UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ABCESO HEPATICO
ALBERTO L. CARO PALAVICINI
CUSCO - PERU

ABCESO HEPATICO

ABSCESO PIOGENO

ABCESO HEPATICO

ABCESO PIOGENO
SON COLECCIONES SUPURADAS
SOLITARIAS o MULTIPLES
LOCALIZACION: PARENQUIMA HEPATICO
CAUSADO POR MICROORGANISMOS QUE
PENETRAN POR DIVERSAS VIAS.
ABCESO HEPATICO

INCIDENCIA: 0.016 0.013%

EDAD: 3ra 4ta DECADA DE LA VIDA.
SEXO: 1,2 : 1.
Varn/Mujer

ABCESO HEPATICO

ETIOPATOGENIA
1.

ARBOL BILIAR: 40%

2.

SISTEMA VENOSO PORTAL: 20%

3.

VIA ARTERIAL : 12%

4.

DIRECTO POR CONTIGUIDAD: Raro

5.

TRAUMATICOS: 4%, DE FLORA CUTANEA

6.

CRIPTOGENETICO: 20%, COEXISTE CON DIABETES,

ABCESO HEPATICO

INMUNOSUPRESION, NEOPLASIAS.

ETIOPATOGENIA
1)

ARBOL BILIAR: A partir de

colangitis, litiasis

coledociana, ampuloma, litiasis intrahepatica.

2)

SISTEMA VENOSO PORTAL: pileflebitis, diverticulitis,

trombosis hemorroidal.

3)

VIA ARTERIAL: foco de origen conocido o no.

septicemias, endocarditis bacteriana, absceso dentarios.

ABCESO HEPATICO

ETIOPATOGENIA
4)

DIRECTO por CONTIGUIDAD: PIOCOLECISTO LITIASICO

PERFORADOS EN LOS SEGMENTOS HEPATICOS IV
o V.

5)

TRAUMATICOS: x HERIDAS PENETRANTES,

RESECCIONES ATIPICAS, TAPONAMIENTOS.

6)

CRIPTOGENETICO: NO HAY FOCO CONOCIDO, AUN

LUEGO DE UNA OPERACIN O AUTOPSIA.

ABCESO HEPATICO

DESDE EL ARBOL BILIAR SE PRODUCEN EL 40% DE

CASOS,
GENERALMENTE SECUNDARIOS A PROCESOS DE
ABCESO HEPATICO
8
COLANGITIS DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL

ETIOPATOGENIA
VIA BILIAR

VIA PORTAL

VIA
ARTERIAL

COLECISTITIS
AGUDA

PERFORACION
INTESTINAL

ENDOCARDITIS

COLEDOCOLITIASIS

PILEFLEBITIS

OTITIS MEDIA

ESTENOSIS
BENIGNAS

PERFORACION
INTESTINAL

ABCESO
ODONTOGENO

ESTENOSIS
MALIGNAS

DIVERTICULITIS

NEUMONIA

MANIPULACIONES
BILIARES: CPRE

ABSCESOS PELVIS,
PANCREAS

PIELONEFRITIS

ANASTOMOSIS
BILIOENTERICAS
ENDOPROTESIS,

OSTEOMIELITIS
ABCESO HEPATICO

CATETERISMO DE9

FACTORES PREDISPONENTES
1.

DIABETES MIELLITUS

2.

ALCOHOLISMO

3.

NEOPLASIAS: LEUCEMIAS.

4.

CIRROSIS HEPATICA

5.

TUBERCULOSIS

6.

ENF. GRANULOMATOSAS: colitis ulcerativa, Crohn

7.

ANCIANOS.

8.

USO DE ESTEROIDES.

ABCESO HEPATICO

10

LOCALIZACION Y NUMERO
DE ABSCESOS
HIGADO DERECHO (80%)
HIGADO IZQUIERDO (15%)

ABSCESO UNICO

REGION SUPERIOR

50%

SEGMENTO VII - VIII

26%

SEGMENTO V VI

12%

85 %

ABSCESO MULTIPLE 15 %
ABCESO HEPATICO

11

BACTERIOLOGIA: 345 CASOS

GERMEN
AEROBIOS GRAM (-)
AEROBIOS GRAM (+)
ANAEROBIOS
ESTERIL

BACTERIAS CULTIVADAS % DE PACIENTES

56
22
22

68
28
28
7

MICROORG ESPECIFICOS
E. COLI
ESTREPTOCOCOS

26
24

38
35

ENTEROCOCOS
AEROBIOS NO DEL GRUPO D
ANAEROBIOS
MICROAEROFILOS

(8)
(7)
(6)
(5)

(10)
(10)
(8)
(7)

