Exame neuropsicolgico aplicado Geriatria

Quem? Quando? Onde?

Jonas Jardim de Paula

Psiclogo, Mestre em Neurocincia do Comportamento e Doutorando em
Medicina Molecular (UFMG)
a

Neuropsiclogo do Centro Mais Vida

Professor da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais
a

Belo Horizonte
2013

O que neuropsicologia
Ramo das neurocincias que estuda a relao
entre crebro-mente-comportamento
Crebro
Mente
Comportamento

Neurocincias

Mtodo?

Biolgicos

Comportamentais

Psicobiologia

Neuropsicologia

Frenologia
(Gall, 1757-1828)
(Spurzheim, 1776-1832)

Como funciona?
O principal mtodo de estudo em
neuropsicologia a correlao antomoclnica.
Diferentes estruturas, vias de transmisso,
polimorfismos, redes neurais (.........) se
associam a aspectos especficos da cognio e
do comportamento.

Paul Broca

Carl Wernicke

(1824-1880)

(1848-1904)

Dficits na expresso da linguagem

tam, tam, tam... Tam

Dficits na organizao/compreenso
da linguagem
eu, ontem, pato, eu, vi, pato,
ontem...

Paciente A
Funo A Alterada
Regio A Lesada
Funo B Normal
Regio B - Normal

Paciente B
Funo A Normal
Regio A Normal
Funo B Alterada
Regio B - Lesada

Paciente A

Funo A Alterada
Regio A Lesada
Funo B Normal
Regio B - Normal
Dupla Dissociao

Paciente B
Funo A Normal
Regio A Normal
Funo B Alterada
Regio B - Lesada

SC
Correlao
Estrutura-Funo

Redes
Neurais

Cognio

Vias de Transmisso

Comportamento
Estruturas SNC

Aprendizado
Desenvolvimento
Gentica
Filognese
De Paula & Malloy-Diniz, 2012

Pressupostos

Modularismo
Construtos mentais
especficos interconectados

Processamento de
informao
A informao de entrada
(input) diferente da
informao de sada
(output) aps o
processamento

O
u
t
p
u
t

O
u
t
p
u
t

Mdulo 1

Mdulo 2

Efeitos de aditividade e
especificidade
Distintos processos se
somam em termos de
tempo e trabalham de
forma especfica e semiindependente

I
n
p
u
t

Exemplo
Inibio
Muitas vezes no cotidiano devemos inibir algum tipo de
comportamento mais instintivo ou automtico, em favor de um outro
comportamento mais pouco intuitivo e controlado

Sinopoli & Dennis, 2012

Como pode ser feito?

Na inviabilidade da avaliao ecolgica cria-se
um contexto simulado onde o comportamento
em questo possa ser estudado.
Os testes neuropsicolgicos so contextos
experimentais onde, atravs do mtodo
inferencial, utilizam-se alguns comportamentos
para mensurar um determinado construto
cognitivo.

Sinopoli & Dennis, 2012

Teste de Stroop (Stroop, 1935)

John Ridley Stroop

quando

supra

forte

mas

mas

quando

supra

forte

mas

forte

quando

supra

supra

quando

forte

mas

forte

mas

quando

supra

supra

quando

forte

mas

azul

vermelho

verde

amarelo

vermelho

azul

amarelo

verde

amarelo

vermelho

azul

verde

verde

vermelho

azul

amarelo

amarelo

azul

vermelho

verde

azul

vermelho

amarelo

verde

Ateno
Executiva

AtenoOrientao

AtenoViglia

O Exame Neuropsicolgico
O que ?

