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MIR
Coordinadores
Agustn Fernndez Cisnal
Ivn J. Nez Gil
Cardio
MIR
Coordinadores
Agustn Fernndez Cisnal
Ivn J. Nez Gil
Cardio
MIR
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia clnica
amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de
esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar
informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicacin. Sin embargo,
debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores
ni cualquier otra fuente implicada en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin
contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de
los resultados derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaa a
cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin contenida en este libro es correcta y
de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administracin.
Esta recomendacin resulta de particular importancia en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los
lectores tambin deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por
registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
Sociedad Espaola de Cardiologa, 2015. SEC: 2014-D
CTO EDITORIAL, S.L. 2015
Edicin, diseo y maquetacin: CTO Editorial
C/ Francisco Silvela, 106; 28002 Madrid
Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com
Pgina Web: www.grupocto.es
ISBN obra completa: 978-84-16153-87-9
Depsito Legal: M-24634-2014
Impreso en Espaa - Printed in Spain
ndice
IntroduccinIV
1.
4.
4.1. Resumen 23
4.2. Introduccin 23
4.3. Mtodos 24
4.4. Resultados 24
4.5. Discusin 24
4.6. Conclusiones 27
1.1. Resumen1
1.2. Introduccin1
1.3. El aprendizaje a la cabecera del paciente.
Los primeros internos2
1.4. Ley de 1955 sobre enseanzas, ttulo y ejercicio
de las especialidades mdicas2
1.5. El primer sistema MIR en Espaa y el seminario
de hospitales. Dcada de 19602
1.6. La consolidacin del sistema MIR (1970-1978)4
1.7. Ley de Especialidades de 1984:
institucionalizacin definitiva del sistema MIR4
1.8. Dcada de 19904
1.9. Fuentes legales del actual sistema de
especializacin: el Real Decreto 183, de 20085
1.10. El futuro5
5.
3.
6.
2.
3.1. Resumen 13
3.2. Introduccin 13
3.3. Objetivos 14
3.4. Resultados 15
3.5. Discusin 20
3.6. Conclusiones 21
Prlogo
os avances recientes en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares han transformado nuestra especialidad como ninguna otra en medicina.
En este sentido, una publicacin reciente de la Revista Espaola
de Cardiologa indica que, en las tres ltimas dcadas, la supervivencia en Espaa, tanto en mujeres como varones, se ha incrementado en ms de 6 aos de los cuales ms de 4 se deben a
avances en las enfermedades cardiovasculares; as, los cardilogos hemos contribuido, con otros muchos profesionales sanitarios, de forma decisiva a la cantidad y calidad de vida de nuestros
conciudadanos.
Hace escasamente tres dcadas nadie hubiera podido imaginar
el desarrollo de la prevencin cardiovascular que ha hecho que
las enfermedades cardiovasculares tengan un potencial de prevencin similar al de las infecciosas, ni que el sndrome coronario
agudo pudiera transformarse en una enfermedad crnica con un
excelente pronstico debido a la continua introduccin de frmacos y dispositivos cada vez ms innovadores, ni tampoco que en
la insuficiencia cardaca hayamos transformado de forma radical la
calidad y cantidad de vida de los pacientes, el desarrollo del tratamiento percutneo de las lesiones valvulares, en particular de la estenosis artica, y cardiopatas congnitas; o que la transformacin
de la electrofisiologa cardaca, como nunca haba sucedido hasta
ahora en ningn rea de la medicina, haya posibilitado la curacin
de muchas de las arritmias cardacas. Si hemos contribuido a todo
esto es que tenemos un extraordinario potencial para abordar los
mltiples retos que an se nos plantean.
Todos estos avances los hemos podido desarrollar y aplicar a
los pacientes y de esta manera ser el escenario en el que podemos formar a los nuevos cardilogos dentro del sistema sanitario pblico que es, sin duda el mayor logro social de Espaa,
ya que permite el acceso a una medicina de alta calidad con
independencia del nivel socio-econmico de las personas. Entre
todos tenemos la responsabilidad de sostenerlo en la excelencia, poder seguir incorporando la innovacin en equipamiento,
dispositivos y frmacos, y que aporte autntico valor al proceso
diagnstico y teraputico, pero tambin de desprendernos de
actos mdicos como consultas y hospitalizaciones innecesarias, pruebas complementarias redundantes que condicionan
un mal uso de los recursos disponibles, tratamientos de mayor
coste que a veces no representan un avance significativo sobre
otros de menor precio, etctera; tareas que, o las hacemos los
VII
Autores
Bordes Galvn, Sara
Servicio de Cardiologa, Hospitales San Roque Las Palmas
Vidal-Prez, Rafael
Servicio de Cardiologa, Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela
IX
Captulo
01
1.1. Resumen
La especializacin es el resultado inevitable del progreso cientifico-tcnico y del aumento de conocimientos en el campo de
la medicina.
La modernizacin de la sanidad espaola, iniciada en la dcada de 1960, fue paralela al desarrollo del sistema MIR. ste
fue una traslacin del modelo de formacin especializada en
EEUU, cuyos antecedentes se remontan al final del siglo XIX, en
el Hospital Johns Hopkins (Baltimore), de la mano de W. Osler
que foment el aprender a la cabecera del paciente. El modelo
se incorpor en Espaa a travs de la iniciativa de un grupo de
mdicos espaoles que, tras especializarse en EEUU, impulsaron una formacin especializada reglada en determinados hospitales espaoles. De estos hospitales cabe destacar el Hospital
General de Asturias cuya primera convocatoria de mdicos internos data del ao 1963, y la Clnica Puerta de Hierro de Madrid
(1964).
1.2. Introduccin
La caracterstica definitoria de la filosofa del sistema de formacin sanitaria especializada (FSE) en Espaa, llamado sistema
MIR (Mdicos Internos y Residentes), es el aprendizaje mediante
la prestacin de la asistencia sanitaria. La metodologa docente
basada en aprender haciendo ha demostrado su eficacia en los
cerca de 50 aos que lleva de aplicacin oficial. Un sistema cada
vez ms perfeccionado y reconocido internacionalmente.
1.3. El aprendizaje
a la cabecera del paciente.
Los primeros internos
Esta ley se malogra por el uso abusivo de sus disposiciones transitorias, que permitan fcilmente la obtencin del ttulo de especialista
sin que constara una formacin real y fiable. De hecho, al amparo
de esta legislacin, se lleg a conceder a un solo mdico hasta 10
ttulos de especialista conjuntamente. La Orden de 10 de octubre
de 1962, por la que se dan normas para la concesin de ttulos de
mdicos especialistas(7), intent limitar el nmero de especialidades
por facultativo, pero sigui manteniendo la facilidad de especializacin sin ningn tipo de formacin reglada y segura. Tambin se
daba la paradoja de que esta ley oficializaba el ttulo, limitando el
derecho de autotitulacin, pero no el libre ejercicio de una especialidad. Es evidente que la homogeneidad de obtencin de dichos ttulos de Especialista no exista, siendo casi nulo el control de calidad
de los ttulos obtenidos y el aprendizaje prctico era muy limitado.
La Clnica de la Concepcin (fundada en Madrid en 1955) gestionada por la Fundacin Jimnez Daz, convoca plazas de internos y residentes en el curso 1958-59, como Cursos para postgraduados en
rgimen de seminternado y seleccionados por concurso de mritos.
y residentes en 1963. La formacin consista en un ao de internado rotatorio por diferentes especialidades bsicas (Medicina
Interna, Ciruga General, Pediatra, Tocoginecologa, Urgencias y
un periodo optativo) y tres aos de Residencia en la especialidad
correspondiente. El interno viva en la institucin, al igual que poda hacerlo el residente. La dedicacin era casi total (el nmero
de guardias poda llegar a las 15 mensuales).
01
El Decreto de 1978, del recin creado Ministerio de Sanidad, consolida legalmente el sistema MIR, regula de nuevo la obtencin
del Ttulo de Mdico Especialista y recoge los requisitos de acreditacin y unifica las normas de la Seguridad Social con las otras
existentes. Mantiene las escuelas profesionales y declara transitorios los otros sistemas de concesin de ttulos. Desaparece el Internado Rotatorio, pasando el tiempo de especializacin a cuatro
o cinco segn la especialidad(12).
1.6. La consolidacin
del sistema MIR (1970-1978)
El Real Decreto de 2008(10) tiene por objeto determinar y clasificar las especialidades en Ciencias de la Salud cuyos programas
formativos conducen a la obtencin del correspondiente ttulo
oficial de especialista por los distintos profesionales que pueden
acceder a los mismos, regular las caractersticas especficas de
dichos ttulos, las unidades docentes, los rganos colegiados y
unipersonales que intervienen en la supervisin y organizacin
de los periodos formativos por el sistema de residencia, los procedimientos de evaluacin de los especialistas en formacin, y la
evaluacin y control de calidad de los distintos elementos que
configuran las estructuras docentes donde se imparten dichos
programas.
El sistema formativo de residencia obligar, simultneamente,
a recibir una formacin y a prestar un trabajo que permitan
al especialista en formacin adquirir, en unidades docentes
acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que est cursando, mediante una prctica profesional programada y supervisada destinada a alcanzar de forma
progresiva, segn avance en su proceso formativo, los conocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional
necesarios para el ejercicio autnomo y eficiente de la especialidad.
El nuevo Real Decreto 183/2008 potencia las estructuras docentes tanto desde el punto de vista organizativo como desde el
docente-asistencial, y regula aspectos tan fundamentales para
el buen funcionamiento del sistema como la figura del tutor, la
del jefe de estudios, las comisiones de docencia o los procedimientos de evaluacin, e incorpora el desarrollo de las unidades
docentes con las nuevas unidades multiprofesionales(15).
