confrunta cu severe probleme financiare. Aceste informaii privind ambivalena pacientei fa de o nou sarcin (Freud, 1893; Blum, 1979) ?i faptul
c avea un so nesuportiv (Kaplan & Blackman, 1969) mi sugerau
c pacienta se apra mpotriva sentimentelor de furie.
Ea a afirmat: "Trebuie s l nelegei pe soul meu. Provine
familie numeroas ?i ntodeauna ?i-a dorit cel 7'uin patru copii.
In urmtoarea jumtate de or am discutat faptul c ea prea s aib
sentimente conflictuale deosebit de intense n legtur cu sarcina,
dar c pe de alt parte gsea numeroase scuze (raionalizare) privind atitudinea dominatoare a soului. Se pare c inuse ntr-o mai
mare msur cont de dorina acestuia (formaiune reacional),
dect de propriile sale dorine . Am mai spus c aveam impresia c
ncerca din rsputeri s evite s fie critic Ia adresa soului (inhibi- ,
ia judecii critice, ca fun cie a Eului investit agresiv), pentru c
asta o fcea s se simt vinovat att pentru c l dezamgea, ct ?i
datorit propriilor dorine (ostil-distructive) de a face un avort.
Pentru un timp, ea a pll1s CLi suspine. Dup ce s-a calmat, a spus
pe nersuflate: "Imi vine s l omor. Se gnde?te doar la el. Nu m-a
ajutat niciodat s cresc copiii! Probabil c sunt nebun s mai fac
nc unul! Dar mi iubesc bebel1/?ul ?i nu vreau s i fac ru!"
Am interpretat c simeam c dragostea pentru bebelu~ul su intra
n conflict cu dorina de a nu mai avea un alt copil, ceea ce o fcea
s se simt vinovat. [-am spus c era posibil ca vomismentele s
aib mai multe semnificaii simbolice: (a) erau un mod de a se autopedepsi pentru ostilitatea resimit Ia adresa bebelu?ului ?i a soului; (b) exprimau dorina s nu pstreze sarcina. Acest lucru i
s-a prut interesant ?i a continuat s mi povesteasc despre ambi-

)EROME s. BLACKMAN

valena sa n legtur cu cstoria ?i aceast nou sarcin.

263

Cnd am revenit a doua zi pentru a vedea cum se simte, pacienta a

spus c vomismentele ncetaser de 24 de ore, de?i nu mai luase
medicaia antiemetic. Era convins c o ajutase faptul c discutase aceste aspecte cu mine. Vomismentele nu au mai reaprut pe
perioada spitalizrii, iar cteva zile mai trziu pacienta a fost
externat, fiindu-i prescrise ?i medicamente, n caz c ar mai fi
avut nevoie.

101 ap rri Tehnicile interpretative

VI

Diagnosticul diferenial i alegerea

trata mentu Iui
Demersul de nelegere a aprrilor patologice, aa cum a fost
descris n capitolul 5, poate aduce schimbri terapeutice deosebit de benefice indivizilor aflai n suferin, ns doar dac sunt
ndeplinite urmtoarele condiii :
1. Acetia s nu fie psihotici.
2. S nu fi comis fapte penale grave (viol, omucidere, jaf armat, furt din proprietatea privatl, abuzuri grave asupra
copiilor). \
3. S nu prezinte defici ene la nivelul urmtoarelor aspecte
ale funcionrii psihice:
Funciile

autonome ale Eului

funcia de integrare relativ intact (s poat organiza gndurile i s rmn coerent)
capacitatea de abstractizare relativ funcional (poate ne
lege sentimentele semenilot, chiar dac acestea nu sunt exprimate n mod direct, i nelege simbolismul)

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului

266

capacitatea de testare a realitii relativ intact (poate ne

lege diferena dintre fantasm i realitate)
o anumit capacitate de auto-observare
Supraeul
poate resimi

vinovie

sau

ruine

.Fora Eului
capacitatea de a pstra ideile bizare n afara contiinei (coninerea proceselor primare)
capacitatea de a nu recurge la consumul excesiv de substane; n general, s aib control al impulsurilor
Relaiile

de obiect
un nivel adecvat de dezvoltare al ncrederii
relaiile interpersonale

empatiei n

Cu alte cuvinte, dup evaluarea multiplelor operaii mentale

n scopuri diagnostice, este de asemenea important s se determine gradul de adecvare al pacientului pentru abordarea psihodinamic. Indivizii cu sindroame psihotice sau la limit, cu
afeciuni organice cerebrale sau care prezint tulburri severe
la nivelul funciilor Eului i al relaiilor de obiect, n general nu
pot fi tratai psihodinamic.
Dinamicile incontiente (rel a iile dintre pulsiuni, afecte, Supraeu i aprri) suscit n a a msur interesul terapeuilor,
nct muli dintre acetia (precum i majoritatea crilor de psihoterapie) se axeaz pe interveniile de tip dinamic, fr o evaluare prealabil a funciilor Eului i a capacitii pacientului de
a forma relaii de obiect. Concluzia este c, n cazul indivizilor

)EROME S. BLACKMAN

cu deficiene ale funciilor Eului mai greu observabile, tratamentul cu ajutorul terapiei psihanalitice care vizeaz afectele i ap
rrile nu va duce la obinerea unei ameliorri. Pe de alt parte,
pacieni la care funciile Eului sunt intacte i care ar putea obine rezultate prin terapia bazat pe insight pot ajunge s fie tratai cu medicaie i! sau terapie suportiv (vezi capitolul 7) i n
mod similar, s nu obin progrese pe msura posibilitilor.
Din cadrul funciilor autonome ale Eului, printre cele mai importante n evaluarea adecvrii pacientului pentru orice tip de
terapie bazat pe insight se numr urmtoarele:

267

1. Capacitatea de abstractizare.
2. Eul ca observator. .

3. Un grad suficient de testare a realitii.

4. Integrarea.
5. ~oncentrarea.
6. Senzorialitate intact (vigilena)2.
Funcia

de integrare a pacientului trebuie s opereze la un

nivel acceptabil pentru ca acesta s poat urma o terapie bazat
pe insight. Dac integrarea este deficitar, tratamentul nu va da
rezultate chiar dac terapeutul i subliniaz pacientului apr
riIe incontiente anterioare (ca de exemplu proiecia i introiecia) sau motivaiile incontiente precedente (agresivitatea competiional sau sexualizarea simbolic). Pentru a obine ameliorri
la nivelul relaiilor prezente i al simptomelor, indivizii trebuie
s aib capacitatea de a corela (integra) noile nelegeri privind
propria p ersonalitate. n cazurile de schizofrenie sau de tulburri borderline severe, la care funcia de integrare este afectata,
informaiile privind coninuturile Lmecanismele ce operau in-

101 aprri Diagnosticul diferenial

alegerea tratam.entului

268

contient nu pot fi de regul integrate, astfel c nu se obine un

efect terapeutic. Din contr, interpretarea aprrilor ar putea

coplei pacientul, perturbnd funcionarea Eului la indivizii suferind de schizofrenie sau tulburare psihotic bipolar (Loeb
&Loeb, 1987).
Prezena capacitii de abstractizare este de asemenea absolut necesar n terapia bazat pe insight. Abstractizarea nu
trebuie confundat cu inteligena. De fapt, exist indivizi inteligeni ce nu prezint un nivel ridicat al capacitii de
abstractizare. Pentru a beneficia de pe urma abordrii psihodinamice, indivizIi trebuie s aib capacitatea de a nelege
conceptele abstracte i s se poat schimba pe baza acestor
nelegeri. De exemplu, individul trebuie s poat realiza c
furia re simit fa de ef ar putea fi incontient deplasat asupra soiei.
Abstractizarea poate fi afectat ntr-un grad mai mare sau
mai mic, independent de diagnosticul pacientului. Exist situaii n care indivizii prezint deficiene minore, ceea ce necesit
doar o diminuare a ponderii interpretrilor, fr ca acestea s
fie eliminate. Oricum, cu astfel de pacieni terapeutul trebuie
totui s fac succint legturile dintre aprrile contiente sau
incontiente i afectele subiacente, pentru c, n caz contrar,
schimbarea nu poate fi integrat. Din contr, la pacienii cu o
foarte bun capacitate de abstractizare, oferirea de explicaii i
interpretri n exces de ctre terapeut poate fi resimit ca un
afront; cu astfel de pacieni doar menionarea aprrilor este
adesea suficient pentru obinerea insight-ului.
Dac indivizii au o capacitate extrem de redus de observare
a propriilor coninuturi i procese mentale (Eul ca observator),
terapia psihodinamic este chiar contraindicat. n cazul n care

)E ROME S. BLACKMAN

terapeutul nu l poate ajuta pe pacient s i dezvolte aceast

funcie, rezultatul va fi cu siguran un eec.
Prin urmare, n cazul pacientului cu fobie legat de poduri,
o confruntare preliminar a aprrilor n cadrul primului interviu ar putea lua forma: "V-ai gndit vreodat la posibilitatea
ca evitarea podurilor s aib o semnificaie simbolic?" Pacienii care accept imediat ipoteza, realiznd c teama ar putea fi
simbolic, ns nu pot ntelege ce anume simbolizeaz, au fcut
deja un pas important n vindecarea prin terapia bazat pe insight. Pe de alt parte, cei care se situeaz imediat n planul concret, spunnd c "nu cred" n aa ceva i practic ncep s intelectualizeze privitor la cauza fobiei, au n general un pronostic mai
neclar n privina succesului acestei terapii. Ei ar putea avea nevoie de medicaie psihotrop, dac nu poate fi diminuat concrehsmul gndirii prin confruntarea acestuia ca aprare (vezi
capitolul 3, aprri #48 i #52).
Putei testa n cadrul primului interviu operaiile de integrare, abstractizare i observare a Eului ntrebnd, de exemplu:
"Cum o vedeai pe mama dumneavoastr n timpul adolescenei i cum o vedei n prezent, comparativ cu acea perioad?"
Astfel, putei observa capacitatea pacientului de a folosi integrarea i funcia de observare a Eului - pentru a discuta la un
nivel abstract despre trsturile prinilor i a le compara cu modul cum acestea sunt percepute n prezent. (Muli indivizi pot
descrie mai uor modul n care gndesc alte persoane, dect propriul fel de a gndi).
Acei indivizi care rspund c nu s-au gndit vreodat la ceea
ce i definete pe prinii lor, sau c nu pot conceptualiza ceea
ce li se cere, prezint un pronostic rezervat pentru terapia bazat pe insight. Un rspuns mai adecvat ar putea fi, de exemplu:

lOlaprri

Diagnosticul diferenial

269

alegerea tratamentului

270

"Interesant c ai ntrebat asta, pe cnd aveam 13 ani mama era

foarte ngduitoare. mi permitea s vin i s plec oricnd voiam; prea s aib o atitudine relaxat cu privire la interesul meu
tot mai mare pentru sexualitate. ns pe la 18 sau 19 ani, e, devenise foarte preocupat de ceva, i cred c avea legtur cu fap. tul c tata i ea nu se mai nelegeau. Nu tiu de ce, ns de cnd
am nscut mi se pare c s-a izolat i m critic fr motiv, aa c
ne vedem mai rar". n acest caz, pronosticul este mai favorabil,
datorit funcionrii adecvate a Eului ca observator, a abstractizrii i integrrii.

Am convingerea, n urma anilor n care am predat, c muli

dintre practicienii i candidaii n formare din domeniul psihiatriei nu fac o evaluare adecvat a acestor trei funcii - integrarea, abstractizarea i cea de observare a Eului - la pacienii cu
care ncep o terapie, n special atunci cnd acetia prezint o inteligen sau abiliti sociale superioare (ca funcii distincte ale
Eului). Drept urmare, terapeuii i p ot accepta pe acetia pentru
terapia orientat pe insight, dei pacienii nu sunt adecvai pentru o astfel de terapie. Acest lucru are c onsecine nefavorabile
pentru pacient. Mai mult, eecul inevitabil al terapiei i poate
demoraliza pe te rap eu i, care ar putea ajunge s generalizeze, s
cread c terapia dinamic este ineficient i s se ndoiasc de
capacitatea lor de a apela la ea.
Diagnosticul fenomenologic este de asemenea utilizat n determinarea adecvrii pacientului pentru a fi tratat prin aceast
form de terapie. n general, abordarea bazat pe insight este
contraindicat n schizofrenie, din moment ce la majoritatea acestor pacieni capacitatea de integrare i cea de abstractizare sunt
afectate. Cu toate astea, o parte dintre pacienii cu schizofrenie
i unii psihotici i pot menine relativ intact funcia de obser-

JEROME S. BLACKMAN

vare a Eului, ceea ce le permite s-i dea seama atunci cnd boala se acutizeaz i s poat coopera cu terapeutul n vederea unei
terapii suportive susinut n ambulatoriu.
De asemenea, nici indivizii cu deficiene ale funciei de orientare i la nivelul senzorialitii nu pot fi tratai astfel. De regul,
dac este vorba despre o intoxicaie tranzitorie cu substane, va
fi necesar un alt gen de abordare terapeutic pentru edina respectiv. Cei cu intoxica ii cronice necesit dezintoxicare, nainte
de a se trece la discutarea mecanismelor de aprare utilizate,
dei confruntarea prealabil a negrii gravitii adiciei i-ar putea face pe acetia s accepte o dezintoxicare.
Deficienele privind ngrijirea propriului corp, atunci cnd
igiena i ntreinerea funciilor generale sunt neglijate,constituie indicii ale unei schizofrenii latente. Excepii de la aceast
regul sunt cazurile de adolesceni sau aduli ce se rzvrtesc
simbolic mpotriva conformismului prin a nu se ngriji de propria nfiare. Este necesar mult precauie naintea lurii n
terapie a unor astfel de pacieni, i trebuie fcut o difereniere
atent ntre cei la care capacitatea de integrare i cea de abstractizare funcioneaz adecvat i cei la care acestea sunt foarte reduse. La pacienii cu un aspect nengrijit, cu dantura cariat, piele aspr i murdar, haine nesplate, aceste deficite sunt de
regul o contraindica ie a tratamentului analitic.
Un domeniu ce ridic n mod particular dificulti de evaluare se refer la funcia de autoconservare. Capitolul 8 este de. dicat n ntregime problemei evalurii riscului suicidar. Pe scurt,
acei indivizi cu o istorie de tentative suicidare repetitive, aproape reuite, sau cei al cror comportament demonstreaz nep
sare fa de propria persoan, se ncadreaz adesea ntr-una dintre categoriile tulburrilor psihotice (datorit deficienelor severe

271

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului

272

constitui un avantaj n travaliul terapeutic. Pe de alt parte, este

cunoscut faptul c o inteligen ridicat, ce permite performane academice, poate coexista cu deficiene severe de integrare i
abstractizare. Schizofrenia paranoid a fost adesea denumit
"psihoza inteligenilor".
LirJl.bajul i vorbirea sunt n general necesare pentru ca terapia b <1 zat pe insight s fie eficient, dei unii pacieni cu defici ene de exprimare datorate unor cauze organice pot fi totui

la nivelul ctorva funcii de baz ale Eului), ns acetia pot fi

greit diagnosticai drept "cazuri limit cu adevrat rele"3. Une- .
ori, dac indivizii cu risc suicidar prezint un grad adecvat de
integrare, abstractizare i observare a Eului, interpretarea' ntoarcerii urii asupra propriei persoane (precum i a altor aprri)
poate fi util n prevenirea unor tentative suicidare viitoare. Pe
de alt parte, cnd aceste capaciti sunt deficitare, interpretarea dinamicilor este ineficient ntruct riscul de suicid rmne
permanent unul foarte ridicat, ceea ce face ca pronosticul s fie
rezervat n privina oricrei forme de terapie. Cnd exist cefi
ciene ale funciei de autoconservare, este indicat internarea n
spital i alte abordri suportive, inclusiv administrarea medicaiei psihotrope (vezi capitolul 7).
Deficienele de judecat sunt ntlnite frecvent, dar luate n
sine nu constituie o contraindicaie pentru terapia bazat pe insight. Muli indivizi nevrotici sau imaturi prezint dificulti de
judecat, la fel cum se ntmpl i n multe cazuri de pacieni
borderline tratabili. Cu toate acestea, erorile severe de judecat
cu privire la mediu i deficienele grave ale funciei de testare a
realitii constituie contraindicaii relative.
Problemele de adaptare nu reprezint n mod necesar contraindicaii ale terapiei bazate pe insight, din moment ce muli
indivizi suferind de nevroz (fobic, obsesional, atacuri de panic) sau imaturi au funciile Eului suficient de dezvoltate, astfel nct s i poat, pn la urm, nelege propriile dificulti
de adaptare (adesea datorate inhibiiei defensive a judecii vezi aprarea #48).
Privitor la inteligen, pentru evaluare sunt foarte importante aspectele implicate n nelegerea problemelor i formularea
de ntrebri. O bun capacitate intelectual a pacientului poate

273

tratai.

Doamna ST, o pacient deprimat, n vrst de 65 de ani, suferise

decurnd un blocaj la nivelul arterei cerebrale medii stngi, n urma
cruia a rmas cu o afazie expresiv, fr ca receptarea s fie afeqtat; adic putea nelege limbajul, dar nu se putea exprima clar4. Modificarea cadrului terapeutic la care am recurs a constat n faptul
c, periodic, verbalizam anumite cuvinte, lsnd pacienta s aleag
rspunsul, n mod similar unui test cu rspunsuri multiple. Aceast metod a rezolvat problemele datorate disnomiei (incapacitatea
de a numi idei, persoane ;>i lucruri), urmare a atacului cerebral.
Doamna ST era capabil s aleag cuvntul corect atunci cnd eu
il menionam, chiar dac nu putea face acest lucru singur.
Pacienta a neles c depresia suferit dup atacul cerebral se datora n mare msur folosirii mecanismului defensiv al ntoarcerii
vinoviei asupra propriei persoane, ntruct nu se mai putea
ridica la nivelul idealului (E ului). Acest ideal se baza pe identificarea cu valorile materne.
Mama doamnei ST, fost profesoar, o trimisese pe aceasta n copiLrie s ia lecii de dicie. Astfel, pacienta ajunsese s valorizeze exprimarea verbal ;>i se lIlndrea cu vocabularul ~i exprimarea sa clar, ca profesoar )ii directoare a )icolii n care preda. Depresia de dup

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului

)EROME S. BLACKMAN

._

- ---

274

atacul suferit avea drept cauz att tristeea dato ra t pierderii capacitii de exprimare, precum ~i sentimentele de vinov~e ~i ru~i
ne pentru c nu se mai putea ridica la nivelul idealuluI sau de o
viat acela de a se exprima articulat, bazat pe identificarea cu mama.
I

VII.

Explicarea i nelegerea acestor dina~~i au .con~ibuit ntr-o

msur important la vindecarea depreslel paC1entel. Aceasta a

reuit s i ajusteze considerabil ateptrile referitoare la propria persoan conform realitii curente, i n~ standardelor materne cu care ea se identijicase n mod defenslv.

Teh nici le tera piei su portive

Identificarea ap rrilor este extrem de important, indiferent de tipul abo rdrii terapeutice. Cu toate acestea, ceea ce
urmeaz s facei n continuare variaz n funcie de caz.
Atunci cnd paci enii prezint deficiene severe la nivelul abstl1actizrii, integrrii i al ncrederii bazale, este de regul mai
indicat s utilizai n tratarea acestora tehnicile terapiei suportive (Stewart & Levine, 1967; Blackman, 1994). Acest capitol se refer la tehnicile terapiei suportive bazate pe teorile
psihanalitice, iar o parte dintre acestea au n vedere aprrile
pacientului.

Repararea deficienelor funciilor Eului

Odat

ce ai stabilit c una sau mai multe -funcii autonome

ale Eului sunt deficitare, ncercai suplinirea mcar a unui aspect al acestora, astfel nct pacientul s l poat ncorpora. n
continuare sunt date o serie de metode empirice cu caracter general privind tehnicile pe care le putei utiliza n ncercarea de
a trata pacienii cu deficiene ale funciilor Eului.

]EROME S. BLACKMAN

lOlaprri'

Tehnicile terapiei suportive

276

Funcia

de integrare

Deficienele determin tangenialitate, circumstanialitate,

blocaj, incapacitate de conceptualizare i alte dezorganizri) ca

de exemplu verbigeraie, "relaxarea asociaiilor"l i fuga de i~ei.

Oferii pacientului ipoteze cu privire la semnificaia aciunilor semenilor.

Furnizai analogii cu evenimente de via uor de neles.
Invalidai concluziile false ale acestuia.

Exprimarea

277

verbal

Prescriei medicaie antipsihotic

(n doze mai reduse la

borderline).
Oprii verb ali zrile dezorganizate ale pacientului, prin ntreruperea discursului acestuia.
Organizai edina astfel nct aceasta s vizeze probleme
specifice.
pacienii

Abstractiza rea
Deficiena rezid

n caracterul concret al gndirii.

Explicai semnificaiile relaiilor, evenimentelor i ale altor

aspecte pe care pacientul nu le poate nelege: "cititul printre rnduri".
Susinei cu argumente i convingei pacientul cu privire
la semnificaiile aciunilor semenilor, precum i motivaiile
legilor, tradiiilor i obiceiurilor.

Corectati gre;::.elile pacientului privind utilizarea frazelor.

Oferii sfaturi i modele lingvistice pe care pacientul s le
poat utiliza n diferite situaii dificile.

Autoconservarea
Confruntai tendinele autodistructive ale pacientului (de
exemplu, specificai faptul c anorexia este autodistructiv) (Wilson, Hogan, & Mintz, 1992).
Recomandai modaliti mai adecvate de rezolvare a problemelor.
Facei "interpretri" intelectualiza te privind dinamicile incontiente.

Recomandai internarea n spital i/sau prescriei medicaie antidepresiv.

Adaptarea
Testarea

realitii

inei cont de faptul c adaptarea poate fi aloplastic (maneReinterpretai realitatea pacientului, n funcie de modul
n care nelegei evenimentele relatate de acesta.
Prescrie i medicaie antipsihotic sau trimitei pacientul la
un medic psihiatru.

)EROME s. BLACKMAN

vrarea sau transformarea mediului) i autoplastic (ajustarea la

mediu).
Facei recomandri i ncurajai adoptarea unor comportamente mai adaptative.

101 aprri Tehnicile terapiei suportive

278

I-am explicat (versiunea mea asupra situaiei, pe care o consideram mai

bine ancorat n realitate comparativ cu cea a pacientei) c era mpotriva
regulamentelor majoritii liceelor ca profesorii s ias cu elevi chiar ~i de
acela~i sex, la care se aduga faptul c eleva respectiv era nc minor,
ceea ce nsemna c planul doamnei XK nclca toate regulamentele.
Am adus ~i alte argumente, spunnd c, dac vreodat eleva se gndea s reclame faptul c profesoara o invitase n ora~, anticipam c
doamna XK ~i va pierde locul de munc ce i aducea satisfa,cii ~i
de care avea nevoie (judecat, anticipare ~i autoconservcire). Fr,
tragere de inim, pacienta a renunat n final s o mai abordeze pe
elev (funcia reglatorie ~i controlul impulsurilor).

Practicarea acestora prin discutarea unor planuri de aciune .

Oferii raionalizri n scopul reducerii sentimentelor de

ruine.

Judecata

anticiparea

Oferii propriile raionamente cu privire la ,ituaii.

De la activitatea de joc la cea de

munc

Evaluai capacitatea persoanei de a munci.

