Professional Documents
Culture Documents
Sebagian besar ulcus cornea disebabkan oleh bakteri (64%). Ulcus Kornea ec bakteri dapat
menyebabkan kerugian permanen jika tidak segera diobati dan tepat. Terapi antimikroba
topikal adalah landasan untuk keberhasilan pengobatan ulkus kornea itu sendiri. Mengingat
luasnya spektrum bakteri patogen penyebab, terapi harus dimulai dengan regimen spektrum
yang luas sampai diketahui organisme penyebabnya.1,3 Beberapa obat telah digunakan dalam
pengobatan ulkus kornea misalnya, amino-glikosida, sefalosporin, dan fluoroquinolones.
Namun, munculnya strain yang resisten merupakan perhatian utama ketika antibiotik seperti
sebagai fluoroquinolones digunakan sebagai monotherapy.1
Kombinasi polimiksin B, neomycin, dan gramicidin (Polyspectran, Alcon, Gorinchem,
Belanda) menawarkan aktivitas spektrum yang luas terhadap bakteri gram negatif serta
bakteri gram positif termasuk staphylococcus, streptococcus dan psudomonas aeruginosa.
Atas dasar yang luas aktivitas antibakteri, ditemukan kombinasi polimiksin B, gramicidin dan
neomycin pengobatan standar ulkus kornea ec bakteri. 1
Berdasarkan penelitian aplikasi topikal dari polimiksin B, neomycin, dan gramicidin
(Polyspectran) sangat efektif dalam pengobatan ulkus kornea ec bakteri. Hasilnya terjadi
epitelisasi yang cepat dan pemulihan ketajaman visual. Pilihan kombinasi polimiksin B,
neomycin, dan gramicidin merupakan pengobatan ulkus kornea dengan aktivitas antibakteri
spektrum luas yang meliputi semua patogen peyebab ulkus kornea. Suatu rumah sakit untuk
pencegahan resistensi antibiotik membutuhkan antibiotik lini kedua.1
Jika tanda-tanda dan gejala benar-benar mengarahkan pada ulkus kornea ec bakteri, maka
cepat indikasikan pengobatan antimikroba. Parameter yang mengarahkan pilihan pengobatan
antimikroba meliputi: (1) aktivitas obat terhadap mikroorganisme penyebab, (2)
kemungkinan untuk mencapai konsentrasi obat yang efektif, (3) toksisitas obat dan alergi
obat, (4) kesempatan munculnya resistensi antibiotik,(5) biaya dan kebijakan rumah sakit
mengenai penggunaan antibiotik. Untuk mendapatkan diagnosis mikrobiologi yang pasti,
harus dilakukan kerokan sebelum dimulainya antibiotik empiris. 1
Pasien dengan ulkus kornea yang menerima pengobatan topikal polimiksin B, neomycin,
dan gramicidin, ulkus rata-rata mengalami penyembuhan setelah 12 hari. Hal tersebut
menguntungkan dibandingkan dengan ulkus kornea ec bakteri yang diberikan ofloksasin dan
ciprofloxacin tetes mata. Waktu untuk penyembuhan ulkus kornea adalah 13 hari jika diobati
dengan ofloksasin dan 14 hari jika diobati dengan ciprofloxacin. Efek samping yang
ditimbulkan pun sedikit, tidak satupun dari mereka mengalami komplikasi yang serius, dan
tingkat perforasi kornea atau hilangnya ketajaman visual lebih baik. Kombinasi dari
polimiksin B, neomycin, dan gramicidin efektif dan aman dalam pengobatan ulkus kornea.1
Selain itu, pengobatan yang sering diterima untuk ulkus kornea ec bakteri yaitu agen
antibakteri mata topikal (biasanya cephalosporin dan aminoglikosida) yang digunakan
bersama-sama untuk menutupi spektrum maksimum bakteri. Ada beberapa kekurangan dari
