Tugas Junior Clerkship

Ilmu Bedah
Urology

Anamnesis :
Sumber : Alloanamnesa

Identitas
Nama

: Tn. R

Umur

: 85 tahun

Alamat
Pekerjaan

: Jl. Kawasan Rt 04 Sanga-sanga

: Tani

Agama
Suku

: Islam
: Jawa

Status
MRS

: Duda
: 8 mei 2007

Keluhan Utama :
Seminggu tidak bisa BAK
Telaah :
Sakit BAK
Bisa tapi keluarnya sedikit2
Malam tidak bisa tidur, merasa tidak puas setelah kencing
Warna kencing merah tua
Kencing 6x/hr ,kencing siang 3x, malam 3x. tp sedikit2

BAB susah seminggu/1x

Perut sudah besar lama. Waktu ? Px fisik kurang.?
Perutnya sakit bagian suprapubic?
DemamBadan pegal2 socrates?
Sebelum masuk RSU AWS dirawat di puskesmas rawat inap palaran
Obat yag diberikan ????

Pasien masuk RSU krn dirujuk oleh puskesmas rawat inap palaran
Bentuk form rujukannya :
Nama

: T. R

Umur

: 85 tahun

KU

: nyeri daerah kencing, gelisah

Tensi

: 170/100

: 37

: 80

Dx

: BPH + ISK

Tx

: Lexacrol 3x1 tab (?)

Curcuma 3x1 (?) vitamin
Ibuprofen 2 x 200 (NSAID)
inj vicillin 4x500 (ampicillin)

yang nulis bidan

Soapx: 9 Mei 2007
S tdk bs BAk sejak 3 hari

O pemeriksaan prostat membesar (?)

BPH
P Periksa DL, GDS
MRS 160/90
N 108/mnt
Tx Cefotaxim 3x1
Antrain 3x1
Px Lab : Hb 8,4 gr%, R/ trasfusi PRC II colf
GCS 15
Kekuatan otot 4/4/4/4
Pendengaran menurun
Penglihatan menurun

Periksa may 9th, 2007

T 130/70
N 82/
P 10x/ (?)
T 37C

Anamnesa 11 mei 2007

UGD
Tensi 160/90
Nadi 108

Pemeriksaan perawat 9/5/07

TD 150/80
N 96/mnt
Resp 12x/
CM sedang
Abd supel, besar, cembung
Extrimitas : anemis
BAB 1/hr
BAK 1-3x/hr
Abdomen dan pinggang normal simetris, nyeri
UG susah BAK, prostat hipertrofi
Mata penglihatan menurun
Telinga : pendengaran menurun
Keadaan genetalia baik???
HB 12 HT 6%
Leuko 9500 trombo 420000

Kencing 10x/hr bisa pagi sore dan malam

Pada saat malam 8x BAK /malam
Nyeri suprapubik +
Sakit kalau kencing
Lama untuk mulai kencing

Terputus-putus
Aliran lemah, terkadang Cuma netes
5 susah kencing
Pernah tdk kencing 3 bulan yang lalu diurut2 sedikit2
4 hari tdk bs kencing lalu masuk PKM rawat inap palaran
10 hari tdk bs BAB
Pusing+