16
8
7
6
5
2
3
3

23
12
10
8
7
3
5
4

KLEBSIELLAENTEROBACTER
ESTAFILOCOCO
BACTEROIDES
PROTEUS
PSEUDOMONAS
CLOSTRIDIOS
OTROS AEROBIOS GRAM (-)
ABCESOANAEROBIOS
HEPATICO
OTROS

12
SHACKELFORD CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO.1998

BACTERIOLOGIA
345 CASOS
AEROBIOS GRAM ( - ) SE AISLARON EN 2/3 DE CASOS.
E. Coli es el germen mas frecuente 38 %
AEROBIOS GRAM (+) SE AISLARON EN 28% DE CASOS.
Estreptococo y Estafilococo se cultivaron
en 20 y 12%. siendo mas fcte en nios.
BACTERIAS ANAEROBIOS 28% DE CASOS.
ABCESO HEPATICO

Estreptococo anaerobios (15%),

13

Bacteroides Fragilis (10%)

CUADRO CLINICO: 570 CASOS

SINTOMAS

SIGNOS

FIEBRE

83

DOLOR

55

ESCALOSFRIOS

37

NAUSEA / VOMIT.

35

ANOREXIA

34

PERDIDA PESO

34

MALESTAR

30

HEPATALGIA

52

HEPATOMEGALIA

50

ICTERICIA

31

SHACKELFORD CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO.1998

ABCESO HEPATICO

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FORMAS CLINICAS
SEGN LA LOCALIZACION
1.- FORMAS SUPERIORES: Sd INFECCIOSO ASOCIADO:
A. A LA DERECHA con manifestaciones respiratorias; reaccin
pleural, neumonia, irritacion diafragmatica..
B. A LA IZQUIERDA con manifestaciones pericardicas.

2.- FORMAS CENTRALES: SINDROME DE SUPURACION Profunda

asociacin a una ictericia por retencin, con incremento de las fosfatasas

alcalinas e hper bilirrubinemia.

3.- FORMAS INFERIORES: Manifestaciones peritoneales, particularmente en el

HCD; Dolor, defensa muscular y fiebre.

ABCESO HEPATICO

15

DIAGNOSTICO
TIPO de EXAMEN
LEUCOCITOS
mm3
ALBUMINA
HEMATOCRITO
FOSFATASA ALCALINA
AUMENTADO
BILIRRUBINAS

> 10,000
< 3 gr/dl
< 36 %

%
71
55
47
46
39

> 2 gr/dl

SHACKELFORD CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO.1998

ABCESO HEPATICO

16

SIGNOS RADIOGRAFICOS

RADIOGRAFIA DE TORAX

1.

ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHA

2.

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR

3.

INFILTRACION PULMONAR

4.

DERRAME PLEURAL DERECHO

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

1.

HEPATOMEGALIA

2.

PRESENCIA DE GAS DENTRO DEL ABSCESO (20%)

ABCESO HEPATICO

17

COLANGIOGRAFIA
UTIL EN 60% DE CASOS.
DEMUESTRA DETALLES ANATOMICOS Y
PERMITE DESCUBRIR LA EXISTENCIA DE
CAVIDADES ABSCEDADAS.
LA DESVENTAJA EN LA COLANGIOGRAFIA POR
PCRE ES QUE Px CON COLANGITIS
SUPURADAS Y ABCESOS MULTIPLES DE
HIGADO, AL AUMENTAR LA PRESION BILIAR
PUEDEN EXACERBAR EL PROCESO SEPTICO Y
HACER NECESARIO UNA LAPARATOMIA
URGENTE.
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ECOGRAFIA

DISTINGUE MASAS SOLIDAS de las RELLENAS por LIQUIDO.

CAPACIDAD de RESOLUCION: > 75 - 90%.

INCONVENIENTES:

1.

NO VISUALIZA LESIONES DE LA CUPULA HEPATICA.

2.

ABSCESOS MULTIPLES Y PEQUEOS NO SON BIEN DISTINGUIDOS.

3.

EN OBESOS LA GRASA PRODUCE ECOS QUE DISTORCIONAN LA

LECTURA DE ABCESOS PEQUEOS.

ABCESO HEPATICO

19

ECOGRAFIA ABDOMINAL INCONVENIENTES

NO VISUALIZA LESIONES DE LA CUPULA HEPATICA.

ABSCESOS MULTIPLES Y PEQUEOS NO SON BIEN DISTINGUIDOS.
ABCESO HEPATICO
20
EN OBESOS LA GRASA PRODUCE ECOS QUE DISTORCIONAN

TOMOGRAFIA
DETECTA LESIONES > 0.5 cm.
OBSERVA LESIONES BIEN DEMARCADAS Y DE
BAJA DENSIDAD EN COMPARACION CON EL
PARENQUIMA HEPATICO NORMAL.
NO PUEDE DIFERENCIAR ENTRE ABSCESO DE
OTRAS MASAS OCUPANTES DEL HIGADO.
SOLO SUPERADO POR LA RESONACIA NUCLEAR
MAGNETICA: que detecta lesiones de 0.3 mm.