Exame x Avaliao
Exame Neuropsicolgico
Raciocnio hipottico-dedutivo
Correlao estrutura-funo
Diagnstico neuropsicolgico

Realizado em
conjunto pelos
profissionais de
medicina, o
neuropsiclogo

Avaliao Neuropsicolgica
Mtodo de teste em um exame neuropsicolgico

Antes

Exame Neuropsicolgico

Depois

Retrospectivo

Prospectivo

Diagnstico

Prognstico

De Paula & Malloy-Diniz, 2013

Fase 1: Exploratria

Fase 2: Avaliao

Fase 3: Interpretao

Sintomas

Planejamento

Interpretao
Qualitativa

Histria Clnica

Funes

Interpretao
Quantitativa

Histrico Familiar

Testes
Neuropsicolgicos

Reavaliao das
Hipteses

Procedimentos
Realizados

Escalas,
Questionrios

Tomada de Deciso
Clnica

Hipteses

Experimentos

Diagnstico
Neuropsicolgico

Exploratria: Sintomas
Sintomas cognitivos
Lentido, esquecimentos, desateno, desorientao,
dificuldades de fala e compreenso, dificuldades escolares e
laborais

Sintomas comportamentais
Alucinaes, delrios, humor deprimido, mania, estereotipias,
comportamento social estranho, motricidade aberrante,
percepo alterada, queixas somticas, mania, agressividade,
ansiedade, irritabilidade, pnico, m adaptao contextual,
sono, comportamento sexual...

Outros sintomas
Manifestaes fsicas, aparncia, alteraes sistmicas (sistema
nervoso, circulatrio, endcrino, gastrointestinal, vascular,
pulmonar, motor...), outros diagnsticos

Exploratria: Histria Clnica

Incio dos sintomas
Quando, como, onde, por qu

Progresso dos sintomas

Estveis? Progressivos? Padro de piora-melhora?

Contexto
Alteraes Biolgicas? Alteraes Psicolgicas? Alteraes
Sociais?

Outros diagnsticos, tratamento, acompanhamento

Esquecimento
Memria
Recente

Incio Sbito

Sem
Progresso

Demncias
Vascular,
Depresso

Incio Insidioso

Progresso
Leve

Demncia por
Alzheimer

Incio Sbito

Progresso
Rpida e
estadiamento

Psicose de
incio tardio

Histrico Familiar
Familiares do paciente possuem sintomas/transtornos
semelhantes?
Quais transtornos? Quando se desenvolveram? Qual o grau de
parentesco?

H alguma doena ou transtorno mais frequente na famlia?

Qual o histrico mdico dos familiares?
Quais as relaes sociais desenvolvidas pelos familiares?
Como o ambiente familiar?

Procedimentos realizados
Exames j realizados
Neuroimagem, eletroecfalograma, gentica, exame
clnico (mdico/especialista), exame por outro profissional
(fono, TO...), biomarcadores, plasma....

Opinio de outros profissionais

Quais os diagnsticos ou hipteses diagnsticas de cada
rea ou especialidade?

Cautela na interpretao desses resultados

Tratamento farmacolgico em uso

de Paula et al., 2012

Hipteses
O que meus achados at o momento sugerem?

O padro de sintomas sugere...

O Histrico familiar sugere...
A progresso dos sintomas sugere...
Os exames complementares sugerem...

Qual minha expectativa para exame

neuropsicolgico? Qual perfil neuropsicolgico eu
busco?

Fase 1: Exploratria

Fase 2: Avaliao

Fase 3: Interpretao

Sintomas

Planejamento

Interpretao
Qualitativa

Histria Clnica

Funes

Interpretao
Quantitativa

Histrico Familiar

Testes
Neuropsicolgicos

Reavaliao das
Hipteses

Procedimentos
Realizados

Escalas,
Questionrios

Tomada de Deciso
Clnica

Hipteses

Experimentos

Diagnstico
Neuropsicolgico

Planejamento
Quanto tempo eu tenho para a avaliao?
Minhas hipteses so mais simples ou mais
complexas?
Qual espao e recursos e disponho para a avaliao?
Qual instrumental eu tenho acesso? (especfico para
algumas profisses?)
Quais domnios cognitivos e processos eu irei
avaliar?

