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La Habana
2011
INDICE
Pgs.
PRIMERA PARTE
Introduccin
Recuento Anatomofisiologico del Sistema Digestivo
Semiologa del Sistema Digestivo
SEGUNDA PARTE
Enfermedades Diarreicas
Enfermedad Diarreica Aguda
Enfermedad Diarreica Persistente
Enfermedad Diarreica Crnica
Sndrome de Mala Absorcin
Parasitismo Intestinal
Fuentes de Infeccin
Reservorio
Vectores
Profilaxis General del Parasitismo
Giardiasis (Giardia Lamblia)
Balantidium Coli
Amebiasis (Entamoeba hystolitica)
Oxiuriasis (Enterobius Vermicularis)
Hepatitis
Hepatitis Viral Aguda
Hepatitis por Virus A
Hepatitis por Virus B
Hepatitis por virus C
Hepatitis por Virus E
TERCERA PARTE
Trastornos de la Nutricin
Obesidad (exgena)
Desnutricin proteico energtica (dpe)
Marasmo Nutricional
Kwahiorkor
CUARTA PARTE
Distribucin de agua en el organismo
Equilibrio Hidroelectroltico
Alteraciones del equilibrio cido - base
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metablica
Alteraciones del potasio
Hipopotasemia
3
8
10
18
23
26
30
30
31
31
32
34
36
38
42
42
45
48
49
52
57
59
60
65
67
67
68
69
71
Pgs.
72
Hiperpotasemia
Alteraciones del calcio
Hipocalcemia
Ionograma normal
72
73
Deshidraciones
Deshidratacin Isotnica
Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica)
Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica)
Medidas generales que se pueden aplicar en todas las
deshidrataciones
Tratamiento de las deshidrataciones
Hidratacin Oral
Preparacin de las Sales de Rehidratacin Oral (SRO)
Ventajas de las SRO
Desventajas de las SRO
Contraindicaciones de las SRO
Planes de tratamiento de las deshidrataciones
Plan A
Plan B
Plan C
Bibliografa Consultada
Anexo
75
78
80
83
83
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87
87
87
88
90
90
91
93
INTRODUCCIN
En el mundo se producen anualmente alrededor de 12 millones de defunciones en
menores de cinco aos por enfermedades prevenibles, sobre todo en pases
subdesarrollados, de ellas 6,6 millones fallecen por causas relacionadas directa o
indirectamente
y la OPS como
como
higienistas,
epidemilogos,
nutriologos,
microbilogos,
fundamental reducir
la morbilidad y la mortalidad
y la cavidad bucal
propiamente dicha. Estas dos porciones se comunican por detrs del ltimo molar. El
vestbulo de la boca comunica con el exterior a travs de la hendidura bucal
propiamente dicha, se comunica con la faringe a travs del istmo de las fauces que
est limitado lateralmente por los arcos palatoglosos, por arriba por el paladar blando
con la vula y por debajo por el dorso de la lengua.
Dientes. Los dientes representan papilas osificadas de la mucosa destinadas a la
elaboracin mecnica
diferentes funciones.
a) Incisivos para el corte.
b) Caninos para el desgarro.
2.1.2.3________
2.1.2.3
digestivos (glndulas situadas tanto en la pared del intestino como fuera del mismo) y
para la absorcin de las sustancias digeridas (vellosidades intestinales)
Porciones.
o Duodeno (Porcin superior, Porcin descendente, Porcin horizontal, Porcin
ascendente).
o Yeyuno.
o Ileon.
Intestino Grueso. Se extiende desde el final del intestino delgado a nivel de la vlvula
ileocecal, en la fosa ilaca derecha hasta el orificio del ano.
En el ocurre fundamentalmente la absorcin de agua.
Hgado. Es la mayor vscera del cuerpo. Est situado en la parte superior y derecha de
la cavidad abdominal, por debajo del diafragma. Se proyecta en hipocondrio derecho,
epigastrio y pequea parte de hipocondrio izquierdo.
Funciones.
1.- glndula anexa al tubo digestivo (produce bilis).
2.- Antitxica o de barrera.
3.- Participa en todos los aspectos del metabolismo, particularmente en el de los
glcidos.
4.- Hematopoyesis, en el perodo embrionario.
Vas biliares. En los lobulillos hepticos entre los cordones de hepatocitos se
extienden los conductillos biliares.
Vescula biliar. Es un reservorio musculomembranoso para la bilis, que se acumula
en ella durante los perodos interdigestivos. Tiene aspecto piriforme y esta situada en la
cara visceral del hgado en la fosa de la vescula biliar.
Porciones.
o Fondo.
o Cuerpo.
o Cuelo.
Pncreas. Es una glndula mixta, se extiende casi transversalmente por delante de
los grandes vasos prevertebrales y del rin y por detrs del estmago, desde la
segunda porcin del duodeno hasta el bazo y cubierto por delante por el peritoneo
(retroperitoneal), a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Porciones.
o Cabeza.
o Cuerpo.
o Cola.
Peritoneo. Constituye un saco seroso cerrado que slo en las mujeres comunica con
el exterior a travs del pequeo orificio abdominal de las tubas uterinas. Como todo
saco seroso consta de dos lminas: peritoneo parietal y peritoneo visceral y entre las
dos hojas la cavidad peritoneal.
Segmento superior
Segmento
Gastroduodenoyeyuno
hepatobiliopancreatico
Semiologia
Sialorrea: aumento subjetivo de manera ostensible de la saliva.
Xerostoma: Sensacin subjetiva correspondiente a la
disminucin de la saliva.
Ardor lingual: Sensacin subjetiva de ardor en la lengua.
Halitosis: Fetidez del aliento.
Alteraciones del gusto: Prdida del gusto.
Bruxismo: Rechinado de los dientes.
Disfagia: Sensacin subjetiva con dificultad para tragar.
Pirosis: Sensacin subjetiva de calor, ardor o quemadura que
experimenta el enfermo detrs del esternn.
Pituita: Expulsin por la boca a modo de vmito de contenido
anormal y previamente acumulado en las porciones bajas del
esfago, se denomina tambin regurgitacin esofgica.
Pica: Alteracin de las perversiones del gusto.
Anorexia: Disminucin del apetito.
Grandes sntomas
-Dolor epigstrico
-Vmitos.
-Hematemesis.
Pequeos sntomas
-Eruptacin aerofgica.
-Regurgitacin gstrica.
-Ardor gstrico.
-Hipo.
-Llenura o plenitud gstrica.
-Nuseas.
-Salto epigstrico.
Grandes sntomas
-Dolor abdominal no epigstrico.
-Enterorragia.
-Melena.
-Constipacin.
-Diarrea.
Segmento
Enterocolicorectal
Pequeos sntomas
-Distensin abdominal
-Expulsin de gases por el recto.
-Pirosis clica.
Sntomas particulares del recto y el ano.
-Proctalgia.