La figura del tutor cobra especial relevancia en toda esta reforma, ya que sobre l recae la responsabilidad de la planificacin, gestin, supervisin y evaluacin de todo el proceso
de formacin del residente, para lo cual es imprescindible que
se regule su dedicacin a una tarea tan vital para mantener
la calidad del especialista formado y por tanto la del sistema
sanitario(16).
Adems, se establece que la agencia de calidad del sistema nacional de salud coordinar las auditoras, informes y propuestas
necesarios para acreditar las unidades docentes y para evaluar en
el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
y del Plan Anual de auditoras docentes, el funcionamiento y la
calidad del sistema de formacin.
Etapa
Sin normas
Periodo
a) Autoformacin
1900-1944
01
Comentario
Ejercicio pblico de una especialidad
Autotitulacin
a) La primera regulacin
1944-1955
1955-1963
Convivencia
entre la Ley de 1955
y el nuevo sistema MIR
Consolidacin
del sistema MIR
1963-1966
1966-1970
a) El seminario de hospitales
1970-1978
1978-1984
c) MIR
Institucionalizacin
del sistema MIR
Tabla 1.1. Resumen histrico del sistema de formacin especializada en Espaa (modificada de Morales Santos et al(6))
1.10. El futuro
Bibliografa
1. Alonso Lej R, Snchez Pedrosa C. La formacin de postgraduados en Espaa. Cuadernos para el Dilogo. 1970; Extra XX.
Los autores agradecen la asesora en la redaccin de este captulo a Jess Morn-Barrios, jefe de estudios de formacin especiali-
12. Real Decreto 2015/1978, de 15 de julio, por el que se regula la obtencin de ttulos de especialidades mdicas. BOE.
1978;206: 21724.
8. Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, por la que se regulan las comisiones de docencia y los sistemas de evaluacin
de la formacin de mdicos y farmacuticos especialistas.
BOE. 1995;155:197939.
14. Segovia de Arana J. M. Desarrollo del Sistema Sanitario Pblico Espaol, en: 1964-2994 Hospital Universitario Puerta
de Hierro. Madrid: Editores Mdicos S.A. EDIMSA; 2005. p.
15-9.
15. Tutosaus JD. Historia del MIR, en Manual para Tutores y Residentes de hospitales andaluces. 9. ed. HHUUVR-CS, Sevilla,
2009, ISBN 978-84-691-8181-2.
10. Real Decreto 183/2008, de 8 febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se
desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin
sanitaria especializada. BOE. 2008; 45:1002035.
16. Tutosaus JD, Morn-Barrios J, Prez F. La formacin especializada en Espaa. Claves histricas y docentes. 2014, en
prensa.
Captulo
02
2.1. Resumen
2.2. Introduccin
la posibilidad de liberarle parcialmente de actividad asistencial. El reconocimiento al tutor puede tener diversas vas y
corresponde a los rganos directivos hospitalarios y de la Comunidad Autnoma su aplicacin.
En lo que se refiere a la valoracin global del periodo de residencia, el nivel de la formacin recibida es valorado como satisfactorio, aunque la actitud y participacin de los profesionales
del servicio es valorada como aceptable, y el ratio entre tiempo
de actividad asistencial y otras actividades docentes recibe una
puntuacin cercana al insuficiente.
Son dignas de mencin algunas de las recomendaciones formuladas y cuya vigencia en ocasiones parece seguir intacta casi una
dcada despus:
Exista una necesidad de replantearse el sistema de evaluacin de la formacin aplicando una poltica clara e integral
de informacin durante todo el proceso formativo, estableciendo criterios objetivos y predeterminados para la evaluacin, reuniones peridicas con constancia de los acuerdos
adoptados tutor-residente, evaluacin por el residente de la
docencia recibida posrotacin, y cumplimentacin anual de
la actividad desarrollada por el residente (libro o memoria)
para su consideracin en la evaluacin de final de ao.
Asegurar que todos los residentes, a partir del segundo ao,
presenten sesiones, e impulsar el apoyo de la plantilla para la
preparacin de las mismas por el especialista en formacin.
Replanteamiento, mediante sesiones de carcter peridico
en cada servicio, de la adecuacin de la duracin, el momento y orden en que deben efectuarse las rotaciones por las
diferentes reas de la especialidad de cardiologa.
Valorar la capacidad formativa del Servicio de Cardiologa,
fundamentalmente en el aspecto del ajuste del nmero de
plazas residente-ao, y en el caso de residentes ajenos a la
especialidad, programar adecuadamente el momento de su
realizacin a fin de evitar interferencias docentes.
La funcin del tutor debe ser reconocida y valorada tanto por
el servicio como el hospital. Su labor docente debe incluirse
dentro de las programaciones de actividad del servicio, con
La implicacin de los MIR en las actividades de formacin, aunque desigual, es ms elevada que en las actividades cientficas.
Valoraban positivamente las diferentes actividades de formacin
continuada, considerando que se ajustaban bastante a sus necesidades, les resultaban interesantes y estaban bastante satisfechos con ellas, habiendo no obstante un margen de mejora.
De acuerdo con las valoraciones de los MIR, los tutores estaban
cumpliendo satisfactoriamente sus funciones; sin embargo, esto
presentaba inconsistencias con lo que se recoga en reuniones
de grupo donde se cuestionaba el desempeo de alguna de sus
funciones, en especial las relacionadas con la formacin.
El comit de residentes, a pesar de que llevaba poco tiempo
ejerciendo, estaba desempeando con suficiencia la mayora
de sus funciones, aunque tena un importante margen para
mejorar. Las funciones con valoraciones ms bajas eran las referidas al dilogo, cooperacin y colaboracin entre el colectivo de
MIR y la SEC, as como la divulgacin de informacin. Los autores
apuntaban, con buen criterio, que convena mejorar el desempeo de estas funciones, ya que podan contribuir a aumentar la
implicacin de los MIR en las actividades de la SEC.
02
34%
8%
16%
Pobre
Regular
Adecuada
Buena
Excelente
21%
21%
Figura 2.1. Encuesta 2010. Relacin entre el tutor y residente en la encuesta a residentes de cardiologa, 2010
Figura 2.2. A) Crees que sois demasiados residentes en formacin en tu hospital? B) Crees que ms de 3 residentes en algunos centros es demasiado?
5%
16%
42%
Pobre
Regular
Adecuada
Buena
18%
19%
10
Excelente
02
prximas generaciones de cardilogos en formacin, bajo la supervisin de mentores preocupados(7). Estos mentores preocupados deberan ser los tutores, que muchas veces se han visto
escasamente reconocidos en nuestro sistema formativo.
Una de las ms importantes conclusiones de este estudio de
2011, realizado por el comit de residentes de la SEC, fue que
quiz debera plantearse un estudio desde el comit de tutores
que muy probablemente podra proporcionar una informacin
ms fiable al respecto de la salida laboral actual de los residentes.
2.7. Discusin
2.8. Conclusiones
El conocimiento al respecto de la situacin actual de los residentes de cardiologa en nuestro pas, especialmente en lo que se
refiere a aspectos formativos y laborales, as como el conocer cul
es el valor para ellos de la SEC como sociedad cientfica, es esencial para plantear estrategias de mejora, pues si no conocemos
qu est pasando nos arriesgamos a mantener los mismos errores que nos han llevado hasta aqu.
Siempre ha existido una preocupacin desde la SEC al respecto tanto del aspecto laboral(4) como del mbito de actuacin de
la especialidad(5), pero quiz ha existido un cierto desapego en
cuanto al aspecto del grado calidad de la formacin recibida por
los residentes, as como sobre el control del programa formativo
impartido que se ha intentado paliar, por lo que se ha ampliado
el conocimiento sobre estos aspectos mediante estas encuestas
de satisfaccin de los residentes en proceso de formacin que
se han mostrado en esta revisin, as como la creacin de un comit de tutores y un comit de residentes en la SEC dentro de
la Comisin de Formacin Continuada, hace algunos aos. Esta
estrategia tampoco es ajena a otras organizaciones cientficas
de nuestro entorno que pretenden conocer qu sucede con sus
miembros ms jvenes. Buen ejemplo de ello fue una pequea
encuesta realizada por la ESC(3) (European Society of Cardiology)
que mostr que dicha organizacin era ampliamente respetada
por los residentes y cardilogos jvenes, especialmente por sus
congresos y guas de prctica clnica, lo que les posiciona segn
los autores para establecer una relacin fructfera con estas nuevas generaciones.
Abreviaturas
Bibliografa
1. Cosn Aguilar J. La formacin de especialistas en cardiologa
en Espaa. Rev Esp Cardiol. 2000;53:159-62.
2. Cosn Aguilar J, Plaza Celemn L, Martn Durn R, Zarco Gutirrez P, Lpez Merino V, Cortina Llosa A, et al. Gua de formacin del especialista en cardiologa en Espaa. Rev Esp Cardiol.
2000;53:212-7
Citando un interesante artculo de opinin recientemente publicado, no podemos negar que el futuro de la cardiologa es
brillante. Sin embargo, deben reconocerse y afrontarse ciertos
retos para asegurar un entrenamiento de alta calidad para las
11
12
5. Escaned Barbosa J, Roig Minguell E, Chorro Gasc FJ, De Teresa Galvn E, Jimnez Mena M, Lpez de S y Areses E, et al.
mbito de actuacin de la cardiologa en los nuevos escenarios clnicos. Documento de consenso de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Rev Esp Cardiol. 2008 Feb;61(2):161-9.
6. Gillebert TC, Brooks N, Fontes-Carvalho R, Fras Z, Gueret P,
Lopez-Sendon J, et al. ESC core curriculum for the general
cardiologist (2013). Eur Heart J. 2013;34:2381-411.