Rastreio

Estabelecimento de
Perfil

Diagnstico

Rastreio (menos de meia hora)

Testes simples, estado mental, perfil global

Estabelecimento de perfil cognitivo-comportamental (entre

uma e duas horas)
Ao menos uma medida para cada domnio, condizente com as
hipteses e as particularidades da avaliao

Diagnstico (>2 horas)

Ao menos duas medidas para cada domnio, condizentes com as
hipteses e particularidades da avaliao, auto e htero relato,
avaliao multidimensional (cognio, comportamento,
motricidade, funcionalidade)

Interpretao
Interpretao qualitativa
Como os dados brutos e as observaes se relacionam com a hiptese clnica

Interpretao quantitativa
Como o paciente se sai quando comparado a pares de mesma
idade/escolaridade/sexo

Reavaliao das Hipteses

Acato? Refuto? Comparao e julgamento dos perfis encontrados

Tomada de deciso clnica

Samos de cima do muro

Diagnstico neuropsicolgico
Nosolgico, sindrmico, localizacionista, cognitivo, funcional

O Exame Neuropsicolgico
Quando e indicar?

Quando indicar um exame

neuropsicolgico?
O exame neuropsicolgico uma ferramenta clnica
muito til para a avaliao de algumas condies
H casos onde o exame necessrio para um determinado
diagnstico
H condies onde o exame neuropsicolgico til, porm
no necessrio ao diagnstico
H contextos onde o exame neuropsicolgico pode ser
usado para sistematizar e avaliar intervenes
H contextos onde o exame neuropsicolgico no serve
pra nada

H casos onde o exame necessrio para um

determinado diagnstico

Casos de transtornos em que a avaliao da cognio est prevista nos critrios de

diagnstico de manuais classificatrios como o DSM-IV e de outros tipos de
consensos de especialistas (?)

Maioria das Demncias

Transtornos cognitivos
prvios (ex.: retardo)

Comprometimento
Cognitivo Leve

Quadros vasculares
acompanhados de
queixas cognitivas

 Caso 1

67 anos
Feminino
3 anos de escolaridade
Queixa: dificuldade de
memria
Sem perda funcional
HD: CCL Amnstico

Diagnstico neuropsicolgico:
Comprometimento Cognitivo Leve Amnstico

 Caso 2

84 anos
Feminino
0 anos de escolaridade
Queixa: dificuldade de
memria e organizao
Sem perda funcional
HD: CCL Amnstico?
Baixa Escolaridade

Diagnstico
neuropsicolgico:
Envelhecimento
Normal

 Caso 3

72 anos
Masculino
4 anos de escolaridade
Queixa: diagnstico de CCL
amnstico de mltiplos
domnios, possvel
converso no ltimo ano
para Doena de Alzheimer
Perda funcional levemoderada
HD: converso?
Estabilizao?

Diagnstico
neuropsicolgico:
Converso para
Doena de Alzheimer

 Caso 4

65 anos
Feminino
12 anos de escolaridade
Queixa: screening cognitivo
normal (MEEM=27), mas
queixas de memria e
linguagem (anomia) no
cotidiano. Incio dos sintomas
possivelmente pela
linguagem.
Perda funcional discreta
HD: CCL Amnstico? CCL NoAmnstico?

Diagnstico
neuropsicolgico:
Demncia Semntica

H condies onde o exame neuropsicolgico til, porm no

necessrio ao diagnstico.

Casos de transtornos que comumente cursam com alteraes cognitivas mas as

mesmas no so necessrias para o diagnstico formal

Transtornos Psiquitricos

Sndromes Neurolgicas

Alteraes Sistmicas

 Caso 5

75 anos
Feminino
3 anos de escolaridade
Queixa: sintomas de
depresso importantes
com nicio tardio,
possivelmente
compatveis com o CD
DSM-IV. Queixa subjetivas
de memria.
Perda funcional discreta
HD: Depresso maior?
Simulao?