ABCESO HEPATICO

21

ABCESO SECUNDARIO

ABCESO HEPATICO

22

TAC CONTRASTADO REVELA EN EL ABDOMEN SUPERIOR UN

ABSCESO CON GAS EN EL LBULO DERECHO DEL HGADO.
ESTE ABCESO PUEDE FCILMENTE SER DRENADO POR VIA
PERCUTANEA CON GUIA TOMOGRAFICA.
ABCESO HEPATICO

23

ABSCESO HEPATICO MULTIPLE

ABCESO HEPATICO

24

COMPLICACIONES DEL ABSCESO PIOGENO

1.

COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES.

2.

SEPTISEMIA - SHOCK SEPTICO.

3.

ABSCESO SUB-FRENICO

4.

ABSCESO SUB-HEPATICO

ABCESO HEPATICO

25

COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES

ABCESO HEPATICO

1.

NEUMONITIS

2.

DERRAMES PLEURALES

3.

EMPIEMA

4.

ABSCESO de PULMON

5.

FISTULAS BRONCOPLEURALES
26

SEPTISEMIA

ES DEBIDO AL PASAJE DE GERMENES

A LA VIA SISTEMICA PRODUCIENDO
SEPSIS SHOCK SEPTICO REVERSIBLE FOM

y HACIENDO IRREVERSIBLE EL
PROBLEMA de SHOCK.
ABCESO HEPATICO

27

ABSCESO SUBFRENICO O SUBHEPATICO

ES LA RUPTURA DE UN ABSCESO PIOGENO DENTRO DE

LA CAVIDAD PERITONEAL o PERICARDICO.
ES UNA RARA COMPLICACION.

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28

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
LA SELECCIN DE ATB DEBE ESTAR BASADO LA
MAYOR FRECUENCIA DE GERMENES CULTIVADOS:
1.- AEROBIOS GRAM NEGATIVOS
E.COLI
KLEBSIELLA
PROTEUS
PSEUDOMONAS

2.- AEROBIOS GRAM POSITIVOS

ESTREPTOCOCO (20%)
ENTEROCOCO

3.- ANAEROBIOS
BACTEROIDES FRAGILIS (10%)
COSTRIDIUM (3%)
ABCESO HEPATICO

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REGIMEN ANTIBIOTICO
GRAM
POSITIVOS

GRAM NEGAT

ANAEROBIOS

PENICILINA
AMPICILINA

AMINOGLUCOSIDO
S
CEFALOSPORINA
3G
QUINOLONAS

METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
CLORANFENICO
L

AMPICILINA
/SULBACTAM

LOS ANTIBIOTICOS SE DARA POR 4 a 6 SEMANAS

JUSTIFICACION
1.- FALTA DE VASCULARIZACION DE LAS CAVIDADES INTACTAS.
2.- PREOCUPACION DE ABCESO
COLECCIONES
PEQUEAS NO VISUALIZADAS.
HEPATICO
30

ASPIRACION CERRADA
EN EL DRENAJE PERCUTANEO LA ASPIRACION
SE REALIZA CON UNA AGUJA FINA QUE SE
INTRODUCE HASTA LA CAVIDAD ABSCEDADA.

No debe realizarse en :
1.
2.
3.
4.

ABSCESOS MULTIPLES
CASOS QUE TIENE PATOLOGIA BILIAR ASOCIADA, QUE
REQUIERE CIRUGIA.
FOCOS ABDOMINALES ASOCIADOS.
CUANDO HAY ASCITIS.

ABCESO HEPATICO

31

DRENAJE QUIRURGICO

ABORDAJE ANTERIOR TRANSPERITONEAL.

PROTEGER CON COMPRESAS LA CAVIDAD PERITONEAL

ADYACENTE.

EL DRENAJE SE HACE EN LA ZONA MAS DECLIVE.

ASPIRAR EL CONTENIDO, LAVAR LA CAVIDAD.

BIOPSIAR LA PARED DEL ABSCESO PARA DESCARTAR TUMOR

ABSCEDADO o INFESTADO POR TROFOZOITOS DE AMEBAS.

COLOCAR DRENES A NIVEL DE LA CAVIDAD: ESPACIO

SUBHEPATICO.