7. Zuily S. The future of cardiology. Eur Heart J. 2013;34:3243.
Captulo
03
3.1. Resumen
cardilogo, para lo cual es imprescindible una adecuada formacin de los residentes. La SEC debe establecer mecanismos para
garantizar una mejora en la formacin en agudos.
3.2. Introduccin
Se obtuvieron 202 respuestas. Un 64,4% de los encuestados realizan guardias en la unidad coronaria y aproximadamente un 25%
no atiende patologa cardiolgica urgente o no realiza procedimientos invasivos. Un 69,8% realiza las guardias con un adjunto
de presencia. Andaluca y Valencia son las comunidades donde
los residentes realizan menos guardias y tratan a menos pacientes con patologa aguda.
El programa oficial de la especialidad de cardiologa (POEC) aconseja entre 4 y 6 al mes, al menos 1 ser en el servicio de cardiologa
y el resto en el servicio de Urgencias o especialidad mdica durante
los dos primeros aos, y entre 4 y 6 guardias en cardiologa/unidad
coronaria durante el tercer, cuarto y quinto ao.
Frecuentemente, los pacientes con enfermedades cardiovasculares sufren descompensaciones agudas de su patologa que
requieren medidas especficas de diagnstico, tratamiento y cuidados, por lo que ingresan en unidades coronarias, unidades de
cuidados intensivos o de intermedios.
13
3.3. Objetivos
Guardias
El objetivo principal de la encuesta fue conocer el nmero de
guardias realizadas por los residentes y su valoracin y el grado
de cumplimiento del POEC.
Se valor la ratio urgencias/cardiologa, el ao de residencia, la percepcin de la necesidad de las guardias, diferencias en cuanto al
personal de guardia (adjunto de presencia fsica y nmero de residentes de guardia), lmite de guardias retribuidas, libranza de guardias y se realiz una valoracin cualitativa del sistema de guardias.
Agudos cardiolgicos
El objetivo principal de la encuesta fue conocer la formacin en
agudos y procedimientos invasivos que realizan los residentes en
cardiologa.
Se valor la realizacin de guardias en unidad coronaria. La
atencin de patologa aguda cardiolgica (atencin directa al
14
Mtodo
Para el diseo de las preguntas se realiz una exploracin
cualitativa entre los miembros de la Comisin de Formacin
Continuada, de la Comisin de Tutores y del Comit de Residentes y en las encuestas a residentes realizadas previamente
por la SEC, establecindose como temas de mayor inters los
siguientes:
Desarrollo de las rotaciones.
Guardias.
Relacin tutores.
Investigacin.
SEC.
Futuro y trabajo.
El diseo final de las preguntas corri a cargo de los secretarios
de la comisin de tutores y del comit de residentes que elaboraron el formulario final (Anexo I).
Se dise un formulario utilizando la herramienta Google
Forms que permite la respuesta a la encuesta de forma telemtica y fue distribuido a todos los residentes socios de la SEC
por email. Para incentivar la participacin se sorte un iPad
entre todos los socios que respondieron al menos al 80% de
las preguntas.
Estadstica
Las variables cuantitativas se expresan como media desviacin
tpica, si se ajustan a una distribucin normal y como mediana y
rango intercuartlico si no lo hacen; las cualitativas se expresan
como porcentajes.
Utilizamos los test de chi-cuadrado o exacto de Fisher, segn corresponda, para comparar variables cualitativas y el test de la t de
Student o U de Mann-Whitney para las cuantitativas. Para correlaciones utilizamos el test de Pearson. Se consider un resultado
estadsticamente significativo para un valor de p < 0,05.
El anlisis estadstico fue llevado a cabo utilizando el sistema
SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versin 20.0 (SPSS Inc,
Chicago, IL) para MacOS.
3.4. Resultados
Hospital
03
Porcentaje
5,4% (11)
HU La Paz
4,0% (8)
4,0% (8)
HU Virgen de la Arrixaca
3,5% (7)
HU Virgen Macarena
3,5% (7)
3,0% (6)
HU 12 de Octubre
3,0% (6)
HU de la Princesa
3,0% (6)
3,0% (6)
HU Basurto
3,0% (6)
2,5% (5)
CAU de Salamanca
2,5% (5)
HGU de Valencia
2,5% (5)
Porcentaje
2,5% (5)
Comunidad de Madrid
23,8% (48)
HU Central de Asturias
2,5% (5)
Andaluca
21,3% (43)
HU Puerta de Hierro
2,5% (5)
Comunidad Valenciana
8,4% (17)
HU Ramn y Cajal
2,5% (5)
Catalua
Comunidad Autnoma
7,9% (16)
HU de Bellvitge
2,5% (5)
Canarias
5,0% (10)
2,0% (4)
Regin de Murcia
5,0% (10)
2,0% (4)
Castilla y Len
4,0% (8)
H Universitari i Politcnic la Fe
2,0% (4)
Galicia
4,0% (8)
2,0% (4)
CH de Toledo
1,5% (3)
CH Torrecrdenas
1,5% (3)
CHU A Corua
1,5% (3)
1,5% (3)
1,5% (3)
CH de Navarra
1,5% (3)
H Doctor Peset
1,5% (3)
1,5% (3)
HU de Canarias
1,5% (3)
HU de Getafe
1,5% (3)
HU Reina Sofa
1,5% (3)
HU Insular de G. Canarias
(CHU Insular Mat-Infantil)
1,5% (3)
1,0% (2)
CHU de Badajoz
1,0% (2)
H Clnic de Barcelona
1,0% (2)
HCU de Valencia
1,0% (2)
HCU de Valladolid
1,0% (2)
H de Jerez de la Frontera
1,0% (2)
1,0% (2)
HGU de Alicante
1,0% (2)
Pas Vasco
4,0% (8)
Aragn
3,5% (7)
Castilla-La Mancha
3,5% (7)
3,0% (6)
Principado de Asturias
2,5% (5)
Extremadura
1,0% (2)
Islas Baleares
1,0% (2)
No contesta
2,5% (5)
15
Hospital
Porcentaje
Comunidad autnoma
1,0% (2)
HU de Sant Joan
1,0% (2)
Andaluca
28,6%
HU Son Espases
1,0% (2)
Aragn
50,0%
1,0% (2)
Canarias
40,0%
CH Doctor Negrn
0,5% (1)
Castilla y Len
85,7%
CH de Jan
0,5% (1)
Castilla-La Mancha
71,4%
CAU de Burgos
0,5% (1)
CAU de Len
0,5% (1)
Catalua
100,0%
H Carlos Haya
0,5% (1)
Comunidad de Madrid
95,8%
H Galdakao
0,5% (1)
100,0%
0,5% (1)
Comunidad Valenciana
11,8%
0,5% (1)
Extremadura
100,0%
HU Fundacin Alcorcn
0,5% (1)
Galicia
100,0%
HU Miguel Servet
0,5% (1)
Islas Baleares
0,5% (1)
Pas Vasco
100,0%
0,5% (1)
HU Cruces
0,5% (1)
Principado de Asturias
100,0%
HU Vall dHebron
0,5% (1)
Regin de Murcia
20,0%
0,5% (1)
0,0%
H: Hospital
HU: Hospital Universitario
HGU: Hospital General Universitario
CH: Complejo Hospitalario
CAU: Complejo Asistencial Universitario
CHU: Complejo Hospitalario Universitario
Agudos
Realizacin de guardias en unidad coronaria (UC)
El 63,4% (128) de los encuestados realiza guardias en la UC. Del
36,6% (74) que no las realiza el 71,6% (54) se concentran en Andaluca, Comunidad Valenciana y Murcia (Tabla 3.3).
El grado de satisfaccin en el rotatorio en UC fue significativamente mayor en aquellos residentes que atienden al SCA y asisten en las AP frente a los que no (Tabla 3.4 y Figura 3.1) siendo
similar la satisfaccin en el de hemodinmica.
3 [3-5]
4 [3-5]
0,014
5 [4-5]
5 [4-5]
0,887
No
4 [3-4]
4 [4-5]
0,002
4 [4-5]
5 [4-5]
0,303
Tabla 3.4. Comparacin grados de satisfaccin (1 muy malo-5 muy bueno) en el rotatorio de Unidad Coronaria y Hemodinmica segn
respuestas a las preguntas: a) Atiendes directamente al SCA? b) Asistes en las AP?
16
03
Figura 3.1. Porcentaje de residentes segn grados de satisfaccin (1 muy malo-5 muy bueno) en el rotatorio de Unidad Coronaria segn
respuestas a las preguntas (rojo S, Azul No): a) Atiendes directamente al SCA? b) Asistes en las AP?
17
Andaluca
35,7% (15)
14,3% (6)
9,5% (4)
40,5% (17)
Aragn
16,7% (1)
0,0%
50,0% (3)
33,3% (2)
Canarias
0,0%
10,0% (1)
40,0% (4)
50,0% (5)
Castilla y Len
0,0%
12,5% (1)
0,0%
87,5% (7)
Castilla-La Mancha
0,0%
14,3% (1)
28,6% (2)
57,1% (4)
Catalua
0,0%
0,0%
0,0%
100,0% (16)
4,3% (2)
2,1% (1)
4,3% (2)
89,4% (42)
0,0%
16,7% (1)
0,0%
83,3% (5)
37,5% (6)
31,2% (5)
12,5% (2)
18,8% (3)
Extremadura
0,0%
0,0%
0,0%
100,0% (2)
Galicia
0,0%
0,0%
0,0%
100,0% (8)
50,0% (1)
0,0%
50,0% (1)
0,0%
0,0%
0,0%
16,7% (1)
83,3% (5)
0,0%
0,0%
0,0%
100,0% (5)
70,0% (7)
20,0% (2)
0,0%
10,0% (1)
Comunidad de Madrid
Comunidad foral de Navarra
Comunidad Valenciana
Islas Baleares
Pas Vasco
Principado de Asturias
Regin de Murcia
Tabla 3.5. Porcentaje (nmero de residentes) que realizan ninguno, uno, dos o tres procedimientos invasivos (implante de marcapasos
provisionales, canalizacin de vas venosas centrales y pericardiocentesis) por Comunidades Autnomas
tcnicas invasivas son Murcia, donde el 70% (7) no realiza ninguna de ellas, el 20% (2) slo una y solamente el 10% (1) declara
realizar las 3. En la Comunidad Valenciana, un 37,5% (6) no realiza
ninguna, una el 31,2% (5) y las 3 el 18,8% (3) siguiendo una distribucin similar a la de Aragn y Andaluca. Los residentes de
Catalua (16), Galicia (8), Principado de Asturias (5) y Extremadura
(2) realizan las 3 tcnicas y en la Comunidad de Madrid un 89,4%
(42) (Tabla 3.5 y Figura 3.2).