Facei recomandri innd cont de capacitatea real a
persoanei i modelai schimbri la nivelul Supra eului (de
exemplu, "Eu a ... ").

ntrirea fortei
Eului

Este necesar identificarea limitrilor privind fora Eului (ce

includ tolerana la afect, controlul impulsurilor i capacitatea
de conine re a proceselor primare - vezi Anexa 2), pe care s
se bazeze ulterior persuasiunea, argumentarea, modelarea sau
exprimarea nelegerii de ctre terapeut. Modelele empirice ale
acestor tehnici includ:

Exemplu
Doamnei XK, o profesoar de liceu n vrst de 40 de ani, i fcea
predea limba latin, ns era deprimat n legtur cu
viaa personal. Se simea singur ~i suferea pentru c nu avea prieteni. lntotdeauna locuise singur.
Pacienta dezvoltase o admiraie combinat cu atracie sexual fa
de o elev de 15 ani creia i era profesoar. Doamna XK se ntreba
dac ar trebui s o invite ntr-o sear la restaurant, raionaliznd
c probabil aceasta ncepuse deja s aib ntlniri amoroase.
Am considerat c doamna XK prezenta o deficien la nivelul testrii realitii ~i a capacitii de coninere a fantasmelor ca procese primare. Era
incapabil s foloseasc fantasma pentru testarea aciunilor, astfel nct
s poat anticipa consecinele, iar capacitatea sa de abstractizare era limitat. Prin lIrmare, am sftuit-o s nu pun n practic aceast fantasm.

plcere s

Verbalizarea rspunsurilor empatice autentice.

Furnizarea unor variante cu rol de clarificare.
Educarea pacientului cu privire la societate, copii etc.

Exemplu
Un tnr student homosexual, n vrst de 21 de ani, care era alcoolic, dar nu mai buse timp de cteva sptmni, m-a sunat seara