ini rejimen. Beberapa antibiotik secara bersamaan dapat menghasilkan peningkatan toksisitas
dan kerusakan pada permukaan mata epithelium. Selain itu, membutuhkan apoteker khusus
pencampuran obat yang menambah biaya dan meningkatkan risiko contamination sehingga
umur obat tidak tahan lama.2
Ofloxacin dan ciprofloxacin adalah antibiotik fluorokuinolon dengan spektrum yang luas
aktivitas antibakteri terhadap sebagian gram positif dan gram negatif aerob mycobacteria,
mycoplasma, dan klamidia termasuk methicillin resistant staphylococcus aureus dan
pseudomonas aeruginosa. Namun, ada risiko dari perkembangan resistensi terutama dengan
ciprofloxacin. 2,3
Sebelum April 1995 protokol pengobatan ulkus kornea dengan antibiotik topikal (Cefazolin
5% dan tobramycin 1,3%) diberikan selama 1 jam dikombinasikan bersama-sama setelah
kerokan kornea untuk mengetahui mikrobiologi penyebab. Pada Bulan April 1995 protokol
diubah
yaitu
dengan
menggunakan
tetes
mata
fluorokuinolon
selama
jam.2
obyektif
toksisitas
berkurang
signifikan
terkait
dengan
pemberian
terapi
fluorokuinolon.2
Efek samping dengan pengobatan ciprofloxacin adalah dengan ditemukannya endapan putih.
Tidak seperti ciprofloxacin, ofloxacin belum dilaporkan menyebabkan endapan kornea
Ditemukan
bahwa
semua
isolat
Streptococcus
sp
sensitif
terhadap
mengungkapkan bahwa gatifloxacin sangat bertindak melawan gram positif dan bakteri gram
negatif (92,9%) dibandingkan dengan ciprofloxacin. Dalam penelitian ini bakteri isolat
menunjukkan resistansi rendah terhadap gatifloksasin. Gatifloksasin memiliki nilai besar dan
menunjukkan aktivitas anti-mikroba yang lebih baik dibandingkan fluoroquinolones lain
dalam pengobatan.4
Pengobatan tambahan agen cycloplegic seperti atropin sulfat 1%, homatropin 1% atau
cyclopentolate 1% tiga kali sehari mengurangi kejang silia dan menghasilkan midriasis,
sehingga mengurangi rasa sakit dan mencegah sinekia formation. Agen anti-glaucoma
digunakan ketika tekanan intraokular tinggi. Jika diperlukan, analgesik oral untuk nyeri
mungkin digunakan.3
Debridement sederhana puing nekrotik dapat membantu memfasilitasi penetrasi obat
terutama agen anti-jamur. Tissue perekat menggunakan N-butil cyanoacrylate dengan lensa
kontak perban berguna dalam kasus yang ditandai dengan penipisan atau perforasi kurang
dari 2mm. Keratoplasty dilakukan di kasus dengan penyakit lanjut pada presentasi di mana
tidak ada respon terapi atau ketika terjadi perforasi besar.3
DAFTAR PUSTAKA
1. Bosscha MI,Van Dissel JT, Kuijper EJ, Swart W, Jager MJ. The efficacy and safety of
topical polymyxin B, neomycin and gramicidin for treatment of presumed bacterial
corneal ulceration. J Ophthalmol. 2004; 88:2528.
2. Nibaran G, Mark D, Leann W, Hugh RT. Fluoroquinolone and fortified antibiotics for
treating bacterial corneal ulcers. J Ophthalmol. 2000; 84:378384
3. Prashant GMS, Gullapalli NRMD. Corneal ulcer: diagnosis and management.
Community Eye Health. 1999; 12 (30): 21-3.
4. Sameen AJ, Arshad AL, Munawar A, Mahesh K, Mustafa K, Murtaza. Efficacy of
gatifloxacin in acute bacterial corneal ulcer. J Med Sci. 2013; 29(6):1375-80.