-Rectorragia.
-Flujo rectal.
-Prurito anal.
-Ardor anal.
-Protucin rectal.
ENFERMEDADES DIARREICAS
DIARREA.
Se define como un aumento brusco en el nmero y volumen de las deposiciones o un
cambio en su consistencia.
La OMS, la define como
Clasificacin.
Enfermedad diarreica aguda.
Es aquella que dura no menos de 14 das, cualquiera que sea la causa que la produce.
Tiene entre sus sntomas ms importantes la diarrea y que puede o no acompaarse
de trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido base.
- Diarreas agudas acuosas osmticas:
Es una diarrea acuosa alternante, la madre refiere como pastosa, con una cantidad
moderada de lquido que se expulsa al final, es muy cida y produce marcado eritema
perianal en ocasiones severo que puede llegar al escroto figurarse y mostrar sangre
en forma de punticos o 2rayitas que no tienen trascendencia.
Etiologa.
Dficit en la absorcin de lactosa producida por disalimentacin debido al exceso de
lactosa ingerida en relacin con la cantidad que debe de ingerir acorde a la edad y
muy superior a la capacidad de absorcin del tracto digestivo del nio.
Ej. Nio que esta lactando y que al terminar continua llorando y la madre cree que se
quedo con hambre y le administra un bibern de leche o sucedneos y por ende
aumenta la cantidad de lactosa.
Ej. Nios mayores que ingieren gran cantidad de refrescos saborizados, en polvo o
enlatados, galletitas con crema, chocolates, sorbetos, ya que estos productos tienen
gran cantidad de azcar, edulcorantes y gases perjudiciales que causan diarreas
osmticas, en nuestro medio esto representa un porcentaje elevado.
de vacunos.
y presencia de
como la
del
tracto
respiratorio:
bronconeumona, etc.
- Infeccin del tracto urinario.
rinofaringitis,
otitis
media,
mastoiditis,
Entrales:
- Bacterias. Salmonella, Shiguella, Escherichia coli enterotoxignica (ECET), E. coli
enteroinvasiva (ECEI), E. coli Enterohemorrgica o productora de citoverotoxina, etc.
- Virus. Rotavirus, Adenovirus, Agente del Norwalk, Agentes parecidos al Norwalk,
Coranovirus, Aphtovirus, Enterovirus (ECHO virus, Coxsackie A), etc.
- Parsitos. Giardia lamba, Entomoeba hystolitica, cryptosporidium parvum,
balantidium coli, T. Trichiura, etc.
- Hongos. Candida albicans, Histoplasma en forma diseminada, etc.
- Vibrios. Clera y parahemoltico.
Diagnostico EDA.
El diagnstico es netamente clnico, se plantea el diagnstico diferencial solo desde el
punto de vista etiolgico, aunque no es menos cierto que por medio de la anamnesis se
puede lograr un diagnstico diferencial presuntivo, y las diarreas se pueden catalogar
de infecciosas y no infecciosas. Para el diagnstico de certeza hay que auxiliarse de la
bacteriologa y parasitologa, los restantes complementarios son para el diagnstico de
las complicaciones planteadas por la clnica.
Cuadro clnico general EDA.
1.- Pliegue cutneo.
2.- Fontanela deprimida.
3.- boca seca.
4.- Saliva espesa.
5.- Llanto sin lgrimas.
6.- Ojos hmedos.
7.- Oligoanuria.
Exmenes complementarios.
Quedan prcticamente limitados para los casos en que la causa
responda a una
Complicaciones.
1.- Deshidratacin es la ms frecuente.
2.- Desequilibrios cido base asociados a la deshidratacin.
3.- Trastornos renales.
4.- Insuficiencias renales de tipo prerrenal por hipovolemia o renal debido a necrosis
tubular aguda.
5.- Perforacin intestinal por infeccin.
6.- Peritonitis a causa de la infeccin.
7.- Pielonefritis por infeccin.
8.- Bronconeumona.
9.- Meningoencefalitis producto de la septicemia.
10.- Shock sptico.
11.- Sndrome hemoltico urmico por Shigella.
12.- Neumatosis qustica intestinal.
13.- Malnutricin en el lactante bajo peso y en el recin nacido.
Tratamiento.
Profilaxis. EDA
1.- Fomentar, incrementar y mantener la lactancia materna.
2.- Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.
3.- Promover una buena nutricin (no dar ms de 1 litro de leche diario).
4.- Educacin de la madre en cuanto a:
estos nios, en cada tratamiento que se realice as como tambin en las madres, el
bao diario es importante no se debe realizar con la tcnica de inmersin.
5.- Si es necesario canalizar vena se debe de hacer con la tcnica correcta, siguiendo
los principios de asepsia y antisepsia.
6.- Al instalar la venoclisis si es indicada se debe tener estricto cumplimiento en el
clculo del goteo y rtulo que refleje la cantidad de lquidos y electrlitos, fecha, hora,
escala y personas que lo preparar e instalar.
7.- Mantener limpia la cuna o cama del nio con el cambio de ropa las veces que sean
necesarias (desinfeccin concurrente) as como eliminar cualquier tipo de suciedad y
movilizarlo para evitar escaras o lceras por decbito, cuando el nio es muy pequeo
y no puede movilizarse.
8.- Mantener las medidas establecidas para la limpieza y fregado de pisos, paredes,
cunas, camas, mesitas y otros (desinfeccin terminal).
9.- Ofrecer rehidratacin oral, EN CASO que el nio no tenga vmitos, se le dar 2
onzas por cada deposicin lquida.
10.- Observar estrictamente a los nios prematuros y desnutridos para evitar
hipoglucemias.
11.- Realizar las tcnicas correctas y adecuadas en la administracin de alimentos para
valorar tolerancia, alergia y otros.
12.- El servicio de EDA debe de ajustarse a las normas orientadas para los mismos y la
enfermera jefa de sala deber cooperar con el resto del equipo de salud en su
cumplimiento.
13.- Anotacin correcta en la HC de las observaciones y cumplimiento de lo que se
realiza al nio con letra clara y legible.
14.- Mantener ablactacin correcta. En el destete comenzar la aglactacin con cereales
simples (arroz o avena), pur de viandas (papa, malanga y pltano) en cantidades
normales para la edad y siempre a partir de los 6 meses.
15.- Ejecutar medidas antitrmicas si son necesarias.
16.- Llevar el control del balance hdrico por va parenteral o enteral, as como los
egresos de lquidos producidos por diarreas y diuresis.
17.- Anotar el nmero y consistencia de las deposiciones.
2.- Gastrointestinales.
- Diarreas con ms de 14 das de evolucin.
- Dolor abdominal.
- Vmitos y nuseas.
- Deposiciones mucopiosanguinolentas.
- Distensin abdominal.
- Pujos y Tenesmo.
- Esteatorrea.
3.- Trastornos del equilibrio hidromineral y cido base.
