Professional Documents
Culture Documents
TROMBOLIZA(CONDITII)
INDICATIILE
TROMBOLIZEI
INTRAVENOASE IN AVC
AVC I cu deficit neurologic
ISCHEMIC
exprimabil cantitativ pe NIHSS
CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Semne rapid progresive de AIT
CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Hemoragie g-i sau de cai urinare in
ACTIUNI INAINTE DE
TROMBOLIZA
IN TIMPUL
TROMBOLIZEI SI DUPA
ADM rtPA
SE EVITA IN TIMPUL SI
DUPA TROMBOLIZA
ATITUDINE IN CAZ DE
CONTRAINDICATII LA
TROMBOLIZA/NU POATE FI APLICATA
Nu se recomanda tratament
antibiotic/antiepileptic profilactic
AVC ISCHEMIC
(STROKE)
CURS NR. 3
AVC I
AVC I
FACTORI DE RISC(FR)
FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC
CAUZE AVC I
Patologia arteriala
ATS
Lipohialinoza
Angiopatii non-aterosclerotice inflamatorii si non
inflamatorii
Angiopatii cerebrale reversibile
Cardiopatii embolice
Afect. hematologice si stari protrombotice
Tromboze venoase cerebrale
Diverse
Bilant etiologic negativ- cca 50%
PRINCIPALELE CAUZE
BOALA ATEOMATOASA
EMBOLIA CARDIACA
SPASM ARTERIAL
ARTERITE INFLAMATORII
SINDROMUL DE < A DSC
DISPLAZIA FIBROMUSCULARA ARTERIALA
HIPERVASCOZITATE
POLIGLOBULIE
CAUZE AVC I
CARDIOPATII
EMBOLIGENE(2)
CAUZE AVC I
Cardiopatii nonischemce:
Idiopatice
Secundare(amiloda,reumatimala,b.
neuromusc.,virala,post-partum,contuzionala,alcoolica,
sarcoidozica,hipereozinofilica, a consum. De cocaina,
echinococozica)
Alte cauze:tumori(mixom,rabdomiom,fibroelastom
papilar,MTS),angiectazie cavernoasa a VS, anevrism
de sept intraatrial,embolii paradoxale(FOP,defect
septal atrial,fistule a-v pulmonare),tromb intracardiac
in stari protrombotice, cardiopatia
congenitala,iatrogene,chirurgie cardiaca(cateterism)
CAUZE AVC I
CAUZE AVC I
Coagulopatii prin deficit de:proteina c, s, A III, >
fibrinogen,stari de fibrinoliza,def. ereditar de
plasminogen, anomalii de f. XII, disfibrinogenomii,CID
ac/cr,sindr. de hipervascozitate, sindr. Ac
antifosf.,stari protrombotice(sarcina,
postpartum,CO,stari postoperatorii,traumatisme
tisulare,arsuri,neoplazii,sindr. nefrotic,polichistoza
renala,endocardita trombozanta non bacteriana,
sindr. hemolitic
mut,chimioterapie,macro/crioglobulinemie,fibrinogen
>,hipervascozite,muscatura de sarpe /
scorpion,trombopenie indusa de heparina,terapia
antifibrinolitica,paludism,homocisteinurie,hiperglicem
ie,hiperlipidemie, anemie feripriva)
CAUZE AVC I
TROMBOZE VENOASE:deshidratare,infectii
pericraniene, cancere, stari postop./peripartum
CAUZE RARE:
CLASIFICAREA
FIZIOPATOLOGICA A IC
INFARCTUL CEREBRALMecanisme
Trombo-embolic(tromb+ embol a.-a)
Embolie cardiaca/paracardiaca (a. aorta)
Hemodinamic (stenoze cu scaderea FSC/IC
granita )
Embolia paradoxala venoasa
plachetara(cord/artera = AIT).
Spasm arterial in HAS,TCC,encefalopatii,
HTA,angiografii, migrena
A! Mecanismul trombo-embolic mai mult pe vas
mare;mecanismul trombotic pe vas mic=
INFARCT LACUNAR.
EMBOLISM CEREBRAL
Lichide/gaz
Solide/grasime
EMBOLISM CEREBRAL
EMBOLIA CARDIACA
EMBOLIA ARTERIOARTERIALA
De la placi de aterom
Vizualizarea placii prin echocord( ETE)
pentru Ao asc si arcul aortic
Embolii mari a. mari
Embolii mici fragm. de colesterol
fibrino-plachetari,ajung in vasele
terminale in zonele
jonctionale,produc embolizari
repetitive
EMBOLIILE
PARADOXALE
SURVIN PE O TROMBOZA
VENOASA PERIFERICA LA UN
PACIENT CU FOP/COMUNICATIE
ARTERIOVENOASA PULM. SAU IN
CURSUL MALADIEI RENDU-OSLER
TRATAMENT ANTICOAGULANT
REZOLVAREA CHIR. A DEFECTULUI
EMBOLIA CARDIACA
EMBOLIA CARDIACA
Clinic:
Explorari :
EMBOLIA CARDIACA
-Fibrilatia atriala
EMBOLIA CARDIACA
-Fibrilatia atriala
EMBOLIA CARDIACA
Boli valvulare
EMBOLIA CARDIACA
Valve protetice
EMBOLIA CARDIACA
Infarctul miocardic
acut
Risc de embolie in primele 4 sapt.