Procedimientos invasivos
El 73,3% de los residentes (148) realiza pericardiocentesis, el 73,8
(149) implanta marcapasos provisionales y el 70,3% realiza punciones de vas venosas centrales.
La distribucin por comunidades es similar para estas tres tcnicas. Las comunidades en las que los residentes realizan menos
Adjunto de presencia
No
45,80%
91,40%
0,0001
Asistes en AP
41,40%
71,40%
0,0001
82,50%
96,40%
0,001
Implantas MP provisionales
43,10%
84,10%
0,0001
51,70%
84,30%
0,0001
Realizas pericardiocentesis
53,40%
83,60%
0,0001
Tabla 3.6. Comparacin de porcentaje de atencin a pacientes agudos (SCA y AP) y realizacin de procedimientos invasivos por los residentes
encuestados en funcin de adjunto de guardia presencial
18
03
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
1
2
30%
20%
10%
0%
Figura 3.2. Porcentaje (nmero de residentes) que realizan ninguno, uno, dos o tres procedimientos invasivos (implante de marcapasos
provisionales, canalizacin de vas venosas centrales y pericardiocentesis) por Comunidades Autnomas
Guardias
A partir de las respuestas calculamos un total de 300 guardias [276330] durante la residencia, de las cuales 60 [66-84] son guardias
en los servicios de Urgencias (ratio guardias de urgencias/total de
guardias 0,22 [0,19-0,29]).
Guardias de cardiologa
El 56,9% de los residentes de primer ao no realizan guardias
de cardiologa y los que las realizan slo hacen una al mes en
su mayora, lo que supone slo el 4% del total de sus guardias
de cardiologa.
Guardias de urgencias
De las 60 guardias de urgencias, 48 [48-60] se realizaron durante el
primer ao y 12 [0-24] durante el segundo. En la Tabla 3.7, se muestra el porcentaje de residentes que realizan un nmero determinado de guardias de urgencias y cardiologa a lo largo de los cinco
aos de formacin. Un 13,9% (28) siguen realizando guardias durante R3, un 5% (10) durante R4 y un 2% (4) durante toda la residencia.
19
Nmero
de guardias al mes
R1
R2
R3
R4
R5
100%
90%
1,50%
23,80%
7,90%
4%
1,50%
6,40%
12,40%
3%
0,50%
0,00%
14,90%
14,90%
2,50%
0,00%
0,00%
27,30%
6,40%
0,00%
0,00%
0,00%
40,10%
3,50%
0,50%
0,50%
0,50%
8,40%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,50%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,50%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
Nmero
de guardias al mes
R1
R2
R3
R4
R5
18,30%
0,50%
0,00%
0,00%
0,00%
80%
70%
8
7
60%
6
5
50%
4
3
40%
2
1
30%
20%
10%
0%
18,40%
9,40%
1,00%
0,00%
R1
1,50%
12,90%
6,50%
0,50%
2,00%
2,00%
24,30%
22,20%
16,90%
17,90%
1,50%
25,80%
46,00%
53,50%
52,20%
0,50%
12,40%
13,90%
16,30%
15,90%
0,50%
2,00%
3,00%
3,00%
3,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
R3
R4
R5
100%
90%
80%
0,00%
R2
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2
R1
R2
R3
R4
R5
Tabla 3.7. Porcentaje de residentes por nmero de guardias al mes y ao de residencia. (A) Guardias de urgencias (B) Guardias de cardiologa
3.5. Discusin
Realizas
Adjunto
la guardia en la
de presencia fsica
Unidad Coronaria?
80,0% (4)
100,0% (5)
Andaluca
28,6% (12)
20,9% (9)
Aragn
50,0% (3)
50,0% (3)
Canarias
40,0% (4)
70,0% (7)
Castilla y Len
85,7% (6)
75,0% (6)
Castilla-La Mancha
Esta encuesta es una aproximacin de la situacin de los residentes y de la formacin en cardiologa. No pretende ser una
auditora de la formacin, que creemos que debera realizarse a
nivel nacional, pero an as supone una gran herramienta para
conocer las excelencias y deficiencias del sistema de formacin
de mdicos internos residentes en cardiologa.
Hemos obtenido respuestas de un porcentaje bastante amplio
de residentes de toda Espaa, sin embargo los resultados pueden estar sesgados por una gran participacin de residentes
en Andaluca y Madrid y de centros concretos. Otra limitacin
son las respuestas de residentes de primer ao que quiz no
conozcan con exactitud ciertos extremos de la formacin en
cardiologa.
20
71,4% (5)
100,0% (7)
Catalua
100,0% (16)
87,5% (14)
Com. de Madrid
95,8% (46)
100,0% (48)
100,0% (6)
50,0% (3)
Com. Valenciana
11,8% (2)
82,4% (14)
Extremadura
100,0% (2)
100,0% (2)
Galicia
100,0% (8)
62,5% (5)
0,0% (0)
100,0% (2)
Pas Vasco
100,0% (7)
100,0% (7)
Principado de Asturias
100,0% (5)
100,0% (5)
Regin de Murcia
20,0% (2)
40,0% (4)
Islas Baleares
Los datos han sido analizados por residentes y no por hospitales, lo que podra sesgar los datos, por ejemplo, 11 residentes
(5,4%) de los que contestaron son del Hospital Universitario
Virgen del Roco de Sevilla. La no realizacin de guardias en la
UC en este centro puede aumentar de forma artificial la percepcin a nivel estatal de este hecho. Hemos considerado que
un anlisis por residentes es ms adecuado ya que creemos
que no se debe centrar en un anlisis por hospitales, que sera
ms complejo y no reflejara la realidad de la formacin por
el gran peso que ejerceran los hospitales con muchos residentes.
03
La experiencia y responsabilidad durante las guardias de un cardilogo experimentado es imprescindible para una adecuada
formacin y atencin al paciente; sin embargo, un 30,2% de los
residentes hacen las guardias sin un referente de presencia.
La relacin entre adjunto de presencia y realizacin de guardias
en la UC es clara.
La patologa aguda, tanto por su complejidad como por las consecuencias fatales que puede tener un manejo errneo, necesita
un cardilogo experimentado, y por tanto los centros en los que
las UC dependen de cardiologa necesitan un adjunto de presencia fsica durante la guardia.
Agudos
3.6. Conclusiones
La valoracin del rotatorio en UC se relaciona tanto con el manejo de agudos como con los procedimientos invasivos y con
la realizacin de guardias en la UC, probablemente resulte secundario a la dependencia de las UC de los servicios de cardiologa y primando por ello una formacin excelente de los residentes de cardiologa en agudos frente a otras especialidades.
En general, los residentes se adecuan al POEC en cuanto a la distribucin de las guardias de cardiologa y de Urgencias.
Guardias
Abreviaturas
Los residentes de cardiologa realizan sus guardias siguiendo un
patrn que cumple aceptablemente lo dispuesto por el POEC
en cuanto al nmero de guardias de cardiologa. Sin embargo,
durante el segundo y el tercer ao de residencia se siguen realizando guardias de Urgencias en un porcentaje significativo, por
lo que se resta el nmero de guardias de cardiologa totales de
estos residentes de nuevo por motivos organizativos.
21
Bibliografa
1. BOE 2007. Orden SCO/1259/2007, de 13 de abril, por la que
se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Cardiologa. BOE, nmero 110 (8 de mayo de 2007)
pginas 19.859-19.864.
22
Captulo
04
4.1. Resumen
4.2. Introduccin
El tutor de residentes constituye una figura esencial para la formacin de los mdicos especialistas. Su labor est reconocida y
bien especificada en diferentes estatutos. De esta manera, el Real
Decreto 1146/2006, por el que se regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias
de la Salud, establece las funciones del tutor como organismo
A pesar de estas claras directrices, parece existir una gran variabilidad en el papel que juegan los tutores entre los diferentes
servicios de todo el territorio nacional. A travs de esta encuesta,
23
4.3. Mtodos
Dentro del grupo de encuestas Estado de la Especialidad, 2013,
se disearon dos breves cuestionarios para estudiar la opinin de
los residentes sobre la figura del tutor y las perspectivas laborales,
entre otros aspectos de inters para el residente. El formato electrnico se dirigi nominalmente por medio de correo electrnico,
por newsletter y redes sociales a los residentes de cardiologa registrados por la SEC, en mayo de 2013. Se efectuaron dos reenvos
posteriores de la misma, hasta la presentacin de los resultados de
la encuesta en el congreso SEC de Valencia en octubre de 2013. El
modelo de respuestas fue dicotmico (S/No), solicitando una cantidad numrica en concreto o bien con escalas del 1 al 5, siendo 1
la evaluacin ms desfavorable y 5 la ms favorable.