- Mucosa oral seca.
- Tiraje subcostal.
- Gran avidez por los lquidos.
- Aumento de la Frecuencia en ausencia de enfermedad respiratoria.
- Ojos hundidos.
- Livedo reticularis marcado.
- Pliegue cutneo que desaparece lentamente.
- Pulso radial filiforme.
4.- Nutricionales.
- Pelo ralo y escaso.
- Edema en miembros inferiores.
- Mucosas hipocoloreadas.
- Piel seca.
- Panculo adiposo disminuido.
5.- Infecciones.
a) Infecciones respiratorias agudas.
- Otitis media aguda.
- Mastoiditis.
- Neumonas y bronconeumonas.
b) Infecciones del tracto urinario (ITU).
c) Infecciones de la piel.
d) Manifestaciones de sepsis.
y sobrecrecimiento
bacteriano).
9.- Determinacin de albmina srica. (S se sospecha de enteropata perdedora de
protena).
10.- Determinacin de Zn en sangre. (Si se sospecha dficit de Zn o acrodermatitis
enteroptica).
11.- Determinacin de vitamina A. (S se sospecha dficit de vitamina A).
12.- Otras pruebas. Radiografas, biopsia intestinal, endoscopias, serologas y otras de
acuerdo a las caractersticas del paciente.
Tratamiento.
Profilctico.
Si el paciente es mayor de 6 meses y presenta diarrea persistente ser tratado en el
hogar, teniendo en cuenta las orientaciones siguientes.
1.- Ensear a la madre a alimentar a su hijo.
2.- Administrar la cantidad usual de leche, que puede ser sustituida temporalmente por
yogurt.
3.- Asegurar una ingesta calrica completa y fragmentar los alimentos en seis comidas
al da de un serial simple con la adicin de aceite vegetal mezclado con vegetales,
leguminosas, carne, huevo o pescado.
4.- Asegurar un suplemento de vitamina A y Zinc.
5.- Orientar a la madre que lo lleve a consulta en un plazo de 5 das.
S la diarrea se ha eliminado, hay que orientarle a la madre lo siguiente.
1.- Mantener una dieta normal para el nio.
2.- Reanudar de manera gradual la alimentacin con leche de vaca u otra frmula
lctea en un perodo de 3 a 5 das.
3.- Ofrecer una comida adicional diaria durante un mes como mnimo.
Si las diarreas persisten se debe de enviar al nio
tratamiento hospitalario.
Los enfermos con diarrea persistente grave
proteica energtica o menores de 6 meses deben ser ingresados para ser tratados.
Tratamiento nutricional.
Es el ms importante, el aspecto ms significativo en el tratamiento de la diarrea
persistente es garantizar una alimentacin adecuada, la ganancia de peso es un
elemento que denota a efectividad del tratamiento, an cuando persista la diarrea.
La OMS, recomienda administrar una alimentacin nutritiva la cual debe se:
contenido de leche
intestinal
o an de
Fisiopatologa.
Las diarreas se producen por dos mecanismos bsicos y que pueden presentarse a la
vez.
Diarrea secretora
Diarrea osmtica
clulas de la cripta.
por
enfermedades
que
interfieren
en
la
absorcin.
Etiologa
Etiologa
-Aumento de la absorcin.
en la mucosa).
electrlitos.
disacaridasas.
un defecto pancretico
osmtico que extrae agua hacia la luz intestinal y produce un substrato para la
fermentacin bacteriana, que provoca distensin abdominal y dolor.
d) Linfoma.
e) Uso de citostticos.
Sntomas y signos que debe observar el personal de enfermera en esta
patologa.
1.- Deposiciones anormales (voluminosas, ftidas y grasosas).
2.- Distensin y dolores abdominales.
3.- Debilidad y prdida de tejido muscular.
4.- Retardo pondoestatural.
5.- Dependencia.
6.- Mal humor, irritabilidad, timidez, tristeza.
7.- Anorexia o apetito caprichoso.
8.- Palidez, anemia.
Otros signos secundarios son.
1.- Mareos.
2.- Vmitos.
3.- Edemas, etc.
Tratamiento dietetico.
El cuadro diarreico crnico va aparejado al cuadro de desnutricin, a veces es difcil
saber cundo sta es consecuencia de las diarreas viceversa, lo que hace que se
establezca un crculo que hace que se agrave acente tanto una como la otra. Se
establece el crculo desnutricin diarrea.
1.- Alimentacin balanceada o equilibrada.
Se calcula segn los requerimientos valorados para la edad, peso y talla del nio y las
cantidades de cada alimento que necesita.
2.- higiene en la preparacin de dietas y formulas.
Los alimentos se deben preparar conservando las normas higinicas requeridas para
evitar la contaminacin y complicaciones infecciosas que pueden agravar el cuadro del
paciente.
3.- La dieta que se indique debe estar relacionada con la etiologa.
S es por alergia
contengan gluten, as sucede con las grasa. La dieta debe satisfacer las necesidades
de vitamina A y D, con alto valor calrico en caso de los desnutridos (excepto trigo o
centeno si hay intolerancia se suspenden por 6 a un ao, si es celaco de por vida).
En la etapa de diarreas agudas se debe vigilar los signos de deshidratacin y acidosis
ya que por las mismas se pierde agua y electrolitos por lo tanto se debe ofrecer SRO
una o dos onzas por cada diarrea.
4.- La dieta debe ofrecerse lentamente en pequeas cantidades, segn tolerancia, y
va aumentndose su cantidad y la introduccin de nuevos alimentos.
5.- Mantener buena higiene personal y ambiental.
Producto de la anemia y la disminucin de la resistencia fsica estos pacientes son
sensibles a las infecciones por lo que se deben tomar medidas para su prevencin.
6.- Mantener temperatura corporal adecuada.
La temperatura de estos nios es subnormal que aumenta en las extremidades por lo
que se debe mantener la homeotermia y evitar enfriamientos.
7.- Peso y talla diario (permite valorar su evolucin).
8.- Cambio de posicin frecuentemente.
La debilidad muscular hace que estos nios se movilicen poco por lo que es
recomendable los cambios de posicin para evitar excoriaciones en la piel y las
infecciones respiratorias.
9.- Educacin higinico dietetico.
Esta patologa es crnica al egreso del nio debemos orientar a la mam y resto de la
familia la importancia de cumplir el rgimen diettico, as como llevar las medidas de
higiene general para evitar infecciones.
10.- Seguimiento del paciente.
PARASITISMO INTESTINAL
El parasitismo intestinal es un problema de salud en el mundo actual, su prevalencia
es mayor en
Ameba.
Giardia lambia.
Balantidium coli.
Ascaris lumbriocoides.
Necator amaericanus.
Fuentes de infeccin.
1.- Agua y suelos contaminados.
2.- Alimentos contaminados.
3.- Insectos hematfagos.