Diagnstico
neuropsicolgico:
Depresso maior com
comprometimento
cognitivo

 Caso 6

61 anos
Masculino
2 anos de escolaridade
Queixa: alteraes na
percpo visual, dificuldade
em usar e nomear objetos,
prosopoagnosia, algum grau
de heminegligncia. AVC
hemisfrio direito, posterior
Perda funcional discreta
HD: comprometimento
cognitivo vascular decorrente
do AVC?

Diagnstico
neuropsicolgico:
Comprometimento
cognitivo decorrente
do AVC

H contextos onde o exame neuropsicolgico pode ser

usado para sistematizar e avaliar intervenes

O exame neuropsicolgico pode ser adotado como medida pr-ps interveno de

diferentes tipos

Medicao

Psicoterapia

Reabilitao
Neuropsicolgica

 Caso 6

59 anos
Feminino
2 anos de escolaridade
Queixa: diagnstico de
esquizofrenia
paranoide, medicada
por psicogeriatra no
ltimo ano e
encaminhada para
reabilitao cognitiva.
Perda funcional
moderada no ano
passado e leve no
momento.
HD: melhora cognitiva?

Diagnstico
neuropsicolgico:
Remisso dos dficits
nas funes
executivas com
melhora funcional
subsequente.

H contextos onde o exame neuropsicolgico no serve pra

nada

Demncias na transio das fases moderada-avanada, pacientes com limitaes

sensoriais expressivas em mais de uma via, pacientes psiquitricos em crise

Falta de perfil neuropsicolgico

Quem faz um exame

neuropsicolgico?

Neuropsiclogo

De onde vem o neuropsiclogo?

Quem faz um exame

neuropsicolgico?
O Neuropsiclogo
Que ...

Psiclogo
Mdico (Neurologista, Psiquiatra, Geriatra...)
Fonoaudilogo
Terapeuta Ocupacional
Enfermeiro
Linguista
Formao a nvel de
Educador Fsico
ps-graduao
Fisioterapeuta
...

Sociedade Brasileira de Neuropsicologia

Psiclogo

Neurologista

Fonoaudiloga

Educador Fsico

Mestre em
psicologia

Mestre em
Lingustica

Mestre em
Psicologia

Mestre em
Ed. Fsica

Doutor em
Farmacologia

Doutor em
Psicologia

Doutora em
Psicologia

Doutor em
Neurocincias

Laboratrio de Investigaes Neuropsicolgicas (LIN)

Componentes Gerais do Sistema

Cognitivo e sua Avaliao

Cattel & Horn, 1993

Salthouse, 2003
Estrutura
hierrquica da
inteligncia

 Salthouse, 2003
Fator Geral

Raciocnio /
Executivo

Velocidade de
Processamento

Memria /
Aprendizagem

Vocabulrio /
Linguagem

Habilidades
Visioespaciais

Fator geral (Inteligncia)

Correlato do g psicomtrico,
representando a inteligncia do
sujeito
Se relaciona com todos os
demais domnios cognitivos de
forma hierrquica
Sua herdabilidade varia de
aproximadamente 50% a 70%.
Sua estabilidade no ciclo vital
de aproximadamente 50%
(Deary, 2011)
Na neuropsicologia tida
normalmente como uma varivel
desfecho, composta pelo potencial
gentico-ambiental do sujeito.

Ian Deary
Universidade de Edimburgo

Teoria da integrao
fronto-parietal

 Processos Fluidos
Pouco influenciados pela
aprendizagem e pela
cultura, predominante na
resoluo de problemas
novos, onde as
experincias prvias no
seriam de todo teis para
a realizao da tarefa

Processos Cristalizados
Altamente influenciados
pela aprendizagem e pela
cultura, participam da
resoluo de problemas
onde as experincias
prvias podem ser
utilizadas para a soluo
do problema
Deary, 2007

Estabilizao da
inteligncia
cristalizada
Diminuio da
inteligncia
fluida

Paul Baltes PhD

Instituto de Psicologia do Desenvolvimento de Berlim
Fundador do Instituto Alemo de Gerontologia e Envelhecimento