Para el procesamiento estadstico, meramente descriptivo, se utilizaron el paquete SPSS v15.0 (SPSS, Illinois, EEUU) y el paquete
multimedia Office 2007 (Microsoft, EEUU). Los valores se expresan
como media desviacin estndar o mediana y rango intercuartlico, segn conviniera por la dispersin de los datos.
de 202 respuestas vlidas pertenecientes al 26% de los residentes de cardiologa registrados por la SEC, con una distribucin
homognea del ao de residencia.
Relacin residentes-tutor
La valoracin general y especfica en cuestiones de organizacin
de rotaciones, incentivacin con idiomas y ayuda en la investigacin estn resumidas en la Figura 4.1. El nmero medio de residentes por tutor fue de 5 1,4 con 3 2,0 reuniones formativas al
ao. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre el nmero total de residentes por tutor y la valoracin global
del mismo. Tampoco se encontraron diferencias significativas en el
nmero de residentes segn la Comunidad Autnoma.
Con respecto a la implicacin del tutor en cada rea formativa, la
valoracin en el desarrollo del programa de rotaciones fue de 4
1,2. Sin embargo, se encontraron puntuaciones ms bajas en
lo relacionado con la formacin investigadora y, sobre todo, a la
hora de incentivar en el aprendizaje de idiomas (3 1,3; 2 1,3,
respectivamente). Sobre el papel de los tutores en la orientacin
sobre las diferentes salidas laborales, la puntuacin fue de 3 1,3.
Los resultados estratificados por Comunidades Autnomas (CCAA)
estn resumidos en la Tabla 4.1.
4.5. Discusin
Relacin residentes-tutor
4.4. Resultados
El envo se realiz entre los das 30 de abril de 2013 y 20 de mayo
de 2013. De las 651 encuestas solicitadas, se obtuvieron un total
24
04
Figura 4.1. Resumen de resultados sobre la valoracin global de los residentes hacia los tutores
Valoracin
general
del tutor
Te sientes
apoyado por
el tutor?
Nmero
de reuniones
al ao con
el tutor
Organizacin
de rotaciones
Incentivo
idiomas
Ayuda
investigacin
Andaluca (43)
2,5
Aragn (7)
4,0
Canarias (10)
4,0
3,5
4,0
Catalua (16)
3,3
2,0
2,0
3,0
Extremadura (2)
2,5
Galicia (8)
4,0
2,5
2,0
3,0
2,5
CCAA (n)
Tabla 4.1. Resumen de los datos correspondientes al cuestionario de relacin residentes-tutor estratificado por CCAA, n: mediana
de las valoraciones expresadas en una escala del 1 al 5 (1 evaluacin ms desfavorable, 5 evaluacin ms favorable) estratificada
por Comunidades Autnomas
25
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
No
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80%
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60%
40%
40%
20%
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V
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0%
Figura 4.2. Resumen de resultados correspondientes al cuestionario de perspectiva laboral y futuro expresados en porcentaje. A. Los residentes
que acaban en tu hospital encuentran trabajo generalmente? B. Has percibido un deterioro en las posibilidades laborales en los 2 ltimos aos?
C. Diras que los contratos a los cardilogos son precarios? D. Volveras a elegir cardiologa en 2014?
26
04
4.6. Conclusiones
La valoracin global de los residentes hacia los tutores es favorable aunque con claras posibilidades de mejora, fundamentalmente en el refuerzo del programa docente y en el establecimiento de lneas de investigacin. A pesar de la crisis econmica,
la mayora de los residentes afirman que siguen existiendo oportunidades laborales al terminar la formacin aunque stas suelen corresponder con contratos laborales precarios o becas con
escasa seguridad laboral.
Bibliografa
1. Esteban A, Fernndez Cisnal A, Montoro N, Nez Gil IJ. Encuesta a residentes 2013, parte III: rotaciones e investigacin.
Rev Esp Car, 2013.
2. Programa formativo de la especialidad de Cardiologa. Boletn oficial del Estado, n. 110 (8 mayo 2007).
27
Captulo
05
5.1. Resumen
El programa oficial de la especialidad de cardiologa recoge las
recomendaciones en cuanto a rotaciones e investigacin que
garantizan la adecuada formacin de los residentes. El objetivo
de este captulo es evaluar el cumplimiento y la satisfaccin de
las distintas rotaciones y de la formacin investigadora en los residentes de cardiologa de Espaa.
Se envi una encuesta a todos los residentes de cardiologa
miembros de la Sociedad Espaola de cardiologa con diversas
preguntas referentes a las rotaciones y a la labor investigadora
durante la residencia. Se analizaron las diferentes variables de
manera general y por Comunidades Autnomas.
Respondieron a la encuesta 202 residentes de cardiologa (26%
del total). El 91,6% de los residentes de Espaa referan tener un
programa de rotaciones establecido, rotando por las diferentes unidades cardiolgicas y no cardiolgicas contempladas
dentro del programa de la especialidad con un alto nivel de
satisfaccin.
Por otro lado, el 81,2% de los residentes refieren tener lneas de
investigacin en su hospital, participando en ellas el 58,4% del
total de los que respondieron la encuesta, con un alto grado de
satisfaccin.
5.2. Introduccin
El programa oficial de la especialidad de cardiologa (POEC)1 establece una serie de recomendaciones sobre el desarrollo de las
rotaciones en las diferentes unidades y servicios a lo largo del
periodo formativo, con el fin de garantizar la adquisicin de una
serie de conocimientos y competencias que permitan a los residentes alcanzar una formacin ptima y homognea.
En cada ao de residencia, se detallan una serie de rotaciones y
objetivos, aunque se deja a discrecin de las unidades docentes
de cada hospital su desarrollo y duracin. Asimismo, el desarrollo
tecnolgico y cientfico ha convertido a la cardiologa en una especialidad muy amplia, por lo que el programa formativo necesita renovaciones peridicas para garantizar la formacin integral
del especialista en cardiologa.
29
Por otro lado, el residente de cardiologa debe adquirir durante su etapa formativa una visin traslacional de la medicina,
que ane los aspectos asistencial, docente e investigador. Para
ello, el POEC recoge una serie de recomendaciones que permitan el desarrollo de la faceta investigadora de los residentes,
que se ver culminada con su participacin en publicaciones
cientficas, congresos y la posibilidad de elaborar una tesis
doctoral.
Con respecto al desarrollo investigador de los residentes, el POEC
hace tambin especial hincapi en la importancia que tienen las
unidades docentes en el apoyo a los residentes en este mbito,
no slo supervisando la investigacin, sino tambin facilitando su
acceso a ayudas econmicas y a la formacin investigadora.
Por tanto, la adecuada formacin asistencial e investigadora de
los residentes depende, en gran medida, del desarrollo adecuado
del POEC. El objetivo de este trabajo es evaluar el cumplimiento
de estos aspectos recogidos en el POEC mediante un sistema de
encuesta a los residentes de cardiologa en Espaa.
5.4. Resultados
Del total de los residentes que contestaron a la encuesta, 185
(91,6%) refieren tener un programa de rotaciones establecido,
siendo este programa flexible en el 88,6% de los casos. Adems,
144 de ellos (71,3%) refiere tener un listado de objetivos especficos para cada rotacin.
5.3. Mtodos
Se enviaron 651 encuestas a los residentes de cardiologa socios
de la SEC entre los das 30 de abril de 2013 y 20 de mayo de
2013. Se obtuvieron 202 respuestas vlidas (26% de los residentes de cardiologa), siendo homognea la distribucin del ao
de residencia.
Se analizaron diversos parmetros relacionados con la residencia
de cardiologa, entre ellos los relativos a las rotaciones durante la
misma y la investigacin.
Respecto a las rotaciones, se pregunt por una serie de parmetros generales (existencia de un programa de rotaciones establecido, flexibilidad del mismo y listado de objetivos en cada rotacin) codificndose como variables categricas dicotmicas.
Se analiz la duracin, ao de realizacin y grado de satisfaccin de las rotaciones contempladas en el POEC (medicina interna, endocrinologa, UCI general, unidad coronaria, planta de
hospitalizacin de cardiologa, consulta externa de cardiologa,
ecocardiografa, TC y RM cardacas, ergometras, electrofisiologa, hemodinmica, ciruga cardaca, rehabilitacin cardaca y
otras rotaciones). El grado de satisfaccin de las rotaciones se
valor de 1 a 4 (siendo 1 la menor puntuacin y 4 la mayor),
expresndose los resultados mediante mediana y rango inter-
30
05
En cuanto a las rotaciones por las diferentes subespecialidades cardiolgicas, 197 residentes (97,5%) rotan en la planta de hospitalizacin durante una mediana de 8 meses [6,9], siendo en la mayora
de los casos durante R2 (84,7%). La mediana de satisfaccin de la
rotacin es de 4 [4,5], siendo Extremadura y Castilla-La Mancha las
comunidades con mayor nivel de satisfaccin (Tabla 5.1).