4.- Animales silvestres y domsticos que alberguen el parsito.
5.- Otras personas. Sus vestidos o el medio ambiente
contaminado.
6.- Autoinfeccin repetida.
Reservorios.
Se considera reservorio al hombre, plantas, animales
o materia
inanimada que
Diagnstico.
-
Tratamiento.
Profilctico.
Se basa fundamentalmente en prevenir y/o reducir la exposicin a las heces fecales
infectadas. Los mtodos para llevarlo a cabo pueden sofisticados o simples y se deben
de adecuar a las caracterstica y situaciones locales.
Curativo.
Frmaco
Metronidazol
Clorhidrato de quinacrina
Tinidazol
Furazolidona
Paramomicina
Secnidazol
Albendazol
Dosis
1.5 mg/Kg/da en 3 subdosis por 7 das.
6mg/Kg/da en 3 subdosis por 5 das.
50 mg/Kg/da. Dosis nica. Mximo 2 gramos.
6 mg/Kg/da en 4 subdosis por 7 a 10 das.
25 a 30 mg/Kg/da en 3 subdosis por 7 das.
30 mg/Kg/da. Dosis nica.
400 mg/da por 5 das.
Complicaciones.
Duodenitis.
Otros.
a la higiene personal
a familia, personal y
7.- Fiebre.
8.- Dolor abdominal.
9.- Si infeccin crnica diarreas intermitentes de duracin variable que alterna con
periodos de normalidad.
Diagnstico.
-
Balantidium.
Tratamiento.
Profilctico.
-
Higiene personal.
Adecuada disposicin de las excretas, tanto para las excretas humanas como de
los animales.
Acciones comunitarias.
-
Proteger las fuentes de abasto de agua e impedir las cras de cerdo en sus
proximidades.
Acciones individuales.
-
Curativo.
Frmaco
Tetraciclina
Metronidazol
yodohidroxiquinolina
Paramomicina
Dosis
40 mg/Kg/da c/6h por 10 das en mayores de 7 aos.
35 50 mg/Kg/da c/8h por 5 das.
40 mg/mg/kg/da c/8h por 2 das dosis mxima 2 gramos al da.
30 mg/Kg/da c/8h por 7 a 10 das.
Complicaciones.
6.- Diarreas con sangre y moco alternado con perodos de estreimiento y remisin.
7.- Abscesos hepticos por diseminacin por el torrente sanguneo, con menos
frecuencias cerebrales y pulmonares.
Diagnstico. Amebiasis
Examen directo al microscopio de la presencia de Trofozoitos quistes
en heces
Tratamiento. Amebiasis.
Profilctico.
Esta encaminado a romper la cadena de transmisin fecal oral.
- Suministro de agua adecuadamente protegida (filtrada o esterilizada); en los que
casos que no sea posible debe ser hervida.
- Eliminacin correcta de las aguas residuales albaales.
- Prohibicin del uso de las excretas humanas como abono.
- Adecuada eliminacin de los residuales slidos (basura, sobras y desperdicios).
- Proteccin de los alimentos y bebidas, a fin de evitar moscas as como sus criaderos.
- Uso de instalaciones sanitarias apropiadas de agua y desage.
- Localizar y tratar los portadores.
- Control mdico de los manipuladores de alimentos.
- Educacin sanitaria.
Curativo.
Las drogas antiamebianas, en mayor o menor grado actan contra los trofozoitos de E.
hystolitica y en general son incapaces de penetrar la pared de los quistes. En los
casos de la amebiasis intestinal, en los cuales se generan quistes su desaparicin de
estos en las heces fecales se debe a la accin de la droga empleada sobre las
formas trofozoticas que lo originan y no a un efecto directo sobre ellos.
Remitirse
Pg. 194
Complicaciones.
Apendicitis amebiana.
Colitis fulminante.
Cuadro clnico.
1.- Prurito anal.
2.- Ligero dolor o sensacin de cuerpo extrao.
3.- Excoriaciones de la piel en las mrgenes del ano producto del rascado.
4.- Irritacin e infeccin de origen secundario en la vagina, fundamentalmente en las
nias con presencia de flujo.
5.- Vulvovaginitis.
6.- Intranquilidad nocturna.
7.- Prdida de la atencin en la escuela.
8.- Deposiciones blandas, flemosas con estriaciones de sangre a veces.
9.- Diarreas claras.
10.- Apetito caprichoso.
11.- Mareos.
12.- Ocasionalmente vmitos.
13.- Inapetencia parcial o total.
14.- Modificaciones del carcter.
15.- Urticaria.
16.- Rinitis vasomotriz.
17.- Sueos erticos.
18.- Eosinofilia no marcada.
19.- Convulsiones.
Diagnstico. Oxiuriasis.
1.- Raramente se diagnstica en el examen de las heces fecales.
2.- Diagnstico microscpico de la hembra grvida en las mrgenes del ano o en HF
por tamizaje es posible y frecuente.
Tratamiento. Oxiuriasis.
Profilctico.
-
Curativo.
Deben ser tratadas todas las personas infectadas y sintomticas, se recomienda
adems tratamiento a todos los miembros de la familia o grupos por el carcter
colectivo en que se presenta.
Frmaco
Parmoato
Pirantel
Albendazol
Mebendazol
Dosis
de 11 mg/Kg en dosis nica (dosis mxima i gramo), y repetir la dosis 2
semanas despus.
400 mg/da, dosis nica.
100 mg 2 veces al da.
Ascaris lumbricoide.
Creptosporidium.
Fiebre tifoidea.
Plasmodiun (Paludismo).
HEPATITIS
Hepatitis Viral Aguda.
Es una lesin necroinflamatoria difusa del hgado producida por nmeros agentes
etiolgicos, clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de
insuficiencia heptica, su evolucin puede ser aguda o crnica y desde el punto de
vista bioqumico presenta una elevacin constante de aminotransferasas.
La hepatitis viral constituye un problema de salud en los pases desarrollados y en vas
de desarrollo.
Las infecciones por virus de la hepatitis A son muy frecuentes en la infancia y se
transmiten fundamentalmente por va fecal oral.
Hepatitis por virus A.
El virus de la hepatitis A, pertenece a la familia de los Picornavirus, clasificado como
entovirus.
Cadena epidemiolgica.
Agente. Virus de la hepatitis A.
Reservorio. Hombre enfermo y portador.
Va de transmisin. Digestiva; fecal oral.
Husped susceptible. Hombre sano.
Perodo de incubacin. De 15 50 das (promedio de 28 30).
Perodo de transmisibilidad. Infectividad mxima durante la segunda parte del
perodo de incubacin continuando algunos das despus del inicio de la ictericia.
Cuadro clnico.
1.- Fiebre.
2.- Nuseas.
3.- Vmitos.
4.- Diarreas.
5.- Anorexia.
6.- Dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho.
7.- Orinas oscuras (coluria).