101 aprri Tehnicile terapiei suportive

)EROME S. BLACKMAN

________________________________________________________

279

~a_

________________________

__

~~~

______ .- - - - - - - - -

acasif, ntr=I,~t .)~U putea sifvnvvee: El s~a pln~ c , Ta cuprins ~e

sOllll lOlena ,~) Il era teama ca va le;;l dm nou m pa I . pentru a fa,ce
sex neprotejat, ca mod de eliberare a tensiunii res i Ilite (prin urmare, expunndu-se riscului infestrii cu SIDA).
innd cont de tolerana la afect ~i capacitatea de CI Iltral pulsional
sczute ale pacientului, mi-am exprimat nti n!' egerea privihd
faptul c se simtea cople)iit. Acesta mi-a mulumit, dup care m-a
ntrebat dac i puteam splllle ClIIII s se descurce ll acea situaie.
L-am sftuit s mearg la biblioteca lIniversitar, IIllde putea Msi
un loc retras pentru a studia, ;;i periodic s )ii ofere pauze n care
putea s vorbeasc cu prietenii, pentru distragerea ateniei dei la
probleme ~i obinerea suportului emoional. Pacientul a fost recunosctor pentru aceast idee )ii a pus-o n aplicare, evitnd aSffel
escapadele din parc.

280

n situaiile n care exist o deficien a forei Eului sau la nivelul uneia dintre funciile acestuia, o alt tehnic ce vizeaz
direct operaiile defensive const n recomandarea de noi ap
rri mai adaptative.

Recomandarea de noi aprri

De

regul,

n formularea

urmtoarele aprri:

Reprimarea
Izolarea afectului
Intelectualizarea
Raionalizarea

Umorul

JEROME S. BLACKMAN

recomandrii lum

n considerare

Minimalizarea (dar nu negarea)

Identificarea cu terapeutul
Generalizarea
Verbalizarea, n vederea contracarrii atacurilor proiective
Evitarea
Deplasarea conflictelor asupra unor aspecte sociale i politice

281

Exemplu:
Un brbat depresiv, de 47 de ani, profesor de limba englez, ce suferea de schizofrenie )ii prezenta un risc suicidar incipient, nu ~i f
cuse niciodat prieteni ~i predase toat viaa n licee din cteva ora~e mici aflate n sudul extrem al Statelor Unite. Dispreuise "bdranii"
ntodeauna, pentru c erau "lipsii de cultur" ~i "nu aveau
maniere", n ciuda faptului c pacientul crescuse la oferm din acea
regiune.
Pe parcurslll unui an de terapie suportiv sptmnal, am oferit
ca alternative folosirea de: raionalizri, intelectualizri, dezidentificarea fa de prini i modelarea dup terapeut, precum i alte tipuri de ap rri.
Am sugerat n cadrul terapiei posibilitatea ca el s se mute pn la
urm ntr-un ora mai mare (recomandare). Mi-am exprimat convingerea c s-ar fi simit mai confortabil n preajma unor persoane
mai educate (raionalizarea i apartenena la grup) i eram de
prere c avea nevoie s se deta~eze de imaginile priniilor (persuasiune n vederea dezidentificrii). Am adugat c, din propria
experien, era mai plcut s locuieti n ora~e mai mari (modelarea
n vederea identificrii cu terapeutul), ntruct evenimentele culturale (concerte de oper, simfonice, evenimente sportive profesio-

101 aprri Tehnicile terapiei suportive

282

niste) aveau n general o calitate superioar (recomanda rea sublia condescendenei).

Pacientul a cOllsiderat c aceasta era o idee bun i a aplicat pentru
un post de profesor la un colegiu dintr-un mare ora, pe care l-a i obinut. Mai trziu mi-a scris, spunlld c simea c are mai II/ult "spaiu" i nu mai trebuia s se amestece cu "cei de rnd" (raionalizare
i condescenden). Mai mult, putea s se bucure de evenimentele
culturale fr a se mai gndi la "cineva disponibil pel/tru o relaie".

mrilor i

Repararea deficienelor la nivelul relaiilor de obiect

La indivizii ce recurg la diverse aprri n scopul distan
rii emoionale defensive, se poate proceda n modul descris
n continuare, cu meniunea c astfel de tehnici sunt dificil de
utilizat i pot avea adesea un efect opus celui scontat. Ar trebui probabil ca acestora s le ataez un avertisment de tipul
celor ntlnite n sporturile extreme: "Nu ncercai s facei
asta acas!" Acestea sunt tehnici ce pot fi utilizate doar de
ctre terapeuii experimentai sau de terapeuii ce lucreaz
sub supervizare.
Clarificarea aprrilor de distanare.
Explicarea fantasmelor de pierdere a granielor d intre sine
i obiect mpotriva cror a pacientul se apr.
ncurajarea persuasiv a pacientului de a regla distana
emoional fa de ceilali (mai mare sau mai mic).
Oferirea n interaciunea cu pacientul din cadrul >edinei a
unei clduri emoionale rezervate, n form subl i mat, alternat cu perioade de tcere (distanare).

]EROME S. BLACKMAN

Precauie

privind divulgarea informaiilor personale ce pot

fi "accesate public" - cele pe care pacientul le poate obine cu uurin n cadrul comunitii din care facei parte
(de exemplu, opinii, valori, preferine, strategii adaptative,
sau pasiunile din timpul liber).

283

Dezvluirea unor informaii personale este de departe cea

mai riscant tehnic cu privire la relaiile de obiect, ntruct poate fi foarte uor interpretat de pacient ca seducie. Gndii-v
"de trei ori"2 nainte de a furniza o astfel de informaie, iar cnd
facei acest lucru, urmrii cu atenie rspunsul pacientului. Nu
dezvluii informaii personale referitoare la sexualitate sau la
propriile dificulti. Sub nicio form nu atingei pacientul. (O strngere de mn la prima ntlnire cu acesta n sala de ateptare i
la sfritul edinei de ncheiere a terapiei este un lucru uzual).
Raiunea terapeutic n baza creia terapeutul ar putea dezvlui informaii personale rezid n faptul c acest demers ar
putea duce la o cretere a capacitii pacientului de a forma relaii de obiect i, consecutiv, la o cretere a forei Eului (Alpert,
1959). Dezvluirea selectiv a informaiilor personale este adesea considerat mai puin riscant n tratarea copiilor. Pe de alt
parte, un efect secundar al acestei tehnici n tratarea adolescenilor i adulilor const n faptul c apropierea emoional fa
de terapeut poate avea ca efect creterea riscului suicidar - datorit intimitii crescute cu terapeutul. Pacienii din categoria
tulburrilor borderline - caz n care dezvluirea de informaii
personale este adesea recomandat (Renick, 1999) - pot dezvolta anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul, datorat interaciunilor gratificatoare cu terapeutul; n consecin, ei vor tinde s se apere de anxietate devenind furio~i pe acesta. ns faptul

101 aprri' Tehnicile tera,piei suportive

284

terapeutul s-a purtat ntodeauna "frumos" cu ei le poate trezi

vinovie, astfel c ostilitatea va fi ntoars asupra propriei persoane (Harley & Sabot, 1980, p. 178), lund forma unei tentative suicidare.
Exist i alte tipuri de complicaii asociate tehnicilor suportive. Prima const n faptul c pacienii cu care lucrai ar putea
ncepe s v considere omniscieni. n al doilea rnd, este posibil s nu nelegei adecvat situaia pacientului i s proiectai
involuntar asupra lui aspecte referitoare la propria istorie i experien. Prin urmare, recomandrile i modelul oferit ar putea
s nu in cont de realitatea pacientului sau chiar s fie nocive.
Prin comparaie, atunci cnd pacieni ce i pot folosi capacitile de abstractizare i}ntegrare (ca o condiie necesar n terapiile bazate pe insight) v ntreab cum ai proceda pentru
rezolvarea unei situaii, ar trebui s interpretati acest lucru drept
o manifestare transjerenial n care dumneavoastr avei rolul
de "printe" cu care pacientul d o rete s se identifice. Ulterior,
le putei arta c dac le-ai gratifica o astfel de dorin, nu ar
mai fi nevoii s i accepte sentimentele neplcute trite fa de
propriii prini.

VIII.

Ap r ri le

n eva Iua rea tendi ntelor

I

suicida re
Evaluarea indivizilor suicidari este dificil, datorit problemelor ce pot s apar la tot pasul, ceea ce poate avea consecine
periculoase att pentru pacient (acesta poate comite suicidul), ct
i pentru terapeutul care face evaluarea (exist posibilitatea de a
fi dat n judecat, dac individul comite suicidul dup evaluare).
Exist o literatur bogat n domeniul suicidologiei, pe care nu
voi ncerca s o trec n revist n acest capitol. (Pentru o bibliografie util, vezi Cutter, 2002). A dori mai curnd s prezint un rezumat a ceea ce cunoaterea psihologic general consider a fi
factorii care pot crete riscul de comitere a suicidului n evaluarea
psihologic. Dup aceea, putem aduga, pentru precizie, cunotin
ele teoretice i de tehnic terapeutic referitoare la aprri.

Criteriile demografice pentru riscul suicidar ridicat

Vrsta: adolescen sau btrnee.
Rasa: cea caucazian prezint o inciden mai mare dect
cea afro-american (u. S. Public Health Service, 1999)

)EROME S. BLACKMAN

101 aprri Apr riie in evaluarea tendinelor suicida re

286

Tentativa suicidar anterioar: n 40% dintre sinucideri

exist o tentativ'anterioar (Jacobs, Brewer, &klein-B~nheim, 1999)
I
Istoricul familial al tentativelor suicidare
j
Idei anterioare sau concomitente cu privire la omucidere
Sexul: raport de 3:1 n favoarea femeilor pentru tentatiyele suicidare; 3:1 n favoarea brbailor n cazurile de s}1icid reuit
.
Disponibilitatea arinelor sau a altor mijloace pentru realizarea actului
I
Consumul de droguri i alcool, abuzul de substane i e
tragerea emoional (Sederer & Rothschild, 1997): incid~n
a suicidului de 220/100.000, adic de 20 de ori mai!ridicat dect la nivelul populaiei generale (11/100.090)
(u. S. Public Health Service, 1999)
Comunicarea de ctre individ a planurilor suicidare: n
70% dintre cazuri (Jacobs et aL, 1999)
Persoanele aflate n detenie: rata sinuciderilor este de trei
ori mai mare dect la nivelul populaiei generale
33/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)

Criteriile de risc suiddar ridicat cauzate pe

diagnO~C

Schizofrenia (risc ridicat, ntotdeauna): 10-15% adic,

10.000-15000/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)
Depresiile majore, n special cele legate de pierderea obiectului (Blatt .a., 1984a, 1984b)

JEROME 5, BLACKMAN

Impulsivitatea accentuat (personalitile impulsive) (Ja-:

cobs, 1999)
Personalitatea de tip borderline: incidena suicidului este
de 45% cnd se asociaz cu depresie i consumul excesiv
de substane (Davis, Gunderson, & Myers, 1999)
Personalitatea masochist sau simptome de acest tip
Incapacitatea de protejare a propriei viei (factor controversat)
Lipsa de speran i sentimentul neajutorrii (Rochlin,
1965; Beck & Steer, 1988; Cassem, 1988): pesimism cu privire la viitor, pierderea motivaiei i diminuarea atep

287

trilor.

Criteriile lui Shneidman (1999) pentru

risc suicidar ridicat
Caracterulletal- gradul de pericol mortal al ncercrii
Perturbarea - starea de dezorganizare mental
Distructivitatea - patern uri de comportament sau aciuni
cu caracter autodistructiv.

Caraeterulletal
La pacienii cu tentative suicidare trebuie luat n considerare ct de aproape de reuit a fost ncercarea. Pentru cei care
nu au avut nicio tentativ, dar prezint ideaie suicidar, se
ia ca factor de risc caracterul distructiv al fantasmelor acestora. De exemplu, dac individul se gndete s ia o supradoz de alprazolam (Xanax), pericolul nu este extrem, ntru-

101 aprri Aprrile n evalua rea tendine l or suicidare

288

ct este puin probabil ca supradoza s i fi e letal. Din contr, un individ care se gnd ete s5 sar de pc u n pod sau s
intre cu maina n parapetul de beton prezint un risc mult
mai mare.

Perturbarea
n plus, gradul de perturbare al individului ar putea influena creterea riscului suicidar. Acesta reflect de regul fora
Eului (tolerana la afect, controlul impulsurilor i gradul de coninere a fantasmei) .

Distructivitatea
i

n ultimul rnd, dac indivizii au ca trstur caraderial

ura ndreptat asupra propriei persoane (adic au n mod regulat comportamente autodistructive), probabilitatea unei tentative suicidare este mai mare.
Tentativele suicidare "disimulate" sunt cele mascate de raionalizri, n care "realitatea" pare s nu sugereze o tentativ
suicidar. Cele mai comune sunt accidentele de main n care
este implicat doar persoana n cauz.

Criteriile lui Litman si Tabachnick (1967)

pentru riscul suicidar ridicat
Anumite cazuri suicidare sunt atipice i nu prezint n mo,
necesar criteriile standard. De exemplu, exist tipologia indivi
dului predispus la suicid, comparativ cu cea a individului pn'
dispus la accidente.

]EROME s. BLACKMAN

Individul predispus la suicid

289

"nvins, dependent, pasiv, inactiv, se simte constrns"

"neajutorat, lipsit de speran, extenuat ... confuz" (vezi de
asemenea Weiss & Hufford, 1999)
pierderea obiectului iubit simbiotic, ceea ce determin "fantasme ... de eliberare, repliere, pedepsire, rzbunare, renatere i reuniune"
,

Individul predispus la accidente

"urmrete s ctige, impulsiv i decis, independent, iubete aventura"
"este rebel i sfideaz autoritatea"
nu suport "s fie ncorsetat sau s i piard autonomia"
are tendina contrafobic de a-i dovedi invulnerabilitatea.

. Criteriile lui Durkheimpentru riscul suicidar ridicat

(1897, extrase din )ones, 1986)
AltruismuL - a salva propria onoare sau pe cea a celuilalt
Egoismul- nstrinarea de cei apropiai
Anomia - pierderea reperelor sociale (catastrof existenial major); pierderea reputaiei! sentimentul de umilire

Ti pu I a Itruist
Sinuciderile din altruism sunt relativ rare n civilizaia occidental modern. Desigur c Harakiri a fost practicat n Japonia

101 aprri Apilrrile n evaluarea tendinelor suicidare

290

timp de secole, atunci cnd umilina individului devenea insuportabil. n clinic, putei ntlni acest tip de. idea ie s~ici~ar~
la indivizii care, n urma unei pierderi finanC1are, conSIdera ca
moartea lor va aduce un beneficiu familiei, prin ncasarea asigurrii de via.

Tipul egoist
cu caracter egoist poate s apar atunci cnd:
separarea de persoana iubit determin credina c pierderea;
este una permanent, urmat de o singurtate cronic.

conflicte specifice fiecrui individ. Sentimentul de vinovie,

imposibilitatea realizrii dorinei de a ucide i ambivalena datorat urii fa de obiect pot avea o contribuie la preocuprile
suicidare. Acestea corespund conceptului lui Freud (1917) referitor la doliul permanent, nerezolvat ca urmar~ a ntoarcerii ostilitii asupra unei reprezentri interne ambivalentea obiectului pierdut, deopotriv iubit i urt.

291

Ideaia suicidar

Criteriile lui Jacobs (Davis .a., 1999) pentru

riscul suicidar ridicat

Tipul anomic
Componentele de rangul 1
Trsturile

anomice se ntlnesc, de exemplu, n situaiile

.
n care cineva i-a pierdut copilul. IntensItatea
trauma t'Ica ~I
evenimentului poate precipita la indivizii vulnerabili apari j
ia ideaiei suicidare. i ocul p ierderii reputaiei poate fi cauza unei tentative de suicid. Acesta din urm pare s fie ca~
zul amiralului Michael Boorda (Holliman, 1996), care aparent
s-ar fi sinucis n urma umilinei publice suferite dup ce
Newsweek a scris despre obinerea pe nedrept a unor decoraii militare.
v

I
Impulsivitatea
Trsturile antisociale (inclusiv lipsa de onestitate)
Distanarea n relaiile interpersonale
Narcisismul patologic
Tendinele la automutilare

Psihoza asociat cu tentative suicidare bizare

Centrarea pe impulsivitate i lipsa de speran

Componentele de rangul II

Criteriile lui Menninger (1933)

pentru risc suicidar ridicat

Abuzul de substane
I

Gndurile suicidare implic conflicte determinate de dorir:tele de a muri, de a ucide sau a fi ucis. Aceti trei factori au ,o
semnificaie simbolic i sunt supradeterminai de diverse alte
i

Componentele de rangul III

"Probabilitatea de suicid", n urma evalurii psihodinamice

)EROME S. BLACKMAN
101 aprri Aprri/e n evaluarea tendine lor suicidare

292

Componentele de rangul IV
Personalitatea de tip borderline: asociat cu o probabilitate
crescut de suicid reuit, coexistnd cu:
1. Suferina psihic intolerabil
2. Lipsa speranei/ sentimentul neajutorrii
3. Ambivalena
4. Restrngerea cmp ului gndirii
5. "Ieirea din situaie": tendina de trecere la act

Criteriile lui Akhtar (2001) r,entru riscul

suicidar ridicat - "cei 7 01'
Dezorganizarea gndirii
,
Dezorganizarea vieii sociale
Duplicitatea (lipsa de onestitate) (Dorpat & Boswell, 1964)
Durerea (boala organic)
Drogurile sau alcoolul (consumul excesiv)
Deteriorarea stimei de sine
Desconsiderarea pacientului (datorat antipatiei terapeutului)

Dezorganizarea gndirii
Aceast trstur se ntlnete n strile psihotice sau aproape psihotice. Prin urmare, dac gndirea unui pacient suicidar
pare dezorganizat, aceasta indic un diagnostic la limita ntre
tulburarea borderline i psihoz, cu probabilitatea apariiei tinei
tentative suicidare.

]EROME S. BLACKMAN

Dezorganizarea vieii sociale

293

Poate consta n probleme datorate unor relaii extraconjugale, conflicte n relaiile dintre un individ heterosexual i partenerul acestuia homosexual, sau alte situaii asemntoare unui
serial melodramatic. ns acest gen de dificulti nu ar trebui
tratate cu superficialitate.

Duplicitatea (lipsa de onestitate)

Atunci cnd indivizii ce ajung la camera de urgen par s
v ascund adevrul, o regul general este s decideiintema
rea acestora. Lipsa de onestitate poate fi dificil de detectat, ns
un pic de intuiie, precum i surprinderea unor contradicii evidente v pot folosi drept indicii.
Un brbat de 43de ani a fost adus la camera de urgen n urma
unui accident n care doar ma~ina sa fusese implicat. La nceput,
acesta i-a spus medicului de gard c adormise l~ volan. Ulterior,
a recunoscut fa de o asistent c, de fapt, dorise s se sinucid
din cauza unei dispute purtate la telefonul mobil cu fosta soie,
ns el o asigurase pe asistent c a renunat la astfel de gnduri
suicidare. La cteva ore dup externarea din spital, pacientul
s-a sinucis.

Durerea (boala

organic)

Bolile organice, n special cele foarte grave, de tipul cancerului, i pot cauza individului att o diminuare considerabil a sen-

101 aprri' Aprrilen evaluarea tendinelor suicidare

294

timentului propriei valori, ct i sentimente intense de ur fr

obiect. Prin urmare, bolile organice cresc probabilitatea suicidului.

Drogurile sau alcoolul (cons u mul excesiv)

Acestea au un efect dezinhibant asupra judecii i produc o
diminuare a controlului implll sllrilor; deficiena se poate instala brusc, ca n intoxicaiile acute, sau treptat, cum este cazul consumului de alcool n exces. La acestea se adaug faptul c muli
indivizi care consum droguri ascund adevrul. Drept urmare,
dac putei detecta antecedente ale consumului excesiv de droguri, atunci riscul suicidar este sporit. Cnd cel evaluat nu este
onest, riscul se intensific.
Mai mult, majoritatea indivizilor care consum droguri au
deficiene n ceea ce privete ngrijirea corporal (Gabbard, 1994)
i controlul impulsurilor (Treece & Khantzian, 1986).

Deteriorarea stimei de sine

Deteriorarea stimei de sine poate mbrca un caracter generalizat. Cu ct individul se simte mai lipsit de valoare, plin
de ur, inutil i stupid, cu att suicidul este mai probabil. Manifestai precauie atunci cnd un individ cu o tentativ suicidar recent v spune: "Am fost un prost ... ", chiar dac expresia este folosit n scopul de a v asigura c nu mai exist
riscul repetrii tentativei. Regretul legat de greeala fcut
poate s nu reflecte o cretere a forei Eului, ci mai degrab
o intensificare a urii i desconsiderrii fa de propria
persoan.

)EROME S. BLACKMAN

Desconsidera rea pacientu lui

(datorat antipatiei terapeutului)

295

Unul dintre aspectele cele mai interesante subliniate de ctre

Akhtar se refer la creterea riscului suicidar atunci cnd dumneavoastr, ca terapeui, ncepei ntructva s resimii antipatie la adresa individului pe care l evaluai. Putei observa c ai
dori ca interviul s se termine ct mai repede. Este posibil s v
fie greu s v concentrai, sau s contientizai c pacientul v
trezete iritare - uneori, n timp ce discutai cazul respectiv cu
un coleg. Principalul motiv al antipatiei trezite de indivizii suicidari rezid probabil n folosirea: defensiv de ctre acetia a
identificrii proiective, prin care n mod subtil v induc ostilitatea
i ura considerabile resimite fa de propria persoan. Din moment ce acetia i pot ntoarce ostilitatea asupra propriei persoane, iar dumneavoastr v putei identifica cu criticismul re simit
de acetia fa de ei nii (i s devenii critic la adresa lor), ambele afecte sugereaz c acest gen de indivizi ce v displac prezint un risc suicidar mai mare.

Criteriile Psihologiei Eului i ale teoriei

obiect pentru riscul suicidar ridicat
Explicaii

relaiilor

de

para logice date situaiilor de via complicate

o femeie n vrst de 23 de ani, care lucra n marin, a fost

transportat de urgen de pe nav cu elicopterul la spital, n urma unei

tentative suicidare. In timpul evalurii, ea a explicat c nu mai do-

101 aprri Aprri l e n eva luarea tendinelor suicidare

296

rea s triasc, pentru c toat lumea se purta urt cu ea.

Ea fusese logodit cu un militar din marina de coast. La ceva timp
dup ce plecase n misiunea pe mare, aceasta s-a mbtat ~i a avut raporturi sexuale cu unul dintre colegi, iar spre surprinderea sa, a r
mas nsrcinat. Ea i-a cerut marinarului respectiv s o ia de nevast,
ns acesta a refuzat. Atunci ~i-a sunat logodnicul, cruia i-a spus c
trebuiau s se cstoreasc imediat, ntruct rmsese nsrcinat cu
un coleg. Logodnicul a rupt relaia. Atunci ea ~i-a tiat venele.
Cnd mi-a fost prezentat caZl/ I, am recomandat internarea pe termen lung a pacientei, datori ti tendinelor suicidare determinate de
gndirea sever paralogic, ca illdiciu posibil al unei schizofrenii latente, cu aparen de nevroz (Hoch & Polatin, 1949).

"Premeditrile

n condiiile n care acetia v spun c nu v privete cum

sau cnd plnuiesc svrirea actului. La baza refuzului lor
se afl cel mai adesea o aprare mpotriva anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul, diferit de cea ntlnit la pacienii "borderline". n acest caz, problemele de relaie a sit;lelui
cu obiectul sunt complicate de pierderi ale contactului cu
realitatea ~i deficiene n testarea acesteia. Din propria experien, indivizii ce utilizeaz aceast strategie tind s fie
psihotici i prezint un risc suicidar deosebit de mare. (Pentru o opinie contrar, vezi discuia lui Akhtar [1992b] privind terapiile cu pacienii si cu tulburri paranoide de
personali ta te) .

297

Imposibilitatea rezolvrii conflictelor precipitatoare cu precdere cele interpersonale

actului" sau echivalentul

Acei indivizi care "plnuiesc" comiterea actului suicidar prezint un risc ridicat. Dei nu au pus nc n practic planurile,
ei sufer de o deteriorare pro gresiv a funciei de integrare i
de o diminuare a relaiei cu realitatea (Frosch, 1964). Nuvela lui
Aiken (1974) Silent Snow, Secret Snow descrie artistic o astfel de
deteriorare psihic, dup cum face i Sylvia Plath n The Bell Jar
(2000). n practica clinic, indivizii cu deficiene att de severe
la nivelul Eului reprezint un pericol att pentru propria pesoan, ct i pentru semeni.

Refuzul contient de a divulga detalii privind

ideaia/planul suicidar
t

ncercarea, n adevratul sens al cuvntului, de a evalua

i ajuta indivizii suicidari constituie o experien neobinui-

)EROME S. BLACKMAN

Cnd indivizii se prezint la consultaie avnd n viaa personal probleme extrem de complicate i angoasante, ce i fac
s se simt lipsii de speran, acetia prezint un risc suicidar
ridicat. Acest lucru este n special valabil atunci cnd exist aspecte extrem de dureroase i insurmontabile.
Doamna RR, de 44 de ani, era suicidar. Cu cinci ani n urm, soi rupsese piciorul n timpul unei altercaii, lsnd-o n imposibilitatea de a mai munci. Ea terminase doar nou clase, pentru c
mama sa, o prostituat, murise bolnav de sifilis.
La momentul consultaiei, una dintre fiicele pacientei se afla n nchisoare pentru furt. Doamnei RR i rmsese n ngrijire nepoata
n vrst de 3 ani, pentru care primise un ajutor de la AFDC. 1ntruct se deplasa cu dificultate ~i lua medicaie analgezic, ntr-una

ul

101 aprri Ap~rrile n evaluarea tendinelor suicidare

298

din nopi doamna RR 1111 S- Il {illtU! trezi; fetia a ii'it pe strad, a

fost gsit de vecini i luat de ace)itia acas, iar pacienta a pierdut
custodia fetiei datorit neglijenei.
Soul pacientei se afla de asemenea n nchisoare pentru omor din
culp (fiind but, el lovise mortal un brbat). Doamna RR primea
un ajutor social datorit tulburrii sale psihice (depresie major),
era supraponderal cu aproximativ 23 kg i nu avea niciun alt interes n afar de acela de a se uita la televizor.
Datorit