EMBOLIA CARDIACA
ENDOCARDITELE
INFECTIOASE
IC = in 20 % din cazuri prin embolizarea
EMBOLIA CARDIACA
Endocarditele trombotice
non infectioase
TROMBOZA CEREBRALA PE
VASE MEDII SI MARI ASOCIATA
ATS
ATS
DISECTIE
DISPLAZIE F-M
VASCULITIC
LIPOHIALINOZA
Cauze:
ATS
ATS- evolutia
trombului
TROMBOZA CEREBRALA PE
VASE MEDII SI MARI ASOCIATA
ATS
HTA,DZ,tabagism,predispozitie genetica,dislipidemie
Mecanismele IC prin
ATS
Mecanismele IC prin
ATS
CAUZELE TROMBOZEI
ARTERIALE/VENOASE SI A
TROMBOEMBOLISMULUI
Patologia art.:ATS,tabagism,HTA,DZ,>LDL
col.,> trigliceridelor, antecedente fam.
De tromboza,insuf.
VS,CO,estrogeni,lipoproteina
(a),policitemia,sindr. de hipervascozitate
sang.,sindr. de leucostaza
Patolgie venoasa:chirurgia
ge./ortopedica,artroscopie,traumatisme,
malignitate, imobilizare,IC congestiva,
sepsis,sindr. Nefrotic,obezitate,boala
varicoasa,sindr. postflebitic,estrogeni,CO
CAUZELE TROMBOZEI
ARTERIALE/VENOASE SI A
TROMBOEMBOLISMULUI
Diagnosticul originii
ATS la un AVC ischemic
DISPLAZIA FIBROMUSCULARA
ARTERITE CEREBRALE
ARTERITE CEREBRALE
ARTERITE CEREBRALE
ARTERITE CEREBRALE
ARTERITE CEREBRALE
AFECTIUNI
HEMATOLOGICE
Sdr.Ac. antifosfolipidici(AcaPL)
AcaPL = Ac dirijati impotriva fosfolipidelor
incarcate neg. din mb.
celulare(plachetare,endoteliale,mitocondriale)
A fost asociat cu tromboze venoase si
arteriale sist. si cerebrale
Se defineste clinic/paraclinic prin prezenta a 4
elemente:tromboze arteriale si/sau venoase
recidivante,avorturi
repetitive,trombocitopenie, prez. in ser a
AcaPL
AFECTIUNI
HEMATOLOGICE
Angiopatii cerebrale
acute reversibile
Angiopatii cerebrale
acute reversibile
A-patia hipertensiva =
cefalee,vomismente,tulb. de vedere,
cecitate corticala,sindr.
confuzional,semne neurologice focar
IRM- hipersemnal T2 si Flair > PO,uneori tr. cerebral.Coeficientul
aparent de difuzie este crescut = edem
vasogenic
Mecanism
ruptura BHE
Tratamentul HTA
regresie
clinica/radiologica
Angiopatii cerebrale
acute reversibile
Leucoencefalopatia post.
reversibila
Sindr. asemanator clinic si radiologic
encefalopatiei hipertensive
Apare in cursul elampsiei, sau in
relatie cu tratamentul
imunosupresor/imunomdulator(ciclosp
orina A,interferon alfa) saua
antimitotice
AVC I - fiziopatologie
AVC I - fiziopatologie
Z. de penumbra(zona p. de lux):FSC=1020ml/100gr/min:
AVC I - fiziopatologie
RETINEM:
AVC I -morfopatologie
EVOLUTIA IC VDIL LOCALA- STAZA SANGUINA- EDEMNECROZA Macroscopic: zona de necroza in primele 6
ore imposibil de recunoscut. Dupa primele 8 ore ,zona
devine palida, moale,limitele dintre subst. alba si gri
se estompeaza prin edem+/- cong. vasc. Periferica
Ziua 2-10 :edemul persista,tes. Nervos devine friabil
,iar limitele infarctului se recizeaza
Dupa 10 zile , regiunea devine gri-galbui,tes. Necrozat
se lichefiaza,iar dupa 3 sapt. Se constituie cav.
chistica cu marg. anfractuoase+ travee conj. vasc.
AVC I -morfopatologie
AVC I -morfopatologie
Spontan/embol cardiac
Favorizat de a-coagulante
Dupa dezobstructie carotidiana
Dupa anast T superf cu sylviana in faza
acuta
AVC I -morfopatologie
Infarcte jonctionale
Infarcte teritoriale
Infarcte terminale
Infarcte proximale
Infarcte centrale(se produc in centrul terit. de
irigatie a unei artere lezate cand terit. proximal si
distal sunt asigurate de circ. de supleanta/ a.
numai stenozata )