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
6 [6,8]
4 [4,5]
Aragn
12 [2,12]
Asturias
Baleares
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
Andaluca
3 [2,4]
4 [3,5]
4 [4,4]
Aragn
6 [2,6]
3 [2,4]
12 [11,12]
4 [3,4]
Asturias
6 [6,8]
4 [3,5]
1 [1,1]
4 [4,4]
Baleares
3 [2,3]
3 [2,3]
Canarias
8 [6,10]
4 [4,5]
Canarias
5 [3,6]
3 [2,5]
Castilla-La Mancha
6 [6,9]
5 [4,5]
Castilla-La Mancha
6 [5,6]
4 [4,5]
Castilla y Len
6 [4,11]
4 [3,4]
Castilla y Len
6 [4,6]
4 [3,5]
Catalua
8 [6,9]
4 [4,5]
Catalua
6 [4,7]
5 [4,5]
Com. de Madrid
8 [6,9]
4 [4,5]
Com. de Madrid
6 [4,6]
5 [4,5]
11 [6,12]
4 [3,4]
6 [5,6]
3 [3,4]
Com. Valenciana
8 [8,12]
4 [4,5]
Com. Valenciana
4 [3,6]
3 [3,4]
Extremadura
8 [6,9]
5 [5,5]
Extremadura
6 [6,6]
4 [3,5]
Galicia
8 [7,9]
4 [3,5]
Galicia
4 [2,4]
4 [3,5]
Pas Vasco
7 [5,9]
5 [4,5]
Pas Vasco
6 [5,6]
4 [3,5]
Regin de Murcia
8 [8,9]
4 [3,4]
Regin de Murcia
3 [2,4]
4 [3,4]
Comunidad Autnoma
Andaluca
Comunidad Autnoma
31
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
Andaluca
6 [6,8]
4 [4,5]
Aragn
6 [6,6]
4 [4,5]
Asturias
6 [6,6]
4 [4,5]
Baleares
6 [6,6]
4 [4,4]
Canarias
6 [6,7]
4 [3,5]
Comunidad Autnoma
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
Castilla-La Mancha
6 [6,7]
4 [4,5]
Andaluca
3 [2,3]
4 [3,4]
Castilla y Len
6 [6,6]
4 [3,4]
Aragn
2 [1,2]
4 [4,4]
Catalua
6 [6,6]
4 [4,5]
Asturias
3 [2,6]
4 [2,4]
Com. de Madrid
6 [6,6]
5 [4,5]
Baleares
7 [1,12]
4 [4,4]
6 [6,6]
4 [2,4]
Canarias
3 [2,4]
3 [3,4]
Com. Valenciana
6 [6,6]
5 [4,5]
Castilla-La Mancha
2 [2,2]
4 [3,4]
Extremadura
6 [6,6]
5 [5,5]
Castilla y Len
4 [4,8]
3 [2,5]
Galicia
6 [6,6]
4 [4,4]
Catalua
4 [2,5]
4 [4,4]
Pas Vasco
6 [5,6]
5 [5,5]
Com. de Madrid
3 [2,6]
4 [3,4]
Regin de Murcia
6 [5,7]
5 [4,5]
6 [1,6]
4 [3,4]
Com. Valenciana
6 [3,24]
3 [3,4]
Extremadura
3 [3,3]
4 [4,4]
Galicia
2 [1,4]
2 [2,3]
Pas Vasco
3 [2,3]
3 [2,4]
Regin de Murcia
4 [2,4]
2 [1,3]
Comunidad Autnoma
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
Andaluca
6 [5,6]
4 [4,5]
Aragn
6 [6,6]
5 [3,5]
Asturias
6 [6,6]
4 [3,5]
Baleares
6 [6,6]
4 [4,4]
Canarias
6 [6,6]
5 [4,5]
Castilla-La Mancha
4 [4,6]
5 [4,5]
Castilla y Len
6 [5,6]
4 [3,5]
Catalua
4 [4,4]
4 [4,5]
Com. de Madrid
6 [5,6]
3 [3,4]
6 [6,6]
3 [2,4]
Com. Valenciana
6 [4,6]
4 [3,5]
Extremadura
6 [6,6]
3 [2,3]
Galicia
6 [6,6]
4 [3,4]
Pas Vasco
6 [5,6]
4 [3,4]
Regin de Murcia
5 [4,6]
4 [3,5]
Comunidad Autnoma
32
Mediana
de duracin
Mediana
de satisfaccin
Andaluca
7 [6,8]
4 [4,5]
Aragn
6 [6,6]
4 [4,5]
Asturias
6 [6,8]
4 [4,5]
Baleares
8 [8,8]
4 [4,4]
Canarias
7 [6,8]
3 [3,4]
Castilla-La Mancha
6 [6,7]
5 [3,5]
Castilla y Len
6 [6,7]
5 [4,5]
Catalua
6 [6,7]
4 [4,4]
Comunidad Autnoma
Com. de Madrid
6 [6,7]
5 [4,5]
12 [6,12]
4 [3,4]
Com. Valenciana
6 [6,8]
5 [4,5]
Extremadura
6 [6,6]
4 [4,4]
Galicia
12 [9,12]
4 [1,5]
Pas Vasco
6 [6,8]
4 [3,5]
Regin de Murcia
6 [6,6]
4 [3,5]
Ciento sesenta residentes (79,2%) rotan por ciruga cardaca durante una mediana de 2 meses [1,2]. La rotacin se produce mayoritariamente de R3 (36%) y R5 (34,2%), con una mediana de
satisfaccin de 4 [3,4].
Por ltimo, 70 residentes (34,6%) rotan por rehabilitacin cardaca,
con una mediana de duracin de 1 mes [1,2]. La rotacin se produce
en la mayora de los casos durante R3 (23,3%), con una mediana de
satisfaccin de 3 [2,4]. En la Figura 5.2 se puede ver el grado de satisfaccin de los residentes en las diferentes rotaciones cardiolgicas.
En lo que se refiere a la investigacin, del total de los residentes
que contestaron la encuesta, 164 (81,2%) refieren conocer la existencia de lneas de investigacin en la unidad docente a la que
pertenecen, participando en ellas 118 residentes (58,4%), 19 de
ellos (9,4%) de forma obligatoria.
Ciento noventa y siete residentes (97,5%) refieren estar interesados en la investigacin, siendo la mediana de inters en la misma
de 3 [2,4]. Del total, 69 residentes (34,2%) refieren haber recibido
formacin especfica en el campo de la investigacin.
Por TC y RM cardacas rotan 111 residentes (55%) con una mediana de duracin de 2 meses. En la mayora de los casos la rotacin
se produce de R3 (43,9%) y de R5 (33,3%), y la mediana de satisfaccin de la rotacin es de 4 [2,4].
Ciruga cardaca
Electrofisiologa
Hemodinmica
Rehabilitacin cardaca
Ergometras
TC-RM
Ecocardiografa
Consulta externa
Planta de cardiologa
Unidad coronaria
05
Mediana de satisfaccin
Figura 5.2. Grado de satisfaccin en las rotaciones cardiolgicas
33
5.5. Discusin
El POEC(1) establece una serie de recomendaciones sobre las rotaciones a lo largo del periodo formativo. En cuanto a las especialidades mdicas no cardiolgicas, se recomienda una rotacin por
medicina interna y especialidades mdicas, con especial indicacin de una rotacin por endocrinologa durante el periodo de
R1. En nuestra muestra, todos los residentes rotan durante el primer ao de residencia por medicina interna y una gran mayora
por endocrinologa con un grado alto de satisfaccin. En cuanto
al resto de especialidades mdicas no cardiolgicas, existe una
amplia variabilidad condicionada por el funcionamiento de los
distintos hospitales y unidades docentes, lo que se contempla
en el POEC.
La rotacin por la unidad coronaria se recomienda de R2 durante un mnimo de 4 meses, cumplindose en la inmensa mayora
de los residentes con un nivel alto de satisfaccin. No obstante,
casi un 10% de los residentes refieren no rotar en estas unidades, lo que supone un dficit en el aprendizaje del manejo del
paciente cardiolgico agudo. La explicacin de esto puede estar en el hecho de que en algunos centros no hay unidades de
agudos cardiolgicos o que stas pertenecen a otros servicios
hospitalarios, circunstancias que deberan subsanarse dada la
importancia que tiene este aspecto en la formacin del especialista en cardiologa.
La mayora de los residentes cumple, por tanto, el objetivo propuesto en el POEC en la rotacin en planta de hospitalizacin,
aunque al ser la cardiologa una especialidad mdica, dicha estancia no debera limitarse solo al periodo de R2 y extenderse,
como sugiere el POEC, durante toda la residencia. Respecto a las
consultas externas, y a la vista de la organizacin del sistema sanitario en Espaa, una mediana de 3 meses podra resultar insuficiente para adquirir las competencias necesarias en este campo.
Adems, sta no debera ser una rotacin exclusiva de R4-R5, sino
que podra considerarse tambin al inicio de la residencia de forma supervisada para adquirir una visin general de la cardiologa.
La rotacin por imagen cardaca debe incluir, segn el POEC, un
mnimo de 6 meses en ecocardiografa durante R3, al no existir
una recomendacin especfica sobre otras tcnicas de imagen.
Respecto a la ecocardiografa, la mayora de los residentes realizan una rotacin en concordancia con lo propuesto en el POEC,
con un grado de satisfaccin alto.
Con respecto a otras tcnicas de imagen, slo el 55% de los residentes realiza una rotacin reglada en ellas, algo muy insuficiente
dada la gran relevancia que tcnicas, como la medicina nuclear,
el TC coronario y especialmente la resonancia magntica, tienen
en la cardiologa actual, siendo ste un aspecto a mejorar dentro
de la formacin especializada.
De R3, el POEC recomienda una rotacin de, al menos, 3 meses
en pruebas diagnsticas cardiolgicas no invasivas (ergometra,
MAPA, Holter, ECG), siendo difcil de analizar cada uno de estos
aspectos por separado. Respecto a la ergometra, la mayora de
los residentes rotan por esta seccin una mediana de 2 meses,
con un grado de satisfaccin algo menor que el de otras rotaciones.
Todos los residentes rotan por hemodinmica al menos durante 6 meses, en la lnea de lo propuesto en el POEC, sta es la
rotacin, junto a la de ecocardiografa, por lo que cuenta con
mayor satisfaccin por parte de los residentes de todas las evaluadas.
