KT respiratorie

Principalele indicaii
1. B. pulmonare
2. AB
3. Bronsite cronice
4. Pacienii obezi
5. Pacienii cu tulburri - endocrine
- vegetative (disfuncii)
6. Sechele post AVC
7. Sechele dup pleurit i pleurezii -specifice
-nespecifice

8. patologie extrapulmonar:
- b. reumatismale - SA
- tulburri de static
vertebral
- malformaii
toracice
- osteoporoticii care ajung la cifoz i
deformri vertebrale

Orice pacient supus unui program de KT poate

beneficia de gimnastic respiratorie pentru:
- ameliorarea schimburilor gazoase
- creterea randamentului m. respiratori

TEHNICI

- relaxarea general
- posturarea
- gimnastica corectoare
- reeducarea respiratorie
- antrenament pentru efort dozat
- educarea tusei
- educarea vorbirii
- TO

Relaxarea general
-bolnavul cu b. pulmonare care este

dispneic este anxios i beneficiaz de tehnici

de relaxare general

I. POSTURAREA N KT RESPIRATORIE

A. Posturi care
- relaxeaz pacientul i
- uureaz respiraia

B. Posturi de drenaj broninc

A. POSTURI RELAXANTE I
FACILITORII ALE RESPIRAIEI
a. pentru o persoan sntoas se consider ca
postur optim ORTOSTATISMUL

- corpul drept

- privirea orizontal

- braele atrn drept pe lng corp

- trunchiul i coloana drepte, n axul

corpului

- abdomenul retras

- MI extinse

A. POSTURI RELAXANTE I
FACILITORII ALE RESPIRAIEI
b. pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari
1. ortostatism
- spatele rezemat de perete
- coloana uor cifozat
- trunchiul aplecat n fa
- umerii czui
- MS atrnnd n faa corpului

2. ortostatism
- sprijin cu fruntea de perete
- minile aezate sub frunte
- trunchiul aplecat n fa
- un MI (cel dinspre perete) uor flectat
- cellalt MI extins

3.ortostatism
- capul aezat pe un suport mai nalt
- un MI flectat
- un MI extins

4. decubit dorsal
- ridicarea extremitii cefalice a patului la 45
- sub cap o pern mic care nu intr i sub
umeri (pentru a nu aduce umerii n fa)
- braele n ABD: 35-40
- antebraele n sprijin pe 2 perne
- coapsele i genunchii n flexie
SAU
5. decubit dorsal: sistemul celor 5 perne n
scar

6. poziie eznd
- bolnavul st cu antebraele sprijinite
pe coapse
- trunchiul flectat anterior
7. poziie eznd n faa unei mese
- sprijin cu braele i antebraele pe o
pern
- trunchiul la 45 fa de orizontal

POZIIA: Aplecat nainte

Scade tensiunea n m. abdominali

Scade presiunea viscerelor pe diafragm
Crete mobilitatea diafragmului
Scade presiunea transmis dispre abdomen
spre cavitatea toracic
Crete ventilaia bazelor plmnilor
Scade spaiul mort respirator de la nivelul
bazelor pulmonare
Scade costul ventilaiei
Ventilaia se mut spre zona volumului
respirator de rezerv

B. POSTURILE DE DRENAJ BRONIC

- reprezint cea mai eficace metod de
facilitare a evacurii secreiilor bronice
- cel mai bun expectorant: o hidratare
corect

Principiu:
O poziie a toracelui astfel aleas nct
gravitaia s ajute progresia secreiilor din
zonele distale spre cele proximale ale
arborelui bronic i apoi spre trahea care
trebuie s fie situat decliv

Pacientul nu este doar simplu posturat ci

-posturile se asociaz cu manevre de:
-percuie/ vibraie toracic
-educaie pentru o tuse eficient
-posturile se execut se obicei
- nainte de mas
- dimineaa i
- seara
Ordinea : primele se dreneaz segmentele
cele mai ncrcate
Timpul care se aloc: 30-40 minute pentru
un plmn