caracterului ireconciliabil al problemelor sale interpersonale, doamna RR prezenta la acel moment un risc suie
dar ridicat.
Destrmarea unui mariaj ncheiatnainte
s fi mplinit 19 ani sau brbatul 23

ca femeia

Aceste limite de vrst sunt ntructva orientative, plus/minus civa ani; ideea este c indivizii care nu i-au ncheiat cea
de-a doua etap de separare-individuare corespunztoare adolescenei sunt predispui s formeze relaii de tip simbiotic. n
general, femeile ncheie procesul de separare-individuare cu ci
va ani mai devreme dect brbaii (ns exist numeroase excepii privind ambele sexe).
Relaiile simbiotice implic ideea c cei doi parteneri sunt
"unul", iar fiecare dintre acetia nu poate supravieui n absena
celuilalt. Prin urmare, iubirile din adolescen conin de regul
intense elemente narcisice - iubirea presupune c partenerul
este considerat ca fiind "parte" din sine. Cnd ruperea relaiei
duce la separarea "celeilalte" pri a Sinelui, o ur masiv i violent fa de partenerul anterior iubit ar putea fi eliberat, dnd
I

JEROME S. BLACKMAN

natere ideaiei

de ucidere a acestuia (ceea ce Kohut [1971] numete "produse agresive ale rupturii"). ns, pentru c astfel de
dorine intr n conflict cu sentimentele de iubire, ura intens
poate fi ntoars asupra propriei persoane. Alternativ, pierderea stimei de sine datorat despririi de partener poate alimenta fantasme intense referitoare la lipsa valorii personale i "goliciune
.sufleteasc", ceea ce, de asemenea, constituie un factor de risc.
Chiar i n cazul indivizilor mai vrstnici ce s-au cstorit n
timpul celei de-a doua etape de individuare, o ruptur marital
poate conduce la apariia dinamicilor descrise anterior.
Este util s v exprimai mai nti nelegerea privind caracterul simbiotic al relaiei i pierderile consecutive trite de individ la nivelul imaginii de sine i al sentimentului propriei valoii. Rmne de vzut dac acesta v d dreptate i ncepe s
asocieze pe problema identitii i a imaginii de sine. Sau edin
a se poate axa pe dinamicile vinoviei trezite de eliberarea furiei intense. Oricum, ntruct fora Eului este de regul limitat
la indivizii cu relaii simbiotice cronice, astfel de interpretri sunt '
adesea insuficient integrate pentru a-i dovedi efectul terapeutic. Prin urmare, riscul de suicid rmne unul ridicat, fiind necesar adoptarea unor msuri care s l protejeze pe individ.

299

Criteriile teoriei aprrilor pentru

riscul suicidar ridlcat
Cnd un individ a avut de curnd o tentativ suicidar sau
prezint ideaie cu caracter suicidar este firesc ca evaluatorul s
empatizeze cu sentimentele de tristee i depresie ale acestuia.
Pe de alt parte, este extrem de important s reinei c aproape
ntotdeauna, individul suicidar poate reprezenta un pericol sau

101 aprri Apr riie n evaluarea tendinelor suicidare

300

chiar poate avea idei criminale. n ziare putei gsi numeroase

articole despre situaii n care cineva a ncercat s mpiedice un
suicid i a sfrit prin a fi ucis de ctre individul suicidar. .
n cele ce urmeaz, v recomand ca, pe lng identificarea
criteriilor anterioare, s luai n considerare i evaluarea tendinelor suicidare innd cont d e rspunsurile individului la
interpretarea aprrilor. V rog s reinei faptul c: (a) nu este
nevoie s facei acest lucru dac n urma examinrii criteriilor
standard ai obinut suficiente informaii ce atest c individul
i pune viaa n pericol; (b) tonul vocii dumneavoastr trebuie
s exprime nelegere; i (c) n msura n care interpretarea ap
rrilor pune n discuie convingerile individului suicidar, ac.estea constituie o abordare "agresiv", foarte similar chirurgului ce utilizeaz scalpelul - ns acest tip de intruziune n
modul de a gndi al pacietului, dei l poate tulbura pe moment,
i poate salva acestuia viaa . Pentru a decide c individul prezint un risc suicidar ridicat, se iau n considerare rspunsurile negative sau inadecvate la interpretarea iniial a aprifrilor. Conflictele i aprrile pe care urmrim s le con f runtm sunt
urm toarele:

ntoarcerea furiei asupra propriei persoane

autopedepsirea ca aprare mpotriva vinoviei
millimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor
sUJerite
fo r.naiunile reaciona le, ca protecie mpotriva vinoviei trezit<2 de furie
socializarea, ca opus ruinii produse de ideile suicidare ncrcate de furie
provocarea masochist a celorlali pentru eliberarea de vinovie

)EROME S. BLACKMAN

retragerea/replierea emoional din relaiile de obiect, ca aprare mpotriva ruinii/ durerii

clivajul pentru evitarea sentimentelor de ruine i nencredere asociate cu recunoaterea consumului excesiv de substane sau a fantasmelor cu coninut suicidar
imprecizia, reticena, comportamentul evaziv
identificarea cu agresorul i/sau cu victima
negarea unei realiti dureroase

301

ntoarcerea furiei asupra propriei persoane

Dup ce ai neles pe cine este pacientul furios i i-ai explicat c redirecioneaz furia asupra propriei persoane pentru a
se elibera de vinovie sau tensiune, atunci cnd el nu "nele
ge" i spune: "Nu mi pas!" sau nu d un rspuns integrat, probabil c nu prezint suficient capacitate de integrare i abstractizare pentru a beneficia de pe urma interpretrilor. Altfel spus,
insightul este dificil de obinut, iar riscul suicidar este foarte
mare. Este absolut necesar internarea pacientului i combinarea unor abordri terapeutice diferite: cea suportiv (vezi capitolul 7), terapia de familie i medicaia psihotrop.

Autopedepsirea ca
Are

aprare mpotriva vinoviei

legtur

eliberrii

cu mecanismul provocrii pedepsei n scopul

de sentimentele de vinovie.

De exemplu, un marinar n vrst de 18 ani s-a simit umilit dup primirea unei sanciuni administrative pe motiv c absentase nemotivat
(U/A n marina american). Fiind convins c astfel i dezamgise p-

101 aprri Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare

1
302

rinii,

el a intrat intenionat Cll mapina ntr-un copac (a supravieuit n

urma accidentlllui). Rezidentul care l-a internat a ncercat s interpreteze gestul ca pe o condamnare a pacientului la pedeapsa cu moartea, pentru a se elibera de vinovie. De)ii pacientul a confirmat interpretarea, el
a continuat s susin c merita s moar. Pe perioada spitalizrii, vinovia sa iraional a putut fi ditninuat ca urmare a unei )iedine la care
au participat )ii prinii (tehnici suportive de introducere a unor elemente de realitate )ii restabilire a relaiilor de obiect semnificative). Aceast
abordare s-a dovedit ntructva mai eficient dect interpretarea.

Minimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor

Cnd indivizii au suferit o pierdere serioas, n general a unei
persoane iubite sau uneori a unei deprinderi, i nu pot face doliul acestei pierderi, se poate vorbi despre un factor de risc. Nu
att realitatea pierderii recente constituie un factor diagnostic,
ct mai ales minimalizarea (sau reprimarea complet) a sentimentelor dureroase. Tristeea intens este un tip de afect depresiv,
iar dac aceast intensitate devine suficient de mare, poate bloca
capacitatea Eului privind tolerana la afect, urmat de o slbire
gradual a funciei de autoconservare. Situaia este cu att mai
grav, cu ct n urma confruntrii minimalizrii pacientul nu poate descrca afectele, ceea ce face ca reintegrarea i adaptarea la
realitatea pierderii s nu se poat realiza (Tarachow, 1963).
Formaiunile reacionale i raionalizrile
vinoviei trezite de furie

ca

protecie

mpotriva

Atunci cnd o femeie care a fost agresat fizic de ctre so

devine suicidar, acordai atenie urmtoarelor aprri pe care

)EROME S. BLACKMAN

aceasta le poate utiliza. Atitudinea sa este "prea binevoitoare"

atunci cnd spune c "nc i iubete" soul. De fapt, opusul
este adevrat. Ea dorete s l omoare, ns se simte prea vinovat pentru aceste dorine; prin urmare, utilizarea formaiunii
reacionale ca aprare transform convingerile sale n opusul lor.
Dac dup ce ai subliniat formaiunile reacionale, pacienta totui continu s le susin cu convingere, putei ncerca de asemenea s confruntai raionalizrile ei ("el a avut o copilrie dificil; nu se poate controla" etc.) folosite pentru a se elibera de
vinovia trezit de dorinele criminale.
Not: Este mai indicat s aducei n discuie aceste ap rri
nainte de a ncerca s utilizai tehnicile suportive. n caz conrar, dac ncercai s asigurai pacienta c este ndreptit s fie
furioas pe so, sau ceva asemntor, este foarte probabil ca ea
s mobilizeze ca aprri formaiunea' reacional i raionalizarea.
Cu toate acestea, cnd astfel de interpretri nu reuesc s o ajute s admit sentimentele de furie i vinovie, precum i pericolul real reprezentat de so, atunci se recomand internarea
combinat cu abordrile suportive ce vizeaz n mod direct situaia de via a pacientei - de exemplu, s o ajutai s ajung
la un "acord de pace" cu soul.

303

Socializarea, ca opus ruinii produse de ideile suicidare

ncrcate de furie
Dup o tentativ suicidar sau mrturisirea existenei ideaiei suicidare, s spunem fa de soie, un brbat i ncepe consultaia de evaluare fcut la camera de urgen prin a v n-

treba: "Ai reuit s vedei meciul cu Tiger Woods n Open-ul

101 aprri Ap rri l e n evalu area tendin el o r suicidare

304

din aceast dup-amiaz?" Acesta este un exemplu de utilizare a socializdrii ca aprare. Alternativ, el ar putea spune: Jmi
pare ru c v-au ntrerupt de la urmrirea part lei de golf,
doctore. Mi-a fi dorit i eu s o pot vedea ast ; ". Mecanismele socializrii ca aprare au adesea rolul de a-l elibera pe
individ de sentimentul ruinii. Aceasta se poate datora temerii c este bolnav psihic (datorit ideaiei suicid re) sau c a
"pierdut controlul".
ncercai s interpretai socializarea ca aprare l e exemplu:
"Presupun c, dac am ncepe s vorbim desp " turneul de
golf, nu va mai trebui s ne gndim c ai putea avea o suferin psihic, dei am neles c de curnd ai cercat s v
sinucide i. Probabil c este o situaie jenant p ( ltru dumeavoastr").

Dac pacientul nu coopereaz (de pild, rsp nde ceva de

genul: "Ascult, doctore, i tu eti unul dintre cei care vede un

sens n orice lucru lipsit de importan? Fceam d

ie. Serios, pu este nimic n neregul cu mine; a fos
prostesc s nghit toat aspirina din acel flacon. l'
te ngrijorezi c a putea face acest lucru din nou
n mod serios la internarea acestuia.

,ar conversadoar un gest

u ai de ce s
), gndii-v

Provocarea masochist a celorlali pentru

eliberarea de vinovie
Domnul CC, un brbat celibatar n vrst de 27 l
camera de urgen pentru a fi ajutat, ntruct se
face singur ru, Rezidentul psihiatru a aflat c pal
risise de curnd domnului CC c l nela cu altei}

)EROME S, BLACKMAN

tuaie

se repetase de cteva ori. Medicul rezident a considerat c

pacientul cuta n mod deliberat pedeapsa, i prin urmare i-a spus
acestuia c aparent i atrgea n mod repetat pedepsele asupra sa.
Domnul CC a consimit, dup care a mrturisit c i nelase partenera cu ceva timp n urm i, dup recunoaterea infidelitii, i
sugerase acesteia s procedeze la fel, pentru a-i lua revana.
Cnd rezidentul i-a subliniat domnului CC c ideaia suicidar p
rea s aib rolul de a-l elibera de vinovie i c din acelai motiv
i provocase prietena s-I fac s sufere, acesta a asociat Ia cele n~
tmplate faptul c ntotdeauna sexul i trezise vinovie. El se simea vinovat n special pentru unele jocuri sexuale n care se angajase cu sora sa, pe vremea cnd ambii erau adolesceni.
Se pare c edina de evaluare a avut ca efect diminuarea intenselor
preocupri suicidare ale pacientului. La solicitarea acestuia, rezidentul i-a stabilit o nou edin pentru dimineaa urmtoare. Domnul CC a urmat o psihoterapie intensiv pe termen scurt desfura
t n ambulatoriu, care s-a dovedit benefic. Dac pacientul nu ar
fi dovedit Ia primul interviu o bun integrare i nelegere a propriilor dificultti, nsotit de diminuarea ideatiei suicidare, rezidentul
ar fi fost nevoit s l interneze n spital (vezi i capitolul 5, "Ordinea interpretrii", exemplul 2).
")1

Retragerea/replierea emoional din

ca aprare lmpotriva ruinii! durerii
rzni, a venit la
ndea c i va
l1era i mrtu
ia. Aceast si-

305

relaiile

de obiect,

Indivizii care i-au pierdut orice interes n relaionarea cu

semenii prezint un risc suicidar foarte ridicat. Le putei inter.preta faptul c prin evitarea celorlali ncearc probabil s i
diminueze suferina sau s se elibereze de sentimentele de vi-

101 aprri

Aprrile

n evaluarea

tendinelor

suicidare

306

novie datorate atitudinii critice pe care o au fa de cei pe

care i evit .
_
. .I
Ca dovad c aceast intervenl e are un efect terapeutic, I
indivizii pot rspunde ceva de genul: "tii, nu m-am gndit I
niciodat la asta. Mama ntotdeauna mi spunea s nu fiu cri- I
tic cu ceilali, dar probabil c am inut cont exagerat de i
asta ... [plnge]". Pe de alt parte, dac interpretarea rmne I
fr efect, acesta este un indiciu c impulsul suicidar este i
mai periculos.
I

Clivajul pentru evitarea sentimentelor de ruine

i nelncredere
Wurmser (1987) sublinia c
. muli dintre consumatorii de
droguri folosesc ca aprare clivajul, pentru a dezavua O reprezentare a sinelui ca abuznd de consumul de droguri, ce alterneaz cu reprezentarea Sinelui n perioadele de abstinen ... "
Prin urmare, muli dintre cosumatorii de droguri probabil c nu
vor vorbi despre acest lucru. n mod similar, pot s treac sub
11"

tcere i ideaia suicidar.

Dac surprindei un indiciu ct de mic privind implicarea

pacientului n activiti antisociale, ca de exemplu apelarea liniilor erotice cu ,,900", vizitarea ,,ncperilor obscure" sau a altor
saloane pentru activiti sexuale sado-masochiste, sau dac pacientul v creioneaz n timpul edinelor o imagine "prea bun",
este mai prudent o confruntare a mecanismului c1ivajului prin
discutarea faptului c v este oferit o imagine prea bun pentru a fi i adevrat, sau c materialul mai neplcut nu este adus
n edin. Dac un individ se "vindec" de depresie mult prea
repede, nu vorbete despre lucrurile suprtoare sau rspunde

JEROME S. BLACKMAN

la o confruntare a absenei ideilor suicidare prin evitarea subiectului, riscul suicidar este unul ridicat.

Imprecizia,

reticena,

307

comportamentul evaziv

Unul dintre criteriile menioate de Akhtar (anterior) n evaluarea riscului suicidar este duplicitatea (lipsa de onestitate). Dih
moment ce comportamentul evaziv este un tip de aprare, putei ncerca, n funcie de situaie, o confruntare mai mult sau
mai puin blnd a acesteia.
De exemplu, n cazul brbatului care la nceput susinuse c
a adormit la volan, dup care a recunoscut c era furios pe soie, un rspuns ar fi putut fi: "neleg c nu ai spus adevrul
prima oar. Ce se ntmpl?" Sau chiar de forma: "neleg c la
nceput nu ai dorit s recunoatei c acesta a fost de fapt modul dumneavoastr de a reaciona emoional. Mai exist i altceva despre care nu vorbii cu sinceritate, pentru c v trezete
team sau ruine?"
(De fapt, n acest caz, brbatul minise i n legtur cu abuzul cronic de marijuana i alcool, despre care s-a aflat abia mai
trziu, din declaraiile diferiilor membri ai familiei. Aceast informaie ar fi dus probabil la reinerea pacientului n spital, pentru evaluarea capacitii sale de a se angaja ntr-un demers terapeutic). Confrunt<;lrea comportamentului evaziv nu reprezint
o garanie c vei obine informaii utile, ns reprezint o ans
n plus n acest sens.
Atunci cnd un individ suicidar refuz n mod contient s
v ofere informaii n timpul evalurii, n curnd vei ncepe s
v simii ca un anchetator. Ai putea realiza c v simii frustrai i c v preseaz nevoia de a "explora mai adnc" dup

101 aprri Ap:lr:lrile n evaluarea tendinelor suicidare

308

informaii.

Ca alternativ la explorare, putei ncerca confruntarea reticenei pacientului (reprimarea) ca aprare Dac nici acest
lucru nu d rezultate, secretomania pacientului trebuie considerat ca un serios factor de risc.
Probabil c se ntmpl frecvent ca indivizii evaluai s se
exprime imprecis; Atunci cnd dumneavoastr ii ntrebai despre tentativa suicidar, unde a avut loc, la ce se gndeau, ei
rspund c nu i amintesc i c se gndeau doar c totul se va
termina. Dumneavoastr i ntrebai ce fceau n acel moment,
iar ei spun: "Mai nimic". Privind consumul regulat de alcool n
cantiti mari, vor afirma: "Nu prea mult. Doar uneori." La un
moment dat, putei ncerca o confruntare a acestor aprri, la .
modul: "Observ c mi dai doar rspunsuri generale, omind
detaliile." Dac individul va continua s rspund evaziv, ca de
pild: "Chiar, nu tiu ce s spun ... ", atunci confruntarea ca tehnic nu este suficient, din moment ce este vorba de o deficien a funciei de integrare, asociat cu un factor de risc crescut.

Identificarea cu agresorul i/sau cu victima

S presupunem c soia unui individ s-a sinucis de curnd,
iar acesta vine la consultaie. La rndul su, el are gnduri
suicidare. Dumneavoastr subliniai faptul c pare s doreasc
s repete comportamentul recent al soiei. Dac rspunde prin
a spune ct de vinovat se simte n legtur cu sinuciderea soiei, dar realizeaz c vinovia sa este iraional (ceea ce de obicei este adevrat), el ar putea fi tratat n ambulatoriu. Pe de alt
parte, dac insist c, indiferent de circumstane, el este "vinovatuI" - n ciuda absenei oricror dovezi n acest sens - riscul suicidar este extrem de ridicat.

JEROME S. BLACKMAN

, Negarea unei

realiti

dureroase

309

de 29 de ani a srit de pe un pod dup aflarea ve~tii c

l prse~te datorit rcelii sale emoionale. El a avut nevoie
de numeroase operaii, dar a supravieuit.
Atunci cnd un rezident psihiatru l-a intervievat dup cteva sp
tmni, pacientul susinea c nu mai dorea s se sinucid. Cu toate
acestea, n urma explorrii opiniilor sale privind relaia marital, a
reie~it c el era "destul de sigur" c soia se va ntoarce, daC el se
va "schimba" pentru ea. Intr-un interviu anterior separat, soia confirmase c nu mai avea sperane n legtur cu mariajul.
Cu alte cuvinte, el folosea ca aprare negarea prin fantasm. Auzind acest caz, l-am sftuit pe rezidentul care fcuse evaluarea s
confrunte negarea ca aprare, ceea ce a dus la un acces prelungit
de plns al pacientului, pe cnd acesta se afla nc internat n secia de ortopedie. Ulterior, el a fost transferat la secia de psihiatrie, unde a stat pentru cteva sptmni, timp n care interpretri
le s-au axat pe acest mijloc de aprare, la care s-au adugat ~edine
la care participa ~i soia. El a intrat ntr-o perioad dureroas de doliu, dup care a putut accepta realitatea deciziei soiei, fr alte ameninri cu suicidul.
Un

brbat

soia

Rezumat
Evaluarea riscului suicidar constituie un demers complex i
dificil, chiar i atunci cnd acest lucru este posibil. Pentru a v
spori acurateea, este indicat evaluarea deficienelor la nivelul
funciilor autonome ale Eului, a forei Eului, a relaiilor de obiect,

101 aprri Apr riie n evaluarea tendinelor suicidare

. (

310

precum i a rspunsurilor inadecvate ale pacientului la confruntarea anumitor aprri. Rezultatele acestor evaluri pot fi ulterior adugate la criteriile demografice, diagnostice i cele determinate de Shneidman, Litman i Tabachnik, Durkheim,
Menninger, Jacobs i Akhtar.

ANEXA 1

Schizofrenia: Istoricul evolutiei

criterii lor diagnostice
I

Criteriile stabilite de Eugen Bleuler (1908)

Simptome primare
ntreruperea lanului asociativ: tulburarea integrrii are ca
efect o slab coeren a gndirii: blocaj, incoeren, tangeniali
tate, circumstanialitate (pierderea n detalii), conexiuni false
(paralogice), srcirea gndirii
Ambivalen: meninerea simultan a unor atitudini complet
opuse
Autism i o slab concentrare a ateniei: retragere n propria
lume, lipsa interesului n exterior; halucinaii negative
Deficien de abstractizare: incapacitatea de a distinge sensurile i simbolurile, ceea ce duce la interpretri eronate
Afectivitate specific: lipsa emoiilor ("aplatizarea" afectiv)
sau trecerea rapid de la o starea afectiv la alta

]EROME s. BLACKMAN

101 aprri Schizofrenia: istoricul evoluiei criteriilor diagnostice

312

, Heinz Hartman (1953) a adugat

Simptome secundare (accesorii)

Agresivitatea scpat de sub control poate duce la violen

i la o deficien sever n dezvoltarea funciilor autonome
ale Eului de integrare i abstractizare

Halucinaii

auditive i vizuale: proiectarea percepiilor senzoriale, fr posibilitatea de testare a realitii. Sexualitatea, agresivitatea, interdiciile Supraeului = domin de regul coninutul gndirii
.
,
Deliruri: convingeri eronate (i idei de referin), cu caracter
persecutoriu, confuzie privind apartenena la sex, somatice, de

Sigmund Freud (1914a) a adugat

,
1,

Ruperea legturii cu realitatea

Retragerea interesului de la lumea exterioar
Reconstructia
, realittii
, ntr-un mod nerealist, avnd ca efect
i

Robert Knight (1954) a adugat

Interpretarea eronat a unor interaciuni sociale simple
Fragmentarea expresiilor idiomatice sau alte moduri idiosincratice de folosire greit a limbajului

grandoare

delirurile

313

Inabilitatea de a desprinde concluzii logice, bazate pe o realitate evident

Kurt Schneider (1959) a adugat

grandiozitatea
Auzirea propriilor gnduri

Paul Hoch i Philip Polatin (1949) au

adugat

Simptome specifice diferitelor nevroze: obsesii, fobii r anxietate, depresie, simtome de conversie i perversiuni prezente la acelai individ
Predominarea n contiin a ideilor cu coninut sexual
Judecat dereistic (ilogic, idiosincratic) a experiene
lor realitii i fenomene de derealizare ("lumea nu e real")
:
Anxietate

JEROME S. BLACKMAN

cronic sever

"Inseria

gndirii" (idei impuse din exterior)

rea gndurilor

Edith ]acobson (1954)

transmite-

adaug

Confuzii legate de caracteristicile ce in de sine i cele aparinnd celorlali (fuziunea sinelui cu obiectul)
Autodistructivitate excesiv ("masochism primar")
Introiectarea de obiecte pariale umane (imagini mentale)
(de exemplu, nasul, un deget, snul etc.)

101 aprri Sc hizof re ni a: i sto ric ul evoluiei cri terii lor diag nostice

314

Jerome Blaekman adaug

John Froseh (1964) a adugat

Ruperea legturii cu realitatea
testare a acesteia

pierderea

capacitii

de

Din cauza

~ Dediferenierea sinelui de obiect ("depersonalizare". De ase-

menea, vezi i Feigenbaum, 1937)

Animismul (atribuirea de caliti umane obiectelor)
Deanimarea (indivizii nu mai sunt vzui ca umani)

John Feighner (1972) a adugat

capacitate de a munci

funciona

Deficiene
uman,

Margaret Mahler (1968) a adugat

Slab

defectuoase cu realitatea:

majore la nivel de "Warm-ETHICS" - cldur

empatie, ncredere, capacitatea de susinere din partea mediului, sentimentul identitii, apropiere emoiona
l, stabilitate n relaii
Deficiene multiple la nivelul funciilor Eului de:
integrare i procesele secundare ale gndirii
abstractizare
testare a realitii
ngrijire corporal (igiena)
autoconservare
coordonare psihomotorie
+ / -vorbire i memorie
Deficiene multiple ale Eului la nivel de:
coninere a proceselor primare (fantasmelor)
control pulsional (hrnirea, agresivitatea i sexualitatea)
folosire a fantasmei pentru testarea aciunii
toleran la afect.

relaiei

315

social

Otto Kernberg (1975) a adugat

nlocuirea gndirii logice i a percepiei timpului prin st~ri

de visare, lipsa noiunii timpului, gndire condensat, sin
bolic, deplasat, uneori avnd ca rezultat o sexualitate ,,~o
limorf pervers"

Imposibilitatea de a dezvolta canale sublimatorii (pasi1;1ni

i interese)
Temeri concrete avnd ca obiect prile corp orale (deliruri
somatice)
Dezintricarea pulsiunilor agresive i sexuale (clivaj)
i .
Aprri utilizate: omnipotena, devalorizarea, idealizarea, negarea, identificarea proiectiv

)EROME S. BLACKMAN

101 aprri Schizofrenia: istoricul evoluiei criteriilor diagnostice

ANEXA 2

/ Evaluarea

forei

Eului n diagnostic

Pragul de toleran la stimuli (Esman, 1983): Capacitatea de concentrare nu este grav afectat.
Controlul impulsurilor ~i amnarea gratificrii (Kernberg, 1975):
Gestionarea dorinelor intense sexuale, orale i agresive.
Coninerea fantasmelor (ca procese primare) (Hoch & Polatin, 1949):
Meninerea n afara contiinei a unor condensri i simboluri cu caracter bizar.
Tolerana la frustrare: A suporta amnarea gratificrii dorinelor
cu privire la mediu.
Tolerana la afect (Kernberg, 1975): Emoiile puternice nu au ca
efect copleirea Eului sau o mobilizare patologic a operaii
lor defensive.
Tolerana la durere: Suportarea durerii fizice i emoionale.
Tolerana la tensiune: Eul are capacitatea de a media conflictele