La 5 nucleotidasa. Elevada.
Diagnostico diferencial.
Se deben realizar con.
Virus hepatitis B, C, D, E.
Leptospirosis.
Mononucleosis infecciosa.
Sepsis.
Enfermedad de Reye.
Enfermedad de Wilson.
de estos
en la prevencin de esta
enfermedad.
Higinico Diettico.
1.- Mantener las medidas de higiene personal y ambiental enfatizando en el uso
individual de vasos, cucharas, cepillo de dientes, etc.
2.- Reposo durante 30 das.
3.- Dieta normocalrica, normal en protenas, grasas y carbohidratos, evitar el exceso
de dulces para impedir una esteatosis heptica.
Medicamentoso.
Sintomtico, en correspondencia con los sntomas que tenga el paciente, fiebre,
vmitos, diarreas, etc.
No esta indicado el interfern salvo en la forma fulminante.
Seguimiento.
Se realizar por el CMF, el paciente se controlar quincenalmente su evolucin clnica
y bioqumica. El paciente con evolucin normal debe curarse entre 30 y 45 das y
puede incorporarse a sus actividades normales (alta clnica), se le expide un certificado
mdico para que no realice esfuerzos fsicos por 6 meses (alta definitiva).
Epidemiologa.
Tiene una distribucin mundial con poca variacin estacional, ocurre en forma de
epidemia, pero puede presentarse como una infeccin endmica en nios de ciertas
zonas de frica y Asia.
Cadena Epidemiolgica.
Agente. Virus de la hepatitis B.
Reservorio. Hombre enfermo y portador.
Husped. Hombre sano.
Va de transmisin.
Vertical (de madre a hijo). El factor de riesgo ms importante es la transmisin vertical
o perinatal, puede producirse antes del parto, a travs de la circulacin placentaria,
siendo de mayor riesgo de transmisin al hijo si la madre ha contrado la hepatitis en
el tercer trimestre del embarazo.
Contacto directo por la estrecha relacin entre la madre AgsHB positivo y su hijo
recin nacido en la etapa posterior al parto. Durante la lactancia materna
Pueden producirse grietas y fisuras en el pezn que pudieran ser causa de infeccin en
el nio, la mayora de los autores consideran que no se debe suspender la lactancia
materna en estos nios.
Va parenteral la sangre y los derivados de los pacientes infectados se aceptan como
otra va de transmisin del virus. El riesgo mayor lo constituye la contaminacin
percutnea por la va de las heridas o cortes como sucede en las intervenciones
quirrgicas, abrasiones por inoculacin accidental con agujas contaminadas o que no
han sido bien esterilizadas.
Otras formas con propagacin.
Contacto fsico directo de personal de la salud portadores del virus que contagian a
sus pacientes. Ej. Estomatlogos, mdicos, fitoterapeutas donde el contacto fsico se
produce a travs de pequeos cortes o heridas de la manos, dermatitis exudativas que
facilitan la salida de la sangre infectada y contaminan los instrumentos.
Familiares de portadores.
Politransfundidos.
charlas educativas
a los
adolescentes.
Inmunizacin pasiva.
Administracin de la gammaglobulina hiperinmune a los hijos de madres portadoras
AgsHb en las primeras 24
Cadena Epidemiolgica
Agente. Virus de la hepatitis C; es un flavivirus.
Reservorio. Hombre enfermo.
9.- Prevencin: aislamiento para proteger al resto de los pacientes por lo menos hasta
1 semana despus de desaparecer el ctero.
10.- Brindar educacin para la salud a la familia referente a.
- manejo de forma individual de los utensilios del pacientes (se uso personal).
- Cuidado con el manejo de los residuales.
- Entrenamiento y chequeo peridico del personal.
10.- Observar las reacciones adversas de los medicamentos administrados.
11.- Control de los signos vitales.
12.- Explicar al paciente las recomendaciones higinicas siguientes.
- Hervir el agua de tomar.
- Lavarse las manos despus de orinar o defecar y antes de manipular cualquier
alimento.
13.- Mantener la lactancia materna exclusiva como mnimo hasta los 4 meses de vida.
TRSTORNOS DE LA NUTRICIN
Obesidad (exgena)
Introduccin.
La obesidad constituye un problema de salud creciente en las sociedades donde se
experimentan cambios positivos en el nivel socioeconmico, sobre todo en aquellas
que parten de condiciones de subdesarrollo y pobre nivel educacional y cultural.
Tiene origen multifactorial, entre los que se destacan: trastornos del estado nutricional
y forma de mala nutricin por exceso cuantitativa (con balance energtico positivo).
La prevencin y tratamiento deben realizarse precozmente en el nivel de atencin
primaria
diagnosticarla y tratarlas.
La obesidad es la acumulacin excesiva de grasa corporal, como resultado del
desequilibrio entre el valor calrico de la dieta y el consumo de energa, ms all de los
lmites esperados para la edad y el sexo. Adems de la afectacin esttica y los
trastornos
psicolgicos
asociados
que
produce,
trae
consigo
aparejado
almacenamiento
y conservacin de
Gentica.
Neuroendocrina.
Enfermedad de la suprarrenal.(Cushing)
Hiperinsulinismo.
Ovario poliquistico.
Hipotiroidismo.
Por
Iatrogenia,
generalmente
medicamentosa:
antihistamnicos
glucocorticoides.
Desde el punto de vista de la forma histolgica.
Cuadro clnico
La obesidad puede iniciarse a cualquier edad.
Etapa del lactante.
El incremento fisiolgico de la grasa corporal puede ser excesivo por lo que se produce
un aumento en el tamao de las clulas adiposas, la probabilidad de que persista la
hiperadiposidad hasta la adultes es muy baja.
Entre los 5 y 10 aos de edad.
a lo largo de la
tempranamente.
El tejido celular subcutneo aumenta y se acumula fundamentalmente en: la cara, la
regin mamara, el abdomen y la regin pubiana en la cual el exceso de grasa puede
disimular el tamao real del pene en los varones, lo que puede dar a interpretaciones
errneas de hipogonadismo.
Obesidad superior o androide (en aquellos sujetos donde la grasa de se le acumula
en el tronco) se ha observado una mayor asociacin con enfermedades crnicas
degenerativas
Obesidad central (en aquellos sujetos donde la grasa se acumula en las vsceras) se
ha asociado tambin a enfermedades degenerativas.
Obesidad inferior o ginecoide (en aquellos sujetos donde la grasa de acumula en las
extremidades particularmente en el tren inferior) la probabilidad de asociacin con
estas afecciones son bajas.
Piel del abdomen de los obesos moderados o severos puede observarse.
Estras atrficas.
Sistema osteomioarticular.
Genu valgo.
Coxa vara.
en el
percentil 97 o ms, pero al no tomar la talla del sujeto puede incluir como obesos a
individuos normales de talla elevada o a excluir a individuos de baja talla.