III. Reeducarea respiratorie

urmrete realizarea unui nou model
respirator

Etapele sau Metodele de

reeducare respiratorie:
A. Dirijarea aerului la nivelul CRS
B. Reeducarea respiraiei costale
C. Reeducarea respiraiei diafragmatice
D. Controlul i coordonarea respiraiei

A. Dirijarea aerului la nivelul CRS

-o dirijare corect asigur o deplasare i o
presiune a coloanei de aer n parametrii
fiziologici

a.INSPIRAIA PE NAS
- reprezint forma corect fiziologic
- influeneaz - fora muchilor respiratori
- forma toracelui la copii
- popularea bacterian

Musculatura inspiratorie poate fi tonizat

prin exerciii respiratorii executate la
nivelul narinelor:

1. inspir pe o nar
celalt nar presat cu degetul,
alternativ
2. inspiruri
- sacadate
- ntrerupte
- adulmecnd
3. inspir cu presiuni intermitente, executate
cu 2 degete pe ambele nri
-fr a le obtura complet
( ngustarea orificiilor nazale oblig la un
efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZ de DISPNEE cu scderea

travaliului muchilor inspiratori sunt nvai
s execute uoare traciuni n lateral ale
narinelor cu policele i indexul pentru a
mpiedica aspiraia foselor nazale n
inspiraie (creterea consecutiv a
rezistenei)

b. EXPIRAIA PE GUR
- permite - scderea rezistenei la flux
- reducerea consumului energetic pentru
m. respiratori
- pacienii cu obstrucie bronic sunt nvai:
- s expire cu buzele strnse
- s pronune consoanele: H, S, F, S, PF
- acest tip de expir oprete colapsul bronic
n expir.

c. Cntatul
-pentru a fi eficient trebuie s existe:
1. for bun a m respiratori
2. dirijarea corect a coloanei de aer
3. volume mari mobilizate
4. coordonare raspiratorie
5. postur corect a corpului

Rev Mal Respir. 2013 Mar;30(3):194-202. doi:

10.1016/j.rmr.2012.10.602.
[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program
including singing training].

Herer B.
Abstract
INTRODUCTION:
Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help
control breathing and reduce dyspnoea.
METHODS:
We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients, mean age 60.1
10.0 years, suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8). The
parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were: forced vital
capacity, FEV1, total lung capacity, residual volume, 6 min walking distance, VO2max, maximum
pressure, MRC dyspnoea score, Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory
questionnaire).
RESULTS:
The following were the principal significant variations observed (initial value, % variation, significance): 6
minutes walk (326 114 m, +13.8%, P=0.006); VO2max (18,1 6.1 ml/kg/min, +8.3%, P=0.01); P
max (75 31 W, +14.7%, P=0.001); MRC score (2.3 0.6, -21.7%, P<10(-4)); VSRQ score (34
13, +50.0%, P<10(-6)). There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the
Cincinnati score.
CONCLUSION:
These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation.

BMC Pulm Med. 2012 Nov 13;12:69. doi: 10.1186/1471-246612-69.

Singing classes for chronic obstructive pulmonary
disease: a randomized controlled trial.
Lord VM, Hume VJ, Kelly JL, Cave P, Silver J, Waldman M,
White C, Smith C, Tanner R, Sanchez M, Man WD, Polkey MI,
Hopkinson NS.
Abstract
BACKGROUND:
There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive
pulmonary disease (COPD). It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how
much relates to the classes being a group activity that addresses social isolation.
METHODS:
Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks. Response was
assessed quantitatively through health status questionnaires, measures of breathing control,
exercise capacity and physical activity and qualitatively, through structured interviews with a
clinical psychologist.
RESULTS:
The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 44.4(14.4)% predicted) and film group (n=11 FEV1
63.5(25.5)%predicted) did not differ significantly at baseline. There was a significant difference
between the response of the physical component score of the SF-36, favouring the singing group
+12.9(19.0) vs -0.25(11.9) (p=0.02), but no difference in response of the mental component score
of the SF-36, breathing control measures, exercise capacity or daily physical activity. In the
qualitative element, positive effects on physical well-being were reported in the singing group but
not the film group.
CONCLUSION:
Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a
group activity.