dintre dorinele intense, cerinele Supraeului i cele ale realitii, fr perturbarea funciilor specifice.
Dezvoltarea canalelor sublimatorii (Kernberg, 1975): nlocuirea fantasmelor orale, sexuale sau agresive cu activiti productive
(de exemplu dorina de a ucide un frate rival se transform
n competiie inofensiv).

I
101 aprri Eva luarea forei Eului n diagnostic

w
.....
00

;o

Y'
ce
!j;;

OQ
..-re

00

s:

n:.

-g(")

"1j
re
.... . ::;!

m::;:
n

~
~

00

re
.... , 00

a
s'

~::l

0..;::
J,:: ~

......

n:.
;:s

B"
_

o..

n~

O
'"t "1j

:-;
n:.

~.

6J

No..0

.... '"t
'" re

Q (6 '"tS-l
E'
.[D ~ o P5 re E'
...... \O;:: ..... ~
...... o ... ~~ -;::;:;
......
tT:1~ . ~, UlUl ::;: . re .... :::-:
Ql
t""1v.... "'1:
~
~
re ~ ~ J,:: ::;! ~, E.. (6 ~(~~, S' J,:: s.:
n:. ::;! ..... ::;! E. ::;! ~ n ~ ~ 00 s
..gn....... .....;f,:;:
~("'=:! n ~crq..-..re o ~:;:::;! re ~
o tl '"t ~oo ,,"1j",=:! ~ n liS(
re ... - ....... ;;J ~ >-i' ~ ...... ~ """t .v o
'VlJ,::~'-' re " r.n
......... ren~
tl '(J)
;:::>
.... .
;t' o.. l ..- n
'"t...
....., n ..... l:l...
"1j
re ~ ~ J,:: ~ ~ ::;! ~( ~ ~
o ~
n
........ \.()oo'"tre(")
'"t
~ ~ q o J,:: Ul ...... Q ~ ~
... S
~(

<
...

......

1---"

('"')

00

~,

..... .

,...J

......

)-1.

jro..oI..I

fJ)

..... .

f)

O"(J)re::;!OON::;!
"""t
O" ..... ~ ........ ~ .... 0.."1j P.2
........ ~ ..-.. ~ . n
O::l '"t re re"""t'
~. ~
n re
~.....
.... ,~ ::;! .... re ...- tl n
.....
re (")
..... 00 :::;- ;;J ~(oo......
:::ro
~ 00 J,:: .- J,:: :::.: J,:: '"
"1j <:::l '"t ..... ...-~ ....... re"1j;:s

.... , :=

~ fl'

i1c S ~>:.. n 00 o~.

"-"O" .... \.()o o '"t:;:
n
00 o n
'-l O' tl S';:s
~ ~ .- Ul....;;J
.....

~
'"
w.....

...... ::;!
.... ~ ..... .... .
t::> v
n
...
J,:: ..... re "'=:!
;;J~~"'~~'-""'.::;!",
n
n
...... \.()J,::noo
~
..... crq
~. CI:) ..... re
...... (")
nS"'-::;!~\.() ...... '"
J,::~
P. ~( ~ ::l. ~ ::;!
...-re;;Jre~
..... -{Jlre_
00
~ t"'. ::;! .~ ~ ~ ~
re .0..00 "1j ~
n "1j \'1:).
><re
~'"t"1j~J,::'"t{f>

J,::

8" ..... 8
9

Anexa 3.

Consideraii

stare~ .de

contm~
percepia

b~rier~

stimuli

~emoria

Integrarea
pr?cesele
pnmare
senzorialitatea
_
coord~na

o
....

AI
"1:1

-o AI'
~. :1.
:T
<li

::J

~~

f)'

o.:

~~

~~.
_ .

<li

o.. -o

c'

::1.

C
_.
-<

_ . ::J
0..0..

m o..
c... Qj'

mO<>
N
::J
< o

~~

OJ

n'

(j)~

rea psihomotorie

.,

CI}

....

li ..

n 8:-

psihan a~:' ~!c

____ 1

"_L"'!";'L ::1_

S 9 9

..... ;:s
::;!;::J '

......
'"
~-

::;!:;:
..... -

:::':tr:I

...-:;:
~;::-

n:::'
0'-'"
7'
::;!,::::..
...... ~
'"t
J,:: (=l
::;!J,::
S' ...00
'"t
re ~
~ \O
n01

~ ~

al stadiului de
0 __

i::i

Sl

"1j
'"t

n:.
;:s

~"'=:!

o .....

'g ~

......
.. . ~
...o'"t B"
~

P.~
~

o'"t

.........f)
::;! .....
........ ::::
re

..... )

-.

::l.

~R

S'

.....
re

"

'"t

o..~

~:.....

re

re

\.()

VJ
\.()

1--' ':-:""

...
(60
~
~

~,

::::;!
I
I

dezvo1tar~

Ia fragmentarea mvelulfiZ~logIC:
Iips.~ ncre- AutlSm/SlmbiOiii
mtr?ie~la
Eufui
suptul, cautarea dem de
(de lanaptere la prOle~la .
anihilarea
obiectului
baz
5 lum)
halucmala
pierderea
fixaia patologic:
ob!ecte par~a1e .
obiectului
tulburare de hrnire
obiecte ale smelUI
fuziunea
fixaie sexual oral
Separare
lipsa de n- obsesii
IndlVlduare
credere
alcoolism
diferenie.re
p!e.~der~a iu- ~epende~ sever
(5-12.lum)
b':rl oblectu- lips de Incredere
practtcare
lUi
fu t I
(12-16Ium)
ra u
cldura uman

Stadiul
anal

Stadiul
anal

inteligena

amnarea separarei
gratific- autonomie
rii pulsio- fora pulsiu- controlul sfinctenafe
nilor
rian

vorbirea/
limbajul

privind diagnosticul
i

'"t
re

~ ~ B" ~ ~ ~ ~ .
~( n' N' 5' ~ ,~ ~ ~ ~
~(
~ J,:: g ~
~, o.. ~ ~ ~ 8: ~ ~ re ~
n
~ ~ ~"1j o.. CI} S re CJ)~ 00 ~ ~ @ (t ;:s
~"""~oo'"tren:."1j~n
~""'"""t ~Q.B"
tT1 J,:: n:. re ...... ~ ~ ~ (t g""'=:! J,:: re "'" o re {f>
J,:: ::l. ~ '";::. S "1j ..... ....., n
'"t ~ ~ " ~ '"t .-;::
....... ~n:. .... ~re(")::;! ........
~ ............ ",

'"

!.

.....

Stadiul
anal

Stadiul
anal
mvelulfiZwlOgzc:

Stadiul
anal
"morahta- Reapropierea
funciile excretorii tea sfincte- (16-24 de lum)

fixaia patologic:

Stadiul
anal

Stadiul
anal
Identificarea prOlechv,
nvinovirea proiectiv,

rian"
Inconstana renegarea (cu cele patru forme), deinterdicii- prezentrii sine- diferenierea, cfivajul, animisle ("Nu") lui i a obiectului mul, deanimarea, formaiunea

aspect nengrijit,
dezordonat

empatia
ncrederea

reacional, anularea retroactiv

i ritualurile, izolarea (afectu-

argos

Inconstana
reprezentri

lui), extemalizarea ntoarcerea

asupra propriei persoane,
negativismul, compartimentarea gndirii

scatologie (coprolalie)

sin~lui i ~

obiectuluI
(25-36 de luni)

agresivitate~ ostil

;;o

s:
m
1/'
al

>
n
;:o:;

s:

;>

Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu

genital
genital
genital

Primul stadiu
genital

Primul stadiu
genital
pe.:cepia rea- men~e > oblectivitate
nlVelulfizlO1ogzc: teama de peIitau
descarcare SQ- "angoas rea- plcere produ- deaps datoratestarea reali- matic
I"
s de organele t competitivitii
fantasma = castrare
genitale
tii
plcere n relarealitate ver- testarea aciu- penetrare
sus fantasm nii
slab dezvolta- ille cu alte persoane
concentrarea
re a funciei
atenia
Eului
fixaia patologic:
orientarea
libertinaj sexual
probleme sexuale
Perioada de
laten

Perioada de
laten

ngrijirea cor- dezvoltarea

poral
canalelor suprocesele se- blimatorii
tolerana la
cun dare
abilitile so- afect
tolerana la
ciale
adaptarea au- frustrare
topIastic
tolerana la
evoluia de la durere
activitatea de tolerana la
joc la cea de tensiunile
munc
pulsionale
coninerea
anticiparea
interesele Eu- proceselor
lui
primare

Perioada de
laten

Primul stadiu genital

Cons!a.~a repre- deplasarea,
zentaru smellll slmbohzarea,
~i a obiectului
condensarea, for(26:-48 luni):
maiunea iluzosusinerea din
rie, comportapartea mediului mentul evaziv,
Primul stadiu
genital

apropierea emownal

Perioada de

Perioada de

Perioada de

Perioada de

laten

laten

laten

laten

nlvelulfizw/o- intemahzarea cldura umagic:

diferenei din- n,
sociale
coordonarea
tre "bine" i
apropierea
situaiile nefa- procesului de "ru"; concre- emoional,
miliare
cretere
tism; inflexibi- stabilitatea renerealizarea
fixaia patologi- litatea reguli- laiilor de
idealurilur
cii:
lor;
obiect
adolescena
inhibiii sexua- corectitudine
pierderea iden- le

Adolescena

nevroz

ldentificarea cu
(o fantasm,
obiectul idealizat, agresorul,
victima, obiectul
pierdut, introiectul), seducerea
agresorului,
sublimarea, raionalizarea,

ruminarea, comportamentul contrafobic,

intelectualizarea, socializarea,
investirea pulsional a funcii
lor Eului,
inhibi pa unei
funcii a Eului

A dolescena

D ,on"n" :> nlJlt

abstractizarea controlul
judecata
pulsional
adaptarea
regresia n seraloplastic
viciul Eului
EuI ca
capacitatea de
observator
descrcare pulautoconserva- sional
rea
funcia reglatorie

nega-

regresia

performanele

Adolescena I Adolescena

halucinaia
tiv,

Supraeul

titii
funcionarea
sexual

confabulaia,

refularea,

Ado lescena

Adolescena

Adolescena

nLvelul;zziologic:
aparatul sexual
fixa/ia patologi-

reguli abstracte Reaprop!erea: ide1izarea, deextemalizare Inconstana

valorizarea,
idealuri nalte reprezentrii umorul,
capacitatea de Sinelui i a
reprimarea,
c:
a fi de ncredere obiectului
concretizarea,
funcionarea n responsabilitadezidentificagrup
te
. rea,
mas turbarea punctualitate
constituirea
simul dreptgrupului,
narcisismul
ii
ascetismul,
alegerea de
obiect
unisexual

...

El
III

""
"ii:.
:J.
~.

:r

'" n
~ o

Perioada adult Perioada adult

blocajUl ~ene- PUISIUIU sexuarativitil
le i agresive
blocajul unei sublimate i
funcii
controlate
caracterul sociodistonic
lipsa unei

Perioada adult
constana
reprezentrii si-

nelui i a obiectului

abiliti

~~

n'

~~

~~.
_.

OJ

c'

Cl. ":J.

C <
_.
-

_ .:J
Cl.Cl.
ro Cl.

a.. a::;ro()Q
N

:J

\1>

< o

~g.

~
c_
ro

W
IV

ANEXA4

Scurt istoric al teoriei relatiilor de obiect

J

n lucrarea sa "Pentru a introduce narcisismul" (1914) i n

alte articole privind teoria pulsiunilor, Freud a introdus ideea
diferenierii CU privire la "investirea libidinal": altfel spus, care
este intensitatea investirii afective pe care individul o face n raport cu un altul. Din punct de vedere cantitativ, se pune ntrebarea ct din cantitatea de energie (sau interes) ce poate fi investit (bezetzung 1) este direcionat ctre cellalt (obiect) i ct
din aceast cantitate este orientat ctre propriul corp i funcionarea mental? n cele din urm, se pune ntrebarea dac individul a regresat - i-a reorientat n ntregime interesul,de la
obiecte ctre propria persoan - n condiiile n care iniial acesta avea capacitatea de a se gndi la ceilali.
Freud a folosit iniial aceast teorie n ncercarea de a diferenia psihoza de alte tipuri de tulburri. El considera c psihoza presupunea o retragere a bezetzung (investirii libidinale) de
la obiecte - c la psihotici doar o mic parte a energiei libidinale era investit n semeni. Ceea ce astzi numim empatie i
ncredere lipsea la indivizii psihotici. Judecarea realitii prin
prisma propriilor dorine le afecta acestora sentimentul de a avea
susinere din partea mediului. Freud a fost primul care a iden-

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect

324

tificat mecanismul de "reconstrucie a realitii" ntlnit n psihoze ca urmare a re tragerii din relaiile cu ceilali i a incapacitii de testare a realitii. Formulrile lui Freud v(191:~) priv~n~
retragerea investirii libidinale din lumea externa - ii au onginile parial n studiul su asupra autobiografiei ~crise de Sen.atsprsident (Judectorul Curii de Apel), Damel Schreber
(Freud, 1911).
Freud a ncercat o analiz laborioas a concep tului de caracter. ntr-unul dintre articolele scrise n decursul ultimei perioade, "Libidinal Typesl/2 (1932), el descrie modul (le funcio~a~e
specific diferitelor combinaii ale tipurilor de c ll act~r narc~~ic,
erotic i compulsiv. Tipurile narcisice au fost t lescnse ca fll~d
mai retrase i centrate asupra propriei persoane. La cele erotice
predomina interesul p~ntru ceilali. Tipurile compulsive e~au
caracterizate printr-o atitudine mai defensiv. Freud a descns o
serie de combinaii ale acestor tipuri caracteriale: narcisic-erotic, narcisic-compulsiv, erotic-compulsiv etc. Pe baza acestor c?m~
binaii i a teoriei structurale, Freud a ncercat s elaboreze idei
cu privire la caracter.
. .
Un alt autor care a adus contribuii nsemnate cu pnvue la
teoria relaiilor de obiect este Hartmann. Printre acestea se
numr:

1. Reprezentrile mentale ale propriului sine i obiecte~or depind n mare msur de funcia de integrare ~ EulUi ..
2. Functiile Eului, cum sunt integrarea, abstractizarea i testare~ realitii nu trebuie confundate cu imaginea de sine
sau cu mecanismele de aprare.
.
Capacitatea de a utiliza aceste funcii este strns legat. de
imaginea individului despre propria persoal' 1; ns aceasta im-

]EROME S. BLACKMAN

plic i

alte percepii ce sunt reaminti te i integrate cu ajutorul

de integrare. Acelai lucru este valabil i pentru imaginile obiectelor (de regul semenii).
Jacobson (1964), n perioada cuprins ntre 1940 i 195Q, a elucidat faptul c studiul fiinelor umane nseamn mai mult dect ndreptarea ateniei asupra pulsiunilor i a mecanismelor
de aprare. Activitatea pulsional (pe care Freud a descris-o ca
dorine intense orientate ctre ceilali) era n realitate influena
t de percepiile i urmele mnezice ale relaiilor de obiect stabilite n decursul vieii. Aceste informaii erau stocate la nivel cerebral (pentru a folosi terminologia actual), sub form de
imagini mentale despre propria persoan i despre ceilali (reprezentri ale Sinelui i ale obiectelor). Jacobson a fost influenat de ideea avansat de Hartmann, conform creia funciile Eului: integrarea, testarea realitii; vorbirea, abstractizarea,
observarea, .a., contribuie la formarea imaginii de sine, dar fr
a fi acelai lucru cu aceasta.
n diferitele stadii ale dezvoltrii psihosexuale, copiii au sentimente i dorine diferite cu privire la prini, diverse percepii
despre acetia, iar relaiile cu prinii le pot trezi plcere sau neplcere. Copiii i formeaz imagini ale relaiilor cu prinii, iar
acestea sunt integrate n structura psihic n decursul unei perioade ndelungate. Astfel, copiii dezvolt idei cu privire la pro'
pria identitate i la cea a prinilor.
Mai mult, imaginea obiectului, sau altfel spus imaginea oricrei persoane investite libidinal (o persoan semnificativ pentru individ), include aspecte legate de iubire, ur, funciona
rea Supraeului, a Eului i capacitatea reciproc de a forma
relaii de ataament - toate acestea lund forma reprezentri
lor mentale.

325

funciei

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect

326

Mahler a mers mult mai departe n ceea ce privete studiul

copilului. n studiul su pe termen lung ntreprins asupra copiilor psihotici, autiti i a celor care se nscriu n "limita normalitii", aceasta a putut stabili dezvoltarea stadial (de la natere
pn la 3-3 1 / 2 ani) a capacitii de integrare la copil a percepii
lor referito.a re la propriul sine i ceilali. Exist diferite faze parcurse n dezvoltarea acestei capaciti, avnd ca rezultat final
organizarea unei reprezentri stabile i separate asupra propriei
persoane ca "Eu" diferit de "Tu": ceea ce teoreticienii francezi
numesc "Eu" i "Tu" n accepiunea sincretic fa de cea
non-sincretic. Cu alte cuvinte, "Eu" i "Tu" devin n mod permanent separate, fiind nelese i investite ca atare (Mahler, 1968;
Mahler . a., 1975).
Prima faz descris de Mahler, autismul normal (de la nate
re la 3 luni) este urmat la scurt timp de faza de simbioz (de la
3 la 5 luni). Aceast stare de simbioz normal dintre mam i
copil este n final abandonat n timpul fazei de separare-individuare, ce dureaz timp de civa ani, avnd patru subfaze: (a)
diferenierea (5-12 luni), (b) practicarea (12-16 luni), reapropierea (16-25 luni) i (d) inconstana reprezentrii sinelui i a obiectului (25-36 luni). Dup parcurgerea acestor stadii, copilul este
n final capabil s dezvolte o imagine relativ constant asupra
sinelui i obiectului: "Eu sunt eu, iar tu eti tu": nceputurile
constanei sinelui i a obiectului (ncepnd cu 36 de luni, dar
aceasta este afectat de regresii la stadiile anterioare). Cei care
lucreaz cu copii sau sunt implicai n ngrijirea acestora tiu c
exist variaii considerabile referitoare la aceste stadii, chiar i
la copiii normali.
Blos, ntre 1960 i 1970, a reformulat perioada adolescenei
n termeni similari3. Adolescenii trec, la rndullor, prin perioa-

]EROME S. BLACKMAN

deIe de difereniere, practicare i reapropiere ce duc, in final, la

instaurarea constanei sinelui i a obiectului. n perioada adolescentei sinele se extinde. incluznd i aspiraii legate de cari('ra, 110i capacic'lfi psi.hice ~i valuri lSupraeul devine mai integrat).
Imaginea de sine se dezvolt considerabil ctre sfritul adolescenei i nceputul perioadei adulte.
Akhtar a descris aprrile cu rol de distanare ntlnite la in- .
divizii cu ~numite tulburri de personalitate legate de, relaiile
de obiect. In Broken Structures (1992b) i When the Body Speaks:
Psychlogical Meanings in Kinetic Cues (1992a), acesta face o trecere n revist detaliat a teoriilor lui Freud, Hartmann, Jacobson,
Mahler i Kramer (1979).

327

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect

ANEXA 5

Carmen de Bizet pe divan

Este oare Carmen doar o femeie de moravuri uoare lipsit
de ruine i superstiioas, ce flirteaz cu cal'0ralu1 nepotrivit?
Se comport oare Don Iose ca un biat cerceta, copleit de farmecul acesteia i cuprins de disperare atunci cnd ea i ia n derdere sentimentele?
Nu i din punctul de vedere al unui psihanalist: ncepnd cu
Freud, care a oferit interpretri cu privire la Leonardo da Vinci,
psihanalitior le-a fcut adesea plcere s speculeze asupra motivaiilor incontiente care au animat figurile istorice i personajele literare. Prin urmare, dei nu putem vorbi la propriu cu
astfel de "pacieni" care ne-ar putea confirma sau nega formulrile, ne putem totui amuza examinnd posibilele elemente
incontiente care anim persoanele ce apar n opera Carmen.
Mai nti Don Jose. Acesta este un brbat timid, pe care nu l
prea preocup "galanteriile" ntlnirilor amoroase dintre soldai i muncitoarele de la fabrica de igarete. n Actul l, nainte
de a-i fi oferit floarea lui Carmen n "dar", aceasta l I).treab
ce face. Jose rspunde: "Je fais une chane pour attacher mon
epi!lglette"("Fac un lan de care s mi ataez percutorul- arma
sa"). Aceast fraz ascunde simbolic secretul caracterului su.

101 aplirliri (armen de Bi ze t pe Jivan

330

Sexualitatea sa ("percutorul") l determin s se ataeze (l nlnuie) . Mult mai trziu, la sfritul Actului III, cnd Carmen
va ncerca s rup relaia, el se va opune: "Non, non, non, je ne
partirai pas!!" i insist: "La chane que nous He, nous liera jusqu'au trepas!"("Lanul care ne leag ne va ine astfel pn la
..
m oar te''')
Prin urmare, de ce nu a nceput Jose o relaie cu frumuica
vecin (,,0 perl"), Micaela, pentru a ne crua de cele trei ore de
S & M2 emoional, ca s nu mai amintesc dificultatea demersului de nelegere a dinamicilor incontiente ale personajelor?
Atunci cnd Jose o ntlnete pentru prima dat pe Micaela
la oficiul potal, el se uit n ochii acesteia i ce vede? i vede
propria mam! De fapt, srutul dat de Micaela lui Jose fusese
trimis de ctre mama acestuia, care o srutase pe Micaela dup
oficierea slujbei i o rugase s transmit srutul lui Jose (" ... ce
bese que je te donne, de ma part tu le lui rendras"). O micare
ingenioas, ce lncnt la nivel contient pe Jose, care cnt
cum amintirile legate de mama sa i de oraul natal ("souvenirs d'autrefois 3") i umplu din nou inima de putere i curaj.
ns, la nivel incontient, Micaela este "cam prea aproape de
cas" .

Jose nutrete sentimente ambivalente. El este nc legat de

mama sa, dar n acelai timp ncearc s depeasc aceast nlnuire. Acesta este motivul pentru care nu i scrie, trimite un
email sau orice altceva mamei ... i care l face att de apologetic ("il se repent aujourd'huW'), el avnd incontient tendina
de a o respinge pe Micaela de ndat ce Carmen i ofer floarea, n ciuda promisiunii fcute de acesta mamei: "Ne crains rien,
ma mere ... je la prendrai pour femme ... "("Nu i face griji
mam, o s m nsor cu ea [Micaela]/I).

)EROME S. BLACKMAN

Cum va

reui

acest

t nr brbat s

se separe de mama sa?

331

Aa cum spunecntecul popular: "mi place s aleg femei de

moravuri uoare", Jose o alege pe Carmen - femeia interzis,

cu o sexualitate promiscu - fa de care formeaz un ataa
ment de tip simbiotic, prin renunarea la propria identitate i
adoptarea unei atitudini rebele pentru a fi mpreun cu aceasta.
Este !!lama sa nemulumit de acest lucru? Cu siguran c da ea o va trimite pe Micaela napoi la Jose, n Actul III!
Dup ce este arestat pentru c o njunghiase pe Manuelita
i condamnat la nchisoare pe motiv c refuzase s rspund
ntrebrilor puse de Lt. Zuniga, ofierul superior lui Jose, rz
bunarea lui Carmen se va manifesta sub forma seducerii lui Jose.
Ea i promite acestuia s l ntlneasc la Lillas Pastia pentru o
ansonet, dac o va ajuta s scape de Zuniga, care o pusese n
lanuri (i cu siguran avea propriile planuri n legtur cu
aceasta). Ulterior, Jose va fi nchis pentru c a complotat la evadarea lui Carmen. Atunci cnd este eliberat, Carmen ncepe s
i respecte promisiunea, dar Jose este pe cale s o prs'easc
("Adieu pour jamais!5/1) pentru a evita s fie declarat dezertor.
Cu toate acestea, atunci cnd Zuniga reapare i i face avansuri sexuale lui Carmen, Jose dezerteaz, renunnd astfel la
contiina datoriei i la propria identitate, n ncercarea de a
evita durerea provoc at de pierderea lui Carmen n favoarea
lui Zuniga.
Acum, s vedem ce putem spune despre Carmen? Se presupune c ea este cea mai excitant femeie din oraul Sevilia. Modul n care iniial acea sta glumete cu Jose are un substrat sexual:
Cnd afl c el meterete la percutor, ea l numete "percutorul
sufletului meu!"("epinglier de mon me!"). (Aceasta este un fel
de versiune a secolului XIX pentru cntecullui Mae West: "Hei,

101 aprri Carmen de Bizet pe divan

------------------~ - ~- ~--

332

biete,

e cumva un pistol ceea ce se vede n buzunarul tu ... ?").

Jose este deopotriv ocat i excitat de "ndrzneala" lui Carmen!
Carmen este la nceput descris ca o femeie cu o sexualitate
i o agresivitate impulsive. Ea i tachineaz pe toi soldaii i se
afl n competiie cu Manuelita. La scurt timp ns, descoperim
c exist un sens n toat nebunia sa. n Actul 1, aceasta i spune
lui Zuniga: " ... coupe-moi, bnlle-moi, je ne te dirai rien . ./'("taie-m, d-mi foc - tot nu o s mrturisesc nimic"). Este interesant c formula familiar "tu" cu care ea i se adreseaz lui Zuniga exprim o lips de respect (i tachinarea) acestuia. Ca o
parantez, faptul c ea face referire la o tortur masochist pare
s i trezeasc lui Zuniga interesul. Acesta o leag, n timp ce
cnt " ... elle est gentille vraiment..."("Ea este chiar ncnttoa
re ... "); i urmrete s aib o relaie sexual cu ea, n Actul II.
Oricum, n timp ce Carmen ncearc s l se duc pe Zuniga,
ea dezvluie c personalitatea sa este puternic orientat n spiritul Amendamentului Cinci al Constituiei Americane: Aceasta dorete s i pstreze autonomia absolut i libertatea de aciune
fr a ine cont de nimeni i de nimic, ceea ce include brbaii i
legea. Carmen cnt: "Surtout, la chose enivrante: la liberh~" ("Mai
presus de toate, Libertatea este mbttoare!"). Simultan, ea vrea
s menin o legtur fantasmat cu toi brbaii care o doresc de
la distan. Pe lng obinerea plcerii sexuale, ea se folosete de
sexualitate i nalte scopuri: ignorarea constrngerilor sociale,
meninerea unei legturi fantasmate cu brbaii i separarea repetat de cei care i cad n mreje, toate acestea avnd rolul de a-i
ntri sentimentul unei liberti "mb ttoare".
Un alt personaj, toreadorul Escamillo, este posibil s fi e la
fel de narcisic precum este Carmen. n Actul III, imediat dup
ce a fost mpucat de ctre Jose, el i spune acestuia c va fi doar

JEROME S. BLACKMAN

un partener jalnic ce nu este n stare s i rite viaa p~ntru a-i

vedea iubita (adic pe Carmen). ns Escamillo este un cunosctor al tipologiei femeilor asemntoare lui Carmen. El cnt:
"Les affaires de Carmen ne durent pas six mois"("Aventurile
lui Carmen nu dureaz nici ase luni").
n concluzie, Carmen este acea "oiseau rebel" ("pasre rebel" a Havanei6) . La nivel contient, ea dorete s i pstreze libertatea (autonomia). ns simultan, aceasta pune n act fantasma sexual a abandonului pasiv, atunci cnd i reproeaz lui
Jose, " ... sur ton cheval tu me prendrais ... en croupe tu m'emporterais ... si tu m'aimais ... "("M-ai fi luat pe cal. .. furndu-m ... dac m iubeai"). Iar Jose, n ciuda loialitii sale contiente ("Dragon d' Alcala ... fidele"), este ambivalent cu privire
la "lanul" care l leag de mama sa prin intermediul Micaelei
i incontient dorete s se elibereze de acestea, prin a deveni
un brigand sexual rzvrtit i autonom. Pentru a rezolva aceste
conflicte, el i transfer interesul amoros asupra lui Carmen,
astfel c devine la fel de adeziv ca i mama sa, iar ulterior nu i
va permite lui Carmen s rup "lanul" care i leag.
Discursul psihanalitic nu ar fi complet, dac nu am face referire i la relaia de tip oedipian dintre Jose i Carmen. Altfel spus,
sex combinat cu violen! Cei doi brbai, Jose i Escamillo, se
lupt pentru a intra n posesia femeii mult rvnite, la fel ca i
babuinii masculi.
Dei n mod straniu tatl lui Jose este absent, personajul lui
Escamillo este probabil un simbol al acestuia. Desigur c, n Actul III, Jose ncearc s-i rneasc i s-i ucid rivalul ("un coup
de navaja"7), ca "pre" pltit pentru dragostea acestuia fa de
Carmen. Ea reuete s l conving pe Jose s l crue pe EscamiHo, astfel c n final acest biat oedipian nu i ucide tatl.

333

101 aprri Carmen de Bizet pe divan

.
334

pedepsise deja pe mama sa prin a o ignora i a o dezamgi (chiar dac vinovia l va face s se rentoarc n Actul
III, nainte ca aceasta s moar). Ulterior, n Actul IV, el o va executa pe Carmen (ca simbol al mamei), pe motiv c l-a trdat cu
"tatl", reprezentat de Escamillo. Pentru faptele sale, Jose este