En cuanto a la rotacin por electrofisiologa, arritmias y dispositivos (implantacin y seguimiento de marcapasos y DAI) la inmensa mayora de los residentes refiere rotar durante una mediana de
6 meses, en concordancia con lo propuesto por el POEC, con un
nivel alto de satisfaccin. Existe, no obstante, cierta variabilidad
en esta rotacin segn los centros, ya que en algunos de ellos
la unidad de electrofisiologa y arritmias y las unidades de implantacin de dispositivos no estn unificadas o no pertenecen
al mismo servicio.
34
05
La mayora de los residentes refieren estar interesados en la investigacin y han participado en la elaboracin de trabajos cientficos (comunicaciones o artculos). No obstante, slo una pequea parte de ellos refiere haber recibido formacin especfica
en este campo.
5.6. Conclusiones
En Espaa existe un programa estructurado de rotaciones que
trata de garantizar la adquisicin de las competencias mnimas
del especialista en cardiologa. Segn nuestra muestra, el cumplimiento de estos objetivos es adecuado, con gran satisfaccin
general por parte de los residentes en Espaa. Los cuidados cardiolgicos agudos, la rehabilitacin cardaca y las nuevas tcnicas
de imagen son algunos de los aspectos a mejorar.
Por ltimo, el POEC recomienda una rotacin por cardiologa peditrica durante al menos 2 meses de R5. En nuestra muestra,
existe una gran variabilidad en la realizacin de esta rotacin,
tanto en su duracin como en sus contenidos, por lo que no se
pueden extraer conclusiones al respecto.
En lo que respecta a la investigacin, el POEC aborda especficamente la importancia de que el residente adquiera los conocimientos y habilidades necesarias para poder incorporarse a las
lneas de investigacin existentes en su unidad docente, con el
objetivo de participar en reuniones cientficas, elaborar artculos
o realizar la tesis doctoral. De hecho, recomienda que a partir de
R2 colabore en la elaboracin de publicaciones y/o ponencias y
que inicie una lnea de investigacin si la unidad docente a la que
pertenece lo permite.
Bibliografa
En la mayora de las unidades docentes existen lneas de investigacin en las que pueden participar los residentes, a pesar de
lo cual el 41,6% de ellos refiere no participar en ellas. El motivo
de esta discrepancia podra estar en el difcil acceso a estas lneas de investigacin, al exceso de carga asistencial que asume
1. Programa formativo de la especialidad de Cardiologa. Boletn oficial del Estado, n. 110 (08 mayo 2007).
35
Captulo
06
6.1. Resumen
De la mencionada investigacin se dedujo que existan unas deficiencias estructurales tales como:
1. Falta de formacin en casi el 50% de los casos.
2. Falta de acreditacin docente como tutor en el 84% de los
casos.
3. Falta de tiempo especfico para la actividad tutorial en un
92% de los casos.
4. Falta de remuneracin especfica de tutor en el 88% de los casos.
6.2. Introduccin
El sistema formativo MIR, como se detalla en pginas previas de
esta monografa(3,6), supuso un indudable avance docente en la enseanza terico-prctica de los licenciados en Medicina (e incluso
en otras disciplinas con sus anlogos en farmacia, qumica, etctera)
37
En las siguientes lneas se mostrarn con cierto detalle los resultados de las encuestas dirigidas a los tutores de cardiologa de
nuestro pas, en el ao 2013.
centros de toda Espaa, de los 76 centros acreditados para docencia MIR en cardiologa (Anexo III).
Para el procesamiento estadstico, meramente descriptivo, se utilizaron el paquete SPSS v15.0 (SPSS, Illinois, EEUU) y el paquete
multimedia Office 2007 (Microsoft, EEUU). Los valores se expresan como media desviacin estndar o mediana y rango intercuartlico, segn conviniera por la dispersin de los datos.
6.3. Mtodos
Dentro del grupo de encuestas Estado de la Especialidad
2013, se disearon dos breves cuestionarios (Anexo III, Caractersticas de la Unidad Docente y Anexo II, Tutores) dirigidos
en concreto a los tutores de residentes. El formato electrnico
se dirigi nominalmente por medio de correo electrnico, por
newsletter y redes sociales a los tutores de cardiologa registrados por la SEC en mayo de 2013. Se efectuaron 2 reenvos
posteriores de la misma, hasta la presentacin de los resultados de la encuesta, en el congreso SEC de Valencia, en octubre. La encuesta se encontraba disponible las 24 horas del
da en http://www.secardiologia.es/tutores-y-residentes/283noticias/4624-encuesta-a-tutores-de-cardiologia-2013#
De los 135 tutores recogidos en los listados SEC en mayo de 2013,
se recibieron finalmente 21 respuestas de tutores (15,6%) de 18
6.4. Resultados
Entre mayo y octubre de 2013, se recibieron 20 (Unidad Docente) y
21 (Tutores) encuestas vlidas, procedentes de 18 hospitales, principalmente de Madrid, Catalua, Valencia y Galicia (Figura 6.1). En todos los casos, los cardilogos que rellenaron las encuestas fueron tutores de cardiologa en activo. Los resultados sobre Unidad Docente
y condiciones laborales se resumen en la Tabla 6.1. El perfil y lo que
rodea al tutor en la Tabla 6.2, ambas tablas en la pgina siguiente.
Los hospitales respondedores fueron generalmente centros
de gran tamao (100% considerados de referencia) con una
Figura 6.1. Distribucin en todo el territorio peninsular de los tutores respondedores (puntos amarillos). A la izquierda se muestra una tabla
con los hospitales correspondientes
38
Unidad docente
06
Tutores
Perfil del tutor
Hospital
rea
400.000 (300.000-523.750)
Camas en total
675 (394,5-821,5)
Varones
Edad
Tiempo siendo tutores (aos)
Camas en cardiologa
34 (25-47)
Agudos cardiolgicos
S (Unidad coronaria)
60%
Baln de contrapulsacin
100%
Ventilacin mecnica
100%
Depuracin extrarrenal
91%
Ecocardiografa
100%
Transesofgico
100%
Estrs
90%
Ecopotenciador
95%
La conocen
La consideran beneficiosa
Strain
85%
3D
70%
85%
Cardiorresonancia magntica
85%
TC coronarias
75%
75%
Hospital de da
60%
Asistencias ventriculares
50%
Trasplante cardaco
20%
Electrofisiologa
85%
Nmero de salas
1 (1-1)
90%
80%
65%
Cardiologa intervencionista
Nmero de salas
1 (1-2)
Diagnsticos-ACTP
100%
Intervencionismo estructural
85%
Cardiopediatra
60%
Rehabilitacin cardaca
35%
Formacin y residentes
Sesiones
100%
Nmero
3 (2-4)
95%
85%
80%
Situacin laboral
Residentes que acaban con trabajo
90,5%
100%
Becas insuficientes
86%
77,2%
43 (37-49)
4,9 (2,25-7,5)
76,2%
76,2%
23,8%
14,3%
61,9%
66,7%
95%
Troncalidad
76,2%
19%
81%
Tcnicas diagnsticas
Lgicamente, todos los hospitales cuentan con ecocardiografa. El nmero mediano de aparatos es de 5 (3-6), realizando el
100% procedimientos transesofgicos, estudios de estrs el 90%,
y estudios con ecopotenciador el 95%. El 85% disponen de strain,
el 70% de eco tridimensional y en el contexto del intervencionismo, el 85% afirman realizar estudios de apoyo al hemodinamista
durante los procedimientos.
39
Insuficiencia cardaca
Se dispone de unidad especfica de insuficiencia cardaca en
el 75% de los hospitales, con un hospital de da dedicado
en el 60%. Globalmente, el 50% de los hospitales cuentan con
la posibilidad de implantar asistencias ventriculares. El 20% de
los centros encuestados disponen de unidad de trasplante
cardaco.
Electrofisiologa
Requisitos
Hay seccin especfica en el 85% de los centros, con una mediana de 1 sala (1-1; media 0,85). Se lleva a cabo implante de marcapasos, DAI y resincronizadores en el 90%. Realizan la ablacin
de taquicardias ventriculares el 80%, y de fibrilacin auricular
el 65%.
Cardiologa intervencionista
Miscelnea
Igualmente, hay cardiologa peditrica en el 60% de los casos y
unidades especficas de rehabilitacin cardaca (llevadas por, o
colaborando con, cardilogos en el 35% de los casos).
Formacin y residentes
Se llevan a cabo sesiones clnicas en todos los casos, con estrategias formativas en el 95%. La mediana de sesiones es de 3 semanales (2-4; media 3,4). Hay lneas de investigacin que involucran
a los residentes en el 85% y se fomenta el doctorado, durante la
residencia, en el 80%.
40
06
Sugerencias
Ampliar aos de formacin a 6, si 2 son de medicina la formacin
de las subespecialidades (programa).
Continuar como estamos
La troncalidad es un mtodo que se han inventado al haber perdido
el sentido aquel ao de rotacin en el que clsicamente era el sexto
curso de medicina. Para centros pequeos, representa la muerte del
sistema. Nadie querr ir a centros pequeos en los que se les limite
mucho las posibilidades de ejercer una determinada especialidad
Globalmente destaca, en primer lugar, el hecho de la baja participacin en esta encuesta, peor que en estudios pasados a
pesar de una importante campaa online, lo que indica un
grado importante de desmotivacin por diversos motivos
(falta inters, falta de tiempo, falta de recursos, sobrecarga de
trabajo).
6.5. Discusin
En tiempos difciles en general tanto la asistencia como la docencia en Medicina pueden resentirse. Los datos presentados
previamente, tanto estructurales en cuanto a las unidades docentes como formativos, son un claro reflejo de este hecho.
Lamentablemente, muchas de las carencias detectadas en encuestas previas siguen sin subsanarse. No obstante, no todo es
achacable a la crisis o a los responsables administrativos, pues
en los datos que presentamos se aprecia un importante margen de mejora, que podran depender en parte de los propios
profesionales.