Mecanismul de aciune al terapiei prin

cntec
Laringele i modific calibrul prin
mobilizarea corzilor vocale ceea ce
determin
1. modificarea rezistenei la fluxul de aer
2. antrenamentul m. respiratori
3. anihilarea obstruciei respiratorii la
broniticii cronici

Antrenamentul prin cntec

1.Postur corect:
cap ridicat
c.v. dreapt
abdomen retras n prelungirea toracelui
umeri relaxai
poligonul de susinere uor mrit

2. Se antreneaz pacientul pentru:

- inspiruri profunde
- rezisten la scurte apnei
- expiruri ct mai lungi

3. Exerciii respiratorii cu silabe cntate

pacientul ncepe pronunarea cntat n expiraie
a unui ir de silabe
- se educ dirijat aerului n expir spre faringele
posterior printr-o cntare nazonat/ca un zumzet
- exerciiile cu silabe cntate tonific muchii
expiratori, care se menin n contracie izometric
pe parcursul emiterii sunetului
4. Cntat propriuzis
- cntarea ctorva fraze muzicale cu vocalize
- apoi cntece scurte cu versuri/cuvinte
OBS. rezultatele sunt foarte bune, dac se ncepe
ct mai precoce de la sesizarea deficitului
respirator

B. Reeducarea respiraiei costale

- micrile costale au randament respirator
maxim dac deplasarea lor n inspir/expir
pornete de la o poziie intermediar de
relaxare.
- jocul costal inferior mrete diametrul
transversal (lateral) toracic
- jocul costal superior mrete diametrul
antero-posterior (sagital)
- s existe unghi de 45 ntre coast i
verticala ce trece prin art. costo-vertebral

Poziia i mobilitatea costal sunt

dependente de poziia i mobilitatea
coloanei
Flexia c.v. - crete oblicitatea costal i
- faciliteaz expiraia
Extensia c.v.- orizontalizeaz coastele fr a
crete capacitatea inspiratorie deoarece
blocheaz micarea optim a diafragmei
nclinarea lateral a c.v.
- faciliteaz expirul n hemitoracele de partea
nclinrii, faciliteaz inspirul de partea opus

Asocierea micrii de brae NU crete

respiraia toracic deoarece mobilizarea
scapulei dezavantajeaz m respiratori
Respiraia toracic
asigur 35% din volumele pulmonare
mobilizate
-o restricie a acestor volume este prezent
- la persoanele sntoase care respir
incorect
- n boli - pleurale
- pulmonare
- toracice

Reeducarea micrii toracice optimizeaz volumele

respiratorii n condiiile n care pacientul nva o
activare corect a celor 3 regiuni topografice
- superioar
- medie
- inferioar
Principiul exerciiilor de reeducare: contientizarea
pacientului asupra propriilor micri toracice.
- modalitate tehnic: contracararea de ctre minile
terapeutului a micrilor inspiratorii
- se solicit expiraia terapeutul preseaz tot mai
puternic pe msur ce expiraia se apropie de final
- apoi se solicit inspirul
- pacientul ntmpin rezistena minilor terapeutului
- pe msur ce inspirul progreseaz presiunea se
reduce pentru a disprea la sfritul inspirului

Beneficii:
Contientizarea micrilor costale
Creterea F. m. inspiratori
Mrirea ventilaiei
Tehnica
- cea mai bun poziie este decubit dorsal
- terapeutul i orienteaz minile aa nct degetele s fie
spre prile laterale ale toracelui
-regiunea inferioar este cea mai important de reeducat
- pentru reeducarea posterioar pacientul se aeaz n decubit
ventral minile terapeutului preseaz baza toracelui n
regiunea
posterioar