Inteligncia
Aspectos a serem avaliados
Fluidos
Cristalizados

Atualmente o uso de testes de inteligncia

restrito aos profissionais de psicologia =(

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Matrizes Progressivas de
Raven Escala Especial
Subteste de Vocabulrio
das Escalas Wechsler de
Inteligncia

Clnica Privada
Escalas Wechsler de
Inteligncia

 Linguagem
Relacionadas aquisio,
formulao, anlise e
compreenso do processamento
verbal
Aspectos receptivos
(decodificao, compreenso) e
expressivos (organizao,
produo)
Relacionadas principalmente ao
hemisfrio esquerdo

Memria semntica
Memria do saber qu
Nomes, caractersticas, formas,
rtulos, propriedades e funes
Associada predominantemente a
regies temporais
Joubert et al., 2010;
Raymer et al., 1996

Linguagem / Memria Semntica

Aspectos a serem avaliados
Compreenso (auditiva / lexical / gestual)
Expresso (oral / escrita / motora)
Vocabulrio
Raciocnio por semelhanas / categorizao
Fluncia (espontnea / no-espontnea)
Nomeao
Repetio
Fonolgicos / Lexicais / Semnticos
Categorias Especficas, Frequncia de Palavras

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Token Test (Compreenso)
Nomeao de Boston 15 itens e TNLIN (nomeao)
Repetio de Slabas (DRS)
Conceituao/Categorizao DRS,
Semelhanas WAIS-III (raciocnio por
semelhanas)
Compreenso de comandos (DRS)
Vocabulrio (WAIS-III)

Clnica Privada
Token Test (Compreenso)
Nomeao de Boston 60 itens
(nomeao)
Roubo do Biscoito (Vrios)
Leitura/repetio/escrita de Palavras
e Pseudopalavras (vrios)
Compreenso Verbal WAIS-III
(vocabulrio, conhecimentos gerais,
raciocnio por semelhanas)

Cuidado com a Escolaridade!!!!!!!

Forno...

???
Morro?

Esse fcil, Jesus uai!

Outro morro

TN-LIN
Teste de Nomeao do Laboratrio de Investigaes
Neuropsicolgicas
Destina-se ao exame da nomeao e da memria semntica
Desenvolvido por Malloy-Diniz (2007) como instrumento para
avaliao de tais habilidades em Minas Gerais
Estudos preliminares com crianas (Malloy-Diniz et al., 2007)
e idosos (Bertola et al., 2011; de Paula, 2012) indicam bons
resultados.
Construdo com diferentes categorias, usando estmulos de
alta ou mdia frequncia no portugus

Estmulos
Itens
Nomeao
Direta

Envolvimento
Executivo

Objetos
Animais
Alimentos

40

Transportes
Roupas

Interpretao
de Cena

10

**

Nomeao de
Profisses

15

***

Objetos

Aes
Profisses

Aes

Profisses

TN-LIN x Boston Reduzido

The test components had a weak but
significant association with formal
education (p<0.001) but not with age
(p>0.05).
The S-BNT was also correlated with
formal education (r=0.570, p<0.001,
r=0.32), value significantly higher
than the TN-LIN-Nouns (Z=2.05,
p=0.04), TN-LIN-Verbs (Z=2.82,
p<0.01), TN-LIN-Professions (Z=2.23,
p=0.02) and TN-LIN-Total Score (Z=2.1,
p=0.03).

