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d)
e)
PALPACIN
a)
b)
c)
d)
MOVILIDAD
Que puede ser activa o pasiva; puede ir desde lo normal (ausente, dolorosa,
con ruidos, con deformidades).
EXMENES REGIONALES
a)
b)
c)
d)
HOMBRO
La regin del hombro est conformada por tres huesos: clavcula (por
delante), escpula (por detrs) y extremidad proximal del hmero (por fuera);
estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:
1.
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5.
2.
3.
4.
Inspeccin
Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos,
sentado, en la mesa de examen, con las piernas colgando; veremos la posicin
de los hombros, cados en los astnicos, erguido en los atlticos, los cifticos
los tienen proyectados hacia delante y los escoliticos los tienen uno ms alto
que el otro; lo primero que llama la atencin es la presencia del llamado mun
del hombro, convexidad que resulta de la forma como la cabeza humeral levanta
el plano muscular deltoideo y la piel.
Desde adelante, en personas delgadas, es bien visible el relieve en S
itlica de la clavcula, con sus dos extremos bien indivi-dualizados; tambin se
aprecia la depresin causada por el surco deltopectoral que termina hacia arriba
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10.
Troqun: De menor valor en patologa, est situado por debajo (verticalmente) de la articulacin acromioclavicular; en l se inserta el msculo
subescapular.
Tendn de la porcin larga del bceps: Transcurre entre el troquiter y troqun
dentro de una corredera osteofibrosa sobre la que se desliza mediante un
fondo de saco sinovial comunicado con la cavidad articular; sus lesiones
dan lugar al importante sndrome bicipital; flexionando al mximo el codo
y estando el antebrazo en supinacin, la punta del dedo medio flexionado,
apunta a la corredera bicipital.
Apfisis coracoides: Localizando la fosita de MOHRENHEIM, y llevando
el dedo un poco hacia fuera, se palpa una prominencia sea, es la punta
de la coracoides; igualmente localizando la unin del tercio medio con el
externo de la clavcula y a un travs de dedo por debajo de ella; aqu se
insertan: el coracobraquial, la porcin corta del bceps y el pectoral menor.
Depresin retroglenoidea y subtubercular: Es una depresin normal, debido
a que la cabeza humeral sobresale hacia adelante de la bveda acromial,
mientras que por detrs deja un sector desocupado debajo de la misma;
es lugar de puncin articular.
Bolsa subacromiodeltoidea: Ubicada entre el acromin y la cabeza humeral
prolongndose por debajo del deltoides y es asiento de procesos
inflamatorios como la bursitis.
La extremidad superior del hmero abrazada por sus cinco tendones:
Cuatro de ellos conforman el manguito rotador, de los cuales el anterior,
el subescapular se insertan en el troqun; los tres posteriores,
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan en el troquiter
y el tendn de la porcin larga del bceps que transcurre entre las dos
tuberosidades nombradas.
Palpacin de los dems elementos en las seis zonas regionales:
a)
Resto de la U sea palpable: clavcula, espina escapular y
articulacin esternoclavicular.
b)
Zona vecina del cuello: esternocleidomastoideo, trapecio, fosa
supraclavicular, fosa supraespinosa.
c)
Resto de la regin deltoidea siguiendo hacia la V deltoidea.
d)
Regin pectoral: surco deltopectoral, costillas palpacin del pectoral
mayor hasta su insercin humeral.
e)
Regin escapular: fosa infraespinosa; el ngulo inferior escapular
est a nivel de la sptima y octava costilla.
f)
Regin axilar: las cuatro paredes y el fondo del hueco axilar.
Los linfticos del hombro, superficiales y profundos, terminan en los
ganglios de la axila.
MOVILIDAD
Se deben examinar primero los movimientos activos; los movimientos de
la articulacin del hombro no pueden examinarse adecuadamente por delante;
desde este punto de observacin, puede pasar inadvertida e incluso considerarse
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PATOLOGA MS FRECUENTE
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2.
BRAZO
ANATOMA
EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
La posicin del brazo depende de la articulacin del hombro y de los
msculos que la movilizan; ver si hay alteraciones de los ejes clnicos,
deformaciones o variacin de tamao, alteraciones de piel (cicatrices, fstulas,
heridas, etc.), alteraciones musculares.
PALPACIN
Examinar si hay cambios de temperatura local; palpacin del contorno
en toda la extensin en busca de dolor, edema, infiltracin o fluctuacin; buscar
si hay movilidad anormal (fracturas o seudoartrosis). En el brazo, ante la
posibilidad de una lesin nerviosa, se deben examinar siempre nervios perifricos
(en caso del radial, hay dificultad de dorsiflexin activa de la mueca; en caso
del nervio cubital, el meique aparece separado del anular y no existe la posibilidad
de juntarlos, adems hay anestesia del meique y mitad interna del anular; y
en caso del mediano, hay prdida de la flexin de las interfalngicas del ndice,
prdida de la abduccin del pulgar y en casos antiguos atrofia de eminencia
tenar).
PATOLOGA MS FRECUENTE
1.
2.
3.