Reeducarea unui hemitorace

- din 2 posturi:
a. Decubit contralateral, sub reg. lombar o pern, capul uor cobort
este adoptat de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui.
b. Decubit lateral pe perne suprapuse n trepte
- se poate cobor capul
- se poate ridica capul : blocare m. c.v. i creterea solicitrii micrilor
costale
a. prima postur n etapele iniiale
b. a doua n etapele tardive cnd crete tonus pe m. inspiratori
n inspir braul situat deasupra se rotete odat cu trunchiul posterior,
privirea urmrete mna
n expir braul revine depind n jos marginea patului, trunchiul se
rotete nspre pat

Pentru zona inferioar toracic:

- pacientul poate face exerciii de
autoeducare utiliznd o band suficient de
lat pe care o manipuleaz de aceeai
manier ca n ex. cu ajutorul terapeutului.
- n expir crete progresiv presiunea
- n inspir d drumul ncet la presiunea
pe care banda o are pe torace

Din eznd:
(m.s. de aceeai parte asist n 2 modaliti):
a. - MS este liber i n inspir se extinde i se
orienteaz posterior, n expir revine i ncrucieaz
anterior planul sagital al corpului
b. - Mna sprijinit pe frunte:
- n inspir cotul se orienteaz posterior odat cu
trunchiul care se rotete posterior deschiznd
hemitoracele.
- n expir cotul se orienteaz anterior, intersecteaz
planul sagital, toracele se flecteaz i cotul ajunge pe
genunchiul de partea opus

3. Reeducarea respiraiei diafragmatice

- asigur 65% din volumul respirator.

Diafragmul:

mobilizeaz vol. mari cu un cost redus

este responsabil de zona bazal pulmonar care are volum i circulaie

adecvat pentru randament maxim

asigur expiraia complet

variaiile de presiune i-toracic pe care le realizeaz influeneaz circulaia

venoas

este reeducat prin muchii respiratori abdominali, el nefiind un muchi sub

control voluntar

micrile lui sunt influenate indirect prin jocul presiunilor abdominale.

relaxarea/scderea pres. i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

faciliteaz coborrea diafragmului inspirul

contractarea i suciunea peretelui abdominal ridic presiunea

intraabdominal, mpinge diafragmul spre torace i faciliteaz expirul

contientizarea mic. abdominale este ajutat de plasarea pe peretele

abdominal a minilor pacientului i terapeutului SAU a sculeilor de nisip
Dup ce pacientul contientizeaz mobilizarea peretelui abd., acesta se
cupleaz cu inspiraia i expiraia apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea micrilor peretelui abdominal

se plaseaz
- o mn pe torace
- trebuie s rmn imobilizat
- o mn pe abdomen
- se ridic/coboar odat cu peretele
abdominal n inspir/expir
Apoi pacientul cuplez respiraia abdominal cu cea
toracic inferioar.

Respiraia abdominal trebuie reeducat n

- decubit dorsal
- eznd
- ortostatism
- mers
- urcat/cobort scri
- execuia anumitor activiti
n timp respiraia se automatizeaz i se
ajunge la un nou model respirator

Micrile de bombare i revenire ale peretelui

abdominal sunt asigurate de m transvers
abdominal care este hipoton la persoanele
neantrenate.

Tonizarea m transvers abdominal

- n poziie patruped
- pacientul i tracioneaz puternic peretele
abdominal i menine 3-4 sec.
contracia acestuia

4. Controlul i coordonarea respiraiei

- pac. dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilaiei se refer la

- ritm respirator
- volume curente
- raport ntre timpii respiratori i pauze
- control flux de aer
- control respirator

a. Ritmul
- numr respiraii /min.
- bolnavii cu probleme respiratorii sunt tahipneici
- se urmrete scderea frecv. cu 4-5resp./min.
pentru fiecare etap a reeducrii
- se trece la o nou scdere doar dup ce
pacientul este adaptat la noul ritm
- ritmul poate ajunge la bronitele obstructive la
12-14 resp./min.
- pentru bolile restrictive aprox. 20 resp./min.