Laiss Bertola
LIN-UFMG

Token Test

Laiss Bertola
LIN-UFMG

 Processamento Visioespacial
Relacionado percepo de
formas, distncias, propores,
ngulos, tamanhos e rota
Associado regies parietoocipitais, bilateralmente
Se expressam no dia a dia no
raciocnio espacial, orientao
espacial, matemtica
aproximada, confeco de
desenhos
Expressa no modelo das duas
vias
Dorsal (onde)
Ventral (o qu)

Processamento Visioespacial
Aspectos a serem avaliados
Percepo visual
Organizao visual
Visioconstruo
Orientao espacial
Estimao de magnitudes

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Desenho do Relgio, Construo DRS,
F-LIN, Construo com Palitos
(visioconstruo)
Thalves (organizao visual)
Orientao espacial MEEM
(orientao espacial)

Clnica Privada
Figura Complexa de Rey, Praxia do
CERAD, Desenho do Relgio
(visioconstruo)
Teste de Organizao Visual de
Hooper (organizao visual)
Julgamento de orientao de linhas
(percepo visual)
Orientao espacial MEEEM
(orientao espacial).

Figura de Rey e F-LIN

Tarefas de cpia de figura complexa,
demandam bom funcionamento das
habilidades visioespaciais. Vis de
complexidade e escolarizao.

Varincia Explicada pela idade e escolaridade

30
25

20
15
Idade
10

Escolaridade

5
0
Figura Taylor
Figura
Simplificada Complexa de
Rey

Praxias
CERAD

Construo
com Palitos

de Paula et al., em preparo

Estratgia de organizao de cpia

de Paula et al., em preparo

Nveis de Planejamento Adotado

de Paula et al., em preparo

Efeito de Planejamento e Memria de Trabalho no desempenho

da tarefa

Planejamento x Cpia
Esboo Visioespacial x Cpia

Executivo Central x Evocao

Rafaela vila
LIN-UFMG

vila et al., em preparo

Construo com Palitos

Varincia Explicada pela idade e escolaridade

30
25

20
15
Idade
10

Escolaridade

5
0
Figura Taylor
Figura
Simplificada Complexa de
Rey

Praxias
CERAD

Construo
com Palitos

International Psychogeriatrics, in press

Desenho do Relgio
Vrias verses disponveis. Adotamos a
proposta por Shulman (aro pr-desenhado
com 10cm de dimetro, 11:10 de horrio)

Controle x DA CDR=1 x DA CDR=2 x Lewy CDR=2

 Funes Executivas
Relacionadas ao planejamento,
implementao, execuo,
monitoramento, flexibilizao e
replanejamento do
comportamento dirigido a
metas
Particularmente associadas aos
lobos frontais
Possui um modelo de 3 vias
(orbital, dorsolateral, cngulo
anterior) ou 2 componentes
(frias e quentes)
Se relaciona em alguma medida
com os demais domnios,
atuando como co-processador
metacognitivo
(de Paula, Martins, Fuentes &
Malloy-Diniz, 2013)

Leandro F Malloy-Diniz
Departamento de Sade Mental (UFMG)
LIN-INCT-MM-UFMG

Funes
Executivas

Orbitais

Cngulo
Anterior

Tomada de Deciso
Postergao de
Reforo
Teoria da Mente
Reconhecimento
de Emoes

Dorsolaterais

Planejamento
Ateno Seletiva
Ateno
Sustentada

Memria de
Trabalho
Categorizao

Controle Inibitrio
Fluncia

Schroeter et al., 2012

Funes Executivas
Aspectos a serem avaliados
Funes-chave
Controle Inibitrio
Flexibilidade Cognitiva
Memria de Trabalho

Funes-desfecho
Planejamento
Soluo de problemas (IF)
Raciocnio (IF)

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Span de Dgitos e Cubos de Corsi
(Memria de Trabalho)
Teste dos 5 Dgitos (Controle
Inibitrio)
Fluncia Verbal Alternada
(Flexibilidade Cognitiva)
Bateria de Avaliao Frontal
(Screening)
Torre de Londres (Planejamento)

Clnica Privada
Span de Dgitos e Cubos de Corsi
(Memria de Trabalho)
Teste dos 5 Dgitos, Teste de Stroop e
Teste de Performance Contnua
(Controle Inibitrio)
Trail Making Test e Teste de Seleo
de Cartas de Wisconsin (Flexibilidade
Cognitiva)
Torre de Londres (Planejamento)

Span de Dgitos e Cubos de Corsi

Teste dos 5 Dgitos

Manuel Sed
Processos Automticos
Leitura - Contagem

Processos Controlados
Inibio - Flexibilidade

Rafaela vila
LIN-UFMG

Sem diferenas de tempo

entre Controles e CCL, mas
lentificao discreta na
Doena de Alzheimer e
Moderada-Alta na Depresso

Danielle de
Souza Costa
LIN-UFMG

Danielle de
Souza Costa
LIN-UFMG

Revista Brasileira de Psiquiatria, in press.