condamnat la moarte, ceea ce l elibereaz de vinovia produs de dorina de a o avea pe Carmen (mama), de a-l ucide pe
Escamillo (tatl), iar n final pentru uciderea lui Carmen (mama),
pentru ca nimeni (inclusiv tatl) s nu o poat avea - o rezo]
vare oedipian patologic destul de comun.
Nu avem nicio informaie cu privire la prinii lui Carmen,
dei printre "surorile" acesteia de la fabrica de igarete se afl
Manuelita (un simbol matern) pe care Carmen o va njunghia
pentru c aceasta o comparase cu u n ezut de mgar plin de
mute, ceea ce insinua c, datorit sexualitii sale, Carmen era
o prostituat josnic. Carmen este la rndul su pedepsit (executat de ctre Jose) pentru c a comis pcatul de a-l seduce pe
tatl simbolic (Escamillo).
Sexualitatea o face pe Carmen s intre n competiie i cu
celelalte fete (deplasarea rivalitii resimi te fa de mam i
surori). Ea manifest deschis un comportament sexual seductiv fa de substituturile paterne (soldaii care tnjesc dup ea),
dar n final face ceea ce spune ("Si tu ne m' aimes pas, je
t'aime ... " - "Dac tu nu m iubeti, eu te voi iubi ... ") alegndu-l pe Jose, brbatul "pe care nu l poate avea" (ca simbol al
tatlui). Cu toate acestea, dup ce Carmen l castreaz pe Jose,
el va nceta s mai reprezinte un simbol al tatlui. Ea l denigreaz i l trimite acas, napoi la mam. Apoi va ncerca s l
aib pe Escamillo, care este viril, mai matur i nu renun la
propria identitate.
Jose

JEROME S. BLACKMAN

ns vinovia, produs att de ostilitatea competitiv cu figurile materne (fetele de la fabric, mama lui Jose i n cele din
urm, cu Jose), ct i de ctigarea iubirii lui Escamillo (tatl)
("Si tu m'aimes, Carmen ... "8), o determin pe Carmen s l provoace pe Jose, devenit un simbol matern, s o ped~pseasc cu
moartea.
Carmen reprezint att o poveste despre moralitate destinat
adulilor tineri, ct i cel mai ru comar al oricrui printe. Cu
toii ne facem griji c fiul fiecruia dintre noi ar putea fi copleit
de intensitatea propriilor dorine sexuale, de nevoia de a se separa de mama sa i de dorinele intense i rebele ale adolescenei. Acestea l-ar putea determina s se asocieze cu persoane ndoielnice, s aleag fete cu un "caracter imoral" i s ajung un
nimeni. Ne facem griji i c fetele noastre ar putea dezvolta o fixaie la plcerile exhibiioniste/narcisice ale sexualitii adolescenei, s intre ntr-un anturaj cu o influen nefast doar din
dorina de a se simi separate, iar ulterior s fie seduse de "b
iei ri", artoi i rebeli, care le-ar rni i distruge viaa.
Carmen este cel mai pesimist scenariu de acest gen, mai curnd un comar nfricotor. La sfritul operei rsuflm uu
rai, descoperind c deznodmntul tragic nu ne implic n
niciun fel. Noi, publicul spectator, ne putem relua apoi eforturile de a ne bucura de plcerile fireti ale vieii, fr a plti cu viaa pentru aceasta.

lOlaprri

335

Carmen de Bizet pe divan

Postfat
J

Cteva

precizri

Am preluat sarcina de a oferi o descriere concis a aprri

lor, precum i o serie de informaii referitoare la acestea, care ar
putea fi utile clinici anului practician. Orientarea mea teoretic
include elemente specifice psihologiei Eului (conceptele de funcii i for a Eului descrise de Hartman, Frosch, Bellack i Kernberg), teoria structural a psihismului (a treia teorieI a lui Freud
cu privire la pulsiuni, Supraeu i aprri), teoria relaiilor de
obiect fundamentat de Mahler (procesul de separare-individuare i vicisitudinile acestuia) i teoria modern a "conflictului psihic" (c. Brenner, 2002) cu privire la formaiunile de compromis.
Vei constata c nu intru foarte mult n dezbaterea legat de
aa-numita "Controvers Deficien-Aprare" (vezi Frosch,
1990), pe motiv c sunt de prere c att conceptul de deficien a unei funcii a Eului, ct i cel de inhibiie a acesteia au o importan egal . Unii teoreticieni de orientare psihanalitic au o
atitudine critic cu privire la teoriile privind funciile autonome

101 aplirliri Postfa

338

ale Eului dezvoltate de ctre Freud-Hartmann-Frosch (;i Busch,

1995), ;i prin urmare probabil c5 nu vor fi de acord cu descrierea fcut cu privire la inhibiia defensiv a acestor funcii (a;a
cum a fost dezvoltat de continuatorii lui Freud, 1926).
Cei care ader la teoria lui Kohut nu vor fi probabil de acord
cu teoria structural (ce include aprrile), prefernd n schimb
utilizarea conceptelor de fantasme interne ("obiecte ale Sinelui") direct implicate n reglarea stimei de sine.
Adepii teoriilor lui M. Klein, Jung, Maslow, Lacan ;i Ad~er
folosesc limbaje teoretice diferite, ceea ce face ca ;i conceptele
ce in de normalitate, ;i respectiv patologie, s difere. O comparaie sau o difereniere a acestor teorii cu cea referitoare la aprri nu face scopul acestei lucrri.
.
Controversele din cadrul psihana1iz (~ i, dintre care multe nu
;i-au gsit nc o rezolvare, sunt cel puj n la f~l de numeroase ;i
de controversate ca ;i cele existente n t! ; teoriile psihanalitice ;i
cele aparinnd altor orientri. Este evi :lent c prezenta lucrare
nu se dore;te a fi o disertaie academie i asupra dezbaterilor teoretice existente ntre diferitele ;coli apa r innd domeniului psihanalizei sau ntre aceasta ;i celelalte o rientri teoretice ne- (ori
anti-) psihanalitice.
Ca un ultim aspect, trebuie preciza t c nu am inclus ideile
aparinnd "psihiatriei biologizante", cu privire la anxietate, depresie ;i psihoz, ntruct nu vd n prezent o legtur ntre neurobiologie ;i teoria referitoare la apr ri. (Colaboratorii recentei reviste Neuro-Psychoanalysis abordeaz acest aspect.) nclin
s ader la multe dintre concluziile lui Gerald Edelman, c;tig
tor al premiului Nobel (de exemplu, n 1992) cu privire la rolul
important ;i complex al proceselor cerebrale asupra funcion
rii mentale. De;i astzi, n opinia cerce ttorilor ;tiinifici, creie-

JEROME S. BLACKMAN

rul reprezint organul psihismului ;i se cunoa;te faptul c bolile cerebrale pot produce tulburri mentale, nc nll a fost stabilit baza neuro-electro-chimic nici mcar pentru un gnd. Chiar
;i sinteza remarcabil fcut de Even Levin (2002) asupra studiilor ntreprinse de Iberhauft cu privire la sistemul neuroimun
;i tendinannscut de nvare este, a;a cum acesta afirma,
"speculativ". Au fost stabilite o serie de corelaii statistice ncurajatoare ntre nivelul de serotonin ;i noradrenalin din lichidul cerebrospinal ;i unele forme de depresie; ns, pn n
prezent, nu avem nici cea mai vag idee privind procesele biochimice cerebrale responsabile de producerea gndurilor ce stau
la baza a cel puin jumtate dintre afectele cunoscute - care i
fac pe oameni s se simt singuri, nefericii, s le par ru sau
s se simt vinovai (ori fericii). Prin urmare, nelegerea, anatomo-neuro-fiziologiei iubirii, urii, timiditii sau regresiei (de
exemplu, criza de la mijlocul vieii, care i determin pe unii indivizi s ;i achiziioneze ma;ini sport scumpe) trebuie amnat pentru mai trziu.
Mi-a fcut plcere s constat c unii terapeui aflai n formare pstrau o list a aprrilor (;i a funciilor Eului) la ndemn, pe peretele din faa biroului. Aceast lucrare reprezint,
n esen, o ncercare de elaborare asupra acestei liste de 101 ap

339

rri.

101 aprri Postfa

Note

P refat

Steve avusese un adenom produs de nmulirea celulelor cromofobe la nivelul glandei

pituitare anterioare - o tumor benign, dar invaziv .
2 "Confruntarea" este un termen utilizat ocazional pentru a descrie o comunicare fcut
de analist pacientului, destinat s i atrag acestuia atenia n legtur cu un anumit
aspect al propriului comportament, fr ns a-i oferi o explicaie sau o interpretare a
acestuia. (conform Rycroft, c.: "A Critical Dictionary of Psychoanalysis. Second Eqition", p. 25, Penguin Books, London, 1995) (N. t.)
\ Numerele din paranteze se refer la definiiile aprrilor, aa cum acestea apar n
Tabelul 2 i pe parcursul capitolelor 2 i 3.
4 Dumbo este un desen animat produs n 1941 de Walt Disney, dup povestea cu acelai
nume scris de Helen Aberson. Personajul principal este jumbo jr., un elefnel care
este poreclit cu cruzime "Dumbo" datorit urechilor sale foarte mari. mpreun cu
mama sa, acesta i desfoar viaa la un circ, unde este ridiculizat de ctre ceilali
elefani i de copii. Mama l apr din rsputeri de aceste umiline, motiv pentru care
va fi considerat nebun i va fi nchis. Rmas singur, Dumbo i face prieten un ori
cel, Timothy, mpreun cu care va trece prin alte ntmplri aventuroase. ntr-una din
zile, acetia se mbat din greeal i sfresc n copacul unui grup de ciori, conduse de
jim Crow, care la rndul su rde de urechile lui Dumbo. Timothy i apr prietenul,
povestindu-Ie acestora umilinele la care Dumbo a fost supus. Impresionat, jim Crow
mpreun cu Timothyi druiesc lui Du.mbo o pan despre care pretind c este magic
i c l poatt1 ajuta s zboare, dac este suficient de ncreztor. Astfel, Dumbo nu doar
c reuete s zboare (datorit urechilor). dar va deveni i vedeta circului. (N. t.)
5 Marina armatei americane. (N. t.)
6 Prescurtarea provine n original de la "WANT OUT OF THE NAVY". (N. t.)

lOlaprri

Note

342

Multumiri
Anna Freud a descris

nou

mecanisme de

ap rare : regresia, refula rea, fo rm a iunea re-

acional, izolarea, anularea retroactiv, proiecia, introiecia, ntoarce rea asupra pro-

priei persoane i transformarea n contrariu. La acestea se adaug un al zecelea, sublimarea, ce ine mai degrab de normalitate dect de patologie. (N. t.)
"Dinamicile adaptrii umane" (N. t.)

exemplu : "figura primar care hrnete sau ngrijete" copilul. Altfel spus, mama se
refer la mama psihic, indiferent de persoana real ce ndeplinete acest rol.
S Volkan (1999) a optat recent pentru nlocuirea unor astfel de termeni cu caracter tehnic prin expresii comune, cum ar fi "a prelua n interior", "a deveni ca" sau "a se com'
porta ca".
6 Pam Tillis (2002) cnt despre relaia sa adeziv cu un brbat care omintei este infidel : " .. .spunei-mi Cleopatra, pentru c sunt Regina Negrii ".
7 n original este folosit termenul "prescreener", ce a fost tradus ca "al doilea evaluator".

343

(N.t.)

Introducere
1

Aa cum am subliniat i n capitolul

tientiz a rea altor operaii mentale (ca

1, ce va urm a, aprril e pot mpiedica i conde exe mplu, d eficiene ale Eului, dorine i alte
aprril. sau pot fi implicate n dezvoltarea instanelor psihice (cum este formarea
imaginii asupra propriei persoane i instana 5upraeului). Est e ns mai simplu i
mult mai uti l ca apr rile s fie considerate ca opernd n principal mpotriva afectelor, din moment ce n majoritatea terapii lor ba zate pe insight este utilizat aceast
accepiu ne.

Capitolul l
Exemplul face parte din notele de curs

ap a rin nd

lui M. 50tt arelli, M. D., predat la

L. 5. U. Medical School, 1974.

2

Ca atitudine superioar , di s preuitoare . n sens pozitiv, "cond es ce ndena" desemneaz o atitudine plin de respect sau bunvoin fa de cineva. (N. t.)

Capitolul 2
Toate informaiile privind identitatea pacienilor au fost fi e nl tu rate, fie modificate n
mare m sur .
2 Autorul folosete persoana a II-a, ns traducerea n limba romn a necesitat uneori
nlocuirea acesteia cu modul imperson al. ( N. t.)
3 Alte ap r ri ce contribuie la form area ati tu dinil or ofensa to are includ: devalorizarea
unui grup, identificrile cu lid erul sa u a li mem bri ai grupului care promoveaz astfel
de atitudini, generalizarea criticismului proiectat, reg resia privind testarea realitii i
depla sa rea ostilitii competitive n afara grupului respectiv. Aceste tipuri de aprri
vor fi discutate ulterior.
4 Am preferat termenul mam pentru a desemna maternajul persoanei care ngrijete
copilul n primul an de via, evitnd astfel folosirea unor expresii mai ambigue, ca de

]EROME 5. BLACKMAN

"Poveste din cartierul de vest" . (N. t.)

'i Kernberg (Ia fel ca i ]acobson [1964], Mahler [1968], i Kohut [1971]) se bazeaz pe "teoria economic" a "investirii libidinale", pentru a lega clivajul de "descrcarea " dorinelor pulsionale sexua le sau agresive (A. Freud, 1956). Aceasta este o teorie foarte complex, care, n esen, contrazice modurile incontiente n care sexualitatea i
agresivitatea contribuie de regu'I la formaiunile de compromis n relaia cu obiectul
iubit. Nu putem acoperi adecvat aici vicisitudinile acestei teorii, ce a dat natere unor
opinii controversate ntre psihanaliti. Pentru idei opuse lui Kernberg. consultai Abend,
Willick i Porder (1983) .
10 ntruct autorul nu a putut gsi un echivalent n engleza american pentru "coleric",
n textul original l descrie aproximativ ca "superlativ referitor la conceptul arhaic de
eter sau de fiere - specificnd faptu I c nu exist un echivalent n limba englez
modern". Cu toate acestea, cuvntul "choleric" desemneaz n engleza contemporan "temperament irascibil, furios" . Probabil c termenul a fost adoptat din latin mai
trziu . (N. t.)
11 n original apare expresia "stupid ass" care se poate traduce ca "extrem de prost", ns
n engleza veche "ass" nseamn i mgar. (N. t.)
12 n sindromul Wernicke-Korsakoff (Medical Council on Alcool, 2000; Meissner, 1968)
confabulaia apare de regul datorit unei deficiene de vitamina Bl asociat cu alcoolismul sever, ns poate fi determinat i de alte tipuri de deteriorare cerebral (Weigert-Vowinckel, 1936). Aceasta se poate datora exclusiv unei deteriorri cerebrale, fr
a fi rezultatul unei ap rri mpotriva afectelor asociate.
13 Avnd n vedere c gndurile sunt formaiuni de compromis, dac individul cuprins de
atacul de panic i imagineaz c va muri din cauza hipneei i a palpitaiilor, acesta ar
putea fi un indiciu c gndurile refulate ce au cauzat atacul sunt legate de pedeapsa cu
moartea pentru vinov ia produ s de dorinele ostile sau sexuale. Pe de alt parte,
fantasmele de moarte ce n soesc atacul de panic ar putea s fie determinate (i) de
senzaia neplcut de hipoxie d a tora t hiperventilaiei.
14 "Dei mi-ai provocat o mare suferin, sunt nc suficient de slab pentru a nu te ierta". (Desiree, ntr-o scrisoare trimis lui Napoleon, dup ce a aflat de cstoria acestuia
cu ]osephine) (Hopkins, 1910)
15 " ...Astfel, dorina de a vizita Roma constituia n viaa oniric o deghiza re i o expresie
simbolic a unor dorine foarte preioase, a cror realizare necesita un efort comparaH

lOlaprri

Note

344

tiv cu tenacitatea i hotrrea ge neralului punic, chiar d a c acest moment prea uneori la fel de ndeprtat ca i visul de o via al lui Hannibal de a intra victori os n Roma .....
(Freud,1900b)
16 .. Treceri la act n afara cadrului terapeutic, respectiv n interiorul acestuia". Primul termen se refer cu precdere la treceri la act aparinnd pacientului, pe cnd cel de-al
doilea desemneaz n special trecerile la act ale analistului. (N. t.)
17 Este foarte interesant faptul c nicio ediie DSM nu a inclus aceast tulb urare de personalitate, destul de comun, n cadrul listelor detaliate ale diferitelor di ag nostice fenomenologice.

Capitolul 3
McDevitt (1985) definete agresivitatea norm a l ca "inte nionalitat e cu sco p"; agresivitatea ostil irupe ca rspuns la frustrarea agresivit ii normale. Parens (l973) adaug
c agresivitatea ostil-distructiv reprezint doar unul dintre cele patru ti pu ri de agresivitate: forma neostil-nedistructiv (necesar n studierea pentru un test). neostiI-distructiv (n actul hrnirii). ostil-nedistructiv (n criticismul v e rb ~ l ) i ostil-distructiv (violena, calomnierea).
2 n ciuda faptului c leziunea fizic a doamnei LM era evident una min o r , i fr a se
ine cont de expertiza psihiatric din care reieea clar c simptomele sc hizofreniei nu
pot fi cauzate de echimozele degetului arttor, compl etul de judec a t " dispus plata
unor daune de 60.000 $. Acesta constituie un exemplu interesant al g l ~n ului de caz
descris de Howard (1996), n care raionalizrile i nevoi a de a gsi un vinova t (fnvinovire proiectiv) sunt dintr-un motiv de neneles acceptate drept cauze rea le pentru
suferina cuiva, n ciuda faptului c simul comun arat c nu au nicio le g tur cu
aceasta .
3 .. Internal Revenue Service", departament al guvernului american ce se ocup de colectarea taxelor la nivel naional. (N. t.)
4 Acest termen este sinonim cu sensibilitatea, ca facultate de a percepe senzaiile provenind de la propriul organism sau informaiile din mediul extern. (N. t.)
5 n videociip, o tnr atractiv este mai nti speriat, dup care sedus de urmrirea
insistent i piruetele cu conotaie sexual ale lui )ackson (ca atuuri n faa celorlali
brbai cu o abordare mai agresiv) . Ea nceteaz s mai fug de acesta, iar cnd ajunge n dreptul unui hidrant din care ncepe s s'e reverse un torent de a p , aparent tn
ra ajunge s fie sedus de insistenele brbatului, astfel c teama sa intens se transform magic n plcere . Fantasma subiacent c insistena - n faa a prrilor rigide
mobilizate de tnr - i ejacularea simbolic vor "ctiga" inima un ei fete frumoase
apar destul de evident. n 2002, la 15 ani dup ce vid eoclipul a fost filmat, el este nc
promovat drept unul .. clasic realizat de Mich ae l" i ca fiind "de refe rin" n muzic .
Mesajul transmis de videoclip pare opusul vi deoclipu rilor ce promov eaz "stimularea
s en s ibilit ii" i prevenirea hruirii sexu ale la locul de munc ,

)EROME S. BLACKMAN

"Attention Deficit Hiperactivity Disorder", adic .. sindrom de hiperactivitate i deficit

de atenie" , (N. t.)
7 Este discutabil dac nclinaia sa pentru "sexul ocazional" ar fi putut fi considerat pa tologicn cazul n care nu ar fi intrat n conflict cu dorina afirmat contient de ntemeiere a unei familii. Pentru anumii indivizi, a locui singuri i a avea mai multe relaii
intime, fr perspectiva unei cstorii sau a copiilor, nu pare s constituie o problem.
Am tratat mai muli pacieni care se simeau vinovai pentru dorinele lor de a fi liberi, i
se aprau de aceast vinovie prin a se cstori. Odat ce acest lucru devenea clar, unii
dintre ei decideau c terapia i atinsese scopul de a-i ajuta s i neleag problei11ele
legate de apropiere i angajament emoional, astfel c ncheiau att terapia, ct i mariajul. Ei evitau pe viitor s se mai cstoreasc sau s mai fac promisiuni n acest sens.
8 n text este folosit expresia .. to attend happy hours", ce nseamn "anumite oren
care un bar ofer buturi alcoolice la preuri mai mici". (N. t.)
9 dismorfofobiile (N. t,)
10 "Minunata indiferen". (N. t.)
II De fapt, la acel moment nu eram cstorit.
12 n Romnia serialul este cunoscut sub titlul "Totul despre sex" (N. t.)
' 13 "Clreul singuratic", (Lane Ranger) aluzie la personajul filmului cu acelai nume. (N. t.)
14 "Lampa cu gaz". (N. t.)
15 .,inductor" (N. t.)
16 "gaslightee", n original (N. t.)
17 "Nu v ngrijorai pentru lucrurile nensemnate". (N. t.)
18 "Busola de aur" (N. t.)
19 Pe de alt parte, este interesat de menionat c o parte dintre scriitorii cu adevrat
creativi au fost psihotici, sau cel puin au avut episoade psihotice. Un astfel de exem pl u este Ezra Pou nd.
20 Unul dintre avantaj ele psihanalizei clasice n tratarea tulburrilor de caracter severe
const n faptul c pacientul ntins pe canape'a nu l are pe analist n cmpul su vizual, ceea ce faciliteaz dezvoltarea transferului, care ulterior poate fi analizat.
21 Abraham (1913) avanseaz ideea c Soarele (i lumina) poate avea o multitudine de
semnificaii simbolice, ceea ce face ca i evitarea luminii diurne s fie un act simbolic.
;Pe baza unui studiu detaliat i ndelungat asupra ctorva cazuri, acesta concluzioneaz c lumina poate reprezenta " ... ochiul care observ ... al tatlui", iar fotofobia este,
prin urmare, .. dorina individului de a se ine la distan [de acesta]" (p. 175)
Referitor la un pacient, .. ,.. Ia nceputul terapiei, acesta nc evita s vad descoperit
vreo parte a corpului mamei sale, cu excepia feei i a minilor. Chiar i s o vad purtnd o bluz cu ajur la baza gtului i cauza o angoas intens" . Asocierile ulterioare
l-au condus pe pacient la remarcabila descoperire c .. ... inhibiia de a o privi pe mam
i avea originile n interdicia de a o vedea dezbrcat i n particular organele genitale
ale acesteia . Ideea de a nu avea voie s se uite la ea a devenit... [deplasat asupra] fobiei exprimat sub form a "incapacitii de a suporta lumina diurn" (p.1777)
22 Primul rzboi mondial. (N. t.)
6

lOlaprri

345

Note

346

Capitolul 4
1

Termenul "warmth" are sensul de

"cldur ,

prieteni e, intimi ta te, ak iune

uman".

(N. t.)

Prescurtarea "Warm-ETHICS" provine de la "Warmth, Empathy, Trusl, Holding Environment, Identity, Closeness and Stability" . (N. t.)
3 n original, "Iow-keyedness" desemneaz o "stare special a Sinelui" observat de c
tre Mahler i colaboratorii si la copii aflai n subfaza de practica re, at unci cnd ace
tia contientizau absena mamei. Este caracterizat prin dimin uarea n otiiitii, sc
derea interesului n mediul nconjurtor i orientarea ateniei ct r e il :erior, asociat
CU "imaginarea" mamei (Mahler, M., Pime, F., Bergman, A: The Psyc h' dogical Birth of
the Human Infant. Symbiosis and Individuation, Karnac, Lond on & 1\ "w York, 2002,
p. 74). (N. t.)
4 Altfel spus, rspunsurile contratransfereniale ale terapeutului sunt I. eterminate de
atitudinile i comportamentele pacientului; o serie de atitudini ale ter; leutului cempiedic procesul terapeutic pot fi expresia modului de funcionare a l acestuia, fr a
avea vreo legtur cu comunicrile pacientului. A dori s adaug faptul c se ntmpl
i ca ter a peui neexperimentai sau fr o formare adecvat s fac el ori tehnice privind modul cum conduc o terapie bazat pe insight, fr ca acestea s se datoreze,
unor conflicte incontiente ale terapeutului.
5 Dinamicile acestei serii de interaciuni sunt mul t mai complexe . Am Ofl l it acest exemplu cu scopul de a explica mai bine conceptele de empatie i contratran, fe r.
6 Delta Dawn, ce fel de floare este cea pe care o p o ri?/Poate fi un trand "fir ofilit al unor
zile apuse? /
Spui cumva c te-ai ntlnit cu el astzi, / Pentru a merge la el acas n la ltul cerurilor?
7 McDevitt (1976) citeaz opinia lui M. Mahl er, conform c reia se pare c; este necesar,
pentru copilul care abia nva s mearg , petrecerea a cel p uin d O ll ore pe zi (cu
sensul de "timp calitativ") n preze na unui obiect matern consistent, 1 vederea achiziiei con s tanei obiectului i a imaginii de sine, n s nu s-au fc ut c e r c : t ri pe aceast
tem, ntruct ar fi avut un caracter politizat, fiind totodat dificil o inte rpretare a rezultatelor.
8 Termenul n original este "wallflower", ce n seamn deopotriv ., 'oare agtoare" i
"fat ce nu este invitat de nimeni la dan s i rmne pe margi le (Ia un bal etc.)".
2

10

finalul filmului dezvluie narcisismul, oralitatea i dorina de distanare emoional a

personajului.
11 n original apare cuvntul "tether" care desemneaz n limbajul comun un lan sau o
funie ce limiteaz micrile. n acest context este vorba de legturi pe care individul le
stabilete la nivel psihic i care au un rol limitativ. (N. t.)
12 n original "Runaway Bunnies". (N. t.)
13 n textul original apare verbul"to prick", care se traduce prin a nepa sau a mpunge.
Ca substantiv, acesta are att sensul de "mpunstur, neptur " , ct i pe cel de
"penis" (n limbajul colocvial). (N. t.)
14 Pe de alt parte, Volkan (l987b) recomand cteva tehnici ce pot fi utilizate n analiza
pe divan a unora dintre pacienii borderline.
15 Urmtorul material de caz este ntr-o oarecare msur ocant; ns astfel de relatri
sunt des ntlnite la pacienii cu organizare a personalitii de tip borderline.
16 n acord cu climatul psihiatrie actual, trebuie s precizez c orientarea sexual a lui
John i profesia acestuia nu au nicio relevan n dezvoltarea patologiei sale borderline.
Astfel de conflicte i comportamente simptomatice apar i la pacienii borderline heterosexuali sau care nu sunt avocai.

Capitolul 5
1
2

3
4

(N. t.)
Exist deopotriv i brbai

cu acest tip de patologie caracteri al, ns termenul este

utilizat cu precdere pentru a descrie fem eile. n plus, cu exc e pi a brbailor gigolo
care sunt pltii pentru serviciile lor, cei mai romantici brba i ce ncearc s seduc
femeile vor prefera afiarea unui fals interes pentru acestea, n loc ul satisfacerii unor
fantasme cu interes pur sexual apa rinnd partenerelor.
Acest tip de femeie este interpretat remarcabil de ctre Kathleen Turnern Body Heat
(Kasdan, 1981). Personajul su folosete seducia sexual pentru a- i atinge scopurile;

JEROME S. BLACKMAN

347

5
6