Modaliti tehnice

1. simulatoare de respiraie ce produc zgomote

asemntoare respiraiei i cu care pac. se sincronizeaz.

2. cuplarea ritm resp. cu ritm cardiac:

- pac. i palpeaz pulsul
- inspir pe 3-4 bti
- expir pe 3-4 bti
- treptat se crete durata expiraiei la 5-6 bti cardiace
Biofeedback FC! Dac pacientul este
- dispneic
- anxios
- tahicardic

b. Controlul volumului curent

- este efectuat n paralel cu reducerea
ritmului respirator
- odat cu scderea frecv. crete vol.
curent pn la 70-80% din valoarea
capacitii vitale n patologia
obstructiv
- n patologia restrictiv vol. curente
rmn reduse.

c. Raportul ntre timpii respiratori

Ciclul resp. este compus din:
-inspiraie
-pauz postinspiratorie
-expiraie
-pauz postexpiratorie
Raportul inspir/expir este de 1:1,2
La bolnavii cu obstrucie bronic, la care colapsul expir ator face dificil
eliminarea adecvat a aerului se urmrete
-un rap. de 1:2 sau 1:2,5
-creterea pauzei postinspir pentru o mai bun distribuie a aerului la nivel
pulmonar
Pauza postinspir ac. ca un factor pneumatic ce combate aderenele pleurale
Progresiv apneea postinspir ajunge la o durat dubl fa de durata expir aiei

d. Controlul fluxului de aer

- urmrete reeducarea inspiraiei i expiraiei la
fluxuri lente i egale
- antrenarea
1. pacientul sufl printr-o eav ntr-o sticl umplut
pe jumtate cu H2O: va realiza un ir nentrerupt i
egal de bule de aer
2. pacientul sufl ntr-o lumnare situat la o anumit
distan fr a o stinge, meninnd flacra aplecat.
- treptat se crete distana ntre flacr i cavitatea
bucal

e. Controlul respiraiei n micare i efort

-ex ncep prin cuplarea resp. cu micri simple
-se inspir naintea unui gest: - ntoarcere n pat
- ridicare de pe scaun etc
-se expir prelung n timpul executrii micrii.
-se trece apoi la controlul resp. n mers:
un pas: inspir.
2 pai: expir
-apoi se mrete numrul pailor pe fiecare faz
respiratorie, accelernd mersul

Gimnastica de corectare

A.Corijarea curburilor patologice

ale gtului i poziiei capului:

Exerciiul 1 Micri de extensie-flexie, lateralitate dreaptastnga, rotaie circumducie ale capului; micri de flexie-extensie
pe diagonala de 450 aceste milcri se execut din eznd,
putnd produce vertije la subiecii mai vrstnici.
Aciune: asuplizare, decontracturare.
Exerciiul 2 Izometrie pentru tonifierea musculaturii gtului n
special a extensorilor.
Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i sprijin pe
occiput; se ncearc desprinderea spatelui de sol (lomba este
lipid de sol).
Aciune: corecteaz lordoza cervical, tonific musculatura
cefei.
Exerciiul 4 n decubit dorsal (sub ceaf se pune un sul care o
extinde mult): se ncearc flexia capului, micarea fiind contrat
cu mna (5 s), apoi brusc se relaxeaz.
Aciune: ntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoare

B. Corijarea poziiei umerilor i

scapulei:

Exerciiul 1 n picoare sau seznd, cu braele atrnnd pe

lng corp sau coatele flectate, minile la umeri: se roteat
umerii dinainte-napoi i invers.
Aciune: mobilizarea centurii scapulare.
Exerciiul 2 n picoare sau eznd pe scaun, cu braele
atrnnd pe lng corp: se trage de brae n jos, se
ndreapt coloana, capul se ridic n sus (ca i cum ne
lungim gtul); brbia rmne orizontal.
Aciune: corectarea deviaiilor coloanei vertebrale
cervicodorsale, coborrea umerilor ascensionai.
Exerciiul 3 n picioare sau eznd: ridicarea cte unui bra
la zenit, cu arcuirea lui spre spate ridicarea aceasta se
execut ca i cum braul este aruncat n sus (se execut i
concomitent, cu ambele brae).
Aciune: mobilizeaz puternic umrul.