CODO
ANATOMA
son dos: lateral interno y externo que en conjunto tienen la forma de un abanico
fibroso que van de la epitrclea por dentro y del epicndilo por fuera hasta el
contorno de la gran cavidad sigmoidea del cbito; los msculos flexores del
codo son tres: braquial anterior, supinador largo y bceps braquial; la extensin
del codo se debe slo al msculo trceps braquial. El codo est conformado por
tres articulaciones: la cbito-humeral, la radio-humeral y la rediocubital superior;
esta ltima est unida por el ligamento anular; el nervio cubital es superficial y
corre por dentro del canal epitroclear; el nervio radial discurre por el surco bicipital
externo y a nivel del cuello radial se divide en una rama motora y otra sensitiva.
El nervio mediano y la arteria humeral discurren por el surco parabicipital interno
separados slo por la insercin en coronoides del pronador redondo que los
recubre luego en diagonal. Los msculos supinadores son el supinador corto y
el bceps braquial; y los pronadores, son el pronador cuadrado y el pronador
redondo.
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intermedia.
EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
En el codo se distingue una cara anterior (regin del pliegue del codo) y
una regin posterior (olecraneana).
En la regin anterior, estando el codo en extensin, lo que llama la atencin
es una V en forma de depresin central formada por relieve central del bceps
braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (msculos
epicondileos y epitrocleares); las ramas de la V corresponden a los surcos
bicipitales externo e interno. En el punto en que profundiza el bceps se observa
el pliegue cutneo anterior del codo ubicado a 2-3 cm, ms arriba de la interlnea
articular con el codo en extensin.
En la regin posterior, con el codo en extensin, el olecrann y el tendn
del trceps forman un rodete central, con una depresin a cada lado del olecrann
y entre ste y la piel, la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana; existe
un valguismo fisiolgico del codo de 10 a 15, ms notable en la mujer; ver si
hay deformaciones, cambios de volumen, alteraciones en la piel. En las partes
laterales del codo se encuentran dos eminencias: epicndilo externo y epitrclea
interna.
PALPACIN
Examinar si hay cambios de temperatura, volumen o forma tanto en la
cara anterior como en la posterior.
Existen tres puntos de referencia: punta del olecrann, epitrclea y
epicndilo; cuando el codo est flexionado forman un tringulo equiltero y con
el codo en extensin los tres puntos se colocan en una misma lnea horizontal
(Lmina 2: 5,6).
Para explorar la cabeza del radio, con el codo en flexin de 90, ubquese
el epicndilo y a 1 cm ms distal est la cpula radial. Al realizar movimientos
de pronosupinacin, se apreciar que la cabeza del radio rota debajo del dedo.
MOVILIDAD
La flexoextensin (Lmina 2: 1,2) va desde 0 (extensin completa) a
145 de flexin activa; puede haber casos de hiperextensin de 10. La
pronosupinacin (Lmina 2: 3,4) se realiza en codo y mueca; en codo la cabeza
radial gira en su ligamento anular, y en la mueca con fines prcticos podemos
aceptar que la extremidad radial gira sobre el extremo cubital. Se debe examinar
con el codo en 90 y junto al tronco.
EXMENES REGIONALES
Se realizarn las mediciones y el examen funcional muscular si fuese
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PATOLOGA MS FRECUENTE
1.
Fractura del cuello del radio: (Lmina 4:6) frecuente en nios, presenta
dolor en la flexoextensin, y menos intenso en la rotacin.
Fractura de cabeza del radio: Ms frecuente en adultos; la flexoextensin
es casi indolora, pero hay gran limitacin cuando se intenta la rotacin.
Fractura de olecrann: (Lmina 4:4) Tumefaccin y dolor en la regin del
olecrann; si hay distasis existe imposibilidad de extender el antebrazo, se puede palpar la separacin y hay movimiento anormal.
Fractura supracondlea del hmero: (Lmina 4:3) Frecuente en la infancia, gran tumefaccin y deformacin, pero los tres puntos de referencia
siguen manteniendo su relacin; hay que tener en cuenta la posibilidad
del sndrome de VOLKMANN.
Fractura en T de la paleta humeral: Casi siempre en adultos; aumento del
volumen del codo por la hemartrosis importante.
Luxacin del codo: (Lmina 5:1,2) Ms frecuente la posterior, hay deformacin; el olecrann hace una protrusin anormal hacia atrs, hay inmovilidad, y actitud anormal; el codo est en 45.
Pronacin dolorosa: Propia de los infantes menores de 4 aos; se
encuentra el codo en extensin y el antebrazo en pronacin, el nio no
deja de llorar.
Bursitis retroolecraneana: Tumoracin redondeada justo por detrs del
olecrann (codo del estudiante), si hay infeccin encontraremos los signos
inflamatorios respectivos.
Epicondilitis (codo de tenis): Dolor intenso en el epicndilo (los msculos
epicondleos son: segundo radial externo, extensor comn de los dedos,
supinador corto, extensor propio del meique, cubital posterior y ancneo).
Epitrocleitis (codo del golfista): Dolor a la presin en epitrclea (los
msculos epitrocleares son: pronador redondo, palmar mayor, palmar
menor, cubital anterior y los flexores comunes superficial y profundo).
Luxofractura de MONTEGGIA: Luxacin de la cabeza radial y fractura de
tercio proximal de cbito; dolor y deformacin.
Parlisis cubital: Una fractura de epitrclea puede consolidar con un callo
exuberante irritando al nervio; o en las fracturas del cndilo externo mal
consolidado se produce un valgo anormal que distiende al nervio, por
trauma repetido o por una luxacin recidivante del nervio se puede producir
un sndrome cubital.
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