n limba englez, "prick" are att sensul de "ticlos" , ct i cel de "penis" (n limbajul
informal). (N. t.)
n textul original, YWTAQ este abrevierea de la "You Want To Ask a Question". (N. t.)
"WEBS" n original provine de la "What, Empathy break, Bull i Shoulds". (N. t.)
Se ntmpl adesea ca, n decursul evalurii sau terapiei, indivizii s produc material
semnificativ sau s obin insight n urma unei interpretri inexacte sau incorecte.
Dac acetia simt c terapeutul este bine intenionat, se angajeaz adesea n interaciuni pe care le consider ca destinate "s ajute terapeutul", avnd n plus semnificaia
transferenia/ de copil bun al terapeutului (care la nivel incontient reprezint un p
rinte) sau pe cea de printe bun pentru terapeut (acesta din urm reprezentnd un copil .care are nevoie de ajutor) .
De exemplu, unii pacieni rspund la o confruntare a unu i afect, fcut la un moment
nepotrivit - de genul : "Prei furios" - prin a vorbi detaliat despre conflictul i apr
riie ce le ridic probleme, adic: "Aa este, m simeam att de vinovat, nct nici nu
aveam de gnd s vorbesc despre asta!" Cu toate acestea, este adesea mai sigur ca mai
nti s examinai funcionarea defensiv, pe care ulterior s o supunei Eului ca observator al pacientului - poate la modul: " Astzi prei mai precaut dect de obieei".
n caz contrar, rspunsul pacientului la confruntarea furiei ar putea foarte bine s fie:
"Nu, nu sunt. Poate dumneavoastr avei o problem . De ce vrei ca eu s fiu furios?! "
O alt denumire comercial pentru Benadryl. (N. t.)
Terapie prin ocuri electrice. (N. t.)

101 aprri Note

348

Capitolul 6
n original este folosit termenul "grand larcenists", care nseam n "hoi de bunuri cu o
valol!re foarte mare, aflate n proprietatea privat". Termenul mai este nc folosit n
engleza american, n timp ce n engleza britanic acesta a fost Inlocuit.
2 Prescurtarea mnemonic AORl1CS (Abstractizare, Observarea Eului, Testarea Realit
ii, Integrarea, Concentrarea, Senzorialitate intact) poate c rezum adecvat cele mai
importante aspecte ale funcionrii Eului necesare pentru tratarea eficient a pacientului cu ajutorul tehnicilor psihodinamice.
3 Variaii neobinuite ale acestui eufemism ciudat includ "pacientul borderlinenfuriat"
i "pacietul borderline care ip".
4 Padenta substituia cuvintele unele cu altele - pronuna adesea cuvntul greit. Disnomia sa
uoar apruse datorit afeciunii organice produs de atacul cerebral la nivelul zonei lui Broca, n lobul temporal stng al creierului, n care sunt localizate funci a motorie i limbajul.

Capitolul 7
1
2

"Deraierea" (N. t.) .

Aluzie la expresia uzitat n limba englez "ta think twice", ce nseamn "a decide un
curs de aciune dup aprecierea posibilelor riscuri sau probleme implicate". Prin urmare, autorul accentueaz importana adoptrii unei atitudini precaute. (N. t.)

2
3

4
5
6
7
8

Sada-masochism (N. t.)

"amintiri de odinioar" (N. t.)
"el se ciete astzi" (N. t.)
"Adio, pe vecie!" (N. t.)
n textul original "habaiiera" nseamn ,,(locuitoare) din Havana" (N. t.)
"cu o lovitur de briceag" (N. t.)
"Dac tu m iubeti, Carmen ... " (N. t.)

349

Postfat

Prima teorie (1895) a fost una neurologic. Cea de-a doua (aproximativ, ntre 1900 i
1905), uneori denumit i modelul hidraulic, se referea la energia psihic i la rezervarul .,n fierbere" al "Incontientului". Cea de a treia teorie a fost cea structural>'! (1923,
1926). A patra teorie se refer la instinctele vieii i morii (ntre 1920 i 1939). Prima, a
doua i a patra teorie nu sunt folosite.
Am .reinut di.n a doua teorie conceptul de "proces primar", deoarece prezenaJn exces
la nivel contlent a fantasmelor ca procese primare tinde s indice o tulburare ' mental
mai sever (Vezi Hoch & Polatin, 1949; Kernberg, 1975; Hoit, 2002), dei Arlow & Brenn.er (1964) sugereaz considerarea mecanismelor procesului primar ca operaii defenSlVe. n mare parte, am utilizat anumite concepte ale teoriei structurale, cu toate c
C. Brenner (2002) susine c ar trebui s se renune i la acestea, datorit subtilelor
incompatibiliti intrateoretice.

Capitolul 8
Ir

S-a ncercat pe ct posibil traducerea acestora n limba romn I' rin gsirea unor cuvinte echivalente care ncep cu litera "d", n vederea pstrrii stilul ui din original. (N. t.).

Anexa 4
1
2
3

Aceasta este varianta original a termenului din german, care a fost tradus prin "investire" ("Vocabularul psihanalizei", J. Laplanche i J.-B. Pontalis [1994], p. 202). (N. t.)
"Tipurile libidinale" (N. t.)
EI caracterizeaz adolescena ca a doua etap de separare-indi liduare. (N. t.)

Anexa 5
1

"Nu, nu, nu, nu voi pleca!" (N. t.)

JEROME S. BLACKMAN

101 aprri Note

Bi bliografie
Aarons, Z.: "Notes on a case of maladie des tics", Psychoanalytic
Quarterly, 27, pp. 194-204, 1958.
Abend, S.: "An analogue of negation", Psychoanalytic Qtiarterly,
44, pp. 631-637, 1975.
Abend, 5.: "Reality testing as a clinical concept", Psychoanalytic
Quarterly, 51, pp. 218-238, 1982.
Abend, S., Willick, M. & Porder, M.: Borderline Patients: Clinical
Perspectives, International Universities Press, Madison, CT,
1983.
Aberson, H. & Englander, O.: Dumbo. http://us.imdb.com/Title0033563, 1941.
Abraham, K.: "Transformations of scoptophilia", 1913. n Selected Papers on psychoanalysis. Traducere de Bryan, D. & Strachey, A., The Hogart Press, Londra, pp. 169-234, 1948.
Ackerman, N. & Jahoda, M.: "The dynamic basis of anti-semitic
attitudes", Psychoanalytic Quarterly, 17, pp. 240-260, 1948.
Aiken, c.: Silent snow, secret snow, IL: Dramatic Publishing, Woodstock, 1974.

101 aprri Bibliografie

352

Akhtal~

S.: "Tethers, orbits and invisible fences: Cl inical, deve 'pmental, sociocultural, and teclmical aspects of \)ptimal dis !n'"
ce". n Kramer, S. & Akhtar, S.(Eds): When the body speaks: ;Y
chological meanings in kinetic cues. NJ: Aronson, Northvale, 19 ~a,

Akhtar, S.: Broken structures, NJ: Aronson, Northvale, 1992b

Akhtar, S.: "Object constancy and adult psychop athology"
ternational Journal of Psychoanalysis, 75, pp. 441-455, 1994

11-

Akhtar, S.: "Someday ... " and "If only ... " fantasies: PathoJ ,;ical optimism and inordinate nostalgia as rclated forn of
idealization, Journal of the American Psychoanalytic Associa 'n~
4~, pp. 723-753, 1996.

Arlow, J.: "Character perversion". n Marcus, 1. (Ed.): Currents in

psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1971.
Arlow, J. & Brenner, c.: Psychoanalytic concepts and the structural
;theory, International Universities Press, New York, 1964.
Armstrong, J.: "Reflections on multiple personality disorder as
a developmentally complex adaptation", Psychoanalytic Study of the Child, 49, pp. 349-364, 1994.
AROPA (Asociaia Romn Pentru Promovarea Psihanalizei):
Sigmund Freud - Biograplzy: I. Childhood. http: / / freudnet.tripod.com/biography.html, 2002.

Akhtar, S.: Why do patients attempt suicide on Friday nights?

zentare pentru Departamentul de Psihiatrie, 1]. S. Navy
dical Centre, Portsmouth, VA, 200l.

'e;e-

Asch, S. 1982: Recenzie la Hans Loewal's Psychoanalysis and the

history of the individual, Yale University Press, New Haven,
CT, 1978. Journal of the American Psychoanalytic Association,
30, pp. 265-275.

Alexander, F.: "The neurotic character", Interna tional JOUrl ,

Psychoanalysis, 11, pp. 292-311, 1930.

of

Balint, M.: "Friendly expanses -

Almansi, R: Abstract la Recamier, P.: "L'Evolution Psychiah .le

III. From anxiety to mania. Clinical and psychologycal SI :iy
of mania in its relationship to depression", Psyclwanalytic ( lr~
terly, 30, p. 156, 1961 (Varianta original publica t n 1957
Alpert, A.: "Reversibility of pathological fixat ions associ, ed
with maternal deprivation in infancy", PsycllOanalytic 5 dy
of the Child, 14, pp. 169-185, 1959.
Alpert, A. & Bernstein, I.: "Dynamic determina n ts in oral ] :ation", Psychoanalytic Study of the Child, 19, pp. 170- 195, 1964.
Anthony, E.: "Panel reports - learning difficuJ ties in childhood", Journal of the American Psychoanalytic Association, 9, pp.
124-134, 1961.

]EROME S. BLACKMAN

353

horrid empty spaces", International Joumal of Psychoanalysis, 36, pp. 225-241, 1955.

Barglow, P. & Sadow, 1.: "Visual perception: Its development

and maturation from birth to adulthood". Journal ofthe American Psychoanalytic Association, 19, pp. 433-450, 1971.
Baruch, D.: One little boy, Julian Press, New York, 1952. Recorectat de Sperling, M., n Psychoanalytic Quarterly, 22, 115, 1953.
Bass, A.: "The problem of concreteness". Psychoanalytic Quarterly, 66, pp. 642-682, 1997.
Bates, J., Bentler, P. & Thompson, S.: "Gender deviant boys compared with normal and clinical control boys", Journal of Abnormal Child Psychology, 7, pp. 243-259, 1979.
Beck, A. & Steer, R: Beck Hopelessness Scale (BHS), 1988. The Psychological Corporation-HBJ. http://www.suicide-parasui-

lOlaprri

Bibliografie

354

cide.rumos.com/ en/ resources /psycholo gical_tests/index.htm, 2002.

Bellack, L.: Ego Function Assessment (EFA). Larchmont, NY: C. P.
S,1989.
Bellack, L., Hurvich, M. & Gediman, H.: Ego Functions in schizophrenics, neurotics, & norrnals, John Wiley & Sons, New York, 1973.

Blackman, J.: "Teaching psychodynamic technique during an

observed analytic psychotherapy interview", Academic Psychiatry, 35, pp. 148-154, 1997.
Blackman, J.: Bizet's Carmen on the couch., VA: Virginia Opera Voice, Noefolk, 2000.

/ Bellack, L. & Meyers, B.: "Ego function assessment and analyzability", International Review ofPsycho-analysis, 2, pp. 413-427, 1975.

Blackman, J.: "On childless stepparents". n Cath, S.&Shopper,

M. (Ed.), Stepparenting: Creatingand recreatingfamilies in America today (pp. 168-182)., NJ: The Analytic Press, Hillsdale, 2001.

Bender, L., citat de Mahler, M.: "Tics and impulsions in childreri:

A study of motility", Psychoanalytic Quarterly, 13, p. 430, 1944.

Blackman, J.: "DCM: Diagnostic & Clinical Manual of disturvances

in mental functioning", VA: Colley Press, Norfolk, 2002.

Bergman, M.:"The nature and function of a pathological oedipal constelation in a female patient", Psychoanalylic Quarter:ly, 64, pp. 517-532, 1995.

Blackman, J.: "Dynamic supervision concerning a patient's request for medication", Psychoanalytic Quarterly, 72, pp.
469-475,2003.

Berliner, B.: "On some psychodynamics of masochism", Psychoanalytic Quarterly, 16, pp. 459-471, 1947.

Blatt, S.: "The differential effect of psychotherapy and psychoanalysis with anaclitic and introjective patiens: The Menninger Psychotherapy Research Project revisited", Joumal of the
American Psychoanalytic Association, 40, pp. 691-724, 1992.

Blackman, J.: "Character traits underlying self-neglect and their

connection with heart disease", Joumal of the Louisiana State
Medical Society, 139(2), pp. 31-34, 1987.
Blackman, J.: "Instinctualization of ego functions and ego defects in male homosexuals: Implications for psychoanalytic
treatment". n Volkan, V. & Socarides, C (Ed.), The homosexualities & the therapeutic process, International Universities Press,
Madison, CT, 1991a.
Blackman, J.: "Intellectual dysfunction in abused children", Academy Forum, 35, pp. 7-10, 1991b.
Blackman, J.: "Psychodynamic techniques during urgent consultation interviews", Joumal of Psychotherapy Practice & Research, 3, pp. 194-203, 1994.

JEROME S. SLACKMAN

355

Blatt, S., McDonald, C. & Sugarman, A.: "Psychodynamic theories of opiate addiction: New directions for research", Clinical Psychology Review, 4, pp. 159-189, 1984.
Blatt, S., Rounsaville, B., Eyre, S. et al.: "The psychodynamics of
opiate addiction", Joumal of Nervous & Mental Disease, 172,
pp. 342-352, 1984.
Bleuler, E.: Dementia praecox or the group of schizophrenias, International Universities Press, New York, 1969. (Varianta iniia
l publicat n 1911).
Blos, P.: On adolescence, International Universities Press, New
York,1962.

lOlaprri

Si bliografie

356

Blos, P.: "Concretization in adolescence". n The adolescent Passage, International Universities Press, New York, 1979.
Blum, H.: "The curative and creative aspects of insight", Journal
ofthe American Psychoanalytic Assciation, 27S, pp. 41-70, 1979.

Brenner, C, reporter: "Alternations in defenses during psychoanalysis". The Kris Study Group of the New York Psychoanalytic
Institute, Monograph VI, International Universities Press, New
York,1975.

Blum, H.: "Object inconstancy and paranoid conspiracy", Journal ,

of the American Psychoanalytic Assciation, 29, pp. 789-813, 1981.
Blum, H.: "The transference in psychoanalysis and psychotherapy", Annual ofPsychoanalysis, 10, pp. 117-138, 1982.

Brenner, C: The mind in conflict, International Universities Press,

Madison. CT, 1982a.

Blum, H.: "Clinica! and developmental dimensions of hate", Jo- ;

urnal of the American Psychoanalytic Assciation, 45, pp. 359-3~6,
1992.
Blum, H.: "The erotic transference: contemporary perspectives",
Psychoanalytic Inquiry, 14, pp. 622-635, 1994a.

Brenner, C: "Conflict, compromise formation, and structural

theory", PsychoanalyticQuarterly, 71, pp. 397-418,2002.

Blum, H.: "The conceptual development of regression", Psychoanalytic Study of the Child, 49, pp. 60-79, 1994b.
l3lum, H.: "Seduction trauma: Reprcsentation, deferred action,
and pathogenic development", Jouma! of the American Psychoanalytic Assciation, 44, pp. 1147-1164, 1996.

Brenner, 1.: Dissociation. Lucrare prezentat la Annual Meeting of

the Virginia Psychoanalytic Society, Charlottesville, VA, 200l.

Bogdanovici, P., director: The last picture show. http:/ / filmsite.org/lastp.html, 1971.
Bornstein, B.: "On latency", Psychoanalytic Study of the Child, 6,
pp. 279-285, 1951.
Boyer, B.: "Psychoanalytic technique in the treatment of certain
characteriological and schizophrenic disorders", International Journal of Psycho-Analysis, 52, pp. 67-85, 197L
Brenner, C: "The masochistic character: Genesis and treatment", .
Journal of the American Psychoanalytic Association, 7, pp.
197-226, 1959.

)EROME s. BLACKMAN

357

Brenner, c.: "The concept of the superego: A reformulation", Psychoanalytic Quarterly, 51, pp. 501-525, 1982b.

Brenner, 1.: "On trauma, perversion, and multiple personality", Journal of the American Psychoanalytic Association, 44,
785-814, 1996.

pp.

Breuer, J. & Freud, S.: "Studii despre isterie"(1895). n Opere XII:

Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 71-281, 2005.
Brown, M. W: The runaway bunny, Harper Collins, New York, 1942.
Buie, D.: "Empathy: Its nature and limitations", Journal of the
American Psychoanalytic Association, 29, pp. 281-307, 1981.
Busch, F.: "Understanding the patient's use of free association:
An ego psychological approach", Journal of the American Psychoanalytic Association, 45, pp. 407-424, 1997.
Cald, V. & Weinshel, E.: "Some clinical consequences of introjection: Gaslighting", Psychoanalytic Quarterly, 50, pp. 44-66, 1981.
Card, O. S.: "Ender's Game", Tom Doherty Associates, New
York, 1991. (Varianta original publicat n 1977).

101 ap rri Bi bliografie

358

Carlson, D.: "Dream mirrors", Psychoanalytic Quarterly, 46, pp.

38-70, 1977.
Carlson, R: "Don't sweat the small stuff (book series)", Don't
Sweat Press, divizie a Hyperion Books, New York,
http://www.crimsonbird.com/books/ dontsweat.html, 2002.
Cassem, N.: "The person confronting death". n A. Nicholi, Jr.
(Ed): The new Harvard guide ta psychiatry, The Belknap Press
of Harvard University Press, Cambridge, MA, 1988.
Cath, S.: "Fathering, infancy to old age: Overview of recent psychoanalytic contributions", Psychoanalytic Review, 73, pp.
469-479, 1986.
Cath, S., Kahn, A. & Cobb, N.: Love and hate an the tennis court:
How hidden emotions affect your game, Charles Scribner's Sons,
New York, 1977.
Coates, S. & Person, E.: "Extreme boyhood femi nity: Isolated
finding or pervasive disorder?", Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 24, pp. 702-709, 1985.
~-

Davis, T., Gun?erson, J. & Myers, M.: "Borderline personality

disorders". In D. Jacobs (Ed.): The Harvard Medical 5chool guide ta suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Dean, J.: Blind ambition, Simon and Schuster, New York, 1976.
Deutch, E: On the mysterious leap from the mind ta the body, International Universities Press, New York, 1959.
Deutch, H.: "Some forms of emotional disturbance and their relationship to schizofrenia". n Neuroses and character types: Clinical psychoanalytic studies (pp. 262-281), International Universities Press, New York, 1965. (Varianta original publicat
n 1942).
Dorpat, T.: "Structural conflict and object relations conflict", Journal of the American Psychoanalytic Association, 24, pp. 855-874,
1976.
Dorpat, T.: Denial and defense in the therapeutic situation, NJ: Aronson, Northvale, 1984.

Coen, S.: "Sexualization as a predominant mode of defence",

Journal of the American Psychoanalytic Associll tion, 29, pp.
893-920, 1981.

Dorpat, T.: Gaslighting, the double-whammy, interrogation, and other

methods of covert control in psychotherapy and analysis, NJ: Aronson, Northvale, 2000.

Compton, A., reporter: "Aspects of psychoanalytic intervention",

Dorpat, T. & Boswell, J.: "An evaluation of suicidal intent in suicide attempts", Comprehensive Psychiatry, 4, pp. 117, 1964.
Easser, R: "Empathic inhibition and psychoanalytic technique",
Psychoanalytic Quarterly, 43, pp. 557-:580, 1974.

The Kris 5tudy Group of the New York Psychoann/ytic Institute,

Monograph VI, International Universities Press, New York,
1975.
Cukor, G., Director: Gaslight, Warner Brothers. http://www.filmsite.org/ gasl.html, 1944.
Cutter, F.: Suicide prevention triangle (Chapter 5: Assessment),
2002. http://www.suicidepreventtriangle.org/Suichap5.htm.

)EROME 5_ BLACKMAN

359

Edelman, G.: Bright air, brilliant fire, Basic Books, New York, 1992.
Erikson, E.: Childhood and society, W. W. Norton, New York, 1950.
Erikson, E.: Identity: Youth and Crisis, Faber & Faber, London,
1968.

lOlaprri

Bibliografie

360

Freud, A: "Love, identification, and superego". n J. Sandler

(Ed.): The Harvard Lectures, Anna Freud, International Universities Press, Madison, CT, 1992. (Varianta original publicat
n 1952).

Escoll, P.: "Vicissitudes of optimal distance through the life cyele". n S. Kramer & Akhtar (Eds.), When the body speaks: PsycJlOlogical meanings in kinetic cucs, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Esman, A: "The 'stimulus barrier': A review an.d reconsideration", Psychoanalytic Study of the Child, 38, pp. 193-207, 1983.
"Everything Preschool", recenzie la The runaway bunny, 2002.
http://www.everythingpreschool.com/book/book23.htm.
Feder, S.: "On being frank", International Review of Psycho-Anf1lysis, 1, pp. 277-281, 1974.
Feigenbaum, D.: "Depersonalization as a defense mechanism",
Psychoanalytic Quarterly, 6, pp. 4-11, 1937.
Feighner, J. P., Robins, E., Guze, S. B., Woodruff, R A, Winokur,
G. & MUIl.OZ, R: "Diagnostic criteria for use in psychiatfic
research", Archives of General Psychiatry, 26, pp. 57-63, 197~.
Ferenczi, S.: "The symbolism of the bridge". Intemational Journal of Psychoanalysis, 3, pp. 163-168, 1922.
!
FogeC G.: "Psychological-mindedness as a defense", Journal'of
the American Psychoanalytic Association, 43, pp. 793-822, 1995.

361

Freud, A, Nagera, H. & Freud, W. E.: "Metapsychological assessment of the adult personality: The adult profile". n
R Eissler, A Freud, M. Kris, & A Solnit (Eds.): An anthology

of the psychoanalytic study of the child - Psychoanalytic assessment: The diagnostic profile, Yale University Press, New Haven, CT & London, 1979. (Varianta original publicat n 1965).
Freud, S.: "Un caz de vindecare hipnotic" (1893). n Opere XII:
Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 9-22, 2005.
Freud, S.: "Psihonevrozele de aprare" (1894). n Opere XII: Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 55-70, 2005.
.

Freud, S.: "Proiect de psihologie" (1895). n Opere XVII: Proiect

de psihologie, Editura Trei, pp. 7A45, 2007.
Freud, S.: Opere IX: Interpretarea viselor (1900a), Editura Trei, 2003.
Freud, S.: Interpretarea viselor, capitolul Vb. n Opere IX, Editura
Trei, 2003 http://www.psywww.com/books/ix:terp/
chap05b.htm.

Freedman, A & Kaplan, H .: Comprclzcl1sivc tcxtbook of psychiatry,

Williams & Wilkins, Baltimore, 1967.

Freud, S.: "Trei eseuri asupra teoriei sexualitii" (1905). n Opere VI: Studii despre sexualitate, Editura Trei, pp. 31-128,2001.

Freeman, T.: "Narcissism and defensive processcs in schizophrenic states", International Journal of Psycho-Analysis, 43, ~p.
415-425, 1962.
Freud, A: Eul ?i mecanismele de aprare (1936), Editura Fundaiei
Genera~a, 2002.
I
Freud, A: Conceptul de linii de dezvoltare (pp. 67-90). In Normal ?i patologic la copil. Evaluri ale dezvoltrii (1956), Editura
Fundaiei Generaia, 2002.

Freud, S.: "Observaii despre un caz de paranoia (Dementia paranoides) descris autobiografic" (1911). n Opere VII: Psihologia incon?tientului, Editura Trei, pp. 115-174,2002.

Freud, S.: "Animism, magie i atotputernicia gndirii" (1913).

n Totem ?i tabu, Opere IV: Studii despre societate ?i religie, Editura Trei, pp. 275-291, 2000.

lOlaprri

)EROME S. BLACKMAN

_ ._---~_.

......._ ----

,"'

Bibliografie

362

Freud, S.: "Pentru a introduce narcisismul" (1914). n Opere III:

Psihologia incontient ului, Editura Trei, pp. 33-56, 2000.

Gabbard, G.: Tratat de psihiatrie psihodinamic, Editura Trei, 2007

Freud, S.: "Amintire, repetiie i elaborare" (1914). n Opere XI:

Tehnica psihanalizei, Editura Trei, pp. 137-147,2004.

Galenson, E. & Roiphe, H.: "Impact of early sexual discoveries

on mood, defensive organization, symbolization", Psychoanalytic Study of the Child, 26, pp. 195-216, 1971.

Freud, S.: "Cteva tipuri de caracter din practica psihanalitic"

(1916). n Opere I: Eseuri de psihanaliz aplicat, Editura Trei,
pp. 217-240, 1999.

Gardner, R.: "You're not a paranoid schizophrenic; you only have

multiple personality disorder", Academy Forum, 38(3), pp.
11-14, 1994.

Freud, S.: ,tDoliu i melancolie" (1917). n Opere III: Psihologia

incontiehtului, Editura Trei, pp. 145- 161,2000.

Garma, A.: "Present thoughts on Freud's theory of dream hallucination", International Journal of Psycho-Analysis, sa, pp.
485-494, 1969.
Gilligan, c.: "Effects of social institutions on the moral development of children and adolescents", Bulletin of the Menninger Clinic, 44, pp. 498-516, 1980.

Freud, S.: "Psihologia maselor i analiza Eului" (1921). n Opere

IV: Studii despre societate i religie, Editura Trei, pp. 49-106, 2000.
Freud, S.: "Eul i Se-ul" (1923). n Opere III: Psihologia incontien
tului, Editura Trei, pp. 215-256, 2000.
Freud, S.: "Inhibiie, simptom, angoas" (1926). n Opere V: Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, pp. 199-264, 2001.
Freud, S.: "Despre tipurile libidinale", Opere VI, Editura Trei, 2001
Freud, S.: "Analiz cu final i analiz nesfrit" (1937c). n Opere XI: Tehnica psihanalizei, Editura Trei, pp. 283-322, 2004.
Frosch, J.: "The psychotic character: Clinical psychiatric considerations", Psychiatric Quarterly, 38: pp. 1-16, 1964.
Frosch, J.: "Psychoanalytie considerations of the psychotic character", Journal of the American Psychoanalytic Association, 18,1
pp. 24-50, 1970.
Frosch, J.: The psychotic process, International Universities Press,
New York, 1983.
Frosch, J.: Psychodyna11lic psychiatry: Tlleory and practice, Vals. 1 &
2, International Universities Press, Madison, CT, 1990.

)EROME S. BLACKMAN

363

Gillman, R.: "Narcissistic defense arid learning inhibition", Psychoanalytic Study of the Child, 49, pp. 175-189, 1994.
Glasser, M.: "Problems in the psychoanalysis of certain narcissistic disorders", International Journal of Psycho-Analysis, 73,
pp. 493-504, 1992.
Glover, E.: The technique of psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1955.
Glover, E.: "Aggression and sado-masochism". n 1. Rosen
(Ed.): Pathology and treatment of sexual deviation, (pp. 146-162),
London: Oxford, 1964.
Goldberg, A.: "Discussion of the paper by C. Hanly anc;l 1. Masson: A critical examination of the new narcissism", Inter. national Journal of Psycho-Analysis, 57, pp. 67-70, 1976.