Sobre proteccin (hijos nicos y/o valiosos), separados de los padres o muere
uno de ellos).
de medicamentos antianorxicos
o anablicos como
de energa. La dieta de
MARASMO NUTRICIONAL
Es tpico en nios menores de 1 ao que han sufrido un destete temprano con la
consecuente instauracin de la lactancia artificial en condiciones higinico ambintales
inadecuadas lo que determina la llamada diarreas del destete, constituyendo el punto
de partida de un crculo vicioso entre diarrea, intolerancia digestiva y desnutricin que
va conduciendo a una progresiva emaciacin
Es la dpe que evoluciona a la cronicidad en sus grados leves y moderados en nios
mayores y adultos. Es la forma de dpe energtica, a estos pacientes se le asocia
adems un aporte energtico muy deficiente.
Resumen
Dficit
Edad
Producidos por
Caracterizada
por.
Marasmo
Proteico-calrico con predominio energtico
Menores de 1 ao.
Destete y lactancia artificial con malas condiciones higinicas
ambientales.
Inadecuada ingesta calrica.
Hbitos alimentarios inapropiados.
Afeccin severa de cualquier sistema corporal.
Anomalas metablicas y malformaciones congnitas.
-Fascie de anciano.
-Disminucin del panculo adiposo (cara, extremidades y tronco).
-Piel arrugada y laxa.
- Prdida del tugor cutneo.
- Disminucin de la masa muscular.
- Atrofia muscular.
-Hipotona.
-Atraso pondoestatutoral.
-Abdomen distendido o aplanado ocasionalmente.
-Alteracin del cabello.
-Enfermedades coadyugantes:
DeshidratacinMoniliasis.
Otras infecciones.
-Edema.
-Disminucin de la temperatura.
-Pulso lento.
-Disminucin del apetito.
- diarrea del hambre (frecuente, con moco y pequeas cantidades.
KWAHIORKOR
El Kwahiorkor es la forma edematosa de dpe. Se caracteriza por un ingreso muy
deficitario
de protenas
de carbohidratos
proporcionalmente ms adecuado.
Los mecanismos fisiopatognicos que determinan su aparicin no estn plenamente
aclarados, parecen estar vinculados a la incapacidad del organismo a adaptarse al
estrs que representa la subnutricin. Suele verse con ms frecuencia en el segundo
ao de vida, en nios que han tenido una lactancia materna ms prolongada sin una
adecuada ablactacin y en los cuales al producirse el destete bruscamente, no se
sustituye
predominantemente o casi
Dficit
Edad
Producidos por.
Kwahiorkor
Calrico proteico con predominio proteico
Segundo ao de vida.
-Ingesta insuficiente.
-Prdida anormal de protenas.
-Absorcin de protenas alteradas.
-Infecciones.
-Hemorragias.
-Quemaduras.
-fracaso de sntesis de protenas.
-Lactancia materna prolongada sin buena alimentacin.
-Facies lunar (cara redonda).
-Edema nutricional (manos, pies, tobillos, muslos y anasarca).
-Pelo con despigmentacin escasa y fina.
-Lesiones cutneas.
Caracterizadas por.
.Hiperpigmentacin.
Caracterizada por. .Dermatitis.
.Descamacin.
.Hiperqueratinizacin localizada en el sitio de la lesin.
-Retraso en el crecimiento por.
.Prdida del tejido muscular.
.Atrofia muscular.
Ocasionalmente.
.Susceptibilidad a las infecciones.
.Irritabilidad.
.Anorexia.
en la
de las
Espacio transcelular: constituido por la orina que se encuentra en los riones y vas
urinarias, el lquido cefalorraqudeo, el lquido intraocular, el sinovial y el peritoneal.
Compartimiento del lquido lentamente intercambiable: se localiza en el hueso, tejido
conectivo denso y el cartlago y representa del 8 al 10 % del agua corporal total (ACT).
Lquido intersticial
(extravascular)
La linfa
Lquido intravascular
o plasmtico
Caractersticas
-Constituye el 10 15 % del peso corporal.
-Es el mayor de los lquidos extracelulares.
-Separado del lquido intracelular por las membranas
celulares y por el endotelio vascular del lquido intravascular.
-Una parte del lquido intersticial ocupa los intersticios
hsticos (agua de intercambio rpido). La otra parte esta
contenida en la fase fluida del tejido conectivo y el cartlago
(agua de intercambio lento).
-Forma parte del lquido intersticial.
-Su funcin es mantener el balance con el plasma.
-Representa del 4 a 5 % del peso corporal.
-Es la interfase del medio externo, las estructuras y rganos
internos a travs del contacto directo con tegumentos,
pulmones, los epitelios del tubo digestivo y de los tbulos
renales.
El agua endgena se produce como producto final del metabolismo de los nutrientes.
Salidas = Prdidas insensibles obligadas + orina + heces fecales + sudor +
drenajes.
El nio tiene mayor recambio de agua total con respecto al adulto, debido a que posee
mayor superficie corporal, lo que produce mayores prdidas insensibles a travs de la
piel y las mucosas, as como su metabolismo es mayor, con el objetivo de mantener la
temperatura corporal, ya que a travs de la piel y las mucosas se pierde calor.
Funciones del sistema lquido.
1.- Mantenimiento de un ambiente fsico y qumico estable dentro del organismo.
2.- El volumen y distribucin de lquidos en el organismo son constantes,
homeostticos, conservados por el ingreso y egreso.
Ingresos
Agua metablica
Requerimientos
En condiciones anormales.
1.- Hiperventilacin: incrementa las prdidas insensibles en 100 ml por cada 5
respiraciones por minuto en 24 horas.
2.- Fiebre: incrementa las prdidas insensibles entre 5 y 10 ml/Kg en 24 horas por
cada grado de temperatura.
3.- Sudor:
Moderado. 500 ml.
Profuso. 2000 ml.
4.- Prdidas medibles.
- Succin nasogstrica, vmitos y diarrea.
- Iliostoma (500 a 2000 ml/da)
- Ileostoma adaptada aproximadamente 400 ml/da.
- Colostoma. 300 ml/Kg/da.
- Cecostoma. 400 ml/Kg/da.
5.- tercer espacio. En ciruga estara representado por la inflamacin (peritonitis) y por
el ao del traumatismo quirrgico.
Alteraciones del equilibrio cido base.
Alcalosis metablica.
Se produce por un aumento de las bases por ingreso de bicarbonato. Hay aumento
de las bases en los vmitos de jugo gstrico (slo) y en el dficit de potasio.
Cuadro clnico
1.- Irritabilidad.
2.- Hipernea.
3.- Manifestaciones clnicas de tetania y de hipopotasemia.
4.- Hiperreflexia muscular.
Acidosis respiratoria.
Tiene su origen en la disminucin primitiva de la ventilacin alveolar en relacin con la
produccin de CO2 existente.