Exerciiul 4 n picioare sau eznd, cu coatele flectate, braele n abducie de

900: se fac extensii i anteducii; idem, cu extinderea coatelor.
Aciune: corijarea cifozei, tracionarea pectoralilor, tonifierea musculaturii
interscapulare.
Exerciiul 5 n picioare, cu trunchiul aplecat la 450 i o mn n sprijin pe o
mas: cellalt bra execut liber circuducii, basculri etc.; se schimb apoi
braul (fig.5-29).
Aciune: mobilizarea umrului, favorizarea respiraiei abdominale prin
poziie.
Exerciiul 6: - n picioare sau eznd, cu braele orizontal n fa: se ncearc
abducia lor, dar asistentul se opune.
Aciune: tonifierea musculaturii interscapulare i a supra- i sub.spinosului.
Exerciiul 7 n picioare, cu un baston n mini; se execut micri de ridicare cu
extensie deasupra capului, micri de lateralitate, de rotaie etc. (ca la exerciiile
indicate n periartrita scapulohumeral).
Aciune: mobilizri articulare.
Exerciiul 8 n decubit dorsal, cu genunchii flectai: braele se ridic deasupra
capului, cu palmele rotate n afar; se atinge solul cu marginea cubital,
alternativ stnga-dreapta, apoi cu ambele mini se execut n timpul expiraiei.

C. Corijarea curburilor
patologice ale coloanei dorsale:

a) Pentru spate contracturat, cu redoare, cu tergerea cifozei

dorsale:
Exerciiul 1 n decubit dorsal: se execut micri de pedalaj cu
membrele inferioare ridicate ct mai la vertical; sprijinul s
rmn doar de la coloana dorsal n sus.
Aciune: decontracturarea musculaturii spinale i tonifierea
musculaturii abdominale.
Exerciiul 2 Din poziia de la execiiul 1 se ncearc trecerea
membrelor inferioare, cu genunchii ct mai ntini, peste cap
(fig.5-30) se execut n timpul expiraiei.
Aciune: ntinderea i decontracturarea musculaturii spatelui.
Exerciiul 3 Din ortostatism, cu picioarele ndeprtate 30-40 cm:
se execut rotaii de trunchi, ntr-o parte i alta, braele atrnnd
liber i executnd un balans ajuttor al rotaiilor.
Aciune: decontracturarea musculaturii spatelui.

Exerciiul 4 n poziie patruped: o mn se duce spre clci, trunchiul

nclinndu-se de aceeai parte se execut alternativ, pe fiecare parte.
Aciune: mobilizarea coloanei dorsale, cu decifozare.
Exerciiul 5 Mers n patru labe, cu mna i piciorul opus, apoi cu mna
i piciorul omolog (mersul cmilei).
Aciune: asuplizarea coloanei dorsolombare.
Exerciiul 6 n poziie patruped: se duce nainte cte un bra, alternativ
(fig.5-31) se execut n timpul expiraiei.
Aciune: diminuarea cifozei, mobilizarea i tonifierea centurii
scapulare.
Exerciiul 7 Aceeai poziie: se flecteaz braele ct mai mult posibil, cu
privire nainte se execut n timpul inspiraiei.
Aciune: redresarea intens a cifozei, tonifierea musculaturii centurii
i braului.
Exerciiul 8 n poziie eznd pe taloane, cu minile n sprijin pe sol i
trunchiul aplecat n fa: se ridic n sus un bra, fr s se modifice poziia
trunchiului se execut n expiraie.
Aciune: aceeai a exerciiului 7.

