Anatoma del sistema urinario

El aparato urinario o excretor es un conjunto de rganos encargados

de mantener la homeostasis del equilibrio cido-base y del balance
hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del
metabolismo celular y eliminndolos hacia el exterior del cuerpo.

El aparato urinario esta compuesto por:

Los riones: Los riones son rganos excretores con forma de juda o
haba. En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente una
longitud de 12 centimetros de anchura de 7 a 8 y un espesor de 4
centimetros.
Los urteres: conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria .
La vejiga urinaria: receptculo donde se acumula la orina.
La uretra: conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo
de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.
Los riones
Los riones son dos uno derecho y uno izquierdo situados a los
lados de la columna vertebral.
A la altura de de las dos utimas vertebras y de las dos primeras
lumbrares en la pared posterior del abdomen detrs del peritoneo y
por delante de las costillas undecima y duodecima y de la parte
superior del cuadrado lumbar
Urteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican
por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior
con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
La pared ureteral est formada por las siguientes capas: una capa
mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo, una capa de
msculo liso y una capa externa o adventicia.
Vejiga
Es una especie de saco membranoso que acta como reservorio de
orina entre cada dos micciones. Situada detrs de la snfisis del pubis
tiene forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el
trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores desembocan los
urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la uretra.
Uretra

Representa la parte final de las vas urinarias. En la mujer la uretra es

muy corta (4 cm aproximadamente). En el varn mide unos 20 cm
aproximadamente.
En el varn hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra
prosttica, uretra membranosa y uretra cavernosa.
Definicin: Infeccin de tracto urinario
La infeccin del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente
como la existencia de microorganismos patgenos en el tracto
urinario con o sin presencia de sntomas.
El origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%).
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Etiologa
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el
responsable de la ITU.
El agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos sexos es la
Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos.
El 20% a 25% restante incluye microorganismos como:
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Klebsiella sp., Streptococcus
faecalis, Pseudomonas aeruginosa
Infeccin del tracto urinario
Es mucho ms frecuente en mujeres, debido a:
Uretra ms corta
Cambios hormonales que afectan la adherencia de las bacterias a la
mucosa
Otros factores de riesgo: cateterismo prolongado, reflujo
vesicoureteral, embarazo, DM, inmunosupresin y obstrucciones del
tracto urinario inferior (defectos congnitos, hipertrofia prosttica
benigna, tumores o clculos)
Patogenia
En ambos sexos, es el resultado de una infeccin ascendente con
origen en la vejiga.
En las mujeres puede ser debida a colonizacin bacteriana de la
uretra distal y del introito vaginal.

La siembra hematgena de los riones,se produce a menudo en los

pacientes con septicemia o endocarditis infecciosa (Staphylococcus o
E. coli)
Patogenia
sta es la secuencia tpica de los acontecimientos:
Multiplicacin de bacterias en la vejiga (cistitis)

Reflujo vesicoureteral (orificio vesiculoureteral incompetente)

Reflujo intrarrenal (papilas abiertas)

Factores Predisponentes
Criterios Diagnsticos
Pruebas diagnsticas:
SEDIMENTO URINARIO:
Leucocituria significativa (>10 leucocitos por campo); no es especifica
de ITU; tambin hay leucocituria en la nefritis intersticial, litiasis
ureteral, TBC renal, contaminacin con flujo vaginal.
UROCULTIVO
En trminos generales los recuentos entre 10.000-100.000 se
interpretan en funcin del microorganismo (cultivo puro), del cuadro
clnico y de la existencia de leucocituria; los recuentos <10.000
indican contaminacin, y cualquier recuento obtenido por puncin
suprapbica sugiere infeccin.
MTODOS DE SCRENING
Test de Esterasa Leucocitaria y del Nitrito: la sensibilidad del primero
es de 85% y del segundo de 50% con una especificidad del 95% para
los dos.
Falsos negativos del test del Nitrito se ven en muestras con niveles
bajos de bacteriuria, toma de diurticos, pobre dieta en nitritos,
infecciones por bacterias que no reducen los nitratos (S.
saprophyticus).
TRATAMIENTO
Cualquiera sea la forma de ITU:
Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.
Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y despus de
la relacin sexual.
Correccin de hbitos intestinales.

Higiene anal hacia atrs, en la mujer.

Tratar infecciones ginecolgicas.
Antibioticoterapia.
PIELONEFRITIS
Cistitis
Infeccin urinaria en el embarazo
la posicin anatmica del tracto urinario durante el embarazo, que
facilitan que las bacterias viajen a travs de los urteres hacia los
riones.
ITU asociada a catter
Tratamiento Farmacolgico
Cefalosporinas:
I, II, III Y IV
Carbapenemicos
Nitrofurantoina y furazolindona.
Derivado del furano.
Bacteriostatico y bactericida para G(+) y G(-), cubre estafilococo. E.
Coli , Klebsiella.
Mecanismo de accion no conocodo completamente, probablemente
alteracion en DNA porinhibicion de sistemas enzimaticos.
Resistencia clnica poco frecuente no mediada por plasmidos.
AMINOGLUCOSIDOS
Los aminoglucsidos actan insertndose a una protena receptora
especfica, en la subunidad 30S. del ribosoma.
Bloquean la actividad normal de la formacin del "complemento
peptdico de iniciacin".
Alteran la lectura del RNAm sobre la "regin de reconocimiento"
produciendo una protena no funcional.
AMINOGLUCOSIDOS
Su accin es bactericida al producir una ruptura de los polisomas y los
monosomas estos no pueden sintetizar las protenas y la clula es
destruida.
Las bacterias resistentes carecen del receptor propio en el ribosoma y
pueden hallarse bajo el control de un plasmidio.
Quinolonas.
Son antibioticos de amplio espectro cubren G(-) y G(+).
Inhiben la topoisomerasa de DNA II (Girasa).
Resistencia mediada por alteracion en la girasa lo cual aumenta la
CIM.(fibrosis quistica y pseudomona).
Alteracion de las proteinas porinas de membrana.
Quinolonas.
Utilidad clnica.
ITU complicada y no complicada.

Cubren Pseudomona, E. Coli, Shiguella, Salmonella, Atipicos (clamidia,

micoplasma y legionella).
Prostatitis, EDA, NAC.
No cubren anaerobios.
Sulfas y Trimetropin.
Inhiben la via de los folatos.
Estructura quimica asociada con el acido para aminobenzoico.
Bacteriostaticas G(+) , G(-) y parasitos.
Resistencia mediada por seleccin de cepas que no fabrican acido
folico o aumento de produccion de PABA.
Sulfas y Trimetropin.
Farmacocinetica
Absorcion de 70% a 95% en intestino delgado.
Distribucion amplia. LCR.
Union a proteinas variable.
Metabolizads por acetilacion y glucuronizacion.
Excretadas por filtracion glomerular.
METRONIDAZOL
Es un antiprotozoario derivado de los nitroimidazoles.
Accin en: bacterias anaerbicas, como ser bacteroides y clostridios.
Se absorbe bien por va oral y se distribuyen en los tejidos y lquidos
corporales.
Metabolismo: Heptico