Se produce en la parlisis de los msculos respiratorios, deformidad de la pared
torcica y en los trastornos del centro respiratorio por trauma o droga.
Causas de la acidosis respiratoria
1.- Se debe a la reduccin de la ventilacin pulmonar, la cual conduce a una hipoxia
por desnutricin de las vas areas; afecciones graves cardacas, etc.
Cuadro clnico.
Manifiesta la sintomatologa de la enfermedad causal y,
1.- letargia.
2.- Desorientacin, estupor, coma.
3.- Coma.
4.- Manifestaciones de hiperpotasemia que puede llevar al enfermo a la muerte.
5.- Trastornos del ritmo respiratorio.
6.- Irritabilidad.
Cuadro clnico.
Se inician cuando la reserva alcalina desciende por debajo de 45 Vol% con:
1.- Cefalea.
2.- Nuseas.
3.- Vmitos.
4.- Dolor abdominal.
5.- Aliento cetnico si diabetes descompensada.
6.- Respiracin de Kussmaul.
7.- astenia, anorexia.
8.- Parestesia.
En estados avanzados.
1.- Letargia.
2.- Estupor.
3.- Coma.
4.- Respiracin corta y superficial ms frecuente respiraciones profundas (hiperpnea).
Cuidados de enfermera acidosis metablica
1.- cumplir tratamiento mdico que consistir en tratar la enfermedad causal.
2.- Ofrecer aporte de lquidos y electrolitos adecuados para garantizar el
funcionamiento renal.
3.- Observar sntomas que denoten agravamiento de la acidosis, tales como: estupor,
coma, hipernea, etc.
4.- Reclamar los complementarios en tiempo (ionograma y gasometra) realizados al
paciente ya que pasada una hora no poseen valor diagnstico ya que no reflejan
realmente el estado del paciente.
5.- Aplicar a los pacientes que presentan hipotermia, colchas, bolsas de agua caliente o
elctrica, manteniendo las precauciones correspondientes con la tcnica. La hipotermia
disminuye la velocidad de la circulacin de la sangre y por ende difunde la recogida de
la muestra de la sangre arterial del calcneo, sobre todo en el nio pequeo.
6.- Brindar sostn psicolgico al nio y sus familiares tratando de calmar la ansiedad.
Cuadro clnico
Se caracteriza por la afectacin del msculo estriado liso.
1.- Hipotona muscular con adinamia.
2.- leo paraltico.
3.- bradicardia.
4.- Manifestaciones de bloqueo.
5.- Arritmias cardacas.
Cuidados de enfermera en la hipopotasemia
1.- Cumplir tratamiento mdico que consiste en administrar sales de potasio, se debe
tener precaucin en su administracin despus de restablecida la diuresis para evitar
las arritmias cardiacas, fibrilacin ventricular y la muerte del paciente.
2.- Medir signos vitales. FC, FR, pulso, temperatura, para detectar bradicardia o
arritmias.
3.- Observar presencia de sntomas de adinamia, leo paraltico y avisar al mdico.
4.- Cooperar con el bao, alimentacin y otras actividades o necesidades del paciente
debido a su estado.
5.- Reclamar a tiempo los complementarios de urgencia tales como ionograma,
electrocardiograma, ya que de ellos el mdico obtiene alteraciones de este in.
Hiperpotasemia
Esta ligada generalmente a las situaciones de estrs, de urgencia mdica y quirrgica,
donde se produce un fallo de la funcin renal y shock de diferente etiologa, en la fase
anurita de la insuficiencia renal, cuando se administran soluciones excesivamente
concentradas en potasio.
Cuadro clnico
Muy semejantes a los de la hipopotasemia, aunque depender fundamentalmente de
la afeccin de base.
Ionograma Normal
En el plasma normalmente los valores de las sustancias electrolticas o el ionograma
es el siguiente.
Na
K
Ca
Ma
Cationes
142 Meq/l
5 Meq/l
5 Meq/l
3 Meq/l
Total
155
Aniones
CO3H
27 Meq/l
Cl.
103 Meq/l
Protenas
16 Meq/l
cidos orgnicos 6 Meq/l
PO4H
2 Meq/l
SO1
1 Meq/l
Total
155
Conjugando los sntomas clnicos del paciente con las alteraciones del ionograma el
personal de enfermera puede tomar medidas de emergencia que conlleva a mejorar el
estado del paciente, de ah la importancia del dominio del conocimiento de las cifras
normales del Ionograma por parte del enfermero/a para la correcta interpretacin de
sus alteraciones, avisar al mdico y realizar las medidas necesarias que permitan
preservar la vida del paciente.
Deshidrataciones
La deshidratacin es la manifestacin clnica y humoral
de la prdida de agua y
de la masa magra.
Se produce por balances hdricos negativos, salidas previas fisiolgicas o patolgicas
asociadas a la falta de aportes suficientes o no.
Los factores que predisponen la deshidratacin en el recin nacido y lactante pequeo
son de dos tipos.
Anatmicos. Mayor agua total y superficie corporal por unidad de peso y localizacin
frecuente en espacio extracelular.
Fisiolgicos. Gran consumo calrico producido por un mayor recambio del agua,
funcin renal limitada para concentrar o diluir la orina
y la adaptacin hormonal
Caractersticas
3-5 % prdida de peso; 30/50 ml/Kg de peso.
7 -10 % prdida de peso; 75 ml/Kg de peso.
10 -15 % prdida de peso; 100 ml/Kg de peso.
+ 20 % prdida de peso; 100 ml/Kg de peso.
Deshidratacin Isotnica
En esta deshidratacin se produce el balance negativo, que es equilibrado para el agua
y los electrlitos debido a que la osmolaridad del paciente se mantiene normal. Es la
ms frecuente, alrededor del 70 % de las deshidrataciones en Pediatra.
La mxima repercusin clnica ocurre en el espacio extracelular con disminucin del
agua intersticial y de la volemia.
En el shock hipovolmico
11.- Piel fra.
12.- Hipotensin arterial.
13.- Cianosis distal.
14.- Hipotona muscular.
15.- Anuria.
Puede evolucionar a la fase irreversible del shock.
Exmenes complementarios
o Sodio plasmtico. Normal (130 150 meq/l)
o Cloro. Normal.
o Potasio. Disminuido en el espacio intracelular (depende del funcionamiento del
rin, equilibrio cido bsico y estado catablico).
o Hemograma con diferencial. Hb y Htto aumentados por hemoconcentracin y
leucocitosis producido por descarga adrenalnica.
o Osmolaridad. Valores entre 290 y 310 mOsm/l.
o Orina. Acida y concentrada, hay leucocituria.
en cuanto a
3.- Iatrognicas.
Hidratacin en procesos diarreicos agudos, tratados con soluciones hipotnicas.
Manifestaciones clnicas. Deshidratacin hipotnica
1.- Piel hmeda y fra.
2.- Astenia.
3.- Apata.