Bateria de Avaliao Frontal (FAB)

Estudos de Psicologia, in press

Torre de Londres

Danielle de
Souza Costa
LIN-UFMG

 Velocidade de
Processamento
Relacionada
eficincia de
comunicao entre os
demais domnios
cognitivos.
Associada fortemente
substncia branca.

Turken, 2008

Penke, 2010

Velocidade de Processamento
Aspectos a serem avaliados
Simples
Complexa
Motora

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Teste dos 5 Dgitos (Simples e
Complexa)
Procurar Smbolos e Cdigos WAIS-III
(Complexa)
9 Hole-Peg Test (motora)

Clnica Privada
Teste dos 5 Dgitos (Simples e
Complexa)
Procurar Smbolos e Cdigos WAIS-III
(Complexa)
Trail Making Test (Simples e
Complexa)
Grooved Pegboard (motora)

Teste dos 5 Dgitos

Rafaela vila
LIN-UFMG

Sem diferenas de tempo

entre Controles e CCL, mas
lentificao discreta na
Doena de Alzheimer e
Moderada-Alta na Depresso

Danielle de
Souza Costa
LIN-UFMG

Nine Hole-Peg Test

 Memria Episdica
Capacidade de
adquirir, armazenar e
rememorar algum
conhecimento ou
estmulo
apresentado.
Contm trs fases:
codificao,
armazenamento e
recuperao, essa
ltima dividida em
evocao e
reconhecimento

Fluidos: Ala Componentes

Fluidos: Ala Fonolgica,
Esboo Visioespacial, Buffer
Episdica, Executivo Central

Memria
Trabalho
Longo
Prazo

Declarativa

Cond. Pavlov

No
Declarativa

Episdica

Semntica

Autobiogrfica

Genrica

Priming

Procedural

Ateno, Elaborao, Estratgias,

Primazia/Reecncia, Tnus
Emocional

Codificao

Componentes Cristalizados:
Linguagem, Semntica
Visual, Memria de Longo
Prazo

Armazenamento

Modelo Sinttico e
Aproximado do Sistema de
Memria (de Paula e
Malloy-Diniz, 2013

Evocao
x
Reconhecimento
(Rememorao)
(Familiaridade

Recuperao

Codificao
Sntese de informaes associadas a uma memria,
envolvimento das regies mesiais dos lobos temporais.

Squire & Wixted, 2011

Armazenamento
Traos de memria
Apenas algumas poucas caractersticas, mais
relevantes para a formao de uma determinada
memria so armazenadas
H controvrsia sobre onde ocorreria esse
armazenamento
Ao que tudo indica neurnios nas prprias regies sensoriais
se relacionariam com as memria daquele subtipo
Uma rede de ativao parece representar os traos de
memria, contudo sua formao ainda no clara

Formao de redes

Meeter & Murre, 2004

Evocao
Busca espontnea do conhecimento, atravs de
mecanismos ativos, conscientes, Top-Down
Severamente comprometida em pacientes com leses
em regies mesiais dos lobos temporais
Influenciadas significativamente pelo funcionamento
dos lobos frontais (circuitaria dorsolateral)
Afetada em quadros clnicos como Epilepsia, Alzheimer,
Comprometimento Cognitivo Leve, Demncia
Frontotemporal, Depresso, Transtorno Afetivo-Bipolar,
Esquizofrenia...