Goldberger, M.: "The two-man phenomenon", Psychoanalytic
Quarterly, 57, pp. 229-233, 1988.

lOlaprri. Bibliografie

364

Goldstein, W.: Beginning psychotherapy, Brunner /Mazel, New

York,1997.
Gorelik, B.: "Certain reaction-formations against oral impulses",
International Journal of Psycho -Analysis, 12, pp. 231-232, 1931.
Gray, P.: The ego and the analysis of defen se, NJ: Aronson, Northvale, 1994.
Greenacre, P.: "Experiences of awe in childhood". Psychoanalytic Study of the Child, 11, pp. 9-30, 1956.
Greenson, R.: "The psychology of apathy", Psychoanalytic Quarterly, 18, pp. 290-302, 1949.

Hartman, H.: "Contribution to the metapsychology of schizop~

hrenia", Psychoanalytic 5tudy of the Child, 8, pp. 177-198,1953.
Hartman, H.: "Notes on the theory of sublimation". Psychoanalytic 5tudy ofthe Child, lO,pp. 9-30, 1955.
Hoch, P. & Polatin, P.: "Pseudoneurotic forms of schizophrenia",
Psychiatric Quarterly, 23, pp. 248-276, 1949.
Holliman, J.: McFarlane: Embarrassment may have caused Boorda's
suicide. http://europe.cnn.com/US/9605/17 /fatal.flaw /,1996.
Holocaust Educational Research, 2002. http://www.nizkor.org.

Greenson, R.: "The working alliance and the transference neu~

roses", Psychoanalytic Quarterly, 34, pp. 155-181, 1965.

Hoit, R: "Quantitative Research on the primary process: Method and findings", Joumal of the American Psychoanalytic Association, 50, pp. 457-482, 2002.

Greenson, R: The tecJ111.ique and practice of psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1967.

Hopkins, T.: Women Napoleon loved. Eveleigh Nash. http://www.

ddg.com/LIS /InfoDesignF97 / aim/ desiree.html, 1910.

Greenson, R: "Disidentifying from the mother", Joumal of the

American Psychoanalytic Associatiol1, 49, pp. 370-374, 1968.

Howard, P.: The death of common sense: How law is suffocating America, Warner Books, New York, 1996.

Hamilton, N. G.: Self and others: Object relations theory in practice,

NJ: Aronson, Northvale, 1990.
Harley, M. & Sabot, L.: "Conceptualizing the nature of the therapeutic action of child analysis", Journal of the American Psychoanalytic Associatiol1, 28, 161-179, 1980.
Hartman, H.: Ego psychology and the problem of adaptatiol1, International Universities Press, New York, 1939.

Jackson, M.: The way you make me feeI, 1987. http://www.michaeljackson.com/ video /Way.ram.

Hartman, H.: "Comments on the psychoanalytic theory of the

ego". n Essays on ego psychology (pp. 113-141), International
Universities Press, New York, 1981. (Varianta original pu~
blicat n 1950).

JEROME s. BLACKMAN

365

Jacobs, D. (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobs, D., Brewel~ M. & Klein-Benheim, M: "Suicide assessment:
An overview and recommended protocol". n D. Jacobs (Ed.):
The Harvard Medical 5chool guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobson, E.: "Normal and pathological moods: Their nature and
functions", Psychoanalytic Study of the Child, 12, pp. 73-113,
1957.

101 aprri Bibliografie

366

Jacobson, E.: The self and the abject world, International Universities Press, New York, 1964.

empirical study of the psych.)dynamics of suicide", Journal

of the American Psychoanalytic Association, 46, pp. 777-796,1998.

Jewison, N., director: Best Friends. Warner Brothers.

http://www.citypaper.com/1999-12-0l/rewind.html. 1982.

Kaywin, L.: "Problems of sublimations", Journal of the American

Psychoanalytic Association, 14, pp. 313-334,1966.

Johnson, A. & Szureck, S.: "The genesis of antisocial acting out

in children and adolescents", Psychoanalytic Quarterly, 21, pp.
323-343, 1952.

Kernberg, O.: Borderline conditions and pathological narcissism,

Aronson, New York, 1975.

Jones, E.: "The concept of a normal mind", International Journal

of Psycho -Analysis, 23, pp. 1-8, 1942.
Jones, R A.: "Emile Durkheim: An introduction to four major
works", CA: Sage, Beverly Hills, 1986. http://www~
relst.uiuc.edu/ durkheim/Summaries/ suicide.html, 2002
Kanzer, M.: "Past and present in the transference", Journal of the
American Psychoanalytic Association, 1, pp. 144-154,1953.
Kaplan, D.: "Some theoretical and technical aspects of gender
and social reality in clinic al psychoanalysis", Psychoanalytic
5tudy of the Child, 45, pp. 3-24, 1990.
Kaplan, E. H. & Blackman, L.: "The husband's role in psychiatric illness associated with childbearing", Psychiatric Quarterly, 43, pp. 396-409, 1969.
Karpman, B: Din "The autobiography of a !iar: Toward the clarification of the problem of psychopatic states", partea a-II-a{
Psychiatric Quarterly, 23, pp. 497-521, 1949. Abstract de Biernoff, J., n Psychoanalytic Quarterly, 20, pp. 151-152, 1951.
Kasdan, L.: Body Heat, 1981. http://www.suntimes.com/
ebert/ ebert_r.eviews/1999 /01/body0929.html, 1981.
I
Kaslow, N., Revlere, S., Chance, S., Rogers, J., Hatcher, c., Wasserman, E, Smith, L., Jesse, S., James, M. & Seeling, B.: "An

JEROME S. BLACKMAN

367

Kernberg, O.: Severe personality disorder: Psychotherapeutic strategies, Yale University Press, New Haven/London, 1984.
Kitayama, O.: "The wounded caretaker and guilt", International
Review of Psycho-Analysis, 18, pp. 229-240, 1991.
Kluft, R: "The natural history of multiple personality disorder".
n R Kluft (Ed.): Childhood antecedents of multiple personality, (pp.
197-238). American Psychiatric Press, Washington, DC, 1985.
Knight, R: "Intimidation of others as a defence against ~nxie
ty", Bulletin of Menninger Clinic, 6,4-14,1942. Abstract de Greenson, R, n Psychoanalytic Quarterly, 12, p. 443, 1943.
Knight, R: "Borderline states". n M. Stone (Ed.): Esssential papers
an borderline disorders: 100 years at the border, University Press,
New York, 1986. (Varianta original publicat n 1954).
Kohut, H.: "Introspection, emphaty, and psychoanalysis: An examination of the relationship between mode of observation
and theory", Joumal of the American Psychoanalytic Association, 7, pp. 459-483, 1959.
Kohut, H.: The analysis of the self, International Universities Press,
New York, 1971.
Kramer, S.: "The technical significance and application of Mahler's separation-individuation theory", Journal of the American Psychoanalytic Association, 27 (S), pp. 241-262, 1971.

lOlaprri

Bibliografie

368

Kramer, S.: "Object-coercive doubtin ' ~ : A patholog cal densive

response to maternal incest", Tourii Il of the American Psycholl '
nalytic Association, 31 S, pp. 325-351,1 983.
framer, S.: "Nonverbal manifestat ions of unres o~ ved separation-individuation in adult psycl 1opathology". In S. Kramer
& S. Akhtar (Eds.): When the bodl! speaks: Psychological meaning in kinetic cues, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Kris, E.: Psychoanalytic exploratiol1s in art, International Universities Press, New York, 1952.
Kubie, L. & Israel, H.: "Say you're sorry", Psychoanalytic St ',dy
of the Child, 10, pp. 289-299, 1955.
Lachmann, F. & Stolorow, R: "Idealization and grandiosity: Oevelopmental considerations and treatment implications", Psychoanalytic Quarterly, 45, pp. 565-587, 1976.
Lampl-de-Groot, J.: "Some thoughts on adaptation and conformism". n R Loewenstein, L. Newmann, M. Schur, & A Solnit (Eds. ): Psychoanalysis - A general psycholo"glJ Essays in honor of Heinz Hartmann (pp. 190- 221), International Universities
Press, New York, 1966.
Langs, R: The technique of psychodyna11lic psychotherapy, NJ: Aronson, Northvale, 1973.

Levin, F.: "The neuroimmune network and its relevance to psy- .

choanalysis", Psychoanalytic Quarterly, 71, pp. 617-627, 2002.
Levy, S. & Inderbitzin, L.: "Negativism and countertransference", Journal of the American Psychoanalytic Association, 37, pp.
7-30,1989.
Lewin, B.: The psychoanalysis of elation, Norton, New York, 1950.
Lidz, T., Cornelison, A, Fleck, S. et al: "The intra familial environment of schizophrenie patiens, II: Marital schism and marital skew", American Journal of Psychiatry, 114, pp. 241, 1957.
Litman, R & Tabachniek, N.: "Fatal one-car accidents", Psychoanalytic Quarterly, 36, pp. 248-259, 1967.
Loeb, F.: "Generalization as a defense", Psychoanalytic Study of
the Child, 37, pp. 405--419, 1982.
Loeb, F. & Loeb, L.: "Psychoanalytic observations: Effect of lithium in manie attacks", Journal of the American Psychoanalytic A;;sociation, 35, pp. 877-902, 1987.
,
Loewenstein, R: "A contribution to the psychoanalytic theory
of masochism", Journal of the American Psychoanalytic Association, 5, pp. 197-234, 1957.
Loewenstein, R. : "Development in the theory of transference in
the last fifty years", International Journal of Psycho-Analysis,
50, pp. 583-588, 1969.

Launer, D.: My Cousin Vinny. http://www.foxhome.com/capsule/vinny.htm, 1992.

Laurents, A, Bernstein, L., Sondheim, S. & Robbins, J.: West side
story, Random House, New York, 1956.

Loewenstein, R.: "Ego autonomy and psychoanalytic technique",

Psychoanalytic Quarterly, 41, pp. 1-22, 1972..

LeRoy, M.: A majority of one. http://www.rottentomatoes.com/

m/ AMajorityofOne-1045419 /about.php, 1961.

Lustman, S.: "Impulse control, structure, and the synthetic function". n R Loewenstein, L. Newmann, M. Schur & A Solnit

]EROME S. BLACKMAN

369

Lorand, S.: "Dynamics and therapy of depressive states", Psychoanalytic Review, 24, pp. 337-349, 1937.

101 aprri Bibliografie

370

(Eds.): Psychoanalysis - A general psychology. Essays in honor

of Heinz Hartmann (pp. 190-221), International Universities
Press, New York, 1966.
MacGregor, J.: "Identification with thevictim", Psychoanalytic
Quarterly, 60, pp. 53-68, 1991.
Mahler, M.: "Tics and impulsions in children: A study of motility", Psychoanalytic Qucirtcrly, 13, pp. 430--444, 1944.
Mahler, M.: On human symbiosis and the vicissitudes of individuation, International Universities Press, New York, 1968.
Mahler, M., Pine, F. & Bergman, A.: The psychological birth of the
human infant, Basic Books, New York, 1975.
Marcus, 1.: "The marriage-separationpendulum". n 1. Marcus
(Eds.): Curents in psychoanalysis, International Universities
Press, New York, 1971.
Marcus, 1.: "Countertransference and the psychoanalytic process in children and adolescents", Psychoanalytic Study of ale
Child, 35, pp. 285-298, 1980.
Marcus, 1.: "Learning disabilities in children". n S. Greenspan
& G. Pollock (Eds.): The course of life, International Universities Press, New York, 1991.
Marcus,1. & Francis, J.: "Developmental aspects of masturbation".
n 1. Marcus & J. Francis (Eds.): Masturbation from infancy to senescence, International Universities Press, New York, 1975.
Mason, J.: "Munchausen Syndrome by Proxy". http://www.
emedicine.com/ emerg/ topic830.htm, 2001.
McCullers, c.: "Wunderkind", Stonj, 9, pp. 61-73, decembrie, 1936.
McDevitt, J.: Lecture, Medical School Department of Psychiatry,
Louisiana State University, 1976.

)EROME S. BLACKMAN

P-4!

McDevitt, J.: "The emergence of hostile aggression and its de:fensive and adaptive modifications during the separation-individuation process". n 1-1:. Blum (Ed.): Defense and r~sistance
(pp. 273-300), International Universities Press, New York, 1985.

371

Medical Council on Alcohol: Prevention and treatment of Wernicke-Korsakoff Syndrome (WKS) in accident & emergency depart11lents (A & E), 200.0. w ww. medicouncilalcol.demon.co.uk/
wks.htm.
Meers, D.: "Masturbation and the ghetto". n 1. Marcus & J. Fran- .
cis (Eds.): Masturbation fram infancy to senescence, Internatio-o
nal Universities Press, New York, 1975.
Meissner, W.: "Notes on dreaming: dreaming as a cognitive process"~ International ]ourna! of Psycho-Analysis, 49, pp. 699-708,
1968.
Meissner, W.: "Notes on identification", Psychoanalytic Quarterly, 39, pp. 563-589, 1970.
Meissner, W.: "Notes on identification II: Clarification of related
concepts"; Psychoanalytic Quarterly, 40, pp. 277-302, 1971.
Menninger, K.: "Psychoanalytic aspects of suicide". International ]oumal of Psycho-Analysis, 14, pp. 376-390, 1933.
MoW~re,

J. de.: The 11lisanthrope, Dover Press, Mineola, NY, 1992.

(Varianta
MoW:~re,

original publicat

n 1666).

J. de.: Le Misanthrope ou L'Atrabilaire Amoureux, Classi-

ques Bordas, Paris, France, 1994. (Varianta

t n 1666).

original

publica-

Moore, B. & Rubinfine, D.: "The mechanism of denial". The Kris

Study Group of the New York Psychoanalytic Institute, Monograph
III. International Universities Press, New York, 1969.

lOlaprri

Bi bliografie

372

Niederland, W.: "The survivor syndrome: Further observations

and dimensions", Journal Of the American Psychoanalytic Association, 29, pp. 413-426, 1981.
Noyick, J. & Novick, K.: Fearful symmetry: The development and
treatment of sadomasochism, NJ: Aronson, Northvale, 1996.
Oliver, J.: "Succesive generations of child maltreatment. The children", British Journal of Psychiatry, 153, pp. 453-553, 1988..

Reddy, H.: "Delta dawn". Capitol Records. http://www.superseventies.com/ 1973_7singles.html, 1973.

Renik, O.: "The role of attention in depersonalization", Psychoanalytic Quarterly, 47, pp. 588-605, 1978.
Renik, O.: "Playing one's cards face up in analysis", Psychoanalytic Quarterly, 68, pp. 521-540, 1999.

Panigua,

Rexford, E.: A developmental approach to problems of acting out, International Universities Press, New York, 1978.

Panigua,

Rochlin, G.: Griefs and discontents: The forces of change, Little,

Brown, Boston, 1965.

c.: "Negative acting in", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 45, pp. 1209-1223, 1997.

Parens,

c.: Personal communication, 1999.

fI.: "Aggression: A reconsideration", Journal of the Ame-

rican Psychoanalytic AssoCiation, 21, pp. 34-60, 1973.

Rosengrant, J.: "The anal world of a six-year-old boy", International Journal of Psycho-Analysis, 76, pp. 1233-1243, 1995.

Parens, H.: "Girls' psychosexual development", Journal of the

American Psychoanalytic AssoCiation, 38, 743-772, 1990.

Rosenbaum, M.: "The role of the term schizophrenia in the deeline of diagnoses of multiple personality", Archives of General Psychiatry, 37, pp. 1383-1385, 1980.

Parens, H., Pollock, L., Stern, J. & Kramer, S.: "On the girls' entry into the oedipus complex", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 245, pp. 79-107, 1976.

Rothstein, J.: "An exploration of the diagnostic term 'narcissistic personality disorder' ", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 27, pp. 893-912, 1979.

Pine, E: Drive, ego, object, self, Basic Books, New York, 1990.

Sandler, J.: "On the concept of superego", Psychoanalytic Study

of the Child, 15, pp. 128-162, 1960.

Plath, S.: The bell jar, Harper Collins, New York, 2000.
Pullman, P.: The golden compass, Alfred A. Knopf, New York, 1996.
Racker, H.: "A contribution to the problem of countertransference", International Journal of Psycho-Analysis, 34, pp. 313-324, 1953.

Sandler, J.: "On the structure of internal objects and internal object relationships", Psychoanalytic Inquiry, 10, pp. 163-181,
1990.
,

Ramis, H., Director: Analyze this. http://www.rottentomatoes.com/m/ AnalyzeThis-1084884/reviews.php, 1998.

Sandler, J. & Freud, A.: "Discussion: The ego & the mechanism
of defense", Journal of the American Psychoanalytic Association,
31(S), pp. 19-146, 1983.

Raphling, D.: "The interpretation of daydreams, I", Journal of

the American Psychoanalytic Association, 44, pp. 533-547, 1996.

Schafer, R.: Aspects of internalization, International Universities

Press, New York, 1977.

JEROME S. BLACKMAN

373

lOlaprri

Bibliografie

374

Schilder, P.: "The relations between clinging and equilibrium",

International Journal of Psycho-Analysis, 20, pp. 58-63, 1939.
Schilder, P. & Wechsler, D.: "What do children know about the
interior of the body?", International Journal of Psycho-Analysis, 16, pp. 355-360, 1939.
Schneider, K.: Clinical psychopathologtj, Grune & Stratton, New
York,1959.
Schur, M.: "Comments on the metapsychology of somatization",
Psychoanalytic Study of the Child, la, pp. 119-164, 1955.
Schur, M.: The id and the regulatory principles of mental fun~tio
ning, International Universities Press, New York, 1966.
Sederer, L. & Rothschild, A.: Acute care psychiatry: Diagnosis &
Treatment, Williams & Wilkins, Baltimore, 1997.
Settlage, c.: "The psychoanalytic understanding of narcissistic
and borderline personality disorders: Advances in developmental theory", Journal of the American Psychoil nalytic Association, 25, pp. 805-833, 1977.

Spencer, T.: "Pharmacologic treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in children", CME. http://www.medscape.com/viewprogram/1927,2002.
Sperling, M.: "The psycho-analytic treatment of ulcerative colitis", International Journal of Psycho-Analysis, 38, pp. 341-349,
1957.
Sperling, O.: "Exaggeration as a defense", Psychoanalytic Quarterly, 32, pp. 533-548, 1963.
Spiegel, R: "Faces of truth in the psychoanalytic experience".
Contemporary Psychoanalysis, 21, pp. 254-265, 1985.
Spruiell,

v.: "On blaming: An entry to the question of values",

Psychoanalytic 5tudy of the Child, 44, pp. 241-263, 1989.

Stewart, R & Levine, M.: "Individual psychotherapy". n A. Freedman & H. Kaplan (Eds.): Comprehensive textbook of psychiatry (pp. 1212-1214). Williams and Wilkins, Baltimore, 1967.
Stone, L.: The psychoanalytic situation: An examination of its development and essential nature, International Universities Press,
New York, 1961.

Settlage, c.: "Therapeutic process and developmcntal process

in the restructuring of object and self constancy", Journal of
the American Psychoanalytic Association, 41, pp. 473-492, 1993.

Sutherland, J.: "The British object relations theorists: Balint, Winnicott, Fairbain, Guntrip", Journal of the American Psychoanalytic Association, 28, pp. 829-860, 1980.

Shneidman, E.: "Perturbation and lethalithy: A psychological

approach to assessment and intervention". n D. Jacobs (Ed.):

Symonds, P.: The dynamics ofhuman adjustment, D. Appleton-Century, New York & London, 1946.

The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.

Tarachow, S.: An introduction to psychotherapy. International Universities Press, New York, 1963.

Slavson, S.: A textbook in analytic group psychotherapy, International Universities Press, New York, 1969.

Target, M.: "The recoveredmemories controversy", International Journal of Psycho-Analysis, 79, pp. 1015-1028~ 1998.

JEROME S. BLACKMAN

375

101 aprri Bibliografie

.\

376

Tillis, P.: Cleopatra, queen Of denial. http://www.arracis.com.

ua/Pam/ cleopatra.htm, 2000.

Waelder, R: "The principle of multiple function: Observations on

overdetermination", Psychoanalytic Quarterly, 5, pp. 45--62, 1936.-

Tolpin, M.: "an the beginnings of a cohesive self: An application of the concept of transmuting internalization to the study of the transitional object and signal anxiety", Psychoanalytic Study of the Child, 26, pp. 316-352, 1971.
Treece, C. & Khantzian, E.: "Psychodynamic factors in the de- .
velopment of drug dependence", Psychiatric Clinics of North
America, 9, pp. 399-412, 1986.
Turrow, S.: One L, Warner Books, New York, 1977.
U. S. Public Health Service: The Surgeon General's call ta action ta
prevent suicide, Washington, De, 1999. http://www.surgeongeneral.gov /library / calltoaction/ calltoaction.htm.
Vaillant, G.: Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and
researchers, American Psychiatric Press, Washington/London,
1992.

Wagner, R: Die Walkure, 1870. http://www.metopera.org/synopses / walkure.html.

Waugman, R: "Experiences of schizophrenia: An integration of
the personal, scientific, and therapeutic", Journal of the American Psychoanalytic Association, 44, pp. 395-939, 1996.

Volkan, V: Primitive internalized abject relations: A clinical study of

schizophrenic, borderline, and narcissistic patiens, International
Universities Press, New York, 1976.
Volkan, V: Linking objects and linking phenomena, International
Universities Press, New York, 1987a.
Volkan, V: Six steps in the treatment of borderline personality organization, NJ: Aronson, Northvale, 1987b.
Volkan, v: Presentation to the Virginia Psychoanalytic Society, Richmond, VA, 1999.
Volkan, V. & Corney, R: "Some considerations of satellite states
and satellite dreams", British Journal of Medical Psychology,
41, pp. 283-290, 1968.

)EROME S. BLACKMAN

:177

Weigert-Vowinckel, E.: "A contribution to the theory of schizophrenia", International Journal of Psycho-Analysis, 17, pp.
190-201, 1936.
Weiss, R & Hufford, M.: "Substance abuse and suicide". n D.
Jacobs (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Weiss, S. S.: "The two-woman phenomenon", Psychoa1,1alytic
Quarterly, 56, pp. 271-286, 1987.
Werman, D.: "Supression as a defense". n H. Blum (Ed.): Defense and resistance (pp. 405-415), International Universities
Press, New York, 1985.
White House: Theodore Roosvelt, 2002. http://www.whitehouse.gov /history / presidents / tr26.html.
Whitmer, G.: "an the nature of dissociation", Psychoanalytic
Quarterly, 70, pp. 807-837,2001.
Willick, M.: "an the concept of primitive defenses". n H. Blum
(Ed.): Defense and resistance (pp. 175-200). International Universities Press, New York, 1985.
Willick, M.: "The deficit syndrome in schizophrenia: Psychoanalytic and neurobiological perspectives", Journal of the American Psychoanalytic Association, 41, pp. 1136-1157, 19~3.

101 aprri Bibliografie

378

Wilson, C. P., Hogan, C. & Mintz, 1.: Psychodynamic technique in

the treatment of the eating disorders, N J: Aronson, Northvale, 1992.
Wimer, L.: "Understanding negative hallucination: Toward a deveIopmental classification of disturbances in reality awareness", Journal of the American Psychoall17lytic Associa t ion, 37,
pp. 437-'-463, 1989.
Winnicott, D.: "The use of an object" , Journal of the American Psychoanalytic Association, 50, pp. 711-716, 1969.
Wolf, E.: "Narcissistic Iust and other vicissitudes of sexuaIity",
Psychoanalytic Inquiery, 14, pp. 519-534, 1994.
Wurmser, L.: "Psychoanalytic consid erations of the etiology of
compuisive drug use", Journal of the American Psychoanalytic
Association, 22, pp. 820-843, 1974.
Wurmser, L.: "A defense of the use of metaphor in anaIytic theory formation", Psychoanalytic Quarterly, 46, pp. 466-'-498, 1977.
Wurmser, L.: "Flight from conscience: Experience with the psychoanalytic treatment of compuisive drug abusers, 1: Dynamic sequences, compuisive drug use", Journal of Substance
Abuse Treatment, 4, pp. 157-168, 1987.
Zetzel, E.: "Current concepts of transference", International Journal of Psycho-Analysis, 37, pp. 369-375, 1956.
Zetzel, E.: "The so-called good hysteric", International Journal of
Psycho-Analysis, 49, pp. 256-260, 1968.
Zwerling, I.: "The favorite joke in d iagnostic and therapeutic
interviewing", Psychoanalytic Quarterly, 24, pp. 104-114, 1955.

lAI

" .

ii:

= . '.
t.&,I

~ ,
1/1

" " .

t'r~~~~:~~,~~~~~y~,~:~!l~*.'I'!,~~f,'~~~~';~~
,

l'

~~

ALFRED ADLER
>o _

;.:

' . ,

,..
Inelegerea

-~

NTELEGEREA VIETII

vietii
#

Introducere in
psihologia individual
[Understanding Life]
Autor: Alfred Adler
Lim ba original: englez
Traducere de: Raluca Hurduc

Aceast

carte, aprut n
ultima perioad a activitii
lui Alfred Adler, are a
punct de plecare
conferinele pe care le-a
inut n Statele Unite i
ofer o perspectiv
general asupra principiilor fundamentale ale psihologiei
individuale. Conceptele importante ale teoriei adlerienecomplexul de inferioritate, complexul de superioritate, stilul de via,
sentimentul social- i diferite aspecte ale practicii terapeuticeamintirile din copilrie, visele, ajustarea social, copiii problem,
relaiile de cuplu i sexualitatea - sunt prezentate pe larg i ilustrate
prin numeroase exemple. Toi cei interesai de psihoterapie,
consiliere psihologic, psihologie social i educaie vor gsi n
aceast ediie o introducere accesibil n psihologia individtial.
Alfred Adler, medic i psihoterapeut austriac, este fondatorul colii
de psihologie individual care se situeaz ntre psihanaliza lui
Sigmund Freud i logoterapia lui Viktor Frankl.

]EROME S. BLACKMAN