4.- Gran debilidad muscular.
5.- Fontanela deprimida.
6.- Ojos hundidos.
7.- Taquicardia.
8.- Polipnea.
9.- Signo del pliegue cutneo marcadamente positivo.
10.- Disminucin de la tensin arterial, con tendencia al shock hipovolmico.
11.- Sensorio deprimido.
12.- Coma.
13.- Diuresis disminuida hasta el shock.
14.- Sntomas de insuficiencia vascular perifrica.
Pacientes con estados perdedores de sal. (Relacionado con la concentracin de
sodio)
15.- Nuseas.
16.- Vmitos.
17.- Calambres musculares.
18.- Letargo.
19.- Embotamiento.
Exmenes complementarios
o Sodio srico. Disminuido menos de 130 meq/l.
o Cloro srico. Disminuido.
o Potasio. Generalmente disminuido.
Se asocia con acidosis metablica (bicarbonato disminuido, presin parcial de
anhdrido carbnico PCO2, bases en exceso BE)
del espacio
Etiologa
1.- Dficit en la ingestin de lquidos
-Pacientes con grave dao en el SNC, que no pueden ingerir agua por si solo.
-Adipsia.
2.- Prdida de agua por el organismo
-Por va renal: diabetes inspida nefrogenica o no, nefrogenica, hipercalciuria,
uropatas obstructivas y nefropatas kaliopnicas.
-Por la piel: sudacin profusa, golpe de calor debido a vientos secos.
-Por el pulmn: hiperventilacin pulmonar.
Manifestaciones clnicas (Deshidratacin hipertnica)
1.- ausencia de los signos tpicos de deshidratacin.
2.- Falta de pliegue cutneo, as como suele faltar el hundimiento de la fontanela y los
globos oculares. Puede verse un pliegue grueso en colchn de goma.
3.- Fontanela tensa.
4.- Sequedad de las mucosas puede ser intensa que la lengua da la impresin de papel
de lija.
5.- La oliguria se manifiesta tempranamente.
Manifestaciones Neurolgicas.
6.- La hiperosmolaridad severa puede originar dao cerebral con amplia hemorragias y
trombosis cerebrales hematomas subdurales.
7.- Irritabilidad marcada (con emisin de sonidos agudos, penetrantes e intermitentes)
8.- Puede aparecer fases de aparentes estupor o somnolencia, pero al ms ligero
estmulo despierta en el paciente gran irritabilidad.
9.- Fiebre por infecciones asociadas o por la propia deshidratacin.
10.- Puede aparecer cuadro convulsivo.
11.- Sed.
12.- Prdida de peso.
Exmenes Complementarios
o Sodio plasmtico. Se encuentra aumentado, superior a 150 meq/l.
o Osmolaridad plasmtica. Es superior a 310 mmol/l.
de
4.- Impartir educacin para la salud a las madres relacionados con la necesidad del
cumplimiento de las medidas higinicas establecidas tales como el lavado de manos
antes y despus de manipular alimentos, heces fecales, ir al bao, manipulacin y
recoleccin de la ropa sucia y disposicin de los residuales slidos. Es de vital
importancia explicar el porque no deben cargar otros nios, ni manipular el equipo de
hidratacin si lo tuviese. Ante cualquier signo de anormalidad avisar de inmediato al
personal de enfermera de turno.
el
paciente
esta
en
shock
hipovolmico
hay
que
estabilizarlo
hemodinmica, se calcula el mantenimiento de fluidos sobre la base del peso ideal del
enfermo y la severidad de la deshidratacin.
3.- Administrar suficientes fluidos para corregir el dficit y lograr un mantenimiento
correcto durante las primeras 24 horas, en las cuales se corrige la mitad de este.
Deshidratacin hipotnica
Tratamiento especfico
El dficit de sodio y potasio
deshidratacin isotnica
al igual
administra la diferencia de miliequivalentes que existen entre el sodio ideal 135 meq/l
y el que presenta el enfermo.
Cuando el sodio es inferior a 122 meq/l, el clculo se hace de la manera siguiente
mEq de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real ) peso en Kilogramo X 0.6
Este sodio se aade al dficit calculado previamente que existe en los fluidos y se
repone de igual manera que en la deshidratacin isotnica.
Deshidratacin hipertnica
Tratamiento especfico
Los signos y sntomas son el resultado de la deshidratacin. Las clulas del cerebro
son muy vulnerables a la perdida aguda de agua, pero cuando la hipernatremia se
desarrolla lentamente, estas clulas se pueden defender por la activacin de solutos
intracelulares denominados
de edema cerebral
con
hiposmolares.
Pasos a seguir.
o Identificar la causa.
o Identificar el estado de shock y tratarlo con solucin salina en la dosis de 20
ml/Kg en una hora.
o El sodio srico debe disminuir lentamente a 10 o 15 meq/l en 24 horas para
evitar el edema cerebral.
En pacientes con sodio por encima de 190 meq/l est indicada la dilisis peritoneal
con soluciones destrozadas.
Con la aplicacin del resultado del tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) con sales de rehidratacin oral y la hidratacin rpida (Plan C) se sugiere esta
opcin ms efectiva y simple para el tratamiento de las deshidrataciones por esta
causa en pediatra.
o Si el bicarbonato del plasma es superior a 34 meq/l
o el exceso de bases
Hidratacin Oral
Las soluciones que han sido recomendadas por la OMS y la UNICEF, tanto las SRO
clsicas
Composicin
SRO clsica
(OMS)
Sobres de 27 gramos
Cloruro de Sodio (g)
3.5
Cloruro de Potasio (g)
1.5
Citrato de Trisdico (g)
2.9
Glucosa (g)
20
Solucin diluida en 1000 ml
Sodio (mmol/l)
90
Cloro (mmol/l
80
Potasio (mmol/l)
20
Citrato Trisdico (mmol/l)
10
Glucosa (mmol/l)
111
Osmolaridad (mOsm/l)
311
SRO osmolaridad
reducida
2.6
1.5
2.9
13.5
75
65
20
10
75
245
para realizar el
la vida del
medicina verde en los nios menores de 5 aos; as mismo el uso de lquidos muy
azucarados, jugos enlatados o envasados en cajitas y refrescos concentrados y
gaseados por su elevada osmolaridad , que favorece la aparicin de diarreas osmtica
y agravan la enfermedad.
desnutricin.
Se procede a mantener una alimentacin normal a base de yogurt, vegetales
(espinaca, habichuelas, zanahorias, acelga entre otras), viandas (papa, malanga,
pltano), arroz, carnes de pollo, res, frutas y debe reducirse el aporte de carbohidratos.
en un periodo de 4 horas. Se
Plan C
Se aplicar en presencia de una deshidratacin severa que a veces puede llegar a un
shock hipovolmico.
Si se trata de clera, se aplicara la hidratacin rpida a pasar 100 ml/Kg
en un
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