41
Comit tutores
inters, etctera). Generalmente responden los hospitales grandes. Los agudos cardiolgicos en un importante porcentaje no
son atendidos directamente por cardilogos. Se observa un escaso apoyo al tutor, tanto econmicamente como laboralmente
(horas de trabajo). As, es destacable un importante y evidente
margen de mejora, tanto en cuanto a las propias unidades docentes como a la participacin de los tutores en actividades docentes. A pesar de toda la problemtica existente, la mayor parte
de los tutores que han respondido a la encuesta volveran a formarse como cardilogos de nuevo.
Bibliografa
1. Esteban A, Fernndez Cisnal A, Montoro N, Nez Gil IJ. Encuesta a residentes 2013, Parte III: Rotaciones e Investigacin.
Rev Esp Car, 2013.
2. Fernndez Cisnal A, Montoro N, Esteban A, Nez Gil I. Encuesta a residentes 2013, Parte I: Asistencia, formacin e investigacin. Rev Esp Car, 2013.
6.6. Conclusiones
5. Montoro N, Esteban A, Fernndez Cisnal A, Nez Gil I. Encuesta a residentes 2013, Parte II: Relacin con el tutor. Trabajo y futuro. Rev Esp Car, 2013.
6. Vidal-Prez R et al. Cardiologa y Encuestas previas, qu sabamos ya? Rev Esp Car, 2013.
42
Plazas
Andaluca
CH TORRECRDENAS
H DE JEREZ DE LA FRONTERA
CH DE JAN
Aragn
H UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
Canarias
CH DOCTOR NEGRN
H UNIVERSITARIO DE CANARIAS
Cantabria
H UNIVERSITARIO MARQUS DE VALDECILLA
Castilla-La Mancha
REA ESPECIALIZADA DE ALBACETE
CH DE TOLEDO
43
Unidad docente
Plazas
Catalua
H UNIVERSITARI VALL D HEBRON
H CLNIC DE BARCELONA
H UNIVERSITARI DE BELLVITGE
Extremadura
C.H UNIVERSITARIO DE BADAJOZ
CH DE CCERES
Galicia
CH UNIVERSITARIO A CORUA
Regin de Murcia
H UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA DE MURCIA
Illes Balears
H UNIVERSITARIO SON ESPASES
Pas Vasco
H UNIVERSITARIO ARABA
H UNIVERSITARO DONOSTIA
H UNIVERSITARIO CRUCES
H UNIVERSITARIO BASURTO
H GALDAKAO-USANSOLO
Principado de Asturias
H UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
H DE CABUEES
Castilla y Len
CAU DE BURGOS
CAU DE LEN
CAU DE SALAMANCA
44
Unidad docente
Plazas
Comunidad de Madrid
H UNIVERSITARIO LA PAZ
H UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE
H UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA
H CENTRAL DE LA DEFENSA
H UNIVERSITARIO DE GETAFE
Comunidad Valenciana
H GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
H GENERAL DE CASTELLN
H UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE
H DOCTOR PESET
H: Hospital
CAU: Complejo asistencial universitario
CH: Complejo hospitalario
HU: Hospital universitario
(Continuacin)
45
Anexo I
Encuesta a residentes, 2013
Hospital:
Nombre (opcional):
Datos generales
Ao de residencia________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hospital:
Nivel:
Nmero de residentes de cardiologa/ao
Desarrollo de rotaciones
Medicina Interna
meses:_________________ R:_______________S:_________________
Endocrinologa
meses:_________________ R:_______________S:_________________
Otras especialidades mdicas:
____________________________________________________________________________
meses:_________________ R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________
meses:_________________ R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________
meses:_________________ R:_______________S:_________________
Unidad coronaria meses:_________________R:_______________S:_________________
Planta de cardiologa
meses:_________________R:_______________S:_________________
Consultas externas de cardiologa
meses:_________________R:_______________S:_________________
Imagen:
Ecocardiografa
meses:_________________R:_______________S:_________________
Resonancia magntica
meses:_________________R:_______________S:_________________
Ergometra
meses:_________________R:_______________S:_________________
UCI general
meses:_________________R:_______________S:_________________
Rehabilitacin cardaca
meses:_________________R:_______________S:_________________
47
Hemodinmica meses:_____________R:_______________S:_________________
Electrofisiologa meses:_____________R:_______________S:_________________
Ciruga cardaca meses:_____________R:_______________S:_________________
Cardiologa peditrica meses:_____________R:_______________S:_________________
Otras:
____________________________________________________________________________
meses:_____________R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________
meses:_____________R:_______________S:_________________
[Meses: nmero de meses de la rotacin. R: ao de residencia. S: grado de satisfaccin (0= nada satisfecho, 5= muy satisfecho)]
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sesiones
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
____________________________________
____________________________________
Doctorado
Se fomenta su realizacin?
Se valora tener la tesis doctoral en el servicio?
Piensas que es til tras la residencia?
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
48
Anexo I
Guardias
Formacin
Urgencias:
Durante 1.er ao
Durante 2. ao
Durante 3.er ao
Durante 4. ao
Durante 5. ao
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
____________________________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cardiologa
Durante 1.er ao
Durante 2. ao
Durante 3.er ao
Durante 4. ao
Durante 5. ao
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
N:__________________________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Realizas procedimientos especiales durante las guardias?
Marcapasos provisionales
Punciones vas centrales
Punciones pericrdicas
Atencin al paro cardaco
49
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
____________________________________
Comentarios
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__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Retribucin
Tenis lmite de nmero de guardias retribuidas?
Libris despus de guardias sin perjuicio de tu salario?
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Proyecto troncalidad
Conoces el proyecto, en lneas generales?
Lo consideras beneficioso?
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Comentarios/opinin
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Relacin tutores
Nmero de residentes por tutor:
Nmero de reuniones/ao con el tutor:
Valoracin general de tu tutor (0 = muy negativa, 5 = muy positiva)
50
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Anexo I
____________________________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Investigacin
Existen lneas de investigacin en tu unidad docente?
No:_____________S:________________
Participas en alguna de ellas?
No:_____________S:________________
Es obligatorio el participar en ellas?
No:_____________S:________________
Existen cursos especficos para formarte cmo investigador?
No:_____________S:________________
Has participado en la elaboracin de abstracts? No:_____________S:________________
Has participado en la elaboracin de algn artculo cientfico?
No:_____________S:________________
Te interesa la investigacin? (0 = nada, 5 = mucho)
No:_____________S:________________
SEC
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
51
Comit de tutores
Conoces la existencia de un comit de tutores de la SEC?
Crees que es necesario? (0 = en absoluto, 5 = muy necesario)
Sabes cules son sus funciones?
Sabes qu actividades ha impulsado este ltimo ao?
Qu valoracin tienes del comit de tutores? (0 = muy mala, 5 = muy buena)
No:_____________S:________________
____________________________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
____________________________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comit de residentes
Conoces la existencia de un comit de residentes de la SEC?
Crees que es necesario? (0= en absoluto, 5= muy necesario)
No:_____________S:________________
____________________________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
____________________________________
____________________________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Futuro y trabajo
Los residentes que acaban en tu hospital encuentran generalmente trabajo?
Habis percibido un deterioro en las posibilidades laborales en los ltimos 2 aos?
Diras que los contratos a los cardilogos son precarios?
Volveras a elegir cardiologa en 2014?
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
52
Anexo II
Encuesta sobre el tutor de cardiologa
Se trata de una pequea encuesta para conocer los intereses del tutor, los recursos que dispone y su relacin con la SEC.
Hospital:
Nombre (opcional):
Apartado 1. El tutor
No:_____________S:________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Apartado 2. Recursos
Documentacin:
Dispones de archivo propio:
No:_____________S:________________
Cunto tiempo por semana?__________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Formacin:
El hospital te ofrece cursos de formacin como tutor:
Participas o has participado en algn curso de formacin de tutores?
De tu propio centro
De tu comunidad autnoma
De la Sociedad Espaola de Cardiologa
Tendras inters en participar en un curso de formacin para tutores organizado por la SEC?
El que este curso est acreditacin hara ms probable tu asistencia?
53
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Considera positiva la creacin de un libro gua del tutor de Cardiologa que incluya
metodologa docente y puestas al da?
o conoces los libros publicados al respecto por la SEC
Considera til la reunin anual de residentes y tutores promovida por la SEC?
Considera til la creacin de un anuario de unidades docentes de todo el territorio nacional,
promovido por la SEC y accesible para todos los tutores?
En estos momentos, en la Comisin de la Especialidad se incluyen dos representantes MIR
Considerara conveniente que un tutor estuviera tambin presente en la Comisin
de la Especialidad?
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
No:_____________S:________________
Futuro y trabajo
54
Anexo III
Caractersticas de la unidad docente
Se trata de una pequea encuesta para conocer los intereses del tutor, los recursos que dispone y su relacin con la SEC.
Hospital:
Nombre (opcional):
N. de camas hospitalizacin en planta ______________________________________________________________________________________________________________________________________
N. de camas hospitalizacin total hospital ________________________________________________________________________________________________________________________________
Poblacin de influencia ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Es hospital de referencia de otros centros? No:___________________________ S:___________
Dispone de coronaria/uci cardiolgica (llevada por cardilogos)
Baln de contrapulsacin:
Ventilacin mecnica:
Depuracin extrarrenal:
Soporte ventricular:
No:___________________________ S:___________
Hospital de da:
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
Angiografa no invasiva/TAC
No:___________________________ S:___________
Ergometra:
No:___________________________ S:___________
Consumo de oxgeno No:___________________________ S:___________
55
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
No:___________________________ S:___________
56
ISBN: 978-84-16153-87-9