Exerciiul 9 n poziie eznd pe taloane: se redreseaz spatele;

greutatea corpului trebuie s fie deplasat ct mai posterior, pentru a
stabiliza coloana lombar, care devine punct fix pentru redresarea
coloanei dorsale; aceeai redresare a spatelui, tot din poziia eznd,
dar cu coapsele n abducie i picioarele apropiate (fig.5-32).
Aceste poziii sunt foarte bune pentru respiraia abdominal
concomitent.
Exerciiul 10 Poziia clare pe o banchet, pe un scaun etc, n mini
cu un baston inut la nivelul umerilor, cu coatele flectate, spatele drept,
trunchiul uor aplecat: se execut rotaii de trunchi ntr-o parte i ntralta.
Aciune: scade cifoza, tonific muchii intercostali, ptratul
lombar, musculatura abdominal.
Exerciiul 11 n picioare, cu trunchiul aplecat n fa i minile n
sprijin pe o mas: se execut o rotaie rapid a trunchiului,
concomitent cu braul omolog i rotaia capului.
Aciune: tergerea cifozei dorsale, activarea musculaturii
trunchiului.

Exerciiul 12 n poziie ortostatic, cu picioarele

ndeprtate, trunchiul flectat la 450, genunchii
flectai, minile pe genunchi: se extind genunchii
i se redreseaz curbura spatelui prin tracionarea
napoi a umerilor i ridicarea capului; minile
atrn n fa; din aceast poziie, se poate
continua cu ncruciarea membrelor superioare
sau cu anteducia alternatic a cte unui membru
superior (fig5-33).
Aciune: redresarea cifozei, tonifierea
musculaturii spatelui, interscapulare i a
romboizilor, mobilizarea centurii scapulare.

D. Corectarea curburilor
patologice ale coloanei lombare:

a) Pentru spate plat, cu teregerea lordozei:

Exerciiul 1 n poziie patruped: se basculeaz bazinul ca
s se creeze o lordoz accentuat musculatura abdominal,
relaxat.
Poziia este favorabil exerciiilor de respiraie
abdominal.
Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu o mic pern sub lombe,
genunchii flectaii, picioarele pe sol: n 3 timpi, se execut
flectarea coapselor, extensia genunchilor, cu revenire la
poziia iniial se execut n expiraie.
Aciune: creterea lordozei, detenta musculaturii
abdominale, apoi tonifierea ei.
Exerciiul 3 n poziie eznd pe taloane: se ridic braele n
sus, cu extinderea lor puternic.
Aciune: hiperlordozarea i mobilizarea centurii scapulare.

b) Pentru stri de hiperlordoz

Exerciiul 4 n poziie patruped: se execut o rotunjire a
coloanei pentru a corecta lordoza se face n timpul expiraiei.
Exerciiul 5 n decubit dorsal: genunchii flectai, se duc la piept
se execut n expiraie. (Exerciiul se poate accentua prin
prinderea cu minile a spaiilor poplitee, flectarea capului i
rularea corpului pe coloan) (fig.5-34).
Aciune: delordozare, decontracturarea musculaturii
abdominale, ntinderea musculaturii spatelui.
Exerciiul 6 Din ortostatism, se execut aa-zisul mers al
elefantului: trunchiul aplecat, pasul stng este nsoit de rotaia
i aplecarea trunchiului pe aceeai parte, ca i de balansul
membrelor superioare spre stnga; invers, la pasul drept.
Aciune: mobilizarea puternic a coloanei, cu delordozare,
mobilizarea centurii scapulare.

Exerciiul 7 Din ortostatism, se ridic un genunchi

la piept, minile menin membrul inferior respectiv
se execut n timpul expiraiei (se poate ridica
genunchiul mai sus).
Aciune: delordozare, cu tonifierea musculaturii
abdominale.
Exerciiul 8 Din ortostatism, cu picioarele uor
ndeprtate, se execut uoare genuflexiuni, cu
balansarea braelor nainte i napoi (palmele
seminchise privesc nainte); plantele nu se ridic
de pe sol (fig.5-35).
Aciune: corijarea lordozei i relaxarea
musculaturii centurii scapulare

E. Corecia poziiei i mobilitii

bazinului:

Exerciiul 1 n poziie patruped: se avanseaz un genunchi

ctre mna opus, care rmne n sprijin pe sol, apoi cellalt
genunchi se execut n timpul inspiraiei.
Aciune: mobilizeaz bazinul i relaxeaz musculatura
abdominal (marele i micul oblic).
Exerciiul 2 n poziie patruped: inspiraie profund, cu
deplasarea napoi a corpului, pn la atingerea taloanelor cu
ezutul; coloana se cifozeaz; revenirea se face pe timpul
expirator.
Aciune: aceeai ca la exerciiul 1.
Exerciiul 3 n picioare, cu minile sprijinite pe un scaun sau
pe o banchet, greutatea corpului fiind repartizat n special pe
mini: se flecteaz uor genunchii, treansfernd greutatea
corpului pe membrele inferioare i cifozndu-se coloana; se
trece apoi repede n poziia iniial (fig.5-36) se execut n
timpul expiraiei.

Exerciiul 4 n ortostatism, cu un picior aezat pe un

scunel de nlimea gambei: se execut o uoar flexie pe
genunchiul membrului inferior de pe sol (fig.5-37).
Aciune: reducerea lordozei lombare i relaxarea
musculaturii lombare.
Exerciiul 5 n ortostatism, cu spatele la cca 30 cm de un
perete: se cifozeaz coloana lombar pn cnd aceasta ia
contact cu peretele (corpul se sprijin astfel de perete); se
flecteaz genunchii i se caut s se treac centrul de
greutate al corpului pe membrele inferioare, eventual cu
ajutorul braelor care se sprijin pe acel zid (fig.5-38).
Aciune: decontracturarea musculaturii zonei lombare,
cu schimbarea poziiei bazinului.

Exerciiul 6 n ortostatism: subiectul i privete gleznele (faa

anterioar a articulaiei tibiotarsiene), aceasta fiind posibil numai cu
tracionarea spre posterior a bazinului; se plaseaz apoi minile n
lojile renale, deasupra crestelor iliace, urmrind ca bazinul s nu se
mai mite; apoi, capul i spatele se redreseaz, cutndu-se
meninerea poziiei bazinului ctigat n prima faz a acestui
exerciiu.
Aciune: nvarea inutei corecte ortostatice a corpului,
corectarea contracturilor n flexie ale oldurilor i corectarea lordozei.
Exerciiul 7 n ortostatism, cu vrfurile picioarelor ndeprtate 2030 cm, lundu-se punct fix solid pe picioare: se ncearc executarea
unei rotaii externe a membrelor inferioare, contractnd fesierii; n
acest fel se terge relieful acestora, reducndu-se nclinarea
bazinului este aa-numita basculare a bazinului descris de
Mensendieck.
Atenie: poziia trunchiului trebuie s rmn nemodificat, iar
musculatura abdominal, relaxat!

Tonizarea diafragmului i a
musculaturii respiratorii propriu-zis
toracice:

Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai

pe abdomen se aeaz o greutate cu valori
crescnde (se ajunge la 8-10 kg): inspiraie cu
ridicarea abdomenului; expiraie cu retractarea lui
(este antrenat n special diafragmul posterior).
Exerciiul poate fi cuplat cu poziia Trendelenburg
(extremitatea caudal a patului ridicat cu 50 cm).
Exerciiul 2 n decubit ventral, cu abdomenul pe o
pern mic i mai dur pe baza toracelui posterior
se aeaz o greutate (4-10 kg): se respir tip
abdominal (este antrenat n special diafragmul
anterior).

Exerciiul 3 n poziie eznd pe un scaun cu

trunchiul flectat i genunchii ndeprtai: se
respir tip abdominal
Exerciiul 4 n decubit lateral, cu pern sub
spaiul iliocostal, capul ridicat pe o pern,
braul heterolateral se sprijin pe
hemitoracele de deasupra pentru a-l nchide
i a dirija ventilaia spre hemidiafragmul
homolateral: se respir tip abdominal