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SOLICITUD DE INSCRIPCIN AL REGISTRO DE RBITROS DEL CENTRO DE

ANLISIS Y RESOLUCIN DE CONFLICTOS DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD


CATLICA DEL PER
Seor Director del Centro de Anlisis y Resolucin de Conflictos de la Pontificia
Universidad Catlica del Per
Yo,

(Nombres

Apellidos

completos)---------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,

con

DNI/CE

domiciliado

----------------------------------------------------------------------------------------,

N
en

telfono

---------------------------------------, telfono mvil ---------------------------------------------------- y


correo
electrnico-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
Me presento ante Usted y, conforme lo dispuesto a las Disposiciones del Reglamento
Interno del Centro, solicito la inscripcin al Registro de rbitros de la PUCP, para lo
cual manifiesto a usted, en calidad de declaracin jurada, lo siguiente:
1. Que carezco de antecedentes penales.
2. Que, a lo largo de mi trayectoria como rbitro, se ha planteado en mi contra .
recusaciones, de las cuales .se declararon infundadas, ....improcedentes y
.fundadas (indicar solo cantidad). Estos datos se solicitan con fines estadsticos
internos.
3. Adjunto curriculum vitae documentado actualizado indicando trayectoria profesional
y experiencia en solucin de controversias (Arbitrajes en Contrataciones del Estado,
Arbitrajes Comerciales, Conciliaciones Extra-Judiciales, Dispute Boards u otro
mecanismo de solucin. Incluyo la copia simple de los Certificados de Estudios
realizados) adems de 2-3 cartas de recomendacin de rbitros de reconocido
prestigio.
Lima,_______de____________ de 2015

------------------------------------------------------------Firma del Solicitante