ABCESO HEPATICO

32

ABCESO AMEBIANO

CUSCO - PERU
ABCESO HEPATICO

33

DEFINICION
ENFERMEDAD INFESTANTE PRODUCIDO
POR LA ENTAMOEBA HISTOLYTICA.
SON UNICOS, GENERALMENTE.
MIDE DE 10 20 um DE DIAMETRO.
SE LOCALIZAN EN EL LOBULO HEPATICO
DERECHO.
SON RESISTENTES AL pH ACIDO Y LA
DESECACION.
ABCESO HEPATICO

34

FACTORES PREDISPONENTES
CLIMAS TROPICALES y SUBTROPICALES.
MALAS CONDICIONES SANITARIAS.
PACIENTES DE INSTITUCIONES PSIQUIATRICAS.
PERSONAL MILITAR.

HOMOSEXUALES.

INMIGRANTES DE ZONAS ENDEMICAS.

ABCESO HEPATICO

35

LOS ABSCESOS HEPATICOS SE PRODUCEN SOLO

EN EL 3 7 % DE TODOS LOS PACIENTES CON
AMEBIASIS.

EDAD: 30 40 AOS
SEXO: 6:1 HOMBRE/MUJER

ABCESO HEPATICO

36

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
LA FORMA QUISTICA DE LA E. HISTOLYTICA
INGRESA POR LA INGESTION DE AGUA Y
ALIMENTOS CONTAMINADOS.
POR ACCION DE LA TRIPSINA LA PARED
ES ROTA Y LIBERA 4 TROFOZOITOS.
LOS TROFOZOITOS VIVEN ESPECIALMENTE
EN EL CIEGO.
DESDE EL COLON DISTAL SON ELIMINADOS
COMO QUISTES REDONDOS POR LAS HECES.

ABCESO HEPATICO

37

LA ENDOSCOPIA DE CIEGO
PUEDE REVELAR:
AMEBIASIS INVASORA: PEQUEAS ULCERACIONES SUPERFICIALES A
TRAVES DE LA CUAL ATRAVEZO EL PARASITO AL SISTEMA GENERAL.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
PERFORACION INTESTINAL
FISTULAS ENTEROCOLICAS
APENDICITIS AMEBIANA
AMEBOMA

ABCESO HEPATICO

38

VIAS DE DISEMINACION
1.

A TRAVES DEL SISTEMA PORTAL.

2.

POR VIA LINFATICA.

3.

POR EXTENSION DIRECTA: ATRAVESANDO

COLONICA HACIA LA CAPSULA

HEPATICA.

ABCESO HEPATICO

LA PARED

39

PATOLOGIA

EL ABSCESO AMEBIANO PRESENTA UN

LIQUIDO COLOR MARRON ROJIZO

PASTA DE ANCHOA

PURE DE FRUTILLAS

BORRA DE VINO

ESTE MATERIAL ES ESTERIL.

ES UNA MESCLA DE SANGRE Y CELULAS

HEPATICAS LISADAS.

EL TROFOZOITO SE ENCUENTRA EN LA
PARED DEL ABSCESO Y RARA VEZ EN LA
PUS.

ABCESO HEPATICO

40

CUADRO CLINICO
TE: 2 - 4 SEMANAS
DOLOR EN HCD.
HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
DIARREA
FIEBRE.

ABCESO HEPATICO

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DIAGNOSTICO
EXAMEN DE HECES: MUESTRA FRESCA REVELA
TROFOZOITOS AMEBIANOS ACTIVOS.

PRUEBAS SEROLOGICAS: LOS MAS USADOS

HEMOAGLUTINACION INDIRECTA (IHA)
DIFUSION DE PRECIPITINAS EN GEL (GDP)

PRUEBAS DE LABORATORIO:

ABCESO HEPATICO

LEUCOCITOSIS
FOSFATASA ALCALINA
TRANSAMINASAS
BILIRRUBINAS
42

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL
CENTELLOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

ABCESO HEPATICO

43

ECOGRAFIA ABDOMINAL

ABCESO HEPATICO

44

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

ABCESO HEPATICO

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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO:
METRONIDAZOL 750 mg C/8 hs x 10 DIAS.
INVASIVO:
ASPIRACION CERRADA
DRENAJE PERCUTANEO
DRENAJE QUIRURGICO
ABCESO HEPATICO

46

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ABCESO HEPATICO

47

COMPLICACIONES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
ABCESO HEPATICO

DERRAME PLEURAL
PERFORACION DIAFRAGMATICA
NEUMONITIS
ABSCESO PULMONAR
PERITONITIS LOCAL o GENERAL
RUPTURA PERICARDICA
ABSCESO PIOGENO SECUNDARIO
INSUFICIENCIA HEPATICA
HEMOBILIA
ABSCESO CEREBRAL.
48

MUCHAS GRACIAS
ABCESO HEPATICO

49