Reconhecimento
Processo duplo que envolve o julgamento e o
grau de confiana com o qual o sujeito julga
uma determinada informao (nova/velha)
Dividida em
Rememorao (ativo)
Familiaridade (passivo)

Memria Episdica
Aspectos a serem avaliados
Codificao / Armazenamento / Recuperao
Evocao x Reconhecimento

Testes Verbais x No-Verbais

Com e sem aprendizagem
Uso de pistas e facilitadores

Protocolos de Avaliao
Hospital das Clnicas
Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey
Teste de Memria Lgica
Evocaes da F-LIN
Praxias da Bateria CERAD

Clnica Privada
Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey
Teste de Memria Lgica
Evocaes da Figura de Rey
Praxias da Bateria CERAD

Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey

Teste completo para avaliao de memria.
Composto por:
Aprendizagem (5 leituras de uma mesma lista)
Anlise de primazia / reecncia
Anlise de clusteres de posio
Anlise do armazenamento a curto e longo prazo
Evocaes Imediata e Tardia
Reconhecimento

Lista A
Balo
Flor
Sala
Boca
Chuva
Me
Circo
Peixe
Lua
Corpo
Cesta
Lpis
Mesa
Chapu
Milho
Acertos

A1

A2

Revista Brasileira de
Psiquiatria, 2007

A3

A4

RAVLT
A5
Lista B
Carro
Meia
Pato
Fogo
Sof
Doce
Ponto
Vaso
Livro
Porta
ndio
Vaca
Roupa
Caixa
Rio

B1

A6

A7

Lista A
Balo
Flor
Sala
Boca
Chuva
Me
Circo
Peixe
Lua
Corpo
Cesta
Lpis
Mesa
Chapu
Milho

___ LUA (A)

___ COR (FA)

___PONTO (B)

___VACA (B)

___MEIA (B)

___GALO (SB)

___NDIO (B)

___FLOR (A)

___SALA (A)

___JARDIM
(SA)

___FOGO (B)

___BALO (A)

___ISCA (SA)

___FILHO
/FA)

___CHAPU (A)

___RUA (FA)

___BOCA (A)

___BOLA (SA)

___FESTA (FA)

___VASO (B)

___PLANTA
(SA/SB)

___CHUVA (A)

___ AULA (SA)

___DOCE (B)

___MESA (A)

___ ROUPA (B)

___CAIXA (B)

___MILHO (A)

___SOL (SA)

___LAGO (SB)

___CORPO (A)

___ROSA (SA)

___BOLO (SB)

___ ME (A)

___PORTA (B)

___ PATO (B)

___CIRCO (A)

___PEIXE (A)

___ PAPEL (FA)

___ DENTE (SA)

___CESTA (A)

___ CARRO (B)

___BOTO (FA)

___ MAR (SB)

___ RIO (B)

___LIVRO (B)

___LPIS (A)

___ LEITE (SA)

___VENTO (FB)

(SA

___SOF (B)

Aprendizagem Verbal em funo da idade e dos trials de

aprendizagem (Malloy-Diniz et al., 2007)

Revista Brasileira de
Psiquiatria, 2007

Revista de Psiquiatria
Clnica, 2012

Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 2011

Fator Geral

Raciocnio /
Executivo

Velocidade de
Processamento

Memria /
Aprendizagem

Vocabulrio /
Linguagem

Habilidades
Visioespaciais

Sntese
O que o exame neuropsicolgico?
Um exame clnico para teste de hipteses cognitivas e nosolgicas

Quando solicitar?
Em casos de diagnstico, diagnstico diferencial ou follow=up

Quem faz?
O neuropsiclogo, independente da formao

O que avaliado?
Inteligncia, Funes Executivas, Linguagem/Memria Semntica,
Habilidades Visioespaciais, Velocidade de Processamento e Memria
Episdica

Obrigado!
Jonas Jardim de Paula
Contato: jonasjardim@gmail.com
Clnica: 3226-3503 / 9990-2760
www.labineuro.com